汪藝香先生醫案

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怪其應降反逆。

    清不能升,濁不能降,肺為乾天,胃為坤地,乾天坤地竟似天地之氣,否而不泰,清朗之處轉為塵霧之天。

    若非開氣以徹其邪熱,通地道而化其痰滯,兩候不松,頗有昏陷之虞。

    候商。

     半夏 膽星 枳實 上雅連 帶皮檳 天竹黃 川樸 淡芩 廣皮 制廣軍 鮮薄荷 石菖根 金沸草 杜竹茹 另:金礞石(二分) 豬牙皂(半分) 上沉香(二分) 春黑醜(二分) 四味同研末服。

     四診:人無根株,穀食為命。

    無病之人,七日不食則不堪下問矣。

    抱病之人莫言一朝,即二十一天不妨身體者,何也?蓋病則邪勢充斥,臟腑為其蒙塞,所有一線正氣含蓄於內,俟其邪勢一退,先以米飲,繼以稠粥,使穀食之氣接續,正氣日長一日,勃然甦醒,猶如春節一到,草木榮華,氣滿乾坤,此生長自然之理也。

    至於此症雖未全愈,而已得痊,所謂小瘥也,惟胃氣索然,杳不思食,繼因服花露一杯,即為便洩,宛如痢然,且甚裡急,脈來細弱無神,舌花白而底絳,的系胃經氣陰俱傷,脾陽衰而不運,以緻不飢、不食、不運三款疊見,生長無權,而欲其恢復難矣。

    反見神識不慧,兩耳不聰,懶言慵事,恙後見此,皆非所宜。

    姑擬培中土以進穀食,開心氣以通神明,冀其漸人坦道。

    高明商進。

     人參鬚 白朮 益智仁 茯神 遠志炭 四神丸 炙龜闆 龍骨 煨訶子 竹黃 石葛根 肉果 秫米 (案20)恙延月餘,始起寒熱夾痢,並駕齊至,延至兩旬,即為分娩。

    夫瘧與痢是秋令時病,豈可萃於一身。

    況妊娠下痢,諺雲:井欄圈上釘銅錢,其錢無有不入於井者。

    胎之墮也,似在正理。

    然則瘧痢久延,氣無不傷,復又大產,血分亦虧。

    所以病至今日,瘧意雖輕,痢仍不止,裡急雖減,後重依然,且甚覺熱,舌苔花白底露鮮紅,脈來小數無神,杳不思食,小溲艱澀,乃邪固大半得退,其既化之熱與濕渾合,由胃入腸,腸雖多氣多血之鄉,但纏綿不解,氣血早已受傷,而陰與液焉得不為其燥,抑恐胃液告竭,竟至傾頹,轉成噤口下痢則不堪下問矣。

    再轉一法,以冀斡旋元吉。

    擬方候商。

     東西洋參(各一錢) 柴胡(五分) 黃柏(五分) 益元散(四錢) 粉葛根(錢半) 茯苓(三錢) 撫芎(五分) 方通草(七分) 川雅連(五分) 淡芩 桔梗(七分) 荷葉蒂(四分) 戊己丸(四分) 導滯丸(八份) 縮砂仁(四分,打後入) (案21)經事甫淨,即發伏邪,陰分之虛不言而喻,況邪行如水,虛處則受,幸而年輕氣足,尚可迎敵,所以熱勢夜甚,汗洩不暢,煩悶痞滯,脘腹闆痛,大便難行,不甚爽暢,脈來郁滑而數,舌乾白而心灰。

    陽明之邪積交蒸化熱,肺胃之陰液無不受其蒸爍。

    急宜開氣達邪,通腑化積,不至陰傷及氣,托載乏權,或免昏陷兩字。

    擬方留請有道之士商進。

     豆豉 鬱金 淡芩 廣生軍 黑山梔 連翹 枳實 鎊犀尖 另:上西黃(二釐) 西血珀(二分) 九節菖(二分) 辰燈心(二分) 同研末服。

     (案22)伏暑夾濕,今交七日,正在充斥之際,適當經事下行,是以神糊譫語,苔加灰色,脈象沉濡而數,心中煩悶不已,氣血並病,其險何辭?勉擬桂枝白虎意,參入護裡宣開之品,未識符否,明眼商進。

     桂枝尖 黑山梔 鮮蘆根 鬱金 鮮佛手 淡豆豉 淡芩 鮮薄荷 滑石 苦桔梗 另:上西黃(二釐) 上西珀(二分) 九節菖(三分)同研末服。

     (案23)起伏癉瘧,夾食腹痛,曾已熱閉,其險可知,且擬表裡雙解,能於應手,方不復蹈前轍。

    商進。

     上川連 豆豉 桔梗 制軍 連皮檳 鮮佛手 光杏 鬱金 枳殼 蔻仁 辰滑石 冬桑葉 (案24)人之一身,從口而至肛門,門數有七,《內經》載注詳細,上四下三,穀食入胃,遊溢津氣,清升濁降,胃之下口曰幽門,渣滓歸入大腸而為糟粕,水濕走於膀胱而為小溲,而今結糞已抵腸間,欲下不得,當用通幽湯加減,水寬則舟自行也。

     鮮生地 玄參 桃仁 廣生軍 生山梔 當歸身 郁李仁 麻仁 枳殼 全栝樓 梨皮 龍薈丸(二錢) (案25)初診:陰分不足,木火淩金,不時吐血,翫忽未治,緻木叩金鳴,咳遂不已,即此而論已足束手。

    秋間感觸風邪,邪入太陰,咳劇凜熱,熱勢稍減,旋即氣升,胸間悶,脈數弦,舌紅苔白而不甚厚,心胸之間,若有無數凝痰結聚攻劫,而緻於保赤丹之猛烈,胸中並未得舒。

    非痰也,氣也。

    夫肺為氣出之戶,腎為納氣之源,氣但出而不納,將至腎氣日形空乏,暫以重鎮塞責,日後調攝須任高賢,非庸者之所可診治也。

     旋覆花 代赭石 蘇子 鬱金 摩沉香 冬瓜子 光杏仁 薏米 蘆根 海蛤殼 二診:重以鎮逆,氣升減退什五,喉管結痹,大為寬展,無如呼吸之氣依然入少出多,內熱雖覺退輕,仍不能靜,脈猶帶數。

    勉再鎮墮以冀喘平,調理功夫,務再擇賢而任耳。

     靈磁石 茯苓 蘇子 青蛤殼 代赭石 白芍 川貝 牛膝炭 款冬花 廣沉香 鬱金 竹茹 三診:重鎮之劑,喘退什五,原意繼進,理應續效,豈意初投則如桴應鼓,繼進如石沉海。

    無論在肺在腎皆與中樞無涉,何至食入而脘中不舒,脈細數而關部帶滑,舌紅咽膩苔白。

    良以腎本虧於下,肺氣壅於上,胃中之痰濕為熱氣所激,復注於肺,緻肺胃下降之權全失,再從前意兼導濕熱下行。

     冬瓜子 青蘆管 生苡仁 赤白芍 光杏仁 焦枳殼 廣鬱金 杜竹茹 炙桑皮 甜葶藶 (案26)素來腎關不固,癸水不足可知,洩時無夢,坎離失濟以緻不無所養,雷火上衝,刑金則咳,絡傷血溢。

    病標雖則在肺,而病本實由乎肝腎也。

    此疾之發,固從實風輻輳,而虛體感邪,邪必不甚,但是隨感隨發,法當培本為主,稍兼函肺之品。

     鮮生地 淡芩 川貝 炙桑皮 赭石 丹皮炭 浮石 阿膠 全栝樓 決明 馬兜鈴 十灰丸 白芍 (案27)病久其中變遷不一,且就刻下而論,風不潛藏則瘧,神不歸舍則昏,風旋於上則夢寐必飛,神遊於外則譫語不定,魂魄浮於軀殼之外,人身宛在縹緲之間。

    《內經》曰:上盛則夢飛,下盛則夢墮。

    上盛者則下虛,下盛者則上虛,非盛也,陰陽相離不相攝納也。

    而大腹?脹,補氣之藥似是而非。

    蓋心血無主,肝無血藏,臟主既失,神魂乃越。

    古雲:治厥必以通,然愈通則愈虛,虛則恐有不省之險;治痞必以鎮,愈鎮則愈墜,墜則恐有下脫之虞。

    勉擬鎮熄,但危險若此,恐有鞭長不及之嘆。

     陳阿膠 煨天麻 煅牡蠣 乾地黃 珍珠母 雞子黃 夜交藤 炙龜闆 幹河車 辰茯苓 白芍 鐵落 (案28)經停七日,邇日汗多如雨,飲食減少,內熱不退,右脈細澀,左脈弦數,屢投益陰固衛之品,未見所長。

    拙見經因病而不至者,非瘀也,虛也;汗不醒寐而出者,非虛也,火也。

    既非停瘀不必以攻,知是火迫不必以補。

    古雲:先斷經而後身熱者,為乾血;先時症而後經停者,為血虧。

    蓋血屬陰,陰為水類,氣屬陽,陽為火族,火燒則水涸,即所以益水滅火,必籍以苦寒。

    仿古四法之一。

     當歸六黃丸 四制香附丸 (案29)按脈中空邊實,來往不利,此名芤澀,澀則有瘀,芤則血虛,胃絡震動,諸經失養,不可堵截,且用和絡。

     茜草炭 黑豆衣 茅花炭 血蒺藜 血餘炭 丹皮炭 生蘇子 牛膝炭 鉤鉤 石決明 十灰丸 六味丸 (案30)懸飲入胃為痛,攻撐不已,漉漉有聲,溫和不應,當易疏通,河間、子和等法是也。

     金沸草 橘葉皮 半夏 上川樸 雲茯苓 枳殼實 姜渣 連皮檳 溫化丸 舟車丸 香附 麥芽 (案31)胸脅作痛,吐血色紫,瘀傷在胃。

    胃為多氣多血之鄉,亦屬通衢大道,且仿古人折其上逆,引其下達之法。

     鮮生地 廣生軍 牛膝梢