卷之十五
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起發症治歌括
凡三十五首。
五六日間起發時，俗師計日豈曾知， 不分虛實論輕重，偏執方書隻補脾。
痘瘡之症，熱三日，出三日，後方起發，此常論也。
蓋先出者先起，後出者後起。
痘疏毒輕，氣稟厚者，自易出、易發、易靨；痘密毒重，氣稟薄者，自難出、難發、難靨。
未可拘定日數。
時師不知虛實補瀉之理，但於起發初便用補脾。
果內氣不足，少食者，用之允當；若內實便秘，能食之人，寧不黨邪為惡乎？非徒無益，而反害之。
蘄水羅野松，年十六出痘，其父月湖延予視之。
予往，先有張醫在。
張之言曰：凡出痘者，春夏為順，秋冬為逆，今冬出痘時逆也。
痘起發頭面要腫，今被寒氣鬱遏，毒不得出，故頭面不腫，證逆也。
奈何？予曰：不然。
春夏為順，秋冬為逆，非以時言，以痘症言也。
蓋春夏者，發生長養之令也；秋冬者，收斂閉藏之令也。
痘本陽毒，自出現而起發，自起發而成膿。
如苗而秀，秀而實，故曰春夏為順；如應出不出。
應發不發，謂之陷伏，故曰秋冬為逆。
頭面不腫者，順痘也；頭面浮腫者，險痘也；頭面預腫者，逆痘也。
今痘本磊落，尖圓堅實，其毒輕微，故起發而頭面不腫。
若頂平根闊，肌肉鮮紅，此為毒甚，不待起發而頭面先腫矣。
張曰：起發太遲，由虛寒始，宜服溫補。
予曰：痘無病，不須服藥。
吾觀此痘紅潤鮮明，表氣實也；大小便調理，氣實也；無熱無渴，無他病也。
於此補之，謂之實實。
公且止。
吾計十數日必收靨矣。
果未嘗進一刀圭藥也。
大抵瘡標隻要稀，毒輕瘡少不須醫， 若逢稠密毒邪甚，解毒和中早燭機。
凡痘瘡疏則無毒，密則有毒。
痘疏毒少者，邪不勝正，其氣和，其勢順，不須服藥；痘疏密布散，邪正相持，其氣病，其勢險，此宜抑邪扶正，使邪氣亟奪，不為正氣之賊；痘稠密無縫，正不勝邪，其氣乖，其勢逆，善治者十可救二三，不善治者束手待斃而已。
故順者不必治，逆者不可治，險者貴治。
此以下專言險逆者之痘治也。
幾多先密後稀疏，便有先疏後稠密， 不是良工曾見慣，他將怪變問師巫。
凡看瘡痘有先密後疏者，此夾斑、夾疹也；初出看之，一片紅點，斑疹相雜，難以分辨，至起發時斑疹盡散，惟痘獨在，故先似密而後實疏也。
有先疏後密者，此一順一逆也。
痘科雲：輕者作三四次出，大小不一等，故先似疏而後漸密，此順痘也，吉；若初出看時，隻見面上胸前有三五處顆粒，模糊，根腳腫硬，待至起發則一齊湧出，故先雖疏而後尤密，此逆痘也，兇。
先後大小盡出齊，以漸起發適如期， 尖園紅活都光壯，表裡無邪福所歸。
痘子輕者，作三四次出，大小不一等，其起發亦先後循次，大小分明，不相連串，顆粒尖圓，根窠紅活光壯肥澤，此表無病。
飲食如常，小便清，大便潤，此裡無病，大吉之兆，不須服藥。
起發如期貴適中，太遲大驟類成兇， 誰知驟發亦驟陷，發若遲時毒復壅。
痘子起發，隻以出勻為期，不可拘定日數。
瘡出以漸，其發亦以漸，謂之適中。
若以一齊湧出，便皮肉虛腫。
一齊焮發者，此表氣虛，毒氣奔潰而出，表虛不能收斂，必生癢塌，或成潰爛，急宜救表，十宣散（三十七）調無價散（七十三），活血散（十四）合消毒散（十六），相間服之。
若出已盡，當起不起或起不透，此裡氣虛，毒氣留伏，壅遏而不出，必增煩躁，腹滿喘促，若後為癰毒，急宜救裡，十全大補湯（三十八）合勻氣散（十三），或參苓白朮散（三十）調無價散（三十七）服之。
痘子如今出已勻，可知形狀重和輕， 莫將湯液求奇中，治不乖方藻鑑明。
痘瘡之出，有重有輕，觀其形狀即可知之。
如一發便出盡者，必重也；痘夾疹者，半輕半重也；出稀者輕。
裡外肥紅者，輕；外黑裡赤者，微重也；外白裡黑者，至重也。
瘡端裡黑點如針孔者，勢劇也。
青乾紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。
善用藥者，能使輕者易安，重者不至大困，斯可謂之十全矣。
變輕變重轉移間，莫道人為不勝天， 堪笑愚夫多不曉，空談氣數蓋前愆。
古人雲：輕變重，重變輕。
輕者，指出稀者，裡外肥紅者，人見其輕，遂生怠忽之心，不避風寒，不節飲食，不慎禁戒，不擇醫巫，以緻感風則生外熱，傷飲食則生內熱，熱氣熏蒸，或翻生痘瘡稠密者，或痘後目盲發癰，或腹脹，或煩躁，或吐利。
犯禁戒則為瘙癢，為潰爛；醫之誤，則補所不當補，瀉所不當瀉；巫之誤，則咒水灑之，以傷其表，令之飲水以傷其裡，往往變成重疾。
設有不幸，歸之氣數，抑何愚哉。
重者，指出密者，外黑裡赤者，外白裡黑者。
人知其重，能存憂懼之心，適其溫寒，慎其飲食，禁戒必守，醫巫必擇，自然易發易靨，故能變為輕也，如此者，非人能勝天乎？ 聞人氏雲：稟氣實者，夏酷暑而不甚畏熱，冬嚴寒而不甚畏冷；稟氣怯者，易寒易熱，天寒陰雨，則感寒濕而濡瀉，天氣稍炎，則伏熱中暍。
是故先知節候者，能辨陰陽寒暑之盛衰。
經雲：陽盛人耐冬不耐夏，陰盛人耐夏不耐冬。
此亦知人稟受之不同，且自立夏氣變純陽，萬物盛大，治藥者，用熱遠熱，如桂枝、麻黃之輩，必加知母、升麻、石膏等服之。
立冬氣合純陰，治藥者，用寒遠寒，如用諸涼劑，中病即止，不必盡劑。
又如冬溫暖，則虛者安而實者病；夏寒涼，則實者安而虛者病。
冬溫暖，夏寒涼，非節之氣，來暴而去速，在人將攝之如何耳。
錢氏雲：凡痘疹，當乳母慎口，不可令飢及受風冷。
聞人氏雲：凡人一日不食則飢，觸風冷則病。
況小兒當瘡痘之際，正欲賴穀氣以助其內，避風寒以護其外，苟穀氣虧少，風寒侵襲則為患，可勝言哉。
乳下嬰兒宜常令其母飲食充足，居處避風。
能食童子，專令老成耐事人，時時管顧，雖然事亦貴得其平，或者以失飢、冒風寒為戒，遂緻過飽極溫，非徒無益而又害之。
瘡痘之家宜備知之。
聞人氏雲：瘡痘之出，蓋熱邪內外蒸發，其有當熱作之時，忽遇天氣大寒，熱氣方運出而暴寒折之，外寒為內熱拒而不得入，內熱為外寒閉而不得出，毒氣壅於肌皮之間，如隱疹，如痣點，或青或紫，俚俗雲鬼撚青者是也。
壯年出者，皮膚厚，肉理密，多有此症。
凡是卻寒、溫肌、透表之劑，皆可選用也。
凡冬春之間，常有暴寒，忽為寒氣所侵，其痘色變，或灰白，或青，頑木凝凍不能起發者，桂枝葛根湯（五）、麻黃湯（六十七）去杏仁、石膏合服，待痘略起，再以十宣散（三十七）發表托裡也，外用胡荽酒（七十四）。
凡春夏久雨，為寒濕之氣所害，不能起發者，五苓散（二十八）加蒼朮、防風主之，多服更佳。
聞人氏雲：嬰兒、童子必竟純陽。
當瘡痘未出之先，或遇天氣暄熱，當與疏利，庶幾起發之日，其熱必輕。
疏利之說，非是轉下。
疏者，疏散熱氣；利者，滑利九竅，使無壅遏之患而已。
疏利用輕清之劑。
彼轉下者，非猛浪不
五六日間起發時，俗師計日豈曾知， 不分虛實論輕重，偏執方書隻補脾。
痘瘡之症，熱三日，出三日，後方起發，此常論也。
蓋先出者先起，後出者後起。
痘疏毒輕，氣稟厚者，自易出、易發、易靨；痘密毒重，氣稟薄者，自難出、難發、難靨。
未可拘定日數。
時師不知虛實補瀉之理，但於起發初便用補脾。
果內氣不足，少食者，用之允當；若內實便秘，能食之人，寧不黨邪為惡乎？非徒無益，而反害之。
蘄水羅野松，年十六出痘，其父月湖延予視之。
予往，先有張醫在。
張之言曰：凡出痘者，春夏為順，秋冬為逆，今冬出痘時逆也。
痘起發頭面要腫，今被寒氣鬱遏，毒不得出，故頭面不腫，證逆也。
奈何？予曰：不然。
春夏為順，秋冬為逆，非以時言，以痘症言也。
蓋春夏者，發生長養之令也；秋冬者，收斂閉藏之令也。
痘本陽毒，自出現而起發，自起發而成膿。
如苗而秀，秀而實，故曰春夏為順；如應出不出。
應發不發，謂之陷伏，故曰秋冬為逆。
頭面不腫者，順痘也；頭面浮腫者，險痘也；頭面預腫者，逆痘也。
今痘本磊落，尖圓堅實，其毒輕微，故起發而頭面不腫。
若頂平根闊，肌肉鮮紅，此為毒甚，不待起發而頭面先腫矣。
張曰：起發太遲，由虛寒始，宜服溫補。
予曰：痘無病，不須服藥。
吾觀此痘紅潤鮮明，表氣實也；大小便調理，氣實也；無熱無渴，無他病也。
於此補之，謂之實實。
公且止。
吾計十數日必收靨矣。
果未嘗進一刀圭藥也。
大抵瘡標隻要稀，毒輕瘡少不須醫， 若逢稠密毒邪甚，解毒和中早燭機。
凡痘瘡疏則無毒，密則有毒。
痘疏毒少者，邪不勝正，其氣和，其勢順，不須服藥；痘疏密布散，邪正相持，其氣病，其勢險，此宜抑邪扶正，使邪氣亟奪，不為正氣之賊；痘稠密無縫，正不勝邪，其氣乖，其勢逆，善治者十可救二三，不善治者束手待斃而已。
故順者不必治，逆者不可治，險者貴治。
此以下專言險逆者之痘治也。
幾多先密後稀疏，便有先疏後稠密， 不是良工曾見慣，他將怪變問師巫。
凡看瘡痘有先密後疏者，此夾斑、夾疹也；初出看之，一片紅點，斑疹相雜，難以分辨，至起發時斑疹盡散，惟痘獨在，故先似密而後實疏也。
有先疏後密者，此一順一逆也。
痘科雲：輕者作三四次出，大小不一等，故先似疏而後漸密，此順痘也，吉；若初出看時，隻見面上胸前有三五處顆粒，模糊，根腳腫硬，待至起發則一齊湧出，故先雖疏而後尤密，此逆痘也，兇。
先後大小盡出齊，以漸起發適如期， 尖園紅活都光壯，表裡無邪福所歸。
痘子輕者，作三四次出，大小不一等，其起發亦先後循次，大小分明，不相連串，顆粒尖圓，根窠紅活光壯肥澤，此表無病。
飲食如常，小便清，大便潤，此裡無病，大吉之兆，不須服藥。
起發如期貴適中，太遲大驟類成兇， 誰知驟發亦驟陷，發若遲時毒復壅。
痘子起發，隻以出勻為期，不可拘定日數。
瘡出以漸，其發亦以漸，謂之適中。
若以一齊湧出，便皮肉虛腫。
一齊焮發者，此表氣虛，毒氣奔潰而出，表虛不能收斂，必生癢塌，或成潰爛，急宜救表，十宣散（三十七）調無價散（七十三），活血散（十四）合消毒散（十六），相間服之。
若出已盡，當起不起或起不透，此裡氣虛，毒氣留伏，壅遏而不出，必增煩躁，腹滿喘促，若後為癰毒，急宜救裡，十全大補湯（三十八）合勻氣散（十三），或參苓白朮散（三十）調無價散（三十七）服之。
痘子如今出已勻，可知形狀重和輕， 莫將湯液求奇中，治不乖方藻鑑明。
痘瘡之出，有重有輕，觀其形狀即可知之。
如一發便出盡者，必重也；痘夾疹者，半輕半重也；出稀者輕。
裡外肥紅者，輕；外黑裡赤者，微重也；外白裡黑者，至重也。
瘡端裡黑點如針孔者，勢劇也。
青乾紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。
善用藥者，能使輕者易安，重者不至大困，斯可謂之十全矣。
變輕變重轉移間，莫道人為不勝天， 堪笑愚夫多不曉，空談氣數蓋前愆。
古人雲：輕變重，重變輕。
輕者，指出稀者，裡外肥紅者，人見其輕，遂生怠忽之心，不避風寒，不節飲食，不慎禁戒，不擇醫巫，以緻感風則生外熱，傷飲食則生內熱，熱氣熏蒸，或翻生痘瘡稠密者，或痘後目盲發癰，或腹脹，或煩躁，或吐利。
犯禁戒則為瘙癢，為潰爛；醫之誤，則補所不當補，瀉所不當瀉；巫之誤，則咒水灑之，以傷其表，令之飲水以傷其裡，往往變成重疾。
設有不幸，歸之氣數，抑何愚哉。
重者，指出密者，外黑裡赤者，外白裡黑者。
人知其重，能存憂懼之心，適其溫寒，慎其飲食，禁戒必守，醫巫必擇，自然易發易靨，故能變為輕也，如此者，非人能勝天乎？ 聞人氏雲：稟氣實者，夏酷暑而不甚畏熱，冬嚴寒而不甚畏冷；稟氣怯者，易寒易熱，天寒陰雨，則感寒濕而濡瀉，天氣稍炎，則伏熱中暍。
是故先知節候者，能辨陰陽寒暑之盛衰。
經雲：陽盛人耐冬不耐夏，陰盛人耐夏不耐冬。
此亦知人稟受之不同，且自立夏氣變純陽，萬物盛大，治藥者，用熱遠熱，如桂枝、麻黃之輩，必加知母、升麻、石膏等服之。
立冬氣合純陰，治藥者，用寒遠寒，如用諸涼劑，中病即止，不必盡劑。
又如冬溫暖，則虛者安而實者病；夏寒涼，則實者安而虛者病。
冬溫暖，夏寒涼，非節之氣，來暴而去速，在人將攝之如何耳。
錢氏雲：凡痘疹，當乳母慎口，不可令飢及受風冷。
聞人氏雲：凡人一日不食則飢，觸風冷則病。
況小兒當瘡痘之際，正欲賴穀氣以助其內，避風寒以護其外，苟穀氣虧少，風寒侵襲則為患，可勝言哉。
乳下嬰兒宜常令其母飲食充足，居處避風。
能食童子，專令老成耐事人，時時管顧，雖然事亦貴得其平，或者以失飢、冒風寒為戒，遂緻過飽極溫，非徒無益而又害之。
瘡痘之家宜備知之。
聞人氏雲：瘡痘之出，蓋熱邪內外蒸發，其有當熱作之時，忽遇天氣大寒，熱氣方運出而暴寒折之，外寒為內熱拒而不得入，內熱為外寒閉而不得出，毒氣壅於肌皮之間，如隱疹，如痣點，或青或紫，俚俗雲鬼撚青者是也。
壯年出者，皮膚厚，肉理密，多有此症。
凡是卻寒、溫肌、透表之劑，皆可選用也。
凡冬春之間，常有暴寒，忽為寒氣所侵，其痘色變，或灰白，或青，頑木凝凍不能起發者，桂枝葛根湯（五）、麻黃湯（六十七）去杏仁、石膏合服，待痘略起，再以十宣散（三十七）發表托裡也，外用胡荽酒（七十四）。
凡春夏久雨，為寒濕之氣所害，不能起發者，五苓散（二十八）加蒼朮、防風主之，多服更佳。
聞人氏雲：嬰兒、童子必竟純陽。
當瘡痘未出之先，或遇天氣暄熱，當與疏利，庶幾起發之日，其熱必輕。
疏利之說，非是轉下。
疏者，疏散熱氣；利者，滑利九竅，使無壅遏之患而已。
疏利用輕清之劑。
彼轉下者，非猛浪不