卷之十六
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成實症治歌括
凡三十四首。
痘瘡成實作膿窠，隻要膿成飽滿多， 根腳紅鮮色蒼蠟，刻期收靨保元和。
痘瘡初出一點血，隻成小小血疱，起發則漸長大，血化成水，為水疱，至水疱轉作膿疱，始成實矣。
成實之時，卻要個個成膿，肥澤飽滿，根腳紅活。
又蒼蠟色，如此者，可以刻定日數，而知收靨之期。
陷起平尖根腳紅，窠囊血水盡成膿， 自然表裡無邪毒，莫使湯丸又妄攻。
瘡痘初出或中心陷下者，或頂平者，或根窠白色者，其人能食或治不乖方，以緻起發之後，陷者盡起，平者復尖，白淡者變紅活，窠中血水以化為膿。
夫陷起平尖，起發可謂透矣；紅活飽滿，氣血可謂足矣；水化為膿，毒亦解矣；表無癢痛之症，裡無吐瀉之症，是表裡又無病矣。
如此坐視收靨，不可妄投湯劑。
一面起發如初出，一面成膿有後先， 發已透時膿又熟，毒隨膿化病除根。
痘子輕者，常作三四次出，有大小，有先後，起發亦作三四次。
先出者，先起；後出者，後起。
大者，自大；小者，自小，亦如初出之樣。
待至養漿，則先長者，先作漿；後長者，後作漿。
大小亦如之，磊落分明，不相黏連者，上也；痘子密者，長大胖壯，以至作漿未有不相串，隻要陷者盡起，無起不透，轉成膿漿，次也。
膿成之後，毒氣已解，無復留伏矣。
痘熟渾如果熟形，外無嬌色內多津， 膿漿飽滿回蒼蠟，可許如期結靨成。
凡痘瘡發熱三日，出現三日，起發三日，養膿三日，結靨三日，共三五一十五日，乃大率常數也，惟痘密毒甚者，常過其期，痘稀毒微者，常不及期，雖不可以日期計，亦當以常數為定則也。
初出見時，其形小，其色紅，乃是一點血。
至起發，其形圓，其色紅白，乃血化為水也。
養膿，則其形大而堅，其色紅而黃，乃水化為膿也。
結靨則其形大而軟，其色紅而黑，謂之蒼蠟，此膿熟欲靨之狀，如果之熟，自然外皮軟而內肉爛也。
假如十日以後，正當成膿結靨之時，其形平陷，其色紅紫，外不胖壯，內無膿水，此名生痘，血至而氣不至，乃倒陷也，不出十日內，腹脹氣喘，悶亂而死。
李廷讓子四歲，出痘十日後，予視之。
見其痘頂平陷，根窠紅紫，昏睡不食。
予曰：不可救也。
次日死。
起發圓圓不作膿，一身郛郭總成空， 如斯空痘真兇險，若不傷殘也發癰。
痘瘡起發，小者漸大，平者漸高，陷者漸起，外帶紅色，內涵清水，以至養膿，則皆胖壯紅潤，膿漿飽滿，此順痘也。
若形色灰白，膿水清淡者，險痘也。
雖不傷殘，亦發癰毒。
外若虛脹，內無水漿，此名空痘，氣至而血不至，亦倒靨之類，乃逆痘也，不出十三日，必癢塌而死。
待到成漿卻要漿，切防清水及空囊， 囊空無水邪猶伏，清水非漿癢莫當。
凡痘瘡，出欲盡，發欲透，至於養膿，便要成膿飽滿者，膿已成也，渾濁者，膿之形也；黃白者，膿之色也。
若當作膿之時，猶是空殼，此氣載毒行，血不附氣，毒在血也。
血既不至，則毒猶伏於血中而不出，四物湯（十九）合紫草飲（六十三）加蟬蛻主之。
如已成水，清淡灰白，不能作膿，此氣血俱虛。
所有之水，乃初時一點血氣，解而為水，非自內潮起之水，十全大補湯（三十八）。
此二症者，為癢塌，為癰毒，不可不知也。
張月山妹出痘，起發隻空殼，延予視之。
予曰：此氣有餘而血不足也，則在肝經，用四物湯、小柴胡湯服之，雖作膿，亦未飽滿而收。
予曰：凡痘瘡不成膿，或膿少者，皆發癰毒，此足厥陰肝病，必發頂疽。
已果然。
痘瘡隻說待膿成，誰曉成膿未足憑， 飽滿堅牢誠可喜，濕淫軟薄又堪驚。
人言痘瘡隻到成膿則毒氣化解，便稱無患，不知膿亦有兇有吉。
如瘡皮堅厚，膿漿渾濁，約束完固，無少破損，此真吉兆，若瘡皮軟薄，膿水清淡，滲漏淫濕，易於破損，此尤兇也。
惟瘡久熟，時日已過，當靨不靨者，則膿復化為水，皮亦易破，勿依此論。
正作膿時不作膿，此於黑陷理相同， 但將四症分虛實，那得多方指聵聾。
痘瘡起發後，正待作膿，卻不成膿者，此與不起發而黑陷者，分四症同論。
如感風寒則當溫散，桂枝葛根湯（五）加黃耆、白芷、防風：毒氣盛則宜托裡解毒，利小便，紫草飲子（一一七）連翹湯（八十八）相間服之；大便秘者，宣風散（九十二）；內虛宜溫裡，十全大補湯（三十八），陳氏木香散（二十五）；觸犯宜熏解，內服紫草飲子（六十三），外用茵陳熏法（八十一）；若煩躁昏悶者，龍腦膏（一。
五）。
膿漿方作謹看承，勿比初時一例論， 毒氣從今將解散，病人到此減精神。
痘瘡起發之初，當避風寒，遠人物，節飲食，守禁戒也。
到此養漿之時，比之起發，尤加謹焉可也。
蓋前此，人病未久，氣血猶強，足以禦乖戾之變；至此則氣耗血虧，精神減損，少有乖戾，不能任之，況瘡始成就，尤易觸犯，不可不加謹矣。
如天大熱，則撤去衣被，令常清涼，但謹門窗帷帳，勿使邪氣透入；天大寒，則添厚蓋復，令常溫暖，更用親人左右夾之。
房室中可明亮，勿絕燈火，常燒闢穢香（九十三）加乳香，令香氣襲人，日夜常用人看視，互相更代，勿令疲倦，恐或作癢為之撫摩，莫使誤破，以緻潰爛結痂不美。
遍身痘瘡欲成漿，隻要其人脾胃強， 食少便堅中氣足，便清能實卻無傷。
痘瘡已長，膿漿欲成之時，專以脾胃為主，脾胃強則氣血充實，自然膿漿易成，飽滿堅厚，不須服藥；脾胃弱則氣血衰少，不能周灌於身，使之作漿虛軟清淡，雖有漿亦水而已，宜十全大補湯（三十八）去地黃，加木香，或人參白朮散（二十三）去葛根，加黃耆、官桂，多服佳。
然脾胃強弱，於食多少，大便堅利求之。
食少，大便堅者，脾胃之氣猶足也；若洩瀉，則脾
痘瘡成實作膿窠，隻要膿成飽滿多， 根腳紅鮮色蒼蠟，刻期收靨保元和。
痘瘡初出一點血，隻成小小血疱，起發則漸長大，血化成水，為水疱，至水疱轉作膿疱，始成實矣。
成實之時，卻要個個成膿，肥澤飽滿，根腳紅活。
又蒼蠟色，如此者，可以刻定日數，而知收靨之期。
陷起平尖根腳紅，窠囊血水盡成膿， 自然表裡無邪毒，莫使湯丸又妄攻。
瘡痘初出或中心陷下者，或頂平者，或根窠白色者，其人能食或治不乖方，以緻起發之後，陷者盡起，平者復尖，白淡者變紅活，窠中血水以化為膿。
夫陷起平尖，起發可謂透矣；紅活飽滿，氣血可謂足矣；水化為膿，毒亦解矣；表無癢痛之症，裡無吐瀉之症，是表裡又無病矣。
如此坐視收靨，不可妄投湯劑。
一面起發如初出，一面成膿有後先， 發已透時膿又熟，毒隨膿化病除根。
痘子輕者，常作三四次出，有大小，有先後，起發亦作三四次。
先出者，先起；後出者，後起。
大者，自大；小者，自小，亦如初出之樣。
待至養漿，則先長者，先作漿；後長者，後作漿。
大小亦如之，磊落分明，不相黏連者，上也；痘子密者，長大胖壯，以至作漿未有不相串，隻要陷者盡起，無起不透，轉成膿漿，次也。
膿成之後，毒氣已解，無復留伏矣。
痘熟渾如果熟形，外無嬌色內多津， 膿漿飽滿回蒼蠟，可許如期結靨成。
凡痘瘡發熱三日，出現三日，起發三日，養膿三日，結靨三日，共三五一十五日，乃大率常數也，惟痘密毒甚者，常過其期，痘稀毒微者，常不及期，雖不可以日期計，亦當以常數為定則也。
初出見時，其形小，其色紅，乃是一點血。
至起發，其形圓，其色紅白，乃血化為水也。
養膿，則其形大而堅，其色紅而黃，乃水化為膿也。
結靨則其形大而軟，其色紅而黑，謂之蒼蠟，此膿熟欲靨之狀，如果之熟，自然外皮軟而內肉爛也。
假如十日以後，正當成膿結靨之時，其形平陷，其色紅紫，外不胖壯，內無膿水，此名生痘，血至而氣不至，乃倒陷也，不出十日內，腹脹氣喘，悶亂而死。
李廷讓子四歲，出痘十日後，予視之。
見其痘頂平陷，根窠紅紫，昏睡不食。
予曰：不可救也。
次日死。
起發圓圓不作膿，一身郛郭總成空， 如斯空痘真兇險，若不傷殘也發癰。
痘瘡起發，小者漸大，平者漸高，陷者漸起，外帶紅色，內涵清水，以至養膿，則皆胖壯紅潤，膿漿飽滿，此順痘也。
若形色灰白，膿水清淡者，險痘也。
雖不傷殘，亦發癰毒。
外若虛脹，內無水漿，此名空痘，氣至而血不至，亦倒靨之類，乃逆痘也，不出十三日，必癢塌而死。
待到成漿卻要漿，切防清水及空囊， 囊空無水邪猶伏，清水非漿癢莫當。
凡痘瘡，出欲盡，發欲透，至於養膿，便要成膿飽滿者，膿已成也，渾濁者，膿之形也；黃白者，膿之色也。
若當作膿之時，猶是空殼，此氣載毒行，血不附氣，毒在血也。
血既不至，則毒猶伏於血中而不出，四物湯（十九）合紫草飲（六十三）加蟬蛻主之。
如已成水，清淡灰白，不能作膿，此氣血俱虛。
所有之水，乃初時一點血氣，解而為水，非自內潮起之水，十全大補湯（三十八）。
此二症者，為癢塌，為癰毒，不可不知也。
張月山妹出痘，起發隻空殼，延予視之。
予曰：此氣有餘而血不足也，則在肝經，用四物湯、小柴胡湯服之，雖作膿，亦未飽滿而收。
予曰：凡痘瘡不成膿，或膿少者，皆發癰毒，此足厥陰肝病，必發頂疽。
已果然。
痘瘡隻說待膿成，誰曉成膿未足憑， 飽滿堅牢誠可喜，濕淫軟薄又堪驚。
人言痘瘡隻到成膿則毒氣化解，便稱無患，不知膿亦有兇有吉。
如瘡皮堅厚，膿漿渾濁，約束完固，無少破損，此真吉兆，若瘡皮軟薄，膿水清淡，滲漏淫濕，易於破損，此尤兇也。
惟瘡久熟，時日已過，當靨不靨者，則膿復化為水，皮亦易破，勿依此論。
正作膿時不作膿，此於黑陷理相同， 但將四症分虛實，那得多方指聵聾。
痘瘡起發後，正待作膿，卻不成膿者，此與不起發而黑陷者，分四症同論。
如感風寒則當溫散，桂枝葛根湯（五）加黃耆、白芷、防風：毒氣盛則宜托裡解毒，利小便，紫草飲子（一一七）連翹湯（八十八）相間服之；大便秘者，宣風散（九十二）；內虛宜溫裡，十全大補湯（三十八），陳氏木香散（二十五）；觸犯宜熏解，內服紫草飲子（六十三），外用茵陳熏法（八十一）；若煩躁昏悶者，龍腦膏（一
五）。
膿漿方作謹看承，勿比初時一例論， 毒氣從今將解散，病人到此減精神。
痘瘡起發之初，當避風寒，遠人物，節飲食，守禁戒也。
到此養漿之時，比之起發，尤加謹焉可也。
蓋前此，人病未久，氣血猶強，足以禦乖戾之變；至此則氣耗血虧，精神減損，少有乖戾，不能任之，況瘡始成就，尤易觸犯，不可不加謹矣。
如天大熱，則撤去衣被，令常清涼，但謹門窗帷帳，勿使邪氣透入；天大寒，則添厚蓋復，令常溫暖，更用親人左右夾之。
房室中可明亮，勿絕燈火，常燒闢穢香（九十三）加乳香，令香氣襲人，日夜常用人看視，互相更代，勿令疲倦，恐或作癢為之撫摩，莫使誤破，以緻潰爛結痂不美。
遍身痘瘡欲成漿，隻要其人脾胃強， 食少便堅中氣足，便清能實卻無傷。
痘瘡已長，膿漿欲成之時，專以脾胃為主，脾胃強則氣血充實，自然膿漿易成，飽滿堅厚，不須服藥；脾胃弱則氣血衰少，不能周灌於身，使之作漿虛軟清淡，雖有漿亦水而已，宜十全大補湯（三十八）去地黃，加木香，或人參白朮散（二十三）去葛根，加黃耆、官桂，多服佳。
然脾胃強弱，於食多少，大便堅利求之。
食少，大便堅者，脾胃之氣猶足也；若洩瀉，則脾