卷四
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中濕
論濕為諸證
經 雲：諸濕腫滿，皆屬脾土。
濕勝則濡瀉，地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。
原病式 曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂，吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕。
（跗，音膚，足背也） 統旨 雲：風寒暑濕，皆能中人。
惟濕氣積久，留滯關節，久而能病，非如風寒暑之暴。
中濕之證，關節痛重，浮腫喘滿，?脹煩悶，昏不知人。
其脈必沉而緩，或沉而微細，宜除濕湯、白朮酒。
論濕為痿為痹為痛為腫所挾寒熱不同 經 曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。
緛短為拘，弛長為痿。
因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。
（裹者，若以物蒙裹也。
攘，退也） 蔭按：宗厚發丹溪曰：濕者，土之濁氣，首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。
濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之。
失而不治，濕鬱為熱，熱留不去，大筋緛短者，熱傷血，不能養筋，故為拘攣。
小筋弛長者，濕傷筋，不能束骨，故為痿弱。
因於濕，首如裹，各三字為句，濕熱不攘以下，各四字為句，文整而意明。
第四章，因於氣為腫，下文不敘，恐有脫簡。
然王注曰：素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。
邪氣漸盛，正氣漸微，陽氣衰少，緻邪代正，氣不宣通，故四維發腫。
諸陽受氣於四肢也，但今人見膝間關節腫疼，全以為風治者，多誤矣。
風寒濕三氣雜至，合而為痹也。
濕氣勝者，為著痹也。
其多汗而濡者，陽氣少，陰氣盛也。
傷於寒濕，肌膚盡痛，名曰肌痹。
蔭又按：濕證挾寒，內甚則腹痛下利，外甚則四肢沉重疼痛，或肌肉濡潰，痹而不仁也。
挾風，多外甚而身重痛，汗出。
挾熱內甚則瀉痢。
外甚則或痛、或熱、或腫、發黃。
如此等證，雖內傷外感不同，況有錯雜之邪合至，當論其先後多少，分治可也。
經 曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。
虛者，聶、闢、氣不足。
按之則氣足以溫之，故快然而不痛。
（營血澀於脈中，衛氣去於脈外，所以為虛。
言語輕小曰聶，足弱不能行曰闢。
氣虛作痛者，按之可以緻氣，氣至則陽聚陰散，故快然而痛止） 蔭又按：東垣曰：此清虛之地氣傷人也，必從足始，故地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。
夫百病之變，皆生於風雨寒暑，及飲食居處，陰陽喜怒。
《針經》解雲：若身形不虛，外邪不能傷也。
要略 曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹。
其候小便不利，大便反快。
但當利其小便。
一身盡痛發熱，日晡所劇者，此名風濕。
此病傷於汗出當風，或久傷冷所緻也。
風濕，脈浮身重，汗出惡風。
風濕相搏，身體疼痛，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀。
風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸。
近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫也。
蔭按：以上論風濕寒濕之異。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。
濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。
蔭按：以上前一病，本濕熱證例而論，不言熱，無治法。
當分出之濕家者，唯東南方濕熱證多。
丹溪曰：濕熱相火為病，十居八九。
東垣有濕熱證例，詳見熱門。
論中濕為脾虛所緻 陳無擇 曰：脾虛多中濕，故曰濕流關節，中之多使人腹脹，四肢關節疼痛而煩，久則浮腫喘滿，昏不知人。
挾風則眩暈嘔噦。
兼寒則攣拳掣痛。
治之不得猛發汗，及灼艾洩瀉，惟利小便為佳也。
劉宗厚 曰：按脾虛中濕，內因多中滿、痞膈、瀉痢，外感多為痿痹、胕腫、疼痛等證。
蓋脾主肌肉爾，況有挾風寒暑熱不一，詳前人以挾風與濕在表者，宜解肌。
兼寒與濕，在半表半裡者，宜溫散，宜滲洩。
惟濕熱在裡宜下。
裡虛者，宜分消，實脾土為上。
外感非脾虛，宜汗之、灸之，要在適中病情也。
論治濕大法 賈真孫 曰：濕為土氣，熱能生濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。
濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也。
況脾土脆弱之人，易為感受。
豈必水不流而後為濕哉。
人隻知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。
《原病式》雲：諸痙項強，積飲等證，皆屬於濕。
或胕腫體寒而有水氣，必小便赤少。
或渴，是蓄熱入裡極深，非病寒也。
大抵治法，宜理脾清熱利小便為上。
故治濕不利小便，非其治也，宜桂、苓、甘露、木香、葶藶、木通治之。
守貞師曰：葶藶木香散下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。
腹脹腳腫甚者，舟車丸下之。
濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己、黃耆。
一身盡腫痛，或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加官桂、蒼朮微汗之，不可大汗。
若自汗出多，熱燥津液，內水不利，切勿利之，重損
濕勝則濡瀉，地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。
原病式 曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂，吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕。
（跗，音膚，足背也） 統旨 雲：風寒暑濕，皆能中人。
惟濕氣積久，留滯關節，久而能病，非如風寒暑之暴。
中濕之證，關節痛重，浮腫喘滿，?脹煩悶，昏不知人。
其脈必沉而緩，或沉而微細，宜除濕湯、白朮酒。
論濕為痿為痹為痛為腫所挾寒熱不同 經 曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。
緛短為拘，弛長為痿。
因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。
（裹者，若以物蒙裹也。
攘，退也） 蔭按：宗厚發丹溪曰：濕者，土之濁氣，首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。
濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之。
失而不治，濕鬱為熱，熱留不去，大筋緛短者，熱傷血，不能養筋，故為拘攣。
小筋弛長者，濕傷筋，不能束骨，故為痿弱。
因於濕，首如裹，各三字為句，濕熱不攘以下，各四字為句，文整而意明。
第四章，因於氣為腫，下文不敘，恐有脫簡。
然王注曰：素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。
邪氣漸盛，正氣漸微，陽氣衰少，緻邪代正，氣不宣通，故四維發腫。
諸陽受氣於四肢也，但今人見膝間關節腫疼，全以為風治者，多誤矣。
風寒濕三氣雜至，合而為痹也。
濕氣勝者，為著痹也。
其多汗而濡者，陽氣少，陰氣盛也。
傷於寒濕，肌膚盡痛，名曰肌痹。
蔭又按：濕證挾寒，內甚則腹痛下利，外甚則四肢沉重疼痛，或肌肉濡潰，痹而不仁也。
挾風，多外甚而身重痛，汗出。
挾熱內甚則瀉痢。
外甚則或痛、或熱、或腫、發黃。
如此等證，雖內傷外感不同，況有錯雜之邪合至，當論其先後多少，分治可也。
經 曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。
虛者，聶、闢、氣不足。
按之則氣足以溫之，故快然而不痛。
（營血澀於脈中，衛氣去於脈外，所以為虛。
言語輕小曰聶，足弱不能行曰闢。
氣虛作痛者，按之可以緻氣，氣至則陽聚陰散，故快然而痛止） 蔭又按：東垣曰：此清虛之地氣傷人也，必從足始，故地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。
夫百病之變，皆生於風雨寒暑，及飲食居處，陰陽喜怒。
《針經》解雲：若身形不虛，外邪不能傷也。
要略 曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹。
其候小便不利，大便反快。
但當利其小便。
一身盡痛發熱，日晡所劇者，此名風濕。
此病傷於汗出當風，或久傷冷所緻也。
風濕，脈浮身重，汗出惡風。
風濕相搏，身體疼痛，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀。
風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸。
近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫也。
蔭按：以上論風濕寒濕之異。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。
濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。
蔭按：以上前一病，本濕熱證例而論，不言熱，無治法。
當分出之濕家者，唯東南方濕熱證多。
丹溪曰：濕熱相火為病，十居八九。
東垣有濕熱證例，詳見熱門。
論中濕為脾虛所緻 陳無擇 曰：脾虛多中濕，故曰濕流關節，中之多使人腹脹，四肢關節疼痛而煩，久則浮腫喘滿，昏不知人。
挾風則眩暈嘔噦。
兼寒則攣拳掣痛。
治之不得猛發汗，及灼艾洩瀉，惟利小便為佳也。
劉宗厚 曰：按脾虛中濕，內因多中滿、痞膈、瀉痢，外感多為痿痹、胕腫、疼痛等證。
蓋脾主肌肉爾，況有挾風寒暑熱不一，詳前人以挾風與濕在表者，宜解肌。
兼寒與濕，在半表半裡者，宜溫散，宜滲洩。
惟濕熱在裡宜下。
裡虛者，宜分消，實脾土為上。
外感非脾虛，宜汗之、灸之，要在適中病情也。
論治濕大法 賈真孫 曰：濕為土氣，熱能生濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。
濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也。
況脾土脆弱之人，易為感受。
豈必水不流而後為濕哉。
人隻知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。
《原病式》雲：諸痙項強，積飲等證，皆屬於濕。
或胕腫體寒而有水氣，必小便赤少。
或渴，是蓄熱入裡極深，非病寒也。
大抵治法，宜理脾清熱利小便為上。
故治濕不利小便，非其治也，宜桂、苓、甘露、木香、葶藶、木通治之。
守貞師曰：葶藶木香散下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。
腹脹腳腫甚者，舟車丸下之。
濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己、黃耆。
一身盡腫痛，或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加官桂、蒼朮微汗之，不可大汗。
若自汗出多，熱燥津液，內水不利，切勿利之，重損