卷四
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精神倦者，氣虛之征也。
脾虛則運化無力，故吞酸。
氣虛則宗主減常，故頭暈。
藥宜補脾助陽，兼之滲濕則可，若葛花解酲湯青、陳、砂、蔻皆耗氣之物，氣虛之證豈堪複耗乎？葛花、枳、槟乃寒涼之性，枳槟性更助濕，脾虛之人豈再宜賊陽助濕乎？夫酒性熱，酒質寒，凡酒之熱性傷中者，方宜葛花、枳、槟。
若酒質之寒濕傷中者，則不宜也。
見乃酒質所傷，故服之氣愈虛，脾愈虧，以緻神愈倦食愈減也。
即與附子理中兼五苓散，服四劑，食頗增，神頗強，惟吞酸不能全愈。
夫食增神強濕必去矣，濕既去吞酸宜愈，不愈者何也？必是脾因寒濕久困，所以運化難盡，方中苓、瀉未免減去補藥之功，乃除去苓、瀉，單用附子理中湯加黃耆、荜茇，二十餘劑大安。
朱芳桂之妻，小産後吐酸食減，脈濡神疲，經血日下。
伊叔業醫，服膠艾四物湯無效。
夫食減吐酸乃脾虛也，神疲脈濡是氣虛也，諒前小産必是氣虛不能舉載也，又血常漏下，乃脾虛不能統，氣虛不能固也。
四物内有阿膠，皆補陰之藥，陽虛之病豈宜複補陰乎？不畏陰愈盛而陽斯寂乎？與養中煎加附子、黃耆，五劑無效，彼請更方。
餘曰：病因久虛，非數劑能效也。
仍與前藥，倍加分兩，又進五劑，亦不效。
餘想脾胃氣虛，耆、術、姜、附不能取效者，無藥可施也。
細思堕胎之後，經血不止，子宮之陽虛也，下焦陽衰熏蒸無力，緻補中之藥無功，必須溫補下元，方能奏效。
先哲有雲：善補陽者，必于陰中求陽，得陰助而生化無窮，此證是也，乃投理陰煎加耆、術、故紙，三劑略效，經血止，吐酸愈，十餘劑而全安。
餘元旦，病吐酸，左肋下痛，曾服順氣破氣等藥無效。
此人年逾六旬，自分必死。
察其左肋下痛拒按，胃中作脹亦拒按，咳嗽吐痰，痰味亦酸。
夫胃中作脹拒按，明是食滞，滞則成痰，痰侵肋下，故痛而拒按。
痰凝氣滞故咳嗽，是肋下痛與咳嗽俱屬标病，而病本實由食飲之滞也。
與大和中飲以治食積，加白芥子開肋下凝結之痰，再加川椒逐胸中之留飲。
二劑下痛全愈，胃中脹減半，五劑胃脹全除，吞酸亦愈。
惟食後略有反飽，與養中煎加附片，十餘劑反飽，亦全愈而大安。
饑證 此證時時覺饑，心中懊惱不甯，有因火甚于中者，有因痰凝于中者，有因酸水浸中者，有因血虐欠營者，虛實不同，診治宜慎。
火甚于中而饑者，或食過即饑，或雖食不飽，食後胃中覺飽而饑仍不止者，火盛也。
治宜清火，抽薪飲、清化飲、玉女煎及清膈、白虎之類擇而用之。
餘自臨證以來，此證卻少，惟三消證方有此實火之饑。
設雜證有此，必須有煩渴不甯之證、洪大滑實之脈，方可治以寒涼，否則反傷脾胃，慎之慎之。
痰盛于中而饑者，惟内傷脾胃而痰飲留中及咳嗽吐痰者多有之。
其證必色淡神疲，胸中懊惱，心下時悸，脈或濡或細，不渴不煩，肚中雖覺饑而食不能多。
此脾虛于中，緻痰飲凝滞而然，治宜補脾而除痰，以姜附六君及理中、養中之類主之。
倘濕痰盛者，必須兼五苓散以滲之。
酸水侵胸而饑者，胃中時時覺酸，如醋浸然，即吞酸證也。
因火衰土虛，運化無力，飲食停蓄而作酸也。
其病覺饑而不欲食，食下反作腹滿，色必慘淡，體必疲倦，脈必濡弱，治宜補脾，脾健則滞自去，滞去則酸自失，饑自止矣。
宜四物、回陽、附子理中加肉桂以消陰翳，更宜加茯苓、川椒以逐留聚之酸水。
倘有食滞未去者，胃中必脹而拒按，宜理中湯兼大和中飲以導之。
血虛不營而饑者，惟汗後、瀉後、瘡膿大出之後、經産崩漏之後方有此證。
夫人之髒腑肌體、四肢百骸皆賴氣以運之，血以營之。
汗乃血之液，大汗之後，血必虛也。
瀉多亡陰，血亦陰也。
血虛欠于營養，氣欲運而血不澤，故經絡略郁，外絡郁則體煩，内絡郁則生熱，即血虛生内熱也。
其證亦喜飲，即内水不足喜外濟也，脈亦洪數，但不似火饑之滑實也。
其證頗與火饑相似，但火饑者喜動，血虛者喜靜也。
火饑者食後即饑，雖食不飽也，血虛者不能多食也。
火饑者茶水雖下，仍渴仍饑，血虛者吃水之後，渴即減而饑亦減也。
火饑者夜間陽伏于内，則病甚，血虛者陰虛喜陰助，夜間頗輕。
火饑者起于暴，血虛者起于徐。
總以汗瀉失血之後，為确憑也。
宜小營煎、左歸飲、四物湯之類主之。
倘血虛而火甚者，清離滋坎湯或知柏地黃湯減苓、瀉主之。
王昆玉，善饑，曾服除痰、消導、清火，俱無效。
察其面暗滞，肢體倦怠，雖饑不能多食，少食亦作飽脹，胸如醋浸，口亦不渴，脈四至平和，此脈不足憑，舍脈取證可也。
夫食不能多，乃胃虛不受納，少食亦作脹，即脾虛欠于運，脾胃俱虛，運化自難，緻飲食停蓄而吞酸，酸水停中緻懊惱而似饑也。
脾主四肢，脾虛緻肢體倦怠也，脾虛食減，土不生金緻肺亦虛，肺主氣，氣虛不能充達，緻面色暗滞也。
前醫妄投克伐，虛弱之體豈堪複克伐乎？治此宜補火生土，方可望效。
與養中煎，五劑無效，加荜茇、附、桂，三劑病減半，十劑全愈，面色亦明潤，惟精神尚未大健，乃于前藥内減荜茇加黃耆，十餘劑體健神強而大安。
王文明之女，咳嗽吐痰，惡心驚悸，食少善饑，脈細數。
前醫投清火化痰之藥，病更甚，觀面色清淡，倦怠懶言，乃脾胃虛弱，運化欠力之候也。
胃虛不能多食，脾虛化失其正，雖食亦不能全化，緻飲食留滞而為涎痰。
濕停于胃口則為惡心不甯，胃與心肺切近，故心被濕侵則為驚悸，肺被痰侵則為咳嗽也。
脈細神倦，懶言色淡者，陽虛也。
食不能多者，胃氣虛弱之明征也。
陽虛複投寒涼是如雪上加霜，緻病愈甚也。
即與六君以除痰，加姜附以助陽，服十劑毫無寸功。
餘思陽虛生痰之病，姜附、六君可稱切當，全不取效者何也？必是陳皮耗氣，茯苓滲利而奪補藥之功，緻補藥不能奏效。
乃減去茯、陳二味，加黃耆、白術、附、桂、幹姜、炙草純陽之藥，三劑病略減，十劑全安。
正是一味誤，衆善皆棄也。
趙恒安，口淡無味，時刻覺饑，食到口中卻又不欲食，脈四至，精神疲倦，顔色如常，又無痰涎，證頗難察，惟脈細可據，書雲，中濕脈沉細，此人必是寒濕停中，賊陽侵土之候也。
蓋胃被濕侵，故不欲食。
脾被寒滞，故口淡無味。
濕凝絡脈，不能流暢，故似饑而實非饑。
寒濕賊陽，故精神疲倦也。
與理中湯以溫中，兼五苓散以滲濕，五劑全愈。
任巨源，病脾虛吐血，曾服耆、術補脾止血，血止後即病饑，每餐吃飯兩碗即飽，食後仍饑，脈色皆好，無據可察。
餘思失血之後必是血虛不能營養，絡脈緻氣欲行而血不能随，故作饑，治此必須養血。
第血藥多潤，又恐礙于脾，必于補血藥内兼能顧脾方善。
與五陰煎三劑，複投壽脾煎略加阿膠以保其血，後遂大效。
三消 三消之證，乃上中下三焦之火病也。
上消者，大渴引飲，随飲随渴，此上焦之津液枯涸，肺與胞絡之火盛也。
中消者，多食善饑，不澤肌肉，乃陽明胃腑之火盛也。
治此上中二焦之火，俱宜白虎湯、玉泉散、竹葉石膏湯及抽薪飲之類。
倘兼陰虛者，玉女煎主之。
下消者小便淋濁，如泔如膏，肌肉消瘦，面黑耳焦或尿有腥臊氣者，此腎與膀胱之熱盛也。
宜加減一陰煎或知柏地黃湯，減棗皮、山藥主之。
但此等證候，脈必洪大，體必躁煩，舉動必輕捷者方是實熱，間有舉動艱難，頭低體倦而脈洪大者，亦是火盛，然火盛之病何緻頭低體倦？所謂火盛則筋軟，熱盛則神昏也。
第餘留心察此三消，雖屬火盛，然必由乎陰虛。
臨證以來，惟老年人多有此證。
乃年老精衰，水不制火也，少壯精旺者少有，此病間或有之，必是嗜辛燥濃酒及縱情肆欲者，因燥熱傷陰，縱欲竭精者也，凡甘淡謹慎之輩從未見有三消證也。
凡治此者，藥宜寒涼，但火衰其半即宜顧陰，倘不知此而欲瀉盡其火，必緻陰陽兩敗矣，切記切記。
蔣佳文，年四十餘，消渴善饑，曾服寒涼瀉火數劑不效。
觀其面色暗滞，是血虛不華于色也。
肌體平消，是津液不充于肉也。
脈大五至，是火盛也。
明是陰虛火盛之病，其人體色赤，性不飲酒，此陰由何緻虛乎？細問彼從前有大汗洩瀉否，有夢洩淋遺否，彼雲：前兩月起，每夜夢遺二三次不等，月餘後由此每下半夜口渴善饑。
餘曰：口渴者，上消屬肺，善饑者，中消屬脾，皆實火也。
然上中二焦之火盛由于下焦之陰虛也，陰虛由遺精盜汗之所緻也。
與玉女煎五劑，渴饑減半，再服五劑，不見大效，乃減寒涼，用甘純養陰之品，投小營煎得大效，十餘劑諸證悉除。
又李光南三消證載火證門。
腳氣 腳氣一證，乃水濕下壅之病，然有寒熱虛實之不同。
夫水濕寒熱之實邪與氣血之虛損皆有本門可察，故古人并無腳氣之名。
自晉蘇敬起，以後及宋元明諸家之書，俱載而不詳，茲不得不著案，并詳邪正虛實之确據，庶臨證不緻望洋。
若懷真之士，自必以水濕邪正為主治，不得以腳氣借口也。
腳氣之病，凡自膝以下，或為腫痛，或為枯瘦，或為麻痹難于行步者，皆稱為腳氣也。
有虛實之殊，有邪正之異。
實者，寒濕之為害也。
虛者，血氣之不充也。
濕邪之病，有自外而得者，或身冒雨濕，或坐卧濕地，緻令濕邪襲之。
經雲：凡諸濕襲虛，則病起于下，緻為腿足之病，此外因也。
有自内而緻者，或吃涼茶冷水，或過飲酒酪及諸肥膩，緻令濕流下焦而為腿膝腫脹者，此内因也，皆腳氣之實證也。
治外因者，宜羌活勝濕湯為主，使濕邪從汗而出也。
治内因者，宜滲濕湯為主，使濕邪從分利而出也，是皆腳氣之正病正治也。
腳氣皆起于濕，所以有風濕、寒濕、濕熱等證，宜分别施治。
如畏風自汗者，為風盛，必須桂枝以祛風。
無汗攣急掣痛者，為寒盛，必須麻黃以散寒。
煩渴喜冷者，為内郁之火盛，必須白虎以解熱。
若四氣兼中者，但以多者為主，分其表裡以施治也。
是雖腳氣之兼證兼治，實風寒濕熱之正病正治也。
以上皆腳氣之實邪也。
虛者，或因氣虛，或因血虛。
氣虛者，舉動無力，緻津液下留而為足腨腫脹，步履艱苦，宜六氣煎加杜仲、故紙峻補其氣。
氣充則津液随氣流布而腫可消，步可健矣。
血虛者，自腿及腨日漸枯瘦，舉步無力，然血不澤亦由氣不行，宜六物煎加續斷以通關節，使血以滋之，氣以行之，則關節豁利而瘦可轉肥矣。
第此虛證，治必宜補，然必胸膈舒暢，腹無阻滞者方宜用補。
若胸中痞脹，腹有滞逆，必須先調胸腹，待胸腹豁然，方可投補，不然恐助逆氣，上沖胸心，則為禍反速也。
又凡腳氣結滞，最宜芳香之物煎湯浸洗，則退邪極速。
亦須胸腹無滞，方可淋洗，若胸腹有脹滞，決不可洗，恐助濕氣上升也，此必先降其氣，俟其毒止在腳，然後熏洗，自無不利也。
古雲：腳氣之治，補劑淋洗切不可用者，皆指胸腹痞滞者言也。
又方書所雲：濕腳氣者，即濕注腳腫也。
所雲：幹腳氣者，即枯瘦步艱也。
濕者宜除濕，幹者宜補正。
腳腿膝腨腫脹疼痛而惡寒發熱、無汗、頭痛身疼、脈緊數者，乃外感風寒濕也。
若無攣急掣痛者，為寒盛，宜五積散、續命湯。
惡風自汗者，為風盛，海藏桂枝湯及疏邪實表湯。
腨腿脹重者，為濕盛，宜神術散、羌活勝濕湯。
若其人元氣素弱而患此寒濕者，宜固正逐邪，大防風湯、三氣飲。
腳氣腫脹而口渴喜冷，心煩氣粗，或尿赤屎臭，脈洪者，乃内傷飲食，郁而成熱，緻濕熱下注也。
宜清火降氣滲濕，導赤散、大分清飲及二妙散、當歸拈痛湯擇用。
腳氣得于病後、産後而腫痛步艱者，因于虛也。
如體倦食少、脈濡神疲，或懊惱多痰者，脾胃虛也，宜壽脾、理中、溫胃、聖術之類主之。
如尿短黃少、腹微脹、大便溏滑者，腎虛也，宜右歸、理陰、六味回陽、八味地黃之類主之。
腿腨日漸瘦削者，名幹腳氣，乃氣血虛弱之所緻也，血虛營養不周，故膝消瘦。
氣虛運行力微，故關節澀滞。
即俗雲血脈不過節者也。
但當察其氣虛血虛而分治之。
若身有微熱，或肌膚枯澀，或口渴喜茶，或脈大體輕者，血虛也。
若畏寒喜暖，或脈弱神倦，或食少便溏，或咳嗽多痰者，氣虛也。
血虛者，宜左歸小營之類。
氣虛者，宜六氣、歸脾、六君之類，外宜芳香之物炒熱掩敷膝胫，使藥力易于達下也。
李代貴，九月間膝腨腫痛，不能移步，惡寒發熱，頭痛腰疼，通身作脹，脈緊五至。
夫惡寒發熱、頭腰痛者，乃外感風寒之證也。
通身作脹者，濕邪之證也。
治此隻宜發散，與神術加桂枝，二劑病減半，寒熱俱退，四劑頭腰身脹悉除，膝腨腫痛減半，稍能移步，更進滲濕湯，加荜茇、苡仁，又服四劑，未見寸功。
夫外邪已散，胸腹亦暢，惟膝腨不愈何也？必是溜下之濕結滞日久，非内服所能散也。
乃用姜、蔥、柑葉、菖蒲、靈仙煎水，洗二次全愈。
朱希聖，病腳氣，伊弟業醫，藥服月餘，其病愈甚。
觀其膝腨俱腫，足背腫甚，皮如裹水之狀，脈濡五至，口淡無味，食少神疲。
問服何藥，乃獨活寄生湯、羌活勝濕湯、當歸拈痛湯之類。
餘曰：夫腳氣必有所因，未有無因而忽病者，醫豈可不察病本而概以濕熱為名，妄投祛濕瀉火而能取效乎？此病全屬虛證，其口淡食少，脾胃虛也。
神倦脈濡，陽氣虛也。
脾肺俱虛不能運行津液以化氣，津液下溜而為膝腨腫也。
諒始起時不過微腫，決不放光。
前藥克伐緻氣愈虛，津液愈溜，故足背放光而露水濕狀也，若不速救脾肺，足背必穿爛流水而難為力矣。
即與耆、術、附、桂、姜、草、茯苓，五六劑食頗增、神頗壯，漸服漸效，服至二十餘劑而神強體壯，腳氣全消。
李文化，自膝以下由少力漸至麻痹，漸見瘦弱又冰冷，乃幹腳氣也。
食少神疲、面色慘淡，皆脾肺陽虛之證。
脈四至平和，據脈難分虛實，此必因氣虛不能化精而津液俱失其源，故令足瘦也。
冰冷者，陽氣不能達下也。
與六氣煎加姜附，服八劑，食強，神健色華，惟足仍瘦，仍然冰冷，全不回陽。
餘思飲食神色俱健，是正氣已充矣，正氣既充必能達及四末，腳下亦必回陽，今仍冰冷者何也？必是寒邪侵于膝腕，結聚日久，不能開豁而氣不能充關下達也。
此宜熱物掩敷膝腕，蒸攻寒結，接引補藥而下趨，方能取效。
即用姜、蔥、菖蒲炒極熱，以布包好掩兩膝一時久，日晡掩之，昏時解開，至亥時兩足俱熱矣，仍服原藥數日，膝腨之瘦者漸轉肥壯矣。
朱正三，兩腨漸瘦，體燥心煩，靜時頗安，夜卧不寐，脈洪五至，此乃血虛之幹腳氣也。
何以見之？體躁心煩者，陰虛失其靜也。
不寐者，精虛不能納神氣入腎也。
脈洪者，火也。
腨肉瘦者，津液不及澤于腳也。
問曾因何病而起，彼雲：毫無他病，惟兩腨漸瘦小，今已半月不寐，又喜飲茶水，此必火證也。
餘曰：火證者起于暴，必躁擾不甯，煩渴喜冷也。
爾之足幹起于徐，非實火也。
雖體躁心煩而靜時可安，乃陰虛喜陰助也。
由此推之，即脈洪者亦陰失其靜之脈也，從前既無他病，莫非欲過度乎？彼雲：前月夢遺十餘夜。
餘曰：是也。
夫人縱欲損精及夢洩遺精者，如精去而氣亦去，便覺神氣倦怠，陽虛之病疊生。
精去而氣不去者，體躁心煩，陰虛之證頻作。
爾之病乃精去氣不去之病也，陰虛而陽亢也，治此者隻宜補陰以配陽，若瀉火之藥毫不可用也。
與左歸飲五劑，口渴心煩概止，服十餘劑，腨亦漸肥而全愈。
霍亂 霍亂之病，乃胸腹急痛，上吐下瀉，反複不甯，揮霍撩亂，故名霍亂。
乃寒冷傷中之病也。
因吃生冷瓜果等物，凝郁于中，如沙子澀滞，故又名發痧。
其上吐下瀉者，猶為易治，若上不吐，下不瀉，腹中絞痛，名幹霍亂，俗名絞腸痧，最為危候也。
上吐下瀉、腹中刺痛時，即以喜按拒按察其邪滞去與未去。
如按之痛甚，邪滞尚盤踞未動，宜平胃散、和胃飲并進，神香散攻逐其滞，滞去而痛必愈。
若按之痛減，或重按不痛，是積滞已去矣，然滞去痛宜止，不止者，乃中氣蔽寒毒侵損，陽氣大虧，陰凝作痛也。
宜附子理中湯加荜茇驅陰回陽，刻難容緩。
腹中急痛，上不吐，下不瀉，名幹霍亂，即絞腸沙最危之證也，急用鹽湯吞下，探吐之，或用神香散及菖蒲香竄之物吞下，探而吐之，吐出積滞，方雲無害。
如再吐不動，即用姜、蔥、菖蒲、柑葉、樟樹葉芳香之物，舂爛作餅，敷于胸腹上，以熨鬥火于餅上熨之，使熱氣内蒸以解寒凝而嘔出滞穢，亦可取效。
霍亂轉筋之病，乃足腹之筋拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急證。
若轉于吐瀉腹痛未定時，乃寒濕、食積凝滞于中，中焦既困則陽氣不能充達于筋，至筋反
精神倦者，氣虛之征也。
脾虛則運化無力，故吞酸。
氣虛則宗主減常，故頭暈。
藥宜補脾助陽，兼之滲濕則可，若葛花解酲湯青、陳、砂、蔻皆耗氣之物，氣虛之證豈堪複耗乎？葛花、枳、槟乃寒涼之性，枳槟性更助濕，脾虛之人豈再宜賊陽助濕乎？夫酒性熱，酒質寒，凡酒之熱性傷中者，方宜葛花、枳、槟。
若酒質之寒濕傷中者，則不宜也。
見乃酒質所傷，故服之氣愈虛，脾愈虧，以緻神愈倦食愈減也。
即與附子理中兼五苓散，服四劑，食頗增，神頗強，惟吞酸不能全愈。
夫食增神強濕必去矣，濕既去吞酸宜愈，不愈者何也？必是脾因寒濕久困，所以運化難盡，方中苓、瀉未免減去補藥之功，乃除去苓、瀉，單用附子理中湯加黃耆、荜茇，二十餘劑大安。
朱芳桂之妻，小産後吐酸食減，脈濡神疲，經血日下。
伊叔業醫，服膠艾四物湯無效。
夫食減吐酸乃脾虛也，神疲脈濡是氣虛也，諒前小産必是氣虛不能舉載也，又血常漏下，乃脾虛不能統，氣虛不能固也。
四物内有阿膠，皆補陰之藥，陽虛之病豈宜複補陰乎？不畏陰愈盛而陽斯寂乎？與養中煎加附子、黃耆，五劑無效，彼請更方。
餘曰：病因久虛，非數劑能效也。
仍與前藥，倍加分兩，又進五劑，亦不效。
餘想脾胃氣虛，耆、術、姜、附不能取效者，無藥可施也。
細思堕胎之後，經血不止，子宮之陽虛也，下焦陽衰熏蒸無力，緻補中之藥無功，必須溫補下元，方能奏效。
先哲有雲：善補陽者，必于陰中求陽，得陰助而生化無窮，此證是也，乃投理陰煎加耆、術、故紙，三劑略效，經血止，吐酸愈，十餘劑而全安。
餘元旦，病吐酸，左肋下痛，曾服順氣破氣等藥無效。
此人年逾六旬，自分必死。
察其左肋下痛拒按，胃中作脹亦拒按，咳嗽吐痰，痰味亦酸。
夫胃中作脹拒按，明是食滞，滞則成痰，痰侵肋下，故痛而拒按。
痰凝氣滞故咳嗽，是肋下痛與咳嗽俱屬标病，而病本實由食飲之滞也。
與大和中飲以治食積，加白芥子開肋下凝結之痰，再加川椒逐胸中之留飲。
二劑下痛全愈，胃中脹減半，五劑胃脹全除，吞酸亦愈。
惟食後略有反飽，與養中煎加附片，十餘劑反飽，亦全愈而大安。
饑證 此證時時覺饑，心中懊惱不甯，有因火甚于中者，有因痰凝于中者，有因酸水浸中者，有因血虐欠營者，虛實不同，診治宜慎。
火甚于中而饑者，或食過即饑，或雖食不飽，食後胃中覺飽而饑仍不止者，火盛也。
治宜清火，抽薪飲、清化飲、玉女煎及清膈、白虎之類擇而用之。
餘自臨證以來，此證卻少，惟三消證方有此實火之饑。
設雜證有此，必須有煩渴不甯之證、洪大滑實之脈，方可治以寒涼，否則反傷脾胃，慎之慎之。
痰盛于中而饑者，惟内傷脾胃而痰飲留中及咳嗽吐痰者多有之。
其證必色淡神疲，胸中懊惱，心下時悸，脈或濡或細，不渴不煩，肚中雖覺饑而食不能多。
此脾虛于中，緻痰飲凝滞而然，治宜補脾而除痰，以姜附六君及理中、養中之類主之。
倘濕痰盛者，必須兼五苓散以滲之。
酸水侵胸而饑者，胃中時時覺酸，如醋浸然，即吞酸證也。
因火衰土虛，運化無力，飲食停蓄而作酸也。
其病覺饑而不欲食，食下反作腹滿，色必慘淡，體必疲倦，脈必濡弱，治宜補脾，脾健則滞自去，滞去則酸自失，饑自止矣。
宜四物、回陽、附子理中加肉桂以消陰翳，更宜加茯苓、川椒以逐留聚之酸水。
倘有食滞未去者，胃中必脹而拒按，宜理中湯兼大和中飲以導之。
血虛不營而饑者，惟汗後、瀉後、瘡膿大出之後、經産崩漏之後方有此證。
夫人之髒腑肌體、四肢百骸皆賴氣以運之，血以營之。
汗乃血之液，大汗之後，血必虛也。
瀉多亡陰，血亦陰也。
血虛欠于營養，氣欲運而血不澤，故經絡略郁，外絡郁則體煩，内絡郁則生熱，即血虛生内熱也。
其證亦喜飲，即内水不足喜外濟也，脈亦洪數，但不似火饑之滑實也。
其證頗與火饑相似，但火饑者喜動，血虛者喜靜也。
火饑者食後即饑，雖食不飽也，血虛者不能多食也。
火饑者茶水雖下，仍渴仍饑，血虛者吃水之後，渴即減而饑亦減也。
火饑者夜間陽伏于内，則病甚，血虛者陰虛喜陰助，夜間頗輕。
火饑者起于暴，血虛者起于徐。
總以汗瀉失血之後，為确憑也。
宜小營煎、左歸飲、四物湯之類主之。
倘血虛而火甚者，清離滋坎湯或知柏地黃湯減苓、瀉主之。
王昆玉，善饑，曾服除痰、消導、清火，俱無效。
察其面暗滞，肢體倦怠，雖饑不能多食，少食亦作飽脹，胸如醋浸，口亦不渴，脈四至平和，此脈不足憑，舍脈取證可也。
夫食不能多，乃胃虛不受納，少食亦作脹，即脾虛欠于運，脾胃俱虛，運化自難，緻飲食停蓄而吞酸，酸水停中緻懊惱而似饑也。
脾主四肢，脾虛緻肢體倦怠也，脾虛食減，土不生金緻肺亦虛，肺主氣，氣虛不能充達，緻面色暗滞也。
前醫妄投克伐，虛弱之體豈堪複克伐乎？治此宜補火生土，方可望效。
與養中煎，五劑無效，加荜茇、附、桂，三劑病減半，十劑全愈，面色亦明潤，惟精神尚未大健，乃于前藥内減荜茇加黃耆，十餘劑體健神強而大安。
王文明之女，咳嗽吐痰，惡心驚悸，食少善饑，脈細數。
前醫投清火化痰之藥，病更甚，觀面色清淡，倦怠懶言，乃脾胃虛弱，運化欠力之候也。
胃虛不能多食，脾虛化失其正，雖食亦不能全化，緻飲食留滞而為涎痰。
濕停于胃口則為惡心不甯，胃與心肺切近，故心被濕侵則為驚悸，肺被痰侵則為咳嗽也。
脈細神倦，懶言色淡者，陽虛也。
食不能多者，胃氣虛弱之明征也。
陽虛複投寒涼是如雪上加霜，緻病愈甚也。
即與六君以除痰，加姜附以助陽，服十劑毫無寸功。
餘思陽虛生痰之病，姜附、六君可稱切當，全不取效者何也？必是陳皮耗氣，茯苓滲利而奪補藥之功，緻補藥不能奏效。
乃減去茯、陳二味，加黃耆、白術、附、桂、幹姜、炙草純陽之藥，三劑病略減，十劑全安。
正是一味誤，衆善皆棄也。
趙恒安，口淡無味，時刻覺饑，食到口中卻又不欲食，脈四至，精神疲倦，顔色如常，又無痰涎，證頗難察，惟脈細可據，書雲，中濕脈沉細，此人必是寒濕停中，賊陽侵土之候也。
蓋胃被濕侵，故不欲食。
脾被寒滞，故口淡無味。
濕凝絡脈，不能流暢，故似饑而實非饑。
寒濕賊陽，故精神疲倦也。
與理中湯以溫中，兼五苓散以滲濕，五劑全愈。
任巨源，病脾虛吐血，曾服耆、術補脾止血，血止後即病饑，每餐吃飯兩碗即飽，食後仍饑，脈色皆好，無據可察。
餘思失血之後必是血虛不能營養，絡脈緻氣欲行而血不能随，故作饑，治此必須養血。
第血藥多潤，又恐礙于脾，必于補血藥内兼能顧脾方善。
與五陰煎三劑，複投壽脾煎略加阿膠以保其血，後遂大效。
三消 三消之證，乃上中下三焦之火病也。
上消者，大渴引飲，随飲随渴，此上焦之津液枯涸，肺與胞絡之火盛也。
中消者，多食善饑，不澤肌肉，乃陽明胃腑之火盛也。
治此上中二焦之火，俱宜白虎湯、玉泉散、竹葉石膏湯及抽薪飲之類。
倘兼陰虛者，玉女煎主之。
下消者小便淋濁，如泔如膏，肌肉消瘦，面黑耳焦或尿有腥臊氣者，此腎與膀胱之熱盛也。
宜加減一陰煎或知柏地黃湯，減棗皮、山藥主之。
但此等證候，脈必洪大，體必躁煩，舉動必輕捷者方是實熱，間有舉動艱難，頭低體倦而脈洪大者，亦是火盛，然火盛之病何緻頭低體倦？所謂火盛則筋軟，熱盛則神昏也。
第餘留心察此三消，雖屬火盛，然必由乎陰虛。
臨證以來，惟老年人多有此證。
乃年老精衰，水不制火也，少壯精旺者少有，此病間或有之，必是嗜辛燥濃酒及縱情肆欲者，因燥熱傷陰，縱欲竭精者也，凡甘淡謹慎之輩從未見有三消證也。
凡治此者，藥宜寒涼，但火衰其半即宜顧陰，倘不知此而欲瀉盡其火，必緻陰陽兩敗矣，切記切記。
蔣佳文，年四十餘，消渴善饑，曾服寒涼瀉火數劑不效。
觀其面色暗滞，是血虛不華于色也。
肌體平消，是津液不充于肉也。
脈大五至，是火盛也。
明是陰虛火盛之病，其人體色赤，性不飲酒，此陰由何緻虛乎？細問彼從前有大汗洩瀉否，有夢洩淋遺否，彼雲：前兩月起，每夜夢遺二三次不等，月餘後由此每下半夜口渴善饑。
餘曰：口渴者，上消屬肺，善饑者，中消屬脾，皆實火也。
然上中二焦之火盛由于下焦之陰虛也，陰虛由遺精盜汗之所緻也。
與玉女煎五劑，渴饑減半，再服五劑，不見大效，乃減寒涼，用甘純養陰之品，投小營煎得大效，十餘劑諸證悉除。
又李光南三消證載火證門。
腳氣 腳氣一證，乃水濕下壅之病，然有寒熱虛實之不同。
夫水濕寒熱之實邪與氣血之虛損皆有本門可察，故古人并無腳氣之名。
自晉蘇敬起，以後及宋元明諸家之書，俱載而不詳，茲不得不著案，并詳邪正虛實之确據，庶臨證不緻望洋。
若懷真之士，自必以水濕邪正為主治，不得以腳氣借口也。
腳氣之病，凡自膝以下，或為腫痛，或為枯瘦，或為麻痹難于行步者，皆稱為腳氣也。
有虛實之殊，有邪正之異。
實者，寒濕之為害也。
虛者，血氣之不充也。
濕邪之病，有自外而得者，或身冒雨濕，或坐卧濕地，緻令濕邪襲之。
經雲：凡諸濕襲虛，則病起于下，緻為腿足之病，此外因也。
有自内而緻者，或吃涼茶冷水，或過飲酒酪及諸肥膩，緻令濕流下焦而為腿膝腫脹者，此内因也，皆腳氣之實證也。
治外因者，宜羌活勝濕湯為主，使濕邪從汗而出也。
治内因者，宜滲濕湯為主，使濕邪從分利而出也，是皆腳氣之正病正治也。
腳氣皆起于濕，所以有風濕、寒濕、濕熱等證，宜分别施治。
如畏風自汗者，為風盛，必須桂枝以祛風。
無汗攣急掣痛者，為寒盛，必須麻黃以散寒。
煩渴喜冷者，為内郁之火盛，必須白虎以解熱。
若四氣兼中者，但以多者為主，分其表裡以施治也。
是雖腳氣之兼證兼治，實風寒濕熱之正病正治也。
以上皆腳氣之實邪也。
虛者，或因氣虛，或因血虛。
氣虛者，舉動無力，緻津液下留而為足腨腫脹，步履艱苦，宜六氣煎加杜仲、故紙峻補其氣。
氣充則津液随氣流布而腫可消，步可健矣。
血虛者，自腿及腨日漸枯瘦，舉步無力，然血不澤亦由氣不行，宜六物煎加續斷以通關節，使血以滋之，氣以行之，則關節豁利而瘦可轉肥矣。
第此虛證，治必宜補，然必胸膈舒暢，腹無阻滞者方宜用補。
若胸中痞脹，腹有滞逆，必須先調胸腹，待胸腹豁然，方可投補，不然恐助逆氣，上沖胸心，則為禍反速也。
又凡腳氣結滞，最宜芳香之物煎湯浸洗，則退邪極速。
亦須胸腹無滞，方可淋洗，若胸腹有脹滞，決不可洗，恐助濕氣上升也，此必先降其氣，俟其毒止在腳，然後熏洗，自無不利也。
古雲：腳氣之治，補劑淋洗切不可用者，皆指胸腹痞滞者言也。
又方書所雲：濕腳氣者，即濕注腳腫也。
所雲：幹腳氣者，即枯瘦步艱也。
濕者宜除濕，幹者宜補正。
腳腿膝腨腫脹疼痛而惡寒發熱、無汗、頭痛身疼、脈緊數者，乃外感風寒濕也。
若無攣急掣痛者，為寒盛，宜五積散、續命湯。
惡風自汗者，為風盛，海藏桂枝湯及疏邪實表湯。
腨腿脹重者，為濕盛，宜神術散、羌活勝濕湯。
若其人元氣素弱而患此寒濕者，宜固正逐邪，大防風湯、三氣飲。
腳氣腫脹而口渴喜冷，心煩氣粗，或尿赤屎臭，脈洪者，乃内傷飲食，郁而成熱，緻濕熱下注也。
宜清火降氣滲濕，導赤散、大分清飲及二妙散、當歸拈痛湯擇用。
腳氣得于病後、産後而腫痛步艱者，因于虛也。
如體倦食少、脈濡神疲，或懊惱多痰者，脾胃虛也，宜壽脾、理中、溫胃、聖術之類主之。
如尿短黃少、腹微脹、大便溏滑者，腎虛也，宜右歸、理陰、六味回陽、八味地黃之類主之。
腿腨日漸瘦削者，名幹腳氣，乃氣血虛弱之所緻也，血虛營養不周，故膝消瘦。
氣虛運行力微，故關節澀滞。
即俗雲血脈不過節者也。
但當察其氣虛血虛而分治之。
若身有微熱，或肌膚枯澀，或口渴喜茶，或脈大體輕者，血虛也。
若畏寒喜暖，或脈弱神倦，或食少便溏，或咳嗽多痰者，氣虛也。
血虛者，宜左歸小營之類。
氣虛者，宜六氣、歸脾、六君之類，外宜芳香之物炒熱掩敷膝胫，使藥力易于達下也。
李代貴，九月間膝腨腫痛，不能移步，惡寒發熱，頭痛腰疼，通身作脹，脈緊五至。
夫惡寒發熱、頭腰痛者，乃外感風寒之證也。
通身作脹者，濕邪之證也。
治此隻宜發散，與神術加桂枝，二劑病減半，寒熱俱退，四劑頭腰身脹悉除，膝腨腫痛減半，稍能移步，更進滲濕湯，加荜茇、苡仁，又服四劑，未見寸功。
夫外邪已散，胸腹亦暢，惟膝腨不愈何也？必是溜下之濕結滞日久，非内服所能散也。
乃用姜、蔥、柑葉、菖蒲、靈仙煎水，洗二次全愈。
朱希聖，病腳氣，伊弟業醫，藥服月餘，其病愈甚。
觀其膝腨俱腫，足背腫甚，皮如裹水之狀，脈濡五至，口淡無味，食少神疲。
問服何藥，乃獨活寄生湯、羌活勝濕湯、當歸拈痛湯之類。
餘曰：夫腳氣必有所因，未有無因而忽病者，醫豈可不察病本而概以濕熱為名，妄投祛濕瀉火而能取效乎？此病全屬虛證，其口淡食少，脾胃虛也。
神倦脈濡，陽氣虛也。
脾肺俱虛不能運行津液以化氣，津液下溜而為膝腨腫也。
諒始起時不過微腫，決不放光。
前藥克伐緻氣愈虛，津液愈溜，故足背放光而露水濕狀也，若不速救脾肺，足背必穿爛流水而難為力矣。
即與耆、術、附、桂、姜、草、茯苓，五六劑食頗增、神頗壯，漸服漸效，服至二十餘劑而神強體壯，腳氣全消。
李文化，自膝以下由少力漸至麻痹，漸見瘦弱又冰冷，乃幹腳氣也。
食少神疲、面色慘淡，皆脾肺陽虛之證。
脈四至平和，據脈難分虛實，此必因氣虛不能化精而津液俱失其源，故令足瘦也。
冰冷者，陽氣不能達下也。
與六氣煎加姜附，服八劑，食強，神健色華，惟足仍瘦，仍然冰冷，全不回陽。
餘思飲食神色俱健，是正氣已充矣，正氣既充必能達及四末，腳下亦必回陽，今仍冰冷者何也？必是寒邪侵于膝腕，結聚日久，不能開豁而氣不能充關下達也。
此宜熱物掩敷膝腕，蒸攻寒結，接引補藥而下趨，方能取效。
即用姜、蔥、菖蒲炒極熱，以布包好掩兩膝一時久，日晡掩之，昏時解開，至亥時兩足俱熱矣，仍服原藥數日，膝腨之瘦者漸轉肥壯矣。
朱正三，兩腨漸瘦，體燥心煩，靜時頗安，夜卧不寐，脈洪五至，此乃血虛之幹腳氣也。
何以見之？體躁心煩者，陰虛失其靜也。
不寐者，精虛不能納神氣入腎也。
脈洪者，火也。
腨肉瘦者，津液不及澤于腳也。
問曾因何病而起，彼雲：毫無他病，惟兩腨漸瘦小，今已半月不寐，又喜飲茶水，此必火證也。
餘曰：火證者起于暴，必躁擾不甯，煩渴喜冷也。
爾之足幹起于徐，非實火也。
雖體躁心煩而靜時可安，乃陰虛喜陰助也。
由此推之，即脈洪者亦陰失其靜之脈也，從前既無他病，莫非欲過度乎？彼雲：前月夢遺十餘夜。
餘曰：是也。
夫人縱欲損精及夢洩遺精者，如精去而氣亦去，便覺神氣倦怠，陽虛之病疊生。
精去而氣不去者，體躁心煩，陰虛之證頻作。
爾之病乃精去氣不去之病也，陰虛而陽亢也，治此者隻宜補陰以配陽，若瀉火之藥毫不可用也。
與左歸飲五劑，口渴心煩概止，服十餘劑，腨亦漸肥而全愈。
霍亂 霍亂之病，乃胸腹急痛，上吐下瀉，反複不甯，揮霍撩亂，故名霍亂。
乃寒冷傷中之病也。
因吃生冷瓜果等物，凝郁于中，如沙子澀滞，故又名發痧。
其上吐下瀉者，猶為易治，若上不吐，下不瀉，腹中絞痛，名幹霍亂，俗名絞腸痧，最為危候也。
上吐下瀉、腹中刺痛時，即以喜按拒按察其邪滞去與未去。
如按之痛甚，邪滞尚盤踞未動，宜平胃散、和胃飲并進，神香散攻逐其滞，滞去而痛必愈。
若按之痛減，或重按不痛，是積滞已去矣，然滞去痛宜止，不止者，乃中氣蔽寒毒侵損，陽氣大虧，陰凝作痛也。
宜附子理中湯加荜茇驅陰回陽，刻難容緩。
腹中急痛，上不吐，下不瀉，名幹霍亂，即絞腸沙最危之證也，急用鹽湯吞下，探吐之，或用神香散及菖蒲香竄之物吞下，探而吐之，吐出積滞，方雲無害。
如再吐不動，即用姜、蔥、菖蒲、柑葉、樟樹葉芳香之物，舂爛作餅，敷于胸腹上，以熨鬥火于餅上熨之，使熱氣内蒸以解寒凝而嘔出滞穢，亦可取效。
霍亂轉筋之病，乃足腹之筋拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急證。
若轉于吐瀉腹痛未定時，乃寒濕、食積凝滞于中，中焦既困則陽氣不能充達于筋，至筋反