卷二
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陽一足痛必自愈。
與理陰煎重加桂附，一劑減半，兩劑全安。
此證與作伍之病相似，惟惡心少食為異耳。
前證惡心色暗，故知病在上中二焦。
此證色不暗，食不減，乃知證不在肺脾，而虛在下焦也。
喻廉敬，頭痛二月，迎餘診。
雲：去年九月痛起，止有錢大，間有蛋大，或前後左右痛無定處，屢服治頭痛之藥毫無寸效，每日飯後咳出痰涎數十口，并有酸味。
餘曰：此頭痛乃病标耳，不必治頭痛，病本乃脾胃虛弱，以緻氣滞痰凝于中，阻遏清陽不能上升之故也。
治宜培補中州，開發滞逆，使滞解陽升，頭必愈矣。
與姜附六君子湯加荜茇，服二劑病減半，十劑大安。
因前誤治，日久損虧過甚，間反複。
餘囑将原方再服數劑，病根全拔。
彭華祝，頭痛，額顱痛甚，或額前冰冷，痛之日夜不停，夜間更甚，吃藥茶則嘔，背心作脹。
前醫雲寒濕為病，用麻黃附子細辛湯不愈，用耆、術、桂、附、姜、砂不愈，用風藥發散亦不愈。
餘曰：寒濕為病，固然無疑，但濕僭于上，宜導之下行。
前藥皆屬升提，使濕愈僭，所以服藥作嘔。
凡用風藥治濕證，受濕邪，濕舍肌肉，使風藥能勝濕可也。
此内證為患而用惟外，外感之法則大誤矣。
與理中湯以溫中，兼五苓散以滲濕，一劑效，二劑大安。
此病頭痛背脹，不治頭背而治中下，使頭背皆愈者何也？乃澄其源而流自清也。
以上四人頭痛皆屬陽虛而治法各殊，作伍之痛，乃陽中之陽虛也。
夢魁之痛，乃陰中之陽虛也。
廉敬之痛，乃痰滞氣結脾胃之陽虛也。
華祝之痛，雖同是脾胃陽虛，又本濕邪上僭也。
所以治不同方也，臨證務須細察，免緻有誤于人。
朱桂五之母，年六旬，忽然額連兩側作痛，其人煩躁，脈六至細澀無力，口渴喜冷。
若據脈，明是陽虛，如果陽虛，何緻煩躁喜冷？況秉性急躁，喜動惡靜，形體不肥，此必血虛有火，即瘦人血虛多火之候也。
脈細無神者，乃是常脈，非病脈也，治宜舍脈從證。
與生地、白芍、當歸、川芎，即四物湯加知母、黃柏、石膏，十餘劑而安。
然此人體瘦性急，血少氣多，本是常性，原非病也。
今忽病頭痛，乃由陽明郁熱上炎，故治法宜補血瀉火。
此暴病也，若久病至此，便是陰虛，隻宜補陰濟陽，而寒涼切不可輕投。
古書俱雲，肥人多痰，瘦人多火，實不可執泥。
餘自診察以來，即瘦人亦常多中寒陽虛之證，若多火者亦僅見也。
李益賢，年近八旬，滿頭痛，始微漸甚，夜間略輕，外無寒熱，内之飲食如常，脈亦至數平和，無據可察。
隻有夜卧不寐一證，餘思不寐或外邪擾内，氣滞亦有不寐者，此證無外邪内滞之證。
又水停心下令人不寐，此人又無驚悸、惡心、吐痰等證。
細思不寐如無外邪内滞及水停心下者，必是真陰精血之不足而神無所歸也。
夜間頭痛略輕者，亦陰虛喜陰助之驗也，治宜補陰濟陽，與小營煎二劑，是夜略睡片時，倍加分兩，十劑全安。
此乃陰虛頭痛，但此證卻少，餘經醫四十餘年，除此人外，止見朱世秀之母亦有此病，但彼有喜飲水之據而已。
腫脹 腫脹之病，或在氣分，或在水分，必有他病所緻，未有無因而腫者。
凡氣分之腫，或由氣之滞逆，或由氣之不運。
水分之腫，或由水之泛濫，或由濕之停蓄，是皆有因而緻病者。
一食滞于中脾胃困矣，脾困則肺必滞，肺滞則氣必逆，氣逆則運行不充，緻髒腑肌肉之津液俱滞而不能流暢，斯腫脹作矣，此氣腫也，因食滞使然。
治此必須消導，滞去則氣自順而腫自消矣。
其證必惡食吞酸，或胃口脹滿嗳氣及食下作脹等證。
一風寒暑濕外侵皮膚亦緻發腫，夫外邪浸肌乃是表病，何緻于腫？蓋風寒暑濕侵于皮毛，皮毛乃肺之合，皮毛被郁于外，肺氣必滞于内，氣滞痰凝，肌體欠達，故緻發腫，亦氣腫也。
此腫由于胸肋澀滞，脅肋之滞又實由外邪郁于皮膚也，治宜表裡兼解。
以六安煎，或柴陳煎加芥子、菖蒲、生姜排内之滞發外之郁，外解内暢，腫自消矣。
其證必有發熱頭痛，或鼻塞聲重，或鼻流清涕，内證必有胸脹滿，或痛咳嗽氣粗。
若外感内郁而煩躁口渴者，此内郁而成熱，治宜參蘇飲、敗毒散，解外清内，腫始能消。
第此證必起于暴，非若食滞之腫而稍緩也。
一飲冷茶冷水過度，緻水停中焦亦令胸脅脹滿，氣喘咳嗽，此亦氣腫也，治宜溫中逐濕，如二術煎、除濕湯、滲濕湯、排氣飲之類，濕去中溫而氣自暢，腫亦自消。
一胃強陽盛之人，過食酒面停食而成濕熱内郁，氣逆肌滞，通身發腫者，其證必煩渴喜冷，肌肉必燥擾不甯，脈必豁大有力，按之陷必随手而起，治宜清利，大分清飲、四苓散及八正散、導赤散之類，使濕熱從尿而出則氣得清順，肌肉流暢而腫自消。
以上之證皆氣實之腫，宜攻、宜散、宜清者，因氣由邪滞，故治宜攻拔。
此外尚有氣虛之腫，不宜攻拔者，務須确診切戒孟浪。
一氣虛之腫，内無脹滿之候，外無表證之憑。
第精神疲倦，肢體無力，或飲食無味，便滑便溏，腫則由漸而甚，按之陷起遲者，亦氣腫也。
此乃脾虛肺虛運行失常之虛腫也。
治宜補脾益肺、壯氣助陽，使脾健而運化有力，則清濁升降不混，肺旺而薰膚流利，則津液遞布不滞，氣能生水，腫無不消。
故凡大病久病之後多有發腫者，皆此類也。
此等腫證隻宜溫補，大忌消耗，并忌分利。
消耗則正氣愈傷，肌肉之津液愈滞，分利則下焦愈虧，薰蒸愈減，病必更劇。
故臨此氣虛之腫，用藥必須專精，慎之如護風燭。
以上所論氣腫，有氣實者，有氣虛者，有陽證，有陰證。
若水腫之病，隻有陰證虛證，絕無陽證實證也。
蓋化水而出，由于下焦之陽防水之泛，藉乎中焦之土，故凡水停為腫，非腎之陽虛不能化，即脾之土虛不能防也。
然下焦虛是火虛也，中焦虛乃火不能生土，亦火虛也。
火虛即陽虛，故曰：有虛證無實證，有陰證無陽證也。
然病水腫者，水必自下而上，由漸而甚，非若氣實之腫，二三日即驟腫也。
按之陷起遲，非若氣實之腫，按之随手起也。
氣虛之腫按之陷亦起遲，即土虛不能防。
雖曰氣腫亦由濕聚于肉也，至于治水腫之方，察其虛在下焦，宜八味地黃湯、金匮腎氣丸為最。
其證或下體清冷，或腰腿脹，甚而食量頗可者，若察其虛在中焦，則宜理中湯、養中湯，俱宜加桂附溫補脾胃，兼五苓散以滲水。
其證必飲食減少，腹滿反飽，或便洩便滑者。
第餘診此等之證，脾腎兩虛者最多，察其下小便短黃、大便溏滑，察其中飲食無味、食後反飽。
每用八味地黃湯減丹皮、棗皮，加白術、幹姜、砂仁兼補脾腎，取效更速，得全生者不少。
又間用理中湯以溫脾，兼理陰煎以補腎，不用苓、瀉之滲，免使減補藥之力，更屬妥當而取效更速。
是古方不可盡泥，若臨證增減精确，則取效有勝于古方者。
一水腫與氣虛之腫相同而實大異也。
蓋水腫者乃由水濕停于腹中，其證必少腹作脹或脹及胸脅，治法必使水去為善，或溫中以逐濕，或助下焦之陽以化水。
若氣虛之腫實無水濕内蓄，因元氣虛弱不能充達遍體而肌肉中之津液變成水而為腫，但始起時或腫足或腫面，午後則腳腫甚而面消，此因行動津液為水而溜下也，晨起則面腫甚而腳消，此因夜卧津液為水而泛上也，且内無胸腹脹滿之證，治宜溫補，決不可分利，反傷正氣耗津液也。
一水腫與氣虛之腫，其腫必由漸而甚，其病徐。
若氣實之腫，其來速然。
亦有外感内傷之殊，若外感六淫，肌膚被郁，其腫最暴，或一二日即腫，然自有外感之證也。
内傷飲食之腫，中焦被困，由中焦不能傳遍而腫，較外感略緩，或腫于二三五日，然必有内傷之證也。
朱映祥之妻，忽然腫脹，醫用木香流氣飲不效，又用金匮腎氣湯亦無效。
餘察詢，始起時其胸口不快，次日頭面四肢略腫，又次日通身俱腫。
服藥不惟無效，反加胸滿氣粗，脈浮豁有力。
夫豁大者濕也，始起胸口不快，必是濕停胃口而懊惱也，治法宜溫中除濕。
木香流氣乃破氣之藥，氣傷則濕愈不能行，況内有麥冬助濕，木瓜斂濕，皆緻增病。
金匮腎氣湯，乃補水化氣導濕之方，似乎相宜，第不知濕聚胃中，上侵胸膈，與下焦無涉。
濕居中焦，侵胃漬脾，地黃、棗皮皆增濕之物，緻濕愈滞，胸愈脹而氣粗也，與二術煎減白芍。
二術燥濕，苓、瀉滲濕，重用幹姜以溫中行水，二劑無效。
餘思此證，此藥一劑必效，不效者必是前醫之地黃、棗皮凝滞于中，緻藥不能展功。
于原藥内重加砂仁以解地黃之滞，一劑胸膈開，氣喘頗減，四劑大減，腫亦減半，八劑胸膈豁然，氣平脈和，腫亦十消其九。
惟飲食尚未複原，與養中煎加肉桂，十餘劑大健。
此病先有濕滞于中，故宜二術煎理脾逐濕，後至胸暢氣平，是中濕已去。
惟胃氣因濕擾滞則更虛矣，故飲食減少，雖四肢尚有微腫，餘濕猶存，隻宜培補脾胃，中主一健，氣充遍體，餘濕皆化出矣。
凡治此等病證，當知邪去即止，若不改投溫補，仍服樸、陳之類，滞已去，則攻藥必伐中氣，中氣愈傷必緻飲食不化，腫脹複作而成壞證也，可不慎乎？ 朱六春，年十二歲，病腫，醫用發表利水破氣之藥無效，迎餘診。
問始起如何證候，彼雲：始起胃口作脹，按之微痛，身有微熱，藥服發表，次日足皆腫，又次日胸腹頭面皆腫，起病至今與飯隻吃半碗，食下胃口作脹，口亦不渴。
診其脈，滑數有力，此乃飲食停滞，困胃傷脾之候也。
始起胃口作脹，拒按食滞，顯然食滞于中，氣不流暢，故身發熱。
先腫手足者，脾主四肢，脾困故手足先腫。
随腫通身者，因中氣困滞則通身之氣皆滞，故腫如是之速。
此名氣腫，法宜治氣，氣因食逆，法必消導。
然脾胃強壯者，縱有食停不過為脹、為痛、為惡食、噫氣，不緻發腫，若内有停滞外即腫脹，乃脾胃先虛。
斯時概用消導則中氣愈虛，積滞愈不能行，若概用溫補，則補藥又增滞，必須補中兼行。
與理中湯加厚樸、山楂、麥芽、砂仁，一以固本，一以導滞。
四劑病減半。
然脾虛之輩，病既衰半不可再用消耗。
經雲：衰其半則止。
即減去麥芽、厚樸，以理中湯加山藥、扁豆、砂仁、藿香、川椒，漸服漸安。
其或問曰：此二病一寒濕一食積，何以知其确因寒濕，确因食積也？曰：映祥之妻，始起惡心懊惱，無脹滿拒按之候，明是寒濕，又脈浮豁有力，《脈訣》雲：浮而豁者濕傷，故确知病于寒濕也。
六春之病始起有胃口作脹、拒按一證，又有惡食、食下作脹之證，脈數有力，故确知其因食積也。
或又問曰：凡辨氣腫、水腫總以手按腫處，随手而起者，便是氣腫。
若按之陷起遲者，必水腫也。
答曰：不然。
凡脾虛氣虛亦緻氣不收斂而發腫，此即因虛而逆，虛氣往來遲緩，陷亦難随手起，故陷起遲者亦有氣腫也。
凡臨證必察通身之證，方得病本，不得以陷起遲速而定作氣腫、水腫之确據也。
蔣壬辰，通身發腫，醫治旬日無效。
餘察其面色，神氣俱壯，胸中緊結，咳嗽吐痰。
餘思若是外感風寒，咳嗽必有發熱頭痛，或鼻塞流涕。
今毫無以上之證，既非外感，又無宿病，此嗽何因而起？或有寒氣滞于胸膈，由滞而氣逆咳嗽，以緻中氣被困而腫脹遂作。
脈歇至者，因氣困滞脈亦不能流利。
神壯脈有力者，正氣尚強也。
此有餘之氣腫，治宜排氣開痰。
即與二陳煎加北芥以開痰，兼排氣飲以開氣滞。
一劑覺胸膈頗快，五劑豁然，腫亦消半，十餘劑全消。
此乃正氣強健，破氣開痰取效最速，腫消後亦不必用補藥，以其人體健正氣無傷也。
羅姓之子，年方十五，病黃膿瘡，經兩月餘未愈，兩腿及腹皆腫，手面亦微腫，按之陷起遲，精神疲倦，飲食減少，脈緩濡，幸不細。
據以上之證，皆屬脾肺虛弱。
想瘡起日久，出膿必多，膿由血化，必然血虛。
當現陰虛之證，何現證皆是陽虛耶？細思氣若強壯，自然托化結痂，膿不旋作。
今其膿纏延旋作者，因氣虛不能攝血托毒也。
總宜補氣，氣旺則血有統，不緻纏延，自能托毒結痂也。
此腫亦因氣虛緻津液留滞而成，與黃耆、白術、幹姜、炙草以補肺健脾，加仙遺糧滲脾胃之濕、解肌肉之毒，加白芷逐腠理之濕。
五劑略效，不能大效。
因白芷香烈，奪補藥之力，減白芷加肉桂，漸服漸減，三十餘劑腫消神健，瘡亦全愈。
凡瘡久發腫，如此愈者甚多。
王姓之子，七歲，亦病黃膿瘡月餘。
忽然膿幹瘡疤紅紫，下身即腫，次日通身腫大，按之堅重，按陷随手起，氣粗脈洪。
初見之明是氣滞作腫，故腫之速而按之堅，破氣必愈，再察之，不敢主方。
蓋瘡膿經月，正氣必虛不能托毒，而毒歸于内，所以忽然膿幹發腫。
脈洪者，毒氣熾甚。
氣粗者乃毒氣填塞胸中，是皆正氣不能主持，邪氣肆猖之候。
欲攻邪毒，則正氣不能堪，欲補正氣，則邪毒愈猖獗。
主家懇求，不得已而用痘科清補湯補正攻邪，二劑毫無寸效，而腫愈甚，即令更醫，次日即死。
趙姓之子，證與王姓一般，醫經三易，餘亦不敢主方，病三日而殇，且外科餘亦不精，況此等證又急又兇，所以凡診瘡後發腫，不敢輕易主方。
以上三人羅姓之子因瘡發腫而治之愈，王趙二子亦因瘡發腫，皆歸不治者，何也？蓋羅子之腫，瘡尚未愈，内現虛證，方能受補，正複自能托毒。
王趙二子瘡膿速幹，毒伏于内，正氣又虛，補之不可，攻之亦不可，惟有死而已。
鄧極升，内傷勞病，乃脾肺虛損，吐血咳嗽，藥服耆、術、苓、草補中益氣之類，忽病足腿腫，延及腹部亦腫，漸至頭面手足皆微腫，按之如泥，陷起遲緩，能坐不能卧，卧則氣粗，脈五至而有神。
夫勞病發腫死期将至，幸脈有神，或可再延歲月。
但腫自下身起，必是水腫，陷起遲者，陰中之陽虛也。
宜補陰中之陽，助氣化以行水。
奈病久脾弱，投地黃必滞脾生痰，舍地黃又不能趨下。
與八味地黃湯減丹皮、棗皮，加白術、焦姜、砂仁，使地黃引桂附直趨下焦而壯氣化水，用術、姜、砂仁，一以制地黃之滞，一以保中焦之脾，脾腎兼顧，方能取效。
果漸服漸效，十餘劑全消。
此病可保目下之生有二：一以脈之有神，一以脾肺尚能主持也。
夫水聚于内而下為腫滿，上為氣急者，是标本俱病之危證。
此人卧時水邪上泛而為喘，坐立便不喘者，濕邪不能僭居土位也，是脾肺尚能主持，故知目下無虞。
此人通身腫消後，惟下部之莖不消，行走礙事。
蓋下焦之氣能化，方能行水消腫，況莖中乃出水之道路，腫消宜先于他處，今通身之腫皆消退，獨此莖不能消者何也？隻得親察莖腫形狀，其莖如水晶，腫有茶杯大，皮浮光亮，俨若薄皮裡水，此水在筋之外，薄皮之内也，惟外方可消。
用杉木燒炭研極細，以雞蛋清攪化，調杉木炭灰厚塗莖上，過一夜即消一半，次日仍塗，又過一宿全消。
蓋杉木炭能燥濕，雞蛋清亦屬濕類，調灰塗之能引濕就外，同氣相求之意也。
蔣姓之婦，年四十時病閉經，小腹一團按之堅，乃是瘀血，藥用山棱、莪術、歸尾、紅花之類，經未見通。
小腹一團按之已軟而通身發腫，飲食精神俱減，脈五至無力，此乃瘀血已化為水而為水腫。
古書雲：敗血停留五髒中，遍身化作水來攻，此證是也。
夫飲食減，脾胃虛也。
精神疲，肺氣虛也。
脈無力，亦氣虛也。
瘀血之停蓄即氣虛不能化之所緻也。
蓋血猶水也，熱則流通，寒則凝結，凡月經不通者，瘀血留滞者，惟氣虛脾虛者最多。
此婦氣虛瘀凝，治宜補氣而兼逐瘀。
前醫不知固本逐邪之法，概用破氣破血之藥，瘀雖解而氣愈傷，氣愈傷而水愈不能行，故瘀血盡化為水，泛濫橫流而成腫脹矣。
從前小腹一團按之堅，瘀血也。
服藥後按之已軟者，破藥之力也。
血化為水，泛濫作腫者，破藥之害也。
苟前醫若知補土防水、壯氣逐瘀，則腫脹何由而生？與耆、術、姜、附、炙草以培補脾肺之氣，肉桂、二苓、澤瀉以化氣導濕下行。
二三劑腫雖如常，精神頗爽快，五六劑腫亦漸消，二十餘劑腫始全消，精神飲食亦增，惟經水不通。
于前藥内減二苓、澤瀉加當歸，服月餘而經通體健。
此本水腫之證而實由氣虛不能運化之所緻也。
故凡腫脹之病，雖分氣水兩途，尋求其源，則水病無有不關乎氣，氣病亦無有不關乎水也。
任祥開，十餘歲，陡病腫脹，飲食十減其九，口渴喜茶，不拘冷熱，大便洩瀉。
服藥之後，約一二時即瀉出藥水，脈乃微渺至極，約有十至。
夫腫脹之脈宜浮大，此微渺之脈，腫脹之所大忌。
又洩瀉腫宜漸消，今大便滑洩而腫全然不減，亦屬大忌，況瀉藥水乎？幸精神尚可，生機或在是矣。
然此等兇逆證脈，在他處決然不敢承手，本族信甚笃，不能推置。
細察此證，明是火衰土傷，水濕反侮之候。
夫中濕之脈多沉細，陽虛之脈多細數，此證之脈微渺細數者，乃寒濕太盛，陽虛不堪殘賊之象。
大便洩瀉者，土虧也。
藥水随下者，陽虛不能固也，即火土兩虧之明證也。
洩瀉腫不消者，腸胃之濕，陽虛不固而直下，不能導肌肉之濕而下也。
口渴者，因水洩于下，必津涸于上也。
治此宜大溫大補，壯氣培中，使其能固能導，方可望其回春。
與白術、焦姜、附片、荜茇、炙草辛溫大熱，補土回陽，兼肉桂、苓、瀉以導水從膀胱而出，更加川椒行腸外之留飲，佐肉桂而補氣化。
三四劑渴漸減，洩漸止，脈略緩，漸有神，六七劑腫始漸消，十餘劑方愈。
然此證若經庸劣之手，必謂口渴是火而用清涼，陽氣能不敗乎？又必謂洩瀉宜澀而用木瓜，水濕能不滞乎？或用分利和脾而不用辛熱，或用金匮腎氣湯而投熟地、棗皮，皆緻陽日消而陰日盛，豈得生乎？因相知于早年，憑信于臨事，故能愈，此極險極危之證。
或問：此微渺極數之脈，藥水直下之證，陽衰極矣，精神尚可者何也？答曰：必是先天元氣有根，用藥始效。
苟非精神尚可，此證豈能痊乎？ 周乃金按：細數之脈諸書皆雲陰虛，獨先生斷為陽虛，主用辛溫，亦有特見。
餘以為不可專憑乎脈，亦須察證為穩。
麻痘 麻疹痘瘡皆禀胎毒，其證最險，宜于麻痘科中熟玩精詳，庶臨證不緻誤事。
第麻疹之治，首尾隻宜清潤，不宜溫補。
雖出時外感風寒，必宜發散者，惟用荊、防、柴、葛之類方為穩當，如柴歸飲、透邪煎、荊防敗毒散之類擇而用之。
倘邪氣大盛，以上之藥不能散者，宜用麻黃發散外寒。
麻黃必用蜜水拌炒制其熱燥，免緻傷血助火也。
痘瘡一證，涼藥不可輕施，蓋痘瘡必藉氣血送毒出外，以托膿結痂。
若寒涼損傷正氣，不能送毒，必至誤事。
所以治痘不可輕用寒涼，倘火毒大盛逼傷陰血，亦不能送毒讬膿而殺人，此又不得不清火而解毒。
第火已清宜止涼藥，或衰其半而止，随宜補血養氣以善。
其後二證，若有雜證阻滞即宜開消雜證，勿使遏麻痘之出路，雜證解散即宜審察二證之虛實而施治。
麻疹雖總宜清，然有火毒傷陰而枯焦煩渴者，又宜養血滋水。
痘瘡有氣虛，有血虛，有氣血俱虛，皆宜速進補藥，不可延緩，緩則逆證，随出噬臍無及矣。
此處所載數案有誤藥者，有誤食者，辨證論治俱詳如下。
王秦台之麻證，初起發熱惡寒、出汗、脈洪、體倦、咳嗽大急，庸流見其體倦惡寒，誤認為挾虛傷寒，峻用溫補，緻體愈傷，神愈煩。
前醫雲：病屬不治。
迎餘診，麻略見點色紫黑。
餘曰：若是傷寒，必頭痛脊強，一身盡痛，若内患陰證之傷寒，脈必沉細。
此證脈洪，頭又不痛，何為傷寒
與理陰煎重加桂附，一劑減半，兩劑全安。
此證與作伍之病相似，惟惡心少食為異耳。
前證惡心色暗，故知病在上中二焦。
此證色不暗，食不減，乃知證不在肺脾，而虛在下焦也。
喻廉敬，頭痛二月，迎餘診。
雲：去年九月痛起，止有錢大，間有蛋大，或前後左右痛無定處，屢服治頭痛之藥毫無寸效，每日飯後咳出痰涎數十口，并有酸味。
餘曰：此頭痛乃病标耳，不必治頭痛，病本乃脾胃虛弱，以緻氣滞痰凝于中，阻遏清陽不能上升之故也。
治宜培補中州，開發滞逆，使滞解陽升，頭必愈矣。
與姜附六君子湯加荜茇，服二劑病減半，十劑大安。
因前誤治，日久損虧過甚，間反複。
餘囑将原方再服數劑，病根全拔。
彭華祝，頭痛，額顱痛甚，或額前冰冷，痛之日夜不停，夜間更甚，吃藥茶則嘔，背心作脹。
前醫雲寒濕為病，用麻黃附子細辛湯不愈，用耆、術、桂、附、姜、砂不愈，用風藥發散亦不愈。
餘曰：寒濕為病，固然無疑，但濕僭于上，宜導之下行。
前藥皆屬升提，使濕愈僭，所以服藥作嘔。
凡用風藥治濕證，受濕邪，濕舍肌肉，使風藥能勝濕可也。
此内證為患而用惟外，外感之法則大誤矣。
與理中湯以溫中，兼五苓散以滲濕，一劑效，二劑大安。
此病頭痛背脹，不治頭背而治中下，使頭背皆愈者何也？乃澄其源而流自清也。
以上四人頭痛皆屬陽虛而治法各殊，作伍之痛，乃陽中之陽虛也。
夢魁之痛，乃陰中之陽虛也。
廉敬之痛，乃痰滞氣結脾胃之陽虛也。
華祝之痛，雖同是脾胃陽虛，又本濕邪上僭也。
所以治不同方也，臨證務須細察，免緻有誤于人。
朱桂五之母，年六旬，忽然額連兩側作痛，其人煩躁，脈六至細澀無力，口渴喜冷。
若據脈，明是陽虛，如果陽虛，何緻煩躁喜冷？況秉性急躁，喜動惡靜，形體不肥，此必血虛有火，即瘦人血虛多火之候也。
脈細無神者，乃是常脈，非病脈也，治宜舍脈從證。
與生地、白芍、當歸、川芎，即四物湯加知母、黃柏、石膏，十餘劑而安。
然此人體瘦性急，血少氣多，本是常性，原非病也。
今忽病頭痛，乃由陽明郁熱上炎，故治法宜補血瀉火。
此暴病也，若久病至此，便是陰虛，隻宜補陰濟陽，而寒涼切不可輕投。
古書俱雲，肥人多痰，瘦人多火，實不可執泥。
餘自診察以來，即瘦人亦常多中寒陽虛之證，若多火者亦僅見也。
李益賢，年近八旬，滿頭痛，始微漸甚，夜間略輕，外無寒熱，内之飲食如常，脈亦至數平和，無據可察。
隻有夜卧不寐一證，餘思不寐或外邪擾内，氣滞亦有不寐者，此證無外邪内滞之證。
又水停心下令人不寐，此人又無驚悸、惡心、吐痰等證。
細思不寐如無外邪内滞及水停心下者，必是真陰精血之不足而神無所歸也。
夜間頭痛略輕者，亦陰虛喜陰助之驗也，治宜補陰濟陽，與小營煎二劑，是夜略睡片時，倍加分兩，十劑全安。
此乃陰虛頭痛，但此證卻少，餘經醫四十餘年，除此人外，止見朱世秀之母亦有此病，但彼有喜飲水之據而已。
腫脹 腫脹之病，或在氣分，或在水分，必有他病所緻，未有無因而腫者。
凡氣分之腫，或由氣之滞逆，或由氣之不運。
水分之腫，或由水之泛濫，或由濕之停蓄，是皆有因而緻病者。
一食滞于中脾胃困矣，脾困則肺必滞，肺滞則氣必逆，氣逆則運行不充，緻髒腑肌肉之津液俱滞而不能流暢，斯腫脹作矣，此氣腫也，因食滞使然。
治此必須消導，滞去則氣自順而腫自消矣。
其證必惡食吞酸，或胃口脹滿嗳氣及食下作脹等證。
一風寒暑濕外侵皮膚亦緻發腫，夫外邪浸肌乃是表病，何緻于腫？蓋風寒暑濕侵于皮毛，皮毛乃肺之合，皮毛被郁于外，肺氣必滞于内，氣滞痰凝，肌體欠達，故緻發腫，亦氣腫也。
此腫由于胸肋澀滞，脅肋之滞又實由外邪郁于皮膚也，治宜表裡兼解。
以六安煎，或柴陳煎加芥子、菖蒲、生姜排内之滞發外之郁，外解内暢，腫自消矣。
其證必有發熱頭痛，或鼻塞聲重，或鼻流清涕，内證必有胸脹滿，或痛咳嗽氣粗。
若外感内郁而煩躁口渴者，此内郁而成熱，治宜參蘇飲、敗毒散，解外清内，腫始能消。
第此證必起于暴，非若食滞之腫而稍緩也。
一飲冷茶冷水過度，緻水停中焦亦令胸脅脹滿，氣喘咳嗽，此亦氣腫也，治宜溫中逐濕，如二術煎、除濕湯、滲濕湯、排氣飲之類，濕去中溫而氣自暢，腫亦自消。
一胃強陽盛之人，過食酒面停食而成濕熱内郁，氣逆肌滞，通身發腫者，其證必煩渴喜冷，肌肉必燥擾不甯，脈必豁大有力，按之陷必随手而起，治宜清利，大分清飲、四苓散及八正散、導赤散之類，使濕熱從尿而出則氣得清順，肌肉流暢而腫自消。
以上之證皆氣實之腫，宜攻、宜散、宜清者，因氣由邪滞，故治宜攻拔。
此外尚有氣虛之腫，不宜攻拔者，務須确診切戒孟浪。
一氣虛之腫，内無脹滿之候，外無表證之憑。
第精神疲倦，肢體無力，或飲食無味，便滑便溏，腫則由漸而甚，按之陷起遲者，亦氣腫也。
此乃脾虛肺虛運行失常之虛腫也。
治宜補脾益肺、壯氣助陽，使脾健而運化有力，則清濁升降不混，肺旺而薰膚流利，則津液遞布不滞，氣能生水，腫無不消。
故凡大病久病之後多有發腫者，皆此類也。
此等腫證隻宜溫補，大忌消耗，并忌分利。
消耗則正氣愈傷，肌肉之津液愈滞，分利則下焦愈虧，薰蒸愈減，病必更劇。
故臨此氣虛之腫，用藥必須專精，慎之如護風燭。
以上所論氣腫，有氣實者，有氣虛者，有陽證，有陰證。
若水腫之病，隻有陰證虛證，絕無陽證實證也。
蓋化水而出，由于下焦之陽防水之泛，藉乎中焦之土，故凡水停為腫，非腎之陽虛不能化，即脾之土虛不能防也。
然下焦虛是火虛也，中焦虛乃火不能生土，亦火虛也。
火虛即陽虛，故曰：有虛證無實證，有陰證無陽證也。
然病水腫者，水必自下而上，由漸而甚，非若氣實之腫，二三日即驟腫也。
按之陷起遲，非若氣實之腫，按之随手起也。
氣虛之腫按之陷亦起遲，即土虛不能防。
雖曰氣腫亦由濕聚于肉也，至于治水腫之方，察其虛在下焦，宜八味地黃湯、金匮腎氣丸為最。
其證或下體清冷，或腰腿脹，甚而食量頗可者，若察其虛在中焦，則宜理中湯、養中湯，俱宜加桂附溫補脾胃，兼五苓散以滲水。
其證必飲食減少，腹滿反飽，或便洩便滑者。
第餘診此等之證，脾腎兩虛者最多，察其下小便短黃、大便溏滑，察其中飲食無味、食後反飽。
每用八味地黃湯減丹皮、棗皮，加白術、幹姜、砂仁兼補脾腎，取效更速，得全生者不少。
又間用理中湯以溫脾，兼理陰煎以補腎，不用苓、瀉之滲，免使減補藥之力，更屬妥當而取效更速。
是古方不可盡泥，若臨證增減精确，則取效有勝于古方者。
一水腫與氣虛之腫相同而實大異也。
蓋水腫者乃由水濕停于腹中，其證必少腹作脹或脹及胸脅，治法必使水去為善，或溫中以逐濕，或助下焦之陽以化水。
若氣虛之腫實無水濕内蓄，因元氣虛弱不能充達遍體而肌肉中之津液變成水而為腫，但始起時或腫足或腫面，午後則腳腫甚而面消，此因行動津液為水而溜下也，晨起則面腫甚而腳消，此因夜卧津液為水而泛上也，且内無胸腹脹滿之證，治宜溫補，決不可分利，反傷正氣耗津液也。
一水腫與氣虛之腫，其腫必由漸而甚，其病徐。
若氣實之腫，其來速然。
亦有外感内傷之殊，若外感六淫，肌膚被郁，其腫最暴，或一二日即腫，然自有外感之證也。
内傷飲食之腫，中焦被困，由中焦不能傳遍而腫，較外感略緩，或腫于二三五日，然必有内傷之證也。
朱映祥之妻，忽然腫脹，醫用木香流氣飲不效，又用金匮腎氣湯亦無效。
餘察詢，始起時其胸口不快，次日頭面四肢略腫，又次日通身俱腫。
服藥不惟無效，反加胸滿氣粗，脈浮豁有力。
夫豁大者濕也，始起胸口不快，必是濕停胃口而懊惱也，治法宜溫中除濕。
木香流氣乃破氣之藥，氣傷則濕愈不能行，況内有麥冬助濕，木瓜斂濕，皆緻增病。
金匮腎氣湯，乃補水化氣導濕之方，似乎相宜，第不知濕聚胃中，上侵胸膈，與下焦無涉。
濕居中焦，侵胃漬脾，地黃、棗皮皆增濕之物，緻濕愈滞，胸愈脹而氣粗也，與二術煎減白芍。
二術燥濕，苓、瀉滲濕，重用幹姜以溫中行水，二劑無效。
餘思此證，此藥一劑必效，不效者必是前醫之地黃、棗皮凝滞于中，緻藥不能展功。
于原藥内重加砂仁以解地黃之滞，一劑胸膈開，氣喘頗減，四劑大減，腫亦減半，八劑胸膈豁然，氣平脈和，腫亦十消其九。
惟飲食尚未複原，與養中煎加肉桂，十餘劑大健。
此病先有濕滞于中，故宜二術煎理脾逐濕，後至胸暢氣平，是中濕已去。
惟胃氣因濕擾滞則更虛矣，故飲食減少，雖四肢尚有微腫，餘濕猶存，隻宜培補脾胃，中主一健，氣充遍體，餘濕皆化出矣。
凡治此等病證，當知邪去即止，若不改投溫補，仍服樸、陳之類，滞已去，則攻藥必伐中氣，中氣愈傷必緻飲食不化，腫脹複作而成壞證也，可不慎乎？ 朱六春，年十二歲，病腫，醫用發表利水破氣之藥無效，迎餘診。
問始起如何證候，彼雲：始起胃口作脹，按之微痛，身有微熱，藥服發表，次日足皆腫，又次日胸腹頭面皆腫，起病至今與飯隻吃半碗，食下胃口作脹，口亦不渴。
診其脈，滑數有力，此乃飲食停滞，困胃傷脾之候也。
始起胃口作脹，拒按食滞，顯然食滞于中，氣不流暢，故身發熱。
先腫手足者，脾主四肢，脾困故手足先腫。
随腫通身者，因中氣困滞則通身之氣皆滞，故腫如是之速。
此名氣腫，法宜治氣，氣因食逆，法必消導。
然脾胃強壯者，縱有食停不過為脹、為痛、為惡食、噫氣，不緻發腫，若内有停滞外即腫脹，乃脾胃先虛。
斯時概用消導則中氣愈虛，積滞愈不能行，若概用溫補，則補藥又增滞，必須補中兼行。
與理中湯加厚樸、山楂、麥芽、砂仁，一以固本，一以導滞。
四劑病減半。
然脾虛之輩，病既衰半不可再用消耗。
經雲：衰其半則止。
即減去麥芽、厚樸，以理中湯加山藥、扁豆、砂仁、藿香、川椒，漸服漸安。
其或問曰：此二病一寒濕一食積，何以知其确因寒濕，确因食積也？曰：映祥之妻，始起惡心懊惱，無脹滿拒按之候，明是寒濕，又脈浮豁有力，《脈訣》雲：浮而豁者濕傷，故确知病于寒濕也。
六春之病始起有胃口作脹、拒按一證，又有惡食、食下作脹之證，脈數有力，故确知其因食積也。
或又問曰：凡辨氣腫、水腫總以手按腫處，随手而起者，便是氣腫。
若按之陷起遲者，必水腫也。
答曰：不然。
凡脾虛氣虛亦緻氣不收斂而發腫，此即因虛而逆，虛氣往來遲緩，陷亦難随手起，故陷起遲者亦有氣腫也。
凡臨證必察通身之證，方得病本，不得以陷起遲速而定作氣腫、水腫之确據也。
蔣壬辰，通身發腫，醫治旬日無效。
餘察其面色，神氣俱壯，胸中緊結，咳嗽吐痰。
餘思若是外感風寒，咳嗽必有發熱頭痛，或鼻塞流涕。
今毫無以上之證，既非外感，又無宿病，此嗽何因而起？或有寒氣滞于胸膈，由滞而氣逆咳嗽，以緻中氣被困而腫脹遂作。
脈歇至者，因氣困滞脈亦不能流利。
神壯脈有力者，正氣尚強也。
此有餘之氣腫，治宜排氣開痰。
即與二陳煎加北芥以開痰，兼排氣飲以開氣滞。
一劑覺胸膈頗快，五劑豁然，腫亦消半，十餘劑全消。
此乃正氣強健，破氣開痰取效最速，腫消後亦不必用補藥，以其人體健正氣無傷也。
羅姓之子，年方十五，病黃膿瘡，經兩月餘未愈，兩腿及腹皆腫，手面亦微腫，按之陷起遲，精神疲倦，飲食減少，脈緩濡，幸不細。
據以上之證，皆屬脾肺虛弱。
想瘡起日久，出膿必多，膿由血化，必然血虛。
當現陰虛之證，何現證皆是陽虛耶？細思氣若強壯，自然托化結痂，膿不旋作。
今其膿纏延旋作者，因氣虛不能攝血托毒也。
總宜補氣，氣旺則血有統，不緻纏延，自能托毒結痂也。
此腫亦因氣虛緻津液留滞而成，與黃耆、白術、幹姜、炙草以補肺健脾，加仙遺糧滲脾胃之濕、解肌肉之毒，加白芷逐腠理之濕。
五劑略效，不能大效。
因白芷香烈，奪補藥之力，減白芷加肉桂，漸服漸減，三十餘劑腫消神健，瘡亦全愈。
凡瘡久發腫，如此愈者甚多。
王姓之子，七歲，亦病黃膿瘡月餘。
忽然膿幹瘡疤紅紫，下身即腫，次日通身腫大，按之堅重，按陷随手起，氣粗脈洪。
初見之明是氣滞作腫，故腫之速而按之堅，破氣必愈，再察之，不敢主方。
蓋瘡膿經月，正氣必虛不能托毒，而毒歸于内，所以忽然膿幹發腫。
脈洪者，毒氣熾甚。
氣粗者乃毒氣填塞胸中，是皆正氣不能主持，邪氣肆猖之候。
欲攻邪毒，則正氣不能堪，欲補正氣，則邪毒愈猖獗。
主家懇求，不得已而用痘科清補湯補正攻邪，二劑毫無寸效，而腫愈甚，即令更醫，次日即死。
趙姓之子，證與王姓一般，醫經三易，餘亦不敢主方，病三日而殇，且外科餘亦不精，況此等證又急又兇，所以凡診瘡後發腫，不敢輕易主方。
以上三人羅姓之子因瘡發腫而治之愈，王趙二子亦因瘡發腫，皆歸不治者，何也？蓋羅子之腫，瘡尚未愈，内現虛證，方能受補，正複自能托毒。
王趙二子瘡膿速幹，毒伏于内，正氣又虛，補之不可，攻之亦不可，惟有死而已。
鄧極升，内傷勞病，乃脾肺虛損，吐血咳嗽，藥服耆、術、苓、草補中益氣之類，忽病足腿腫，延及腹部亦腫，漸至頭面手足皆微腫，按之如泥，陷起遲緩，能坐不能卧，卧則氣粗，脈五至而有神。
夫勞病發腫死期将至，幸脈有神，或可再延歲月。
但腫自下身起，必是水腫，陷起遲者，陰中之陽虛也。
宜補陰中之陽，助氣化以行水。
奈病久脾弱，投地黃必滞脾生痰，舍地黃又不能趨下。
與八味地黃湯減丹皮、棗皮，加白術、焦姜、砂仁，使地黃引桂附直趨下焦而壯氣化水，用術、姜、砂仁，一以制地黃之滞，一以保中焦之脾，脾腎兼顧，方能取效。
果漸服漸效，十餘劑全消。
此病可保目下之生有二：一以脈之有神，一以脾肺尚能主持也。
夫水聚于内而下為腫滿，上為氣急者，是标本俱病之危證。
此人卧時水邪上泛而為喘，坐立便不喘者，濕邪不能僭居土位也，是脾肺尚能主持，故知目下無虞。
此人通身腫消後，惟下部之莖不消，行走礙事。
蓋下焦之氣能化，方能行水消腫，況莖中乃出水之道路，腫消宜先于他處，今通身之腫皆消退，獨此莖不能消者何也？隻得親察莖腫形狀，其莖如水晶，腫有茶杯大，皮浮光亮，俨若薄皮裡水，此水在筋之外，薄皮之内也，惟外方可消。
用杉木燒炭研極細，以雞蛋清攪化，調杉木炭灰厚塗莖上，過一夜即消一半，次日仍塗，又過一宿全消。
蓋杉木炭能燥濕，雞蛋清亦屬濕類，調灰塗之能引濕就外，同氣相求之意也。
蔣姓之婦，年四十時病閉經，小腹一團按之堅，乃是瘀血，藥用山棱、莪術、歸尾、紅花之類，經未見通。
小腹一團按之已軟而通身發腫，飲食精神俱減，脈五至無力，此乃瘀血已化為水而為水腫。
古書雲：敗血停留五髒中，遍身化作水來攻，此證是也。
夫飲食減，脾胃虛也。
精神疲，肺氣虛也。
脈無力，亦氣虛也。
瘀血之停蓄即氣虛不能化之所緻也。
蓋血猶水也，熱則流通，寒則凝結，凡月經不通者，瘀血留滞者，惟氣虛脾虛者最多。
此婦氣虛瘀凝，治宜補氣而兼逐瘀。
前醫不知固本逐邪之法，概用破氣破血之藥，瘀雖解而氣愈傷，氣愈傷而水愈不能行，故瘀血盡化為水，泛濫橫流而成腫脹矣。
從前小腹一團按之堅，瘀血也。
服藥後按之已軟者，破藥之力也。
血化為水，泛濫作腫者，破藥之害也。
苟前醫若知補土防水、壯氣逐瘀，則腫脹何由而生？與耆、術、姜、附、炙草以培補脾肺之氣，肉桂、二苓、澤瀉以化氣導濕下行。
二三劑腫雖如常，精神頗爽快，五六劑腫亦漸消，二十餘劑腫始全消，精神飲食亦增，惟經水不通。
于前藥内減二苓、澤瀉加當歸，服月餘而經通體健。
此本水腫之證而實由氣虛不能運化之所緻也。
故凡腫脹之病，雖分氣水兩途，尋求其源，則水病無有不關乎氣，氣病亦無有不關乎水也。
任祥開，十餘歲，陡病腫脹，飲食十減其九，口渴喜茶，不拘冷熱，大便洩瀉。
服藥之後，約一二時即瀉出藥水，脈乃微渺至極，約有十至。
夫腫脹之脈宜浮大，此微渺之脈，腫脹之所大忌。
又洩瀉腫宜漸消，今大便滑洩而腫全然不減，亦屬大忌，況瀉藥水乎？幸精神尚可，生機或在是矣。
然此等兇逆證脈，在他處決然不敢承手，本族信甚笃，不能推置。
細察此證，明是火衰土傷，水濕反侮之候。
夫中濕之脈多沉細，陽虛之脈多細數，此證之脈微渺細數者，乃寒濕太盛，陽虛不堪殘賊之象。
大便洩瀉者，土虧也。
藥水随下者，陽虛不能固也，即火土兩虧之明證也。
洩瀉腫不消者，腸胃之濕，陽虛不固而直下，不能導肌肉之濕而下也。
口渴者，因水洩于下，必津涸于上也。
治此宜大溫大補，壯氣培中，使其能固能導，方可望其回春。
與白術、焦姜、附片、荜茇、炙草辛溫大熱，補土回陽，兼肉桂、苓、瀉以導水從膀胱而出，更加川椒行腸外之留飲，佐肉桂而補氣化。
三四劑渴漸減，洩漸止，脈略緩，漸有神，六七劑腫始漸消，十餘劑方愈。
然此證若經庸劣之手，必謂口渴是火而用清涼，陽氣能不敗乎？又必謂洩瀉宜澀而用木瓜，水濕能不滞乎？或用分利和脾而不用辛熱，或用金匮腎氣湯而投熟地、棗皮，皆緻陽日消而陰日盛，豈得生乎？因相知于早年，憑信于臨事，故能愈，此極險極危之證。
或問：此微渺極數之脈，藥水直下之證，陽衰極矣，精神尚可者何也？答曰：必是先天元氣有根，用藥始效。
苟非精神尚可，此證豈能痊乎？ 周乃金按：細數之脈諸書皆雲陰虛，獨先生斷為陽虛，主用辛溫，亦有特見。
餘以為不可專憑乎脈，亦須察證為穩。
麻痘 麻疹痘瘡皆禀胎毒，其證最險，宜于麻痘科中熟玩精詳，庶臨證不緻誤事。
第麻疹之治，首尾隻宜清潤，不宜溫補。
雖出時外感風寒，必宜發散者，惟用荊、防、柴、葛之類方為穩當，如柴歸飲、透邪煎、荊防敗毒散之類擇而用之。
倘邪氣大盛，以上之藥不能散者，宜用麻黃發散外寒。
麻黃必用蜜水拌炒制其熱燥，免緻傷血助火也。
痘瘡一證，涼藥不可輕施，蓋痘瘡必藉氣血送毒出外，以托膿結痂。
若寒涼損傷正氣，不能送毒，必至誤事。
所以治痘不可輕用寒涼，倘火毒大盛逼傷陰血，亦不能送毒讬膿而殺人，此又不得不清火而解毒。
第火已清宜止涼藥，或衰其半而止，随宜補血養氣以善。
其後二證，若有雜證阻滞即宜開消雜證，勿使遏麻痘之出路，雜證解散即宜審察二證之虛實而施治。
麻疹雖總宜清，然有火毒傷陰而枯焦煩渴者，又宜養血滋水。
痘瘡有氣虛，有血虛，有氣血俱虛，皆宜速進補藥，不可延緩，緩則逆證，随出噬臍無及矣。
此處所載數案有誤藥者，有誤食者，辨證論治俱詳如下。
王秦台之麻證，初起發熱惡寒、出汗、脈洪、體倦、咳嗽大急，庸流見其體倦惡寒，誤認為挾虛傷寒，峻用溫補，緻體愈傷，神愈煩。
前醫雲：病屬不治。
迎餘診，麻略見點色紫黑。
餘曰：若是傷寒，必頭痛脊強，一身盡痛，若内患陰證之傷寒，脈必沉細。
此證脈洪，頭又不痛，何為傷寒