卷十二學術汽學身學醫學

大小辨之然有時觀腦中所現之筋系幼細明朗者人即聰明如腦筋所現系粗大無靈秀之氣者人即愚蠢此又不可不知也至于論腦之生長如魚鳥之無腦筋而一味柔滑固無足與人較論即如海鳅與象之腦筋絞甚多其生長與人不同亦不能與人較論若男女之腦其生長亦有不同蓋因其腦筋位置總有異也更可異者魚鳥既無腦筋一味柔滑乃有一種海物名為海螺者獨精強捷巧越山超海尾能鋸木架屋而居智慧幾與人同此種物如以腦考其聰明又解人難索矣嘗考之愚拙之人其腦筋常多于智慧之人然則專以腦分智愚亦不然矣更有一醫士考知腦分前後合男女兩腦旁之前其腦常重于女故謂男獨聰明過于女耳惟俄國醫士考驗之法獨與此不同系先察其腦之輕重複将其腰骨内之髓肉察之謂人一身筋節概從腰骨之髓肉處鼓舞運動欲考人之聰明優绌當并腰髓肉考之始能分辨故該醫士又嘗即鳥獸等物之腰骨髓肉而考驗如生雞腰髓僅得本身腦肉一身之半白鴿牛羊馬僅得本身腦肉二分之半貓僅得本身腦肉三分狗與海狗僅得本身腦肉五分鼠僅得本身腦肉六分半海鳅得本身腦肉十分象僅得本身腦肉十八分惟人則多得至四十九分以此數計之宜乎人之首出萬物矣夫天地間之物雞能司晨貓能捕鼠諸物各出其知覺以用于人天之賦禀亦奇矣凡此論人聰明之所由生俄國醫士考論為詳而緣其所得之理固在俄前武員精明強幹腦小智大亦在乎考察腰髓之一道也按其考知該武員腦肉重得一百三十九兩其腰骨髓重二十八兩實得其本身之腦肉四十九分零又女子之腦重得一百三十兩其腰髓重二十六兩實得其本身腦肉二十六分零是男女禀受既殊故聰明亦因之而異俄醫士其考之詳宜其識之卓也 醫學 行醫臨證不可輕忽論 醫至今日幾失傳矣然所綦重人之生死系焉範文正公雲人生不為良相當為良醫蓋良相能救蒼生于席之安措天下于磐石之固良醫亦能着手成春轉危為安同登仁壽之域也是則醫雖小道豈可輕忽乎哉如逢危難疑似之證人雲亦雲則亦何貴有此醫乎即如傷寒一證為寒為熱人皆知之所貴乎醫者要在識其真寒假熱實熱假寒也何以辨之蓋假熱者内經所謂厥深熱亦深水極似火寒極反兼熱化也凡真熱固發熱而假熱亦發熱真熱面赤煩躁大便不通小便赤脈必緊數豈知假熱亦有此等症候哉若認作熱證妄投寒涼之劑禍不旋踵矣仲景所謂承氣下咽陰盛則斃是也然則從何處辨之不知身雖表熱而裡實真寒也其亦面赤煩躁者格陽在外虛陽不歛耳故有似乎真熱也但其證口雖幹渴必不喜冷飲雖飲亦不多或大便先結後溏或小便陰枯黃赤或有時漬洌或氣短懶言或眠起如狂神昏谵語而有時則止與登高罵詈揚手擲足熱極發狂者大不相同陰證亦有發斑然淺紅細碎或夾濕而出白初起形如蚊迹與熱證紫赤者又不同凡陰證之脈必沉細遲弱然有時或浮大緊數而細按之實無力無神若作熱證治所謂失之毫厘差之千裡者矣其實熱在皮膚寒在髒腑是惡熱非熱實陰證也急當以四逆湯或附子理中湯填補真陽以引火歸元使元氣漸複熱必漸退而病自漸減故凡見身熱數按之無力者實系陰盛格陽非真熱也外台秘要有陰盛發躁欲坐水中按之無力無神者此無根之火也故用姜附湯加人參亦能主治者此足見為醫之難也若富貴之家遇此等症候日延數醫議論紛纭莫衷一是夫病情如軍情瞬息千變豈堪坐困因循哉全恃醫者見證明确病家信任不疑方克有濟然海上名醫林立見證明确者未嘗乏人以此治者蓋亦不少用藥如用兵醫為司命所關讵可輕為嘗試必于望聞問切乎蓋為醫之望聞問切知為将之智信仁勇嚴缺一不可所謂望者不但望其氣色晦明舌苔黃白也兼欲望其坐卧燥濕之處寒暖向背之方如低窳之地濕氣必多棂有隙暗受賊風是也所謂聞者不但聞其聲音高下氣弱聲粗也必聞其平素嗜欲之偏性情所好如偏于色者腎水多虧偏于财者心營易耗善怒者肝氣易升多慮者脾陽必敗是也所謂問者非問其病之從何而起醫之何藥可治也要知其平日起居飲食起居不節必受非時之寒熱飲食不時漸成勞怯之情形所謂切者不但切其之浮沉遲數也要當切其之有力無力有神無神證之真寒假熱實熱假寒也何謂假寒因傷寒失于汗下以緻邪從陽經而入陰分凡真寒畏寒而假熱亦畏寒所謂熱極反兼寒化也欲辨此證必聲壯氣粗脈來有力有神唇焦舌黑欲飲冷水大便秘結小便赤皆是也如内實滿者大承氣湯下之不實滿者白虎湯清之倘誤用熱藥仲景所謂桂枝下咽陽盛則亡是也然雜證亦有假寒者此以熱極于内寒侵于外寒在皮膚熱在骨髓諺所謂寒包火是也凡遇此等證候用芩連之屬助其陰而清其火間或滋陰降火之品亦多主治然必當察其人之土着流寓質之強弱不同年之老幼各異天之寒暖不時地之燥濕攸關以及居家之貧富處境之憂樂則病之淺深自見然此中千變萬化又不可膠柱鼓瑟執一而論也 切問篇 甚矣醫之難也昔扁鵲能見垣一方人故于人之髒腑曆曆在目因其病而投之以藥無不愈者今烏得有此神醫哉間嘗以此語告之西友西友曰西醫有此一法前者哲醫生治某西女之疾其飲食如常而肌肉日削諸醫皆束手哲君以法納電氣于病人腹中鼓動其機遍體通明髒腑皆見始知絡中皆系頑痰于是投之以藥霍然竟愈其神妙豈在扁鵲下哉餘以此言告諸胡君悅彭悅彭曰奇則奇矣然非中國之醫所能希冀也醫家之施治不同而要不外乎望聞問切四字而切間症尤為當務之急非可以忽從事也請以所知者為吾子陳之夫脈者血氣陰陽之所系經常而不離于斯位也一有所偏即知其變病者五運六氣之所擾感觸而不免于緻疾也一有所即現于診于是疾病肇于中象符于外浮沈錯于部呼吸應于指矣是故聖人切脈理審病機察陰陽生死不能逃于指下者良有以也故善診之士必問人之飲食起居而察脈之變者蓋以形諸外而必有于中也所以持脈之道應變無方豈可膠柱鼓瑟而昧于權變哉然而問病易而切脈難者何也以病證易見而脈理精微非淹博沈靜之士不能道其元妙故切尤在于問病之先若不識脈則表裡難知陰陽莫辨在昔仲聖猶诮當時之士按寸不及尺握手不及足奚于當今之世乎且如弦緊之混淆遲緩之參差沈與伏之相類濡與弱之相似非有心領神會之士孰能辨疑似于毫厘之間今将朱肱七表八裡之脈論其梗概若欲廣博請觀内經難經等書夫七表者浮芤滑實弦緊洪屬于表之陽脈也八裡者遲緩微濇沈伏濡弱屬于裡之陰脈也能明七表八裡之兩大法門足以識風寒暑濕之變化髒腑氣血之消長矣夫七表