卷三
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本，庶不緻妄投誤施而害人也。
不寐 不寐之病，證亦多端，有外邪擾者，有内邪滞者，有水濕下盛格陽于上者，有真陰精血之虧者，有陽虛不能下趨者。
苟不求其本而去之，雖曰事棗仁、遠志、朱砂之類，終無濟也。
外邪之擾者，傷寒、傷風、瘧疾、暑濕等證侵膚透肌，皆令肌膚滞澀，表滞則裡不和。
表滞者，則為發熱頭疼、身體脹痛。
裡不和者，則為氣息不勻、懊惱、咳嗽，皆能擾神，神被擾而不盡，故不寐也。
但宜攻外邪，外解則内自和，當于各門求法治之。
内邪之滞者，如痰，如火，如寒濕，如飲食，如忿怒。
病居胸胃之間，有為咳嗽氣喘，有為惡心渴煩。
動而不靜，神何能安？是不寐者，乃标病耳，但宜開通諸滞，滞解則神自安矣，亦當于痰火、寒濕、飲食各門内尋法治之。
至于忿怒思慮之擾，乃本心之病也，息忿寬懷，免思截慮，必自寐矣，此非藥之所能治也。
水濕下盛格陽于上者，亦陰盛格陽之證也。
有濕盛于中者，其人或飲食減少，或間吐痰飲，或因過飲湯水而外毫無病證可察，忽然不寐，即此證也。
宜四苓、五苓利之，濕去則神安而寐。
也有陰盛于下者，其人面色食飲皆如常，或小便短黃，或大便溏滑，但不寐之候與各候不同。
每将睡着時，被下焦之陰直沖于上，或心中驚悸，或頭面發熱。
治此宜溫下部之陽，滲下部之濕，惟八味地黃湯減丹皮加砂仁，或鎮陰煎主之。
真陰精血之虧者，乃精虛不能納氣也。
夫寐雖由靈氣下趨，而實全藉乎腎精之納藏。
故老人多寤少寐，即精虛之明證也。
少壯不宜有此，或得于病後，或過于色欲，或汗久瀉久，皆令陰虧。
其證飲食必如常，肌體必惡躁，或喜湯水，脈必洪大。
治宜補精，以左歸丸、小營煎主之。
若陰虛有火者，宜一陰煎或知柏地黃湯。
陽虛不能下趨者，惟大病之後常有之。
而大病必是由于陽虛也，病雖愈而真陽未充者，常多不寐，此君相二火皆衰也。
君火衰不能下趨，相火衰不能接引，此病無證可察，但以大病陽虛之後，為憑也。
而治法必須培其根本，使相火旺則君火亦明，心腎交則神自歸也，惟右歸丸加鹿茸足稱妙劑。
倘食少神疲者，則宜補心脾，又惟壽脾煎及歸脾湯之類。
林執中之女，晝夜不寐經半月之久。
查受病之由，始因宿食嘔吐，醫用理陰煎，嘔吐之後即咳嗽吐痰，不能倒枕已有半月。
夫病起宿食必有停痰，複投歸、地，乃助濕增痰之物，痰凝氣滞緻成咳嗽，是始困于食，複困于藥也。
其咳嗽不停者，由于氣滞。
倒枕愈甚者，由卧則濕犯上也。
宜開滞除濕，與六君子湯加姜、附、北芥，服二劑即能倒枕而卧，咳嗽漸止。
第通宵不寐者，又半月餘複迎餘診。
夫咳嗽既愈，痰滞必去，痰既去神必安，而尚不能寐者何也？複思由前醫誤用助濕過多，今上中二焦痰滞雖解，下焦必有濕邪未去。
蓋人之靈氣入腎方寐，今濕留下焦格拒陽氣，不能下趨乎腎，故不寐也。
與五苓散，二劑即安眠善睡，諸證皆愈而大安。
任貴頑，挾虛傷寒之後不寐。
前之傷寒乃兩感證，外感太陽之寒邪有餘，内病太陰之陽氣不足，兼之内濕侵于陽明胃腑，上為惡心，下為洩瀉，皆用溫陽除濕峻補而痊愈。
後不寐者旬餘，雖然夜間不寐，日間精神卻健全，無疲倦之象，顔色亦好，脈亦平和，飲食俱強，舉動安然，無處可察。
細思病起由太陰陽明寒濕俱盛，洩瀉最重，經雲瀉多亡陰，則津液随瀉而去。
況所服之藥皆屬補陽，陽得補藥而回，津液不能驟充，津液屬陰，陰虛不能納氣，緻氣無所歸也。
宜培補真陰，使陽有所歸藏自然神安而寐。
即與小營煎二劑，是夜略寐一時，服至六劑夜寐神安。
或問：兩感證，經雲太陽與少陰同病，陽明與太陰同病，少陽與厥陰同病，皆言表裡同病者也，今言外病太陽内病太陰，但是太陽與太陰原非表裡，何至同病？曰：兩感者，内傷于髒，外感于邪也。
其内傷者，有縱情肆欲以傷腎，有飲食勞倦以傷脾，有郁怒以傷肝，是内傷無一定者也。
外感之邪皆由皮毛而入，侵及經絡，而經絡最外一層即太陽經也。
外邪侵犯必先太陽而漸郁及陽明、少陽，是外邪必始于太陽也。
若飲食勞倦先傷于脾者，即太陽與太陰之兩感也。
若郁怒先傷于肝者，即太陽與厥陰之兩感也。
經之所言者，理之常也；餘之所言者，病之變也，不可鑿也。
李緒黃，病陽虛大汗，服耆、術、桂、附之類而愈，愈後不寐，半月有餘。
脈平和，色光彩，飲食亦強，無據可察。
若謂汗後陰虛，卻又顔色光彩，大便溏滑。
若謂陽虛不能下趨，卻又屢服補陽之藥。
據大便溏滑，必是胃中尚有餘濕未盡，以緻腎氣不能上騰、心氣不能下趨也。
令服壽脾煎，減當歸加川椒、茯苓以逐濕，又茯苓能通心氣以交腎氣，内有遠志能通腎氣以交心氣，濕邪去則神安，心腎交必能寐。
果服五六劑，大便硬而不寐除。
巧病 病有門類，何至于巧？所謂巧者，病似虛而不可補，或補而無濟，似實而不可攻，或攻而積不去，是皆謂之巧也。
然亦有本焉，察得其病本，治去其病本，則巧病無所逃，巧證無不愈者，是病之巧不能逃醫之巧也。
王清盛，病筋骨疼痛，迎餘診治，病已半年有餘，面色青晦，滿臉滞氣，脈五至而濡，精神疲倦，飲食減少，通身之骨俱痛，手足膚腠不能近水，凡洗面洗澡沾水則筋骨增痛愈是難抵，不禁哼叫，不沾水時痛又頗輕。
查前醫之藥有補血者，有補陽者，鹹謂證屬大虛，宜補不宜消也。
餘思面色晦，脈濡食減，皆是陽虛，前服養血雖誤而補陽實切，何不效乎？且洗面洗澡其痛加甚者何也？蓋痛在筋骨，水沐皮膚相去甚遠，何緻加痛？必是寒濕侵于筋骨，藏之極固，寒濕在内得外濕助之，内濕斯猖，此亦陰得陰強之證也。
外不沾水則内濕孤立，寂而不動，故痛減。
仍用附子理中補陽之劑，加蒼術、枸杞、萆薢除濕之物，再加鈎藤桠、威靈仙為引，以達及筋骨，攻拔痼濕，俾寒濕去則陽可回，服十餘劑痛減，四十餘劑全愈。
羅姓之婦周氏，自肚臍起及小腹腰臀腿腨等處皆癢，難禁搔爬，搔時毛竅中有蟲出，搔在掌中，視之其蟲如針大，有半粒米長，放在掌中仍走動，請餘醫治。
餘曰：此外科也。
不敢經手。
彼曰：曾請兩位外科，服消風敗毒散殺蟲之藥，蟲癢更加，反減飲食，并增頭昏，特求調治，望勿推辭。
餘曰：此病餘實不知爾，既懇求，強勉主方，未知效否，不居功不擔過，倘十劑無效，爾另請外科。
此亦勉強應承，卻實無方可施。
想蟲癢俱在下身，必是寒濕，經雲：清濕襲虛則病起于下。
與此相合，食減由于中虛。
頭暈由于陽不升也，此二證乃前醫誤用寒涼敗毒，殘損陽氣之所緻也。
意欲止癢，必須殺蟲，殺蟲必須除濕，寒濕生蟲，作癢祛濕又必兼補陽。
與附子理中湯兼五苓散加川椒、白芷七厘，服五劑蟲癢減半，十劑蟲癢全除，然後用附子理中湯加肉桂、黃耆，服十餘劑食強體壯，精神倍健矣。
易墨香，其人素無病，忽然愛潔淨，煮飯要洗淨鍋甑方吃，碗筷各藏一套，洗之再三，浴面洗手必須數次。
伊父怒責，苦告求免，伊叔語其故，餘曰：此必病緻，非故意也，不可責也。
餘親診之脈平和，惟面色無光彩，似有晦滞。
餘思此病内腑必有所傷，夫傷于風者，必惡風，傷于食者，必惡食，此人愛潔淨，惡油垢，必内傷油垢也。
乃與白術、焦姜、炙草以溫中，加蒼術、厚樸、砂仁、川椒以攻油膩，服十餘劑略減，五六十劑始愈，面色亦轉光彩。
其藥必五六十劑者，因油垢久滞，髒氣亦傷，欲痼滞速去則不能，而髒氣複原亦不易也。
此病無形證可查，乃以惡風惡食之理揆度而得之也。
李秀南之婦，自六月初六小解後點滴俱絕，藥治無效，至九月初旬方迎餘診。
夫小便閉塞，乃極危之候，六七日不通必死，何能延及三月之久？詢因何病而閉，前醫曾用何藥，彼雲：忽然閉塞，毫無他病。
自六月初六夜飯後閉塞，半夜即洩瀉，此後日洩四五次不等，藥服利水止瀉，乃耆、術、苓、瀉、附、桂、肉蔻之類，毫無寸功，精神卻如常不減，經水對月。
細思尿閉本是危證，得不死者，幸大便洩瀉。
若不瀉，必生脹滿，則水腫、氣喘、嘔吐叢生，怎能越旬？觀其精神暢健，飲食不減，面色紅活，脈亦平和，無迹可察，此時不敢主方，乃直言告之，候餘歸細揣數日後，方想出病本，必是小腸積滞所緻。
凡消積之藥，皆在胃中化盡，至小腸已無力矣，何能濟事？複思惟金石難化之藥，或能取效，用鐵屎舂碎搗飯糊丸，如梧子大，空服白湯送下，每服五錢，早晨服一次，下午服一次，次日晨又服一次，午後服一次，至半夜尿通，次日瀉亦止矣。
氣喘 實喘之證必起于暴，暴病之喘非風寒即火邪耳。
蓋風寒之邪必受自皮膚，皮膚閉澀，肺氣必逆而為喘。
外證必惡寒發熱，頭疼身痛，脈必滑數，内則咳嗽。
宜散外邪，外邪散内氣自順，宜六安煎，寒甚者加細辛、蘇葉。
倘冬月患此而外寒甚者，宜蘇陳九寶飲。
若外寒郁内熱而渴者，宜大青龍湯。
若外無表證而暴病氣喘脈滑者，便是火證，火郁于内，金必受傷，即火刑金沸之候，宜白虎湯，甚者抽薪飲。
倘内病氣喘，外出大汗，名為肺脹。
肺脹者，乃火盛之極也，治之稍緩殺人甚速，宜牛黃奪命散，兼外寒宜瀉肺通竅湯。
然肺脹之證，大人恒少，惟小兒最多。
虛喘之病必起于徐，或大病之後勞瘵日久，或大汗大瀉之後，或男子縱欲精虧，或老人真陰虧損皆有此證，是皆起于徐也。
惟婦人産後去血過多，乃營血暴竭，孤陽無依而為喘者，亦起于暴，乃極危之候也。
然此有去血過多而營竭之因，非若實喘無虛損之因也。
第虛喘之治當察上下，虛在上焦者，脾與肺也，補脾益肺取效猶易。
若虛在下焦者，肝與腎也，二髒虧損而望生全者，誠非易也。
虛在脾肺而病喘者，其人本無大病、久病，但覺精神疲倦，股膝少力，舉動氣急，脈濡弱或平和。
察其外無風寒之表證，内無躁煩之火證，便是虛喘。
雖無大病、久病，亦必由思慮、勞倦、過飽之所緻也。
其證靜則安然，動則微喘是也。
治宜四君子或歸脾湯減木香主之。
虛在肝腎而病喘者，必先有虛損之病。
但脾肺虛者，動則微喘，肝腎虛者，微動喘亦盛。
蓋久病、大病、汗瀉之後而喘者，肝腎無不虛也。
治此用貞元飲及大補元煎、大小營煎之類。
其有虛損日久，上病氣急下病洩瀉者，不能受補腎滋肝之潤劑，此系有病無藥之症也。
餘經診多人皆不治。
婦人産後去血過多而喘者，乃血盡氣絕之症也。
蓋精血為氣之根，乃陽根于陰也。
陰血暴竭，使孤陽無根而上奔為喘，氣無根必上沖而散盡也，此寅喘卯死之證，無法可施者也。
痰喘之病必有所因，因外感者必有表證。
外解内暢則痰自除而喘自息，因火盛者，必有渴煩及脈滑數之現象，火清則痰消喘甯，此二者當于實喘門求法治之。
若脾虛而飲食化痰，腎虛水泛為痰者，自有脾腎之虛證可察，當于虛喘門求法治之。
然痰之盛者，又不得不兼除痰。
若外邪閉澀者，六安煎。
内火盛者，抽薪飲、白虎湯之類加知母、貝母、天花粉。
脾虛者，六君子湯。
腎虛者，金水六君煎。
然此等之藥隻可暫用，痰稍除務宜救本。
水盛于下而為喘者，亦屬虛喘，惟水腫之病多有之，非脾虛不能制水，即腎虛不能化氣也。
脾虛之證，必懊惱驚悸，或惡心或不寐。
腎虛之證，少腹作脹或脹連腰腿。
治脾虛者，宜理中湯兼五苓散。
治腎虛者，宜金匮腎氣湯。
若過飲茶湯，脾不及化緻濕停胃中而喘者，其喘亦微，胸中必有脹滿之證，但宜逐濕，治以五苓散，濕去而喘自愈，此證最少，取效亦易，不治亦可，越日必自愈矣。
水盛虛喘之證，曾治吉六三案載濕證門。
喘病之脈，但察其微弱細數者，乃陰中之陽虛也。
若浮大弦芤，按之空虛者，乃陽中之陰虛也，皆大危之候。
克伐再投，必緻于死。
若喘急、脈數、面赤者，亦必死之候也。
曆經虛喘，凡脈細數及弦革者，皆歸不治。
惟脈四至無弦革之象，且柔軟中不失有力者，乃可望生，然亦必補脾補腎方有成功。
若下氣清火毫不可投，然病至此，内傷已極，再投消耗如泰山之壓危卵也。
王宗緒之子，發熱無汗，氣喘，脈緊六至，此系外感寒邪之證。
寒閉于外，氣逆于内，故陡病喘急，治宜發散外邪，外邪解，内氣自平。
與二陳湯加麻黃、桂枝、桑白皮，二劑略減，三劑全安。
或問曰：外感寒邪則發熱惡寒、頭疼身痛，是外感必見外證，何得内緻氣喘？豈外感之病，必為喘急耶？餘曰：凡陽氣素弱及髒氣無火之人，雖感外寒隻現外證，内髒決無喘急。
若髒氣陽旺之人，一染外邪内必氣急，何也？蓋邪閉皮毛，皮毛為肺之合，皮膚固澀，肺即郁滞，逆而為喘，故仲景之麻黃湯内用杏仁以降氣平喘而保肺，此明征也。
夫氣為陽，氣即火也，氣郁即火郁，火郁必刑金，故平喘必須保肺也。
或又問：既屬火逆緻喘，宜重用寒涼以降火為主，治何隻用杏仁之微涼乎？餘曰：此喘由于外感緻成内郁，是外感為本，内郁者标也。
經雲火郁發之，即此是也。
故治以麻桂發散為主，微佐杏仁、桑白以降火保金也，與仲景之麻黃湯同一轍也。
羅紹康之子，陡病氣喘痰鳴，醫雲脾虧，投以溫補，其病更劇，迎餘診治。
察其面色青白，身微熱，微汗出，痰聲漉漉，上氣喘急。
若據面色似屬脾虧，詢及平日，又屬體壯身強。
再三細審，實非脾虛，前醫溫補誤矣。
夫脾虛者，必先有他病而漸至于虛，此子既屬體健食強，非脾虛可知。
又無他病，何由虧乎？凡脾虛緻喘，必由漸而甚。
此兒陡病，脾何陡虛乎？今察指紋青紫形粗，《訣》雲：傷食紫青痰氣逆，必是食滞中焦以緻痰凝氣喘。
病本于食滞，治宜消導。
與大和中飲，以橘皮易陳皮，減澤瀉加焦姜，一劑略減，五劑全愈。
或問曰：此證辨食滞有指紋青紫之證，此惟小兒可察，若大人患此又何以辨之？餘曰：若是大人病此，必有嗳氣吞酸，或胃口脹滿，惡食，可以問診，較之小兒更易察也。
朱見春之子，陡病喘急，哼聲雄壯，面色青白，通身冰冷，口舌亦冷，大汗，脈五至無力。
據脈色形證，純是陽證。
若是陰證，内陽必衰矣，陽氣既衰，必然聲微，何反聲壯乎？非虛可知。
且暴病氣喘者有二，一外感，一火盛。
間有飲食停痰者，亦必由漸而甚，非若二證之暴。
若是外感寒邪，必然發熱無汗，此病汗出身冷，非外感也。
若是飲食停痰，食痰乃有形之陰物填塞中焦，必格陽于外而發熱，亦不緻于身冷，喘亦無如是之暴，此果何證也？乃熱伏心脾灼金熏肺，即肺脹也。
脈無力者，即火盛筋軟也。
通身冰冷者，乃火伏于内，格陰于外，即陽證似陰也。
用大黃、牽牛、枳殼、桑白、葶苈各三錢，杏仁二十粒，濃煎，臨服入生蜜對服一劑，服後約兩時，大瀉二次，身體漸溫，喘漸平，即減去大黃、牽牛，加麥冬三錢，又服一劑，身溫汗止，喘甯神清而安。
次日，吮乳不能盡飽，飽則略嘔，用山藥、扁豆、白術、砂仁、茯苓、生姜、炙草，一劑嘔止，諸證皆愈而全安。
或問曰：治火以寒，火退而乳飽則嘔，前藥豈無誤乎？答曰：凡治平常之病，源清自愈，毋庸更方。
若治大寒大熱之病不可泥也，如熱藥治寒病，有寒解後而口渴躁煩不愈者，此由寒甚于中之時格陽于上，治用溫熱，中寒已解，而被格之陽久居于上，不能歸原，變為熱燥。
宜犀角、地黃、玄、麥之類一二劑，口渴躁煩即解，此先賢十補一清之法也。
又如寒藥治熱病，好似救焚，隻欲滅火救巢，豈畏濕地而禁潑水乎？是以火證退後，有濕傷脾胃而為吐瀉者，必用燥脾利濕之藥一二劑，吐瀉即止，此乃十清一補之法也。
若見春之子，肺脹舍大黃無藥可救，滅火全巢，大黃之功也，豈雲誤乎？喘止微嘔，猶救焚之後濕透基地，利濕溫脾，十清一補之法也，正是臨機應變之活法也。
或又問：古書雲肺脹病必然兩鼻扇動，身有熱汗如流，脈急數。
見春之子，身冷、脈緩、鼻不扇，何以知是肺脹乎？餘曰：哼聲雄壯，是其證也。
古書所雲肺脹之常證也，此子肺脹之乖證也。
但凡無病之人陡病喘急者，即火伏于内也，速宜牛黃奪命散救之，稍緩即至不治。
大人間有此證，惟小兒最多。
誤投剪風化痰及白術、幹姜之類，必緻于死，治之稍緩，亦緻于死，此乃危急之候也。
以上三證皆實喘證也，王姓之子乃外寒之閉，朱姓之子乃伏火之盛，氣喘皆起于暴。
若羅姓之子，飲食成痰，其喘先微而漸甚，非若外寒内火起于暴驟者比也。
然風寒之閉及食滞痰凝者，猶易識也，取效亦易。
餘經治亦多，從無誤認誤治者。
若肺脹之陡病，餘幼時見識未到，曾有誤認誤治者。
每一思之，有愧于心。
後之學者，若遇無病之兒陡病喘急而無外感之證，速宜瀉火保肺，方能解此兇危。
牛黃奪命散：大黃一兩，枳殼一兩，牽牛五錢，共為末，白湯送下，生蜜對服。
蔣宜山，麻疹收後微喘，由漸而甚，動則汗出，脈濡，食少，身體倦怠。
餘曰：此必麻疹時過服寒涼緻傷脾胃，土虧金無以生，肺氣無主緻生喘促，補土生金必愈。
與溫胃飲加黃耆，十數劑而愈。
李世清之子，病久身熱，乍熱乍退，脈細數，時時汗出，面色淡白，飲食減少，微有洩瀉，氣喘痰鳴。
餘曰：此因病久，醫藥妄表妄消，損傷中氣使然。
乍熱乍退者，乃正氣虛弱，不能主持也。
脈細數者，陽氣之虧也。
時時汗出者，陽虛不能衛外也。
面色淡白者，氣虛不能載血華于面也。
食少者，胃氣弱。
洩瀉者，陽不固也。
氣促者，中氣無主。
痰鳴者，土不制水也。
與理中湯加肉桂、茯苓補火生土、滲濕健脾，更加黃耆補脾益肺，十餘劑而大安。
彭盈科，久瘧，愈後微有喘促，由漸而甚，舉動更甚，面色淡白，精神疲倦，脈細數。
此因瘧久汗多，血虛不能納氣，以緻氣息奔迫，此乃氣促，不是氣喘。
治宜補腎，腎壯使氣有根而喘促必愈，與右歸飲，二十餘劑而健。
此病乃腎中之精氣俱虧，故脈細神疲，而藥與右歸飲者，水火并補之劑也。
若脈滑大而體覺躁煩者，乃腎中之精虛，則桂附非所宜也。
厲維綱之母，年近七旬，病氣喘，由漸而甚，詢其因何病而緻，彼雲：毫無他病，忽然氣喘，四肢無力，始起微喘，漸至喘甚，舉動維艱，形色憔悴。
脈滑大而數，喉間微有痰聲，此腎中陽虛不能化水，緻水泛為痰，精虛而氣無根，氣與水俱上奔，而為喘促痰鳴。
形色憔悴者，乃精虧血少，不能潤澤肌膚也。
脈滑數者，精虛也。
痰聲響者，水泛也。
治宜補腎水益陰火，導水趨下。
與八味地黃湯，十劑痰降喘減，更進貞元飲加桂、附、枸杞，二十餘劑形體潤澤，精神複健。
以上二證皆腎虛喘促也，此亦微虛，覺之早而治之速也，倘肝腎大虛而為喘者，乃九死一生之證也。
凡大病、久病及虛損、勞病、婦人産後而為喘者，此真陰竭絕之證也，曾經診數人皆不治。
不寐 不寐之病，證亦多端，有外邪擾者，有内邪滞者，有水濕下盛格陽于上者，有真陰精血之虧者，有陽虛不能下趨者。
苟不求其本而去之，雖曰事棗仁、遠志、朱砂之類，終無濟也。
外邪之擾者，傷寒、傷風、瘧疾、暑濕等證侵膚透肌，皆令肌膚滞澀，表滞則裡不和。
表滞者，則為發熱頭疼、身體脹痛。
裡不和者，則為氣息不勻、懊惱、咳嗽，皆能擾神，神被擾而不盡，故不寐也。
但宜攻外邪，外解則内自和，當于各門求法治之。
内邪之滞者，如痰，如火，如寒濕，如飲食，如忿怒。
病居胸胃之間，有為咳嗽氣喘，有為惡心渴煩。
動而不靜，神何能安？是不寐者，乃标病耳，但宜開通諸滞，滞解則神自安矣，亦當于痰火、寒濕、飲食各門内尋法治之。
至于忿怒思慮之擾，乃本心之病也，息忿寬懷，免思截慮，必自寐矣，此非藥之所能治也。
水濕下盛格陽于上者，亦陰盛格陽之證也。
有濕盛于中者，其人或飲食減少，或間吐痰飲，或因過飲湯水而外毫無病證可察，忽然不寐，即此證也。
宜四苓、五苓利之，濕去則神安而寐。
也有陰盛于下者，其人面色食飲皆如常，或小便短黃，或大便溏滑，但不寐之候與各候不同。
每将睡着時，被下焦之陰直沖于上，或心中驚悸，或頭面發熱。
治此宜溫下部之陽，滲下部之濕，惟八味地黃湯減丹皮加砂仁，或鎮陰煎主之。
真陰精血之虧者，乃精虛不能納氣也。
夫寐雖由靈氣下趨，而實全藉乎腎精之納藏。
故老人多寤少寐，即精虛之明證也。
少壯不宜有此，或得于病後，或過于色欲，或汗久瀉久，皆令陰虧。
其證飲食必如常，肌體必惡躁，或喜湯水，脈必洪大。
治宜補精，以左歸丸、小營煎主之。
若陰虛有火者，宜一陰煎或知柏地黃湯。
陽虛不能下趨者，惟大病之後常有之。
而大病必是由于陽虛也，病雖愈而真陽未充者，常多不寐，此君相二火皆衰也。
君火衰不能下趨，相火衰不能接引，此病無證可察，但以大病陽虛之後，為憑也。
而治法必須培其根本，使相火旺則君火亦明，心腎交則神自歸也，惟右歸丸加鹿茸足稱妙劑。
倘食少神疲者，則宜補心脾，又惟壽脾煎及歸脾湯之類。
林執中之女，晝夜不寐經半月之久。
查受病之由，始因宿食嘔吐，醫用理陰煎，嘔吐之後即咳嗽吐痰，不能倒枕已有半月。
夫病起宿食必有停痰，複投歸、地，乃助濕增痰之物，痰凝氣滞緻成咳嗽，是始困于食，複困于藥也。
其咳嗽不停者，由于氣滞。
倒枕愈甚者，由卧則濕犯上也。
宜開滞除濕，與六君子湯加姜、附、北芥，服二劑即能倒枕而卧，咳嗽漸止。
第通宵不寐者，又半月餘複迎餘診。
夫咳嗽既愈，痰滞必去，痰既去神必安，而尚不能寐者何也？複思由前醫誤用助濕過多，今上中二焦痰滞雖解，下焦必有濕邪未去。
蓋人之靈氣入腎方寐，今濕留下焦格拒陽氣，不能下趨乎腎，故不寐也。
與五苓散，二劑即安眠善睡，諸證皆愈而大安。
任貴頑，挾虛傷寒之後不寐。
前之傷寒乃兩感證，外感太陽之寒邪有餘，内病太陰之陽氣不足，兼之内濕侵于陽明胃腑，上為惡心，下為洩瀉，皆用溫陽除濕峻補而痊愈。
後不寐者旬餘，雖然夜間不寐，日間精神卻健全，無疲倦之象，顔色亦好，脈亦平和，飲食俱強，舉動安然，無處可察。
細思病起由太陰陽明寒濕俱盛，洩瀉最重，經雲瀉多亡陰，則津液随瀉而去。
況所服之藥皆屬補陽，陽得補藥而回，津液不能驟充，津液屬陰，陰虛不能納氣，緻氣無所歸也。
宜培補真陰，使陽有所歸藏自然神安而寐。
即與小營煎二劑，是夜略寐一時，服至六劑夜寐神安。
或問：兩感證，經雲太陽與少陰同病，陽明與太陰同病，少陽與厥陰同病，皆言表裡同病者也，今言外病太陽内病太陰，但是太陽與太陰原非表裡，何至同病？曰：兩感者，内傷于髒，外感于邪也。
其内傷者，有縱情肆欲以傷腎，有飲食勞倦以傷脾，有郁怒以傷肝，是内傷無一定者也。
外感之邪皆由皮毛而入，侵及經絡，而經絡最外一層即太陽經也。
外邪侵犯必先太陽而漸郁及陽明、少陽，是外邪必始于太陽也。
若飲食勞倦先傷于脾者，即太陽與太陰之兩感也。
若郁怒先傷于肝者，即太陽與厥陰之兩感也。
經之所言者，理之常也；餘之所言者，病之變也，不可鑿也。
李緒黃，病陽虛大汗，服耆、術、桂、附之類而愈，愈後不寐，半月有餘。
脈平和，色光彩，飲食亦強，無據可察。
若謂汗後陰虛，卻又顔色光彩，大便溏滑。
若謂陽虛不能下趨，卻又屢服補陽之藥。
據大便溏滑，必是胃中尚有餘濕未盡，以緻腎氣不能上騰、心氣不能下趨也。
令服壽脾煎，減當歸加川椒、茯苓以逐濕，又茯苓能通心氣以交腎氣，内有遠志能通腎氣以交心氣，濕邪去則神安，心腎交必能寐。
果服五六劑，大便硬而不寐除。
巧病 病有門類，何至于巧？所謂巧者，病似虛而不可補，或補而無濟，似實而不可攻，或攻而積不去，是皆謂之巧也。
然亦有本焉，察得其病本，治去其病本，則巧病無所逃，巧證無不愈者，是病之巧不能逃醫之巧也。
王清盛，病筋骨疼痛，迎餘診治，病已半年有餘，面色青晦，滿臉滞氣，脈五至而濡，精神疲倦，飲食減少，通身之骨俱痛，手足膚腠不能近水，凡洗面洗澡沾水則筋骨增痛愈是難抵，不禁哼叫，不沾水時痛又頗輕。
查前醫之藥有補血者，有補陽者，鹹謂證屬大虛，宜補不宜消也。
餘思面色晦，脈濡食減，皆是陽虛，前服養血雖誤而補陽實切，何不效乎？且洗面洗澡其痛加甚者何也？蓋痛在筋骨，水沐皮膚相去甚遠，何緻加痛？必是寒濕侵于筋骨，藏之極固，寒濕在内得外濕助之，内濕斯猖，此亦陰得陰強之證也。
外不沾水則内濕孤立，寂而不動，故痛減。
仍用附子理中補陽之劑，加蒼術、枸杞、萆薢除濕之物，再加鈎藤桠、威靈仙為引，以達及筋骨，攻拔痼濕，俾寒濕去則陽可回，服十餘劑痛減，四十餘劑全愈。
羅姓之婦周氏，自肚臍起及小腹腰臀腿腨等處皆癢，難禁搔爬，搔時毛竅中有蟲出，搔在掌中，視之其蟲如針大，有半粒米長，放在掌中仍走動，請餘醫治。
餘曰：此外科也。
不敢經手。
彼曰：曾請兩位外科，服消風敗毒散殺蟲之藥，蟲癢更加，反減飲食，并增頭昏，特求調治，望勿推辭。
餘曰：此病餘實不知爾，既懇求，強勉主方，未知效否，不居功不擔過，倘十劑無效，爾另請外科。
此亦勉強應承，卻實無方可施。
想蟲癢俱在下身，必是寒濕，經雲：清濕襲虛則病起于下。
與此相合，食減由于中虛。
頭暈由于陽不升也，此二證乃前醫誤用寒涼敗毒，殘損陽氣之所緻也。
意欲止癢，必須殺蟲，殺蟲必須除濕，寒濕生蟲，作癢祛濕又必兼補陽。
與附子理中湯兼五苓散加川椒、白芷七厘，服五劑蟲癢減半，十劑蟲癢全除，然後用附子理中湯加肉桂、黃耆，服十餘劑食強體壯，精神倍健矣。
易墨香，其人素無病，忽然愛潔淨，煮飯要洗淨鍋甑方吃，碗筷各藏一套，洗之再三，浴面洗手必須數次。
伊父怒責，苦告求免，伊叔語其故，餘曰：此必病緻，非故意也，不可責也。
餘親診之脈平和，惟面色無光彩，似有晦滞。
餘思此病内腑必有所傷，夫傷于風者，必惡風，傷于食者，必惡食，此人愛潔淨，惡油垢，必内傷油垢也。
乃與白術、焦姜、炙草以溫中，加蒼術、厚樸、砂仁、川椒以攻油膩，服十餘劑略減，五六十劑始愈，面色亦轉光彩。
其藥必五六十劑者，因油垢久滞，髒氣亦傷，欲痼滞速去則不能，而髒氣複原亦不易也。
此病無形證可查，乃以惡風惡食之理揆度而得之也。
李秀南之婦，自六月初六小解後點滴俱絕，藥治無效，至九月初旬方迎餘診。
夫小便閉塞，乃極危之候，六七日不通必死，何能延及三月之久？詢因何病而閉，前醫曾用何藥，彼雲：忽然閉塞，毫無他病。
自六月初六夜飯後閉塞，半夜即洩瀉，此後日洩四五次不等，藥服利水止瀉，乃耆、術、苓、瀉、附、桂、肉蔻之類，毫無寸功，精神卻如常不減，經水對月。
細思尿閉本是危證，得不死者，幸大便洩瀉。
若不瀉，必生脹滿，則水腫、氣喘、嘔吐叢生，怎能越旬？觀其精神暢健，飲食不減，面色紅活，脈亦平和，無迹可察，此時不敢主方，乃直言告之，候餘歸細揣數日後，方想出病本，必是小腸積滞所緻。
凡消積之藥，皆在胃中化盡，至小腸已無力矣，何能濟事？複思惟金石難化之藥，或能取效，用鐵屎舂碎搗飯糊丸，如梧子大，空服白湯送下，每服五錢，早晨服一次，下午服一次，次日晨又服一次，午後服一次，至半夜尿通，次日瀉亦止矣。
氣喘 實喘之證必起于暴，暴病之喘非風寒即火邪耳。
蓋風寒之邪必受自皮膚，皮膚閉澀，肺氣必逆而為喘。
外證必惡寒發熱，頭疼身痛，脈必滑數，内則咳嗽。
宜散外邪，外邪散内氣自順，宜六安煎，寒甚者加細辛、蘇葉。
倘冬月患此而外寒甚者，宜蘇陳九寶飲。
若外寒郁内熱而渴者，宜大青龍湯。
若外無表證而暴病氣喘脈滑者，便是火證，火郁于内，金必受傷，即火刑金沸之候，宜白虎湯，甚者抽薪飲。
倘内病氣喘，外出大汗，名為肺脹。
肺脹者，乃火盛之極也，治之稍緩殺人甚速，宜牛黃奪命散，兼外寒宜瀉肺通竅湯。
然肺脹之證，大人恒少，惟小兒最多。
虛喘之病必起于徐，或大病之後勞瘵日久，或大汗大瀉之後，或男子縱欲精虧，或老人真陰虧損皆有此證，是皆起于徐也。
惟婦人産後去血過多，乃營血暴竭，孤陽無依而為喘者，亦起于暴，乃極危之候也。
然此有去血過多而營竭之因，非若實喘無虛損之因也。
第虛喘之治當察上下，虛在上焦者，脾與肺也，補脾益肺取效猶易。
若虛在下焦者，肝與腎也，二髒虧損而望生全者，誠非易也。
虛在脾肺而病喘者，其人本無大病、久病，但覺精神疲倦，股膝少力，舉動氣急，脈濡弱或平和。
察其外無風寒之表證，内無躁煩之火證，便是虛喘。
雖無大病、久病，亦必由思慮、勞倦、過飽之所緻也。
其證靜則安然，動則微喘是也。
治宜四君子或歸脾湯減木香主之。
虛在肝腎而病喘者，必先有虛損之病。
但脾肺虛者，動則微喘，肝腎虛者，微動喘亦盛。
蓋久病、大病、汗瀉之後而喘者，肝腎無不虛也。
治此用貞元飲及大補元煎、大小營煎之類。
其有虛損日久，上病氣急下病洩瀉者，不能受補腎滋肝之潤劑，此系有病無藥之症也。
餘經診多人皆不治。
婦人産後去血過多而喘者，乃血盡氣絕之症也。
蓋精血為氣之根，乃陽根于陰也。
陰血暴竭，使孤陽無根而上奔為喘，氣無根必上沖而散盡也，此寅喘卯死之證，無法可施者也。
痰喘之病必有所因，因外感者必有表證。
外解内暢則痰自除而喘自息，因火盛者，必有渴煩及脈滑數之現象，火清則痰消喘甯，此二者當于實喘門求法治之。
若脾虛而飲食化痰，腎虛水泛為痰者，自有脾腎之虛證可察，當于虛喘門求法治之。
然痰之盛者，又不得不兼除痰。
若外邪閉澀者，六安煎。
内火盛者，抽薪飲、白虎湯之類加知母、貝母、天花粉。
脾虛者，六君子湯。
腎虛者，金水六君煎。
然此等之藥隻可暫用，痰稍除務宜救本。
水盛于下而為喘者，亦屬虛喘，惟水腫之病多有之，非脾虛不能制水，即腎虛不能化氣也。
脾虛之證，必懊惱驚悸，或惡心或不寐。
腎虛之證，少腹作脹或脹連腰腿。
治脾虛者，宜理中湯兼五苓散。
治腎虛者，宜金匮腎氣湯。
若過飲茶湯，脾不及化緻濕停胃中而喘者，其喘亦微，胸中必有脹滿之證，但宜逐濕，治以五苓散，濕去而喘自愈，此證最少，取效亦易，不治亦可，越日必自愈矣。
水盛虛喘之證，曾治吉六三案載濕證門。
喘病之脈，但察其微弱細數者，乃陰中之陽虛也。
若浮大弦芤，按之空虛者，乃陽中之陰虛也，皆大危之候。
克伐再投，必緻于死。
若喘急、脈數、面赤者，亦必死之候也。
曆經虛喘，凡脈細數及弦革者，皆歸不治。
惟脈四至無弦革之象，且柔軟中不失有力者，乃可望生，然亦必補脾補腎方有成功。
若下氣清火毫不可投，然病至此，内傷已極，再投消耗如泰山之壓危卵也。
王宗緒之子，發熱無汗，氣喘，脈緊六至，此系外感寒邪之證。
寒閉于外，氣逆于内，故陡病喘急，治宜發散外邪，外邪解，内氣自平。
與二陳湯加麻黃、桂枝、桑白皮，二劑略減，三劑全安。
或問曰：外感寒邪則發熱惡寒、頭疼身痛，是外感必見外證，何得内緻氣喘？豈外感之病，必為喘急耶？餘曰：凡陽氣素弱及髒氣無火之人，雖感外寒隻現外證，内髒決無喘急。
若髒氣陽旺之人，一染外邪内必氣急，何也？蓋邪閉皮毛，皮毛為肺之合，皮膚固澀，肺即郁滞，逆而為喘，故仲景之麻黃湯内用杏仁以降氣平喘而保肺，此明征也。
夫氣為陽，氣即火也，氣郁即火郁，火郁必刑金，故平喘必須保肺也。
或又問：既屬火逆緻喘，宜重用寒涼以降火為主，治何隻用杏仁之微涼乎？餘曰：此喘由于外感緻成内郁，是外感為本，内郁者标也。
經雲火郁發之，即此是也。
故治以麻桂發散為主，微佐杏仁、桑白以降火保金也，與仲景之麻黃湯同一轍也。
羅紹康之子，陡病氣喘痰鳴，醫雲脾虧，投以溫補，其病更劇，迎餘診治。
察其面色青白，身微熱，微汗出，痰聲漉漉，上氣喘急。
若據面色似屬脾虧，詢及平日，又屬體壯身強。
再三細審，實非脾虛，前醫溫補誤矣。
夫脾虛者，必先有他病而漸至于虛，此子既屬體健食強，非脾虛可知。
又無他病，何由虧乎？凡脾虛緻喘，必由漸而甚。
此兒陡病，脾何陡虛乎？今察指紋青紫形粗，《訣》雲：傷食紫青痰氣逆，必是食滞中焦以緻痰凝氣喘。
病本于食滞，治宜消導。
與大和中飲，以橘皮易陳皮，減澤瀉加焦姜，一劑略減，五劑全愈。
或問曰：此證辨食滞有指紋青紫之證，此惟小兒可察，若大人患此又何以辨之？餘曰：若是大人病此，必有嗳氣吞酸，或胃口脹滿，惡食，可以問診，較之小兒更易察也。
朱見春之子，陡病喘急，哼聲雄壯，面色青白，通身冰冷，口舌亦冷，大汗，脈五至無力。
據脈色形證，純是陽證。
若是陰證，内陽必衰矣，陽氣既衰，必然聲微，何反聲壯乎？非虛可知。
且暴病氣喘者有二，一外感，一火盛。
間有飲食停痰者，亦必由漸而甚，非若二證之暴。
若是外感寒邪，必然發熱無汗，此病汗出身冷，非外感也。
若是飲食停痰，食痰乃有形之陰物填塞中焦，必格陽于外而發熱，亦不緻于身冷，喘亦無如是之暴，此果何證也？乃熱伏心脾灼金熏肺，即肺脹也。
脈無力者，即火盛筋軟也。
通身冰冷者，乃火伏于内，格陰于外，即陽證似陰也。
用大黃、牽牛、枳殼、桑白、葶苈各三錢，杏仁二十粒，濃煎，臨服入生蜜對服一劑，服後約兩時，大瀉二次，身體漸溫，喘漸平，即減去大黃、牽牛，加麥冬三錢，又服一劑，身溫汗止，喘甯神清而安。
次日，吮乳不能盡飽，飽則略嘔，用山藥、扁豆、白術、砂仁、茯苓、生姜、炙草，一劑嘔止，諸證皆愈而全安。
或問曰：治火以寒，火退而乳飽則嘔，前藥豈無誤乎？答曰：凡治平常之病，源清自愈，毋庸更方。
若治大寒大熱之病不可泥也，如熱藥治寒病，有寒解後而口渴躁煩不愈者，此由寒甚于中之時格陽于上，治用溫熱，中寒已解，而被格之陽久居于上，不能歸原，變為熱燥。
宜犀角、地黃、玄、麥之類一二劑，口渴躁煩即解，此先賢十補一清之法也。
又如寒藥治熱病，好似救焚，隻欲滅火救巢，豈畏濕地而禁潑水乎？是以火證退後，有濕傷脾胃而為吐瀉者，必用燥脾利濕之藥一二劑，吐瀉即止，此乃十清一補之法也。
若見春之子，肺脹舍大黃無藥可救，滅火全巢，大黃之功也，豈雲誤乎？喘止微嘔，猶救焚之後濕透基地，利濕溫脾，十清一補之法也，正是臨機應變之活法也。
或又問：古書雲肺脹病必然兩鼻扇動，身有熱汗如流，脈急數。
見春之子，身冷、脈緩、鼻不扇，何以知是肺脹乎？餘曰：哼聲雄壯，是其證也。
古書所雲肺脹之常證也，此子肺脹之乖證也。
但凡無病之人陡病喘急者，即火伏于内也，速宜牛黃奪命散救之，稍緩即至不治。
大人間有此證，惟小兒最多。
誤投剪風化痰及白術、幹姜之類，必緻于死，治之稍緩，亦緻于死，此乃危急之候也。
以上三證皆實喘證也，王姓之子乃外寒之閉，朱姓之子乃伏火之盛，氣喘皆起于暴。
若羅姓之子，飲食成痰，其喘先微而漸甚，非若外寒内火起于暴驟者比也。
然風寒之閉及食滞痰凝者，猶易識也，取效亦易。
餘經治亦多，從無誤認誤治者。
若肺脹之陡病，餘幼時見識未到，曾有誤認誤治者。
每一思之，有愧于心。
後之學者，若遇無病之兒陡病喘急而無外感之證，速宜瀉火保肺，方能解此兇危。
牛黃奪命散：大黃一兩，枳殼一兩，牽牛五錢，共為末，白湯送下，生蜜對服。
蔣宜山，麻疹收後微喘，由漸而甚，動則汗出，脈濡，食少，身體倦怠。
餘曰：此必麻疹時過服寒涼緻傷脾胃，土虧金無以生，肺氣無主緻生喘促，補土生金必愈。
與溫胃飲加黃耆，十數劑而愈。
李世清之子，病久身熱，乍熱乍退，脈細數，時時汗出，面色淡白，飲食減少，微有洩瀉，氣喘痰鳴。
餘曰：此因病久，醫藥妄表妄消，損傷中氣使然。
乍熱乍退者，乃正氣虛弱，不能主持也。
脈細數者，陽氣之虧也。
時時汗出者，陽虛不能衛外也。
面色淡白者，氣虛不能載血華于面也。
食少者，胃氣弱。
洩瀉者，陽不固也。
氣促者，中氣無主。
痰鳴者，土不制水也。
與理中湯加肉桂、茯苓補火生土、滲濕健脾，更加黃耆補脾益肺，十餘劑而大安。
彭盈科，久瘧，愈後微有喘促，由漸而甚，舉動更甚，面色淡白，精神疲倦，脈細數。
此因瘧久汗多，血虛不能納氣，以緻氣息奔迫，此乃氣促，不是氣喘。
治宜補腎，腎壯使氣有根而喘促必愈，與右歸飲，二十餘劑而健。
此病乃腎中之精氣俱虧，故脈細神疲，而藥與右歸飲者，水火并補之劑也。
若脈滑大而體覺躁煩者，乃腎中之精虛，則桂附非所宜也。
厲維綱之母，年近七旬，病氣喘，由漸而甚，詢其因何病而緻，彼雲：毫無他病，忽然氣喘，四肢無力，始起微喘，漸至喘甚，舉動維艱，形色憔悴。
脈滑大而數，喉間微有痰聲，此腎中陽虛不能化水，緻水泛為痰，精虛而氣無根，氣與水俱上奔，而為喘促痰鳴。
形色憔悴者，乃精虧血少，不能潤澤肌膚也。
脈滑數者，精虛也。
痰聲響者，水泛也。
治宜補腎水益陰火，導水趨下。
與八味地黃湯，十劑痰降喘減，更進貞元飲加桂、附、枸杞，二十餘劑形體潤澤，精神複健。
以上二證皆腎虛喘促也，此亦微虛，覺之早而治之速也，倘肝腎大虛而為喘者，乃九死一生之證也。
凡大病、久病及虛損、勞病、婦人産後而為喘者，此真陰竭絕之證也，曾經診數人皆不治。