卷二
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食滞
飲食停滞，治宜消導，而消導之藥，性多克伐。
有宜直用消導者，有宜以補為消者，有宜消補并施者。
若形氣強健之人，偶因過食即刻難化而胃痛脹者，此宜直消也。
若食停尚在胃脘，惟探吐為上策，吐出所停而痛脹即愈，不須服藥。
若已下胃脘，滞于胃中幽門之上及小腹下右者，此不可吐，必須用藥，宜平胃散、和胃飲、大小和中之類。
若形氣不足之人，素屬中寒胃弱，此不宜直攻者。
如滞胃脘亦惟吐出為善，倘已至胃中，直行消伐反損正氣，不消則滞不去，必須行補兼施，方雲盡善，宜治中湯為最。
肉滞可加山楂，狗肉滞必加杏仁，食滞宜加曲麥、吳萸，此皆治食滞暫停之新病也。
若久病者，必察有食無食。
有食停者，胃中作脹拒按，得食更脹，亦宜攻補兼施，宜用理中湯、養中煎送神香散，或枳術丸，俾補藥不緻傷脾。
無食停者，因食積過去，胃氣被傷，必緻生痰，痰侵胃外，津液抟結，為脹為痞。
此證飲食減少，食下不作脹痛，胸前摸之有形或微硬，不喜按又不拒按。
治此不宜消伐，宜以補為消也，或以六君子湯加姜、附，或理中湯、養中煎、溫胃飲之類，加砂仁、陳皮，或内用補藥，外用萊菔子、豆腐、大蒜研爛炒熱，日揉數次，内服外揉不妨連用，即可效驗。
許元和，胃口脹滿惡食，吃熱飯下，胸脹暫開一刻，不久又脹，胸中及兩脅脹滿難抵，難以俯仰，動則氣喘怔忡，脈細數，曾服理中溫胃不效。
據此脈證似宜從補為善，第脹滿異常不能受補，補藥必緻增脹。
細思此證，乃飲食停滞胃口，痰涎結聚，緻排胸脹脅也。
凡中氣虛弱，或停滞不行者，此虛中之實不得不暫從清理，然後培補，與治中湯加北芥、蒼術、牡蛎。
痰凝皮裡膜外及脅肋，非北芥不能除。
痰成窠囊，非蒼術不能開。
牡蛎鹹能軟堅，随所至而化頑痰，使之下行。
更加厚樸，破胃口之滞。
一劑略減，十餘劑胸中始暢，方進理中補脾之藥，其病既愈，體亦健。
此證若非先去其食滞痰結，徒事溫補則積愈痼、痰愈堅而成壞證矣。
或問：凡食停胃中，得食必痛脹愈增，此證飯下之後反快暢一刻，何也？答曰：食積寒痰凝滞于中，熱飯下胃，寒得熱暫解，故快然。
飯熱氣微，中寒氣盛，勢不相敵，故轉刻又脹，此暫快一刻者，是得熱氣而快，非得飯而快也。
王景舒，病惡寒無汗，頭痛或作或止，惡食咳嗽，吐痰稠黏，胸痞懊惱，倦怠無神，動則氣急，舉動艱難，曾服溫補不愈。
餘曰：此内傷飲食，外感寒邪之證。
寒侵于外則為惡寒無汗。
食滞于内，則為痰涎稠黏。
痞滿懊惱者，乃食滞痰凝于中，緻胃陽無主之候也。
痰食滞中則中痞滿，所以動則氣急。
惡食者，乃食滞之明證也。
倦怠無神者，食滞壓塞，清陽不能上升而然也，皆大實證也。
前醫舍内外有餘之證，徒事溫補。
不知中焦滿滞者未可補，補反增滞，無怪病愈增，神愈疲也。
與二陳湯，加厚樸、砂仁以破内滞，加桂枝以散外寒，五六劑惡寒除，胸膈暢，精神頗增。
然後與溫脾益氣而全安。
此病外感，乃屬微寒，故止惡寒而不發熱，頭痛時作時止者，内傷證也。
或問：寒痰内滞亦有惡寒，何惡寒便知屬外感乎？曰：内傷惡寒得暖便解，此人惡寒雖厚衣烈火不除，便知屬外感無疑。
任五福，病上吐下瀉，面白神淡，胃口氣痛，或聚或散，聚則痛而見形，散則平而無迹，乃寒濕傷中，滞氣困脾之證也。
群醫皆用溫補，不惟病不減，而且上加吐血，下加瀉血，形羸氣倦，将至危殆。
夫形羸寒濕證，治以溫補宜然取效，而反劇者，何也？是故不知其治也。
況氣滞于中，最忌溫補。
先哲有雲：胸腹多滞者未可補。
因補反增滞也，滞愈增氣愈傷，以緻病愈進形愈羸也。
然證屬虛寒，舍補之外别無良法，是補不可舍也。
然必須行中有補、補中有行，方為合法。
蓋行中有補，則滞逆消而不傷正氣，補中有行，則中氣健而不助邪氣。
邪去正複，方可望愈。
與理中湯加木香、藿香，數劑而愈。
周永興，當臍痛甚不移，按之則痛稍止，得食更痛，面淡白色暗晦，此必丹田陽氣先虧，食傷脾胃之病也。
年幼不知利害，未免縱情肆欲，以緻丹田陽虧，薰蒸減力。
當臍乃丹田之系，按之痛稍止者，陽虛喜按也，治法必須補陽。
胃為受納之腑，脾為運化之髒，下焦之薰蒸既虧，則中焦之運化無力，故食滞幽門而作痛也。
夫食停内腑，必然拒按，此證反喜按者，何也？蓋糟粕已去，油膩尚停，油膩非堅硬之物，按之則油膩稍開而痛止，如按濕泥之狀，按之則濕暫散，住手則濕複聚，此一理也。
得食更痛者，食積昭然也。
第丹田陽虛，宜補幽門，食滞宜消，用藥将從補乎？将從消乎？然丹田陽虛為本病，膩停中焦為标病。
标病痛甚急，宜導消以治痛。
即用暖肝煎加附片、砂仁、青皮，三劑而安，是急則宜治标也。
及膩去痛止，随用枸杞、附、桂之類，以培丹田陽氣，禁食難化之物，免膩滞複聚，使先天之薰蒸有力，則後天之運化有權，而滞痛之災可杜矣，果如法全愈。
林雲峰，腹痛，醫治兩日無效。
所服之藥系暖肝煎、吳萸、理中湯之類。
餘察其痛，乃在小腹右邊盡處，脹氣痛甚，拒按。
餘曰：此食積也。
問彼曾食何物而起，彼雲：前數日内搗水銀花為粑餅，一頓飽吃。
即與厚樸、川椒、麥芽、澄茄、山楂加槟榔濃煎，送神香散二錢，日服二劑，次早更衣，其積盡去而痛悉止。
王秦川之妻，臨産發作時吃雞湯泡飯一碗，約一時久，即眼斜口牽，手足掣掉，人事不省，恐臨産氣虛，用耆術補劑不醒，次日迎餘診。
面色慘淡，身有微汗，脈六七至而緊結。
餘曰，此雞湯泡飯之為害也。
其體乃陽虛中寒，湯飯飽食停滞胃脘，即化痰阻塞脾之大絡，遏蔽靈氣，緻精神昏亂而為仆倒牽引，如痫證然，治宜消導。
與二陳湯加厚樸、砂仁、山楂、麥芽、菖蒲二劑，嘔出頑痰而蘇。
虛損 凡虛損之證，五髒六腑皆有之。
然治虛之法，總不離乎脾腎兩髒。
即如心肺二髒，居于膈上，與脾腎相去甚遠，補脾腎，諒不能及乎心肺。
然心屬火，象乎離，陽中有陰。
若心髒之火虛，是神虛也，神虛則眩暈怔忡，治宜養神，養神必須補火，補火必須去濕，濕去則神自甯，制濕者，脾土也，脾土一健則水不泛溢而心火自旺，故補脾即補心之火也。
若心髒之陰虛，是液涸也，即水不濟火也，必有躁煩不甯之證。
治宜潤燥，潤燥必藉乎水，主水者腎也，腎水一旺，化氣上達，必氤氲澈頂，心自潤澤，故補腎即補心之陰也。
若肺之氣虛者，即金髒之陽虛也。
陽虛則陰乘之，必多濕痰，病生咳嗽，治嗽必須除痰，除痰亦藉脾健，脾健則痰不生，土旺乃能生金，補中方能益氣，是肺之陽虛，治宜補脾也。
若肺髒之陰虛，是水不潤金也。
若于燥病成幹咳，欲治幹咳必須生津，生津必須補水，世人皆曰金生水，而不知金燥又喜水養。
金是肺之陰虛，治宜補腎也。
若肝家之虛，補肝全藉乎腎，肝髒之陰虛而病形枯槁者，必須腎水以滋之，肝髒之陽虛而發生之氣不充者，必藉腎髒之精以榮之。
先賢有雲：地下有雷聲，春光彌宇宙。
即精氣上騰發榮之語也。
王秦台之妻，咳嗽吐痰，飲食減少，水瀉腸鳴，有時瀉血，辰時惡寒，巳時發熱，頭昏神疲，至午時汗出熱退，精神頗可，此腎損脾敗，精神并傷之危證也。
夫精神之根在氣海，即子宮也，即藏精化氣之先天也。
今先天之氣損，不能上蒸，脾胃是中焦之化源已絕于下矣。
脾胃乃中州之主，即腐熟水谷取汁變化之後天也。
今脾胃虧損緻飲食減少化失其正而為痰涎，間或化血，又趨大腸，不傳子宮，是精室之滋生已絕于中矣，病已至此，敗壞極矣。
至論上晝惡寒者，辰時乃澤天夬之時也，五陽外出，五陰居内，陰盛陽衰，故惡寒。
巳時正乾卦也，六陽盡出，六陰居内，本體陽衰，不能流達，故郁而為熱。
此時陽浮于外，中氣弱極，故神疲頭昏。
至午時一陽又複于内，内陽得助，頗得流暢，故汗出而熱解。
治此本宜精氣并補，奈土虧水泛，再進重靜則吐痰洩瀉必緻更甚。
乃以理中湯加五味、故紙收固腎氣，但得脾能運化，水必不泛，則吐痰可止，滋養複原，則血自歸子宮。
倘得微效或可挽回有望，如若不濟則無法可施矣。
任貴躍，病吐血，氣短嗽痰，消饑，飲食減少，精神倦怠，乃由思慮憂郁兼恐而成。
夫思則氣結，結于心而傷于脾矣，憂傷肺、恐傷腎，金水并病矣。
病已至此，内傷非輕，宜暫棄書靜養，服藥方可望效。
且藥不可雜投，止宜調理脾胃。
蓋土旺自能生金，肺得健矣，脾健飲食必增，取汁化血化精，腎亦得其滋而健矣。
食增則氣強，氣強則神旺而心亦健矣。
土健能統血能防水，水得制而化氣則不泛為痰。
血得統而營經則不緻妄行，是中主一固，各髒皆沾澤而概安。
與山藥、白術、茯神、焦姜、砂仁、炙草、香附，暫用調郁，法夏暫用理痰嗽，十劑後即減香附、法夏，調理半年大安。
黎朝陽，幹咳食少，形瘦神疲，脈澀數。
詢查其原，由傷風咳嗽起，乃勞力傷風證也。
蓋人之勞者，必毛竅開、汗液洩，所以風邪易入。
風傷皮毛，皮毛為肺之合，故凡傷風者即發咳嗽。
夫外感宜咳，咳則邪易散，年壯之人，多有不藥而愈者。
此人亦年壯，何以成勞？因其勞力之時，感于風邪，感邪之後，或禦女，或夢交，以洩其精，是外勞。
其形内搖其精，精去氣虧，不能逐邪，故外邪不能散而痰不能出，乃成勞損幹咳之證也。
治此之法，将補精乎？将補脾乎？又将潤肺乎？又将散風乎？吾觀書雲：風以緻勞，勞成則證已非風，是風不必治也。
惟宜補精為主，并助陰中之陽，直培乎腎。
腎之陽氣上騰，則脾土受其生，不須補脾而脾自健矣。
肺金得其滋，不待治肺而肺自潤矣。
脾健則食進肉長，肺潤則息順咳甯，是一舉而兩得也。
藥宜歸、地、枸杞直補真陰，加桂、附補陰中之陽，水火得濟而諸證漸除。
或問：貴躍、朝陽二人均屬勞病食少，何補脾補腎之有異？答曰：貴躍之病雖苦于憂慮恐思，惟思更甚，脾傷愈重，故吐痰吐血皆由脾虛不能總制也，是病本在脾，故治亦當補脾。
朝陽之病雖起于勞力，傷風實由搖精，精虛不能逐邪，故幹咳脈澀，皆由精之敗也，是病本在腎，故治亦宜補腎，是所謂治病必求其本也。
黎光嵩，咳嗽數十聲始吐痰血一兩點，血來時覺膻中隐隐作痛，兩肋下間微痛，小腹右邊亦間微痛。
上晝頗爽，下午惡寒，寒止發熱，日間無尿，夜間尿多，大便鞕，脈細微，目略有眵。
以上諸證，乃郁怒傷肝，色欲傷腎之證也。
肝經繞陰器，循小腹，脅肋、小腹及脅下間痛者，肝傷證也。
大便鞕者，腎精虧損證也，何以見之？上晝快，陽虛喜陽助也。
日間無尿者，乃陽浮于外，化而為氣也。
夜間尿多者，因腎中真精虧損，不能化氣，悉化為水，故尿多也。
下午畏寒者，乃陰氣漸長，陽虛畏外寒也。
寒已而熱者，身中微陽被陰郁而為熱也。
目有眵者，是精氣虧敗，不能滋濟營運于上也。
膻中微痛而咳血者，是包絡受傷，久咳則絡破而血出也，是病之最深者也。
治宜右歸飲，補腎滋肝兼培養絡脈方可對證。
總奈病者桂附不能受，即棗皮亦不能受，是即虛不受補之壞證也，一不可治。
膻中之絡脈受傷，包絡乃裹心之物，傷此者即傷心之宮城，二不可治。
脈微細，無陽也，無陽則生機息矣，三不可治，故辭令更醫。
巡檢李廷秀，兩肋下間痛，按則痛減，胃口得食則痛，脈緊，精神倦。
乃太陰脾、陽明胃、厥陰肝、少陽膽，兩髒兩腑表裡俱虧之證。
夫肝主春令發生之氣，其經布于脅肋，肝膽之氣虛則少陽發生之氣少，不能流暢，故痛。
痛而喜按者，虛也。
宜補肝膽之氣。
胃司受納，脾主運化，得食則痛者，乃胃虛不能納，脾虛難于運也，宜溫補脾胃。
飲食減少不能化氣化血，緻肝虛于下，肺虛于上也。
夫肺主氣，氣虛故精神疲倦，面色慘淡。
脈緊者，即陽微也。
與六氣煎加焦姜、附片、砂仁溫補陽氣，俾脾胃得溫暖而健，健則飲食必增，肝膽得溫暖則生發之氣流暢，肋下之痛必愈。
脾乃肺母，母旺則子強，肺氣必充，氣充則神自強矣。
此證治足太陰厥陰為本，而手太陰之标證自治矣，二三劑效，十餘劑大健。
朱斐成之妻，先病白帶經水，或前或後，漸至咳嗽吐痰，頸項強痛。
夫白帶者即脾虧不能約精，土虛不能堤防，陽虛不能固也。
經水不待滿月者，脾虛不能統血也。
過期者，即運化減常，生血之原虧也。
土虧水必反侮，故泛而為痰。
飲食入胃，脾虛則難悉化，餘者留滞亦皆為痰。
痰凝氣逆則咳嗽吐痰由是而作，此皆脾虛之候也。
項強者，即筋強血滞之為病也。
欲治項強，必須溫肝，欲溫肝經，又須先補脾氣，使中土之氣上蒸則木方得榮暢，是宜治脾為本，治肝為标矣。
夫脾土惡濕，故燥之可也。
火能生土，故熱之亦可也。
與理中湯加茯苓以滲濕，使濕去土健，痰無由生而咳嗽可愈。
加肉桂以溫肝則寒澀可豁。
再加僵蠶引達頸項而項強可解矣。
此病後更姓劉之醫，妄投歸、地、棗皮助濕漬脾緻成壞證。
厲子，二歲，時發熱，醫雲是傷風，用發散藥不效，用清涼退熱亦不愈。
迎餘診，詢其起初發熱乍熱乍退，其熱亦微，服發散藥而熱漸大，及用柴、芩、栀仁而熱仍不退。
第晝夜不同，上晝熱大煩躁，下午減半，黃昏至夜半熱退，人亦頗爽快，涼是瘧疾，進清脾飲亦無效。
目下幾日不思飲食，睡時露晴，脈則大而數。
前醫亦在座，餘曰：初起不是傷風，乃虛證也。
前醫曰：小兒無病，虛從何起？餘曉之曰：凡外感之燒熱，無增無減，晝夜一樣，此病始起乍熱乍退，即非外感。
況小兒外感，或為鼻塞，或為流涕，此子無鼻塞流涕之證，有燒熱乍進乍退之憑，何得指為外感乎？此子雖然吃飯，尚未離乳，或母好食辛熱，釀乳亦有熱毒，兒吮之，緻燥熱傷陰，此病乃陰虛證也。
上晝發熱煩躁者，陰虛畏陽亢也。
夜間熱退神爽者，陰虛喜陽助也。
爾投發散必有羌、獨、芎、芷、桂枝，緻燥熱傷陰，以緻熱愈甚也。
複投寒涼而熱仍不退者，是寒之不寒也，寒之不寒責其無水。
經雲：寒之而熱者，取之陰，即此是也。
治宜補陰，第病久脾虧，若概用陰藥，恐脾不能堪。
目下不思飲食，昏睡露晴，皆脾虛之候。
與五陰煎，一以補陰，一以顧脾。
服二劑，上午之熱略退，煩躁亦減，四劑熱盡退，神亦爽。
十餘劑食強，睡時眼亦緊封，諸病全愈。
朱宗懷之妻，病發熱口渴，伊叔業醫，久治無效。
詢其病原，雲：由咳嗽吐痰起，漸至發熱，皮膚之熱亦微，腹内之熱更大，下午及上半夜更甚，下半夜及上晝略輕，口渴喜茶，無論冷熱，脈四至浮大。
問前服何藥，雲：逍遙散、小柴胡、四物湯。
餘曰：此陰虛證也。
始起咳嗽吐痰，痰必不多，乃肺金欠潤之證。
蓋人之陰陽如天平，然隻宜平等，不宜偏盛。
此重則彼輕，此輕則彼重也，此證陰虛陽必勝之故。
上午陽浮于外則熱頗輕，下午陽伏于内則熱更甚也，此乃陰虛畏陽之亢也。
口渴喜茶，無論冷熱，此内水不足，欲得外水以濟之，故不分冷熱得水便快也。
脈浮大者，陰虛之确證也。
前服之藥，惟四物頗可，惟川芎之性溫燥善動，亦不相宜，隻宜用純陰靜重之品。
與左歸飲。
彼曰：陰虛陽亢，宜補陰瀉火，今止補陰，而陽亢不用制乎？曰：此非亢陽之火，由陰虛也，非陽之有餘也。
待陰足能以配陽，則陰陽自和矣，是猶天平不可鑿法碼也。
果服十劑而大安。
頭痛 頭痛，有外感六淫者，有内傷飲食者，有痰逆者，有氣逆者，有火盛者，有氣虛者，有血虛者，病本不同，治法亦異，必須審的病源而施治，庶不緻誤。
外感頭痛，必發熱鼻塞，或咳嗽聲重，或發熱無增無減，治宜敗毒散、六安煎、二柴胡之類。
或無汗惡寒，或有汗惡風，即傷寒中風之病也，宜向傷寒門求之。
至于傷暑傷濕之頭痛者，自有傷暑傷濕之證可憑，宜于傷暑傷濕門尋法治之。
内傷飲食而頭痛者，其痛必重而似暈，且多痛在額顱内，必脹滿惡食或兼嗳腐吞酸，治宜平胃散、和胃飲及大小和中飲。
有痰者宜兼二陳湯及和胃二陳煎。
然飲食傷中何緻頭痛？蓋頭為諸陽之會，靈明之氣皆會于頭，苟陽略傷則頭必痛而兼暈，食滞中焦阻遏上升之陽氣，故緻頭痛也。
滞開胸暢則氣必升，而頭自愈矣。
痰厥頭痛證或惡心吐痰，或頭旋眼黑，如在風雲中不能把持者，或頭上有作腫成團，如錢如蛋之大者。
此系寒痰踞中，胃陽虧損之候，宜附子理中湯、姜附六君子湯加荜茇之類。
此證多生于正氣不足之人，宜溫補不宜涼耗。
若古方之半夏天麻白術湯内有耗氣清火之藥，不可用也。
餘有辨論加減法，在眩暈門可詳查之。
火盛頭痛者，惟陽明胃熱者最多，其證必口渴，心煩，肌肉内熱，汗出不止，或躁擾不甯，或熱盛神昏，脈必洪數，間有不數者亦洪滑滾指，宜白虎湯、竹葉石膏湯及玉女煎之類。
甚者，宜抽薪飲，如芎、芷、細辛之類，決不可用。
氣虛頭痛者，必起于漸，或兼眩暈，其證精神倦怠，四肢少力，或畏寒喜暖，食少無味，面色慘晦，口唇淡白，脈或濡或細，治宜補脾益肺，用四君湯、六氣煎、舉元煎、溫胃飲、養中煎，俱宜加桂附。
若察其虛在下焦者，其痛必日重夜輕，或日作痛，夜間不痛，飲食如常者，此乃陰中之氣虛也，宜附桂理陰煎、六味回陽飲及右歸飲之類。
血虛頭痛者，其證亦起于漸，惟陽旺性躁之人，方有此證。
其痛晝重夜輕，喜涼惡熱，體躁心煩，口亦微渴，喜水不拘冷熱，脈或弦數，屎或結鞕，宜左歸飲、小營煎。
若兼有火者，宜一陰煎、清離滋坎湯之類。
第此證與火盛頭痛相似，最宜詳辨。
火盛者起于暴，陰虛者起于徐；火盛者有汗，陰虛者無汗；火盛者口渴喜冷惡熱，陰虛者飲水不拘冷熱。
以數者辨之，則火盛陰虛自判然矣。
頭痛屬于陰中之氣，虛者晝重夜輕，陰虛者亦晝重夜輕。
治陰中之氣虛者，宜附、桂、熟地，補陰中之陽。
治陰虛者，隻宜靜重補陰，附、桂是所大忌，辨之不明必緻誤事。
若陰中之陽虛而晝重夜輕者，體不煩，脈濡弱，懶言懶動。
陰中之陰虛而晝重夜輕者，口渴喜水，體煩躁，喜動，脈弦數，以此辨之，自了然矣。
氣逆頭痛，凡外感内傷，痰滞火盛者俱有之，必現諸證形狀。
外感宜散，内傷宜導，痰滞宜化，火盛宜涼，第此證有胸結、脅脹、氣急、咳逆之證，宜于諸藥中加破滞行氣之物，如青、陳、芥子、蘇子、葶苈、槟榔、厚樸之類。
任作伍，頭痛，上晝痛甚，下晝漸安，面色暗滞，惡心少食倦怠，醫雲：朝重夜輕，必是陽邪。
餘曰：既是陽邪，舉動必然輕捷，何緻倦怠懶言、面色暗滞？明是上中二焦陽虛。
色暗者，上焦之陽虛也。
惡心者，中焦之陽虛也。
上晝甚者，乃陽浮于外，内陽虛也。
下午漸安者，因陽氣伏藏，内陽得助也。
與耆、術、姜、附、桂、甘、砂、苓，數劑全安。
朱夢魁，頭痛左邊，早晨微痛，飯後痛加，當晝正痛，下午漸減，夜間不痛，每日如是。
前醫有用發散者，有用耆術補陽者，皆無效。
餘曰：此證乃陰中之陽虛也。
人身外為陽，内為陰，陽中有陰，陰中亦有陽也。
上晝陽浮于外，陰中之陽不能上達，故痛。
當晝時六陽盡出于外，故痛甚。
夜間陽伏于内，陰中虛陽得助，故不痛。
宜補陰中之陽，内
有宜直用消導者，有宜以補為消者，有宜消補并施者。
若形氣強健之人，偶因過食即刻難化而胃痛脹者，此宜直消也。
若食停尚在胃脘，惟探吐為上策，吐出所停而痛脹即愈，不須服藥。
若已下胃脘，滞于胃中幽門之上及小腹下右者，此不可吐，必須用藥，宜平胃散、和胃飲、大小和中之類。
若形氣不足之人，素屬中寒胃弱，此不宜直攻者。
如滞胃脘亦惟吐出為善，倘已至胃中，直行消伐反損正氣，不消則滞不去，必須行補兼施，方雲盡善，宜治中湯為最。
肉滞可加山楂，狗肉滞必加杏仁，食滞宜加曲麥、吳萸，此皆治食滞暫停之新病也。
若久病者，必察有食無食。
有食停者，胃中作脹拒按，得食更脹，亦宜攻補兼施，宜用理中湯、養中煎送神香散，或枳術丸，俾補藥不緻傷脾。
無食停者，因食積過去，胃氣被傷，必緻生痰，痰侵胃外，津液抟結，為脹為痞。
此證飲食減少，食下不作脹痛，胸前摸之有形或微硬，不喜按又不拒按。
治此不宜消伐，宜以補為消也，或以六君子湯加姜、附，或理中湯、養中煎、溫胃飲之類，加砂仁、陳皮，或内用補藥，外用萊菔子、豆腐、大蒜研爛炒熱，日揉數次，内服外揉不妨連用，即可效驗。
許元和，胃口脹滿惡食，吃熱飯下，胸脹暫開一刻，不久又脹，胸中及兩脅脹滿難抵，難以俯仰，動則氣喘怔忡，脈細數，曾服理中溫胃不效。
據此脈證似宜從補為善，第脹滿異常不能受補，補藥必緻增脹。
細思此證，乃飲食停滞胃口，痰涎結聚，緻排胸脹脅也。
凡中氣虛弱，或停滞不行者，此虛中之實不得不暫從清理，然後培補，與治中湯加北芥、蒼術、牡蛎。
痰凝皮裡膜外及脅肋，非北芥不能除。
痰成窠囊，非蒼術不能開。
牡蛎鹹能軟堅，随所至而化頑痰，使之下行。
更加厚樸，破胃口之滞。
一劑略減，十餘劑胸中始暢，方進理中補脾之藥，其病既愈，體亦健。
此證若非先去其食滞痰結，徒事溫補則積愈痼、痰愈堅而成壞證矣。
或問：凡食停胃中，得食必痛脹愈增，此證飯下之後反快暢一刻，何也？答曰：食積寒痰凝滞于中，熱飯下胃，寒得熱暫解，故快然。
飯熱氣微，中寒氣盛，勢不相敵，故轉刻又脹，此暫快一刻者，是得熱氣而快，非得飯而快也。
王景舒，病惡寒無汗，頭痛或作或止，惡食咳嗽，吐痰稠黏，胸痞懊惱，倦怠無神，動則氣急，舉動艱難，曾服溫補不愈。
餘曰：此内傷飲食，外感寒邪之證。
寒侵于外則為惡寒無汗。
食滞于内，則為痰涎稠黏。
痞滿懊惱者，乃食滞痰凝于中，緻胃陽無主之候也。
痰食滞中則中痞滿，所以動則氣急。
惡食者，乃食滞之明證也。
倦怠無神者，食滞壓塞，清陽不能上升而然也，皆大實證也。
前醫舍内外有餘之證，徒事溫補。
不知中焦滿滞者未可補，補反增滞，無怪病愈增，神愈疲也。
與二陳湯，加厚樸、砂仁以破内滞，加桂枝以散外寒，五六劑惡寒除，胸膈暢，精神頗增。
然後與溫脾益氣而全安。
此病外感，乃屬微寒，故止惡寒而不發熱，頭痛時作時止者，内傷證也。
或問：寒痰内滞亦有惡寒，何惡寒便知屬外感乎？曰：内傷惡寒得暖便解，此人惡寒雖厚衣烈火不除，便知屬外感無疑。
任五福，病上吐下瀉，面白神淡，胃口氣痛，或聚或散，聚則痛而見形，散則平而無迹，乃寒濕傷中，滞氣困脾之證也。
群醫皆用溫補，不惟病不減，而且上加吐血，下加瀉血，形羸氣倦，将至危殆。
夫形羸寒濕證，治以溫補宜然取效，而反劇者，何也？是故不知其治也。
況氣滞于中，最忌溫補。
先哲有雲：胸腹多滞者未可補。
因補反增滞也，滞愈增氣愈傷，以緻病愈進形愈羸也。
然證屬虛寒，舍補之外别無良法，是補不可舍也。
然必須行中有補、補中有行，方為合法。
蓋行中有補，則滞逆消而不傷正氣，補中有行，則中氣健而不助邪氣。
邪去正複，方可望愈。
與理中湯加木香、藿香，數劑而愈。
周永興，當臍痛甚不移，按之則痛稍止，得食更痛，面淡白色暗晦，此必丹田陽氣先虧，食傷脾胃之病也。
年幼不知利害，未免縱情肆欲，以緻丹田陽虧，薰蒸減力。
當臍乃丹田之系，按之痛稍止者，陽虛喜按也，治法必須補陽。
胃為受納之腑，脾為運化之髒，下焦之薰蒸既虧，則中焦之運化無力，故食滞幽門而作痛也。
夫食停内腑，必然拒按，此證反喜按者，何也？蓋糟粕已去，油膩尚停，油膩非堅硬之物，按之則油膩稍開而痛止，如按濕泥之狀，按之則濕暫散，住手則濕複聚，此一理也。
得食更痛者，食積昭然也。
第丹田陽虛，宜補幽門，食滞宜消，用藥将從補乎？将從消乎？然丹田陽虛為本病，膩停中焦為标病。
标病痛甚急，宜導消以治痛。
即用暖肝煎加附片、砂仁、青皮，三劑而安，是急則宜治标也。
及膩去痛止，随用枸杞、附、桂之類，以培丹田陽氣，禁食難化之物，免膩滞複聚，使先天之薰蒸有力，則後天之運化有權，而滞痛之災可杜矣，果如法全愈。
林雲峰，腹痛，醫治兩日無效。
所服之藥系暖肝煎、吳萸、理中湯之類。
餘察其痛，乃在小腹右邊盡處，脹氣痛甚，拒按。
餘曰：此食積也。
問彼曾食何物而起，彼雲：前數日内搗水銀花為粑餅，一頓飽吃。
即與厚樸、川椒、麥芽、澄茄、山楂加槟榔濃煎，送神香散二錢，日服二劑，次早更衣，其積盡去而痛悉止。
王秦川之妻，臨産發作時吃雞湯泡飯一碗，約一時久，即眼斜口牽，手足掣掉，人事不省，恐臨産氣虛，用耆術補劑不醒，次日迎餘診。
面色慘淡，身有微汗，脈六七至而緊結。
餘曰，此雞湯泡飯之為害也。
其體乃陽虛中寒，湯飯飽食停滞胃脘，即化痰阻塞脾之大絡，遏蔽靈氣，緻精神昏亂而為仆倒牽引，如痫證然，治宜消導。
與二陳湯加厚樸、砂仁、山楂、麥芽、菖蒲二劑，嘔出頑痰而蘇。
虛損 凡虛損之證，五髒六腑皆有之。
然治虛之法，總不離乎脾腎兩髒。
即如心肺二髒，居于膈上，與脾腎相去甚遠，補脾腎，諒不能及乎心肺。
然心屬火，象乎離，陽中有陰。
若心髒之火虛，是神虛也，神虛則眩暈怔忡，治宜養神，養神必須補火，補火必須去濕，濕去則神自甯，制濕者，脾土也，脾土一健則水不泛溢而心火自旺，故補脾即補心之火也。
若心髒之陰虛，是液涸也，即水不濟火也，必有躁煩不甯之證。
治宜潤燥，潤燥必藉乎水，主水者腎也，腎水一旺，化氣上達，必氤氲澈頂，心自潤澤，故補腎即補心之陰也。
若肺之氣虛者，即金髒之陽虛也。
陽虛則陰乘之，必多濕痰，病生咳嗽，治嗽必須除痰，除痰亦藉脾健，脾健則痰不生，土旺乃能生金，補中方能益氣，是肺之陽虛，治宜補脾也。
若肺髒之陰虛，是水不潤金也。
若于燥病成幹咳，欲治幹咳必須生津，生津必須補水，世人皆曰金生水，而不知金燥又喜水養。
金是肺之陰虛，治宜補腎也。
若肝家之虛，補肝全藉乎腎，肝髒之陰虛而病形枯槁者，必須腎水以滋之，肝髒之陽虛而發生之氣不充者，必藉腎髒之精以榮之。
先賢有雲：地下有雷聲，春光彌宇宙。
即精氣上騰發榮之語也。
王秦台之妻，咳嗽吐痰，飲食減少，水瀉腸鳴，有時瀉血，辰時惡寒，巳時發熱，頭昏神疲，至午時汗出熱退，精神頗可，此腎損脾敗，精神并傷之危證也。
夫精神之根在氣海，即子宮也，即藏精化氣之先天也。
今先天之氣損，不能上蒸，脾胃是中焦之化源已絕于下矣。
脾胃乃中州之主，即腐熟水谷取汁變化之後天也。
今脾胃虧損緻飲食減少化失其正而為痰涎，間或化血，又趨大腸，不傳子宮，是精室之滋生已絕于中矣，病已至此，敗壞極矣。
至論上晝惡寒者，辰時乃澤天夬之時也，五陽外出，五陰居内，陰盛陽衰，故惡寒。
巳時正乾卦也，六陽盡出，六陰居内，本體陽衰，不能流達，故郁而為熱。
此時陽浮于外，中氣弱極，故神疲頭昏。
至午時一陽又複于内，内陽得助，頗得流暢，故汗出而熱解。
治此本宜精氣并補，奈土虧水泛，再進重靜則吐痰洩瀉必緻更甚。
乃以理中湯加五味、故紙收固腎氣，但得脾能運化，水必不泛，則吐痰可止，滋養複原，則血自歸子宮。
倘得微效或可挽回有望，如若不濟則無法可施矣。
任貴躍，病吐血，氣短嗽痰，消饑，飲食減少，精神倦怠，乃由思慮憂郁兼恐而成。
夫思則氣結，結于心而傷于脾矣，憂傷肺、恐傷腎，金水并病矣。
病已至此，内傷非輕，宜暫棄書靜養，服藥方可望效。
且藥不可雜投，止宜調理脾胃。
蓋土旺自能生金，肺得健矣，脾健飲食必增，取汁化血化精，腎亦得其滋而健矣。
食增則氣強，氣強則神旺而心亦健矣。
土健能統血能防水，水得制而化氣則不泛為痰。
血得統而營經則不緻妄行，是中主一固，各髒皆沾澤而概安。
與山藥、白術、茯神、焦姜、砂仁、炙草、香附，暫用調郁，法夏暫用理痰嗽，十劑後即減香附、法夏，調理半年大安。
黎朝陽，幹咳食少，形瘦神疲，脈澀數。
詢查其原，由傷風咳嗽起，乃勞力傷風證也。
蓋人之勞者，必毛竅開、汗液洩，所以風邪易入。
風傷皮毛，皮毛為肺之合，故凡傷風者即發咳嗽。
夫外感宜咳，咳則邪易散，年壯之人，多有不藥而愈者。
此人亦年壯，何以成勞？因其勞力之時，感于風邪，感邪之後，或禦女，或夢交，以洩其精，是外勞。
其形内搖其精，精去氣虧，不能逐邪，故外邪不能散而痰不能出，乃成勞損幹咳之證也。
治此之法，将補精乎？将補脾乎？又将潤肺乎？又将散風乎？吾觀書雲：風以緻勞，勞成則證已非風，是風不必治也。
惟宜補精為主，并助陰中之陽，直培乎腎。
腎之陽氣上騰，則脾土受其生，不須補脾而脾自健矣。
肺金得其滋，不待治肺而肺自潤矣。
脾健則食進肉長，肺潤則息順咳甯，是一舉而兩得也。
藥宜歸、地、枸杞直補真陰，加桂、附補陰中之陽，水火得濟而諸證漸除。
或問：貴躍、朝陽二人均屬勞病食少，何補脾補腎之有異？答曰：貴躍之病雖苦于憂慮恐思，惟思更甚，脾傷愈重，故吐痰吐血皆由脾虛不能總制也，是病本在脾，故治亦當補脾。
朝陽之病雖起于勞力，傷風實由搖精，精虛不能逐邪，故幹咳脈澀，皆由精之敗也，是病本在腎，故治亦宜補腎，是所謂治病必求其本也。
黎光嵩，咳嗽數十聲始吐痰血一兩點，血來時覺膻中隐隐作痛，兩肋下間微痛，小腹右邊亦間微痛。
上晝頗爽，下午惡寒，寒止發熱，日間無尿，夜間尿多，大便鞕，脈細微，目略有眵。
以上諸證，乃郁怒傷肝，色欲傷腎之證也。
肝經繞陰器，循小腹，脅肋、小腹及脅下間痛者，肝傷證也。
大便鞕者，腎精虧損證也，何以見之？上晝快，陽虛喜陽助也。
日間無尿者，乃陽浮于外，化而為氣也。
夜間尿多者，因腎中真精虧損，不能化氣，悉化為水，故尿多也。
下午畏寒者，乃陰氣漸長，陽虛畏外寒也。
寒已而熱者，身中微陽被陰郁而為熱也。
目有眵者，是精氣虧敗，不能滋濟營運于上也。
膻中微痛而咳血者，是包絡受傷，久咳則絡破而血出也，是病之最深者也。
治宜右歸飲，補腎滋肝兼培養絡脈方可對證。
總奈病者桂附不能受，即棗皮亦不能受，是即虛不受補之壞證也，一不可治。
膻中之絡脈受傷，包絡乃裹心之物，傷此者即傷心之宮城，二不可治。
脈微細，無陽也，無陽則生機息矣，三不可治，故辭令更醫。
巡檢李廷秀，兩肋下間痛，按則痛減，胃口得食則痛，脈緊，精神倦。
乃太陰脾、陽明胃、厥陰肝、少陽膽，兩髒兩腑表裡俱虧之證。
夫肝主春令發生之氣，其經布于脅肋，肝膽之氣虛則少陽發生之氣少，不能流暢，故痛。
痛而喜按者，虛也。
宜補肝膽之氣。
胃司受納，脾主運化，得食則痛者，乃胃虛不能納，脾虛難于運也，宜溫補脾胃。
飲食減少不能化氣化血，緻肝虛于下，肺虛于上也。
夫肺主氣，氣虛故精神疲倦，面色慘淡。
脈緊者，即陽微也。
與六氣煎加焦姜、附片、砂仁溫補陽氣，俾脾胃得溫暖而健，健則飲食必增，肝膽得溫暖則生發之氣流暢，肋下之痛必愈。
脾乃肺母，母旺則子強，肺氣必充，氣充則神自強矣。
此證治足太陰厥陰為本，而手太陰之标證自治矣，二三劑效，十餘劑大健。
朱斐成之妻，先病白帶經水，或前或後，漸至咳嗽吐痰，頸項強痛。
夫白帶者即脾虧不能約精，土虛不能堤防，陽虛不能固也。
經水不待滿月者，脾虛不能統血也。
過期者，即運化減常，生血之原虧也。
土虧水必反侮，故泛而為痰。
飲食入胃，脾虛則難悉化，餘者留滞亦皆為痰。
痰凝氣逆則咳嗽吐痰由是而作，此皆脾虛之候也。
項強者，即筋強血滞之為病也。
欲治項強，必須溫肝，欲溫肝經，又須先補脾氣，使中土之氣上蒸則木方得榮暢，是宜治脾為本，治肝為标矣。
夫脾土惡濕，故燥之可也。
火能生土，故熱之亦可也。
與理中湯加茯苓以滲濕，使濕去土健，痰無由生而咳嗽可愈。
加肉桂以溫肝則寒澀可豁。
再加僵蠶引達頸項而項強可解矣。
此病後更姓劉之醫，妄投歸、地、棗皮助濕漬脾緻成壞證。
厲子，二歲，時發熱，醫雲是傷風，用發散藥不效，用清涼退熱亦不愈。
迎餘診，詢其起初發熱乍熱乍退，其熱亦微，服發散藥而熱漸大，及用柴、芩、栀仁而熱仍不退。
第晝夜不同，上晝熱大煩躁，下午減半，黃昏至夜半熱退，人亦頗爽快，涼是瘧疾，進清脾飲亦無效。
目下幾日不思飲食，睡時露晴，脈則大而數。
前醫亦在座，餘曰：初起不是傷風，乃虛證也。
前醫曰：小兒無病，虛從何起？餘曉之曰：凡外感之燒熱，無增無減，晝夜一樣，此病始起乍熱乍退，即非外感。
況小兒外感，或為鼻塞，或為流涕，此子無鼻塞流涕之證，有燒熱乍進乍退之憑，何得指為外感乎？此子雖然吃飯，尚未離乳，或母好食辛熱，釀乳亦有熱毒，兒吮之，緻燥熱傷陰，此病乃陰虛證也。
上晝發熱煩躁者，陰虛畏陽亢也。
夜間熱退神爽者，陰虛喜陽助也。
爾投發散必有羌、獨、芎、芷、桂枝，緻燥熱傷陰，以緻熱愈甚也。
複投寒涼而熱仍不退者，是寒之不寒也，寒之不寒責其無水。
經雲：寒之而熱者，取之陰，即此是也。
治宜補陰，第病久脾虧，若概用陰藥，恐脾不能堪。
目下不思飲食，昏睡露晴，皆脾虛之候。
與五陰煎，一以補陰，一以顧脾。
服二劑，上午之熱略退，煩躁亦減，四劑熱盡退，神亦爽。
十餘劑食強，睡時眼亦緊封，諸病全愈。
朱宗懷之妻，病發熱口渴，伊叔業醫，久治無效。
詢其病原，雲：由咳嗽吐痰起，漸至發熱，皮膚之熱亦微，腹内之熱更大，下午及上半夜更甚，下半夜及上晝略輕，口渴喜茶，無論冷熱，脈四至浮大。
問前服何藥，雲：逍遙散、小柴胡、四物湯。
餘曰：此陰虛證也。
始起咳嗽吐痰，痰必不多，乃肺金欠潤之證。
蓋人之陰陽如天平，然隻宜平等，不宜偏盛。
此重則彼輕，此輕則彼重也，此證陰虛陽必勝之故。
上午陽浮于外則熱頗輕，下午陽伏于内則熱更甚也，此乃陰虛畏陽之亢也。
口渴喜茶，無論冷熱，此内水不足，欲得外水以濟之，故不分冷熱得水便快也。
脈浮大者，陰虛之确證也。
前服之藥，惟四物頗可，惟川芎之性溫燥善動，亦不相宜，隻宜用純陰靜重之品。
與左歸飲。
彼曰：陰虛陽亢，宜補陰瀉火，今止補陰，而陽亢不用制乎？曰：此非亢陽之火，由陰虛也，非陽之有餘也。
待陰足能以配陽，則陰陽自和矣，是猶天平不可鑿法碼也。
果服十劑而大安。
頭痛 頭痛，有外感六淫者，有内傷飲食者，有痰逆者，有氣逆者，有火盛者，有氣虛者，有血虛者，病本不同，治法亦異，必須審的病源而施治，庶不緻誤。
外感頭痛，必發熱鼻塞，或咳嗽聲重，或發熱無增無減，治宜敗毒散、六安煎、二柴胡之類。
或無汗惡寒，或有汗惡風，即傷寒中風之病也，宜向傷寒門求之。
至于傷暑傷濕之頭痛者，自有傷暑傷濕之證可憑，宜于傷暑傷濕門尋法治之。
内傷飲食而頭痛者，其痛必重而似暈，且多痛在額顱内，必脹滿惡食或兼嗳腐吞酸，治宜平胃散、和胃飲及大小和中飲。
有痰者宜兼二陳湯及和胃二陳煎。
然飲食傷中何緻頭痛？蓋頭為諸陽之會，靈明之氣皆會于頭，苟陽略傷則頭必痛而兼暈，食滞中焦阻遏上升之陽氣，故緻頭痛也。
滞開胸暢則氣必升，而頭自愈矣。
痰厥頭痛證或惡心吐痰，或頭旋眼黑，如在風雲中不能把持者，或頭上有作腫成團，如錢如蛋之大者。
此系寒痰踞中，胃陽虧損之候，宜附子理中湯、姜附六君子湯加荜茇之類。
此證多生于正氣不足之人，宜溫補不宜涼耗。
若古方之半夏天麻白術湯内有耗氣清火之藥，不可用也。
餘有辨論加減法，在眩暈門可詳查之。
火盛頭痛者，惟陽明胃熱者最多，其證必口渴，心煩，肌肉内熱，汗出不止，或躁擾不甯，或熱盛神昏，脈必洪數，間有不數者亦洪滑滾指，宜白虎湯、竹葉石膏湯及玉女煎之類。
甚者，宜抽薪飲，如芎、芷、細辛之類，決不可用。
氣虛頭痛者，必起于漸，或兼眩暈，其證精神倦怠，四肢少力，或畏寒喜暖，食少無味，面色慘晦，口唇淡白，脈或濡或細，治宜補脾益肺，用四君湯、六氣煎、舉元煎、溫胃飲、養中煎，俱宜加桂附。
若察其虛在下焦者，其痛必日重夜輕，或日作痛，夜間不痛，飲食如常者，此乃陰中之氣虛也，宜附桂理陰煎、六味回陽飲及右歸飲之類。
血虛頭痛者，其證亦起于漸，惟陽旺性躁之人，方有此證。
其痛晝重夜輕，喜涼惡熱，體躁心煩，口亦微渴，喜水不拘冷熱，脈或弦數，屎或結鞕，宜左歸飲、小營煎。
若兼有火者，宜一陰煎、清離滋坎湯之類。
第此證與火盛頭痛相似，最宜詳辨。
火盛者起于暴，陰虛者起于徐；火盛者有汗，陰虛者無汗；火盛者口渴喜冷惡熱，陰虛者飲水不拘冷熱。
以數者辨之，則火盛陰虛自判然矣。
頭痛屬于陰中之氣，虛者晝重夜輕，陰虛者亦晝重夜輕。
治陰中之氣虛者，宜附、桂、熟地，補陰中之陽。
治陰虛者，隻宜靜重補陰，附、桂是所大忌，辨之不明必緻誤事。
若陰中之陽虛而晝重夜輕者，體不煩，脈濡弱，懶言懶動。
陰中之陰虛而晝重夜輕者，口渴喜水，體煩躁，喜動，脈弦數，以此辨之，自了然矣。
氣逆頭痛，凡外感内傷，痰滞火盛者俱有之，必現諸證形狀。
外感宜散，内傷宜導，痰滞宜化，火盛宜涼，第此證有胸結、脅脹、氣急、咳逆之證，宜于諸藥中加破滞行氣之物，如青、陳、芥子、蘇子、葶苈、槟榔、厚樸之類。
任作伍，頭痛，上晝痛甚，下晝漸安，面色暗滞，惡心少食倦怠，醫雲：朝重夜輕，必是陽邪。
餘曰：既是陽邪，舉動必然輕捷，何緻倦怠懶言、面色暗滞？明是上中二焦陽虛。
色暗者，上焦之陽虛也。
惡心者，中焦之陽虛也。
上晝甚者，乃陽浮于外，内陽虛也。
下午漸安者，因陽氣伏藏，内陽得助也。
與耆、術、姜、附、桂、甘、砂、苓，數劑全安。
朱夢魁，頭痛左邊，早晨微痛，飯後痛加，當晝正痛，下午漸減，夜間不痛，每日如是。
前醫有用發散者，有用耆術補陽者，皆無效。
餘曰：此證乃陰中之陽虛也。
人身外為陽，内為陰，陽中有陰，陰中亦有陽也。
上晝陽浮于外，陰中之陽不能上達，故痛。
當晝時六陽盡出于外，故痛甚。
夜間陽伏于内，陰中虛陽得助，故不痛。
宜補陰中之陽，内