卷三
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多進，若然無效，另請别醫。
果服五劑減半，十劑全愈，精神亦健。
朱齊先，每日小解不計其數，其尿甚少，惟膀胱時刻作脹，脹則即解，解下便不脹，不久又脹，又要解。
脈細數，神氣不足，食下反飽。
夫脈細數，本是陽虛。
精神不足，亦屬氣虛。
食下反飽，乃運化無力，此皆中焦之病，與下焦無涉。
尿之不能多貯者，乃脾虛不能約束也。
與耆、術、姜、附、山藥、扁豆、苓、草溫補脾胃，果服十餘劑大效，三十劑而病全安。
朱作儒之妻，初胎五日始生下，胎下後尿無收留，點滴如泉。
穩婆雲爛了尿脬，衆皆雲然，不知此乃訛傳之妄言也。
尿脬即膀胱，其下竅出尿，即溺孔也。
溺孔之啟閉，皆命門元氣之主持。
若尿脬穿爛，尿必橫流腹中，而成腹脹之病，何得仍由溺孔而出乎？蓋生産至五日，本婦用力太過，又因穩婆妄用手探，誤傷溺孔，以緻氣傷不能收攝，竅傷不能固閉也。
治此宜補氣兼宜固竅。
用熟地八兩取其靜重直達下焦，附片六兩、肉桂四兩溫補下焦真陽，韭子四兩、故紙四兩、益智四兩以補陽固竅，再加五倍子四兩炒黑，明礬四兩燒枯，诃子四兩去核，外加荜茇四兩，焦姜四兩炒黃，灰面糊丸，此皆溫補下元固竅之藥，外用黃耆、白術、焦姜、附子、炙草濃煎送下。
此丸空心吞下，日服二次，半月全愈。
此婦之尿時刻不息，故服此重劑。
後治王秦川之妻亦初胎生産受傷，與此相符，但王婦之證略輕，穩坐時無尿出，站立行走方有尿流，若坐久仍上便桶小解，乃與前丸半料而安。
後治黃姓之婦，較王婦之病更輕，惟用力時尿方流出，不用力則不流止，用補氣助陽之藥加韭子，二十餘劑全安。
便濁 便濁者，尿如米泔一般，此證惟小兒最多。
其證有因于濕熱者，有因于脾虛者，治法天壤，務宜細察。
濕熱便濁者，其證必躁煩，或口渴，脈必豁大有力，小腹亦微作脹，上晝略輕，日晡陽伏于内而助熱，小腹必脹甚。
小解時或莖中作痛，即濕熱證也。
治宜清火利濕，或用六一散、導赤散、大分清飲，倘躁煩便結，宜八正散。
脾虛便濁者，脈必濡或平和，面色必淡白，飲食必減常，精神必倦或喜卧，小解莖中不痛。
此脾虛運化之力衰也，即經所謂中氣不足，溲便為之變也，宜參苓白術散、養中煎、歸脾湯擇而用之。
任五鳳，四歲時尿如米泔，顔色如常，惟精神疲倦。
此必脾土虧弱緻精神倦怠而便濁，亦由脾虧之所緻也。
即經雲中氣不足，溲便為之變也。
堂兄雲：清濁不分，必是火熱。
餘曰：此屬便濁，非清濁不分也。
若清濁不分之證，病在闌門，分别水谷之處。
闌門之氣順則滲水入膀胱，導滓穢于大腸。
若闌門失于平和，或寒或熱皆緻闌門氣逆而滲導失常，緻水谷并入于大腸而為洩瀉，才是清濁不分之證。
此便濁者，乃尿之變色，非滓穢相混者也。
又曰：便濁豈無熱乎？餘曰：若是熱證，必煩躁哭擾，形色必壯。
此子形色如常，故難辨其寒熱。
精神倦怠一證，是脾虛無疑。
脾虛，尿故變常也。
與養中煎四劑，尿即清淨如常。
周繼邰之子，五歲時便尿如米泔月餘，迎餘診治。
形略瘦，脈數，燥擾啼哭，夜間更甚，問曾服何藥，答雲：服四苓、五苓無效，然後又服健脾之藥亦無效，而啼哭愈甚，豈病重藥輕乎？餘曰：躁擾啼哭，陽火之象。
夜間更煩者，陽火伏内，内火得助而愈猖也。
火甚灼陰緻體瘦，熱郁膀胱緻尿濁，此即火煎水自濁之證。
前服四苓頗可，内有白術亦助火之物。
後之五苓及健脾之藥，皆是添薪助火，無怪煩愈增體愈瘦也。
即與知母、黃柏、木通、滑石、豬苓、甘草，七八劑而尿清神爽。
第熱侵久，形體瘦弱驟難複原，後投五陰煎二十餘劑，體方肥健，諸證皆愈而大安。
淋證 淋證者，小解莖中澀痛也。
其證與便濁相似，但便濁病由膀胱溺孔而出，尿如米泔。
淋證病由命門精孔而出，精自精，尿自尿也。
然便濁有莖中痛者，淋證亦莖中澀痛，又從何辨？以淋證有封頭澀痛之證，便濁無封頭澀痛之證也。
便濁尿如米泔，淋證出如油汁，以此辨之，則是濁是淋自判然矣。
夫淋之為病，或起于色欲過度，精去陽亢者，或飲酒食熱過度，熱移精室者，皆令精不能靜，被熱迫而下溜也。
治此隻宜清火利竅，無他法也。
雖古書有氣、砂、血、膏、勞五淋之别，無非本于熱也。
然又有似淋而非淋者，或因脾虛不能統血而下為尿血，或因氣虛不能固精而精亦溜下二證。
若有中寒，則虛陽被迫而下，亦緻莖中作痛。
此非淋也，不但不可利，且不可清，然此有脾虛氣虛之證可察。
若治淋之藥，必須清利，澀痛愈後精道已滑，即宜固澀以善其後，不然便成遺精之證矣。
或謂：淋痛愈後遺精，豈非誤用利藥之所緻乎？曰：是也，然治淋之痛，舍清利熱無出路，清利乃必然之勢。
熱去精滑治以固塞，亦必然之理也，此乃先後之權宜，非庸流混投之比也。
但清利之劑，當知中病則止，間有不至遺精者。
縱有遺者，愈之亦易也。
若又不愈而變為陰虛者有之，變為脾虛肺虛者有之，有内熱皆清而熱結莖中者亦有之，此皆病之變也，治法當各權變，不可專守清利以延生他病也。
李見山，病淋證，澀痛苦楚，曾服草藥無效，又服清火利水亦無效。
其證躁擾煩渴，喜冷，脈大有力，脈證俱屬火熱，何清利而全無效乎？經雲：寒之而熱者，取之陰。
若徒瀉火而不補陰，則陰不能伏而火熱亦不能除。
宜補陰藥内加以清火，方能取效，與一陰煎加黃柏。
二劑病減，五六劑愈。
是淋痛雖屬火邪，然亦有宜補陰者。
鄧正黃，病膏淋澀痛，服草藥及清涼利水之藥而膏止尿清，神氣亦爽。
但小解時莖中澀痛，全然不減。
夫尿已清，膏已止，火必去矣。
火既去，澀痛亦當全愈。
而不愈者，何也？以淋證火熱之去必由莖中，故莖中被熱侵久而澀痛不止也，藥宜直達莖中而解熱郁，庶幾有效。
細思惟蚯蚓性涼達下，善解腎囊及莖中之毒。
令取蚯蚓數條擂爛，用水酒燒滾，泡蚯蚓一時久，至黃昏時去滓，溫服一碗，次早莖中之痛如失。
趙松和，病挾虛傷寒，藥服溫補愈後，小解莖中澀痛苦楚，如淋一般。
彼前治傷寒經高姓之醫，至此淋證之時，伊仍主八味地黃湯，附、桂并進，服二劑莖中痛愈甚。
餘曰：此前病傷寒乃中寒盛，逼陽飛走，藥宜溫中。
今中寒已解，奈飛走之熱日久，已變成郁熱矣。
故上有口燥，下有淋痛，是熱毒為病，豈宜複服附、桂？彼雲：果然，時時口渴喜茶，當服何藥？餘曰：必須寒涼。
彼雲：服大溫大補方得病愈，豈不畏病反乎？餘曉之曰：中寒已解，正氣已健，決不緻反。
先哲有十補一清之法，即此證也，敢教二劑即安。
與知柏地黃湯，二劑口渴即止，莖中之病亦失，尿亦清長，神亦暢爽。
汪廷獻，年逾七旬，忽病血淋，莖中澀痛。
服大分清飲無效，命子求方，詢其起病之源，彼雲：往田中看禾，約走四五裡路，歸家即尿血淋痛。
餘曰：年逾七旬之人，正氣未免不足，況平素又是觀書靜坐之體，忽然走路數裡，便是勞倦傷脾，緻脾不統血而直下，此尿血也，非淋證也。
中氣固虛，陽亦陷下，故莖中澀痛，是莖痛由于陽陷，尿血由于脾虛。
治宜溫中扶陽，中溫則虛陽歸原，脾健則血必不下。
若大分清飲，藥皆清利，乃治火熱之淋最宜，若治此證反有害也。
蓋分利最能傷脾，清涼反損陽也。
與黃耆、白術、茯苓、炙草、煨姜、紅棗，以溫中健脾，加阿膠以養血，五劑全愈。
曾見多人淋證，愈後即成遺精，治法務宜固精，前後之治，相去天壤。
蓋淋痛之作，由火而澀，所以上必宜清，下必宜利，此必然之勢也。
如大分清飲、小分清飲、抽薪飲、八正散之類，皆必用之藥也。
然淋證非如便濁，系膀胱之郁熱，乃熱郁精室逼迫而出者，故熱解後有精道不固之證。
餘治此等證候，皆用秘元煎及菟絲煎而愈。
間有日久元氣虛弱及氣下陷者，于二方之内加黃耆、升麻合舉元煎而愈者甚多。
是皆淋之變幻，而診治切不可執泥。
夢遺 夢遺之病，有為害者，有不為害者，有火甚者，有氣虛者，有可治者，有不可治者，有不必治者。
蓋精之藏蓄雖在乎腎，而精之主宰則在乎心。
心有動，腎必應之，日之所思，夜必成夢，是夢遺之病，無不由心也。
夫精去則氣去，氣去則命去，傷人根本，莫過于此，是遺精之病，為害最大也。
何言有不為害者乎？如少壯曠夫，間有夢遺，或一月一次，或二三月一次，此乃精室充滿，滿而必溢，由夢而洩，非病也，無害于人也，不必治之。
蓋精屬水，乃陰中涵陽，精盈氣盛，上通于心，故夢作而遺，遺後必間久，而不緻傷，故曰無害。
無害者，不必治之，隻此一種耳，其餘皆緻殒命，最可畏也。
火盛而緻夢遺者，亦惟壯年曠夫乃有之。
與前證卻大相懸，前證無欲念而夢遺，稀故不必治之。
此證妄想無窮，由欲火上騰，或一夜一次，或一夜二三次，此因欲念之所緻也。
第精去既多，形神必倦而脈必浮大。
治此等夢遺必須清火，火退則神清而妄夢可杜也，宜二陰煎或知柏地黃湯擇而用之。
氣虛脾虛而緻夢遺者，必察其日之作為，方得其緻病之源。
第此等虛證，乃由本體先屬不足者，或其日勞力，夜即夢遺，或其日走路，夜亦夢遺，或其日作文，夜則夢遺。
蓋脾主四肢，勞力走路，四肢受累，必内傷及脾。
心為脾母，苦思作文，心神受累，心虛火不生土，亦虧及脾。
脾土既傷，水無所制，故夢遺。
治此皆宜補脾益氣，宜壽脾煎重加黃耆，久服始可杜也，以上皆治虛證也。
有用壽脾煎而不驗者，此乃少年多欲之人及清閑無事欲心難泯者，或外色經目，内着于心者，日之所思夜則成夢，非藥之所能效也。
或問遺尿、遺精之故，曰：遺尿之證，惟小兒有之，大人若有是證，乃真陽虧敗，去死不遠之候也。
夫小兒情窦未開，欲事不知，故脾虛氣虛之小兒，恒多遺尿。
治宜補脾溫胃。
若年長之人，情窦既開，欲念難泯，脾虛氣虛之輩則神難守舍，妄夢即作，欲念難泯者，夢必交媾，交媾必緻精竅開、尿竅閉，故夢遺精而無遺尿也。
或又問：夢有千端，何他病無擾，獨夢交媾搖精乎？曰：神氣既虛，陰必盛陽，陰盛必作陰夢，同類相從也。
如經雲“上盛則夢飛，下盛則夢墜”也。
凡病此之人，家豐無慮者居多。
蓋逸則淫，故多是夢。
若勤勞之輩則少是證，因諸事關心而無暇起淫念也，即間有之，亦必少年多欲者也，故是證雖屬脾虛而亦由乎心之所緻。
凡臨是證，必須令其心靜，方望藥劑有濟。
聶連拔，夢遺，四五夜一次，或六七夜一次。
服養氣收澀之藥而遺反甚，一夜一次，或一夜兩次，色淡神疲，脈略洪大。
其色淡神疲，似屬氣虛，故宜養氣。
第脈之洪大，必内有伏火，火亂神室緻妄夢遺精。
是神疲色淡者，因精之去，精去因于妄夢，妄夢因于火亂神室也。
前服養氣澀精皆是助火之物，緻夢愈勤而精無夜甯。
與二陰煎，一劑即減，五劑全安。
第夢遺愈後，精神仍疲，此因精去之多而然，乃與小營煎，二十餘劑而始健。
或問曰：精去過多，何不用左歸飲以補精？曰：精因火動之病，補精切防助火，若左歸飲内有棗皮斂火，夢必複作。
小營煎補精無斂火之物，又有白芍養陰瀉火，其功實妙于左歸飲。
彭時茂，夢遺，三五夜一次，由漸而甚。
曾服清火之藥無效，又服澀劑亦無效。
脈亦平和，飲食如常，因病兩月之久，精去過多，緻精神疲倦而色沉晦。
其人乃雜貨店之主人，因精去神疲，全不理店事。
據色晦神疲俱屬精去氣傷不足之證，前服清火大誤，收澀之劑宜效。
不效者，必是欲念常萌，所以不理店事。
之後而夢遺愈勤，即喻之曰：爾之夢遺，實由心之妄念。
日之所思，夜則成夢，思念不正，邪鬼從之，非藥所能及也。
先宜靜心，藥始有效。
然閑坐心決難靜，不如日則勤理店務，夜則細心謄賬，使心有所羁，無暇外馳，如此方敢主方。
病者雖屬壯年，自覺精神大減，恪遵所訓，藥與秘元煎，兼進苓、術、菟絲而痊。
陳維翰，乃藥店主人，年三十餘歲，每行往人家，不拘遠近，回來是夜即夢遺，或一連三五夜不止。
自雲勞倦傷脾，服壽脾、歸脾、秘元煎俱無效。
餘曰：凡勞倦傷脾，必須走路數十裡或十數裡方為勞倦，爾行走三五裡最近之地，何勞倦之有？必是目睹外務，心中系戀，夜則成夢，非勞倦傷脾者可比也。
此後縱有如花如玉之貌，宜存若姊若妹之心，則欲念不生妄夢可杜矣。
若欲服藥，病因欲火妄動，宜進知柏地黃湯，一二劑必效。
此人果恪遵所訓而愈。
遺精 夫遺精之病，因于虛者十之九。
有因脾虛不能制者，有因心虛不能約者，有因腎虛不能固者。
腎虛者宜補下焦之陽，心脾虛者宜補上中二焦之氣。
若因于實者恒少，惟邪念常萌方有之。
蓋心為功曹，功曹一動從者行之，欲火熾于心，精即溜于下。
治宜清火，此不過百中之一二耳。
心虛不能約精者，其人必顔色慘淡，神倦氣怯，或善忘善驚，或聰明減常，脈必濡細，治宜七褔飲。
倘虛之盛者，宜六味回陽飲，加棗仁、遠志、鹿茸之類。
脾虛不能制精者，必飲食無味，食減肢倦，或食後反飽，脈浮無力，或大便溏滑，小便短黃等證。
夫精者水也，脾胃土也，土虧則水無所制也。
治宜溫脾胃，如壽脾煎，或歸脾飲去木香及秘元煎之類。
然脾胃屬土，惟火能生，并宜加附片補火生土，此要法也。
腎虛不能固精者，乃命門陽虛不能扃固而然，其證與心虛脾虛相似，而實有不同也。
蓋心虛者，有善忘善驚之證。
脾虛者，飲食無味及食減反飽等證。
若命門陽虛者，察其上，思慮記憶如常，察其中，口味食飲不減，惟脈微細或寸關頗大，兩尺細微。
或日間尿少，夜間尿多，或膀胱不能多貯而小解頻數，或小腹微脹，是皆下焦陽衰之候。
治宜峻補陰中之陽，宜右歸飲加故紙、五味、韭子之類。
餘治此證，每用鞏堤丸減益智、茯苓，取效最速。
間有不效者，乃精道滑也，則用玉關丸合鞏堤丸，另用熟地、附片、志肉、鹿霜煎湯送下，此必效之方也。
以上所論三證，餘經治者惟脾虛最多，取效之藥惟壽脾煎、秘元煎并宜，重加黃耆最妙。
若遺久精道滑者，必須玉關丸才靈，但玉關丸内有枯礬，恐緻犯嘔，又必用理中湯加荜茇，煎湯送下玉關丸方妥。
欲心常萌而遺精者，精去神倦，俱似虛證，脈乃豁大，口渴喜水，不拘冷熱，始則夢遺，漸成自遺而勞瘵繼之。
治此之方，如勞瘵未成時，宜服滋陰降火湯或八仙長壽飲，暫服數劑，待火将退随進左歸丸加牡蛎、五倍子。
先宜以精去則命去之言告之，使彼有所畏而遏欲，或可望其庶幾。
然餘經治數人，皆成勞病而沒也。
朱墨林，年十餘歲，病遺精。
前醫作淋證治，無效而遺更甚。
夫淋證與遺精證隔天壤，治别星淵。
而淋證有澀痛苦楚之候，治法宜利宜清。
遺精乃無澀無痛，系精道不固之候，治法宜補宜固。
墨林之病，毫無痛澀，精出不覺，明是命門不扃之遺精，豈宜複投清利乎？此必始而夢遺，年少不肯明言，至日久而精道始滑也。
由漸而甚者，乃前醫妄用利竅之藥所緻也。
診其脈平和，飲食不減，此心脾皆無病，惟面色沉晦，病屬陽虛。
夫色者氣之華，色不明由氣之虛，氣之虛因精之去，是下焦陰中之陽虛也，法宜補腎固精，使腎強則精自固，精固則氣必盛。
與熟地、北味、棗皮、附片、故紙、韭子，五六劑減半，十餘劑全安。
王景書，病遺精，上吐血下瀉血，脈細微，面色沉晦。
吐出瀉出之血色皆是灰暗不紅，乃氣虛脾虧之候也。
面色沉晦，是氣虛不能華色也。
血色反暗是陰中之陽虧，血中之氣虛也。
夫血乃食飲變化而成，又必由脾傳達于髒腑四肢百骸。
今脾虛不能傳布，緻血複流于胃，是脾不能統攝，所以上為吐血，下為瀉血也。
遺精者，一由脾虛不能堤，一由腎虛不能固也。
然二髒之虛，皆是陽虛。
經雲陽密乃固，今精不固者，是下焦之陽虛也。
下陽既衰，不能上蒸脾胃，是脾土之母虛也。
與理中湯以補脾，兼理陰煎以補腎，再加黃耆、故紙，服二十餘劑，上下之血皆止，惟遺精不能全愈，乃加牡蛎、菟絲、鹿霜諸澀精之藥，不能全愈，每小解時略有精在尿後，而面色亦轉明潤，飲食亦強。
脈亦平和而精尚有餘滴者何也？意必精道久滑，又時值五六月間，乃陽浮于外之時，緻命門不能緊封，必待天氣收藏之時方能扃固。
經雲：養之和之，靜以待時。
即此之謂也。
仍進補脾補腎之藥，日服一劑不缺。
至十月時，果精固而痊。
故凡臨虛損之證，有待時方能全愈者，不可不慎察也。
李恩高，病遺精，飲食減少，食後反飽，四肢無力，神倦。
夫精去氣必衰，自然倦怠。
法宜固精，精固氣回，必神強體健。
但此人有食後反飽一證，屬于脾胃之虛，胃虛受納減常，故食少。
脾虛運化減常，故反飽。
是精之遺亦屬土虛不能防，氣虛不能約也。
與壽脾煎加菟絲、故紙，十餘劑飲食俱健，精止神強而痊。
第愈後每小便時，有封頭之苦。
此必命門元氣未充，尚不能緊固，微有些須滲出溜結莖中，緻有封頭之恙。
蓋精出命門便是敗精，此神未至而精自溜，遲滞不行，結塞莖中。
故曰敗精也。
隻宜溫補腎陽，扃鑰門戶。
與熟地、附片、韭子、棗皮、五倍子、肉桂、故紙，灰面炒黃糊丸，白湯送下，服七八日全安。
此病先由脾虛氣虛，故用壽脾煎，後食強神健，乃脾胃已足，精宜全止，何有餘滲？乃因遺精日久，緻精道滑，故收功宜扃固精竅。
若初治即用固下之藥，則脾虛不堪熟地之潤，反緻助濕困脾，土虛不堪棗皮之酸，反緻斂濕克土。
若臨此等證候，當知先後之宜忌。
便閉 大便閉結，古書名目雖多，然不外陰結、陽結盡之矣。
陽結者，火邪有餘，宜攻宜瀉。
陰結者，精氣不足，宜補宜滋。
然必大便作脹欲解而不得去，方謂之閉。
若腹無脹滿而不欲解便，非閉結也，切不可妄行通利。
惟脾約證，雖飲食日進，而無腹脹腹大之形，此閉結之乖證也，宜用通利。
其餘病久虛弱之人，有旬日不解而腹無脹滿者，此因食少，腸内所聚無多，又因脾虛運化不及，待脾氣健運化充，則滓穢自下，決不可妄用硝、黃而損正氣也。
且正氣虛弱之人，最宜後門緊閉，使正氣不下洩，而補藥易于見效也，此證之宜攻宜補俱詳于下。
火邪閉結者，惟傷寒陽明實熱者有之。
其證必口渴喜冷，肌煩汗出，脈必洪實，聲必響喨，或張目不眠，舉動輕快者，此胃腑熱盛也，宜大小承氣、六一順氣湯擇而用之。
若平素無傷寒雜病，而忽然因火郁閉結者，亦必氣強神壯，脈洪體輕及言語妄發者，方是陽結，輕則用大柴胡，重則以大承氣主之。
陰結因于火衰者，由腹聚寒濕而陽衰不能化，緻濕結而不行，如霜凝冰結之象。
然其證必色淡神疲，或顔色沉晦，體重氣怯，舉動艱難，脈必無力或遲緩。
治此宜助陽化濕，以附子理中湯加肉桂，或附桂理陰煎，但使内陽旺，陰凝自解，閉結自通矣。
果服五劑減半，十劑全愈，精神亦健。
朱齊先，每日小解不計其數，其尿甚少，惟膀胱時刻作脹，脹則即解，解下便不脹，不久又脹，又要解。
脈細數，神氣不足，食下反飽。
夫脈細數，本是陽虛。
精神不足，亦屬氣虛。
食下反飽，乃運化無力，此皆中焦之病，與下焦無涉。
尿之不能多貯者，乃脾虛不能約束也。
與耆、術、姜、附、山藥、扁豆、苓、草溫補脾胃，果服十餘劑大效，三十劑而病全安。
朱作儒之妻，初胎五日始生下，胎下後尿無收留，點滴如泉。
穩婆雲爛了尿脬，衆皆雲然，不知此乃訛傳之妄言也。
尿脬即膀胱，其下竅出尿，即溺孔也。
溺孔之啟閉，皆命門元氣之主持。
若尿脬穿爛，尿必橫流腹中，而成腹脹之病，何得仍由溺孔而出乎？蓋生産至五日，本婦用力太過，又因穩婆妄用手探，誤傷溺孔，以緻氣傷不能收攝，竅傷不能固閉也。
治此宜補氣兼宜固竅。
用熟地八兩取其靜重直達下焦，附片六兩、肉桂四兩溫補下焦真陽，韭子四兩、故紙四兩、益智四兩以補陽固竅，再加五倍子四兩炒黑，明礬四兩燒枯，诃子四兩去核，外加荜茇四兩，焦姜四兩炒黃，灰面糊丸，此皆溫補下元固竅之藥，外用黃耆、白術、焦姜、附子、炙草濃煎送下。
此丸空心吞下，日服二次，半月全愈。
此婦之尿時刻不息，故服此重劑。
後治王秦川之妻亦初胎生産受傷，與此相符，但王婦之證略輕，穩坐時無尿出，站立行走方有尿流，若坐久仍上便桶小解，乃與前丸半料而安。
後治黃姓之婦，較王婦之病更輕，惟用力時尿方流出，不用力則不流止，用補氣助陽之藥加韭子，二十餘劑全安。
便濁 便濁者，尿如米泔一般，此證惟小兒最多。
其證有因于濕熱者，有因于脾虛者，治法天壤，務宜細察。
濕熱便濁者，其證必躁煩，或口渴，脈必豁大有力，小腹亦微作脹，上晝略輕，日晡陽伏于内而助熱，小腹必脹甚。
小解時或莖中作痛，即濕熱證也。
治宜清火利濕，或用六一散、導赤散、大分清飲，倘躁煩便結，宜八正散。
脾虛便濁者，脈必濡或平和，面色必淡白，飲食必減常，精神必倦或喜卧，小解莖中不痛。
此脾虛運化之力衰也，即經所謂中氣不足，溲便為之變也，宜參苓白術散、養中煎、歸脾湯擇而用之。
任五鳳，四歲時尿如米泔，顔色如常，惟精神疲倦。
此必脾土虧弱緻精神倦怠而便濁，亦由脾虧之所緻也。
即經雲中氣不足，溲便為之變也。
堂兄雲：清濁不分，必是火熱。
餘曰：此屬便濁，非清濁不分也。
若清濁不分之證，病在闌門，分别水谷之處。
闌門之氣順則滲水入膀胱，導滓穢于大腸。
若闌門失于平和，或寒或熱皆緻闌門氣逆而滲導失常，緻水谷并入于大腸而為洩瀉，才是清濁不分之證。
此便濁者，乃尿之變色，非滓穢相混者也。
又曰：便濁豈無熱乎？餘曰：若是熱證，必煩躁哭擾，形色必壯。
此子形色如常，故難辨其寒熱。
精神倦怠一證，是脾虛無疑。
脾虛，尿故變常也。
與養中煎四劑，尿即清淨如常。
周繼邰之子，五歲時便尿如米泔月餘，迎餘診治。
形略瘦，脈數，燥擾啼哭，夜間更甚，問曾服何藥，答雲：服四苓、五苓無效，然後又服健脾之藥亦無效，而啼哭愈甚，豈病重藥輕乎？餘曰：躁擾啼哭，陽火之象。
夜間更煩者，陽火伏内，内火得助而愈猖也。
火甚灼陰緻體瘦，熱郁膀胱緻尿濁，此即火煎水自濁之證。
前服四苓頗可，内有白術亦助火之物。
後之五苓及健脾之藥，皆是添薪助火，無怪煩愈增體愈瘦也。
即與知母、黃柏、木通、滑石、豬苓、甘草，七八劑而尿清神爽。
第熱侵久，形體瘦弱驟難複原，後投五陰煎二十餘劑，體方肥健，諸證皆愈而大安。
淋證 淋證者，小解莖中澀痛也。
其證與便濁相似，但便濁病由膀胱溺孔而出，尿如米泔。
淋證病由命門精孔而出，精自精，尿自尿也。
然便濁有莖中痛者，淋證亦莖中澀痛，又從何辨？以淋證有封頭澀痛之證，便濁無封頭澀痛之證也。
便濁尿如米泔，淋證出如油汁，以此辨之，則是濁是淋自判然矣。
夫淋之為病，或起于色欲過度，精去陽亢者，或飲酒食熱過度，熱移精室者，皆令精不能靜，被熱迫而下溜也。
治此隻宜清火利竅，無他法也。
雖古書有氣、砂、血、膏、勞五淋之别，無非本于熱也。
然又有似淋而非淋者，或因脾虛不能統血而下為尿血，或因氣虛不能固精而精亦溜下二證。
若有中寒，則虛陽被迫而下，亦緻莖中作痛。
此非淋也，不但不可利，且不可清，然此有脾虛氣虛之證可察。
若治淋之藥，必須清利，澀痛愈後精道已滑，即宜固澀以善其後，不然便成遺精之證矣。
或謂：淋痛愈後遺精，豈非誤用利藥之所緻乎？曰：是也，然治淋之痛，舍清利熱無出路，清利乃必然之勢。
熱去精滑治以固塞，亦必然之理也，此乃先後之權宜，非庸流混投之比也。
但清利之劑，當知中病則止，間有不至遺精者。
縱有遺者，愈之亦易也。
若又不愈而變為陰虛者有之，變為脾虛肺虛者有之，有内熱皆清而熱結莖中者亦有之，此皆病之變也，治法當各權變，不可專守清利以延生他病也。
李見山，病淋證，澀痛苦楚，曾服草藥無效，又服清火利水亦無效。
其證躁擾煩渴，喜冷，脈大有力，脈證俱屬火熱，何清利而全無效乎？經雲：寒之而熱者，取之陰。
若徒瀉火而不補陰，則陰不能伏而火熱亦不能除。
宜補陰藥内加以清火，方能取效，與一陰煎加黃柏。
二劑病減，五六劑愈。
是淋痛雖屬火邪，然亦有宜補陰者。
鄧正黃，病膏淋澀痛，服草藥及清涼利水之藥而膏止尿清，神氣亦爽。
但小解時莖中澀痛，全然不減。
夫尿已清，膏已止，火必去矣。
火既去，澀痛亦當全愈。
而不愈者，何也？以淋證火熱之去必由莖中，故莖中被熱侵久而澀痛不止也，藥宜直達莖中而解熱郁，庶幾有效。
細思惟蚯蚓性涼達下，善解腎囊及莖中之毒。
令取蚯蚓數條擂爛，用水酒燒滾，泡蚯蚓一時久，至黃昏時去滓，溫服一碗，次早莖中之痛如失。
趙松和，病挾虛傷寒，藥服溫補愈後，小解莖中澀痛苦楚，如淋一般。
彼前治傷寒經高姓之醫，至此淋證之時，伊仍主八味地黃湯，附、桂并進，服二劑莖中痛愈甚。
餘曰：此前病傷寒乃中寒盛，逼陽飛走，藥宜溫中。
今中寒已解，奈飛走之熱日久，已變成郁熱矣。
故上有口燥，下有淋痛，是熱毒為病，豈宜複服附、桂？彼雲：果然，時時口渴喜茶，當服何藥？餘曰：必須寒涼。
彼雲：服大溫大補方得病愈，豈不畏病反乎？餘曉之曰：中寒已解，正氣已健，決不緻反。
先哲有十補一清之法，即此證也，敢教二劑即安。
與知柏地黃湯，二劑口渴即止，莖中之病亦失，尿亦清長，神亦暢爽。
汪廷獻，年逾七旬，忽病血淋，莖中澀痛。
服大分清飲無效，命子求方，詢其起病之源，彼雲：往田中看禾，約走四五裡路，歸家即尿血淋痛。
餘曰：年逾七旬之人，正氣未免不足，況平素又是觀書靜坐之體，忽然走路數裡，便是勞倦傷脾，緻脾不統血而直下，此尿血也，非淋證也。
中氣固虛，陽亦陷下，故莖中澀痛，是莖痛由于陽陷，尿血由于脾虛。
治宜溫中扶陽，中溫則虛陽歸原，脾健則血必不下。
若大分清飲，藥皆清利，乃治火熱之淋最宜，若治此證反有害也。
蓋分利最能傷脾，清涼反損陽也。
與黃耆、白術、茯苓、炙草、煨姜、紅棗，以溫中健脾，加阿膠以養血，五劑全愈。
曾見多人淋證，愈後即成遺精，治法務宜固精，前後之治，相去天壤。
蓋淋痛之作，由火而澀，所以上必宜清，下必宜利，此必然之勢也。
如大分清飲、小分清飲、抽薪飲、八正散之類，皆必用之藥也。
然淋證非如便濁，系膀胱之郁熱，乃熱郁精室逼迫而出者，故熱解後有精道不固之證。
餘治此等證候，皆用秘元煎及菟絲煎而愈。
間有日久元氣虛弱及氣下陷者，于二方之内加黃耆、升麻合舉元煎而愈者甚多。
是皆淋之變幻，而診治切不可執泥。
夢遺 夢遺之病，有為害者，有不為害者，有火甚者，有氣虛者，有可治者，有不可治者，有不必治者。
蓋精之藏蓄雖在乎腎，而精之主宰則在乎心。
心有動，腎必應之，日之所思，夜必成夢，是夢遺之病，無不由心也。
夫精去則氣去，氣去則命去，傷人根本，莫過于此，是遺精之病，為害最大也。
何言有不為害者乎？如少壯曠夫，間有夢遺，或一月一次，或二三月一次，此乃精室充滿，滿而必溢，由夢而洩，非病也，無害于人也，不必治之。
蓋精屬水，乃陰中涵陽，精盈氣盛，上通于心，故夢作而遺，遺後必間久，而不緻傷，故曰無害。
無害者，不必治之，隻此一種耳，其餘皆緻殒命，最可畏也。
火盛而緻夢遺者，亦惟壯年曠夫乃有之。
與前證卻大相懸，前證無欲念而夢遺，稀故不必治之。
此證妄想無窮，由欲火上騰，或一夜一次，或一夜二三次，此因欲念之所緻也。
第精去既多，形神必倦而脈必浮大。
治此等夢遺必須清火，火退則神清而妄夢可杜也，宜二陰煎或知柏地黃湯擇而用之。
氣虛脾虛而緻夢遺者，必察其日之作為，方得其緻病之源。
第此等虛證，乃由本體先屬不足者，或其日勞力，夜即夢遺，或其日走路，夜亦夢遺，或其日作文，夜則夢遺。
蓋脾主四肢，勞力走路，四肢受累，必内傷及脾。
心為脾母，苦思作文，心神受累，心虛火不生土，亦虧及脾。
脾土既傷，水無所制，故夢遺。
治此皆宜補脾益氣，宜壽脾煎重加黃耆，久服始可杜也，以上皆治虛證也。
有用壽脾煎而不驗者，此乃少年多欲之人及清閑無事欲心難泯者，或外色經目，内着于心者，日之所思夜則成夢，非藥之所能效也。
或問遺尿、遺精之故，曰：遺尿之證，惟小兒有之，大人若有是證，乃真陽虧敗，去死不遠之候也。
夫小兒情窦未開，欲事不知，故脾虛氣虛之小兒，恒多遺尿。
治宜補脾溫胃。
若年長之人，情窦既開，欲念難泯，脾虛氣虛之輩則神難守舍，妄夢即作，欲念難泯者，夢必交媾，交媾必緻精竅開、尿竅閉，故夢遺精而無遺尿也。
或又問：夢有千端，何他病無擾，獨夢交媾搖精乎？曰：神氣既虛，陰必盛陽，陰盛必作陰夢，同類相從也。
如經雲“上盛則夢飛，下盛則夢墜”也。
凡病此之人，家豐無慮者居多。
蓋逸則淫，故多是夢。
若勤勞之輩則少是證，因諸事關心而無暇起淫念也，即間有之，亦必少年多欲者也，故是證雖屬脾虛而亦由乎心之所緻。
凡臨是證，必須令其心靜，方望藥劑有濟。
聶連拔，夢遺，四五夜一次，或六七夜一次。
服養氣收澀之藥而遺反甚，一夜一次，或一夜兩次，色淡神疲，脈略洪大。
其色淡神疲，似屬氣虛，故宜養氣。
第脈之洪大，必内有伏火，火亂神室緻妄夢遺精。
是神疲色淡者，因精之去，精去因于妄夢，妄夢因于火亂神室也。
前服養氣澀精皆是助火之物，緻夢愈勤而精無夜甯。
與二陰煎，一劑即減，五劑全安。
第夢遺愈後，精神仍疲，此因精去之多而然，乃與小營煎，二十餘劑而始健。
或問曰：精去過多，何不用左歸飲以補精？曰：精因火動之病，補精切防助火，若左歸飲内有棗皮斂火，夢必複作。
小營煎補精無斂火之物，又有白芍養陰瀉火，其功實妙于左歸飲。
彭時茂，夢遺，三五夜一次，由漸而甚。
曾服清火之藥無效，又服澀劑亦無效。
脈亦平和，飲食如常，因病兩月之久，精去過多，緻精神疲倦而色沉晦。
其人乃雜貨店之主人，因精去神疲，全不理店事。
據色晦神疲俱屬精去氣傷不足之證，前服清火大誤，收澀之劑宜效。
不效者，必是欲念常萌，所以不理店事。
之後而夢遺愈勤，即喻之曰：爾之夢遺，實由心之妄念。
日之所思，夜則成夢，思念不正，邪鬼從之，非藥所能及也。
先宜靜心，藥始有效。
然閑坐心決難靜，不如日則勤理店務，夜則細心謄賬，使心有所羁，無暇外馳，如此方敢主方。
病者雖屬壯年，自覺精神大減，恪遵所訓，藥與秘元煎，兼進苓、術、菟絲而痊。
陳維翰，乃藥店主人，年三十餘歲，每行往人家，不拘遠近，回來是夜即夢遺，或一連三五夜不止。
自雲勞倦傷脾，服壽脾、歸脾、秘元煎俱無效。
餘曰：凡勞倦傷脾，必須走路數十裡或十數裡方為勞倦，爾行走三五裡最近之地，何勞倦之有？必是目睹外務，心中系戀，夜則成夢，非勞倦傷脾者可比也。
此後縱有如花如玉之貌，宜存若姊若妹之心，則欲念不生妄夢可杜矣。
若欲服藥，病因欲火妄動，宜進知柏地黃湯，一二劑必效。
此人果恪遵所訓而愈。
遺精 夫遺精之病，因于虛者十之九。
有因脾虛不能制者，有因心虛不能約者，有因腎虛不能固者。
腎虛者宜補下焦之陽，心脾虛者宜補上中二焦之氣。
若因于實者恒少，惟邪念常萌方有之。
蓋心為功曹，功曹一動從者行之，欲火熾于心，精即溜于下。
治宜清火，此不過百中之一二耳。
心虛不能約精者，其人必顔色慘淡，神倦氣怯，或善忘善驚，或聰明減常，脈必濡細，治宜七褔飲。
倘虛之盛者，宜六味回陽飲，加棗仁、遠志、鹿茸之類。
脾虛不能制精者，必飲食無味，食減肢倦，或食後反飽，脈浮無力，或大便溏滑，小便短黃等證。
夫精者水也，脾胃土也，土虧則水無所制也。
治宜溫脾胃，如壽脾煎，或歸脾飲去木香及秘元煎之類。
然脾胃屬土，惟火能生，并宜加附片補火生土，此要法也。
腎虛不能固精者，乃命門陽虛不能扃固而然，其證與心虛脾虛相似，而實有不同也。
蓋心虛者，有善忘善驚之證。
脾虛者，飲食無味及食減反飽等證。
若命門陽虛者，察其上，思慮記憶如常，察其中，口味食飲不減，惟脈微細或寸關頗大，兩尺細微。
或日間尿少，夜間尿多，或膀胱不能多貯而小解頻數，或小腹微脹，是皆下焦陽衰之候。
治宜峻補陰中之陽，宜右歸飲加故紙、五味、韭子之類。
餘治此證，每用鞏堤丸減益智、茯苓，取效最速。
間有不效者，乃精道滑也，則用玉關丸合鞏堤丸，另用熟地、附片、志肉、鹿霜煎湯送下，此必效之方也。
以上所論三證，餘經治者惟脾虛最多，取效之藥惟壽脾煎、秘元煎并宜，重加黃耆最妙。
若遺久精道滑者，必須玉關丸才靈，但玉關丸内有枯礬，恐緻犯嘔，又必用理中湯加荜茇，煎湯送下玉關丸方妥。
欲心常萌而遺精者，精去神倦，俱似虛證，脈乃豁大，口渴喜水，不拘冷熱，始則夢遺，漸成自遺而勞瘵繼之。
治此之方，如勞瘵未成時，宜服滋陰降火湯或八仙長壽飲，暫服數劑，待火将退随進左歸丸加牡蛎、五倍子。
先宜以精去則命去之言告之，使彼有所畏而遏欲，或可望其庶幾。
然餘經治數人，皆成勞病而沒也。
朱墨林，年十餘歲，病遺精。
前醫作淋證治，無效而遺更甚。
夫淋證與遺精證隔天壤，治别星淵。
而淋證有澀痛苦楚之候，治法宜利宜清。
遺精乃無澀無痛，系精道不固之候，治法宜補宜固。
墨林之病，毫無痛澀，精出不覺，明是命門不扃之遺精，豈宜複投清利乎？此必始而夢遺，年少不肯明言，至日久而精道始滑也。
由漸而甚者，乃前醫妄用利竅之藥所緻也。
診其脈平和，飲食不減，此心脾皆無病，惟面色沉晦，病屬陽虛。
夫色者氣之華，色不明由氣之虛，氣之虛因精之去，是下焦陰中之陽虛也，法宜補腎固精，使腎強則精自固，精固則氣必盛。
與熟地、北味、棗皮、附片、故紙、韭子，五六劑減半，十餘劑全安。
王景書，病遺精，上吐血下瀉血，脈細微，面色沉晦。
吐出瀉出之血色皆是灰暗不紅，乃氣虛脾虧之候也。
面色沉晦，是氣虛不能華色也。
血色反暗是陰中之陽虧，血中之氣虛也。
夫血乃食飲變化而成，又必由脾傳達于髒腑四肢百骸。
今脾虛不能傳布，緻血複流于胃，是脾不能統攝，所以上為吐血，下為瀉血也。
遺精者，一由脾虛不能堤，一由腎虛不能固也。
然二髒之虛，皆是陽虛。
經雲陽密乃固，今精不固者，是下焦之陽虛也。
下陽既衰，不能上蒸脾胃，是脾土之母虛也。
與理中湯以補脾，兼理陰煎以補腎，再加黃耆、故紙，服二十餘劑，上下之血皆止，惟遺精不能全愈，乃加牡蛎、菟絲、鹿霜諸澀精之藥，不能全愈，每小解時略有精在尿後，而面色亦轉明潤，飲食亦強。
脈亦平和而精尚有餘滴者何也？意必精道久滑，又時值五六月間，乃陽浮于外之時，緻命門不能緊封，必待天氣收藏之時方能扃固。
經雲：養之和之，靜以待時。
即此之謂也。
仍進補脾補腎之藥，日服一劑不缺。
至十月時，果精固而痊。
故凡臨虛損之證，有待時方能全愈者，不可不慎察也。
李恩高，病遺精，飲食減少，食後反飽，四肢無力，神倦。
夫精去氣必衰，自然倦怠。
法宜固精，精固氣回，必神強體健。
但此人有食後反飽一證，屬于脾胃之虛，胃虛受納減常，故食少。
脾虛運化減常，故反飽。
是精之遺亦屬土虛不能防，氣虛不能約也。
與壽脾煎加菟絲、故紙，十餘劑飲食俱健，精止神強而痊。
第愈後每小便時，有封頭之苦。
此必命門元氣未充，尚不能緊固，微有些須滲出溜結莖中，緻有封頭之恙。
蓋精出命門便是敗精，此神未至而精自溜，遲滞不行，結塞莖中。
故曰敗精也。
隻宜溫補腎陽，扃鑰門戶。
與熟地、附片、韭子、棗皮、五倍子、肉桂、故紙，灰面炒黃糊丸，白湯送下，服七八日全安。
此病先由脾虛氣虛，故用壽脾煎，後食強神健，乃脾胃已足，精宜全止，何有餘滲？乃因遺精日久，緻精道滑，故收功宜扃固精竅。
若初治即用固下之藥，則脾虛不堪熟地之潤，反緻助濕困脾，土虛不堪棗皮之酸，反緻斂濕克土。
若臨此等證候，當知先後之宜忌。
便閉 大便閉結，古書名目雖多，然不外陰結、陽結盡之矣。
陽結者，火邪有餘，宜攻宜瀉。
陰結者，精氣不足，宜補宜滋。
然必大便作脹欲解而不得去，方謂之閉。
若腹無脹滿而不欲解便，非閉結也，切不可妄行通利。
惟脾約證，雖飲食日進，而無腹脹腹大之形，此閉結之乖證也，宜用通利。
其餘病久虛弱之人，有旬日不解而腹無脹滿者，此因食少，腸内所聚無多，又因脾虛運化不及，待脾氣健運化充，則滓穢自下，決不可妄用硝、黃而損正氣也。
且正氣虛弱之人，最宜後門緊閉，使正氣不下洩，而補藥易于見效也，此證之宜攻宜補俱詳于下。
火邪閉結者，惟傷寒陽明實熱者有之。
其證必口渴喜冷，肌煩汗出，脈必洪實，聲必響喨，或張目不眠，舉動輕快者，此胃腑熱盛也，宜大小承氣、六一順氣湯擇而用之。
若平素無傷寒雜病，而忽然因火郁閉結者，亦必氣強神壯，脈洪體輕及言語妄發者，方是陽結，輕則用大柴胡，重則以大承氣主之。
陰結因于火衰者，由腹聚寒濕而陽衰不能化，緻濕結而不行，如霜凝冰結之象。
然其證必色淡神疲，或顔色沉晦，體重氣怯，舉動艱難，脈必無力或遲緩。
治此宜助陽化濕，以附子理中湯加肉桂，或附桂理陰煎，但使内陽旺，陰凝自解，閉結自通矣。