卷三
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陰結因于精虧者，此證或大汗大洩之後，或産後血出過多而便閉者。
此因津液随汗随洩，随血而出，緻腸胃津液衰少，不能流利至于閉結。
治宜養血潤燥，宜一陰煎減丹參，加苁蓉、天麻。
或用濟川煎減澤瀉亦可。
但此證有精虛者，有精氣俱虛者，精虛之閉，以上所論是也。
然精虛者氣必旺，如天平然，此輕則彼重也。
其證必口渴喜水，夜則安靜，晝則微煩，但不似火邪之燥擾也。
若精氣俱虛者，乃氣随汗血而出也，其證不渴不煩，晝夜一般，治此宜右歸飲、附桂理陰煎加牛膝、苁蓉，精盈氣盛自能傳達矣。
脾約證乃脾家有火伏于郁内，約束糟粕而不達下。
其證口不渴，體不煩，腹不脹，脈平和，如好人一般，飲食每日三食而肚腹不見脹大，此乖舛證也。
乃脾中伏火能約數日之食為彈丸，真奇異也。
治宜硝、黃瀉火，槟、枳降氣，當歸、杏仁潤腸，二三劑即通，或用礞石丸更妙。
朱疏九，病二便俱閉六七日，面色慘淡，腹脹痛，水藥下咽少刻盡行嘔出，腹脹不行不響，脈四至，豁大無力。
夫脈豁大者，濕也。
無力者，陽氣不足也。
況病人乃素嗜酒者，酒性熱，酒質寒，必是酒性已散，酒質凝滞，性去質凝，顯然寒濕結聚而閉也。
腹脹痛而不行不響者，正是陰寒凝聚，陽氣不能行動也。
查前藥系理中湯加附片、荜茇，溫中攻寒，驅濕排結，宜必取效，下咽複嘔出者何也？沉思良久，乃得其情。
蓋酒濕久侵于腹，如盜賊穩踞巢穴，欲攻此邪如擒寇，然前藥皆攻邪之兵，奈寇巢堅固，我兵不能入巢，故藥下咽之後盡嘔。
此非胃不納藥，乃我兵不能入巢擒賊，反被賊擊，我兵而退也。
然當何法治之？必須用賊為引導，方能入賊之巢，乃令仍備原藥一劑，濃煎溫服，藥下咽随吃堆花酒兩盞便不嘔，少腹中即響，痛即減。
又服一劑，上午服藥，日晡小便通，黃昏大便亦通，如此數劑全安。
彭廷晖，素嗜酒，忽病二便閉結，九日未通。
前醫有用大黃者，有用升提者，有用濟川煎者，有用赤金豆者，通閉之法亦盡之矣。
迎餘至，病人已閉十日，面色沉晦，脈三至豁大，少腹連腰脹痛。
餘意前醫之藥，惟濟川煎最妥。
不效者，必是病重藥輕，猛進一劑必通。
巳時進藥，至申時已服二劑，毫無寸功。
餘即辭，病者笃信不肯更醫，潛思半夜，方得其病本，知濟川煎大誤矣。
面色沉晦，乃陽氣不能華色也。
少腹連腰脹痛，寒濕注聚于下焦也。
脈豁大者，濕也。
遲者，陽氣不足也。
治宜補陰中之陽，逐下焦之濕。
況少腹乃肝經所理，此乃肝腎之陽衰，不能化濕而陰結也。
與暖肝煎減烏藥、沉香，加附片以補下焦之陽，又加白術、豬苓、澤瀉，合五苓以逐濕。
四更時服藥痛漸減，天明小便通，色如濃茶，痛脹皆愈，午時大便亦通而痊。
凡經治嗜酒人之閉結，皆是寒濕凝滞，悉用溫熱開通。
業醫四十餘載，從未見有熱結者。
觀《景嶽全書》驗案，雲治愈火酒之閉，用大黃四兩、芒硝三錢始通。
是酒閉亦有熱結者，惜其未指明形色脈證。
然必有火熱之色，火熱之證，滑實之脈。
意此人必是陽旺火體，所以酒質易化酒性，助火而成陽結也。
後之臨證者，必須詳察形證色脈，不可必其為寒，亦不可必其為熱也。
餘所臨診多人顔色非沉晦即慘淡，脈或三至四至，皆豁大無力，間有脈之體象如常而不豁大者，亦必無力，又其脹滿得熱熨稍減，所以确知為寒結也。
曾治數人挾虛傷寒，有陽虛中寒，用耆、術、姜、草、附、桂而愈者，有陰陽兩虛，用六味回陽及理陰煎而愈者，将愈之時有大便閉結五六天及旬餘日者，皆請用通利之藥。
餘曰不可。
蓋元氣虛弱之人正宜後門緊閉，使元氣不下洩，方易恢複，若用通利，使大便作瀉，元氣必從瀉陷而愈虛矣，豈不聞五奪瀉為先乎？況病者雖未更衣而腹無脹急欲解之象，且值病時飲食減少，腹中所貯亦少，此最忌通利。
隻與上列之為是，有旬日方通者，有半月之後始通者，此雖似閉，而實非閉也。
若大便脹急欲解不能，此因病久，廣腸津涸而不得出，法當潤燥，宜于補藥内加苁蓉、火麻、淮膝，二三劑必通。
若元氣已健，神已壯，脈有力而脹急者，方宜用十補一清之法，亦有治案備錄于下。
任貴祯，病挾虛傷寒。
中焦寒濕最盛，病時外證惡寒發熱，内證惡心洩瀉。
因寒盛于中，迫陽飛走，上則口渴舌幹，下則尿黃孔熱，藥用理中回陽。
病愈後大便閉結脹急，欲解而不能。
察其飲食強健，神氣亦壯，顔色光彩，脈平和有神，而大便閉結者何也？因思口舌與胃脘切近，熱藥入胃，陽氣即返，而渴止舌潤。
若廣腸與胃甚遠，胃脘雖得溫藥，難返走下之陽，是被迫走下之陽郁久而成熱矣，故今閉結脹急而不能解。
但此時氣已壯，神已健，涼藥可以無礙，宜用十補一清之法。
乃與當歸、枳殼、淮膝、大黃、酒炒火麻仁，每味三錢，濃煎。
辰時服藥，申時便通，腹暢神爽而全安。
周姓，攜病兒求診，年約十五六歲，大便閉結兩旬。
問彼飲食何如，彼雲：一日三食，每食兩碗，不惟大便不脹，即腹中全然不脹，不知食藏何處？其形色神氣如無病一般，脈五至有神。
餘曰：此脾約證也。
因脾髒熱盛，約束數日飲食為彈丸之小，故腹内不脹，腹外無形。
治宜大承氣，瀉脾家之熱，熱解則便自通。
彼雲：曾服硝黃數劑，毫不見通，特懇更方。
餘曰：莫非病重藥輕，硝黃每劑曾用幾多？彼雲：大黃一兩，芒硝四五錢。
是藥亦不輕，而不通者何也？必是脾火灼幹津液，雖硝黃有沉降之性，奈廣腸幹澀而不能行，宜滋津潤燥，腸潤則硝黃之功必成，如順水行舟也。
與濟川煎減澤瀉、升麻，加火麻、郁李仁，令彼服三劑必通，後聞服二劑即通，便糞半桶。
脾約之證，本宜硝黃，然間有不應驗者，乃津液枯涸之候也。
凡脾約證，古書雲有閉數日者，自餘見聞有閉兩旬及月餘者，其人快活如常，飲食亦如常，此真奇事。
治法總宜瀉火，惟大承氣加火麻、淮膝、李仁，一二劑不開，即将此藥為末，煉蜜糊丸，白水送下一二兩，決無不通之理。
嘔吐 嘔吐之證，有寒有熱，有實有虛，務宜對證施藥，不可混投。
蓋寒者宜溫，熱者宜涼，實者宜攻，虛者宜補也。
夫嘔吐必由胃氣先傷，治嘔吐之藥須顧胃氣。
察其因何物所傷，去其所因而嘔吐必止，又當察其胃氣能勝藥否，倘不能勝，必精揀氣味與胃相宜者方可，不可概視砂仁、白蔻、丁香、厚樸、藿梗為止嘔之要藥，誤則必反為害也。
胃寒作嘔者，或飲涼茶冷水，或食生冷瓜果而緻。
其證唇淡面青，口不渴，脈細濡。
若茶水之傷，乃寒食在胃，治宜溫中逐濕，暖胃湯為最。
若素禀中氣弱者，不堪蒼術、羌活、吳萸、樸、陳之劣物，宜養中煎、理中湯、五苓散方為切當。
若瓜果涼物所傷，當察其有積無積，如積在胃中，胸必脹而拒按，必須推滞，滞去而嘔必止，宜茯神散、大和中飲、香砂六君子湯。
如胸不脹滿，此滞已去，胃被寒傷而嘔也，隻宜溫中，附子理中湯及養中煎為妥，而逐濕推滞之藥皆非所宜也。
胃中火盛食入即嘔者，必色壯脈數，體煩身輕，口渴喜茶。
先賢雲：嘔吐作煩渴，此是胃中熱，脈數形氣壯，清火藥堪啜。
治此宜白虎湯、竹葉石膏湯、玉泉散、玉女煎及太清飲。
甚者必須抽薪飲加石膏，若香燥之藥，毫不可投。
食滞于中而嘔者，雖與瓜果所傷同，其實同中有異。
瓜果所傷因生冷賊陽，飯食所傷因過飽停滞。
治瓜果之積，必須溫熱攻堅。
治飯食之停隻宜消導，不必峻猛。
其證必脹滿堅痛，或嘔吐馊酸，治宜大小和中飲及和胃飲。
氣滞而作嘔者，或因怒後氣逆，或因郁結氣滿，其證胸膈脹痛連于脅肋，治此宜排氣廓清飲、藿香正氣散。
邪郁少陽而嘔者，此為傷寒有之，其證必有往來寒熱、脅肋疼痛、嘔兼口苦，治宜小柴胡湯。
以上皆嘔之實證。
胃虛作嘔，乃土衰火虛也。
其人必素常脾胃不足，色必淡，神必倦，胸膈無脹滿疼痛而作嘔者，乃胃虛也。
胃虛即土虛，因火衰不能生土也。
然有食下半日而嘔者，此胃中之陽虛也，其病重名曰反胃。
若朝食暮吐，或暮食朝吐，此乃食至幽門，丙火不能傳化，其病更重，取效尤難也。
此證施治之法，其在上中焦虛者，宜理中、養中、溫胃飲、聖術煎之類。
虛甚必須重加附片，若虛在下焦，必須附桂理陰煎方效。
虛甚者必加人參方能濟事。
然病若至此，虛損至極，藥宜多服久服，若欲速效，孟浪施治，尤慮反複之害。
朱桂五之孫，嘔吐，煩渴引飲，躁擾不甯，脈數。
夫脈數有力是火證，然食滞中焦者脈亦數，是脈不能辨其屬火屬食。
口渴是火灼于中，然寒濕居中亦渴，食停中脘亦渴，是渴不能決其屬火屬食。
以躁擾不甯兼而辨之，的是火證。
若食滞中焦及寒濕居中，皆是陽氣被傷。
陽虛必然倦怠嗜卧，何緻躁擾？躁擾即身輕也，身輕便是陽證，乃胃火上沖而作嘔也。
即經雲諸逆上沖，皆屬于火也。
由是察之，煩渴因于胃熱，脈數亦屬火盛。
即與石膏、石斛、麥冬、枳殼、木通、甘草，一劑嘔止渴減，二劑大安。
李代貴之子，嘔吐，脈數，口渴，胃口脹滿，嗳氣，神氣倦怠。
夫嗳氣必因食停，食停以緻胃脹，病屬食滞無凝，食塞中焦，中焦津液不能上騰故渴。
寒居胃中，與心最近，心主脈，寒濕侵犯，故脈數。
與大和中飲，一劑覺胃口略松，渴嘔均略減，服至五六劑方安。
後詢此病因吃冷米飯而起，又以姜醋咽之。
蓋糯米飯性最粘滞，又兼姜醋斂之，所以服至五六劑而始平。
以上二證俱脈數口渴，前證是火，後證是寒凝食滞。
若以厚樸、砂仁治前證，必增胃熱，非但嘔不能止，必緻灼盡津液。
若以麥冬、石膏治後證，必增寒濕，非但嘔不能止，必緻凝滞愈固，豈有不誤人者乎？前證有躁擾身輕之辨，後證有胃脹嗳氣倦怠之辨，陰陽确有的憑，辨察必須留心。
任光耀，病嘔吐，凡飲食下咽，少刻即吐，脈五至略濡，身體困倦。
曾服平胃散，下咽即嘔，又服丁香、砂仁，而嘔更甚，神愈困。
夫飲食下咽，少刻方吐是無火也。
脈濡身倦者，是胃中陽氣虛也。
陽氣虛者，最畏芳烈之氣，蒼、樸、丁、砂俱性香氣烈，愈損正氣，無怪乎吐愈甚，神愈困也。
俱宜溫補陽氣，陽回則嘔必自止。
與耆、術、姜、附、炙草、荜茇之類，隻用此辛甘之味與胃氣相宜者，漸服漸減，十餘劑全安。
曾治一中寒胃氣虛弱之嘔，用理中湯不能受，加附片、肉桂亦不能受。
餘思肉桂氣香，恐不相合。
減肉桂，單用附子理中湯，亦不能受。
複思白術、幹姜皆有香氣，聞氣則嘔，終不能止。
乃用荜茇、砂頭五錢，炙草一錢，辛多甘少，恰與胃氣相宜，濃煎溫服，每服一盞而嘔止。
自後見此等胃虛嘔吐，每以此為驗方，曾愈數十人，間有用炙草一錢五分，仍嘔者何也？甘主緩而上行故也。
凡臨此證，縱使藥品相宜，亦必分兩恰當，方雲盡善。
曾治胃氣本健而縱食，停滞而嘔者，皆用平胃散、和胃飲而愈。
寒客中焦而滞逆作嘔者，皆用丁香、砂仁為末服之而愈。
此皆正氣本強，香烈又所當必用。
若生冷之物凝滞胃口，脹痛而嘔者，正宜香竄極烈之品而攻逐之，庶乎病根可拔，此等證候甚多，診察不難，取效亦易。
朱仲林，嘔吐，伊父業醫，服藥二日不惟嘔不止，反緻嘔血。
着人迎餘，因有事羁，不暇往診。
諒此嘔證，必是氣逆。
又諒伊父之藥必是理中溫胃砂仁、丁香、白蔻、香燥之物。
香燥下咽，反使胃氣有升無降，故嘔不能止而血亦随氣逆溢，必是此理。
乃與鎮陰煎，用附桂入于靜重之熟地中，藉牛膝帶桂附，引上升之氣反趨下焦，嘔吐必止。
令歸家備藥，濃煎溫服，初次吃一盞，二次吃一鐘，三次吃一茶碗，自必血止嘔甯。
工人持方歸，家遵服一劑，果嘔止而安。
夫病之變幻無常，藥之治法難拘，即此鎮陰煎本非止嘔之藥，亦在臨時善用而已。
朱作儒之妻，産後嘔不止，藥進理中、香附之類，亦不能止，來家問方。
餘聞婦人産後胞衣不下，令本婦将自己頭發塞入口内，掃喉作嘔，使胞衣自下。
此婦之嘔必因用發掃喉而緻，嘔久緻腹中之氣上騰而不能遏，故嘔不止。
即與熟地八錢，淮膝四錢，用此靜重之物導氣下降。
然恐地黃性滞，欲用砂仁拌制，又恐砂仁氣香，腹中之氣得香必上沖。
若不用砂仁，又畏地黃泥膈而不直下，乃令用紋銀一錠同煎，亦作三次服，果覆碗建功。
惡心 惡心者，胸中泛泛不甯，名曰惡心。
實胃脘之病，乃寒濕之邪停于胃中，治宜溫中逐濕。
此證屬虛寒者十之九，屬火熱者間或有之耳。
倘吃異物聞異氣而惡心者，必去其滞穢，宜平胃散，藉蒼術、厚樸辟除邪穢，其他寒熱虛實俱與嘔吐同治。
古書雲：心中常兀兀，欲嘔不嘔，欲吐不吐，此名惡心。
非心病，乃寒熱痰濕停于胃口，治法須與嘔吐同，應變随機不可膠柱。
嗳氣 嗳氣者，證有虛實，治别補消。
凡人飲食過飽多有此證，因胃脘填滿，難于速化，以緻嗳氣。
經雲：傷于食者宜損之。
又雲：停食，不食即愈。
倘吞酸腐，乃食滞也，宜消之，如平胃散、大小和中飲，此治胃食過飽者。
倘脾胃素弱之輩，無過飽之咎而常嗳者，此運化無力，乃虛證也，大忌消耗，消耗則脾胃愈傷，而脹滿反胃之病即至矣。
治宜補火燥土，如理中湯、養中煎、壽脾煎、溫胃飲之類。
若嗳之甚者，宜于補藥加砂仁、川椒、澄茄暫以行之。
此二證之治案載于食滞虛損嘔吐門。
脅痛 脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈，皆循脅肋故也。
然心肺脾胃腎與膀胱亦皆有脅痛之證，此非諸經皆有此病，因各經患病而延及脅肋也。
病既延至脅肋則無非肝膽之病耳。
治本經之病，單宜直取本經傳自他經者，必求其所病之本。
第以餘察之，則脅肋之病有七：一曰外邪，二曰氣滞，三曰瘀血，四曰痰凝，五曰血虛，六曰氣虛，七曰窠囊之痰。
雖曰心肺脾胃腎與膀胱皆有脅痛之證，總不能越此七證也。
外邪脅痛，凡傷寒、傷風、瘧疾，皆外感之邪也。
郁及少陽，必痛脅肋。
其證往來寒熱，或口苦耳聾，或嘔而咽幹。
宜散外邪，如小柴胡湯、敗毒散、二柴胡飲擇而用之。
氣滞脅痛者，或因怒氣而填胸脹脅，或因郁結而氣滞脅肋，或因食滞而生痰脹肋，皆令脅痛。
但外無寒熱往來，内無口苦耳聾，與外感不同耳。
因怒氣者，惟覺胸滿氣粗，按之愈痛，宜排氣飲、解肝煎。
因郁結者，不喜按亦不拒按，但覺焦惱，治宜解郁。
惟逍遙散加香附、木香，但此二證必須從問而得之。
至于飲食停滞而緻脅肋疼痛者，必有胸脹惡食及吞酸嗳腐等證，宜大和中飲兼二陳湯主之。
瘀血滞于肋下而痛者，必因跌仆，或因惱怒，緻血凝于脅肋部位，疼痛難禁。
其痛處或如錢大，或有蛋大，堅硬不移，手不可按，乃血積也。
治之宜速，緩則必成癰疽矣。
宜用柴胡、歸尾、青皮、郁金、山漆、甘草治之。
山漆必須川産，形似人參者，皮黃肉黑。
俗雲：銅皮鐵骨者，方能破脅下之瘀血。
若别處之山漆，決不濟事。
倘已成瘡，皮外必微腫，腫處之邊可按，正腫微高之處不可按，按之痛楚，乃已成瘡也。
治宜耆、術、歸、草、銀花、白芷補氣灌膿而外腫漸消，内痛亦漸愈。
痰凝肋下而痛者，必有咳嗽吐痰之據。
凡痰凝肋下，惟北芥子可除之，宜二陳湯加芥子。
倘久嗽脾胃虛寒者，宜姜附六君子加芥子，此應驗之方。
血虛氣虛而脅痛者皆喜按。
但血虛者脈必大，或躁煩，或喜茶湯，色必紅活，縱不紅活必不慘淡，治宜補血。
惟小營煎、左歸飲主之。
氣虛者脈必微，縱不微亦必濡軟，顔色必慘淡或沉晦，食飲必減，常不喜茶飲。
兼寒者必須加附片、姜、棗。
第餘所經治，惟氣虛者最多。
窠囊之痰凝于肋下而痛者，必曾有吐痰咳血證。
痰與瘀血結成窠囊，凝于肋下者亦拒按，或一邊不能睡，但覺痰從一邊來者即是。
惟蒼術能開窠囊之痰，宜六安煎加蒼術。
病久脾虛者，宜六君子加蒼術，或養中煎加蒼術、北芥子最善。
趙松和，病傷寒，發汗後表證悉愈而肋下痛甚。
痛在左乳側邊，以手按之痛處隻有蛋大，痛不可忍，按之痛甚，與小柴胡數劑無效。
細思若是少陽脅痛必痛連胸脅，寒熱往來，此證既無寒熱，胸肋又無恙，其痛處又小，必是瘀血凝滞。
乃用柴胡、青皮、姜黃、山漆、炙草，二劑略減，三劑全愈。
試思此證得于傷寒，無不作傳經之邪，而與柴胡湯，餘始亦誤治，故無效。
細思方得其本，自後屢見此證，皆用此方而愈。
王祖淮，胃口痛連右肋，拒按，顔色淡，脈平和。
夫胃口痛而拒按，必食滞無疑。
色淡乃陽氣不足，必是寒滞中焦飲食，凝痰橫侵肋下。
與治中湯加山楂、麥芽，并服神香散，胃口痛愈而右肋之痛不愈。
按之如蛋大，此必瘀血停于肋下，必須破瘀。
因缺山漆，乃與推氣散，系姜黃、肉桂、枳殼、法夏、炙草、丹皮、丹參。
服二日，痛不減，肋外肌肉微腫，腫傍可按，腫處拒按。
餘曰：瘀血已成瘡癰，必須排膿外托。
用黃耆、白術、當歸、肉桂、附片、白芷、炙草、生姜、大棗補脾益氣，氣充自能催膿收功。
服二日，痛略減，如是日進二劑，十餘日内痛止，外痛消而愈。
此證初起時，因少山漆，苟有此味，諒不緻成瘡。
此病用補藥外托之時，适有同事在場，問曰：此瘡在髒腑之外，腔子之内。
縱使膿成，毫無出路，從何而消乎？餘曰：此證實系初睹，若問出路，果是全無。
曾見鄰家喂一豬，五六月間，其豬間或哼叫，不吃潲。
或哼一二日，或哼三五日，如此者月餘方不哼叫。
不知豬屬何病，後至年底宰之，内髒之肝爛去半頁，肝已結痂。
想前哼叫時，必是肝癰作痛，後膿成痂結，方不哼叫也。
觀内髒空處又無膿血之迹，此豬之肝癰膿從何處散乎？必是元氣充足，膿由血液中滲入膀胱而出也。
是元氣之神化，非意思所能測也，想豬髒之肝膿可消，人身髒外腔内之膿，自必能潛消也。
歐陽學孝，脅痛連胃口。
其人素性嗜酒，病屬酒濕賊陽。
前醫之藥皆扶陽除濕，系桂、附、術、姜、白蔻、丁香之類，無效。
餘察其痛處喜按，形色沉晦，語言低微，脈細數無神，食碎米粥每次隻一盞，尪羸至極。
據形色脈候皆是陽虛，前醫之藥宜乎取效，而不效者何也？總是正氣大傷，隻宜培補，不堪消耗。
前藥雖屬助陽，而丁香、白蔻實系破氣，氣既不足，豈堪複破乎？雖有術附，而攻補兼施，何異自掣其肘也。
餘與蜜耆、漂術、附片、炙草、當歸、雲苓，略加肉桂以利其氣，更加姜棗以和其中。
一劑病減，四五劑痛全愈，二十餘劑形體俱健矣，此屬正氣大虛，則不可全然治邪也。
吉齊于之妻，妊娠已有五六月，忽病左脅痛甚，緊按略減，面色慘淡，脈六至且大。
其色淡是陽虛，喜按亦屬氣虛。
與六氣煎三劑，無效。
細思病屬陽虛無疑，補陽何緻無功？複思脈數固屬陽虛，陽虛不緻脈大，脈大者陰亦虛也。
然火甚者脈亦洪大，若是火證，必口渴躁煩，痛而拒按
此因津液随汗随洩，随血而出，緻腸胃津液衰少，不能流利至于閉結。
治宜養血潤燥，宜一陰煎減丹參，加苁蓉、天麻。
或用濟川煎減澤瀉亦可。
但此證有精虛者，有精氣俱虛者，精虛之閉，以上所論是也。
然精虛者氣必旺，如天平然，此輕則彼重也。
其證必口渴喜水，夜則安靜，晝則微煩，但不似火邪之燥擾也。
若精氣俱虛者，乃氣随汗血而出也，其證不渴不煩，晝夜一般，治此宜右歸飲、附桂理陰煎加牛膝、苁蓉，精盈氣盛自能傳達矣。
脾約證乃脾家有火伏于郁内，約束糟粕而不達下。
其證口不渴，體不煩，腹不脹，脈平和，如好人一般，飲食每日三食而肚腹不見脹大，此乖舛證也。
乃脾中伏火能約數日之食為彈丸，真奇異也。
治宜硝、黃瀉火，槟、枳降氣，當歸、杏仁潤腸，二三劑即通，或用礞石丸更妙。
朱疏九，病二便俱閉六七日，面色慘淡，腹脹痛，水藥下咽少刻盡行嘔出，腹脹不行不響，脈四至，豁大無力。
夫脈豁大者，濕也。
無力者，陽氣不足也。
況病人乃素嗜酒者，酒性熱，酒質寒，必是酒性已散，酒質凝滞，性去質凝，顯然寒濕結聚而閉也。
腹脹痛而不行不響者，正是陰寒凝聚，陽氣不能行動也。
查前藥系理中湯加附片、荜茇，溫中攻寒，驅濕排結，宜必取效，下咽複嘔出者何也？沉思良久，乃得其情。
蓋酒濕久侵于腹，如盜賊穩踞巢穴，欲攻此邪如擒寇，然前藥皆攻邪之兵，奈寇巢堅固，我兵不能入巢，故藥下咽之後盡嘔。
此非胃不納藥，乃我兵不能入巢擒賊，反被賊擊，我兵而退也。
然當何法治之？必須用賊為引導，方能入賊之巢，乃令仍備原藥一劑，濃煎溫服，藥下咽随吃堆花酒兩盞便不嘔，少腹中即響，痛即減。
又服一劑，上午服藥，日晡小便通，黃昏大便亦通，如此數劑全安。
彭廷晖，素嗜酒，忽病二便閉結，九日未通。
前醫有用大黃者，有用升提者，有用濟川煎者，有用赤金豆者，通閉之法亦盡之矣。
迎餘至，病人已閉十日，面色沉晦，脈三至豁大，少腹連腰脹痛。
餘意前醫之藥，惟濟川煎最妥。
不效者，必是病重藥輕，猛進一劑必通。
巳時進藥，至申時已服二劑，毫無寸功。
餘即辭，病者笃信不肯更醫，潛思半夜，方得其病本，知濟川煎大誤矣。
面色沉晦，乃陽氣不能華色也。
少腹連腰脹痛，寒濕注聚于下焦也。
脈豁大者，濕也。
遲者，陽氣不足也。
治宜補陰中之陽，逐下焦之濕。
況少腹乃肝經所理，此乃肝腎之陽衰，不能化濕而陰結也。
與暖肝煎減烏藥、沉香，加附片以補下焦之陽，又加白術、豬苓、澤瀉，合五苓以逐濕。
四更時服藥痛漸減，天明小便通，色如濃茶，痛脹皆愈，午時大便亦通而痊。
凡經治嗜酒人之閉結，皆是寒濕凝滞，悉用溫熱開通。
業醫四十餘載，從未見有熱結者。
觀《景嶽全書》驗案，雲治愈火酒之閉，用大黃四兩、芒硝三錢始通。
是酒閉亦有熱結者，惜其未指明形色脈證。
然必有火熱之色，火熱之證，滑實之脈。
意此人必是陽旺火體，所以酒質易化酒性，助火而成陽結也。
後之臨證者，必須詳察形證色脈，不可必其為寒，亦不可必其為熱也。
餘所臨診多人顔色非沉晦即慘淡，脈或三至四至，皆豁大無力，間有脈之體象如常而不豁大者，亦必無力，又其脹滿得熱熨稍減，所以确知為寒結也。
曾治數人挾虛傷寒，有陽虛中寒，用耆、術、姜、草、附、桂而愈者，有陰陽兩虛，用六味回陽及理陰煎而愈者，将愈之時有大便閉結五六天及旬餘日者，皆請用通利之藥。
餘曰不可。
蓋元氣虛弱之人正宜後門緊閉，使元氣不下洩，方易恢複，若用通利，使大便作瀉，元氣必從瀉陷而愈虛矣，豈不聞五奪瀉為先乎？況病者雖未更衣而腹無脹急欲解之象，且值病時飲食減少，腹中所貯亦少，此最忌通利。
隻與上列之為是，有旬日方通者，有半月之後始通者，此雖似閉，而實非閉也。
若大便脹急欲解不能，此因病久，廣腸津涸而不得出，法當潤燥，宜于補藥内加苁蓉、火麻、淮膝，二三劑必通。
若元氣已健，神已壯，脈有力而脹急者，方宜用十補一清之法，亦有治案備錄于下。
任貴祯，病挾虛傷寒。
中焦寒濕最盛，病時外證惡寒發熱，内證惡心洩瀉。
因寒盛于中，迫陽飛走，上則口渴舌幹，下則尿黃孔熱，藥用理中回陽。
病愈後大便閉結脹急，欲解而不能。
察其飲食強健，神氣亦壯，顔色光彩，脈平和有神，而大便閉結者何也？因思口舌與胃脘切近，熱藥入胃，陽氣即返，而渴止舌潤。
若廣腸與胃甚遠，胃脘雖得溫藥，難返走下之陽，是被迫走下之陽郁久而成熱矣，故今閉結脹急而不能解。
但此時氣已壯，神已健，涼藥可以無礙，宜用十補一清之法。
乃與當歸、枳殼、淮膝、大黃、酒炒火麻仁，每味三錢，濃煎。
辰時服藥，申時便通，腹暢神爽而全安。
周姓，攜病兒求診，年約十五六歲，大便閉結兩旬。
問彼飲食何如，彼雲：一日三食，每食兩碗，不惟大便不脹，即腹中全然不脹，不知食藏何處？其形色神氣如無病一般，脈五至有神。
餘曰：此脾約證也。
因脾髒熱盛，約束數日飲食為彈丸之小，故腹内不脹，腹外無形。
治宜大承氣，瀉脾家之熱，熱解則便自通。
彼雲：曾服硝黃數劑，毫不見通，特懇更方。
餘曰：莫非病重藥輕，硝黃每劑曾用幾多？彼雲：大黃一兩，芒硝四五錢。
是藥亦不輕，而不通者何也？必是脾火灼幹津液，雖硝黃有沉降之性，奈廣腸幹澀而不能行，宜滋津潤燥，腸潤則硝黃之功必成，如順水行舟也。
與濟川煎減澤瀉、升麻，加火麻、郁李仁，令彼服三劑必通，後聞服二劑即通，便糞半桶。
脾約之證，本宜硝黃，然間有不應驗者，乃津液枯涸之候也。
凡脾約證，古書雲有閉數日者，自餘見聞有閉兩旬及月餘者，其人快活如常，飲食亦如常，此真奇事。
治法總宜瀉火，惟大承氣加火麻、淮膝、李仁，一二劑不開，即将此藥為末，煉蜜糊丸，白水送下一二兩，決無不通之理。
嘔吐 嘔吐之證，有寒有熱，有實有虛，務宜對證施藥，不可混投。
蓋寒者宜溫，熱者宜涼，實者宜攻，虛者宜補也。
夫嘔吐必由胃氣先傷，治嘔吐之藥須顧胃氣。
察其因何物所傷，去其所因而嘔吐必止，又當察其胃氣能勝藥否，倘不能勝，必精揀氣味與胃相宜者方可，不可概視砂仁、白蔻、丁香、厚樸、藿梗為止嘔之要藥，誤則必反為害也。
胃寒作嘔者，或飲涼茶冷水，或食生冷瓜果而緻。
其證唇淡面青，口不渴，脈細濡。
若茶水之傷，乃寒食在胃，治宜溫中逐濕，暖胃湯為最。
若素禀中氣弱者，不堪蒼術、羌活、吳萸、樸、陳之劣物，宜養中煎、理中湯、五苓散方為切當。
若瓜果涼物所傷，當察其有積無積，如積在胃中，胸必脹而拒按，必須推滞，滞去而嘔必止，宜茯神散、大和中飲、香砂六君子湯。
如胸不脹滿，此滞已去，胃被寒傷而嘔也，隻宜溫中，附子理中湯及養中煎為妥，而逐濕推滞之藥皆非所宜也。
胃中火盛食入即嘔者，必色壯脈數，體煩身輕，口渴喜茶。
先賢雲：嘔吐作煩渴，此是胃中熱，脈數形氣壯，清火藥堪啜。
治此宜白虎湯、竹葉石膏湯、玉泉散、玉女煎及太清飲。
甚者必須抽薪飲加石膏，若香燥之藥，毫不可投。
食滞于中而嘔者，雖與瓜果所傷同，其實同中有異。
瓜果所傷因生冷賊陽，飯食所傷因過飽停滞。
治瓜果之積，必須溫熱攻堅。
治飯食之停隻宜消導，不必峻猛。
其證必脹滿堅痛，或嘔吐馊酸，治宜大小和中飲及和胃飲。
氣滞而作嘔者，或因怒後氣逆，或因郁結氣滿，其證胸膈脹痛連于脅肋，治此宜排氣廓清飲、藿香正氣散。
邪郁少陽而嘔者，此為傷寒有之，其證必有往來寒熱、脅肋疼痛、嘔兼口苦，治宜小柴胡湯。
以上皆嘔之實證。
胃虛作嘔，乃土衰火虛也。
其人必素常脾胃不足，色必淡，神必倦，胸膈無脹滿疼痛而作嘔者，乃胃虛也。
胃虛即土虛，因火衰不能生土也。
然有食下半日而嘔者，此胃中之陽虛也，其病重名曰反胃。
若朝食暮吐，或暮食朝吐，此乃食至幽門，丙火不能傳化，其病更重，取效尤難也。
此證施治之法，其在上中焦虛者，宜理中、養中、溫胃飲、聖術煎之類。
虛甚必須重加附片，若虛在下焦，必須附桂理陰煎方效。
虛甚者必加人參方能濟事。
然病若至此，虛損至極，藥宜多服久服，若欲速效，孟浪施治，尤慮反複之害。
朱桂五之孫，嘔吐，煩渴引飲，躁擾不甯，脈數。
夫脈數有力是火證，然食滞中焦者脈亦數，是脈不能辨其屬火屬食。
口渴是火灼于中，然寒濕居中亦渴，食停中脘亦渴，是渴不能決其屬火屬食。
以躁擾不甯兼而辨之，的是火證。
若食滞中焦及寒濕居中，皆是陽氣被傷。
陽虛必然倦怠嗜卧，何緻躁擾？躁擾即身輕也，身輕便是陽證，乃胃火上沖而作嘔也。
即經雲諸逆上沖，皆屬于火也。
由是察之，煩渴因于胃熱，脈數亦屬火盛。
即與石膏、石斛、麥冬、枳殼、木通、甘草，一劑嘔止渴減，二劑大安。
李代貴之子，嘔吐，脈數，口渴，胃口脹滿，嗳氣，神氣倦怠。
夫嗳氣必因食停，食停以緻胃脹，病屬食滞無凝，食塞中焦，中焦津液不能上騰故渴。
寒居胃中，與心最近，心主脈，寒濕侵犯，故脈數。
與大和中飲，一劑覺胃口略松，渴嘔均略減，服至五六劑方安。
後詢此病因吃冷米飯而起，又以姜醋咽之。
蓋糯米飯性最粘滞，又兼姜醋斂之，所以服至五六劑而始平。
以上二證俱脈數口渴，前證是火，後證是寒凝食滞。
若以厚樸、砂仁治前證，必增胃熱，非但嘔不能止，必緻灼盡津液。
若以麥冬、石膏治後證，必增寒濕，非但嘔不能止，必緻凝滞愈固，豈有不誤人者乎？前證有躁擾身輕之辨，後證有胃脹嗳氣倦怠之辨，陰陽确有的憑，辨察必須留心。
任光耀，病嘔吐，凡飲食下咽，少刻即吐，脈五至略濡，身體困倦。
曾服平胃散，下咽即嘔，又服丁香、砂仁，而嘔更甚，神愈困。
夫飲食下咽，少刻方吐是無火也。
脈濡身倦者，是胃中陽氣虛也。
陽氣虛者，最畏芳烈之氣，蒼、樸、丁、砂俱性香氣烈，愈損正氣，無怪乎吐愈甚，神愈困也。
俱宜溫補陽氣，陽回則嘔必自止。
與耆、術、姜、附、炙草、荜茇之類，隻用此辛甘之味與胃氣相宜者，漸服漸減，十餘劑全安。
曾治一中寒胃氣虛弱之嘔，用理中湯不能受，加附片、肉桂亦不能受。
餘思肉桂氣香，恐不相合。
減肉桂，單用附子理中湯，亦不能受。
複思白術、幹姜皆有香氣，聞氣則嘔，終不能止。
乃用荜茇、砂頭五錢，炙草一錢，辛多甘少，恰與胃氣相宜，濃煎溫服，每服一盞而嘔止。
自後見此等胃虛嘔吐，每以此為驗方，曾愈數十人，間有用炙草一錢五分，仍嘔者何也？甘主緩而上行故也。
凡臨此證，縱使藥品相宜，亦必分兩恰當，方雲盡善。
曾治胃氣本健而縱食，停滞而嘔者，皆用平胃散、和胃飲而愈。
寒客中焦而滞逆作嘔者，皆用丁香、砂仁為末服之而愈。
此皆正氣本強，香烈又所當必用。
若生冷之物凝滞胃口，脹痛而嘔者，正宜香竄極烈之品而攻逐之，庶乎病根可拔，此等證候甚多，診察不難，取效亦易。
朱仲林，嘔吐，伊父業醫，服藥二日不惟嘔不止，反緻嘔血。
着人迎餘，因有事羁，不暇往診。
諒此嘔證，必是氣逆。
又諒伊父之藥必是理中溫胃砂仁、丁香、白蔻、香燥之物。
香燥下咽，反使胃氣有升無降，故嘔不能止而血亦随氣逆溢，必是此理。
乃與鎮陰煎，用附桂入于靜重之熟地中，藉牛膝帶桂附，引上升之氣反趨下焦，嘔吐必止。
令歸家備藥，濃煎溫服，初次吃一盞，二次吃一鐘，三次吃一茶碗，自必血止嘔甯。
工人持方歸，家遵服一劑，果嘔止而安。
夫病之變幻無常，藥之治法難拘，即此鎮陰煎本非止嘔之藥，亦在臨時善用而已。
朱作儒之妻，産後嘔不止，藥進理中、香附之類，亦不能止，來家問方。
餘聞婦人産後胞衣不下，令本婦将自己頭發塞入口内，掃喉作嘔，使胞衣自下。
此婦之嘔必因用發掃喉而緻，嘔久緻腹中之氣上騰而不能遏，故嘔不止。
即與熟地八錢，淮膝四錢，用此靜重之物導氣下降。
然恐地黃性滞，欲用砂仁拌制，又恐砂仁氣香，腹中之氣得香必上沖。
若不用砂仁，又畏地黃泥膈而不直下，乃令用紋銀一錠同煎，亦作三次服，果覆碗建功。
惡心 惡心者，胸中泛泛不甯，名曰惡心。
實胃脘之病，乃寒濕之邪停于胃中，治宜溫中逐濕。
此證屬虛寒者十之九，屬火熱者間或有之耳。
倘吃異物聞異氣而惡心者，必去其滞穢，宜平胃散，藉蒼術、厚樸辟除邪穢，其他寒熱虛實俱與嘔吐同治。
古書雲：心中常兀兀，欲嘔不嘔，欲吐不吐，此名惡心。
非心病，乃寒熱痰濕停于胃口，治法須與嘔吐同，應變随機不可膠柱。
嗳氣 嗳氣者，證有虛實，治别補消。
凡人飲食過飽多有此證，因胃脘填滿，難于速化，以緻嗳氣。
經雲：傷于食者宜損之。
又雲：停食，不食即愈。
倘吞酸腐，乃食滞也，宜消之，如平胃散、大小和中飲，此治胃食過飽者。
倘脾胃素弱之輩，無過飽之咎而常嗳者，此運化無力，乃虛證也，大忌消耗，消耗則脾胃愈傷，而脹滿反胃之病即至矣。
治宜補火燥土，如理中湯、養中煎、壽脾煎、溫胃飲之類。
若嗳之甚者，宜于補藥加砂仁、川椒、澄茄暫以行之。
此二證之治案載于食滞虛損嘔吐門。
脅痛 脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈，皆循脅肋故也。
然心肺脾胃腎與膀胱亦皆有脅痛之證，此非諸經皆有此病，因各經患病而延及脅肋也。
病既延至脅肋則無非肝膽之病耳。
治本經之病，單宜直取本經傳自他經者，必求其所病之本。
第以餘察之，則脅肋之病有七：一曰外邪，二曰氣滞，三曰瘀血，四曰痰凝，五曰血虛，六曰氣虛，七曰窠囊之痰。
雖曰心肺脾胃腎與膀胱皆有脅痛之證，總不能越此七證也。
外邪脅痛，凡傷寒、傷風、瘧疾，皆外感之邪也。
郁及少陽，必痛脅肋。
其證往來寒熱，或口苦耳聾，或嘔而咽幹。
宜散外邪，如小柴胡湯、敗毒散、二柴胡飲擇而用之。
氣滞脅痛者，或因怒氣而填胸脹脅，或因郁結而氣滞脅肋，或因食滞而生痰脹肋，皆令脅痛。
但外無寒熱往來，内無口苦耳聾，與外感不同耳。
因怒氣者，惟覺胸滿氣粗，按之愈痛，宜排氣飲、解肝煎。
因郁結者，不喜按亦不拒按，但覺焦惱，治宜解郁。
惟逍遙散加香附、木香，但此二證必須從問而得之。
至于飲食停滞而緻脅肋疼痛者，必有胸脹惡食及吞酸嗳腐等證，宜大和中飲兼二陳湯主之。
瘀血滞于肋下而痛者，必因跌仆，或因惱怒，緻血凝于脅肋部位，疼痛難禁。
其痛處或如錢大，或有蛋大，堅硬不移，手不可按，乃血積也。
治之宜速，緩則必成癰疽矣。
宜用柴胡、歸尾、青皮、郁金、山漆、甘草治之。
山漆必須川産，形似人參者，皮黃肉黑。
俗雲：銅皮鐵骨者，方能破脅下之瘀血。
若别處之山漆，決不濟事。
倘已成瘡，皮外必微腫，腫處之邊可按，正腫微高之處不可按，按之痛楚，乃已成瘡也。
治宜耆、術、歸、草、銀花、白芷補氣灌膿而外腫漸消，内痛亦漸愈。
痰凝肋下而痛者，必有咳嗽吐痰之據。
凡痰凝肋下，惟北芥子可除之，宜二陳湯加芥子。
倘久嗽脾胃虛寒者，宜姜附六君子加芥子，此應驗之方。
血虛氣虛而脅痛者皆喜按。
但血虛者脈必大，或躁煩，或喜茶湯，色必紅活，縱不紅活必不慘淡，治宜補血。
惟小營煎、左歸飲主之。
氣虛者脈必微，縱不微亦必濡軟，顔色必慘淡或沉晦，食飲必減，常不喜茶飲。
兼寒者必須加附片、姜、棗。
第餘所經治，惟氣虛者最多。
窠囊之痰凝于肋下而痛者，必曾有吐痰咳血證。
痰與瘀血結成窠囊，凝于肋下者亦拒按，或一邊不能睡，但覺痰從一邊來者即是。
惟蒼術能開窠囊之痰，宜六安煎加蒼術。
病久脾虛者，宜六君子加蒼術，或養中煎加蒼術、北芥子最善。
趙松和，病傷寒，發汗後表證悉愈而肋下痛甚。
痛在左乳側邊，以手按之痛處隻有蛋大，痛不可忍，按之痛甚，與小柴胡數劑無效。
細思若是少陽脅痛必痛連胸脅，寒熱往來，此證既無寒熱，胸肋又無恙，其痛處又小，必是瘀血凝滞。
乃用柴胡、青皮、姜黃、山漆、炙草，二劑略減，三劑全愈。
試思此證得于傷寒，無不作傳經之邪，而與柴胡湯，餘始亦誤治，故無效。
細思方得其本，自後屢見此證，皆用此方而愈。
王祖淮，胃口痛連右肋，拒按，顔色淡，脈平和。
夫胃口痛而拒按，必食滞無疑。
色淡乃陽氣不足，必是寒滞中焦飲食，凝痰橫侵肋下。
與治中湯加山楂、麥芽，并服神香散，胃口痛愈而右肋之痛不愈。
按之如蛋大，此必瘀血停于肋下，必須破瘀。
因缺山漆，乃與推氣散，系姜黃、肉桂、枳殼、法夏、炙草、丹皮、丹參。
服二日，痛不減，肋外肌肉微腫，腫傍可按，腫處拒按。
餘曰：瘀血已成瘡癰，必須排膿外托。
用黃耆、白術、當歸、肉桂、附片、白芷、炙草、生姜、大棗補脾益氣，氣充自能催膿收功。
服二日，痛略減，如是日進二劑，十餘日内痛止，外痛消而愈。
此證初起時，因少山漆，苟有此味，諒不緻成瘡。
此病用補藥外托之時，适有同事在場，問曰：此瘡在髒腑之外，腔子之内。
縱使膿成，毫無出路，從何而消乎？餘曰：此證實系初睹，若問出路，果是全無。
曾見鄰家喂一豬，五六月間，其豬間或哼叫，不吃潲。
或哼一二日，或哼三五日，如此者月餘方不哼叫。
不知豬屬何病，後至年底宰之，内髒之肝爛去半頁，肝已結痂。
想前哼叫時，必是肝癰作痛，後膿成痂結，方不哼叫也。
觀内髒空處又無膿血之迹，此豬之肝癰膿從何處散乎？必是元氣充足，膿由血液中滲入膀胱而出也。
是元氣之神化，非意思所能測也，想豬髒之肝膿可消，人身髒外腔内之膿，自必能潛消也。
歐陽學孝，脅痛連胃口。
其人素性嗜酒，病屬酒濕賊陽。
前醫之藥皆扶陽除濕，系桂、附、術、姜、白蔻、丁香之類，無效。
餘察其痛處喜按，形色沉晦，語言低微，脈細數無神，食碎米粥每次隻一盞，尪羸至極。
據形色脈候皆是陽虛，前醫之藥宜乎取效，而不效者何也？總是正氣大傷，隻宜培補，不堪消耗。
前藥雖屬助陽，而丁香、白蔻實系破氣，氣既不足，豈堪複破乎？雖有術附，而攻補兼施，何異自掣其肘也。
餘與蜜耆、漂術、附片、炙草、當歸、雲苓，略加肉桂以利其氣，更加姜棗以和其中。
一劑病減，四五劑痛全愈，二十餘劑形體俱健矣，此屬正氣大虛，則不可全然治邪也。
吉齊于之妻，妊娠已有五六月，忽病左脅痛甚，緊按略減，面色慘淡，脈六至且大。
其色淡是陽虛，喜按亦屬氣虛。
與六氣煎三劑，無效。
細思病屬陽虛無疑，補陽何緻無功？複思脈數固屬陽虛，陽虛不緻脈大，脈大者陰亦虛也。
然火甚者脈亦洪大，若是火證，必口渴躁煩，痛而拒按