卷八·文八
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真中風論 附：痹痿厥
風、痹、痿、厥四病，《內經》各有專篇。
而風之為病也尤多。
《傷寒論》之中風，即今所謂傷風，如經言：風寒客於人，皮膚洩則灑然，寒閉則熱而悶者是也。
此與《金匱》：風之為病，當半身不遂，脈微而數者不同。
《金匱》之言中經、中腑、中臟者，則經所謂風氣入通於肝，及所謂諸暴強直，皆屬於風；諸風眩掉，皆屬於肝。
此則真中風也。
善解此證莫如河間。
河間謂此多由熱甚兼燥，而熱為主。
心火暴甚，腎不能制，則陽實而熱鬱，甚則心神昏冒，猝倒無知，皆以熱甚故也。
此河間主火之說也。
至東垣則以氣言，氣因火鬱也。
丹溪則以痰言，痰因火結也。
二子者，雖一主氣，一主痰，實皆主火，而亦皆為通論。
蓋人身無內風不招外風，無內火不起內風，風由於火，火又生風，風火交煽，風為標而火為本。
苟得內火之降，則內風熄。
苟得內風之定，則外風除。
然則欲去風於外者，安得不先去火於內耶？繆仲醇曰：休治風，休治燥，治得火時風燥了。
知其要矣。
喻嘉言宗之，制祛風至寶膏，用藥二十六味，煉蜜為丸，如彈子大，每服一丸。
方以清火為主，佐以祛風。
蓋清火以治病本，而祛風以治其標。
若陰已傷，加以和陰。
陳修園載諸《金匱·中風門》注，極表章之，皆所以治真中風也。
若夫《金匱·血痹虛勞門》中方，則專以治非風之證，斷非可以治真中風者。
自夫人以虛勞之病，概作中風，而不問張介賓之所謂非風。
又因介賓有非風之說，而從其說者，又將真中風之病概目之為非風。
想當介賓時，必以非風為辨。
而當今之世，則又必以非非風為辨。
果遇非風，自當從非風治。
若非非風，則仍當從風治。
而治風之要，尤在清火。
火之不降，風必不除。
《洄溪醫案》首章即是治風正軌。
凡病皆有兩端，焉得歸於一緻？而於此病，則既當辨其是非，尤當辨其非非。
庶真中風者，不盡死於非風之說也。
彼病之近於風者，又有痹。
痹病亦多由於熱，其風氣勝為行痹，風，陽邪也，本熱也。
濕氣勝為著痹，濕上甚為熱也。
寒氣勝為痛痹，寒閉而為熱也。
即喉痹亦多熱證，非虛證，皆非「血痹門」中之所謂虛勞者。
至於痿，則更為熱。
經屢言肺熱葉焦，而肝心脾腎之熱皆能緻之，非獨骨痿之生於大熱也。
經又謂治痿獨取陽明，石膏為陽明主藥，言取陽明，則所取之為石膏，不待言矣。
至於厥，則有寒厥，有熱厥。
其為寒厥固多，而熱厥亦不少。
餘所見除一二虛勞外，無非熱厥。
治皆從仲景厥應下之之法。
以餘所值為燥火之運，故人病多屬燥火。
若在寒濕濕寒運中，當不如是。
今之燥火尚有四十年，以後值寒濕六十年。
過此以往，又值風火火燥者百二十年。
他時運氣轉移，自有明者應運而生，餘則就今言今可矣。
釋飲 痰飲之名，始於仲景，詳見《金匱·第十二》。
篇中有二飲、四飲、五飲之別。
二飲者，曰留飲，曰伏飲。
僅以病之新久言之，留則留而不去，伏則伏而不出，無所關於治要也。
四飲者，懸飲、溢飲、支飲、痰飲。
懸，謂懸於一處，每聚脅下，故脅痛。
溢，謂溢於四旁，每漬肌膚，故膚腫。
支者，如木之有枝，或左或右，每易上逆，故胸膈喘滿而不得臥。
分言之，則飲有三。
合言之，則總為痰飲。
而亦不外乎留伏之理。
但水之稀者為飲，稠者為痰。
水得陰凝聚為飲，得陽煎熬成痰。
此則治有殊矣。
五飲者，水在肝，脅下支滿，故嚏則引痛。
水在心，築築然悸動，火與水為仇，故不欲飲。
水在脾，脾惡濕，故身重。
水在肺，吐涎沫，肺不得清肅，故渴欲飲。
水在腎，腎本為水臟，正不勝邪，故臍下悸，欲作奔豚。
此之謂五飲。
久而不愈，而或懸、或溢、或支之無定者，亦皆為留伏而已。
今夫人身之所貴者，水耳。
天一生水，有氣以為之母，有胃以為之海。
故飲入於胃，遊溢精氣，上輸脾肺，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何病之有？及其水不通調，日積月累，轉為淤濁，而水飲成焉。
是故水飲之患，未有不起於胃上脘者。
但有一毫陽氣不到處，即為水之所伏留。
蓋陽得充足，則陰氣化為津液，以資灌溉，而奉生身。
陽失運行，則陰氣即化為水而成病。
從其初而言，則水停於胃，流於脅，泛於肌膚，逆於胸膈，此四飲所由來也。
從其既而言，則水由胃而上入陽分，漸及於心肺；下入陰分，漸及於脾肝；至腎而劇，此五飲所由來也。
病之初起，不外乎風寒外侵，肥甘內滯，氣機因而不利，往往畏風，畏寒，汗閉，溲閉，咳逆，倚息不得臥，甚則膚腫。
水為陰邪，故時而頭目眩暈
而風之為病也尤多。
《傷寒論》之中風，即今所謂傷風，如經言：風寒客於人，皮膚洩則灑然，寒閉則熱而悶者是也。
此與《金匱》：風之為病，當半身不遂，脈微而數者不同。
《金匱》之言中經、中腑、中臟者，則經所謂風氣入通於肝，及所謂諸暴強直，皆屬於風；諸風眩掉，皆屬於肝。
此則真中風也。
善解此證莫如河間。
河間謂此多由熱甚兼燥，而熱為主。
心火暴甚，腎不能制，則陽實而熱鬱，甚則心神昏冒，猝倒無知，皆以熱甚故也。
此河間主火之說也。
至東垣則以氣言，氣因火鬱也。
丹溪則以痰言，痰因火結也。
二子者，雖一主氣，一主痰，實皆主火，而亦皆為通論。
蓋人身無內風不招外風，無內火不起內風，風由於火，火又生風，風火交煽，風為標而火為本。
苟得內火之降，則內風熄。
苟得內風之定，則外風除。
然則欲去風於外者，安得不先去火於內耶？繆仲醇曰：休治風，休治燥，治得火時風燥了。
知其要矣。
喻嘉言宗之，制祛風至寶膏，用藥二十六味，煉蜜為丸，如彈子大，每服一丸。
方以清火為主，佐以祛風。
蓋清火以治病本，而祛風以治其標。
若陰已傷，加以和陰。
陳修園載諸《金匱·中風門》注，極表章之，皆所以治真中風也。
若夫《金匱·血痹虛勞門》中方，則專以治非風之證，斷非可以治真中風者。
自夫人以虛勞之病，概作中風，而不問張介賓之所謂非風。
又因介賓有非風之說，而從其說者，又將真中風之病概目之為非風。
想當介賓時，必以非風為辨。
而當今之世，則又必以非非風為辨。
果遇非風，自當從非風治。
若非非風，則仍當從風治。
而治風之要，尤在清火。
火之不降，風必不除。
《洄溪醫案》首章即是治風正軌。
凡病皆有兩端，焉得歸於一緻？而於此病，則既當辨其是非，尤當辨其非非。
庶真中風者，不盡死於非風之說也。
彼病之近於風者，又有痹。
痹病亦多由於熱，其風氣勝為行痹，風，陽邪也，本熱也。
濕氣勝為著痹，濕上甚為熱也。
寒氣勝為痛痹，寒閉而為熱也。
即喉痹亦多熱證，非虛證，皆非「血痹門」中之所謂虛勞者。
至於痿，則更為熱。
經屢言肺熱葉焦，而肝心脾腎之熱皆能緻之，非獨骨痿之生於大熱也。
經又謂治痿獨取陽明，石膏為陽明主藥，言取陽明，則所取之為石膏，不待言矣。
至於厥，則有寒厥，有熱厥。
其為寒厥固多，而熱厥亦不少。
餘所見除一二虛勞外，無非熱厥。
治皆從仲景厥應下之之法。
以餘所值為燥火之運，故人病多屬燥火。
若在寒濕濕寒運中，當不如是。
今之燥火尚有四十年，以後值寒濕六十年。
過此以往，又值風火火燥者百二十年。
他時運氣轉移，自有明者應運而生，餘則就今言今可矣。
釋飲 痰飲之名，始於仲景，詳見《金匱·第十二》。
篇中有二飲、四飲、五飲之別。
二飲者，曰留飲，曰伏飲。
僅以病之新久言之，留則留而不去，伏則伏而不出，無所關於治要也。
四飲者，懸飲、溢飲、支飲、痰飲。
懸，謂懸於一處，每聚脅下，故脅痛。
溢，謂溢於四旁，每漬肌膚，故膚腫。
支者，如木之有枝，或左或右，每易上逆，故胸膈喘滿而不得臥。
分言之，則飲有三。
合言之，則總為痰飲。
而亦不外乎留伏之理。
但水之稀者為飲，稠者為痰。
水得陰凝聚為飲，得陽煎熬成痰。
此則治有殊矣。
五飲者，水在肝，脅下支滿，故嚏則引痛。
水在心，築築然悸動，火與水為仇，故不欲飲。
水在脾，脾惡濕，故身重。
水在肺，吐涎沫，肺不得清肅，故渴欲飲。
水在腎，腎本為水臟，正不勝邪，故臍下悸，欲作奔豚。
此之謂五飲。
久而不愈，而或懸、或溢、或支之無定者，亦皆為留伏而已。
今夫人身之所貴者，水耳。
天一生水，有氣以為之母，有胃以為之海。
故飲入於胃，遊溢精氣，上輸脾肺，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何病之有？及其水不通調，日積月累，轉為淤濁，而水飲成焉。
是故水飲之患，未有不起於胃上脘者。
但有一毫陽氣不到處，即為水之所伏留。
蓋陽得充足，則陰氣化為津液，以資灌溉，而奉生身。
陽失運行，則陰氣即化為水而成病。
從其初而言，則水停於胃，流於脅，泛於肌膚，逆於胸膈，此四飲所由來也。
從其既而言，則水由胃而上入陽分，漸及於心肺；下入陰分，漸及於脾肝；至腎而劇，此五飲所由來也。
病之初起，不外乎風寒外侵，肥甘內滯，氣機因而不利，往往畏風，畏寒，汗閉，溲閉，咳逆，倚息不得臥，甚則膚腫。
水為陰邪，故時而頭目眩暈