卷三
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中暑
論暑病與熱病不同
活人書 雲：夏月發熱，惡寒頭疼，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱病也。
冬傷於寒，因暑氣而發為熱病，治法與傷寒同。
中暑與熱病，外證相似，但熱病者脈盛，中暑者脈虛，以此別之。
《甲乙經》雲：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。
蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛。
熱傷氣而不傷形，所以脈虛。
又有濕溫與中暑同，但身涼不渴為異耳。
論暑有冒有傷有中淺深之異 戴氏 曰：暑有冒、有傷、有中。
或腹痛水瀉者，胃與大腸受之。
噁心者，胃口有痰飲。
此二者，冒暑也。
可用黃連香薷飲。
或身熱頭疼，燥亂不安，或身如針刺者，此為熱傷肉分也，當以解毒湯，白虎湯加柴胡，氣虛加人參，此為傷暑。
或咳嗽發寒熱，盜汗不止，脈數者，熱在肺經，火乘金也，此謂中暑，宜清肺湯、柴胡湯、天水散之類治之。
氣傷甚者，清暑益氣湯。
李氏 曰：中暑歸心，神昏卒倒，傷暑肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫。
蓋天氣浮於地表，故人氣亦浮於肌表也。
冒暑入腸胃，腹痛惡心，嘔瀉。
伏暑即冒暑，久而藏伏三焦腸胃之間。
熱傷氣而不傷形，旬月莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等證。
但暑病多無身痛，間有痛者，或為燥浴水濕相搏耳。
論暑分動靜陰陽 東垣 曰：靜而得之為中暑。
中暑陰證，當發散也。
或避暑熱，納涼於深堂大廈，或過服生冷得之者，名曰中暑。
其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢體疼痛而心煩，肌膚大熱，無汗。
為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。
動而得之為中熱。
中熱者陽證，為熱傷元氣，非形體受病也。
若行人或農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。
其病必苦頭痛，發燥熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大洩，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，人參白虎湯主之。
王安道 曰：暑熱之氣一也，皆夏月中傷其邪而為病焉，豈以一暑熱分為陰陽二證而名之耶。
其避暑於深堂大廈，及恣食藏冰瓜果，寒涼之物，正經所謂口得寒物，身犯寒氣之病耳。
自當同秋冬即病陰證傷寒處治，不可名中暑也。
論暑傷五臟為證不同 陳無擇 曰：暑熱喜歸心，心中之，使人噎悶，昏不知人。
入肝則眩暈頑痹。
入脾則昏睡不覺。
入肺則喘滿痿躄。
入腎則消渴。
凡中暍，始治之，切不得用冷，唯宜溫養，得冷則死。
道途中無湯，即以熱土熨臍中，仍使更溺其上，概可見矣。
凡覺中暑，急嚼生薑一大塊，水送下。
如已迷悶，嚼大蒜一大瓣，水送下。
如不能嚼，水研灌之，立醒。
劉宗厚 曰：暑暍之證，變易不等，豈止歸五臟也，冷熱當憑脈證用之。
蓋人之形氣有虛實，所感有輕重。
輕則後時而發，至秋成瘧痢是也。
重則即時發者，如以上之證。
至有輕變重，重變輕，亦自感有淺深，傳有兼併爾。
況人之形志苦樂不一，豈得無變異乎。
大抵四時之證皆然。
論暑熱傷氣為痿厥諸證 東垣 曰：夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。
或四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼。
或氣高而喘，身熱而煩，心下痞悶，小便黃而少，大便溏而頻。
或利出黃糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。
其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲遲，病雖互換少差，其天暑濕令則一也，宜以清燥之劑治之。
或有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今不能勝火，則骨枯髓虛，足不任身，發為骨痿者，生於火熱也。
此濕熱成痿，令人骨乏無力，或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。
厥者，四肢如在火中為熱厥，四肢寒冷者為寒厥。
寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。
按：宗厚曰：此論暑熱證候即同冬月傷寒，傳變為證之不一也。
彼為寒邪傷形，此則暑熱傷氣，若真氣元氣虛甚，必有於一時不救者，與傷寒陰毒頃刻害人實同。
故東垣啟是病例，大開後人之盲聵矣。
學者當審究其機宜，與痿門兼看。
論中暑宜補真氣 東垣 曰：夫脾胃虛弱，遇六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳攲眼黑，此腎水與膀胱俱竭之狀也，當急救之。
滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大洩也。
汗洩甚則津液亡，神無所依。
經雲：津液相成，神乃自生。
津者，庚大腸所主。
三伏之義，為庚金受囚也。
若亡津液，汗大洩，濕令亢甚，則清肅之氣亡。
燥金受囚，風木無制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛。
亢則害，承乃制也。
五月常服五味子，是瀉丙火，補庚金大腸，益五臟之元氣。
壬膀胱之寒，已絕於巳，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。
聖人立法，夏月宜補者，補天元真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。
為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈。
脈者，元氣也。
丹溪 曰：夏月陽氣盡出於地，人之腹屬地，氣於此時浮於肌表，散於皮毛，腹中之陽虛矣。
經曰：夏氣在經絡，長夏氣在肌肉。
所以表實者裡必虛，世言夏月伏陰在內，此陰字，有虛之義，若作陰冷看，誤甚矣。
前人治暑，有用玉龍丹、大順散、桂苓丸，單煮良薑。
與縮脾飲，用草果等。
蓋以涼臺水館，陰木寒泉，水果冰雪之傷，自內及外，不用溫熱，病何由安，非為伏陰而用也。
火令之時，流金鑠石，何冷之有。
孫真人生脈散，令人夏月服之，非虛而何。
論暑火證治大法 賈元良 曰：暑者，相火行令也。
夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經，其脈虛，外證頭疼，口乾，面垢，自汗，倦怠少氣，或背寒，惡熱氣。
甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，下血，發黃，生斑，皆是其證。
甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。
其脈虛浮。
一曰浮者風也。
虛者暑也。
俗名暑風證者，皆是相火甚而行令也。
先以溫水化蘇合香丸，次進黃連香薷飲加羌活，或隻用雙解散加香薷尤良。
大抵治暑之法，清心利小便甚好，若自汗甚者，不可利小便，宜白虎湯清解之。
次分表裡治之，如在表，頭疼惡寒，雙解散加香薷及二香散、十味香薷散之類解之。
如在半表半裡者，洩瀉煩渴，飲水吐逆，五苓散治之。
熱甚煩渴者，益元散清之。
若表解裡熱甚，宜半夏解毒湯下神芎丸，酒蒸黃連丸等。
或人平日素弱，及老人冒暑，脈微，下利渴而喜溫，或厥冷不省人事，宜竹葉石膏湯加熟附半個，冷飲。
次以來復丹、五苓散治之。
凡夏月暑證不可服諸熱燥劑，緻斑毒發黃，小水不通，悶亂而死矣。
按：宗厚曰：此言治暑之法，可謂詳備。
然雲暑風相火為病，而先用蘇合香丸，至用雙解，皆當審諦脈證施治，不可少有差失。
詳蘇合香，但可用於陰寒所遏，或內傷生冷太過，及氣中或中惡者，此等又不可謂之暑風相火之證矣。
蓋暑證有陰陽，二者不同治法，寒熱霄壤之隔，學者慎之。
論中暑證治 準繩 雲：中暑之證，面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿。
以來復丹末同蘇合香丸，用湯調灌。
或以來復丹研末，湯調灌之。
卻暑散水調灌下亦得。
其人稍蘇，則用香薷飲。
香薷湯煎熟去渣，入麝香少許服。
或剝蒜肉入鼻中，或研蒜水解灌之。
蓋中傷暑毒，陽外陰內，諸暑藥多有暖劑，如大順之用薑桂，枇杷葉散之用丁香，香薷飲之用香薷。
香薷味辛性暖，蒜亦辛暖，又蒜氣臭烈，能通諸竅，大概極臭極香之物，皆能通竅故也。
熱死人切勿便與冷水，及臥冷地，正如凍死人須先與冷水，若遽近火即死。
一法行路暍死人，惟得置日中，或令近火，以熱湯灌之即活。
初覺中暑，即以日曬瓦或布蘸熱湯，更易熨其心腹臍下，急以二氣丹末，湯調灌下。
一方用不蛀皂角，不拘多少，刮去黑皮，燒煙欲盡
冬傷於寒，因暑氣而發為熱病，治法與傷寒同。
中暑與熱病，外證相似，但熱病者脈盛，中暑者脈虛，以此別之。
《甲乙經》雲：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。
蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛。
熱傷氣而不傷形，所以脈虛。
又有濕溫與中暑同，但身涼不渴為異耳。
論暑有冒有傷有中淺深之異 戴氏 曰：暑有冒、有傷、有中。
或腹痛水瀉者，胃與大腸受之。
噁心者，胃口有痰飲。
此二者，冒暑也。
可用黃連香薷飲。
或身熱頭疼，燥亂不安，或身如針刺者，此為熱傷肉分也，當以解毒湯，白虎湯加柴胡，氣虛加人參，此為傷暑。
或咳嗽發寒熱，盜汗不止，脈數者，熱在肺經，火乘金也，此謂中暑，宜清肺湯、柴胡湯、天水散之類治之。
氣傷甚者，清暑益氣湯。
李氏 曰：中暑歸心，神昏卒倒，傷暑肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫。
蓋天氣浮於地表，故人氣亦浮於肌表也。
冒暑入腸胃，腹痛惡心，嘔瀉。
伏暑即冒暑，久而藏伏三焦腸胃之間。
熱傷氣而不傷形，旬月莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等證。
但暑病多無身痛，間有痛者，或為燥浴水濕相搏耳。
論暑分動靜陰陽 東垣 曰：靜而得之為中暑。
中暑陰證，當發散也。
或避暑熱，納涼於深堂大廈，或過服生冷得之者，名曰中暑。
其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢體疼痛而心煩，肌膚大熱，無汗。
為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。
動而得之為中熱。
中熱者陽證，為熱傷元氣，非形體受病也。
若行人或農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。
其病必苦頭痛，發燥熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大洩，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，人參白虎湯主之。
王安道 曰：暑熱之氣一也，皆夏月中傷其邪而為病焉，豈以一暑熱分為陰陽二證而名之耶。
其避暑於深堂大廈，及恣食藏冰瓜果，寒涼之物，正經所謂口得寒物，身犯寒氣之病耳。
自當同秋冬即病陰證傷寒處治，不可名中暑也。
論暑傷五臟為證不同 陳無擇 曰：暑熱喜歸心，心中之，使人噎悶，昏不知人。
入肝則眩暈頑痹。
入脾則昏睡不覺。
入肺則喘滿痿躄。
入腎則消渴。
凡中暍，始治之，切不得用冷，唯宜溫養，得冷則死。
道途中無湯，即以熱土熨臍中，仍使更溺其上，概可見矣。
凡覺中暑，急嚼生薑一大塊，水送下。
如已迷悶，嚼大蒜一大瓣，水送下。
如不能嚼，水研灌之，立醒。
劉宗厚 曰：暑暍之證，變易不等，豈止歸五臟也，冷熱當憑脈證用之。
蓋人之形氣有虛實，所感有輕重。
輕則後時而發，至秋成瘧痢是也。
重則即時發者，如以上之證。
至有輕變重，重變輕，亦自感有淺深，傳有兼併爾。
況人之形志苦樂不一，豈得無變異乎。
大抵四時之證皆然。
論暑熱傷氣為痿厥諸證 東垣 曰：夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。
或四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼。
或氣高而喘，身熱而煩，心下痞悶，小便黃而少，大便溏而頻。
或利出黃糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。
其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲遲，病雖互換少差，其天暑濕令則一也，宜以清燥之劑治之。
或有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今不能勝火，則骨枯髓虛，足不任身，發為骨痿者，生於火熱也。
此濕熱成痿，令人骨乏無力，或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。
厥者，四肢如在火中為熱厥，四肢寒冷者為寒厥。
寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。
按：宗厚曰：此論暑熱證候即同冬月傷寒，傳變為證之不一也。
彼為寒邪傷形，此則暑熱傷氣，若真氣元氣虛甚，必有於一時不救者，與傷寒陰毒頃刻害人實同。
故東垣啟是病例，大開後人之盲聵矣。
學者當審究其機宜，與痿門兼看。
論中暑宜補真氣 東垣 曰：夫脾胃虛弱，遇六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳攲眼黑，此腎水與膀胱俱竭之狀也，當急救之。
滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大洩也。
汗洩甚則津液亡，神無所依。
經雲：津液相成，神乃自生。
津者，庚大腸所主。
三伏之義，為庚金受囚也。
若亡津液，汗大洩，濕令亢甚，則清肅之氣亡。
燥金受囚，風木無制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛。
亢則害，承乃制也。
五月常服五味子，是瀉丙火，補庚金大腸，益五臟之元氣。
壬膀胱之寒，已絕於巳，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。
聖人立法，夏月宜補者，補天元真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。
為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈。
脈者，元氣也。
丹溪 曰：夏月陽氣盡出於地，人之腹屬地，氣於此時浮於肌表，散於皮毛，腹中之陽虛矣。
經曰：夏氣在經絡，長夏氣在肌肉。
所以表實者裡必虛，世言夏月伏陰在內，此陰字，有虛之義，若作陰冷看，誤甚矣。
前人治暑，有用玉龍丹、大順散、桂苓丸，單煮良薑。
與縮脾飲，用草果等。
蓋以涼臺水館，陰木寒泉，水果冰雪之傷，自內及外，不用溫熱，病何由安，非為伏陰而用也。
火令之時，流金鑠石，何冷之有。
孫真人生脈散，令人夏月服之，非虛而何。
論暑火證治大法 賈元良 曰：暑者，相火行令也。
夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經，其脈虛，外證頭疼，口乾，面垢，自汗，倦怠少氣，或背寒，惡熱氣。
甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，下血，發黃，生斑，皆是其證。
甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。
其脈虛浮。
一曰浮者風也。
虛者暑也。
俗名暑風證者，皆是相火甚而行令也。
先以溫水化蘇合香丸，次進黃連香薷飲加羌活，或隻用雙解散加香薷尤良。
大抵治暑之法，清心利小便甚好，若自汗甚者，不可利小便，宜白虎湯清解之。
次分表裡治之，如在表，頭疼惡寒，雙解散加香薷及二香散、十味香薷散之類解之。
如在半表半裡者，洩瀉煩渴，飲水吐逆，五苓散治之。
熱甚煩渴者，益元散清之。
若表解裡熱甚，宜半夏解毒湯下神芎丸，酒蒸黃連丸等。
或人平日素弱，及老人冒暑，脈微，下利渴而喜溫，或厥冷不省人事，宜竹葉石膏湯加熟附半個，冷飲。
次以來復丹、五苓散治之。
凡夏月暑證不可服諸熱燥劑，緻斑毒發黃，小水不通，悶亂而死矣。
按：宗厚曰：此言治暑之法，可謂詳備。
然雲暑風相火為病，而先用蘇合香丸，至用雙解，皆當審諦脈證施治，不可少有差失。
詳蘇合香，但可用於陰寒所遏，或內傷生冷太過，及氣中或中惡者，此等又不可謂之暑風相火之證矣。
蓋暑證有陰陽，二者不同治法，寒熱霄壤之隔，學者慎之。
論中暑證治 準繩 雲：中暑之證，面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿。
以來復丹末同蘇合香丸，用湯調灌。
或以來復丹研末，湯調灌之。
卻暑散水調灌下亦得。
其人稍蘇，則用香薷飲。
香薷湯煎熟去渣，入麝香少許服。
或剝蒜肉入鼻中，或研蒜水解灌之。
蓋中傷暑毒，陽外陰內，諸暑藥多有暖劑，如大順之用薑桂，枇杷葉散之用丁香，香薷飲之用香薷。
香薷味辛性暖，蒜亦辛暖，又蒜氣臭烈，能通諸竅，大概極臭極香之物，皆能通竅故也。
熱死人切勿便與冷水，及臥冷地，正如凍死人須先與冷水，若遽近火即死。
一法行路暍死人，惟得置日中，或令近火，以熱湯灌之即活。
初覺中暑，即以日曬瓦或布蘸熱湯，更易熨其心腹臍下，急以二氣丹末，湯調灌下。
一方用不蛀皂角，不拘多少，刮去黑皮，燒煙欲盡