卷四
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，治亦無濟。
後至暮年穿敗，流臭水而終。
李拔升之子，半歲時睾丸偏腫，屢服除濕攻疝之藥無效，亦不見痛苦，後五六歲，經過麻疹之後，睾腫自消。
餘意必由胎中受濕，邪溜入睾丸而成，亦胎毒之類。
麻疹亦屬胎毒，麻出系陽分之胎毒出散，而睾丸之毒亦随麻毒而出散也。
此後又見數小兒亦為睾丸偏腫，藥之無濟有随麻疹愈者，有随痘瘡愈者，乃知此病确屬胎毒也。
周乃金按：胎毒到處可藏，何以隻藏于睾丸内？此尚為舊說所誤者也。
痰飲 夫痰飲之證，其在《内經》皆謂之飲，并未名為痰也。
後世相傳雲，稠濁膠黏為痰，水液澄清為飲，痰屬火邪，飲屬寒濕也。
自餘留心診察，凡痰飲之生，皆有寒熱虛實，不可執言痰屬熱而飲屬寒也。
然痰之生或外感風寒，或内傷飲食，或因火郁，或因濕滞，或脾虛不能制水，或腎虛不能化濕，皆能生痰。
是痰必因病而生，未有無因而痰自生者，正以痰非病之本，乃病之标耳。
至若治痰之法，必各求其所因而治生痰之本。
因風寒者宜發散，因食滞者宜消導，濕郁者燥之利之，火郁者清之降之，脾虛者宜補土以制水，腎虛者宜補腎以化濕，澄其源而流自清矣。
若不知杜生痰之源，徒知星、夏、貝母、海石等藥為治痰之要品，則風寒、火郁何能解？食滞、濕郁何能消？脾腎虛者何能自健也？又諸家有雲：火痰黑色老痰膠，濕痰白色寒痰清。
此亦信口捏著，遺誤後人。
餘常臨證見吐痰黑青者卻屬虛寒，水液澄清之痰又屬濕熱。
如上兩句全屬胡說，書案證之于下，庶後之臨證者弗為所誤。
外感風寒之痰，胸膈結滞，咳嗽惡風，發熱鼻塞聲重。
夫風寒閉塞于外，津液必滞于内而為痰涎，治宜發散。
在傷風門查察治案。
飲食停滞而生痰者，或胸胃脹滿，或嗳腐吞酸，此因食滞而脾胃不化，及雖化亦失其正，化失其正則為積為痰。
治案載食滞門。
濕郁為痰者，或過飲冷水酒漿，緻濕停胃口凝滞不行而為咯為唾，其證必惡心懊惱，心中時悸，胸滿背脹，痰如鲇涎，或如泔如水。
治宜逐濕平胃散、二術煎、除濕、滲濕湯之類擇而用之。
火盛于中而為痰者，或過食辛辣而生火，或因惱怒而郁火，以緻津液不利，結滞為痰。
古雲：痰因火動。
惟此一證，或為咽喉腫痛，或為氣喘咳嗽，證必煩躁，脈必滑實。
治宜降火，抽薪飲、清膈煎、天冬、麥冬、百合、瓜蒌之類皆可擇而用之。
倘氣喘、脈實、便結者，必加酒炒大黃及生蜜以下之。
土不制水而成痰者，乃因脾胃不足，運化無力，緻飲食留滞，滞則為痰，或為咳嗽，或為咯唾。
其證必飲食減少，食後反飽，或為惡心，或為吞酸，四肢無力，精神疲倦。
治宜健脾，脾健則化得其正，而飲食之精微皆化氣血，痰則無由而生也。
宜理中、六君、養中、溫胃之類擇而用之。
腎虛水泛而為痰者，因下焦元陽不足，熏滲無力，緻水上泛而為痰也。
此病色必慘淡，脈必細濡，或下體常冷，或痰多清涎，或痰如雪白。
宜補陰中之陽，助命門之火熏，滲水濕從膀胱而出，以八味熟地黃湯為最。
然水之泛無不由土之虧，設使土健自能防水，焉有泛濫為痰之苦？是補腎宜兼補脾，如八味地黃湯内減去丹皮、棗皮，加白術、焦姜、砂仁更妙，或用理陰煎兼附子理中湯尤妙。
李占鳌，咳嗽吐痰，服二陳、六君無效，更金水六君煎，痰更甚。
七月盡方請餘治，已病月餘矣。
其證背脹喜捶，懊惱不甯，精神疲倦，痰色雪白，脈細。
問彼起自何時，雲：六月中旬在南鄉挑，漸起咳嗽，醫雲是勞倦内傷，宜用補藥，服之病增方回。
餘曰：爾在南鄉時值炎熱，必然多吃涼水，緻濕停胃中而生痰咳，其濕聚于胃則懊惱。
濕侵于背則背脹，脈細者，寒濕傷陽也。
先賢雲：脈沉細者，中濕也。
濕凝必緻氣滞，氣滞則咳嗽由生。
痰色白者，寒也。
寒濕踞中，陽氣日衰，緻精神疲倦。
二陳、六君果是除痰，不知痰由濕生，不去濕故無效也。
金水六君反用歸、地以助濕，緻痰愈多也。
斯時治法宜蒼術、厚樸以攻濕為主，奈濕邪侵久，脾土受傷，宜兼用補，投平胃散兼理中湯加附片、川椒。
五劑咳嗽背脹俱減，脈略大，二十餘劑諸病皆愈，精神壯健。
任五美，忽病吐痰，服二陳、六君痰愈多，察其所吐之痰，如清水一般，似屬寒濕，問其證，彼雲：煩躁不甯。
診其脈，滑大有力。
餘思脈證俱屬有火，何痰又如清水耶？乃以手探，試其痰形雖似清，卻牽絲不斷，如鲇魚涎一般，亦屬實火，此痰因火動也。
因本人嗜酒，是酒質已去，酒性留于中焦，胃中之津液被酒之熱性逼而為痰也，此痰随火升也，治宜降火，與抽薪飲加葛根、花粉、石膏，一劑效，至五劑愈。
此人之病，體煩、脈洪、鲇涎，俱見火象，察之不難，外有痰如清水不膠黏者，亦屬火證，又何以得知必有身輕、體煩之證？洪大滑實之脈，便是火證，不得以痰如清水一證錯認為寒也。
易拔萃，乃貧寒之人，肩挑貨物營生，忽病咳嗽吐痰，胸中結滞，請醫診治，雲結心傷風，進參蘇飲、敗毒散病加，方迎餘診。
餘至伊家是三更時候，觀其面色晦暗沉滞，胸中結塞不能卧，倒枕即痰響，脈五至而濡。
餘曰：證屬不治。
彼本家有一七旬老醫曾主方者，在座雲：脈息平和，何為不治？餘曰：脈五至，呼吸短。
脈雖和而息實不和也。
矧此人家貧，肩貿錢米，艱貴可知，病不至重決不服藥。
或因勞倦，或因忍饑，緻傷脾氣。
脾傷則運化無力，緻胸中痞脹，治宜補脾胃助運化，則胸自豁痰自消，咳嗽自愈。
先生不審病源，妄投參蘇、敗毒一派克伐，複戕脾胃，以緻精氣大敗，痰愈盛，胸愈結也。
斯時氣短似喘，吸不能深入，呼不能長托，是腎絕于下也。
面色暗滞沉晦，毫無光彩，是肺絕于上也。
胸中痞結，不能投補，是脾絕于中也。
三髒俱絕，何以望其生？脈雖五至，亦無可望，是證重脈輕，知其必死無疑，此取證不取脈之神機也。
彼滿面慚羞，無言可答，病人即死于次日上午。
朱朝瑾之女，年十六歲，病吐痰，由漸至甚，口中津津而來，有時如清水，有時如泔汁。
精神如常，脈亦平和，無證可察，惟胸膈不快，飲食較常減半，口淡無味，有時口甜，有時口鹹，此脾胃不足之候也。
夫脾氣通于口，脾健者，口必爽快，無酸鹹甘苦之味。
何也？蓋土健能載能藏也，惟脾土虛弱者多有覺酸鹹甘淡之味，餘實曆驗不爽，此證飲食減常者，即胃虛也，食既少而痰多者，化失其正脾氣虛也。
治宜補脾溫中，脾健自然化食之精微為氣血，則痰涎可杜，胃健自能納受水谷，則飯食可增。
與白術、淮山、扁豆、雲苓、炙草、焦姜、附片，五劑痰涎減半，十餘劑痰全除，惟飯食仍不能多。
朝瑾曰：病已愈，藥可止也？餘曰：不可。
痰止者，藥之力也。
食不能多者，脾胃尚未健也。
若停藥，痰必複來。
不特此也，恐脾胃久虛，土不生金必緻氣虧，脾肺俱虛必緻咳嗽氣促而成虛損勞瘵之壞證也。
仍以原藥服至五十餘劑而食增中暢矣。
或問：脾胃健者決不覺口有别味，若有甘苦酸鹹皆是脾虛，何古書又雲，口苦屬火，宜服龍膽瀉肝湯？餘曉之曰：口覺雜味實在曆驗脾虛，然口苦間有火證者，乃火性炎上作苦也，其證必煩渴，脈必洪大，方可治以寒涼。
若無煩渴之證，洪大滑實之脈，則口苦亦屬脾虛也。
許平懷，病發熱頭痛，微惡寒，微汗出，吐痰，脈平和。
據脈則無病，宜取證施治，其惡寒、汗出、頭痛，乃外感風邪也，至吐痰一證，必是胃中停濕。
即投二陳湯以除痰，合桂枝湯以散外邪，服一劑，是夜汗愈大，次日外證毫不見減，反覺精神疲倦。
察所吐之痰黑如墨水，細思此病明系陽虛于中，火不生土緻令脾虧，脾土虧不能防水緻水泛為痰。
黑者，水之真色也。
水之真色出現，乃陽氣大虧之候也。
夫水屬太陽，坎卦主之。
坎卦者，陽居乎中也，即天生一水之源也，是水雖屬陰，化生全藉乎中陽，故曰：寒水屬太陽也。
今陽氣大虧，不能化水之陰，緻痰色黑也。
痰本水類，水由氣化，色黑者，非氣化之水也。
惡寒者，陽虛畏外寒也。
自汗者，陽虛不能衛外也。
頭痛者，因痰盛于中，中氣澀滞不能緻陽上達，即痰厥頭痛也，此病全屬内傷，昨作外感施治，大誤也。
速宜補火生土、健脾逐濕，濕降則痰可除，脾健自能升清陽，清陽升頭痛必愈，陽盛自能禦陰，畏寒必解，陽旺自能衛外而汗必止，脾健陽回，化得其正，則黑水必轉為清矣。
即投附子理中湯兼黃耆建中加茯苓，服二劑是夜汗止，次日精神頗快，即減去白芍。
又服二劑，畏寒全除，頭痛全愈，惟痰尚墨色，精神尚未大健。
服二十餘劑，痰始盡除，神始健壯。
此證若據古書熱痰黑色之語，妄進寒涼瀉火，克伐脾氣，可得生乎？ 王玉書之妻，精神疲倦，舉動艱難，肢冷，頭暈，食減，胸中懊惱如醋浸心，口吐清涎如泉湧之壯，莫知其由來，漸至不能食，脈微五至。
餘診時已絕食三日矣。
查前所服之藥，乃耆、術、姜、附、六君補陽助脾之類，毫未見效。
夫食減懊惱、口吐清冷之痰，證屬脾虧無疑，脈細、肢冷、眩暈，陽虛亦無疑，是病本由陽衰火虛，不能生土而緻脾虛，脾虛不能防水而泛上為痰飲，緻清涎如湧泉。
前服溫脾補陽之藥實屬恰當，毫無效者何也？豈其胃氣大壞，不能傳布藥力，而病屬不治乎？然舍溫中似無方可治，細思火衰土虧，濕踞中焦，不去濕則補藥不能取效。
先賢有雲：補正必須逐邪，邪去則補方得力，是治此必宜祛濕也，中焦脾虧乃由下焦火衰，徒補中焦則薰蒸無力，又宜補下焦為主。
先哲雲：善補陽者，必于陰中求陽。
是治此又當補腎也。
與八味地黃湯，減棗皮，因其酸斂，減丹皮，因其性涼，加白術、砂仁，重用熟地，使引附桂直趨命門，補腎中之火以生土，助胃中之氣以化濕，茯苓、澤瀉以滲濕，白術、砂仁溫中以行濕，使濕去陽回而中土必健矣，如此施治或可望其庶幾。
果服二劑，次早稍效，五劑清涎大減，心酸全愈，服至五六十劑乃康健如常。
凡脾虛之證，有宜補腎而始效者，有上中二焦之陽虛，非補陰中之陽而無濟者。
聶命邑之母，年逾六旬，雲：從前每逢冬月，則咳嗽微有痰，飲食精神俱如常，待春末夏初即愈。
歲壬申冬，咳嗽吐痰較前更多，口無味，食量減，肌瘦神疲，藥服補脾除痰，無效。
癸酉二月初旬，方迎餘診。
問其證，雲：胸中恒響，驚悸時作。
飯後如醋浸心，口幹喜茶，亦不能多飲，面色慘淡，脈濡五至，肌肉瘦削，此病乃脾虛于中，腎虛于下，水邪上泛而成痰飲之候也。
夫腎中之陽虛于下，則氣化之力減，緻濕聚中焦而為痰也。
胸中恒響，飲聚胃中也。
驚悸時作者，水停心下也。
水聚中焦，下陽又虛，不能熏蒸津液上澤乎口，故口幹也。
飲水不能多，多則中反不能快者，是口雖喜水而腹畏之也。
畏之者何也？因水聚于中，故腹畏水濕也。
治宜補中下二焦之陽，逐停蓄之濕方雲對證。
前醫溫中而無效者，隻知痰飲病現乎中，不知水泛病由乎下，徒知補脾不知導水，是猶賊踞都城終不逐出，城中之人能有安甯之日乎？與熟地飲，附、桂以溫腎，白術、姜、砂以補脾，車前、澤瀉以行濕，使濕去陽回則脾胃自健，脾健則運化有力，飲食皆變為氣血，則痰涎無由而作，咳嗽必止，陽蒸于下則氤氲澈頂，口舌必潤，脾健則食增，腎旺則神強食增，神強而肌肉必漸增豐矣。
果一二劑效，七八劑胸響心酸皆除，驚悸亦愈。
是濕邪乃減，去車前、澤瀉漸服而全安。
王秦川之母，年逾六旬，其體素屬陽虛脾虧，間有咳嗽，服補脾之藥漸安。
歲壬申冬，忽然惡寒身癢，一身作脹，頭微痛，吐痰咳嗽，氣喘異常，不能安枕，醫作外感寒邪，投姜附六君加麻黃、芥子，無效。
察其惡寒，得厚衣烈火便解，額顱時痛時止，氣喘痰響，痰似雪白，且甚多，口無味，食大減，難以舉動，動則喘甚，咳嗽夜間更甚，脈濡六至有餘。
餘曰：此非外感寒邪，乃冷茶冷飯内傷中寒之候也。
夫外感寒邪，雖着厚衣、近烈火亦不能除，此病畏寒，得暖便解，明是内傷。
外感頭痛，晝夜不止。
此人頭痛乍痛乍止，亦非外感之證。
脾氣通于口，寒濕困于脾，故口不知味，胃司受納，寒濕侵胃，故食大減。
頭之所主，陽明在前。
陽明者，胃也。
此人頭痛全在額顱，乃濕傷脾胃之顯征也。
身癢身脹者，乃陽氣虛弱不能充達肌膚也。
痰多者，濕甚也。
痰如雪白者，寒甚也。
乃寒濕傷脾之明征最顯最确。
夫脾胃素虛之體，今遭寒濕之侵，而脾胃必更虛矣，豈宜麻黃、芥子而複耗損其氣乎？治此之法宜健脾燥濕，回陽解寒，更宜導滞從膀胱而出。
與八味地黃湯減丹皮、棗皮，加白術、焦姜、砂仁以補脾行濕，用地黃為君導濕趨下，乃同氣相求之義。
二劑略減，五劑大減，口味略轉，十餘劑痚喘乃平，食量大增，咳嗽吐痰十減其九，更投養中煎加白術，多服始痊。
窠囊之痰乃痰并瘀血而成，從一邊而來，有曾治魯喜春之案在脅痛門。
頑痰膠固，有曾治朱履亨之妻案在瘧疾門。
吞酸吐酸 凡胃口如醋浸不快者，名曰吞酸。
酸水從喉口吐出者，名曰吐酸。
古書有雲濕熱在胃而作酸者，有雲脾弱作酸者。
其在《内經》曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱，是酸證皆屬于熱也。
又曰：有者求之，無者求之，虛者責之，實者責之。
有者實者，言其實熱也；無者虛者，言其虛寒也。
然此證候亦有數種，有飲食停滞而化酸者，有脾胃虛弱而緻酸者，有寒濕侵土而為酸者，有濕熱郁中而成酸者也，臨證務宜細察，庶不緻攻補誤施也。
飲食停滞而為酸者，因飲食過度，或吃生冷，運化不盡，緻有物積不行而為酸為腐，如酸浸心，或酸水從嗳而出喉口，其病胸胃脹滿拒按，或惡食反飽。
治宜導滞，平胃散、和胃飲、治中湯及大小和中飲、神香散之類擇而用之。
脾胃虛弱而緻酸者，因脾虛運化無力，雖食少亦不能全化，縱化亦失其正，化失其正則為痰飲，痰飲留中則為酸心。
其證精神疲倦，四肢無力，口淡無味，脈必濡弱，不思飲食，無脹滿，無嘔惡，此土虛火衰之候也。
宜理中、養中、聖術、壽脾、溫胃飲之類主之。
甚者必須加附片、川椒之類。
間有補脾無效，宜補命門之火，以助熏蒸者，宜八味地黃及理中湯、理陰煎之類主之。
寒濕侵胃而為酸者，乃因水飲停聚胃中不行也。
夫寒濕在中，戕賊陽氣，陽氣被殘，不能主持，或為眩暈，或為驚悸，額痛，惡心欲嘔，脈必細微。
中濕者脈必細也，間有脈大者必浮豁無力，宜胃苓湯、滲濕湯、除濕湯、二術煎、蒼術丸之類擇用。
濕熱在胃而為酸者，惟胃強陽盛之人，過食辛熱濕物緻郁于中者有之。
夫濕熱聚胃，必緻郁脾，脾主肌肉，肌肉必煩，熱踞于中，上沖喉口，口必躁煩，脈必洪大，體必輕快，喜冷惡熱。
宜太清飲為最，或白虎湯兼四苓散亦可。
必診得熱證、熱脈之确據方可治以寒涼，否則必緻殺人。
任婦易氏，惡心，欲嘔不嘔，胸中如醋浸，間吐酸涎，口不渴，面色淡白。
是寒濕侵胃無疑。
小腹作脹喜按，臀腿亦作脹，喜捶喜撚，是下部亦屬寒濕。
惟臍中連上下寸許，腹内發燒拒按，按之痛愈甚，此臍中一節又屬實火，脈五至平和，沉部力大。
上下皆屬寒濕證，何中間又見發熱拒按之實火證耶？不得其解，不敢主方。
連日請治，不能推辭，再三揣察，下體必是坐于寒濕之地，故濕侵于臀腿而為脹，胃中必是過吃生冷，故濕蓄胃中而為酸，臍中之陽氣被上寒壓之，下寒格之，郁結于中，而為發燒拒按。
意治此證必須先開胃中寒濕，然後方可治臍中之熱，待胃寒除，臍熱解，再治下焦，或可僥幸。
然先治胃寒，藥必溫熱，溫熱入腹則臍中之熱能不加甚乎？必須探吐之，免溫藥下趨而助熱也。
與理中湯兼二陳湯，服下半時久，用鴨翎蘸醋掃喉探吐，吐出皆是藥水，并無痰涎，人愈困倦。
此必生冷停蓄日久，非猛劑莫能攻。
次日仍投原藥加附片、川椒、荜茇，猛進一劑，服半時久，仍用鴨翎掃喉，傾盆而嘔，嘔痰涎極苦極酸即安。
睡二時久醒，覺吞酸概除，臍内發燒亦解，惟臀腿之脹未退。
與五苓散加蒼術、焦姜，四劑全愈。
愈後細詳臍中之熱，全由胃寒壓困，與下體寒濕無涉，故嘔盡酸苦，胃中寒濕盡去，陽氣即暢而臍中之燒熱自解矣。
黃玉玺，胃中懊惱如醋浸，欲嘔不嘔，是名吞酸。
食減神倦，脈四至無力，其人好酒，乃酒濕傷胃之病也。
曾服葛花解酲湯加枳、槟，十餘劑無效，反加頭暈，飲食愈減。
餘曰：爾因酒濕過多，侵賊陽氣，飲食減者，脾虧之候也
後至暮年穿敗，流臭水而終。
李拔升之子，半歲時睾丸偏腫，屢服除濕攻疝之藥無效，亦不見痛苦，後五六歲，經過麻疹之後，睾腫自消。
餘意必由胎中受濕，邪溜入睾丸而成，亦胎毒之類。
麻疹亦屬胎毒，麻出系陽分之胎毒出散，而睾丸之毒亦随麻毒而出散也。
此後又見數小兒亦為睾丸偏腫，藥之無濟有随麻疹愈者，有随痘瘡愈者，乃知此病确屬胎毒也。
周乃金按：胎毒到處可藏，何以隻藏于睾丸内？此尚為舊說所誤者也。
痰飲 夫痰飲之證，其在《内經》皆謂之飲，并未名為痰也。
後世相傳雲，稠濁膠黏為痰，水液澄清為飲，痰屬火邪，飲屬寒濕也。
自餘留心診察，凡痰飲之生，皆有寒熱虛實，不可執言痰屬熱而飲屬寒也。
然痰之生或外感風寒，或内傷飲食，或因火郁，或因濕滞，或脾虛不能制水，或腎虛不能化濕，皆能生痰。
是痰必因病而生，未有無因而痰自生者，正以痰非病之本，乃病之标耳。
至若治痰之法，必各求其所因而治生痰之本。
因風寒者宜發散，因食滞者宜消導，濕郁者燥之利之，火郁者清之降之，脾虛者宜補土以制水，腎虛者宜補腎以化濕，澄其源而流自清矣。
若不知杜生痰之源，徒知星、夏、貝母、海石等藥為治痰之要品，則風寒、火郁何能解？食滞、濕郁何能消？脾腎虛者何能自健也？又諸家有雲：火痰黑色老痰膠，濕痰白色寒痰清。
此亦信口捏著，遺誤後人。
餘常臨證見吐痰黑青者卻屬虛寒，水液澄清之痰又屬濕熱。
如上兩句全屬胡說，書案證之于下，庶後之臨證者弗為所誤。
外感風寒之痰，胸膈結滞，咳嗽惡風，發熱鼻塞聲重。
夫風寒閉塞于外，津液必滞于内而為痰涎，治宜發散。
在傷風門查察治案。
飲食停滞而生痰者，或胸胃脹滿，或嗳腐吞酸，此因食滞而脾胃不化，及雖化亦失其正，化失其正則為積為痰。
治案載食滞門。
濕郁為痰者，或過飲冷水酒漿，緻濕停胃口凝滞不行而為咯為唾，其證必惡心懊惱，心中時悸，胸滿背脹，痰如鲇涎，或如泔如水。
治宜逐濕平胃散、二術煎、除濕、滲濕湯之類擇而用之。
火盛于中而為痰者，或過食辛辣而生火，或因惱怒而郁火，以緻津液不利，結滞為痰。
古雲：痰因火動。
惟此一證，或為咽喉腫痛，或為氣喘咳嗽，證必煩躁，脈必滑實。
治宜降火，抽薪飲、清膈煎、天冬、麥冬、百合、瓜蒌之類皆可擇而用之。
倘氣喘、脈實、便結者，必加酒炒大黃及生蜜以下之。
土不制水而成痰者，乃因脾胃不足，運化無力，緻飲食留滞，滞則為痰，或為咳嗽，或為咯唾。
其證必飲食減少，食後反飽，或為惡心，或為吞酸，四肢無力，精神疲倦。
治宜健脾，脾健則化得其正，而飲食之精微皆化氣血，痰則無由而生也。
宜理中、六君、養中、溫胃之類擇而用之。
腎虛水泛而為痰者，因下焦元陽不足，熏滲無力，緻水上泛而為痰也。
此病色必慘淡，脈必細濡，或下體常冷，或痰多清涎，或痰如雪白。
宜補陰中之陽，助命門之火熏，滲水濕從膀胱而出，以八味熟地黃湯為最。
然水之泛無不由土之虧，設使土健自能防水，焉有泛濫為痰之苦？是補腎宜兼補脾，如八味地黃湯内減去丹皮、棗皮，加白術、焦姜、砂仁更妙，或用理陰煎兼附子理中湯尤妙。
李占鳌，咳嗽吐痰，服二陳、六君無效，更金水六君煎，痰更甚。
七月盡方請餘治，已病月餘矣。
其證背脹喜捶，懊惱不甯，精神疲倦，痰色雪白，脈細。
問彼起自何時，雲：六月中旬在南鄉挑，漸起咳嗽，醫雲是勞倦内傷，宜用補藥，服之病增方回。
餘曰：爾在南鄉時值炎熱，必然多吃涼水，緻濕停胃中而生痰咳，其濕聚于胃則懊惱。
濕侵于背則背脹，脈細者，寒濕傷陽也。
先賢雲：脈沉細者，中濕也。
濕凝必緻氣滞，氣滞則咳嗽由生。
痰色白者，寒也。
寒濕踞中，陽氣日衰，緻精神疲倦。
二陳、六君果是除痰，不知痰由濕生，不去濕故無效也。
金水六君反用歸、地以助濕，緻痰愈多也。
斯時治法宜蒼術、厚樸以攻濕為主，奈濕邪侵久，脾土受傷，宜兼用補，投平胃散兼理中湯加附片、川椒。
五劑咳嗽背脹俱減，脈略大，二十餘劑諸病皆愈，精神壯健。
任五美，忽病吐痰，服二陳、六君痰愈多，察其所吐之痰，如清水一般，似屬寒濕，問其證，彼雲：煩躁不甯。
診其脈，滑大有力。
餘思脈證俱屬有火，何痰又如清水耶？乃以手探，試其痰形雖似清，卻牽絲不斷，如鲇魚涎一般，亦屬實火，此痰因火動也。
因本人嗜酒，是酒質已去，酒性留于中焦，胃中之津液被酒之熱性逼而為痰也，此痰随火升也，治宜降火，與抽薪飲加葛根、花粉、石膏，一劑效，至五劑愈。
此人之病，體煩、脈洪、鲇涎，俱見火象，察之不難，外有痰如清水不膠黏者，亦屬火證，又何以得知必有身輕、體煩之證？洪大滑實之脈，便是火證，不得以痰如清水一證錯認為寒也。
易拔萃，乃貧寒之人，肩挑貨物營生，忽病咳嗽吐痰，胸中結滞，請醫診治，雲結心傷風，進參蘇飲、敗毒散病加，方迎餘診。
餘至伊家是三更時候，觀其面色晦暗沉滞，胸中結塞不能卧，倒枕即痰響，脈五至而濡。
餘曰：證屬不治。
彼本家有一七旬老醫曾主方者，在座雲：脈息平和，何為不治？餘曰：脈五至，呼吸短。
脈雖和而息實不和也。
矧此人家貧，肩貿錢米，艱貴可知，病不至重決不服藥。
或因勞倦，或因忍饑，緻傷脾氣。
脾傷則運化無力，緻胸中痞脹，治宜補脾胃助運化，則胸自豁痰自消，咳嗽自愈。
先生不審病源，妄投參蘇、敗毒一派克伐，複戕脾胃，以緻精氣大敗，痰愈盛，胸愈結也。
斯時氣短似喘，吸不能深入，呼不能長托，是腎絕于下也。
面色暗滞沉晦，毫無光彩，是肺絕于上也。
胸中痞結，不能投補，是脾絕于中也。
三髒俱絕，何以望其生？脈雖五至，亦無可望，是證重脈輕，知其必死無疑，此取證不取脈之神機也。
彼滿面慚羞，無言可答，病人即死于次日上午。
朱朝瑾之女，年十六歲，病吐痰，由漸至甚，口中津津而來，有時如清水，有時如泔汁。
精神如常，脈亦平和，無證可察，惟胸膈不快，飲食較常減半，口淡無味，有時口甜，有時口鹹，此脾胃不足之候也。
夫脾氣通于口，脾健者，口必爽快，無酸鹹甘苦之味。
何也？蓋土健能載能藏也，惟脾土虛弱者多有覺酸鹹甘淡之味，餘實曆驗不爽，此證飲食減常者，即胃虛也，食既少而痰多者，化失其正脾氣虛也。
治宜補脾溫中，脾健自然化食之精微為氣血，則痰涎可杜，胃健自能納受水谷，則飯食可增。
與白術、淮山、扁豆、雲苓、炙草、焦姜、附片，五劑痰涎減半，十餘劑痰全除，惟飯食仍不能多。
朝瑾曰：病已愈，藥可止也？餘曰：不可。
痰止者，藥之力也。
食不能多者，脾胃尚未健也。
若停藥，痰必複來。
不特此也，恐脾胃久虛，土不生金必緻氣虧，脾肺俱虛必緻咳嗽氣促而成虛損勞瘵之壞證也。
仍以原藥服至五十餘劑而食增中暢矣。
或問：脾胃健者決不覺口有别味，若有甘苦酸鹹皆是脾虛，何古書又雲，口苦屬火，宜服龍膽瀉肝湯？餘曉之曰：口覺雜味實在曆驗脾虛，然口苦間有火證者，乃火性炎上作苦也，其證必煩渴，脈必洪大，方可治以寒涼。
若無煩渴之證，洪大滑實之脈，則口苦亦屬脾虛也。
許平懷，病發熱頭痛，微惡寒，微汗出，吐痰，脈平和。
據脈則無病，宜取證施治，其惡寒、汗出、頭痛，乃外感風邪也，至吐痰一證，必是胃中停濕。
即投二陳湯以除痰，合桂枝湯以散外邪，服一劑，是夜汗愈大，次日外證毫不見減，反覺精神疲倦。
察所吐之痰黑如墨水，細思此病明系陽虛于中，火不生土緻令脾虧，脾土虧不能防水緻水泛為痰。
黑者，水之真色也。
水之真色出現，乃陽氣大虧之候也。
夫水屬太陽，坎卦主之。
坎卦者，陽居乎中也，即天生一水之源也，是水雖屬陰，化生全藉乎中陽，故曰：寒水屬太陽也。
今陽氣大虧，不能化水之陰，緻痰色黑也。
痰本水類，水由氣化，色黑者，非氣化之水也。
惡寒者，陽虛畏外寒也。
自汗者，陽虛不能衛外也。
頭痛者，因痰盛于中，中氣澀滞不能緻陽上達，即痰厥頭痛也，此病全屬内傷，昨作外感施治，大誤也。
速宜補火生土、健脾逐濕，濕降則痰可除，脾健自能升清陽，清陽升頭痛必愈，陽盛自能禦陰，畏寒必解，陽旺自能衛外而汗必止，脾健陽回，化得其正，則黑水必轉為清矣。
即投附子理中湯兼黃耆建中加茯苓，服二劑是夜汗止，次日精神頗快，即減去白芍。
又服二劑，畏寒全除，頭痛全愈，惟痰尚墨色，精神尚未大健。
服二十餘劑，痰始盡除，神始健壯。
此證若據古書熱痰黑色之語，妄進寒涼瀉火，克伐脾氣，可得生乎？ 王玉書之妻，精神疲倦，舉動艱難，肢冷，頭暈，食減，胸中懊惱如醋浸心，口吐清涎如泉湧之壯，莫知其由來，漸至不能食，脈微五至。
餘診時已絕食三日矣。
查前所服之藥，乃耆、術、姜、附、六君補陽助脾之類，毫未見效。
夫食減懊惱、口吐清冷之痰，證屬脾虧無疑，脈細、肢冷、眩暈，陽虛亦無疑，是病本由陽衰火虛，不能生土而緻脾虛，脾虛不能防水而泛上為痰飲，緻清涎如湧泉。
前服溫脾補陽之藥實屬恰當，毫無效者何也？豈其胃氣大壞，不能傳布藥力，而病屬不治乎？然舍溫中似無方可治，細思火衰土虧，濕踞中焦，不去濕則補藥不能取效。
先賢有雲：補正必須逐邪，邪去則補方得力，是治此必宜祛濕也，中焦脾虧乃由下焦火衰，徒補中焦則薰蒸無力，又宜補下焦為主。
先哲雲：善補陽者，必于陰中求陽。
是治此又當補腎也。
與八味地黃湯，減棗皮，因其酸斂，減丹皮，因其性涼，加白術、砂仁，重用熟地，使引附桂直趨命門，補腎中之火以生土，助胃中之氣以化濕，茯苓、澤瀉以滲濕，白術、砂仁溫中以行濕，使濕去陽回而中土必健矣，如此施治或可望其庶幾。
果服二劑，次早稍效，五劑清涎大減，心酸全愈，服至五六十劑乃康健如常。
凡脾虛之證，有宜補腎而始效者，有上中二焦之陽虛，非補陰中之陽而無濟者。
聶命邑之母，年逾六旬，雲：從前每逢冬月，則咳嗽微有痰，飲食精神俱如常，待春末夏初即愈。
歲壬申冬，咳嗽吐痰較前更多，口無味，食量減，肌瘦神疲，藥服補脾除痰，無效。
癸酉二月初旬，方迎餘診。
問其證，雲：胸中恒響，驚悸時作。
飯後如醋浸心，口幹喜茶，亦不能多飲，面色慘淡，脈濡五至，肌肉瘦削，此病乃脾虛于中，腎虛于下，水邪上泛而成痰飲之候也。
夫腎中之陽虛于下，則氣化之力減，緻濕聚中焦而為痰也。
胸中恒響，飲聚胃中也。
驚悸時作者，水停心下也。
水聚中焦，下陽又虛，不能熏蒸津液上澤乎口，故口幹也。
飲水不能多，多則中反不能快者，是口雖喜水而腹畏之也。
畏之者何也？因水聚于中，故腹畏水濕也。
治宜補中下二焦之陽，逐停蓄之濕方雲對證。
前醫溫中而無效者，隻知痰飲病現乎中，不知水泛病由乎下，徒知補脾不知導水，是猶賊踞都城終不逐出，城中之人能有安甯之日乎？與熟地飲，附、桂以溫腎，白術、姜、砂以補脾，車前、澤瀉以行濕，使濕去陽回則脾胃自健，脾健則運化有力，飲食皆變為氣血，則痰涎無由而作，咳嗽必止，陽蒸于下則氤氲澈頂，口舌必潤，脾健則食增，腎旺則神強食增，神強而肌肉必漸增豐矣。
果一二劑效，七八劑胸響心酸皆除，驚悸亦愈。
是濕邪乃減，去車前、澤瀉漸服而全安。
王秦川之母，年逾六旬，其體素屬陽虛脾虧，間有咳嗽，服補脾之藥漸安。
歲壬申冬，忽然惡寒身癢，一身作脹，頭微痛，吐痰咳嗽，氣喘異常，不能安枕，醫作外感寒邪，投姜附六君加麻黃、芥子，無效。
察其惡寒，得厚衣烈火便解，額顱時痛時止，氣喘痰響，痰似雪白，且甚多，口無味，食大減，難以舉動，動則喘甚，咳嗽夜間更甚，脈濡六至有餘。
餘曰：此非外感寒邪，乃冷茶冷飯内傷中寒之候也。
夫外感寒邪，雖着厚衣、近烈火亦不能除，此病畏寒，得暖便解，明是内傷。
外感頭痛，晝夜不止。
此人頭痛乍痛乍止，亦非外感之證。
脾氣通于口，寒濕困于脾，故口不知味，胃司受納，寒濕侵胃，故食大減。
頭之所主，陽明在前。
陽明者，胃也。
此人頭痛全在額顱，乃濕傷脾胃之顯征也。
身癢身脹者，乃陽氣虛弱不能充達肌膚也。
痰多者，濕甚也。
痰如雪白者，寒甚也。
乃寒濕傷脾之明征最顯最确。
夫脾胃素虛之體，今遭寒濕之侵，而脾胃必更虛矣，豈宜麻黃、芥子而複耗損其氣乎？治此之法宜健脾燥濕，回陽解寒，更宜導滞從膀胱而出。
與八味地黃湯減丹皮、棗皮，加白術、焦姜、砂仁以補脾行濕，用地黃為君導濕趨下，乃同氣相求之義。
二劑略減，五劑大減，口味略轉，十餘劑痚喘乃平，食量大增，咳嗽吐痰十減其九，更投養中煎加白術，多服始痊。
窠囊之痰乃痰并瘀血而成，從一邊而來，有曾治魯喜春之案在脅痛門。
頑痰膠固，有曾治朱履亨之妻案在瘧疾門。
吞酸吐酸 凡胃口如醋浸不快者，名曰吞酸。
酸水從喉口吐出者，名曰吐酸。
古書有雲濕熱在胃而作酸者，有雲脾弱作酸者。
其在《内經》曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱，是酸證皆屬于熱也。
又曰：有者求之，無者求之，虛者責之，實者責之。
有者實者，言其實熱也；無者虛者，言其虛寒也。
然此證候亦有數種，有飲食停滞而化酸者，有脾胃虛弱而緻酸者，有寒濕侵土而為酸者，有濕熱郁中而成酸者也，臨證務宜細察，庶不緻攻補誤施也。
飲食停滞而為酸者，因飲食過度，或吃生冷，運化不盡，緻有物積不行而為酸為腐，如酸浸心，或酸水從嗳而出喉口，其病胸胃脹滿拒按，或惡食反飽。
治宜導滞，平胃散、和胃飲、治中湯及大小和中飲、神香散之類擇而用之。
脾胃虛弱而緻酸者，因脾虛運化無力，雖食少亦不能全化，縱化亦失其正，化失其正則為痰飲，痰飲留中則為酸心。
其證精神疲倦，四肢無力，口淡無味，脈必濡弱，不思飲食，無脹滿，無嘔惡，此土虛火衰之候也。
宜理中、養中、聖術、壽脾、溫胃飲之類主之。
甚者必須加附片、川椒之類。
間有補脾無效，宜補命門之火，以助熏蒸者，宜八味地黃及理中湯、理陰煎之類主之。
寒濕侵胃而為酸者，乃因水飲停聚胃中不行也。
夫寒濕在中，戕賊陽氣，陽氣被殘，不能主持，或為眩暈，或為驚悸，額痛，惡心欲嘔，脈必細微。
中濕者脈必細也，間有脈大者必浮豁無力，宜胃苓湯、滲濕湯、除濕湯、二術煎、蒼術丸之類擇用。
濕熱在胃而為酸者，惟胃強陽盛之人，過食辛熱濕物緻郁于中者有之。
夫濕熱聚胃，必緻郁脾，脾主肌肉，肌肉必煩，熱踞于中，上沖喉口，口必躁煩，脈必洪大，體必輕快，喜冷惡熱。
宜太清飲為最，或白虎湯兼四苓散亦可。
必診得熱證、熱脈之确據方可治以寒涼，否則必緻殺人。
任婦易氏，惡心，欲嘔不嘔，胸中如醋浸，間吐酸涎，口不渴，面色淡白。
是寒濕侵胃無疑。
小腹作脹喜按，臀腿亦作脹，喜捶喜撚，是下部亦屬寒濕。
惟臍中連上下寸許，腹内發燒拒按，按之痛愈甚，此臍中一節又屬實火，脈五至平和，沉部力大。
上下皆屬寒濕證，何中間又見發熱拒按之實火證耶？不得其解，不敢主方。
連日請治，不能推辭，再三揣察，下體必是坐于寒濕之地，故濕侵于臀腿而為脹，胃中必是過吃生冷，故濕蓄胃中而為酸，臍中之陽氣被上寒壓之，下寒格之，郁結于中，而為發燒拒按。
意治此證必須先開胃中寒濕，然後方可治臍中之熱，待胃寒除，臍熱解，再治下焦，或可僥幸。
然先治胃寒，藥必溫熱，溫熱入腹則臍中之熱能不加甚乎？必須探吐之，免溫藥下趨而助熱也。
與理中湯兼二陳湯，服下半時久，用鴨翎蘸醋掃喉探吐，吐出皆是藥水，并無痰涎，人愈困倦。
此必生冷停蓄日久，非猛劑莫能攻。
次日仍投原藥加附片、川椒、荜茇，猛進一劑，服半時久，仍用鴨翎掃喉，傾盆而嘔，嘔痰涎極苦極酸即安。
睡二時久醒，覺吞酸概除，臍内發燒亦解，惟臀腿之脹未退。
與五苓散加蒼術、焦姜，四劑全愈。
愈後細詳臍中之熱，全由胃寒壓困，與下體寒濕無涉，故嘔盡酸苦，胃中寒濕盡去，陽氣即暢而臍中之燒熱自解矣。
黃玉玺，胃中懊惱如醋浸，欲嘔不嘔，是名吞酸。
食減神倦，脈四至無力，其人好酒，乃酒濕傷胃之病也。
曾服葛花解酲湯加枳、槟，十餘劑無效，反加頭暈，飲食愈減。
餘曰：爾因酒濕過多，侵賊陽氣，飲食減者，脾虧之候也