第四十四章王清任
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）十二月，北京安定門大街闆廠胡同恒家請王清任出診看病。
席間閑談，王清任說到自己留心四十餘年未能将膈膜驗明一事。
剛好江甯布政司恒敬公在座。
此人曾鎮守哈密，領兵于喀什噶爾，所見誅戮屍體極多，對膈膜一物知之甚詳。
王清任喜出望外，恭敬請教，恒敬公被王清任求實和執著追求的精神所感動，向他詳盡地說明膈膜的形态和位置。
王清任對于髒腑形态的觀察研究工作經曆了四十二個春秋的努力，至此才告一段落。
他将觀察結果和研究心得，繪成二十五幅髒腑全圖，配以文字說明，撰成了《醫林改錯》的上半部分。
長期以來，王清任堅持對人體髒器進行實際觀察，因而對人體髒腑的認識比前人有了較大的進步，改正了前人對髒腑認識上的某些錯誤。
如，糾正了所謂肺有六葉兩耳二十四孔，肝有七葉，心有七孔三毛等等說法，補充了當時解剖學上的一些不足。
他對胰髒、胰管、膽囊管、幽門括約肌、腸系膜等均作了詳細描繪和說明。
這些描述與現代解剖學相對照，基本上是正确的。
其他如對膈膜形狀和位置的叙述，視神經的發現，對會厭作用的認識，對腦功能的看法等等，都較前人有着顯著的進步。
值得一提的是，王清任對心血管系統的觀察和研究。
雖然著作中把血管誤稱為氣管，錯誤地認為心無血，但是他對于血管形态、位置、走行路線的描述是相當精彩的。
他觀察到了頸動脈（左右氣門）、主動脈（衛總管）、腸系動脈（氣府）、肱動脈、腎動脈、股動脈等等，把動脈稱作為“衛總管”，把靜脈稱作為“榮總管”。
他指出：“衛總管體厚形粗，長在脊骨之前，與脊骨相連，散布頭面四肢，近筋骨長。
”而“榮總管體薄形細，長在衛總管之前，與衛總管相連，散布頭面四肢，近皮肉長”①。
并指出榮總管與衛總管長短相等。
這種清楚明了的描述，在我國解剖學史上可以說是空前的發現。
此外，他的腦髓說也是相當傑出的。
他指出：“靈機記性不在心在腦。
”②他認為耳目喉鼻舌等均與腦相通，在腦的指揮下完成視聽言嗅等功能。
在當時的條件下，王清任的這些見解确是難能可貴的。
我國解剖學家侯寶璋教授在研究了王氏著作，曆述其八個方面改正前人解剖之錯誤後曾指出：“王氏雖未能盡改古人之錯，而其敢于疑古及創造之精神，實可欽佩，至其觀察之能力，亦甚精審。
”③①《醫林改錯注釋》第45頁。
②《醫林改錯注釋》第38頁。
③侯寶璋：《中國解剖史》，載《醫學史與保健組織》，1957年1期。
第三節 “氣血學說”的提倡王清任 著《醫林改錯》的原意，“乃記髒腑之書”，事實上此書在臨床醫學方面的貢獻并不遜于解剖學。
他最突出的成就是提倡氣血學說。
這一學說在祖國醫學中很早就有記載，我國中醫經典《内經》中就提出疏理氣血，使其通調暢達，這是中醫學治病的關鍵之一。
王清任對這一理論有了發揮，認為治病之要訣，在于明氣血。
無論外感内傷，要知初病由何而起，不能傷髒腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血。
氣病有虛實之分，實則指邪氣實；虛是指正氣虛。
血病有血虧血瘀之分。
血虧，必定有引起虧血的原因。
或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破傷流血過多，或崩漏、産後傷血過多。
若血瘀，必有血瘀的表現可查驗。
他根據自己數十年的臨床實踐，總結出氣虛症六十種，包括半身不遂門四十種、小兒抽風門二十種，以及血瘀症五十種，供臨症參考。
在臨床治療用藥上，王清任有兩個鮮明特點，即活血化瘀和補氣。
在《醫林改錯》中，除了收有古方之外，他還提出了三十三個處方，大部分用的是活血化瘀法。
直接以活血逐瘀命名的處方有會厭逐瘀湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等八種。
他提出的以膈膜為界劃分疾病部位，用不同的逐瘀湯分治上、中、下三個不同部位的瘀症，都是非常新穎合理的治療方法，彌補了前人所未備。
在用藥上，他用得最多的是桃仁、紅花、川芎、赤芍等。
這四味藥普通易得，價格便宜，而又療效顯著，至今仍是活血化瘀的首選藥物。
王清任的補氣法以其特殊的選藥用量及配伍方法獨樹一幟。
在《醫林改錯》中，補氣方有補陽還五湯、黃芪防風湯、足衛和榮湯等十一種。
其中十種均用一兩以上的黃芪為主藥，并有八種配合逐瘀法。
這種補陽還五湯至今仍是特别著名的效方，也是他的補氣法的典範。
方中重用黃芪達四兩以上。
補氣藥中，參類價格昂貴，不是久服之品。
而黃芪價廉物美，針對性勝于參類，療效也很好，重用黃芪補氣确是谙熟藥學的選擇。
活血化瘀及補氣逐瘀法，在臨床上的使用範圍非常廣泛。
王清任本人曾用血府逐瘀湯治療了一女子胸任重物，仆婦坐胸才能入睡；一男子胸
席間閑談，王清任說到自己留心四十餘年未能将膈膜驗明一事。
剛好江甯布政司恒敬公在座。
此人曾鎮守哈密，領兵于喀什噶爾，所見誅戮屍體極多，對膈膜一物知之甚詳。
王清任喜出望外，恭敬請教，恒敬公被王清任求實和執著追求的精神所感動，向他詳盡地說明膈膜的形态和位置。
王清任對于髒腑形态的觀察研究工作經曆了四十二個春秋的努力，至此才告一段落。
他将觀察結果和研究心得，繪成二十五幅髒腑全圖，配以文字說明，撰成了《醫林改錯》的上半部分。
長期以來，王清任堅持對人體髒器進行實際觀察，因而對人體髒腑的認識比前人有了較大的進步，改正了前人對髒腑認識上的某些錯誤。
如，糾正了所謂肺有六葉兩耳二十四孔，肝有七葉，心有七孔三毛等等說法，補充了當時解剖學上的一些不足。
他對胰髒、胰管、膽囊管、幽門括約肌、腸系膜等均作了詳細描繪和說明。
這些描述與現代解剖學相對照，基本上是正确的。
其他如對膈膜形狀和位置的叙述，視神經的發現，對會厭作用的認識，對腦功能的看法等等，都較前人有着顯著的進步。
值得一提的是，王清任對心血管系統的觀察和研究。
雖然著作中把血管誤稱為氣管，錯誤地認為心無血，但是他對于血管形态、位置、走行路線的描述是相當精彩的。
他觀察到了頸動脈（左右氣門）、主動脈（衛總管）、腸系動脈（氣府）、肱動脈、腎動脈、股動脈等等，把動脈稱作為“衛總管”，把靜脈稱作為“榮總管”。
他指出：“衛總管體厚形粗，長在脊骨之前，與脊骨相連，散布頭面四肢，近筋骨長。
”而“榮總管體薄形細，長在衛總管之前，與衛總管相連，散布頭面四肢，近皮肉長”①。
并指出榮總管與衛總管長短相等。
這種清楚明了的描述，在我國解剖學史上可以說是空前的發現。
此外，他的腦髓說也是相當傑出的。
他指出：“靈機記性不在心在腦。
”②他認為耳目喉鼻舌等均與腦相通，在腦的指揮下完成視聽言嗅等功能。
在當時的條件下，王清任的這些見解确是難能可貴的。
我國解剖學家侯寶璋教授在研究了王氏著作，曆述其八個方面改正前人解剖之錯誤後曾指出：“王氏雖未能盡改古人之錯，而其敢于疑古及創造之精神，實可欽佩，至其觀察之能力，亦甚精審。
”③①《醫林改錯注釋》第45頁。
②《醫林改錯注釋》第38頁。
③侯寶璋：《中國解剖史》，載《醫學史與保健組織》，1957年1期。
第三節 “氣血學說”的提倡王清任 著《醫林改錯》的原意，“乃記髒腑之書”，事實上此書在臨床醫學方面的貢獻并不遜于解剖學。
他最突出的成就是提倡氣血學說。
這一學說在祖國醫學中很早就有記載，我國中醫經典《内經》中就提出疏理氣血，使其通調暢達，這是中醫學治病的關鍵之一。
王清任對這一理論有了發揮，認為治病之要訣，在于明氣血。
無論外感内傷，要知初病由何而起，不能傷髒腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血。
氣病有虛實之分，實則指邪氣實；虛是指正氣虛。
血病有血虧血瘀之分。
血虧，必定有引起虧血的原因。
或因吐血、衄血，或溺血、便血，或破傷流血過多，或崩漏、産後傷血過多。
若血瘀，必有血瘀的表現可查驗。
他根據自己數十年的臨床實踐，總結出氣虛症六十種，包括半身不遂門四十種、小兒抽風門二十種，以及血瘀症五十種，供臨症參考。
在臨床治療用藥上，王清任有兩個鮮明特點，即活血化瘀和補氣。
在《醫林改錯》中，除了收有古方之外，他還提出了三十三個處方，大部分用的是活血化瘀法。
直接以活血逐瘀命名的處方有會厭逐瘀湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等八種。
他提出的以膈膜為界劃分疾病部位，用不同的逐瘀湯分治上、中、下三個不同部位的瘀症，都是非常新穎合理的治療方法，彌補了前人所未備。
在用藥上，他用得最多的是桃仁、紅花、川芎、赤芍等。
這四味藥普通易得，價格便宜，而又療效顯著，至今仍是活血化瘀的首選藥物。
王清任的補氣法以其特殊的選藥用量及配伍方法獨樹一幟。
在《醫林改錯》中，補氣方有補陽還五湯、黃芪防風湯、足衛和榮湯等十一種。
其中十種均用一兩以上的黃芪為主藥，并有八種配合逐瘀法。
這種補陽還五湯至今仍是特别著名的效方，也是他的補氣法的典範。
方中重用黃芪達四兩以上。
補氣藥中，參類價格昂貴，不是久服之品。
而黃芪價廉物美，針對性勝于參類，療效也很好，重用黃芪補氣确是谙熟藥學的選擇。
活血化瘀及補氣逐瘀法，在臨床上的使用範圍非常廣泛。
王清任本人曾用血府逐瘀湯治療了一女子胸任重物，仆婦坐胸才能入睡；一男子胸