卷中
關燈
小
中
大
治某侯病之案
從孟冬二十六日。
診候或似弦似滑。
或甯靜四動半有奇。
或流利五動。
十五日。
辰後請候腎間動氣。
某侯許候之。
及候臍腹有動氣。
自水分沖上不容築築然。
不息升浮而動。
腎間動氣亦浮。
侯自覺上脘浮脹。
阻礙飲食。
予惶然曰。
是何邪之所幹耶。
衆醫教我曰。
侯素有動氣。
動定浮沉。
乃過日不藥自息耳。
予曰元有不忌。
既若是。
務宜保養。
遂書養神保精調氣節食老老及服食慎忌等篇。
及七情生克調理之法。
（與加藤氏） 晚脈六部俱四動半和。
而帶弦如條條然。
動氣或動沖。
或升沉如阻飲食。
食物不爽快者數日矣。
侯覺不容上下。
皮厚而氣不暢矣。
十八日亥時。
侯忽覺鸠尾下兩旁疼痛。
更一條牽強如帶者。
橫于中脘及胸脅下。
或有塊如桃許。
沖于脅下而痛。
（加藤氏曰此乃少時乳癖自來有此塊耳）不喜重手而按。
仍命加藤氏輕手按摩。
少頃腹裡雷鳴。
塊者下。
強者寬。
而痛漸止耳。
然動氣築築然不收。
侯自覺體倦身弱。
而察聽輕濁矣。
脈兩手微弦。
兩尺微弦而滑。
（久拙）上養胃丸。
三十不應。
十九日卯初脈弦而似長。
貴症同前。
命衆醫進藥。
或拟上香砂平胃。
及不換金正氣等劑。
予正色曰。
吾居客位。
豈敢妄主藥方。
冀諸位察其症候。
省其平常。
用其對症之藥可也。
雖然。
有淺見在。
若動氣沖不收。
則白術一味。
斷不可輕用。
待其動氣收。
然後随症而用之。
則無妨礙于動氣也。
（年高且氣易閉而腎氣之動惡燥故）醫議已定。
遂上正氣散。
予曰。
嚴寒傷冷。
不拘于何方藥中。
加以姜桂何如。
（蓋有所思而發不特謂之必先歲氣勿代天和之誡）衆不允。
紛紛議之。
乃加木香乾姜。
予亦不言。
（二味雖溫治病霄壤）上一貼。
（一錢加姜一分半）進小半服。
鸠尾下沖動。
再進小半服。
又加疼痛。
侯曰。
是藥何如此之不快耶。
醫議欲再進養胃丸。
予拒之曰不可。
是丸多主攻擊消導。
前上三十不應。
今又再進。
此後再進。
且侯年高氣弱。
又無食滞。
恐不勝其藥力矣。
侯然之。
命衆停服再議。
自卯後足膝冷。
察聽濁。
午後侯命進藥衆議不一。
予懷一紙以待明授曰。
數日來變症累出。
以愚度之。
宜先治其本。
而後治其标。
本者腎間動氣也。
标者寒濕痰飲也。
言動氣者何。
蓋本乎腎間之氣動耳。
症屬少火。
象似震巽。
人之軀不可無此火。
亦不可恒沖動也。
（似有似無曰正氣鼓手沖動曰邪氣）臍名神阙。
一身之樞。
居腹中央。
若左右上下沖動不息。
醫不急治。
則變症百出。
再失其治。
不至于危者幾希矣。
吾人為司命者。
可不慎欤。
午末醫議拟上治中湯。
（人參白術乾姜陳皮青皮甘草）予曰。
是藥近于治者也。
宜去白術。
（前言重出乎此耳治症論在節庵六書入門醫鑒書）蓋腎間動氣沖鼓不息。
要急治。
不然。
則成奔豚矣。
（謂動氣築築然不息沖動如豕之奔耳）加肉桂一種。
引火歸宗。
則動氣自收。
足膝溫暖矣。
亥時初進加減治中湯。
（一錢姜一分半）一貼三分之二。
動氣收過半。
足膝回暖。
脈浮細數六動有奇矣。
醫疑其脈數。
予曰。
溫藥中病。
動氣将收。
寒氣将散。
脈當如是。
然胃欠穀氣。
脈色不潤耳。
勸侯強粥數百顆。
至子時末脈和五動矣。
醜時末。
侯起身小解。
覺惡寒半時許。
索藥而飲成服。
（加藤氏對候曰惡寒若退微熱至矣願勿以為慮矣） 寅時末。
微熱至。
脈又浮細數。
醫又疑。
各各主意不定。
又以前言寬解及乎諸子。
二十日。
辰時前藥進二貼。
動氣收。
足膝溫。
脈和五動而帶弦滑。
侯又索藥。
衆曰。
藥力勝病。
恐生别症。
勸停藥強食。
侯以為然。
午末大便稀洩。
（酉末又稀洩五盞許） 申時末。
脈六動許。
尺似弦帶滑。
面瘦倦睡。
肌體弱。
侯自覺胸脅下似有物相礙腹牽強。
醫議欲進藥選人參養胃湯。
（人參草果茯苓蒼術半夏厚樸藿香陳皮甘草）予固拒之。
考其方曰。
草果辛溫。
厚樸苦溫。
不宜濟乎脈數肌熱困倦之候。
蒼術甘燥。
藿香芬燥。
未蔔用于面瘦體燥牽強之症。
半夏之辛燥。
茯苓之淡滲。
得其助則能理脾氣而不偏。
失其助則反燥胃液以成伐。
參陳甘草。
雖能調中州。
若佐使不得其正。
反增其病。
勢使然也。
吾不言乎此。
牽強而痛。
動氣再沖。
還有何手段之治術耶。
唯患其後患。
不得已而呈其萬一矣。
醫拱手曰。
然則奈何。
予曰。
中侯之病者。
溫補脾胃。
調養氣血不滞不偏之品也。
雖然。
今日藥力偏勝恐生變症之際。
宜暫進行氣香蘇散。
（去麻黃減甘草）一貼五分。
生姜二分。
從容服之。
待藥行氣周。
風寒及夾飲牽強些寬。
再以溫平之劑調理如何。
醫然其說。
至夜戌初進小半服。
氣惕胸寬。
而痛不減。
微喜按摩。
至亥時氣行吐留飲一盞許。
亥末洩二次。
子時初命疹。
（加藤氏診脈五動六部和利貼肉而有力一齋摩腹謂中氣想弱腹間弱無礙手者） 醫又議換方。
予曰。
前方劑之輕者也。
（陶氏曰輕可以去實者邪氣也邪不去正何由養）醫不決。
予曰。
若如是。
隻以治中散二分貼飲下之可也。
衆議畢上治中散二次是夜。
（瀉暫止而熟睡尿赤）半夜後。
又議進六君子湯加乾姜木香生姜。
（一分半）予曰。
六君乾姜用之固當。
木香之加有何臆說耶。
醫颔之。
遂議定進六君乾姜。
（一貼一錢加姜三分）寅末上大半服。
（作二次服） 二十一日。
卯末脈五動有奇。
似滑而潤。
侯覺胸滿。
候之腹間。
少有動氣。
衆強藥言後自寬矣。
午前洩一次。
午後吐留飲五盞餘。
申時又洩一次。
（似飲者三五盞）侯問如此吐洩。
屬甚病因。
去冬之患。
亦猶是耶。
（仙齋有傷濕之語）晚上前方。
至夜熟睡。
（是日食飲少進）亥時脈和。
二十二日。
辰初診脈五動有奇。
而和帶滑神氣和。
（巳時尿少清） 戌時脈五動餘。
而和帶滑。
有動氣。
在中下二脘。
是日食飲少進。
言語聲清。
侯言上脘如有物礙耳。
然按之。
肌肉間。
并無著手者。
想留飲之馀耶。
（是日夜醫言上前方二貼） 亥時後。
口燥咽乾。
痰黏聲濁。
子後洩下而上脘時加痛。
二十三日。
卯時脈左和利而滑。
有弦勢。
右三部和利之中。
有動蕩之形。
侯言覺胸膈不快然矣。
予謂二十一夜。
六君乾姜倍母姜作三分。
以進者。
一以利參氣。
一以散寒飲之設也。
又且本因動氣未收。
經曰腎惡燥以辛潤之。
開腠理緻津液通其氣也。
（觀乎此古聖之格言焉可不從而自慕耶）不測醫不倍母姜。
竊添木香。
妄自是。
及乎察脈審候。
疑其藥之添病而吐露矣。
（藥之技至如此）因再勸谕曰。
前木香之加。
且置勿言。
六君之中。
去白術加（乾姜等分母姜三分）者。
藥之應病。
大有意存焉。
白術性燥而閉。
閉則氣不通。
氣不通。
則痰飲聚而聲濁也。
燥則胃失液。
胃失液則口燥咽乾也。
脈既利。
宜以此方調之。
無失治其中也。
然滑形之脈。
示痰飲之将聚也。
當是時也。
不可強用治術。
宜理正氣。
補中州為主。
間服以參術膏。
每二分許。
子午二時。
津下。
或謂既去白術之燥閉。
又用參術膏。
亦有理耶。
予曰然。
去之者湯劑也。
用之者膏劑也。
湯劑性猛而閉氣。
膏劑性緩而潤土。
古聖用藥之得力者。
在于斯也。
（上藥後一錢貼） 晚脈左右五動有奇帶滑。
（亥後更衣洩止矣） 二十四日。
辰時初。
脈左右六部平靜。
而流利。
大有複元之機。
腎間動脈亦靜。
然而更有邪之馀動。
侯言夜來順睡。
五體調和。
胸脅爽快矣。
察聽亦清
診候或似弦似滑。
或甯靜四動半有奇。
或流利五動。
十五日。
辰後請候腎間動氣。
某侯許候之。
及候臍腹有動氣。
自水分沖上不容築築然。
不息升浮而動。
腎間動氣亦浮。
侯自覺上脘浮脹。
阻礙飲食。
予惶然曰。
是何邪之所幹耶。
衆醫教我曰。
侯素有動氣。
動定浮沉。
乃過日不藥自息耳。
予曰元有不忌。
既若是。
務宜保養。
遂書養神保精調氣節食老老及服食慎忌等篇。
及七情生克調理之法。
（與加藤氏） 晚脈六部俱四動半和。
而帶弦如條條然。
動氣或動沖。
或升沉如阻飲食。
食物不爽快者數日矣。
侯覺不容上下。
皮厚而氣不暢矣。
十八日亥時。
侯忽覺鸠尾下兩旁疼痛。
更一條牽強如帶者。
橫于中脘及胸脅下。
或有塊如桃許。
沖于脅下而痛。
（加藤氏曰此乃少時乳癖自來有此塊耳）不喜重手而按。
仍命加藤氏輕手按摩。
少頃腹裡雷鳴。
塊者下。
強者寬。
而痛漸止耳。
然動氣築築然不收。
侯自覺體倦身弱。
而察聽輕濁矣。
脈兩手微弦。
兩尺微弦而滑。
（久拙）上養胃丸。
三十不應。
十九日卯初脈弦而似長。
貴症同前。
命衆醫進藥。
或拟上香砂平胃。
及不換金正氣等劑。
予正色曰。
吾居客位。
豈敢妄主藥方。
冀諸位察其症候。
省其平常。
用其對症之藥可也。
雖然。
有淺見在。
若動氣沖不收。
則白術一味。
斷不可輕用。
待其動氣收。
然後随症而用之。
則無妨礙于動氣也。
（年高且氣易閉而腎氣之動惡燥故）醫議已定。
遂上正氣散。
予曰。
嚴寒傷冷。
不拘于何方藥中。
加以姜桂何如。
（蓋有所思而發不特謂之必先歲氣勿代天和之誡）衆不允。
紛紛議之。
乃加木香乾姜。
予亦不言。
（二味雖溫治病霄壤）上一貼。
（一錢加姜一分半）進小半服。
鸠尾下沖動。
再進小半服。
又加疼痛。
侯曰。
是藥何如此之不快耶。
醫議欲再進養胃丸。
予拒之曰不可。
是丸多主攻擊消導。
前上三十不應。
今又再進。
此後再進。
且侯年高氣弱。
又無食滞。
恐不勝其藥力矣。
侯然之。
命衆停服再議。
自卯後足膝冷。
察聽濁。
午後侯命進藥衆議不一。
予懷一紙以待明授曰。
數日來變症累出。
以愚度之。
宜先治其本。
而後治其标。
本者腎間動氣也。
标者寒濕痰飲也。
言動氣者何。
蓋本乎腎間之氣動耳。
症屬少火。
象似震巽。
人之軀不可無此火。
亦不可恒沖動也。
（似有似無曰正氣鼓手沖動曰邪氣）臍名神阙。
一身之樞。
居腹中央。
若左右上下沖動不息。
醫不急治。
則變症百出。
再失其治。
不至于危者幾希矣。
吾人為司命者。
可不慎欤。
午末醫議拟上治中湯。
（人參白術乾姜陳皮青皮甘草）予曰。
是藥近于治者也。
宜去白術。
（前言重出乎此耳治症論在節庵六書入門醫鑒書）蓋腎間動氣沖鼓不息。
要急治。
不然。
則成奔豚矣。
（謂動氣築築然不息沖動如豕之奔耳）加肉桂一種。
引火歸宗。
則動氣自收。
足膝溫暖矣。
亥時初進加減治中湯。
（一錢姜一分半）一貼三分之二。
動氣收過半。
足膝回暖。
脈浮細數六動有奇矣。
醫疑其脈數。
予曰。
溫藥中病。
動氣将收。
寒氣将散。
脈當如是。
然胃欠穀氣。
脈色不潤耳。
勸侯強粥數百顆。
至子時末脈和五動矣。
醜時末。
侯起身小解。
覺惡寒半時許。
索藥而飲成服。
（加藤氏對候曰惡寒若退微熱至矣願勿以為慮矣） 寅時末。
微熱至。
脈又浮細數。
醫又疑。
各各主意不定。
又以前言寬解及乎諸子。
二十日。
辰時前藥進二貼。
動氣收。
足膝溫。
脈和五動而帶弦滑。
侯又索藥。
衆曰。
藥力勝病。
恐生别症。
勸停藥強食。
侯以為然。
午末大便稀洩。
（酉末又稀洩五盞許） 申時末。
脈六動許。
尺似弦帶滑。
面瘦倦睡。
肌體弱。
侯自覺胸脅下似有物相礙腹牽強。
醫議欲進藥選人參養胃湯。
（人參草果茯苓蒼術半夏厚樸藿香陳皮甘草）予固拒之。
考其方曰。
草果辛溫。
厚樸苦溫。
不宜濟乎脈數肌熱困倦之候。
蒼術甘燥。
藿香芬燥。
未蔔用于面瘦體燥牽強之症。
半夏之辛燥。
茯苓之淡滲。
得其助則能理脾氣而不偏。
失其助則反燥胃液以成伐。
參陳甘草。
雖能調中州。
若佐使不得其正。
反增其病。
勢使然也。
吾不言乎此。
牽強而痛。
動氣再沖。
還有何手段之治術耶。
唯患其後患。
不得已而呈其萬一矣。
醫拱手曰。
然則奈何。
予曰。
中侯之病者。
溫補脾胃。
調養氣血不滞不偏之品也。
雖然。
今日藥力偏勝恐生變症之際。
宜暫進行氣香蘇散。
（去麻黃減甘草）一貼五分。
生姜二分。
從容服之。
待藥行氣周。
風寒及夾飲牽強些寬。
再以溫平之劑調理如何。
醫然其說。
至夜戌初進小半服。
氣惕胸寬。
而痛不減。
微喜按摩。
至亥時氣行吐留飲一盞許。
亥末洩二次。
子時初命疹。
（加藤氏診脈五動六部和利貼肉而有力一齋摩腹謂中氣想弱腹間弱無礙手者） 醫又議換方。
予曰。
前方劑之輕者也。
（陶氏曰輕可以去實者邪氣也邪不去正何由養）醫不決。
予曰。
若如是。
隻以治中散二分貼飲下之可也。
衆議畢上治中散二次是夜。
（瀉暫止而熟睡尿赤）半夜後。
又議進六君子湯加乾姜木香生姜。
（一分半）予曰。
六君乾姜用之固當。
木香之加有何臆說耶。
醫颔之。
遂議定進六君乾姜。
（一貼一錢加姜三分）寅末上大半服。
（作二次服） 二十一日。
卯末脈五動有奇。
似滑而潤。
侯覺胸滿。
候之腹間。
少有動氣。
衆強藥言後自寬矣。
午前洩一次。
午後吐留飲五盞餘。
申時又洩一次。
（似飲者三五盞）侯問如此吐洩。
屬甚病因。
去冬之患。
亦猶是耶。
（仙齋有傷濕之語）晚上前方。
至夜熟睡。
（是日食飲少進）亥時脈和。
二十二日。
辰初診脈五動有奇。
而和帶滑神氣和。
（巳時尿少清） 戌時脈五動餘。
而和帶滑。
有動氣。
在中下二脘。
是日食飲少進。
言語聲清。
侯言上脘如有物礙耳。
然按之。
肌肉間。
并無著手者。
想留飲之馀耶。
（是日夜醫言上前方二貼） 亥時後。
口燥咽乾。
痰黏聲濁。
子後洩下而上脘時加痛。
二十三日。
卯時脈左和利而滑。
有弦勢。
右三部和利之中。
有動蕩之形。
侯言覺胸膈不快然矣。
予謂二十一夜。
六君乾姜倍母姜作三分。
以進者。
一以利參氣。
一以散寒飲之設也。
又且本因動氣未收。
經曰腎惡燥以辛潤之。
開腠理緻津液通其氣也。
（觀乎此古聖之格言焉可不從而自慕耶）不測醫不倍母姜。
竊添木香。
妄自是。
及乎察脈審候。
疑其藥之添病而吐露矣。
（藥之技至如此）因再勸谕曰。
前木香之加。
且置勿言。
六君之中。
去白術加（乾姜等分母姜三分）者。
藥之應病。
大有意存焉。
白術性燥而閉。
閉則氣不通。
氣不通。
則痰飲聚而聲濁也。
燥則胃失液。
胃失液則口燥咽乾也。
脈既利。
宜以此方調之。
無失治其中也。
然滑形之脈。
示痰飲之将聚也。
當是時也。
不可強用治術。
宜理正氣。
補中州為主。
間服以參術膏。
每二分許。
子午二時。
津下。
或謂既去白術之燥閉。
又用參術膏。
亦有理耶。
予曰然。
去之者湯劑也。
用之者膏劑也。
湯劑性猛而閉氣。
膏劑性緩而潤土。
古聖用藥之得力者。
在于斯也。
（上藥後一錢貼） 晚脈左右五動有奇帶滑。
（亥後更衣洩止矣） 二十四日。
辰時初。
脈左右六部平靜。
而流利。
大有複元之機。
腎間動脈亦靜。
然而更有邪之馀動。
侯言夜來順睡。
五體調和。
胸脅爽快矣。
察聽亦清
