第四案 網暴遺言
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體上形成的“延展創”。
延展創就是人體的皮膚因為外力作用，産生了較大的張力，張力的力度大過了皮膚的承受能力，皮膚就會沿着皮紋裂開。
這種裂開不是裂開一個很大的創口，而是形成很短的、但是很多條平行的小創口。
輾軋傷示意圖 延展創對于法醫來說意義很大，可以明确這就是碾軋形成的損傷，而且根據創口有沒有生活反應，還可以判斷這種碾軋傷是生前形成的還是死後形成的，這對法醫判斷死者是死于交通事故，還是死後抛屍僞裝交通事故有重要作用。
眼前賈天一身上的延展創就有明顯的生活反應，這說明他确實是活着躺在那裡被車輛軋死的。
如果可以排除他是昏迷狀态下被人放在路中間被軋死的話，那就可以得出結論，不管他是不慎摔倒還是主動自殺，他确實是自主造成了事故的發生。
因為有遺書，且肇事司機堅決說沒有看到摩托車突然摔倒，那麼自殺的可能性就很大了。
要确認賈天一當時是否處于昏迷狀态，則要從三個方面進行檢查：一是看顱腦有沒有損傷，二是看有沒有窒息，三是看有沒有中毒（包括酒精）。
死者的頭發已經被剃除了，青色的頭皮上，并沒有任何損傷，那麼基本可以排除顱腦損傷導緻昏迷。
法醫們在現場進行勘查的時候，已經用注射器從胸口插入，抽取了一些心血送往理化實驗室進行檢驗，此時檢驗結果已經出來了，排除了常規毒物中毒導緻昏迷的可能性，血液酒精濃度也是0，這也基本可以排除中毒導緻昏迷的可能性。
倒是窒息這一塊，産生了一些争議。
“我覺得有一點疑點。
”喬法醫說，“死者還是有窒息征象的，雖然輕微，但确實是存在的。
” “哦？”我警覺地翻開了死者的眼睑，果然在雙側眼睑之下黏膜内，都有一些散在的出血點。
雖然不多，但是足以反映出死者生前是存在窒息的可能的。
“不僅僅是眼睑的出血點。
”喬法醫指了指死者的口唇，說，“你看他的口唇是青紫色的。
” “嗯，确實有窒息征象。
”大寶說。
“這很正常好不好？”孫法醫也已經穿戴整齊，走了過來，說，“你們說有窒息征象，有窒息的可能性，那我問你們，他的口唇黏膜有破損嗎？” 喬法醫搖了搖頭。
“不僅口唇黏膜沒有破損，口周和鼻周也沒有任何淤血，說明不可能是捂壓口鼻導緻的機械性窒息。
”孫法醫說，“還有，頸部皮膚同樣沒有任何損傷。
” 一邊聽着孫法醫說，我一邊把死者的頸部左右看了看，皮膚上确實沒有任何損傷。
“又排除了扼壓頸部或者缢、勒導緻的機械性窒息。
”孫法醫說，“結合現場情況，死者更不可能是溺死，也不可能是喝多了或者顱腦損傷後嘔吐導緻的返流性窒息，更不太可能是吃東西哽住了導緻窒息，也不會是頭上包着塑料袋導緻的悶死，更不會是體位性窒息。
那你們說，他的窒息是怎麼導緻的？” “孫法醫的意思是說，死者的胸腔塌陷了，一定會有嚴重的血氣胸。
”我向喬法醫解釋說，“這種情況下，也會導緻窒息征象。
” 人體的胸腔是一種負壓的狀态，這樣才能保證肺部的擴張。
當肋骨骨折的斷端刺破了胸膜，導緻胸腔負壓狀态被破壞，這時候氣體就會進入胸腔，和因為骨折、胸膜破裂而産生的血液混合在一起，造成血氣胸。
在這種情況下，空氣和積血、積液就會壓迫肺髒，導緻肺髒無法正常擴張工作，引發窒息。
如果不及時治療，就會導緻死亡。
“是啊。
”孫法醫說，“這麼明顯的問題，你們看不出來嗎？” 喬法醫不好意思地搖了搖頭。
“是的，這是窒息征象最有可能的源頭之一了。
”我很認同孫法醫的看法，看來這個輿論熱點引發的案件，果真很快就要定性了。
我拿起死者的手看了看，因為車輪的碾軋作用，他的三根手指的末端都粉碎性骨折，已經畸形移位了，皮膚也都被挫碎了，中指的指甲脫落了，和肇事車輛輪胎下面提取到的人體指甲的情況是一緻的。
“好了，可以開始解剖了。
”我說，“雖然情況大緻清楚了，但是我們還是要認真解剖，把案件搞紮實，也給交警事故認定的同事提供強有力的證據支撐。
” “你不是說，為什麼賈天一會在現場附近停留一個小時後，才被車軋嗎？”大寶問道。
“我後來想了想，既然沒有監控支持，我想我們恐怕也是搞不清楚的了，因為這個問題通過屍檢不能解決。
”我說，“也許，他就是因為心情低落，在現場思考了一個小時，最終決定倒向馬路自殺吧。
巧就巧在，恰好駕駛員眼神不好，不然應該是可以避開的。
唉，可惜了。
” 大寶撇撇嘴，憐惜地看了一眼屍體，拿起了手術刀。
死者的頭頸部沒有損傷，手指損傷很明确，不需要解剖，于是解剖重點就是死者的胸腔了。
通過解剖确定死者有嚴重血氣胸，死因也就好定了。
大寶用手術刀“一”字形切開了死者的胸腹部，可以看到死者胸腔塌陷的地方，有明顯的塊狀皮下出血，這也說明碾軋的時候，死者是活着的。
當我們把死者的胸部皮膚、皮下組織和胸大肌分離開之後，可以看到他雙側的肋骨前面都發生了嚴重的骨折，骨折的斷端向内刺向了胸腔，這一切發現都在不斷地印證着我們從屍表檢驗得來的結論。
“看來至少有七八根肋骨都骨折了，而且還是嚴重的骨折錯位。
”大寶一邊說，一邊切開肋軟骨，然後分離胸鎖關節，把胸骨取了下來。
“不對啊，怎麼胸腔裡的積血、積液不多？”我有些驚訝，頓時有一種莫名的不祥預感湧上了心頭。
在日常工作中，這種肋骨骨折導緻的血氣胸，有的時候能把肺髒壓縮到隻有四分之一大小。
然而，死者的胸腔内的積血和積液并不多，肺髒也并沒有嚴重縮小。
這種表現，其實不足以緻死。
但如果賈天一不是這種原因死亡的，那會是怎麼死的呢？ 這是法醫學的基本理論，所以當在場幾名法醫看到死者的胸腔之後，都愣住了。
眼前的景象，和我們想象中的實在不一樣。
“這案子果真還是有問題的。
”我一邊說着，一邊壓了壓死者縱隔中的心包。
“不對，這心包怎麼這麼硬？”我眼睛一亮，連忙用止血鉗夾住了心包的向下兩端，然後用手術刀“人”字形切開了心包。
這一刻我恍然大悟。
原來，死者的心包裡面，全都是血液。
4 人的心包包裹着心髒。
當心髒發生破裂的時候，心髒内的血液就會湧出來，填滿整個心包，導緻心髒的活動空間被限制，甚至無法跳動，最後導緻死亡，這種死亡被法醫稱之為“心包填塞”。
但是心髒破裂通常伴随着心包的破裂，道理很簡單，不戳破心包，又怎麼戳破心髒呢？然而賈天一就是這種情況，他的心包是完整無損的，但是心髒上破裂了一個大口子。
“這，這心髒破裂的口子不小啊！”大寶用多功能查體測量尺量着心髒上的破口，說，“左心室壁上有3厘米長創口！是不是和老方曾經說過的那個案子一樣？” 前不久，我們在辦公室裡，聽到我們廳負責法醫組織病理學檢驗的方俊傑說過一個案件。
一天晚上，一個男人酒後從酒吧裡出來，發現酒吧門口的花壇上，有一個年輕貌美的女子醉得不省人事，匍匐在花壇上酣睡。
他左顧右盼後，發現周圍沒人，頓時色心大起。
他假裝成女子的朋友，架起了女子，打了一個出租車，直奔賓館。
在開房後，男子把女子仰面放在賓館的床上，然後猛地壓在女子身上，準備實施性侵。
可是就這麼一壓，他發現女子似乎有了一些變化，身體瞬間軟了下去。
幾分鐘後，還沒來得及實施性侵的男人，就發現女子呼吸心跳全無了。
根據現場的視頻監控和賓館的開房記錄，警方很快把後來逃之夭夭的男子抓獲。
在對屍體進行解剖的時候，也是發現女子的胸前有輕微的出血，而且心髒發生了破裂。
其死亡原因，是突然被重壓，導緻本來心室壁就比正常人要薄的心髒發生了破裂。
“心包填塞。
”孫法醫一臉輕松地說，“汽車軋過去的時候，心髒正好在搏動，因為胸腔受壓，心髒的壓力也增大，這青少年的心室壁又比較薄，因為壓力作用就導緻破裂了。
交通事故中比較常見。
” 我沒有孫法醫那麼輕松，仍是一臉凝重地問道：“心髒破裂絕對是緻命傷，而且死亡過程會非常快，可能就是幾秒之内的事情。
那麼請問，他死亡那麼快，窒息征象又是怎麼來的呢？” “對啊，既然血氣胸的迹象不明顯，也說明他死亡過程快，那麼他的窒息征象是怎麼來的呢？”大寶補充道。
這麼一問，孫法醫的表情也立即不輕松了，取而代之的，是一臉茫然。
“這可就奇了怪了。
”喬法醫說，“可是孫法醫剛才排除了其他窒息的可能啊。
你們說，會不會是碾軋的瞬間，導緻的短暫的窒息而産生的窒息征象呢？青少年耐受能力差，所以表現得比較明顯？” “不會。
”我說，“我覺得窒息征象還是很清楚的，這不僅不能用瞬間窒息來解釋，我甚至認為他是窒息了一小段時間，或者說是不完全窒息了一段時間，這才出現這種窒息征象。
如果是這樣的話，那會不會是因為窒息而産生了昏迷，最終被碾死呢？” “先不考慮昏迷不昏迷的事情，他是怎麼窒息的？”孫法醫問道。
我雙手撐在解剖台邊，思考了一會兒，拿起了一把手術刀，說：“那就要指望它了。
” 我用手術刀輕輕劃開了死者的頸部皮膚，暴露出了頸部的肌肉，然後按照頸部肌肉的解剖結構逐層分離了肌肉。
結果和我們想的一樣，無論是淺層肌肉還是深層肌肉内，都沒有任何出血的迹象。
“他的頸部肯定是沒有遭受外力作用。
”我說完，把手術刀從死者的下颌下伸進了他的口腔，沿着下颌骨下緣把下颌軟組織全部切斷。
這就是法醫慣用的“掏舌頭”的手法。
用這種辦法，我從死者下颌下取出舌頭，然後向下一拉，就取出了包括喉頭、食管和氣管的全部頸部組織。
“舌骨骨折？”大寶最先看到了被掏出的舌頭舌根下方的顔色變化。
“别急。
”我攔住了想去檢查舌骨的大寶，先是用剪刀剪開了死者的喉頭部位，說，“一般情況下都是外力作用于頸部才能導緻舌骨骨折，可是死者頸部是沒有受到過外力的，所以我們得看看喉頭部位有什麼。
” “我們也見過交通事故導緻舌骨骨折的，但是一般都會伴有下颌骨的粉碎性骨折啊。
”孫法醫說。
“是的，因為舌骨是以半遊離的狀态位于頸部，而且都在下颌骨内側，受到下颌骨的保護，沒那麼容易骨折。
”我說着話，手上的剪刀已經剪開了死者的喉頭部位。
死者舌骨的後側，形成了一個較大的血腫，堵塞了大部分呼吸道。
我随即又剪開了死者的食管和氣管，裡面都有一些血迹。
尤其是氣管之内，還有很多粉紅色的氣泡。
“真是‘活久見’㊟【活久見：曾經流行的網絡用語，是指“活的時間久，什麼事都可能見到”。
現多用于形容面對奇聞逸事時，當事人表現出的驚訝。
】啊。
”大寶用胳膊推了推鼻梁上的眼鏡，說，“面頸部沒有損傷，喉頭卻有血腫，這我還真是第一次見，為什麼啊？” 我用手摸到了舌骨的位置，然後沿着舌骨的上下兩側切開軟組織，把舌骨從喉部軟組織上分離了下來。
果然，舌骨體的位置，有明顯的骨折，斷端還有一點錯位。
“舌骨骨折，斷端刺破了附近的黏膜組織，導緻了一個血腫，喉頭部位的血腫就容易堵塞呼吸道。
”我說，“加之有血液流入了氣管，引發了嗆咳，喉部劇烈運動更加加重了喉頭血腫的嚴重程度，這就造成了死者的窒息征象。
這種窒息，我認為是有可能導緻昏迷的。
” “喉頭血腫，就和喉頭水腫一樣嗎？”大寶問，“喉頭水腫倒是比較多見，比如嚴重的上呼吸道感染，或者過敏，都會導緻喉頭水腫。
有極少數人，因為過敏而導緻非常嚴重的喉頭水腫，自己感覺到呼吸困難的時候，去就醫都來不及，就窒息了。
” “産生機理不同，但導緻窒息的機理是相似的。
”我說。
“現在問題不是骨折怎麼導緻窒息的，而是這個死亡的源頭——舌骨骨折，是怎麼來的。
”孫法醫仍在難以置信地檢查死者的頸部。
我們之前沒有出現失誤，死者的頸部确實就是一點損傷都沒有。
“頸部沒有傷，舌骨怎麼骨折？”孫法醫百思不得其解，說，“難不成是把手伸進喉嚨裡，從裡面施加的暴力？” “你說得和恐怖片似的。
”大寶瞥了孫法醫一眼。
此時，我也是百思不得其解，這類型的舌骨骨折，我也從來沒有見過。
我想了一會兒，說：“先别着急，既然有問題解決不了，我們先檢驗一下死者的背部吧。
” 背部解剖不是常規解剖術式要求要進行的，但是在遇到疑難的案件或者屍檢中有解決不了的問題的時候，我們也會解剖背部。
事實證明，在進行了背部解剖的案例中，都能夠通過背部解剖發現一些線索，有些線索甚至能夠直接明确死者的死亡方式。
比如在我剛參加工作不久遇見的一個中年人死亡案，就是因為沒有第一時間背部解剖，而把一個高墜意外當成了命案偵查了很久。
㊟【見法醫秦明系列萬象卷第二季《無聲的證詞》“緻命失誤”一案。
】 在我們用手術刀從死者的枕外隆突開始，同樣用“一”字形的切口劃開死者的背部皮膚後，我們意外地發現死者的項部肌肉有一些出血。
“項部有出血！”大寶說，“不過也不對啊！項部受力，怎麼也不可能導緻頸部前面的舌骨骨折啊。
” “先看看項部的損傷形态再說。
”我小心翼翼地分離了項部的軟組織，觀察皮下組織的出血狀态。
死者項部有一條橫行的皮下出血，寬度大概2厘米，這明顯是項部和有棱邊的物體作用所緻。
項部的皮膚上沒有任何擦傷，這也說明這個有棱邊的物體表面是很光滑的。
不過，項部撞了一下棱邊，也不能解釋舌骨骨折。
解剖完背部，我們依舊是丈二和尚摸不着頭腦，找不出舌
延展創就是人體的皮膚因為外力作用，産生了較大的張力，張力的力度大過了皮膚的承受能力，皮膚就會沿着皮紋裂開。
這種裂開不是裂開一個很大的創口，而是形成很短的、但是很多條平行的小創口。
輾軋傷示意圖 延展創對于法醫來說意義很大，可以明确這就是碾軋形成的損傷，而且根據創口有沒有生活反應，還可以判斷這種碾軋傷是生前形成的還是死後形成的，這對法醫判斷死者是死于交通事故，還是死後抛屍僞裝交通事故有重要作用。
眼前賈天一身上的延展創就有明顯的生活反應，這說明他确實是活着躺在那裡被車輛軋死的。
如果可以排除他是昏迷狀态下被人放在路中間被軋死的話，那就可以得出結論，不管他是不慎摔倒還是主動自殺，他确實是自主造成了事故的發生。
因為有遺書，且肇事司機堅決說沒有看到摩托車突然摔倒，那麼自殺的可能性就很大了。
要确認賈天一當時是否處于昏迷狀态，則要從三個方面進行檢查：一是看顱腦有沒有損傷，二是看有沒有窒息，三是看有沒有中毒（包括酒精）。
死者的頭發已經被剃除了，青色的頭皮上，并沒有任何損傷，那麼基本可以排除顱腦損傷導緻昏迷。
法醫們在現場進行勘查的時候，已經用注射器從胸口插入，抽取了一些心血送往理化實驗室進行檢驗，此時檢驗結果已經出來了，排除了常規毒物中毒導緻昏迷的可能性，血液酒精濃度也是0，這也基本可以排除中毒導緻昏迷的可能性。
倒是窒息這一塊，産生了一些争議。
“我覺得有一點疑點。
”喬法醫說，“死者還是有窒息征象的，雖然輕微，但确實是存在的。
” “哦？”我警覺地翻開了死者的眼睑，果然在雙側眼睑之下黏膜内，都有一些散在的出血點。
雖然不多，但是足以反映出死者生前是存在窒息的可能的。
“不僅僅是眼睑的出血點。
”喬法醫指了指死者的口唇，說，“你看他的口唇是青紫色的。
” “嗯，确實有窒息征象。
”大寶說。
“這很正常好不好？”孫法醫也已經穿戴整齊，走了過來，說，“你們說有窒息征象，有窒息的可能性，那我問你們，他的口唇黏膜有破損嗎？” 喬法醫搖了搖頭。
“不僅口唇黏膜沒有破損，口周和鼻周也沒有任何淤血，說明不可能是捂壓口鼻導緻的機械性窒息。
”孫法醫說，“還有，頸部皮膚同樣沒有任何損傷。
” 一邊聽着孫法醫說，我一邊把死者的頸部左右看了看，皮膚上确實沒有任何損傷。
“又排除了扼壓頸部或者缢、勒導緻的機械性窒息。
”孫法醫說，“結合現場情況，死者更不可能是溺死，也不可能是喝多了或者顱腦損傷後嘔吐導緻的返流性窒息，更不太可能是吃東西哽住了導緻窒息，也不會是頭上包着塑料袋導緻的悶死，更不會是體位性窒息。
那你們說，他的窒息是怎麼導緻的？” “孫法醫的意思是說，死者的胸腔塌陷了，一定會有嚴重的血氣胸。
”我向喬法醫解釋說，“這種情況下，也會導緻窒息征象。
” 人體的胸腔是一種負壓的狀态，這樣才能保證肺部的擴張。
當肋骨骨折的斷端刺破了胸膜，導緻胸腔負壓狀态被破壞，這時候氣體就會進入胸腔，和因為骨折、胸膜破裂而産生的血液混合在一起，造成血氣胸。
在這種情況下，空氣和積血、積液就會壓迫肺髒，導緻肺髒無法正常擴張工作，引發窒息。
如果不及時治療，就會導緻死亡。
“是啊。
”孫法醫說，“這麼明顯的問題，你們看不出來嗎？” 喬法醫不好意思地搖了搖頭。
“是的，這是窒息征象最有可能的源頭之一了。
”我很認同孫法醫的看法，看來這個輿論熱點引發的案件，果真很快就要定性了。
我拿起死者的手看了看，因為車輪的碾軋作用，他的三根手指的末端都粉碎性骨折，已經畸形移位了，皮膚也都被挫碎了，中指的指甲脫落了，和肇事車輛輪胎下面提取到的人體指甲的情況是一緻的。
“好了，可以開始解剖了。
”我說，“雖然情況大緻清楚了，但是我們還是要認真解剖，把案件搞紮實，也給交警事故認定的同事提供強有力的證據支撐。
” “你不是說，為什麼賈天一會在現場附近停留一個小時後，才被車軋嗎？”大寶問道。
“我後來想了想，既然沒有監控支持，我想我們恐怕也是搞不清楚的了，因為這個問題通過屍檢不能解決。
”我說，“也許，他就是因為心情低落，在現場思考了一個小時，最終決定倒向馬路自殺吧。
巧就巧在，恰好駕駛員眼神不好，不然應該是可以避開的。
唉，可惜了。
” 大寶撇撇嘴，憐惜地看了一眼屍體，拿起了手術刀。
死者的頭頸部沒有損傷，手指損傷很明确，不需要解剖，于是解剖重點就是死者的胸腔了。
通過解剖确定死者有嚴重血氣胸，死因也就好定了。
大寶用手術刀“一”字形切開了死者的胸腹部，可以看到死者胸腔塌陷的地方，有明顯的塊狀皮下出血，這也說明碾軋的時候，死者是活着的。
當我們把死者的胸部皮膚、皮下組織和胸大肌分離開之後，可以看到他雙側的肋骨前面都發生了嚴重的骨折，骨折的斷端向内刺向了胸腔，這一切發現都在不斷地印證着我們從屍表檢驗得來的結論。
“看來至少有七八根肋骨都骨折了，而且還是嚴重的骨折錯位。
”大寶一邊說，一邊切開肋軟骨，然後分離胸鎖關節，把胸骨取了下來。
“不對啊，怎麼胸腔裡的積血、積液不多？”我有些驚訝，頓時有一種莫名的不祥預感湧上了心頭。
在日常工作中，這種肋骨骨折導緻的血氣胸，有的時候能把肺髒壓縮到隻有四分之一大小。
然而，死者的胸腔内的積血和積液并不多，肺髒也并沒有嚴重縮小。
這種表現，其實不足以緻死。
但如果賈天一不是這種原因死亡的，那會是怎麼死的呢？ 這是法醫學的基本理論，所以當在場幾名法醫看到死者的胸腔之後，都愣住了。
眼前的景象，和我們想象中的實在不一樣。
“這案子果真還是有問題的。
”我一邊說着，一邊壓了壓死者縱隔中的心包。
“不對，這心包怎麼這麼硬？”我眼睛一亮，連忙用止血鉗夾住了心包的向下兩端，然後用手術刀“人”字形切開了心包。
這一刻我恍然大悟。
原來，死者的心包裡面，全都是血液。
4 人的心包包裹着心髒。
當心髒發生破裂的時候，心髒内的血液就會湧出來，填滿整個心包，導緻心髒的活動空間被限制，甚至無法跳動，最後導緻死亡，這種死亡被法醫稱之為“心包填塞”。
但是心髒破裂通常伴随着心包的破裂，道理很簡單，不戳破心包，又怎麼戳破心髒呢？然而賈天一就是這種情況，他的心包是完整無損的，但是心髒上破裂了一個大口子。
“這，這心髒破裂的口子不小啊！”大寶用多功能查體測量尺量着心髒上的破口，說，“左心室壁上有3厘米長創口！是不是和老方曾經說過的那個案子一樣？” 前不久，我們在辦公室裡，聽到我們廳負責法醫組織病理學檢驗的方俊傑說過一個案件。
一天晚上，一個男人酒後從酒吧裡出來，發現酒吧門口的花壇上，有一個年輕貌美的女子醉得不省人事，匍匐在花壇上酣睡。
他左顧右盼後，發現周圍沒人，頓時色心大起。
他假裝成女子的朋友，架起了女子，打了一個出租車，直奔賓館。
在開房後，男子把女子仰面放在賓館的床上，然後猛地壓在女子身上，準備實施性侵。
可是就這麼一壓，他發現女子似乎有了一些變化，身體瞬間軟了下去。
幾分鐘後，還沒來得及實施性侵的男人，就發現女子呼吸心跳全無了。
根據現場的視頻監控和賓館的開房記錄，警方很快把後來逃之夭夭的男子抓獲。
在對屍體進行解剖的時候，也是發現女子的胸前有輕微的出血，而且心髒發生了破裂。
其死亡原因，是突然被重壓，導緻本來心室壁就比正常人要薄的心髒發生了破裂。
“心包填塞。
”孫法醫一臉輕松地說，“汽車軋過去的時候，心髒正好在搏動，因為胸腔受壓，心髒的壓力也增大，這青少年的心室壁又比較薄，因為壓力作用就導緻破裂了。
交通事故中比較常見。
” 我沒有孫法醫那麼輕松，仍是一臉凝重地問道：“心髒破裂絕對是緻命傷，而且死亡過程會非常快，可能就是幾秒之内的事情。
那麼請問，他死亡那麼快，窒息征象又是怎麼來的呢？” “對啊，既然血氣胸的迹象不明顯，也說明他死亡過程快，那麼他的窒息征象是怎麼來的呢？”大寶補充道。
這麼一問，孫法醫的表情也立即不輕松了，取而代之的，是一臉茫然。
“這可就奇了怪了。
”喬法醫說，“可是孫法醫剛才排除了其他窒息的可能啊。
你們說，會不會是碾軋的瞬間，導緻的短暫的窒息而産生的窒息征象呢？青少年耐受能力差，所以表現得比較明顯？” “不會。
”我說，“我覺得窒息征象還是很清楚的，這不僅不能用瞬間窒息來解釋，我甚至認為他是窒息了一小段時間，或者說是不完全窒息了一段時間，這才出現這種窒息征象。
如果是這樣的話，那會不會是因為窒息而産生了昏迷，最終被碾死呢？” “先不考慮昏迷不昏迷的事情，他是怎麼窒息的？”孫法醫問道。
我雙手撐在解剖台邊，思考了一會兒，拿起了一把手術刀，說：“那就要指望它了。
” 我用手術刀輕輕劃開了死者的頸部皮膚，暴露出了頸部的肌肉，然後按照頸部肌肉的解剖結構逐層分離了肌肉。
結果和我們想的一樣，無論是淺層肌肉還是深層肌肉内，都沒有任何出血的迹象。
“他的頸部肯定是沒有遭受外力作用。
”我說完，把手術刀從死者的下颌下伸進了他的口腔，沿着下颌骨下緣把下颌軟組織全部切斷。
這就是法醫慣用的“掏舌頭”的手法。
用這種辦法，我從死者下颌下取出舌頭，然後向下一拉，就取出了包括喉頭、食管和氣管的全部頸部組織。
“舌骨骨折？”大寶最先看到了被掏出的舌頭舌根下方的顔色變化。
“别急。
”我攔住了想去檢查舌骨的大寶，先是用剪刀剪開了死者的喉頭部位，說，“一般情況下都是外力作用于頸部才能導緻舌骨骨折，可是死者頸部是沒有受到過外力的，所以我們得看看喉頭部位有什麼。
” “我們也見過交通事故導緻舌骨骨折的，但是一般都會伴有下颌骨的粉碎性骨折啊。
”孫法醫說。
“是的，因為舌骨是以半遊離的狀态位于頸部，而且都在下颌骨内側，受到下颌骨的保護，沒那麼容易骨折。
”我說着話，手上的剪刀已經剪開了死者的喉頭部位。
死者舌骨的後側，形成了一個較大的血腫，堵塞了大部分呼吸道。
我随即又剪開了死者的食管和氣管，裡面都有一些血迹。
尤其是氣管之内，還有很多粉紅色的氣泡。
“真是‘活久見’㊟【活久見：曾經流行的網絡用語，是指“活的時間久，什麼事都可能見到”。
現多用于形容面對奇聞逸事時，當事人表現出的驚訝。
】啊。
”大寶用胳膊推了推鼻梁上的眼鏡，說，“面頸部沒有損傷，喉頭卻有血腫，這我還真是第一次見，為什麼啊？” 我用手摸到了舌骨的位置，然後沿着舌骨的上下兩側切開軟組織，把舌骨從喉部軟組織上分離了下來。
果然，舌骨體的位置，有明顯的骨折，斷端還有一點錯位。
“舌骨骨折，斷端刺破了附近的黏膜組織，導緻了一個血腫，喉頭部位的血腫就容易堵塞呼吸道。
”我說，“加之有血液流入了氣管，引發了嗆咳，喉部劇烈運動更加加重了喉頭血腫的嚴重程度，這就造成了死者的窒息征象。
這種窒息，我認為是有可能導緻昏迷的。
” “喉頭血腫，就和喉頭水腫一樣嗎？”大寶問，“喉頭水腫倒是比較多見，比如嚴重的上呼吸道感染，或者過敏，都會導緻喉頭水腫。
有極少數人，因為過敏而導緻非常嚴重的喉頭水腫，自己感覺到呼吸困難的時候，去就醫都來不及，就窒息了。
” “産生機理不同，但導緻窒息的機理是相似的。
”我說。
“現在問題不是骨折怎麼導緻窒息的，而是這個死亡的源頭——舌骨骨折，是怎麼來的。
”孫法醫仍在難以置信地檢查死者的頸部。
我們之前沒有出現失誤，死者的頸部确實就是一點損傷都沒有。
“頸部沒有傷，舌骨怎麼骨折？”孫法醫百思不得其解，說，“難不成是把手伸進喉嚨裡，從裡面施加的暴力？” “你說得和恐怖片似的。
”大寶瞥了孫法醫一眼。
此時，我也是百思不得其解，這類型的舌骨骨折，我也從來沒有見過。
我想了一會兒，說：“先别着急，既然有問題解決不了，我們先檢驗一下死者的背部吧。
” 背部解剖不是常規解剖術式要求要進行的，但是在遇到疑難的案件或者屍檢中有解決不了的問題的時候，我們也會解剖背部。
事實證明，在進行了背部解剖的案例中，都能夠通過背部解剖發現一些線索，有些線索甚至能夠直接明确死者的死亡方式。
比如在我剛參加工作不久遇見的一個中年人死亡案，就是因為沒有第一時間背部解剖，而把一個高墜意外當成了命案偵查了很久。
㊟【見法醫秦明系列萬象卷第二季《無聲的證詞》“緻命失誤”一案。
】 在我們用手術刀從死者的枕外隆突開始，同樣用“一”字形的切口劃開死者的背部皮膚後，我們意外地發現死者的項部肌肉有一些出血。
“項部有出血！”大寶說，“不過也不對啊！項部受力，怎麼也不可能導緻頸部前面的舌骨骨折啊。
” “先看看項部的損傷形态再說。
”我小心翼翼地分離了項部的軟組織，觀察皮下組織的出血狀态。
死者項部有一條橫行的皮下出血，寬度大概2厘米，這明顯是項部和有棱邊的物體作用所緻。
項部的皮膚上沒有任何擦傷，這也說明這個有棱邊的物體表面是很光滑的。
不過，項部撞了一下棱邊，也不能解釋舌骨骨折。
解剖完背部，我們依舊是丈二和尚摸不着頭腦，找不出舌
