第六章 不是問題的問題
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都可以進行宮腔鏡檢查。
⑥輸卵管疏通，主要針對不孕的女性，可以通過宮腔鏡導絲輸卵管疏通術或輸卵管通液術治療。
⑦黏膜下肌瘤，通常會引起不規則出血，可以用宮腔鏡的能量器械切除黏膜下子宮肌瘤（突向宮腔），雖然手術速度比較慢，但是功夫不負有心人，子宮肌瘤可以被順利切除，整個過程非常像煤礦工挖煤。
什麼情況不能做宮腔鏡 除了一般的手術禁忌以外，有一些宮腔鏡特有的禁忌證。
①生殖道炎症的急性期：這個時候做宮腔鏡會增加宮腔感染及出血概率，同時也影響術後恢複。
②宮腔出血嚴重：也就是說如果出血量大到視野裡呈一片血海，那就什麼也看不到了，更談不上治療。
③子宮穿孔：宮腔鏡本身的并發症就是有可能引起子宮穿孔，也就是說宮腔鏡本身要進到宮腔裡，結果穿透子宮進到腹腔裡了，那就不能做了。
④宮頸結構異常：比如過度狹窄、過硬等，擴張困難，宮腔鏡就很難進入，所以也就不能做了。
⑤宮頸癌或者内膜癌等惡性腫瘤：腫瘤組織本身形态各異，宮腔鏡這個操作會導緻腫瘤組織脫落、種植，造成腫瘤轉移。
宮腔鏡的術前準備 手術的過程就不在這裡講解了，因為每個人的情況都不一樣，如果想和六層樓針對個人病情進行讨論的話，還是等你們成為會員之後再讨論吧。
哦，對了，不成為會員也沒事，但是至少要保證到正規醫院就診，這是我的底線。
術前需要進行常規檢查，比如血常規、血生化、尿常規、術前八項、白帶常規等。
時機的選擇也很重要，無特殊要求的情況下選擇月經結束後5天内進行最好。
手術中有可能會出現一些風險，最常見的風險就是損傷、出血、感染，此外還有操作時間過長引起的二氧化碳氣栓或者心腦綜合征，這些術前醫生都會給您講解。
宮腔鏡術後如何護理 它畢竟是手術，也需要麻醉；畢竟是手術，也需要護理。
①盡早活動，除特殊情況外，基本上術後就可以在床上進行适當的翻身活動，6小時之後就可以下床活動了。
②止痛，根據不同的手術情況，術後患者可能會出現不同程度的疼痛，可以使用鎮痛藥。
③排尿，應該督促和協助患者排尿，避免麻醉作用導緻的膀胱損傷，必要時上導尿管。
④飲食上，術後6小時内不建議進食，6小時之後可以進食，具體吃什麼，由患者說了算。
基本上就是這些了，畢竟它隻是小手術，所以不必過度重視，但也不可掉以輕心。
宮腔鏡術後該怎麼恢複 基本上都是針對前面提到的一些風險進行防治。
①抗炎、抗感染治療，目的就是預防感染，這是很有必要的。
②停止同房兩周，目的也很簡單，給出充足的時間來恢複手術創面。
③注意外陰清潔，手術後可能會有少量的出血，這是正常的，但是需要注意清潔。
④飲食上也沒有什麼特别需要注意的，正常進食就好，不要抱着“吃哪兒補哪兒”的怪異理論。
如果真是這樣的話，你來告訴我，補子宮應該吃什麼？ ⑤工作要看個人情況，如果隻是做了宮腔鏡檢查的話，不必住院，當天就可以走，隔天就可以繼續上班。
如果本身手術比較複雜，可能就需要留院觀察幾天，出院後也要依據恢複情況安排工作。
宮腔鏡術後多久可以懷孕 六層樓工作了這麼久後總結出來一點，全宇宙的問題最後都歸結到一個點：影響懷孕嗎？真是的，每個人最後都要問這個問題，動不動就是怕影響懷孕，但是我今天要說的是宮腔鏡手術本身是有可能引起不孕的，盡管它可以用來治療不孕。
不過，若術前到術後的整個過程都嚴格按照規範來操作，且患者積極配合醫生治療，那就可以有效地避免這個問題。
至于多久可以開始懷孕，這裡面有一個重要的邏輯，即隻要可以正常來月經了，就說明卵巢功能正常了，子宮内膜恢複良好，這樣“種子”和“土地”都準備好了，自然就可以懷孕了。
從臨床上來看，一般三個月後就可以正常懷孕了。
陰道鏡 簡單來講它就是一種内窺鏡，跟我們見過的胃鏡、腸鏡、膀胱鏡類似，主要用來檢查宮頸及陰道壁的病變，通過一個鏡頭進入患者陰道（其實，并不需要完全進去）進行近距離觀察。
同時它具有放大的功能，通常都自帶光源和濾鏡（不要想偏了，不是你們說的拍照軟件的濾鏡），這樣就方便醫生确認病變形态、位置以及血管情況。
借助陰道鏡做出初步判斷，同時對可疑位置的病變進行選擇性定位活檢，通常活檢的病理結果就是診斷的“金标準”。
你們看到了，六層樓在上面說的是有病變和可疑病變的時候才會使用它，也就是說不能不分青紅皂白地直接上來就做陰道鏡。
六層樓會考慮到這點是因為陰道鏡檢查是有些醫院過度醫療的一部分，那麼具體都是什麼時候才會用到陰道鏡檢查呢？它畢竟是一種有創檢查，所以一定有其适應證。
哪些患者需要做陰道鏡 ①TCT檢查提示有宮頸病變（LSIL、HSIL(3)或癌症），且HPV基因檢測為高危亞型陽性的患者，應該做陰道鏡以進一步确診。
②有同房出血及同房疼痛的情況，肉眼未見宮頸明顯異常，但是HPV高危亞型陽性的患者，需要進行陰道鏡檢查。
③常規查體肉眼見宮頸有病竈的患者，需進行陰道鏡活檢來确診。
④除宮頸病變外，如果考慮是宮頸及陰道壁尖銳濕疣的患者，可以進行陰道鏡檢查并取組織做活檢。
⑤考慮陰道、外陰有病變或惡性腫瘤的患者，可以進行陰道鏡檢查。
⑥複查患者。
主要針對的是外陰、陰道、宮頸病變的治療效果評估，以方便确定下一步診療計劃。
通過上面的信息，我們不難得出結論：如果僅僅是外陰瘙癢，是不用做陰道鏡的；如果僅僅是月經不調，是不用做陰道鏡的；如果僅僅是白帶異常，是不用做陰道鏡的；如果僅僅是宮頸糜爛樣改變，是不用做陰道鏡的…… 六層樓并不是想批評一些醫院的做法，因為顯然沒有這個資格，六層樓能做的事情是讓大家了解這些信息，然後自己做判斷，同時盡可能地打破醫患之間的信息不對稱，這樣才能合理有效的溝通。
陰道鏡的檢查過程 接下來我講一下陰道鏡的檢查過程。
上檢查床 首先，要上檢查床。
即使你們說這個姿勢是多麼難為情、多麼羞恥，六層樓還是要說，第一步無論如何都要上檢查床，都要把褲子脫下來。
不管這個過程中醫生表現得如何雲淡風輕，患者心中都會如萬馬咆哮一般，但是你們要知道這是唯一的辦法，目前還沒有辦法像大白那樣直接掃描一下就可以發現病變。
陰道鏡檢查 這一步其實患者是看不見的。
接下來就是醫生和助手的事情了，通常他們都是很熟練的醫生，因為有專門的醫生是負責陰道鏡室的，所以整套流程操作下來很流暢。
其間需要使用窺器，也就是你們知道的那個像鴨嘴的一次性器械，打開陰道，留出足夠的空間。
然後固定陰道鏡，陰道鏡并不是進入陰道，而是與觀察位置保持一定的距離，不要忘了陰道鏡可以手動或自動對焦。
這個時候通常需要在宮頸及陰道上塗抹一定濃度的醋酸，其目的是刺激上皮，使病變更清楚地暴露出來，有的時候還要塗抹碘酊，也是為了便于觀察。
然後就可以在電腦屏幕上看到宮頸的情況了，基本上宮頸會被放大到如西瓜那麼大，而不是如西紅柿那麼大，借此可以觀察病變的具體形态、寬度、深度以及周邊血管的情況，這些都是直接用肉眼看不到的。
采集圖像及活檢 最吓人的一步才剛開始。
這個時候很關鍵，到了體現醫生良心的時候。
正确的做法是醫生通過自己的經驗和觀察把可疑病竈的圖片保存下來，作為檢查報告留給患者，患者可能看不明白，但是醫生會跟患者講清楚的；如果沒有發現任何病變，則把健康的圖片保存下來。
但是個别醫生的做法就不一樣了，他們會挑選出最吓人的照片，然後進行調色，呈現出血肉模糊、嚴重不堪的場景。
看到這樣的照片，誰都受不了，然後你就被帶入一條龍服務行列中。
當發現有可疑病竈且很難确診的時候，會選擇進行組織活檢，原則就是哪裡有問題就取哪裡。
如果病竈範圍較大，則會選擇4個點取材（通常是時鐘的2、4、8、10點方向或3、6、9、12點方向），接下來就是等活檢結果了。
如何看陰道鏡結果 基本流程就是這樣。
現在來說說我們最後拿到的檢查結果圖片吧，看看到底什麼樣子才是真正需要擔心的結果。
①健康的宮頸是粉紅色或者灰白色的，這主要看成像技術和打印技術。
健康情況下宮頸塗上醋酸後是不會變色的，塗上碘酊後變成深褐色。
②宮頸糜爛樣改變的樣子基本上就是你們常常看到的類似糜爛的樣子，但是那些隻是從宮頸管移到外面來的柱狀上皮，它們隻是看上去吓人罷了，其實都是良性的。
③宮頸塗上醋酸後變白提示可能是宮頸上皮的不典型增生，如果變成白斑且表面粗糙則考慮可能是尖銳濕疣導緻的表皮角化亢進，這個時候應該取活檢。
④如果宮頸塗上碘酊後不變色，而且表面粗糙，結構不清，還伴有不同程度的凹陷或突起，周邊可見異常增生的血管，血管形狀多樣且異常粗、異常寬，同時走向并不固定……總之，就是跟正常情況完全不同，這個時候就要考慮是宮頸病變或者癌症早期的病變。
上面講的這部分内容都不是必須要你們掌握的，等你們看過六層樓寫的這些信息，再加上你們手裡拿的檢查結果，一對号入座，你們肯定又感到一陣陣的恐慌，所以上面的信息僅供你們了解。
你們重點要掌握的是陰道鏡的适應證，以便自己判斷是否存在過度醫療的情況，合理有效地保護自己和自己的财産。
想要分享的婦科手術内容就是這些了，希望對你們有用。
HPV有多可怕 HPV的中文名為人乳頭瘤病毒，這是一類病毒的統稱，目前分離出來的型别有300餘種，與人類相關的有40餘種。
根據感染部位的不同，HPV有不同的分組，其中值得注意的是感染黏膜的分組，因為它與常見的宮頸癌有密切的關系。
根據導緻宮頸癌的風險高低，HPV可分為低危型和高危型。
低危型就是常見的、引起尖銳濕疣的病毒（如HPV6、11等）；高危型（如HPV16、18、33、52、58等）感染有可能增加宮頸病變及宮頸癌的發生率。
這裡想給各位分享一組數據：全世界，90%的宮頸癌是由HPV導緻的。
這應該是大家害怕的根本原因，HPV與宮頸癌息息相關。
其中70%左右與HPV16、18相關。
也就是說，雖然高危型HPV也分出了20餘種，但最值得重視的是HPV16、18。
當然，在不同地區，HPV的分布也不太一樣。
感染HPV就意味着患宮頸癌嗎 這是最大的誤區。
首先，我想指出很多人思維中一個明顯的邏輯錯誤。
90%的宮頸癌是由HPV導緻的，這話沒錯，但能說明90%的HPV感染者都得了宮頸癌嗎？舉個例子：90%的護士是女性，這能說明90%的女性都是護士嗎？ 理性地分析時，我們都很有邏輯。
但當自己拿到結果的那一刻，一下就慌了，因為面對未知總會心生畏懼。
要知道，通常人類感染HPV後是沒有什麼症狀的，在自身免疫力的作用下，HPV會在8～24個月内被清除。
從臨床觀察來看，高危型HPV需要長期持續感染才有可能發展為宮頸病變。
所謂長期持續感染，指的是每年複查都呈固定的HPV高危亞型陽性，并且持續5～10年。
注意，如果僅僅是宮頸病變，完全可以治愈。
就算是宮頸癌，要是早期能接受正規治療，也會有非常好的效果。
所以，即使是最差的檢查結果，也不意味着天要塌了。
感染HPV後需要治療嗎 很多人在發現自己感染HPV後吓得魂飛魄散，稀裡糊塗地從醫生那裡領了一大堆藥，甚至有些人僅僅因為感染就做了手術。
當然，這裡面還有所謂的“宮頸糜爛”患者。
總之，不少人認為感染HPV後需要治療，然而真相是——假如僅僅感染HPV，那麼完全不用治療。
從我目前拿到的數據來看，全球有将近十分之一的人感染了HPV，而每年由于HPV感染導緻宮頸癌的女性隻有50萬左右，可見其所占比例很小，且這類患者的年齡主要集中在40～60歲。
也就是說，很多感染HPV的年輕女性沒有必要過分擔心自己是否會罹患宮頸癌，也無須因此接受各種效果并不明确的治療。
以投資為例，如果有70%的機會賺錢，我們多半會選擇投資；如果賺錢的概率是50%，我們可能會猶豫；如果賺錢的概率隻有1%，那麼絕大多數人顯然不會選擇投資。
另外，再說一下目前市面上用于治療HPV的藥物（如幹擾素等）。
整體而言，這些藥物的治療效果并不明顯，因為HPV難以離體培養（這意味着沒有辦法進行離體實驗），所以很難評估其療效。
婦産科領域的權威郎景和院士曾經表示，有些女性用了這些藥後，心情就沒有那麼緊張了。
一旦心情放松了，免疫力提高了，病毒就容易被清除，但這未必是藥物的作用。
感染了HPV還能正常生活嗎 媽呀，别提多能了！ 事實上，剛剛感染HPV的瞬間，絕大多數人并不知情。
等檢查發現時，通常已經有些時日了。
在此期間，感染者并不會有任何異樣的感覺，這說明感染HPV不會影響正常生活（如吃飯、睡覺、上學、上班、跑步、遊泳、懷孕、生子等）。
這跟骨折不一樣，骨折後活動會受限。
其實，就算不骨折，隻是簡單的落枕，都會影響我甩劉海。
感染HPV卻不會，醫生甚至會建議HPV感染者要更加積極向上地生活，該吃吃，該睡睡，該動動，該做做。
注意，這裡說的是HPV感染者，并不是患者，因為這并不是病。
綜上所述，影響HPV感染者正常生活的是——心理因素。
這多半是因為對HPV不了解，進而産生的盲目恐懼感。
另外，跟HPV感染者一起生活，被感染的概率極低，因為絕大多數HPV的傳播靠的是性接觸，通過間接接觸感染的條件非常苛刻。
感染了HPV還可以同房嗎 單獨把這個問題列出來是因為HPV感染顯然會影響很多情侶和夫妻的感情，因為這個問題分手或離婚的大有人在，我甚至覺得肯定有人想過輕生。
首先要說的是，生命不應該被HPV打敗。
其次，感染HPV并非給同房下了禁止令，但是給不潔性接觸下了禁止令。
這麼說吧，有固定性伴侶的人，一般不會感染HPV。
通常情況下，有多個性伴侶的人，或者性伴侶有多個性伴侶的人，比較容易感染HPV。
是的，就是你們理解的意思，這些情況需要禁止。
固定的性伴侶就沒有問題，但仍建議最好使用安全套同房。
哦，對了，你們不用擔心男性，男性感染HPV後通常啥症狀都沒有。
如何選擇HPV疫苗 其實很多事情原本都不複雜，但是很多專業的人攪和在裡面就讓事情變得越來越複雜了。
這裡一共就三個問題，整明白了，就都懂了。
能不能打 這是第一個問題，能不能打首先要看政策和說明書是不是允許，二價、四價、九價都有不同的适用人群和适宜接種的年齡範圍，每個國家也不相同。
以中國為例：二價疫苗适合9～25歲女性，四價疫苗适合20～45歲女性，九價疫苗适合16～26歲女性。
能不能打，先看年齡限制，接種單位都是對着身份證來接種的，多一天都不給打。
該不該打 這個問題主要是針對每個人的情況來說的，對任何符合HPV疫苗接種的人來講，預防HPV16、18感染都是很有意義的。
至于其他型别，甭管是低危亞型，還是高危亞型，隻要沒有多個性伴侶，或者性伴侶沒有多個性伴侶的話，基本上都不會那麼容易感染，就算感染也不可怕。
所以，這個問題的答案是：沒有性生活的人該打，有性生活的人也可以打，畢竟多防一種是一種。
順便說一句：不打也死不了。
定期查HPV和TCT可以保你不易得宮頸癌。
要不要打 這是最後一個問題，主要考量的是付出和收益。
時間成本 按照說明書來講，基本上半年内就能完成接種。
接種時間如下：二價，分别在第0、1、6個月給藥；四價，分别在第0、2、6個月給藥；九價，分别在第0、2、6個月給藥。
注意：這裡不包含缺貨所導緻的等待時間成本。
金錢成本 二價（單針）約580元，四價（單針）約798元，九價（單針）約1298元。
注意：這裡沒算去港澳台或者國外接種的其他費用，而且它們隻是單針價格。
國外大學裡還有免費接種的，但這不在我們的讨論範圍内。
風險成本 是的，這部分也需要大家的關注，雖然有專業人員及機構為大家把關，但是每個人對疫苗的反應不一樣，很難講可以确保萬無一失。
當然，從目前的數據來看，還是可以放心接種的。
如果不能接受任何一點風險的話，那也可以考慮不接種。
收益 對于沒有性生活的人，無論打哪一種都可以預防宮頸癌。
對于有性生活的人，無論打哪一種都有可能讓疫苗的預防作用打折扣。
當然，最大的收益是你們開始關注自己的宮頸健康。
當你們開始關注宮頸健康時，就已經遠離宮頸癌了。
好了，你心裡有答案了嗎？ 如何“變聰明” 在舊時代，人們獲得信息的方式主要是口口相傳或者求助權威人士。
隔壁大媽說她肚子疼時喝點熱水就好了，然後其他人肚子疼時也跟着喝熱水。
一有家人咯血，就翻山越嶺求名醫，寄希望于一些神藥湯汁。
可惜的是，古代人的壽命就那麼點兒，就算是皇帝，平均年齡也沒高到哪裡去。
現在，信息大爆炸，有啥問題随手一搜就能得到各種答案。
方便是方便了，但随之而來的問題也很傷腦筋：怎麼搜到的東西不一樣啊？真可謂“百家争鳴”，讓人看得雲裡霧裡。
更有甚者，信了網上不靠譜的内容，結果送了命，你們說冤不冤？ 所以，當看到那些明顯不正确的信息仍有很多人信以為真時，我們這些當醫生的心裡挺不是滋味，總想着某一天可以跟大家分享一下“變聰明”的方法。
廢話不多說，在這本書的最後，六層樓就來詳細介紹一下“變聰明”的獨門秘籍。
我真是用心良苦啊！ “變聰明”的關鍵——相信證據 先給大家舉幾個例子，看看你們甄别信息真僞的能力。
一項針對新英格蘭地區百歲老人的研究顯示，如果一個女性在40歲以後自然懷孕并且生出孩子，那麼她比普通女性活到百歲的可能性高出4倍。
這種套路是不是很熟悉？乍一看，晚生孩子活得比較久唉！這就是一個信息陷阱：你們看到的信息，是别人想讓你們看到的信息。
其實，并不是40歲生孩子這件事讓她們活到百歲，恰恰是因為她們身體本來就挺好，所以還能在40歲生孩子。
這個邏輯看明白了嗎？ 再舉個極端的例子，警察發現緻死性鬥毆事件中，死者往往是先動手的一方，為什麼？因為活着的那個人絕對不會說是自己先動手的……明白了嗎？ 張悟本，這人大家都知道吧？“張大師”混迹江湖以食療聞名，沒什麼靈丹妙藥，不管啥病他都要用到“三大法寶”——白蘿蔔、綠豆和長茄子，并聲稱多次以此治好了肺癌、糖尿病、心腦血管疾病……信徒衆多，就連我父母也難以幸免，家裡現在還有幾麻袋綠豆。
為什麼那麼多人相信？有時候人們選擇相信，隻是因為成本少。
不就是多吃點綠豆嗎？誰家還沒點兒綠豆，吃，拼命吃！就算沒用我也不虧，至少吃飽了。
但是，事實證明吃這些東西對治病根本沒啥用，搞不好還耽誤了正規的治療時間。
英國有新聞報道，45歲且每周發生3次以上性生活的人，看起來比同齡人年輕10歲。
怎麼辨别真假？ 你們說，這個事情能做試驗嗎？把一群人分為兩組，一組每周必須有3次以上性生活，另一組禁止性生活。
先不說人道不人道，你們覺得這有可能嗎？首先，這句話跟第一個例子一樣，給出了因果不相關的推導，讓人誤以為兩者相關；其次，看到這句話時就應該想想驗證方式和普适性的問題。
但凡遇到不能做實驗、不具有普适性的信息時，我們就要提高警惕。
上面幾個例子很簡單，但是引出了“變聰明”的關鍵——相信證據。
你們都知道，醫生除了看病還有科研任務，對吧？其意義就在于發現更具有可信度的證據以指導臨床工作。
給大家看看人類曆史上首個關于放血療法的大型對照研究。
過去認為，放血可以舒暢憂懷、息怒平忿，有很多很多好處，最著名的案例就是死于放血療法的美國國父華盛頓。
19世紀時，人們開始對此提出質疑。
一位來自蘇格蘭的醫生開創性地進行随機對照研究，将366名患病士兵平均分成3組，每組人患病程度相似、治療方法相同，唯一不同的是1組放血，其餘2組不放血。
結果，放血組死亡人數高達35人，而不放血組分别僅有2人和4人死亡。
這無疑直接打臉并徹底推翻了曾經備受推崇的放血療法。
再來問大家一個問題：為什麼人們大多認為醫生年齡越大就越可靠？ 曾經的傳統醫學以個人經驗為主，年齡大意味着見識廣，并且能活那麼大歲數說明自救能力強。
然而，近十幾年，我們也不信這一套了。
凡事都講證據，當需要做一個臨床決策時，得有根有據。
比如對于腫瘤患者，是直接手術、選擇化療，還是靶向治療？這得根據大規模的臨床研究結果來選擇更為合适的方案。
當然，專家教授的臨床經驗也算一種證據，隻是證據按照質量和可靠程度分高級和低級，個人經驗與由随機對照雙盲試驗及統計學規範處理得來的結果相比，你們覺得哪個更可信呢？ 我們到底該相信誰 說到這裡，問題來了：那麼多信息，我們到底該相信誰呢？ 親朋好友道聽途說 大家聚在一起聊聊健康話題，是一種新時尚。
但是，個個都是不專業的人，聚在一起隻能聊些道聽途說的信息。
今天聽說一個親戚用了什麼神藥治好了絕症，明天又聽說哪裡有位神醫用手拍打後腦勺就能治好腦殘……其實，這些當作茶餘飯後的談資沒啥問題，但真要看病時，不能指望這些信息，起碼信息來源這一點就打上了“不靠譜”的烙印。
哦，對了，還在傳播高手在民間的人，不是傻就是壞。
廣告推銷健康課堂 說難聽點兒，六層樓幾乎沒在廣告中見過靠譜的醫院和藥，廣告打得鋪天蓋地的全是……算了，行走江湖，點到為止。
總之，不要輕信廣告推銷。
不過，現在出現了一種新玩兒法——免費健康課堂。
先請一些假冒專家一頓胡吹，然後讓你們免費體驗各種健康産品，使勁兒給你們洗腦，再給你們端茶添水，送來前所未有的溫暖，甚至安排免費旅遊，同時在你們身邊安插幾個托，對其産品各種猛誇——包治百病、永葆青春、長生不老、金槍不倒……中老年人相當容易上當。
從根本上講，這也不靠譜。
各大搜索引擎 谷歌、維基、百度、必應、互動……利用網絡搜索引擎查找信息，已經變成很多人的日常習慣，但是如何篩選正确信息還有很大難度，尤其在國内。
坦白講，百度百科的大多數内容還算靠譜，因為大多數是從教科書上照搬來的，将它們作為基礎知識了解一下沒啥問題，但真想看點兒正經東西，估計還是不行。
至于百度的其他地方，就少看，“人血饅頭”慘案太多了。
微博和微信 微博有很多專業的醫療大V，關注他們可以順道了解一些醫學知識，還是不錯的。
微信公衆号平台情況類似，但也龍蛇混雜，隻要有手機号就可以申請，隻要有身份證就能認證。
門檻太低、信息混雜，好像是個人就能搞醫療自媒體；真假難辨、善惡不分，大多數人隻求名利雙收。
當然，我并不是想标榜我們六團隊做得有多好，畢竟好的公衆号和醫生團隊非常多。
我們隻是想認認真真做靠譜的科普，所以我們說出來的每一句話都非常謹慎，要求幾乎每一篇文章都有明确的參考文獻。
有人會問，有這個必要嗎？ 有，而且這隻是最基本的要求。
因為我們想讓大家看到的每一句話都有根有據，值得信賴，并且是真心希望你們能好。
如果有一天所有的醫療大号都開始做廣告、賣産品了，希望我們可以梗着脖子堅持到最後。
網絡咨詢 感謝時代讓我們可以進行網絡咨詢。
坦白講，門診上碰到的很多問題并不是必須要來醫院解決，完全可以通過跟醫生朋友溝通來解決。
可是，誰能有那麼多醫生朋友啊？不要怕，時代給了我們網絡咨詢的便利。
很多問題都能通過網絡咨詢解決或者得到建議，可以節省大量的人力和物力，如可以節省看病的時間，可以拿到因不得不請假看病而失去的全勤獎。
當然，醫生在門診時也可以更加專注于那些真正需要治療的疾病。
雖然網絡咨詢逐漸發達，但是能不能遇上合适的醫生靠緣分，能不能管用靠運氣。
如何選擇靠譜的網絡咨詢 那麼，如何選擇靠譜的網絡咨詢呢？ 看單位 三甲醫院培養的醫生絕大多數還是緊跟醫學前沿的，多半能給你們相對靠譜的建議。
有沒有不靠譜的？也有，隻是打着醫院的名号，大多數醫生還是不敢信口胡謅的。
當然，這是在沒有其他衡量标準時的一種選擇方式，不敢說能有多好的效果，至少不會犯太大的錯誤。
看思維 講證據，而不是信口開河。
有循證醫學思維的醫生至少會查資料，經常讀指南，這樣才更加可靠。
每句話都有據可循，讓咨詢者了解到最真實、全面且準确的信息。
看平台 很多網絡平台選擇的醫生都經過嚴格篩選，比如丁香醫生、冀連梅老師團隊、裴洪崗老師團隊、歐茜老師團隊等，當然，也包括我們超能六戰隊。
大家都是三甲醫院的醫生，同時有着相同的價值觀，并且一心想着為大家提供專業的科普知識和健康醫療服務。
怎麼說呢？能為大家提供服務，我們很幸福。
看了這麼多，或許你們會說：也不過如此嘛，并沒有變聰明啊？ 其實，已經不一樣了，因為你們看待信息的方式已經發生了改變，開始朝着更聰明的方向發展了。
我是六層樓，我愛這個世界。
(1) Hart線：在小陰唇内側可以看到一條将陰唇系帶的皮膚和黏膜分隔開來的細線，這條細線就叫Hart線。
(2) 小它：指男性的陰莖。
(3) LSIL、HSIL：是癌前的病變級别，分别是低度鱗狀上皮内病變和高度鱗狀上皮内病變。
⑥輸卵管疏通，主要針對不孕的女性，可以通過宮腔鏡導絲輸卵管疏通術或輸卵管通液術治療。
⑦黏膜下肌瘤，通常會引起不規則出血，可以用宮腔鏡的能量器械切除黏膜下子宮肌瘤（突向宮腔），雖然手術速度比較慢，但是功夫不負有心人，子宮肌瘤可以被順利切除，整個過程非常像煤礦工挖煤。
什麼情況不能做宮腔鏡 除了一般的手術禁忌以外，有一些宮腔鏡特有的禁忌證。
①生殖道炎症的急性期：這個時候做宮腔鏡會增加宮腔感染及出血概率，同時也影響術後恢複。
②宮腔出血嚴重：也就是說如果出血量大到視野裡呈一片血海，那就什麼也看不到了，更談不上治療。
③子宮穿孔：宮腔鏡本身的并發症就是有可能引起子宮穿孔，也就是說宮腔鏡本身要進到宮腔裡，結果穿透子宮進到腹腔裡了，那就不能做了。
④宮頸結構異常：比如過度狹窄、過硬等，擴張困難，宮腔鏡就很難進入，所以也就不能做了。
⑤宮頸癌或者内膜癌等惡性腫瘤：腫瘤組織本身形态各異，宮腔鏡這個操作會導緻腫瘤組織脫落、種植，造成腫瘤轉移。
宮腔鏡的術前準備 手術的過程就不在這裡講解了，因為每個人的情況都不一樣，如果想和六層樓針對個人病情進行讨論的話，還是等你們成為會員之後再讨論吧。
哦，對了，不成為會員也沒事，但是至少要保證到正規醫院就診，這是我的底線。
術前需要進行常規檢查，比如血常規、血生化、尿常規、術前八項、白帶常規等。
時機的選擇也很重要，無特殊要求的情況下選擇月經結束後5天内進行最好。
手術中有可能會出現一些風險，最常見的風險就是損傷、出血、感染，此外還有操作時間過長引起的二氧化碳氣栓或者心腦綜合征，這些術前醫生都會給您講解。
宮腔鏡術後如何護理 它畢竟是手術，也需要麻醉；畢竟是手術，也需要護理。
①盡早活動，除特殊情況外，基本上術後就可以在床上進行适當的翻身活動，6小時之後就可以下床活動了。
②止痛，根據不同的手術情況，術後患者可能會出現不同程度的疼痛，可以使用鎮痛藥。
③排尿，應該督促和協助患者排尿，避免麻醉作用導緻的膀胱損傷，必要時上導尿管。
④飲食上，術後6小時内不建議進食，6小時之後可以進食，具體吃什麼，由患者說了算。
基本上就是這些了，畢竟它隻是小手術，所以不必過度重視，但也不可掉以輕心。
宮腔鏡術後該怎麼恢複 基本上都是針對前面提到的一些風險進行防治。
①抗炎、抗感染治療，目的就是預防感染，這是很有必要的。
②停止同房兩周，目的也很簡單，給出充足的時間來恢複手術創面。
③注意外陰清潔，手術後可能會有少量的出血，這是正常的，但是需要注意清潔。
④飲食上也沒有什麼特别需要注意的，正常進食就好，不要抱着“吃哪兒補哪兒”的怪異理論。
如果真是這樣的話，你來告訴我，補子宮應該吃什麼？ ⑤工作要看個人情況，如果隻是做了宮腔鏡檢查的話，不必住院，當天就可以走，隔天就可以繼續上班。
如果本身手術比較複雜，可能就需要留院觀察幾天，出院後也要依據恢複情況安排工作。
宮腔鏡術後多久可以懷孕 六層樓工作了這麼久後總結出來一點，全宇宙的問題最後都歸結到一個點：影響懷孕嗎？真是的，每個人最後都要問這個問題，動不動就是怕影響懷孕，但是我今天要說的是宮腔鏡手術本身是有可能引起不孕的，盡管它可以用來治療不孕。
不過，若術前到術後的整個過程都嚴格按照規範來操作，且患者積極配合醫生治療，那就可以有效地避免這個問題。
至于多久可以開始懷孕，這裡面有一個重要的邏輯，即隻要可以正常來月經了，就說明卵巢功能正常了，子宮内膜恢複良好，這樣“種子”和“土地”都準備好了，自然就可以懷孕了。
從臨床上來看，一般三個月後就可以正常懷孕了。
陰道鏡 簡單來講它就是一種内窺鏡，跟我們見過的胃鏡、腸鏡、膀胱鏡類似，主要用來檢查宮頸及陰道壁的病變，通過一個鏡頭進入患者陰道（其實，并不需要完全進去）進行近距離觀察。
同時它具有放大的功能，通常都自帶光源和濾鏡（不要想偏了，不是你們說的拍照軟件的濾鏡），這樣就方便醫生确認病變形态、位置以及血管情況。
借助陰道鏡做出初步判斷，同時對可疑位置的病變進行選擇性定位活檢，通常活檢的病理結果就是診斷的“金标準”。
你們看到了，六層樓在上面說的是有病變和可疑病變的時候才會使用它，也就是說不能不分青紅皂白地直接上來就做陰道鏡。
六層樓會考慮到這點是因為陰道鏡檢查是有些醫院過度醫療的一部分，那麼具體都是什麼時候才會用到陰道鏡檢查呢？它畢竟是一種有創檢查，所以一定有其适應證。
哪些患者需要做陰道鏡 ①TCT檢查提示有宮頸病變（LSIL、HSIL(3)或癌症），且HPV基因檢測為高危亞型陽性的患者，應該做陰道鏡以進一步确診。
②有同房出血及同房疼痛的情況，肉眼未見宮頸明顯異常，但是HPV高危亞型陽性的患者，需要進行陰道鏡檢查。
③常規查體肉眼見宮頸有病竈的患者，需進行陰道鏡活檢來确診。
④除宮頸病變外，如果考慮是宮頸及陰道壁尖銳濕疣的患者，可以進行陰道鏡檢查并取組織做活檢。
⑤考慮陰道、外陰有病變或惡性腫瘤的患者，可以進行陰道鏡檢查。
⑥複查患者。
主要針對的是外陰、陰道、宮頸病變的治療效果評估，以方便确定下一步診療計劃。
通過上面的信息，我們不難得出結論：如果僅僅是外陰瘙癢，是不用做陰道鏡的；如果僅僅是月經不調，是不用做陰道鏡的；如果僅僅是白帶異常，是不用做陰道鏡的；如果僅僅是宮頸糜爛樣改變，是不用做陰道鏡的…… 六層樓并不是想批評一些醫院的做法，因為顯然沒有這個資格，六層樓能做的事情是讓大家了解這些信息，然後自己做判斷，同時盡可能地打破醫患之間的信息不對稱，這樣才能合理有效的溝通。
陰道鏡的檢查過程 接下來我講一下陰道鏡的檢查過程。
上檢查床 首先，要上檢查床。
即使你們說這個姿勢是多麼難為情、多麼羞恥，六層樓還是要說，第一步無論如何都要上檢查床，都要把褲子脫下來。
不管這個過程中醫生表現得如何雲淡風輕，患者心中都會如萬馬咆哮一般，但是你們要知道這是唯一的辦法，目前還沒有辦法像大白那樣直接掃描一下就可以發現病變。
陰道鏡檢查 這一步其實患者是看不見的。
接下來就是醫生和助手的事情了，通常他們都是很熟練的醫生，因為有專門的醫生是負責陰道鏡室的，所以整套流程操作下來很流暢。
其間需要使用窺器，也就是你們知道的那個像鴨嘴的一次性器械，打開陰道，留出足夠的空間。
然後固定陰道鏡，陰道鏡并不是進入陰道，而是與觀察位置保持一定的距離，不要忘了陰道鏡可以手動或自動對焦。
這個時候通常需要在宮頸及陰道上塗抹一定濃度的醋酸，其目的是刺激上皮，使病變更清楚地暴露出來，有的時候還要塗抹碘酊，也是為了便于觀察。
然後就可以在電腦屏幕上看到宮頸的情況了，基本上宮頸會被放大到如西瓜那麼大，而不是如西紅柿那麼大，借此可以觀察病變的具體形态、寬度、深度以及周邊血管的情況，這些都是直接用肉眼看不到的。
采集圖像及活檢 最吓人的一步才剛開始。
這個時候很關鍵，到了體現醫生良心的時候。
正确的做法是醫生通過自己的經驗和觀察把可疑病竈的圖片保存下來，作為檢查報告留給患者，患者可能看不明白，但是醫生會跟患者講清楚的；如果沒有發現任何病變，則把健康的圖片保存下來。
但是個别醫生的做法就不一樣了，他們會挑選出最吓人的照片，然後進行調色，呈現出血肉模糊、嚴重不堪的場景。
看到這樣的照片，誰都受不了，然後你就被帶入一條龍服務行列中。
當發現有可疑病竈且很難确診的時候，會選擇進行組織活檢，原則就是哪裡有問題就取哪裡。
如果病竈範圍較大，則會選擇4個點取材（通常是時鐘的2、4、8、10點方向或3、6、9、12點方向），接下來就是等活檢結果了。
如何看陰道鏡結果 基本流程就是這樣。
現在來說說我們最後拿到的檢查結果圖片吧，看看到底什麼樣子才是真正需要擔心的結果。
①健康的宮頸是粉紅色或者灰白色的，這主要看成像技術和打印技術。
健康情況下宮頸塗上醋酸後是不會變色的，塗上碘酊後變成深褐色。
②宮頸糜爛樣改變的樣子基本上就是你們常常看到的類似糜爛的樣子，但是那些隻是從宮頸管移到外面來的柱狀上皮，它們隻是看上去吓人罷了，其實都是良性的。
③宮頸塗上醋酸後變白提示可能是宮頸上皮的不典型增生，如果變成白斑且表面粗糙則考慮可能是尖銳濕疣導緻的表皮角化亢進，這個時候應該取活檢。
④如果宮頸塗上碘酊後不變色，而且表面粗糙，結構不清，還伴有不同程度的凹陷或突起，周邊可見異常增生的血管，血管形狀多樣且異常粗、異常寬，同時走向并不固定……總之，就是跟正常情況完全不同，這個時候就要考慮是宮頸病變或者癌症早期的病變。
上面講的這部分内容都不是必須要你們掌握的，等你們看過六層樓寫的這些信息，再加上你們手裡拿的檢查結果，一對号入座，你們肯定又感到一陣陣的恐慌，所以上面的信息僅供你們了解。
你們重點要掌握的是陰道鏡的适應證，以便自己判斷是否存在過度醫療的情況，合理有效地保護自己和自己的财産。
想要分享的婦科手術内容就是這些了，希望對你們有用。
HPV有多可怕 HPV的中文名為人乳頭瘤病毒，這是一類病毒的統稱，目前分離出來的型别有300餘種，與人類相關的有40餘種。
根據感染部位的不同，HPV有不同的分組，其中值得注意的是感染黏膜的分組，因為它與常見的宮頸癌有密切的關系。
根據導緻宮頸癌的風險高低，HPV可分為低危型和高危型。
低危型就是常見的、引起尖銳濕疣的病毒（如HPV6、11等）；高危型（如HPV16、18、33、52、58等）感染有可能增加宮頸病變及宮頸癌的發生率。
這裡想給各位分享一組數據：全世界，90%的宮頸癌是由HPV導緻的。
這應該是大家害怕的根本原因，HPV與宮頸癌息息相關。
其中70%左右與HPV16、18相關。
也就是說，雖然高危型HPV也分出了20餘種，但最值得重視的是HPV16、18。
當然，在不同地區，HPV的分布也不太一樣。
感染HPV就意味着患宮頸癌嗎 這是最大的誤區。
首先，我想指出很多人思維中一個明顯的邏輯錯誤。
90%的宮頸癌是由HPV導緻的，這話沒錯，但能說明90%的HPV感染者都得了宮頸癌嗎？舉個例子：90%的護士是女性，這能說明90%的女性都是護士嗎？ 理性地分析時，我們都很有邏輯。
但當自己拿到結果的那一刻，一下就慌了，因為面對未知總會心生畏懼。
要知道，通常人類感染HPV後是沒有什麼症狀的，在自身免疫力的作用下，HPV會在8～24個月内被清除。
從臨床觀察來看，高危型HPV需要長期持續感染才有可能發展為宮頸病變。
所謂長期持續感染，指的是每年複查都呈固定的HPV高危亞型陽性，并且持續5～10年。
注意，如果僅僅是宮頸病變，完全可以治愈。
就算是宮頸癌，要是早期能接受正規治療，也會有非常好的效果。
所以，即使是最差的檢查結果，也不意味着天要塌了。
感染HPV後需要治療嗎 很多人在發現自己感染HPV後吓得魂飛魄散，稀裡糊塗地從醫生那裡領了一大堆藥，甚至有些人僅僅因為感染就做了手術。
當然，這裡面還有所謂的“宮頸糜爛”患者。
總之，不少人認為感染HPV後需要治療，然而真相是——假如僅僅感染HPV，那麼完全不用治療。
從我目前拿到的數據來看，全球有将近十分之一的人感染了HPV，而每年由于HPV感染導緻宮頸癌的女性隻有50萬左右，可見其所占比例很小，且這類患者的年齡主要集中在40～60歲。
也就是說，很多感染HPV的年輕女性沒有必要過分擔心自己是否會罹患宮頸癌，也無須因此接受各種效果并不明确的治療。
以投資為例，如果有70%的機會賺錢，我們多半會選擇投資；如果賺錢的概率是50%，我們可能會猶豫；如果賺錢的概率隻有1%，那麼絕大多數人顯然不會選擇投資。
另外，再說一下目前市面上用于治療HPV的藥物（如幹擾素等）。
整體而言，這些藥物的治療效果并不明顯，因為HPV難以離體培養（這意味着沒有辦法進行離體實驗），所以很難評估其療效。
婦産科領域的權威郎景和院士曾經表示，有些女性用了這些藥後，心情就沒有那麼緊張了。
一旦心情放松了，免疫力提高了，病毒就容易被清除，但這未必是藥物的作用。
感染了HPV還能正常生活嗎 媽呀，别提多能了！ 事實上，剛剛感染HPV的瞬間，絕大多數人并不知情。
等檢查發現時，通常已經有些時日了。
在此期間，感染者并不會有任何異樣的感覺，這說明感染HPV不會影響正常生活（如吃飯、睡覺、上學、上班、跑步、遊泳、懷孕、生子等）。
這跟骨折不一樣，骨折後活動會受限。
其實，就算不骨折，隻是簡單的落枕，都會影響我甩劉海。
感染HPV卻不會，醫生甚至會建議HPV感染者要更加積極向上地生活，該吃吃，該睡睡，該動動，該做做。
注意，這裡說的是HPV感染者，并不是患者，因為這并不是病。
綜上所述，影響HPV感染者正常生活的是——心理因素。
這多半是因為對HPV不了解，進而産生的盲目恐懼感。
另外，跟HPV感染者一起生活，被感染的概率極低，因為絕大多數HPV的傳播靠的是性接觸，通過間接接觸感染的條件非常苛刻。
感染了HPV還可以同房嗎 單獨把這個問題列出來是因為HPV感染顯然會影響很多情侶和夫妻的感情，因為這個問題分手或離婚的大有人在，我甚至覺得肯定有人想過輕生。
首先要說的是，生命不應該被HPV打敗。
其次，感染HPV并非給同房下了禁止令，但是給不潔性接觸下了禁止令。
這麼說吧，有固定性伴侶的人，一般不會感染HPV。
通常情況下，有多個性伴侶的人，或者性伴侶有多個性伴侶的人，比較容易感染HPV。
是的，就是你們理解的意思，這些情況需要禁止。
固定的性伴侶就沒有問題，但仍建議最好使用安全套同房。
哦，對了，你們不用擔心男性，男性感染HPV後通常啥症狀都沒有。
如何選擇HPV疫苗 其實很多事情原本都不複雜，但是很多專業的人攪和在裡面就讓事情變得越來越複雜了。
這裡一共就三個問題，整明白了，就都懂了。
能不能打 這是第一個問題，能不能打首先要看政策和說明書是不是允許，二價、四價、九價都有不同的适用人群和适宜接種的年齡範圍，每個國家也不相同。
以中國為例：二價疫苗适合9～25歲女性，四價疫苗适合20～45歲女性，九價疫苗适合16～26歲女性。
能不能打，先看年齡限制，接種單位都是對着身份證來接種的，多一天都不給打。
該不該打 這個問題主要是針對每個人的情況來說的，對任何符合HPV疫苗接種的人來講，預防HPV16、18感染都是很有意義的。
至于其他型别，甭管是低危亞型，還是高危亞型，隻要沒有多個性伴侶，或者性伴侶沒有多個性伴侶的話，基本上都不會那麼容易感染，就算感染也不可怕。
所以，這個問題的答案是：沒有性生活的人該打，有性生活的人也可以打，畢竟多防一種是一種。
順便說一句：不打也死不了。
定期查HPV和TCT可以保你不易得宮頸癌。
要不要打 這是最後一個問題，主要考量的是付出和收益。
時間成本 按照說明書來講，基本上半年内就能完成接種。
接種時間如下：二價，分别在第0、1、6個月給藥；四價，分别在第0、2、6個月給藥；九價，分别在第0、2、6個月給藥。
注意：這裡不包含缺貨所導緻的等待時間成本。
金錢成本 二價（單針）約580元，四價（單針）約798元，九價（單針）約1298元。
注意：這裡沒算去港澳台或者國外接種的其他費用，而且它們隻是單針價格。
國外大學裡還有免費接種的，但這不在我們的讨論範圍内。
風險成本 是的，這部分也需要大家的關注，雖然有專業人員及機構為大家把關，但是每個人對疫苗的反應不一樣，很難講可以确保萬無一失。
當然，從目前的數據來看，還是可以放心接種的。
如果不能接受任何一點風險的話，那也可以考慮不接種。
收益 對于沒有性生活的人，無論打哪一種都可以預防宮頸癌。
對于有性生活的人，無論打哪一種都有可能讓疫苗的預防作用打折扣。
當然，最大的收益是你們開始關注自己的宮頸健康。
當你們開始關注宮頸健康時，就已經遠離宮頸癌了。
好了，你心裡有答案了嗎？ 如何“變聰明” 在舊時代，人們獲得信息的方式主要是口口相傳或者求助權威人士。
隔壁大媽說她肚子疼時喝點熱水就好了，然後其他人肚子疼時也跟着喝熱水。
一有家人咯血，就翻山越嶺求名醫，寄希望于一些神藥湯汁。
可惜的是，古代人的壽命就那麼點兒，就算是皇帝，平均年齡也沒高到哪裡去。
現在，信息大爆炸，有啥問題随手一搜就能得到各種答案。
方便是方便了，但随之而來的問題也很傷腦筋：怎麼搜到的東西不一樣啊？真可謂“百家争鳴”，讓人看得雲裡霧裡。
更有甚者，信了網上不靠譜的内容，結果送了命，你們說冤不冤？ 所以，當看到那些明顯不正确的信息仍有很多人信以為真時，我們這些當醫生的心裡挺不是滋味，總想着某一天可以跟大家分享一下“變聰明”的方法。
廢話不多說，在這本書的最後，六層樓就來詳細介紹一下“變聰明”的獨門秘籍。
我真是用心良苦啊！ “變聰明”的關鍵——相信證據 先給大家舉幾個例子，看看你們甄别信息真僞的能力。
一項針對新英格蘭地區百歲老人的研究顯示，如果一個女性在40歲以後自然懷孕并且生出孩子，那麼她比普通女性活到百歲的可能性高出4倍。
這種套路是不是很熟悉？乍一看，晚生孩子活得比較久唉！這就是一個信息陷阱：你們看到的信息，是别人想讓你們看到的信息。
其實，并不是40歲生孩子這件事讓她們活到百歲，恰恰是因為她們身體本來就挺好，所以還能在40歲生孩子。
這個邏輯看明白了嗎？ 再舉個極端的例子，警察發現緻死性鬥毆事件中，死者往往是先動手的一方，為什麼？因為活着的那個人絕對不會說是自己先動手的……明白了嗎？ 張悟本，這人大家都知道吧？“張大師”混迹江湖以食療聞名，沒什麼靈丹妙藥，不管啥病他都要用到“三大法寶”——白蘿蔔、綠豆和長茄子，并聲稱多次以此治好了肺癌、糖尿病、心腦血管疾病……信徒衆多，就連我父母也難以幸免，家裡現在還有幾麻袋綠豆。
為什麼那麼多人相信？有時候人們選擇相信，隻是因為成本少。
不就是多吃點綠豆嗎？誰家還沒點兒綠豆，吃，拼命吃！就算沒用我也不虧，至少吃飽了。
但是，事實證明吃這些東西對治病根本沒啥用，搞不好還耽誤了正規的治療時間。
英國有新聞報道，45歲且每周發生3次以上性生活的人，看起來比同齡人年輕10歲。
怎麼辨别真假？ 你們說，這個事情能做試驗嗎？把一群人分為兩組，一組每周必須有3次以上性生活，另一組禁止性生活。
先不說人道不人道，你們覺得這有可能嗎？首先，這句話跟第一個例子一樣，給出了因果不相關的推導，讓人誤以為兩者相關；其次，看到這句話時就應該想想驗證方式和普适性的問題。
但凡遇到不能做實驗、不具有普适性的信息時，我們就要提高警惕。
上面幾個例子很簡單，但是引出了“變聰明”的關鍵——相信證據。
你們都知道，醫生除了看病還有科研任務，對吧？其意義就在于發現更具有可信度的證據以指導臨床工作。
給大家看看人類曆史上首個關于放血療法的大型對照研究。
過去認為，放血可以舒暢憂懷、息怒平忿，有很多很多好處，最著名的案例就是死于放血療法的美國國父華盛頓。
19世紀時，人們開始對此提出質疑。
一位來自蘇格蘭的醫生開創性地進行随機對照研究，将366名患病士兵平均分成3組，每組人患病程度相似、治療方法相同，唯一不同的是1組放血，其餘2組不放血。
結果，放血組死亡人數高達35人，而不放血組分别僅有2人和4人死亡。
這無疑直接打臉并徹底推翻了曾經備受推崇的放血療法。
再來問大家一個問題：為什麼人們大多認為醫生年齡越大就越可靠？ 曾經的傳統醫學以個人經驗為主，年齡大意味着見識廣，并且能活那麼大歲數說明自救能力強。
然而，近十幾年，我們也不信這一套了。
凡事都講證據，當需要做一個臨床決策時，得有根有據。
比如對于腫瘤患者，是直接手術、選擇化療，還是靶向治療？這得根據大規模的臨床研究結果來選擇更為合适的方案。
當然，專家教授的臨床經驗也算一種證據，隻是證據按照質量和可靠程度分高級和低級，個人經驗與由随機對照雙盲試驗及統計學規範處理得來的結果相比，你們覺得哪個更可信呢？ 我們到底該相信誰 說到這裡，問題來了：那麼多信息，我們到底該相信誰呢？ 親朋好友道聽途說 大家聚在一起聊聊健康話題，是一種新時尚。
但是，個個都是不專業的人，聚在一起隻能聊些道聽途說的信息。
今天聽說一個親戚用了什麼神藥治好了絕症，明天又聽說哪裡有位神醫用手拍打後腦勺就能治好腦殘……其實，這些當作茶餘飯後的談資沒啥問題，但真要看病時，不能指望這些信息，起碼信息來源這一點就打上了“不靠譜”的烙印。
哦，對了，還在傳播高手在民間的人，不是傻就是壞。
廣告推銷健康課堂 說難聽點兒，六層樓幾乎沒在廣告中見過靠譜的醫院和藥，廣告打得鋪天蓋地的全是……算了，行走江湖，點到為止。
總之，不要輕信廣告推銷。
不過，現在出現了一種新玩兒法——免費健康課堂。
先請一些假冒專家一頓胡吹，然後讓你們免費體驗各種健康産品，使勁兒給你們洗腦，再給你們端茶添水，送來前所未有的溫暖，甚至安排免費旅遊，同時在你們身邊安插幾個托，對其産品各種猛誇——包治百病、永葆青春、長生不老、金槍不倒……中老年人相當容易上當。
從根本上講，這也不靠譜。
各大搜索引擎 谷歌、維基、百度、必應、互動……利用網絡搜索引擎查找信息，已經變成很多人的日常習慣，但是如何篩選正确信息還有很大難度，尤其在國内。
坦白講，百度百科的大多數内容還算靠譜，因為大多數是從教科書上照搬來的，将它們作為基礎知識了解一下沒啥問題，但真想看點兒正經東西，估計還是不行。
至于百度的其他地方，就少看，“人血饅頭”慘案太多了。
微博和微信 微博有很多專業的醫療大V，關注他們可以順道了解一些醫學知識，還是不錯的。
微信公衆号平台情況類似，但也龍蛇混雜，隻要有手機号就可以申請，隻要有身份證就能認證。
門檻太低、信息混雜，好像是個人就能搞醫療自媒體；真假難辨、善惡不分，大多數人隻求名利雙收。
當然，我并不是想标榜我們六團隊做得有多好，畢竟好的公衆号和醫生團隊非常多。
我們隻是想認認真真做靠譜的科普，所以我們說出來的每一句話都非常謹慎，要求幾乎每一篇文章都有明确的參考文獻。
有人會問，有這個必要嗎？ 有，而且這隻是最基本的要求。
因為我們想讓大家看到的每一句話都有根有據，值得信賴，并且是真心希望你們能好。
如果有一天所有的醫療大号都開始做廣告、賣産品了，希望我們可以梗着脖子堅持到最後。
網絡咨詢 感謝時代讓我們可以進行網絡咨詢。
坦白講，門診上碰到的很多問題并不是必須要來醫院解決，完全可以通過跟醫生朋友溝通來解決。
可是，誰能有那麼多醫生朋友啊？不要怕，時代給了我們網絡咨詢的便利。
很多問題都能通過網絡咨詢解決或者得到建議，可以節省大量的人力和物力，如可以節省看病的時間，可以拿到因不得不請假看病而失去的全勤獎。
當然，醫生在門診時也可以更加專注于那些真正需要治療的疾病。
雖然網絡咨詢逐漸發達，但是能不能遇上合适的醫生靠緣分，能不能管用靠運氣。
如何選擇靠譜的網絡咨詢 那麼，如何選擇靠譜的網絡咨詢呢？ 看單位 三甲醫院培養的醫生絕大多數還是緊跟醫學前沿的，多半能給你們相對靠譜的建議。
有沒有不靠譜的？也有，隻是打着醫院的名号，大多數醫生還是不敢信口胡謅的。
當然，這是在沒有其他衡量标準時的一種選擇方式，不敢說能有多好的效果，至少不會犯太大的錯誤。
看思維 講證據，而不是信口開河。
有循證醫學思維的醫生至少會查資料，經常讀指南，這樣才更加可靠。
每句話都有據可循，讓咨詢者了解到最真實、全面且準确的信息。
看平台 很多網絡平台選擇的醫生都經過嚴格篩選，比如丁香醫生、冀連梅老師團隊、裴洪崗老師團隊、歐茜老師團隊等，當然，也包括我們超能六戰隊。
大家都是三甲醫院的醫生，同時有着相同的價值觀，并且一心想着為大家提供專業的科普知識和健康醫療服務。
怎麼說呢？能為大家提供服務，我們很幸福。
看了這麼多，或許你們會說：也不過如此嘛，并沒有變聰明啊？ 其實，已經不一樣了，因為你們看待信息的方式已經發生了改變，開始朝着更聰明的方向發展了。
我是六層樓，我愛這個世界。
(1) Hart線：在小陰唇内側可以看到一條将陰唇系帶的皮膚和黏膜分隔開來的細線，這條細線就叫Hart線。
(2) 小它：指男性的陰莖。
(3) LSIL、HSIL：是癌前的病變級别，分别是低度鱗狀上皮内病變和高度鱗狀上皮内病變。
