第六章 血糖的穩态
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I
葡萄中的糖或葡萄糖，是澱粉類食物為了便于軀體利用而變成的一種形式。
在食物中，所有生成能量的物質裡，葡萄糖是最能迅速利用的。
當葡萄糖供應充足的情況下，它總是被優先利用；于是，脂肪的燃燒幾乎完全停止。
進一步說，按照目前的觀點，葡萄糖或其儲存前質&mdash&mdash糖元，是肌肉收縮的基本條件。
因此，該物質的利用是從不間斷的；甚至在睡眠中心肌和呼吸肌也在消耗着糖元，而它隻能定期地得到更新。
在通常循環血液中，葡萄糖的濃度是：在100立方厘米血液中含有100毫克，一般用&ldquo100毫克％&rdquo來表示。
在該濃度上下，不應當發生大幅度的變化。
在吃了一頓高糖飲食之後，或在吃進大量糖果後，濃度超過&ldquo腎阈&rdquo(約180毫克％)，糖就通過尿排出體外。
反之，如濃度降至70毫克％或更低，就很可能出現&ldquo低血糖反應&rdquo。
由于使用一種胰腺的内分泌制劑(即用于治療糖尿病的胰島素)，低血糖反應受到了重視。
關于這種藥物在該疾患中的合理應用我們将在後面讨論，現在我們可以隻注意這一點：即胰島素的作用能使血糖産生過度的下降。
當血糖水平在胰島素作用下下降到70毫克％左右時，病人一般會産生無力或疲乏感，并有難受的饑餓感覺。
幾乎總是有震顫感以及精細動作發生某種不協調現象。
如果血糖濃度繼續下降，還會出現下列客觀體征：大量出汗，常有面色蒼白和潮紅，瞳孔擴大，脈搏加快(尤其在兒童)。
與此同時，主觀症狀變得更為嚴重：神經質傾向發展為不安、興奮甚至情緒發作。
如血糖下降得不到阻止，則可呈現出令人擔心的表現，如巨大的情緒動蕩，語無倫次，精神錯亂以及谵妄。
在低等動物接受過多胰島素後也顯示出類似現象，并在下降到45毫克％左右時達到高潮，出現驚厥和昏迷，這種效果并非胰島素本身所造成，而是在胰島素作用下血中糖分減少的結果，曼(Mann)和馬加思(Magath)的實驗證實了這一點。
他們發現在軀體失去肝髒的作用後血糖水平下降，出現驚厥動作，随之神志喪失，這些都是處于45&mdash50毫克水平低血糖時的特征性表現。
這些結果與胰島素性低血糖所産生的結果相同。
無論是低等動物還是人，如果在低血糖狀态時向血内注射葡萄糖，則會發生驚人的轉變，明明是垂死狀态的危險症狀或體征就奇迹般地消失了，并且幾乎立刻就恢複到正常狀态。
糖就這樣繼續不斷地為軀體所利用。
它隻定期得到更新。
糖向血液中輸送不僅需要保持連續不斷，而且需要加以調節以便适應這樣的要求：既不要過多以緻軀體損失寶貴的能量生成物質，又不要過少以緻可能給整個機體帶來不同程度的嚴重障礙。
II 糖的儲存在供應充足與不足之間起到中間調節作用，從而保證血糖的穩态。
但這種物質的儲存不同于水和鹽類，而是分兩個階段進行。
第一步，多餘的血糖的臨時貯藏所和多餘的氯化鈉一樣，是在皮膚裡面。
當飲食中含有大量糖和其他易消化的糖類食物時，血糖濃度一般從100毫克左右升高到大約170毫克％&mdash&mdash即剛好在腎阈以下。
福林(Folin)、特林堡(Trimble)和牛曼(Newman)曾經發現，在這個階段中，當血糖濃度高時，皮膚中的濃度也同樣是高的。
看來這種情況是泛溢式儲存的又一個例子。
葡萄糖并未發生化學變化，糖向臨時貯藏所的存放以及由此提取的過程不需要特殊的裝置。
當血循環中的糖被利用或用于我們即将提到的更長期的儲存時，血中濃度就下降，于是那些曾經充溢皮膚深層海綿狀間隙内的以及還可能流入其他富有蜂窩組織的部位的濃縮葡萄糖，又逐漸回流到血液，然後按照血中葡萄糖的慣常途徑被直接利用或用于更固定的貯藏。
第二階段，或第二種貯藏方式，是以包含物的形式在細胞内儲存起來，這不隻是葡萄糖，也是其他營養物質管理上的典型方式。
我曾建議把這稱為轉化式儲存(storagebysegregation)。
它和泛溢式儲存(storagebyinundation)不同，受到更為複雜的調節。
如我們所知，泛溢式儲存可以表現為一種根據充足程度多少從血流中流出和回流入血的過程，即一種比較簡單的過程。
反之，轉化式儲存則通常包括物理狀态或分子組成的變化，而且看來是由神經系統或受神經系統與内分泌腺協同作用來進行調節的。
由于我們知識上還有許多不足，這種說法隻能是假設性的，進一步的研究将會揭示更多有關這方面的知識。
糖以澱粉形式儲存于植物中。
它在動物中的儲存則采取&ldquo動物澱粉&rdquo即糖元的形式。
植物及動物體内循環形式的糖都是溶于水樣液體内的糖。
從堅硬的楓樹内湧流出來的樹漿中提取的楓樹糖漿可以證明這一點。
流動血液中的葡萄糖變成貯備的糖元儲存在肝和肌肉的細胞内，當需要動用時，它又被肝細胞轉化為葡萄糖，并可被血液運送到需要的部分。
肌
在食物中，所有生成能量的物質裡，葡萄糖是最能迅速利用的。
當葡萄糖供應充足的情況下，它總是被優先利用；于是，脂肪的燃燒幾乎完全停止。
進一步說，按照目前的觀點，葡萄糖或其儲存前質&mdash&mdash糖元，是肌肉收縮的基本條件。
因此，該物質的利用是從不間斷的；甚至在睡眠中心肌和呼吸肌也在消耗着糖元，而它隻能定期地得到更新。
在通常循環血液中，葡萄糖的濃度是：在100立方厘米血液中含有100毫克，一般用&ldquo100毫克％&rdquo來表示。
在該濃度上下，不應當發生大幅度的變化。
在吃了一頓高糖飲食之後，或在吃進大量糖果後，濃度超過&ldquo腎阈&rdquo(約180毫克％)，糖就通過尿排出體外。
反之，如濃度降至70毫克％或更低，就很可能出現&ldquo低血糖反應&rdquo。
由于使用一種胰腺的内分泌制劑(即用于治療糖尿病的胰島素)，低血糖反應受到了重視。
關于這種藥物在該疾患中的合理應用我們将在後面讨論，現在我們可以隻注意這一點：即胰島素的作用能使血糖産生過度的下降。
當血糖水平在胰島素作用下下降到70毫克％左右時，病人一般會産生無力或疲乏感，并有難受的饑餓感覺。
幾乎總是有震顫感以及精細動作發生某種不協調現象。
如果血糖濃度繼續下降，還會出現下列客觀體征：大量出汗，常有面色蒼白和潮紅，瞳孔擴大，脈搏加快(尤其在兒童)。
與此同時，主觀症狀變得更為嚴重：神經質傾向發展為不安、興奮甚至情緒發作。
如血糖下降得不到阻止，則可呈現出令人擔心的表現，如巨大的情緒動蕩，語無倫次，精神錯亂以及谵妄。
在低等動物接受過多胰島素後也顯示出類似現象，并在下降到45毫克％左右時達到高潮，出現驚厥和昏迷，這種效果并非胰島素本身所造成，而是在胰島素作用下血中糖分減少的結果，曼(Mann)和馬加思(Magath)的實驗證實了這一點。
他們發現在軀體失去肝髒的作用後血糖水平下降，出現驚厥動作，随之神志喪失，這些都是處于45&mdash50毫克水平低血糖時的特征性表現。
這些結果與胰島素性低血糖所産生的結果相同。
無論是低等動物還是人，如果在低血糖狀态時向血内注射葡萄糖，則會發生驚人的轉變，明明是垂死狀态的危險症狀或體征就奇迹般地消失了，并且幾乎立刻就恢複到正常狀态。
糖就這樣繼續不斷地為軀體所利用。
它隻定期得到更新。
糖向血液中輸送不僅需要保持連續不斷，而且需要加以調節以便适應這樣的要求：既不要過多以緻軀體損失寶貴的能量生成物質，又不要過少以緻可能給整個機體帶來不同程度的嚴重障礙。
II 糖的儲存在供應充足與不足之間起到中間調節作用，從而保證血糖的穩态。
但這種物質的儲存不同于水和鹽類，而是分兩個階段進行。
第一步，多餘的血糖的臨時貯藏所和多餘的氯化鈉一樣，是在皮膚裡面。
當飲食中含有大量糖和其他易消化的糖類食物時，血糖濃度一般從100毫克左右升高到大約170毫克％&mdash&mdash即剛好在腎阈以下。
福林(Folin)、特林堡(Trimble)和牛曼(Newman)曾經發現，在這個階段中，當血糖濃度高時，皮膚中的濃度也同樣是高的。
看來這種情況是泛溢式儲存的又一個例子。
葡萄糖并未發生化學變化，糖向臨時貯藏所的存放以及由此提取的過程不需要特殊的裝置。
當血循環中的糖被利用或用于我們即将提到的更長期的儲存時，血中濃度就下降，于是那些曾經充溢皮膚深層海綿狀間隙内的以及還可能流入其他富有蜂窩組織的部位的濃縮葡萄糖，又逐漸回流到血液，然後按照血中葡萄糖的慣常途徑被直接利用或用于更固定的貯藏。
第二階段，或第二種貯藏方式，是以包含物的形式在細胞内儲存起來，這不隻是葡萄糖，也是其他營養物質管理上的典型方式。
我曾建議把這稱為轉化式儲存(storagebysegregation)。
它和泛溢式儲存(storagebyinundation)不同，受到更為複雜的調節。
如我們所知，泛溢式儲存可以表現為一種根據充足程度多少從血流中流出和回流入血的過程，即一種比較簡單的過程。
反之，轉化式儲存則通常包括物理狀态或分子組成的變化，而且看來是由神經系統或受神經系統與内分泌腺協同作用來進行調節的。
由于我們知識上還有許多不足，這種說法隻能是假設性的，進一步的研究将會揭示更多有關這方面的知識。
糖以澱粉形式儲存于植物中。
它在動物中的儲存則采取&ldquo動物澱粉&rdquo即糖元的形式。
植物及動物體内循環形式的糖都是溶于水樣液體内的糖。
從堅硬的楓樹内湧流出來的樹漿中提取的楓樹糖漿可以證明這一點。
流動血液中的葡萄糖變成貯備的糖元儲存在肝和肌肉的細胞内，當需要動用時，它又被肝細胞轉化為葡萄糖，并可被血液運送到需要的部分。
肌