卷三
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此證口不渴，又喜按，非火證也。
喜按者本屬陽虛，脈大必是陰虛，此乃陰陽俱虛之證，治宜陰陽并補。
與六氣煎合小營煎，外加附片，服一劑病略見減，三劑而大安。
聶二喜，脅肋痛苦，前醫用破氣行滞發表俱不效。
痛甚拒按，自乳下起至章門穴皆拒按，惟章門穴痛甚。
夫章門穴雖近脅肋，實屬胃腑化食經過之地，證既拒按，積滞顯然，何前醫用行滞而無效乎？即詢本月曾過食何物，彼雲：十日前，曾食過齋面足飽，但已經十餘日矣。
餘思面性多滞，必屬面滞無疑，欲殺面毒無如萊菔子。
複思景嶽有大蒜殺面之案，是萊菔子必不能如大蒜之速，乃令嚼大蒜子，用頂上燒酒送下，兩脅痛如拈去矣。
蓋大蒜味辛氣烈，又兼燒酒之性速，所以逐滞極捷而取效在于頃刻也。
羅書政，咳嗽吐痰，間吐血一二口。
前醫用地黃湯加五味，服數劑咳嗽愈，添出脅痛。
察其面色沉晦，脈數，脅肋脹痛，拒按。
其痛之一邊不能著席。
前醫在坐，雲用地黃湯之妙，止嗽之奇。
餘謂：面色沉晦，乃是陽虛，陽虛豈能補陰？前之咳嗽必是寒痰凝滞，而緻氣逆咳逆不已，血随氣溢而上為吐血。
治宜溫中開痰而嗽自愈，不宜進地黃以助濕，更不宜用棗仁、五味以收斂。
痰得濕助而更盛，得酸斂而愈結。
是脅痛者，乃因痰凝氣滞所緻也，是誤服地黃、五味助濕斂痰之過也。
此時用藥必要翻出咳嗽，吐出頑痰，方能愈此脅痛。
若不咳嗽，必緻閉塞髒氣，終成不治之證也。
前醫默默，無言以答。
餘即與二陳湯加芥子、厚樸、砂仁，服二劑，咳嗽仍作，吐出頑痰約有兩碗，脅痛即減大半。
再服二劑，脅痛全愈，然後與以溫中健脾之藥十餘劑，嗽止神健而大安。
魯喜春，病咳嗽吐痰，自覺痰從一邊來，左脅脹痛拒按，右邊不能卧，口不渴，氣急，脈滑。
本屬寒痰凝滞。
前醫投姜附、六子加北芥子數十劑無效，又曾吐血，餘想痰脹肋下北芥宜效，不效者何也？必是痰并瘀血結成窠囊，所以痰從一邊來。
乃用前醫原方加蒼術三錢，服五劑，脅痛即愈，服至十劑而左邊卧亦安然。
心腹痛 心腹痛證，當辨寒熱虛實及有形無形。
有形者痛有常處，痛必堅鞕不移。
無形者痛無定所，而或聚或散。
喜按者屬虛屬寒。
拒按者屬實屬熱。
然寒熱虛實之痛，皆由氣滞，滞則為痛，欲止痛必須解滞，欲解滞必須辨明寒凝、熱郁、食積、蟲積、血積、痰滞，确得其本，治方無誤。
若不辨明而妄以熱藥施于火痛，涼藥施于寒疼，必至殺人于反掌。
至謂心痛者，乃胃口痛，非真心痛也。
若病真心痛者，必手足冷至節，爪甲青，旦發夕死無疑，此乃不治之證也。
除此之外，皆胃口之病也。
寒凝者，或因受寒飲冷，或外感痧氣，皆令心腹疾痛。
其證或惡心懊惱而色青白，或口流清涎，或身體畏寒。
若寒痛無積者亦喜按，宜理中湯加肉桂、荜茇以解寒，兼苓、瀉以逐濕。
若寒與食并滞者則拒按，察其積在胃脘，惟探吐為上策，若積滞已下入腹者，宜用藥攻之，如平胃散、和胃飲及丁香、白蔻、附片、川椒之類以推之。
熱郁者，或因過食辛熱，或因常懷郁悶，或因外邪閉塞，皆緻熱滞腹痛。
其證必色壯，口渴，喜冷畏熱，聲音響喨。
痛而拒按，乃火痛也。
然食積、血積皆拒按，又何以知其屬火也？不知食積、血積之拒按者，按積壘之處則痛，按四傍則不痛。
若火痛之證，火在上者，按胃口則痛及脅肋。
火在下者，按少腹則痛及胸口、章門等處。
在上用太清飲、白虎湯，在下用大分清飲、六一散。
若大便閉者，必須抽薪飲加大黃以通之。
食滞之痛，在上者胃口必痛而脹，或嗳腐吞酸。
在中在下亦必拒按，惡食，得食痛甚。
治宜消導，上者仍宜吐出則效速，藥宜大小和中飲、平胃散之類。
甚者必須神香散及芽皂等猛峻行氣之藥。
在下者，惟小腹下右邊乃大腸傳廣腸之所，必脹痛拒按，此惟神香散為最。
然脾胃強壯之人停食者必少，易于停滞者惟中氣不足者最多，宜治中湯固本消導，實為妥當之方。
蟲積痛者，腹中必成團，其痛忽上忽下，忽左忽右，口中流涎或不流涎而口渴，面白唇赤，且止痛即能飲食。
但蟲積之生，或由寒濕，或由濕熱。
由寒濕者，有流涎面白之證。
由濕熱者，有躁煩不甯之證，面不白，口無涎。
治寒濕者宜椒梅湯、吳萸理中湯、掃蟲煎、溫髒丸之類。
治濕熱者，宜四苓散加雷丸、使君子之類。
然餘業醫四十餘載，自臨證以來，凡患蟲積者，皆屬脾胃不足，由于寒濕者悉用溫熱之藥治之，若濕熱生蟲者，理或有之，餘實未得見也。
血積痛者，其痛多在小腹，然惟婦人多有之，男子卻少也。
蓋婦人有經行不盡而留蓄者，有産後瘀血不盡而結聚成團者。
夫血之留瘀，皆由氣虛不能逐也。
所以凡病此者，每見色淡、神倦、食少，惟小腹痛而拒按，或日間頗輕，日晡痛甚，治宜通瘀煎或決津煎及山棱、元胡、莪術、靈脂、赤芍之類。
倘上午不痛，至申酉戌陽氣伏藏之時大痛，心煩口渴，體躁脈大者，此血因熱瘀也，宜知柏四物湯、化陰煎之類，加紅花、蘇木、益母草、蔗糖之類擇而用之。
若正氣不足而病此者，雖通瘀煎亦不能逐，乃宜大補元氣，助正逐邪，宜六味回陽飲、附桂理陰煎、六氣煎之類擇用。
尚有婦人心頭如刀嘴剮殺而痛，此因血崩或因小産去血過多之故，宜十全大補湯。
痰滞作痛者，其痛多在胃脘，由飲食寒涼所緻。
飲食之滞已去，其汁化痰凝于胃中，遏困陽氣而作痛。
外證色淡或沉晦，胸中喜按，胃中發燒，乃胃中之陽被寒痰困滞，不能流通而發燒也。
宜開發寒痰，痰解而氣自暢，燒熱自解，痛自止矣，宜姜附六君子湯加荜茇，其功最捷。
餘治此證有單用胡椒湯而愈者，有用荜茇、炙草煎湯服之而愈者甚多。
虛寒痛者，無食積、蟲積及痰涎、躁煩等證，其痛綿綿不已，或疾或徐，色必慘淡，身倦言微，其痛喜重揉按，不可停手，停手則痛甚。
此無形之痛也，乃陽氣大虛，不能充運腸胃也。
痛在中上者，宜附子理中湯加黃耆。
痛在下者，宜附桂理陰煎加吳萸或暖肝煎以主之。
吉六三，病胃口痛，胸中發燒，按之痛減，面色沉晦，脈五至濡軟。
餘曰：此痛乃中焦陽虛，寒痰凝滞胃口而然，治宜溫中開痰。
彼雲：胃口發燒，明是火甚，豈宜溫熱助火乎？餘曰：面色晦暗，乃屬陽虛。
痛而喜按，亦屬氣虛。
胃口發燒者，乃虛陽被寒凝滞，陽欲流暢而不能，故郁滞而為熱。
得溫熱之藥攻散寒滞，陽氣方能流暢，而發熱必解，痛必自愈。
如閃電之火被濃雲閉塞，但得雲開日出而電火自失矣。
伊猶将信将疑，乃令吃胡椒湯以試之，始吞一口便覺胃中頗涼靜。
伊方大膽服之，連吃兩茶碗，熱解痛止而安。
鄧極升之妻，中飯後胃口脹痛，按之痛甚，面色慘淡，脈數。
據面色是寒證，脈數屬食滞。
胃中脹痛拒按，病屬有形，況得于中飯後，定是食物停滞，滞在胃脘，惟吐出為善。
令嚼大蒜數枚，白湯送下，随以手按舌，探喉而取吐，吐出肉食頑痰約有兩碗之多而痛止全安。
易婦，胃口痛，拒按。
伊夫業醫，用消導無效。
察其痛在胃口，痛而且脹，似屬食積，用手按之則兩乳下脅肋俱痛，不按隻痛胃口，脈五至洪大。
餘曰：此火痛也。
伊夫曰：既是胃中火盛，何不口渴？餘曰：若是積，不按痛在胸口，按之痛亦在胸口，積屬有形之物，決不延及别處。
此痛按之痛及脅肋，即屬火證，脈洪大，亦屬火郁，口不渴者，乃火伏于中，伏則不炎，故不渴。
與抽薪飲重加石膏，一劑略減，三劑全安。
朱婦胡氏，早晨陡病心痛，一痛昏愦倒地，轉刻複蘇，兩目即無光，而心痛難抵。
始請易醫，用涼藥不效，婦兄更黃醫，用熱藥亦無效，至夕已死，死後兩醫各逞臆說，黃咎易不該用涼藥，易咎黃不該用熱藥，各飾其短。
婦兄質究于餘，餘曰：令妹之病，乃邪侵心髒，是真心痛，無藥可治之證也。
何以見之？一痛即死者，心神傷矣，心主血，目得血而能視，兩目無光者，心血敗矣。
心為人身之靈髒，靈髒既敗，豈能生乎？況心在隔膜之上，胞絡之下，藥不能及者，何生之有？婦兄曰：果靈氣已傷，昏愦何能複蘇乎？答曰：心髒陡被邪侵，故疾痛而死，其神雖傷而神尚未絕也，故轉刻複蘇。
先哲有雲，分陽未盡則不死是也。
第邪既侵入，神必漸絕，勢所必至也。
故延一日之久則邪毒遍入膻中，乃緻君火敗，分陽盡絕而死也。
二醫不知病源，故彼此相咎。
前醫之寒涼傷神，後醫之燥熱傷血，皆不知自有過也。
然邪侵心中，雖乞盧扁神醫亦無可措手，兄不必懷恨于二醫。
彼乃點頭稱善。
朱申之之妻汪氏，心痛甚疾，按之略減，口渴喜熱茶，脈五至必和。
此痛是中寒，診察不難，即與理中湯加荜茇，一劑略減，二劑即安。
愈後精神疲倦，頭暈，令戒肉食，飯亦不可盡飽，恐脾虛難化，其痛複作，藥進溫中補脾。
越二日，伊宰雞，咽早飯茶食後，胃口大痛緻死而複蘇者數次，因餘他往伊家，自用峻補不效，複請餘至。
察其胃口脹痛，按之痛甚。
餘曰：曾囑飯亦不可盡飽，豈堪食雞肉乎？是頭暈神倦者，乃中氣不足。
中氣既不足，食多尚難克化，雞肉較飯更難克化，必緻停滞而痛複作矣，此食複之證也，治宜消導，不宜峻補。
與大和中飲，五六劑始平安，愈後仍進溫中補脾之藥，調理半月而大健。
或問曰：胡氏心痛死而後蘇，便雲神氣敗絕，無法可治。
汪氏心痛亦至死而複蘇數次，又安得而痊？餘曰：胡氏之病乃真心痛也，汪氏之病，是胃脘痛也。
凡痛極至死而複蘇者，諸痛皆然，不特心胃之病。
胡氏之痛，一痛即死，汪氏之痛，初痛不死，痛至久而難抵時方死，此一辨也。
胡氏蘇後，兩目無光，汪氏蘇後，耳目聰明，又一辨也。
胡氏手足冷至節，爪甲青，汪氏手足溫，爪甲紅活，又一辨也。
心胃雖屬切鄰，以此辨之，則吉兇相去天壤矣。
聶二喜母，胃口痛，前醫用導滞破氣無效，用清火除痰亦無效，複用發表峻補皆不效，治法窮矣，方迎餘診察。
至伊家時，正在疾痛喊叫，少刻略靜，轉刻又痛。
問彼前日之痛可有停否？彼雲：自痛起至今，皆是痛一陣，停一陣。
又問痛停時，胸中全安否，彼雲全安，惟背脹痛綿綿不已，漸脹至胸前，緻心口大痛難忍而喊叫。
餘思脹痛在背，必是寒濕聚于背脊風府，病本在背，而胃口之痛乃标病也。
因背上之濕痰凝結，前侵于胃也，治宜開背上之寒濕，方能拔其病根。
前醫隻知治胃，故無效也。
即用炒米升許，以巾包裹熨于背上脹處。
病者雲，神妙至極，立時痛愈，安卧而寐睡有一時之久，又痛仍舊，餘即問：痛在背心否？彼雲；胃口背上俱已不痛，此時痛在右乳外側。
餘思原處不痛，寒濕動矣。
仍用炒米掩乳傍痛處而安，又睡一時久，醒又哼叫，又問痛在何處？彼雲：乳傍又不痛了，此時痛在臍傍。
餘思濕至臍傍已近出路，再令炒米掩臍傍，追濕從膀胱而出，其痛大安。
且此病見證，本是胃口作痛，若不細求，怎知本在背脊？而拘泥胃痛，猜寒猜熱，妄攻妄降，不惟藥之無效，反使老年人正氣愈傷，邪氣痼結，醫者能告無罪乎？前醫若肯問心能無愧乎？可為治不求本，孟浪輕施者戒。
朱錫康，當臍及小腹痛，綿綿不已，間或大痛，喜揉擦，不可停手，腹内發燒。
餘思腹内發燒乃虛陽被寒凝滞，不能流利而然。
喜揉按，不可停手者，乃陽氣大虛。
與附桂理陰煎加枸杞、吳萸，四劑毫不見減，病者求更方。
餘曰：藥之不效，因病重藥輕，非方誤也。
令進原藥服之，六劑略減，十餘劑始安，此認證的确，不可更方之一證也。
李永敬，腹痛，痛在臍上，痛而且脹，拒按，脈數，微惡寒，微發熱，頭不痛，口不渴，惡食，得食更痛。
夫傷于食者，必惡食，拒按亦屬積滞，食滞中焦，其脈多有數，證屬食滞無疑。
第食積之證，發熱不惡寒，微惡寒者，是兼表邪乎？若是表邪，必有頭痛，此人無頭痛，是無表邪也。
此惡寒者何也？蓋食飲停胃，乃是陰物，陰必賊陽，陽虛故惡寒，陰盛于中，必緻格陽，故發熱。
此惡寒者，實因食塞胃中所緻，非表邪也。
與大和中飲，服一劑腹中即響，痛脹減半，連進三劑，至半夜大瀉一次而痊。
古書雲，食積證決不惡寒，然亦有惡寒者，後學宜知之。
易婦李氏，小腹痛，有數團堅硬不移，按之痛止，上午安靜，至未末申初大痛難抵，至下半夜又不痛。
夫痛而有團結拒按，又在少腹，定是瘀血，上晝陽浮于外，内陽衰微不能逐瘀，而瘀安然自在，故不痛。
下晝陽伏内，内陽得助，勢必逐瘀，怎奈瘀盛陽衰，所以邪正交争而痛作，交争之後瘀血宜去，不去者何也？乃陽衰遣瘀不動之故也。
查前醫之藥，乃赤芍、丹皮之屬。
餘思陽虛不能逐瘀，必須用熱攻之，若赤芍、丹皮皆是涼性，性雖破血，而涼性反損陽氣，陽愈虛而瘀愈固矣。
即與通瘀煎，減澤瀉，重加肉桂，再加山棱、莪術，用酒兌，服十餘劑，瘀行痛止。
或問曰：瘀血本是陰物，夜痛者，乃陰得陰強也，何知伏陽逐陰乎？餘曰：夫陰得陰強者，痛必始于黃昏，甚于亥子，極于寅卯，至天明始退。
此婦之痛，始于午後，甚于申酉，極于戌亥，至子醜時陽出痛止，是以知其伏陽逐瘀也。
或又問曰：瘀血者，乃血結也，寒能結，熱亦能結，何不雲血因熱結，伏陽助熱而作痛也？餘曰：血者水也，熱則流通，寒則凝結，是血瘀不行者，惟寒濕者最多，然亦間有熱瘀者，緻陽伏于内之時，内熱愈甚必煩渴躁擾，此婦無煩渴躁擾，故确知其屬寒凝也。
任正和，痛在少腹并繞臍，拒按，按之滿腹皆痛。
上晝微痛，午後大痛，至子醜時漸減，下半夜及上晝不過微痛，自下午至半夜煩渴躁擾，脈洪而澀，此火痛也。
與八正散，大黃、木通并進，早晨服一劑，下午大瀉一次，其痛如失。
前證陽伏時痛甚，此證亦陽伏時痛甚，何前雲是寒凝，此證雲熱郁乎？前證痛時無煩渴，後證痛時有煩渴，後證更有洪大而澀之，脈洪大者火也。
澀者，熱甚傷陰緻脈無潤滑之象。
或問曰：以上腹痛，食積拒按，血積拒按，火痛亦拒按。
凡臨拒按之腹痛，有何法以辨三證之本也？餘曰：食積血積有成團成塊之形，火痛無團塊之形也。
況血積多在少腹，然惟婦人恒有此證，而男子則少也。
但血積之證，少腹有團塊，或如蛋大，或如酒杯大，其成塊者，亦不過茶碗大，必在丹田，此血積之證也。
若飲食之積，上自胃脘，下至小腹，皆可停蓄。
其在胃脘者，必有惡食、胸脹、嗳馊等證，若在臍中及臍上已離胃脘者，亦有得食更痛之證，若過小腸而至下焦，必在小腹右角尖處，決不在丹田正中，此食積之證也。
至若火痛，在上焦必煩渴喜冷，在下焦必屎屁極臭，或大便燥結，脈必洪大，人必煩躁，此火痛之證也。
又血積、食積，痛時有形，不痛亦有形。
若火痛則不然，滿腹皆痛而且脹，無成團成塊之形也。
又血食之積，按積上則痛，按積傍則不痛。
若火痛之拒按，按之滿腹皆痛。
以此數法辨之，則三證自判然矣。
周序和之子，麻疹後腹痛。
序和亦業醫，諒是餘毒未盡，藥與解毒，無效，來舍與餘細參。
問痛有間止否？彼雲：痛一陣，停一陣。
又問痛停時煩渴躁擾否？彼雲：痛停時即安靜，不煩不渴。
又問飲食何如，彼雲：痛止即能飲食。
餘曰：此蟲痛也。
若是麻疹餘毒，必然煩渴躁擾，既無煩渴，決非火證。
然痛止即能飲食者，定是蟲積無疑。
此必麻見之時過飲寒冷涼水，緻寒濕生蟲，宜投溫熱之劑。
彼雲麻後用溫熱恐其助火，不敢大膽，邀餘親診。
見其面白唇赤，蟲證昭然。
與理中湯加川椒、吳萸、肉桂，一劑痛止，然後與溫補之藥，數劑全安。
朱毓靈之妻，少腹痛連左肋下，重按略減，前醫用逍遙散及破血破氣之藥緻病愈甚。
詢其原，乃起于經行之後，始起微痛，服藥之後其痛反甚，痛時難抵，或痛一時，或痛半日，痛止全無形迹，少時又痛，小腹作脹。
此本無形之氣痛也，氣聚則痛而見，形氣散則平而無迹，是聚證也，何積之有？妄投耗氣，誤之甚矣。
不思積乃有形之物，何得喜按？喜按者虛也。
況痛起于經行之後，虛證顯然，且少腹乃肝經所布之處，其經上聯脅肋，此肝之虛也。
與暖肝煎，一劑痛減，三劑全愈。
因前醫誤服克伐緻元氣虧弱，神疲氣倦，與耆、術、歸、地、桂、附、姜、草大劑，服二十餘劑，體健神強而大安。
王宗緒之妻，腹痛。
宗緒乃餘之門人，用排氣飲、藿香正氣散之類不效，五六日親迎餘診。
面色淡，脈四至無力，痛在肚臍之上胃脘之下，日痛二三次、四五次不等，痛時喜按，痛止毫無形迹，此乃氣痛也。
比向宗緒曰：爾認氣痛極是，但不知虛實耳。
夫排氣飲乃治有食滞之氣，藿香正氣散治外寒内滞之氣，此病非氣實也，亦非外寒内滞之氣也，故二方俱不取效。
夫面色慘淡者，虛寒也。
喜按者，虛也。
脈無力者，亦虛也。
胃下臍上乃太陰脾經之部位也，此證乃脾虛陽虧之候也。
乍聚乍散者，乃脾之正氣不能主持也。
與歸脾湯加姜、附，服一劑即減，十餘劑食強體健而大安。
董榮程，腹痛，醫治無效，延及五日方迎餘診。
面色暗滞，脈細數，二便閉結，痛在當臍，痛時喜按，乍痛乍止。
吃藥下咽約兩時久，盡行吐出。
群醫在座雲：消導、清火、破氣、溫胃之藥俱已用過無效，今欲用桃仁承氣開通大便，自然痛随利減。
餘曰：列位之藥皆誤矣，不惟不能治病，而且反傷正氣，豈堪桃仁承氣再賊正氣乎？病人面色暗滞，陽虛至極。
脈細數者，乃陽虛之明證也。
痛之無迹是無形之痛，乃氣痛也。
何積之有？列位之治，皆治中焦，未得病之本也。
夫人之臍，内通丹田，是為氣海，即命門也。
命門居兩腎之中，即人身之太極，司二便之啟閉。
小便不通者，由命門之氣虛不能化水也。
大便不通者，亦陽虛不能化導而冰結于廣腸之上也。
命門居腎之中，亦腎之府，當臍乃少陰腎經之部位，病屬下焦明矣。
治此宜峻補陰中之陽。
内有一醫曰：服藥吐出，明是胃病，非中焦之嘔吐，豈病由下焦乎？餘曉之曰：夫下咽即嘔者，病在胃脘。
少頃方吐者，病在胃中。
吃下半日方吐者，病在幽門，由丙火不能薰蒸也。
此人吃藥，停兩時方吐，正是丙火不能傳化，何可雲病在胃？蓋命門陽虛不能薰化，緻二便閉結，下既不通必反而上行，勢所必然。
是痛閉由于陽虛而嘔，實由下焦不通之所緻也。
與熟地、附片各一兩，當歸五錢，肉桂三錢，川椒、焦姜、吳萸各四錢，炙草二錢，午時服一劑，服後腸鳴痛減，至申時減大半，又服一劑痛止，安卧黃昏方醒，小便即通，至亥時大便亦通而愈。
曾治産後小腹痛，他醫皆認為瘀血未盡，藥用破血行氣而痛更甚，餘診其脈平和，痛喜按，乃虛寒之痛也，皆用附桂理陰煎加吳萸而愈。
夫産後小腹疼痛，因于瘀血者固多，然必以喜按拒按而察其虛實。
蓋臨産用力，血去過多，因于氣虛、血虛以緻作痛者卻更多也。
凡臨此證，務宜以喜按拒按察其虛實，探确病
此證口不渴，又喜按，非火證也。
喜按者本屬陽虛，脈大必是陰虛，此乃陰陽俱虛之證，治宜陰陽并補。
與六氣煎合小營煎，外加附片，服一劑病略見減，三劑而大安。
聶二喜，脅肋痛苦，前醫用破氣行滞發表俱不效。
痛甚拒按，自乳下起至章門穴皆拒按，惟章門穴痛甚。
夫章門穴雖近脅肋，實屬胃腑化食經過之地，證既拒按，積滞顯然，何前醫用行滞而無效乎？即詢本月曾過食何物，彼雲：十日前，曾食過齋面足飽，但已經十餘日矣。
餘思面性多滞，必屬面滞無疑，欲殺面毒無如萊菔子。
複思景嶽有大蒜殺面之案，是萊菔子必不能如大蒜之速，乃令嚼大蒜子，用頂上燒酒送下，兩脅痛如拈去矣。
蓋大蒜味辛氣烈，又兼燒酒之性速，所以逐滞極捷而取效在于頃刻也。
羅書政，咳嗽吐痰，間吐血一二口。
前醫用地黃湯加五味，服數劑咳嗽愈，添出脅痛。
察其面色沉晦，脈數，脅肋脹痛，拒按。
其痛之一邊不能著席。
前醫在坐，雲用地黃湯之妙，止嗽之奇。
餘謂：面色沉晦，乃是陽虛，陽虛豈能補陰？前之咳嗽必是寒痰凝滞，而緻氣逆咳逆不已，血随氣溢而上為吐血。
治宜溫中開痰而嗽自愈，不宜進地黃以助濕，更不宜用棗仁、五味以收斂。
痰得濕助而更盛，得酸斂而愈結。
是脅痛者，乃因痰凝氣滞所緻也，是誤服地黃、五味助濕斂痰之過也。
此時用藥必要翻出咳嗽，吐出頑痰，方能愈此脅痛。
若不咳嗽，必緻閉塞髒氣，終成不治之證也。
前醫默默，無言以答。
餘即與二陳湯加芥子、厚樸、砂仁，服二劑，咳嗽仍作，吐出頑痰約有兩碗，脅痛即減大半。
再服二劑，脅痛全愈，然後與以溫中健脾之藥十餘劑，嗽止神健而大安。
魯喜春，病咳嗽吐痰，自覺痰從一邊來，左脅脹痛拒按，右邊不能卧，口不渴，氣急，脈滑。
本屬寒痰凝滞。
前醫投姜附、六子加北芥子數十劑無效，又曾吐血，餘想痰脹肋下北芥宜效，不效者何也？必是痰并瘀血結成窠囊，所以痰從一邊來。
乃用前醫原方加蒼術三錢，服五劑，脅痛即愈，服至十劑而左邊卧亦安然。
心腹痛 心腹痛證，當辨寒熱虛實及有形無形。
有形者痛有常處，痛必堅鞕不移。
無形者痛無定所，而或聚或散。
喜按者屬虛屬寒。
拒按者屬實屬熱。
然寒熱虛實之痛，皆由氣滞，滞則為痛，欲止痛必須解滞，欲解滞必須辨明寒凝、熱郁、食積、蟲積、血積、痰滞，确得其本，治方無誤。
若不辨明而妄以熱藥施于火痛，涼藥施于寒疼，必至殺人于反掌。
至謂心痛者，乃胃口痛，非真心痛也。
若病真心痛者，必手足冷至節，爪甲青，旦發夕死無疑，此乃不治之證也。
除此之外，皆胃口之病也。
寒凝者，或因受寒飲冷，或外感痧氣，皆令心腹疾痛。
其證或惡心懊惱而色青白，或口流清涎，或身體畏寒。
若寒痛無積者亦喜按，宜理中湯加肉桂、荜茇以解寒，兼苓、瀉以逐濕。
若寒與食并滞者則拒按，察其積在胃脘，惟探吐為上策，若積滞已下入腹者，宜用藥攻之，如平胃散、和胃飲及丁香、白蔻、附片、川椒之類以推之。
熱郁者，或因過食辛熱，或因常懷郁悶，或因外邪閉塞，皆緻熱滞腹痛。
其證必色壯，口渴，喜冷畏熱，聲音響喨。
痛而拒按，乃火痛也。
然食積、血積皆拒按，又何以知其屬火也？不知食積、血積之拒按者，按積壘之處則痛，按四傍則不痛。
若火痛之證，火在上者，按胃口則痛及脅肋。
火在下者，按少腹則痛及胸口、章門等處。
在上用太清飲、白虎湯，在下用大分清飲、六一散。
若大便閉者，必須抽薪飲加大黃以通之。
食滞之痛，在上者胃口必痛而脹，或嗳腐吞酸。
在中在下亦必拒按，惡食，得食痛甚。
治宜消導，上者仍宜吐出則效速，藥宜大小和中飲、平胃散之類。
甚者必須神香散及芽皂等猛峻行氣之藥。
在下者，惟小腹下右邊乃大腸傳廣腸之所，必脹痛拒按，此惟神香散為最。
然脾胃強壯之人停食者必少，易于停滞者惟中氣不足者最多，宜治中湯固本消導，實為妥當之方。
蟲積痛者，腹中必成團，其痛忽上忽下，忽左忽右，口中流涎或不流涎而口渴，面白唇赤，且止痛即能飲食。
但蟲積之生，或由寒濕，或由濕熱。
由寒濕者，有流涎面白之證。
由濕熱者，有躁煩不甯之證，面不白，口無涎。
治寒濕者宜椒梅湯、吳萸理中湯、掃蟲煎、溫髒丸之類。
治濕熱者，宜四苓散加雷丸、使君子之類。
然餘業醫四十餘載，自臨證以來，凡患蟲積者，皆屬脾胃不足，由于寒濕者悉用溫熱之藥治之，若濕熱生蟲者，理或有之，餘實未得見也。
血積痛者，其痛多在小腹，然惟婦人多有之，男子卻少也。
蓋婦人有經行不盡而留蓄者，有産後瘀血不盡而結聚成團者。
夫血之留瘀，皆由氣虛不能逐也。
所以凡病此者，每見色淡、神倦、食少，惟小腹痛而拒按，或日間頗輕，日晡痛甚，治宜通瘀煎或決津煎及山棱、元胡、莪術、靈脂、赤芍之類。
倘上午不痛，至申酉戌陽氣伏藏之時大痛，心煩口渴，體躁脈大者，此血因熱瘀也，宜知柏四物湯、化陰煎之類，加紅花、蘇木、益母草、蔗糖之類擇而用之。
若正氣不足而病此者，雖通瘀煎亦不能逐，乃宜大補元氣，助正逐邪，宜六味回陽飲、附桂理陰煎、六氣煎之類擇用。
尚有婦人心頭如刀嘴剮殺而痛，此因血崩或因小産去血過多之故，宜十全大補湯。
痰滞作痛者，其痛多在胃脘，由飲食寒涼所緻。
飲食之滞已去，其汁化痰凝于胃中，遏困陽氣而作痛。
外證色淡或沉晦，胸中喜按，胃中發燒，乃胃中之陽被寒痰困滞，不能流通而發燒也。
宜開發寒痰，痰解而氣自暢，燒熱自解，痛自止矣，宜姜附六君子湯加荜茇，其功最捷。
餘治此證有單用胡椒湯而愈者，有用荜茇、炙草煎湯服之而愈者甚多。
虛寒痛者，無食積、蟲積及痰涎、躁煩等證，其痛綿綿不已，或疾或徐，色必慘淡，身倦言微，其痛喜重揉按，不可停手，停手則痛甚。
此無形之痛也，乃陽氣大虛，不能充運腸胃也。
痛在中上者，宜附子理中湯加黃耆。
痛在下者，宜附桂理陰煎加吳萸或暖肝煎以主之。
吉六三，病胃口痛，胸中發燒，按之痛減，面色沉晦，脈五至濡軟。
餘曰：此痛乃中焦陽虛，寒痰凝滞胃口而然，治宜溫中開痰。
彼雲：胃口發燒，明是火甚，豈宜溫熱助火乎？餘曰：面色晦暗，乃屬陽虛。
痛而喜按，亦屬氣虛。
胃口發燒者，乃虛陽被寒凝滞，陽欲流暢而不能，故郁滞而為熱。
得溫熱之藥攻散寒滞，陽氣方能流暢，而發熱必解，痛必自愈。
如閃電之火被濃雲閉塞，但得雲開日出而電火自失矣。
伊猶将信将疑，乃令吃胡椒湯以試之，始吞一口便覺胃中頗涼靜。
伊方大膽服之，連吃兩茶碗，熱解痛止而安。
鄧極升之妻，中飯後胃口脹痛，按之痛甚，面色慘淡，脈數。
據面色是寒證，脈數屬食滞。
胃中脹痛拒按，病屬有形，況得于中飯後，定是食物停滞，滞在胃脘，惟吐出為善。
令嚼大蒜數枚，白湯送下，随以手按舌，探喉而取吐，吐出肉食頑痰約有兩碗之多而痛止全安。
易婦，胃口痛，拒按。
伊夫業醫，用消導無效。
察其痛在胃口，痛而且脹，似屬食積，用手按之則兩乳下脅肋俱痛，不按隻痛胃口，脈五至洪大。
餘曰：此火痛也。
伊夫曰：既是胃中火盛，何不口渴？餘曰：若是積，不按痛在胸口，按之痛亦在胸口，積屬有形之物，決不延及别處。
此痛按之痛及脅肋，即屬火證，脈洪大，亦屬火郁，口不渴者，乃火伏于中，伏則不炎，故不渴。
與抽薪飲重加石膏，一劑略減，三劑全安。
朱婦胡氏，早晨陡病心痛，一痛昏愦倒地，轉刻複蘇，兩目即無光，而心痛難抵。
始請易醫，用涼藥不效，婦兄更黃醫，用熱藥亦無效，至夕已死，死後兩醫各逞臆說，黃咎易不該用涼藥，易咎黃不該用熱藥，各飾其短。
婦兄質究于餘，餘曰：令妹之病，乃邪侵心髒，是真心痛，無藥可治之證也。
何以見之？一痛即死者，心神傷矣，心主血，目得血而能視，兩目無光者，心血敗矣。
心為人身之靈髒，靈髒既敗，豈能生乎？況心在隔膜之上，胞絡之下，藥不能及者，何生之有？婦兄曰：果靈氣已傷，昏愦何能複蘇乎？答曰：心髒陡被邪侵，故疾痛而死，其神雖傷而神尚未絕也，故轉刻複蘇。
先哲有雲，分陽未盡則不死是也。
第邪既侵入，神必漸絕，勢所必至也。
故延一日之久則邪毒遍入膻中，乃緻君火敗，分陽盡絕而死也。
二醫不知病源，故彼此相咎。
前醫之寒涼傷神，後醫之燥熱傷血，皆不知自有過也。
然邪侵心中，雖乞盧扁神醫亦無可措手，兄不必懷恨于二醫。
彼乃點頭稱善。
朱申之之妻汪氏，心痛甚疾，按之略減，口渴喜熱茶，脈五至必和。
此痛是中寒，診察不難，即與理中湯加荜茇，一劑略減，二劑即安。
愈後精神疲倦，頭暈，令戒肉食，飯亦不可盡飽，恐脾虛難化，其痛複作，藥進溫中補脾。
越二日，伊宰雞，咽早飯茶食後，胃口大痛緻死而複蘇者數次，因餘他往伊家，自用峻補不效，複請餘至。
察其胃口脹痛，按之痛甚。
餘曰：曾囑飯亦不可盡飽，豈堪食雞肉乎？是頭暈神倦者，乃中氣不足。
中氣既不足，食多尚難克化，雞肉較飯更難克化，必緻停滞而痛複作矣，此食複之證也，治宜消導，不宜峻補。
與大和中飲，五六劑始平安，愈後仍進溫中補脾之藥，調理半月而大健。
或問曰：胡氏心痛死而後蘇，便雲神氣敗絕，無法可治。
汪氏心痛亦至死而複蘇數次，又安得而痊？餘曰：胡氏之病乃真心痛也，汪氏之病，是胃脘痛也。
凡痛極至死而複蘇者，諸痛皆然，不特心胃之病。
胡氏之痛，一痛即死，汪氏之痛，初痛不死，痛至久而難抵時方死，此一辨也。
胡氏蘇後，兩目無光，汪氏蘇後，耳目聰明，又一辨也。
胡氏手足冷至節，爪甲青，汪氏手足溫，爪甲紅活，又一辨也。
心胃雖屬切鄰，以此辨之，則吉兇相去天壤矣。
聶二喜母，胃口痛，前醫用導滞破氣無效，用清火除痰亦無效，複用發表峻補皆不效，治法窮矣，方迎餘診察。
至伊家時，正在疾痛喊叫，少刻略靜，轉刻又痛。
問彼前日之痛可有停否？彼雲：自痛起至今，皆是痛一陣，停一陣。
又問痛停時，胸中全安否，彼雲全安，惟背脹痛綿綿不已，漸脹至胸前，緻心口大痛難忍而喊叫。
餘思脹痛在背，必是寒濕聚于背脊風府，病本在背，而胃口之痛乃标病也。
因背上之濕痰凝結，前侵于胃也，治宜開背上之寒濕，方能拔其病根。
前醫隻知治胃，故無效也。
即用炒米升許，以巾包裹熨于背上脹處。
病者雲，神妙至極，立時痛愈，安卧而寐睡有一時之久，又痛仍舊，餘即問：痛在背心否？彼雲；胃口背上俱已不痛，此時痛在右乳外側。
餘思原處不痛，寒濕動矣。
仍用炒米掩乳傍痛處而安，又睡一時久，醒又哼叫，又問痛在何處？彼雲：乳傍又不痛了，此時痛在臍傍。
餘思濕至臍傍已近出路，再令炒米掩臍傍，追濕從膀胱而出，其痛大安。
且此病見證，本是胃口作痛，若不細求，怎知本在背脊？而拘泥胃痛，猜寒猜熱，妄攻妄降，不惟藥之無效，反使老年人正氣愈傷，邪氣痼結，醫者能告無罪乎？前醫若肯問心能無愧乎？可為治不求本，孟浪輕施者戒。
朱錫康，當臍及小腹痛，綿綿不已，間或大痛，喜揉擦，不可停手，腹内發燒。
餘思腹内發燒乃虛陽被寒凝滞，不能流利而然。
喜揉按，不可停手者，乃陽氣大虛。
與附桂理陰煎加枸杞、吳萸，四劑毫不見減，病者求更方。
餘曰：藥之不效，因病重藥輕，非方誤也。
令進原藥服之，六劑略減，十餘劑始安，此認證的确，不可更方之一證也。
李永敬，腹痛，痛在臍上，痛而且脹，拒按，脈數，微惡寒，微發熱，頭不痛，口不渴，惡食，得食更痛。
夫傷于食者，必惡食，拒按亦屬積滞，食滞中焦，其脈多有數，證屬食滞無疑。
第食積之證，發熱不惡寒，微惡寒者，是兼表邪乎？若是表邪，必有頭痛，此人無頭痛，是無表邪也。
此惡寒者何也？蓋食飲停胃，乃是陰物，陰必賊陽，陽虛故惡寒，陰盛于中，必緻格陽，故發熱。
此惡寒者，實因食塞胃中所緻，非表邪也。
與大和中飲，服一劑腹中即響，痛脹減半，連進三劑，至半夜大瀉一次而痊。
古書雲，食積證決不惡寒，然亦有惡寒者，後學宜知之。
易婦李氏，小腹痛，有數團堅硬不移，按之痛止，上午安靜，至未末申初大痛難抵，至下半夜又不痛。
夫痛而有團結拒按，又在少腹，定是瘀血，上晝陽浮于外，内陽衰微不能逐瘀，而瘀安然自在，故不痛。
下晝陽伏内，内陽得助，勢必逐瘀，怎奈瘀盛陽衰，所以邪正交争而痛作，交争之後瘀血宜去，不去者何也？乃陽衰遣瘀不動之故也。
查前醫之藥，乃赤芍、丹皮之屬。
餘思陽虛不能逐瘀，必須用熱攻之，若赤芍、丹皮皆是涼性，性雖破血，而涼性反損陽氣，陽愈虛而瘀愈固矣。
即與通瘀煎，減澤瀉，重加肉桂，再加山棱、莪術，用酒兌，服十餘劑，瘀行痛止。
或問曰：瘀血本是陰物，夜痛者，乃陰得陰強也，何知伏陽逐陰乎？餘曰：夫陰得陰強者，痛必始于黃昏，甚于亥子，極于寅卯，至天明始退。
此婦之痛，始于午後，甚于申酉，極于戌亥，至子醜時陽出痛止，是以知其伏陽逐瘀也。
或又問曰：瘀血者，乃血結也，寒能結，熱亦能結，何不雲血因熱結，伏陽助熱而作痛也？餘曰：血者水也，熱則流通，寒則凝結，是血瘀不行者，惟寒濕者最多，然亦間有熱瘀者，緻陽伏于内之時，内熱愈甚必煩渴躁擾，此婦無煩渴躁擾，故确知其屬寒凝也。
任正和，痛在少腹并繞臍，拒按，按之滿腹皆痛。
上晝微痛，午後大痛，至子醜時漸減，下半夜及上晝不過微痛，自下午至半夜煩渴躁擾，脈洪而澀，此火痛也。
與八正散，大黃、木通并進，早晨服一劑，下午大瀉一次，其痛如失。
前證陽伏時痛甚，此證亦陽伏時痛甚，何前雲是寒凝，此證雲熱郁乎？前證痛時無煩渴，後證痛時有煩渴，後證更有洪大而澀之，脈洪大者火也。
澀者，熱甚傷陰緻脈無潤滑之象。
或問曰：以上腹痛，食積拒按，血積拒按，火痛亦拒按。
凡臨拒按之腹痛，有何法以辨三證之本也？餘曰：食積血積有成團成塊之形，火痛無團塊之形也。
況血積多在少腹，然惟婦人恒有此證，而男子則少也。
但血積之證，少腹有團塊，或如蛋大，或如酒杯大，其成塊者，亦不過茶碗大，必在丹田，此血積之證也。
若飲食之積，上自胃脘，下至小腹，皆可停蓄。
其在胃脘者，必有惡食、胸脹、嗳馊等證，若在臍中及臍上已離胃脘者，亦有得食更痛之證，若過小腸而至下焦，必在小腹右角尖處，決不在丹田正中，此食積之證也。
至若火痛，在上焦必煩渴喜冷，在下焦必屎屁極臭，或大便燥結，脈必洪大，人必煩躁，此火痛之證也。
又血積、食積，痛時有形，不痛亦有形。
若火痛則不然，滿腹皆痛而且脹，無成團成塊之形也。
又血食之積，按積上則痛，按積傍則不痛。
若火痛之拒按，按之滿腹皆痛。
以此數法辨之，則三證自判然矣。
周序和之子，麻疹後腹痛。
序和亦業醫，諒是餘毒未盡，藥與解毒，無效，來舍與餘細參。
問痛有間止否？彼雲：痛一陣，停一陣。
又問痛停時煩渴躁擾否？彼雲：痛停時即安靜，不煩不渴。
又問飲食何如，彼雲：痛止即能飲食。
餘曰：此蟲痛也。
若是麻疹餘毒，必然煩渴躁擾，既無煩渴，決非火證。
然痛止即能飲食者，定是蟲積無疑。
此必麻見之時過飲寒冷涼水，緻寒濕生蟲，宜投溫熱之劑。
彼雲麻後用溫熱恐其助火，不敢大膽，邀餘親診。
見其面白唇赤，蟲證昭然。
與理中湯加川椒、吳萸、肉桂，一劑痛止，然後與溫補之藥，數劑全安。
朱毓靈之妻，少腹痛連左肋下，重按略減，前醫用逍遙散及破血破氣之藥緻病愈甚。
詢其原，乃起于經行之後，始起微痛，服藥之後其痛反甚，痛時難抵，或痛一時，或痛半日，痛止全無形迹，少時又痛，小腹作脹。
此本無形之氣痛也，氣聚則痛而見，形氣散則平而無迹，是聚證也，何積之有？妄投耗氣，誤之甚矣。
不思積乃有形之物，何得喜按？喜按者虛也。
況痛起于經行之後，虛證顯然，且少腹乃肝經所布之處，其經上聯脅肋，此肝之虛也。
與暖肝煎，一劑痛減，三劑全愈。
因前醫誤服克伐緻元氣虧弱，神疲氣倦，與耆、術、歸、地、桂、附、姜、草大劑，服二十餘劑，體健神強而大安。
王宗緒之妻，腹痛。
宗緒乃餘之門人，用排氣飲、藿香正氣散之類不效，五六日親迎餘診。
面色淡，脈四至無力，痛在肚臍之上胃脘之下，日痛二三次、四五次不等，痛時喜按，痛止毫無形迹，此乃氣痛也。
比向宗緒曰：爾認氣痛極是，但不知虛實耳。
夫排氣飲乃治有食滞之氣，藿香正氣散治外寒内滞之氣，此病非氣實也，亦非外寒内滞之氣也，故二方俱不取效。
夫面色慘淡者，虛寒也。
喜按者，虛也。
脈無力者，亦虛也。
胃下臍上乃太陰脾經之部位也，此證乃脾虛陽虧之候也。
乍聚乍散者，乃脾之正氣不能主持也。
與歸脾湯加姜、附，服一劑即減，十餘劑食強體健而大安。
董榮程，腹痛，醫治無效，延及五日方迎餘診。
面色暗滞，脈細數，二便閉結，痛在當臍，痛時喜按，乍痛乍止。
吃藥下咽約兩時久，盡行吐出。
群醫在座雲：消導、清火、破氣、溫胃之藥俱已用過無效，今欲用桃仁承氣開通大便，自然痛随利減。
餘曰：列位之藥皆誤矣，不惟不能治病，而且反傷正氣，豈堪桃仁承氣再賊正氣乎？病人面色暗滞，陽虛至極。
脈細數者，乃陽虛之明證也。
痛之無迹是無形之痛，乃氣痛也。
何積之有？列位之治，皆治中焦，未得病之本也。
夫人之臍，内通丹田，是為氣海，即命門也。
命門居兩腎之中，即人身之太極，司二便之啟閉。
小便不通者，由命門之氣虛不能化水也。
大便不通者，亦陽虛不能化導而冰結于廣腸之上也。
命門居腎之中，亦腎之府，當臍乃少陰腎經之部位，病屬下焦明矣。
治此宜峻補陰中之陽。
内有一醫曰：服藥吐出，明是胃病，非中焦之嘔吐，豈病由下焦乎？餘曉之曰：夫下咽即嘔者，病在胃脘。
少頃方吐者，病在胃中。
吃下半日方吐者，病在幽門，由丙火不能薰蒸也。
此人吃藥，停兩時方吐，正是丙火不能傳化，何可雲病在胃？蓋命門陽虛不能薰化，緻二便閉結，下既不通必反而上行，勢所必然。
是痛閉由于陽虛而嘔，實由下焦不通之所緻也。
與熟地、附片各一兩，當歸五錢，肉桂三錢，川椒、焦姜、吳萸各四錢，炙草二錢，午時服一劑，服後腸鳴痛減，至申時減大半，又服一劑痛止，安卧黃昏方醒，小便即通，至亥時大便亦通而愈。
曾治産後小腹痛，他醫皆認為瘀血未盡，藥用破血行氣而痛更甚，餘診其脈平和，痛喜按，乃虛寒之痛也，皆用附桂理陰煎加吳萸而愈。
夫産後小腹疼痛，因于瘀血者固多，然必以喜按拒按而察其虛實。
蓋臨産用力，血去過多，因于氣虛、血虛以緻作痛者卻更多也。
凡臨此證，務宜以喜按拒按察其虛實，探确病