卷四
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也。
凡遇此類。
固當因症用治。
産後全實症。
有如外感風寒。
頭痛身熱。
便硬中滿。
脈緊數洪大有力。
此表邪之實症也。
又火之盛者。
必熱渴躁煩。
或便結腹痛。
口臭舌焦黑。
酷喜冷凍飲料。
眼眵。
尿管痛。
脈見洪滑。
此内熱之實症也。
又郁怒動肝。
胸脅脹痛。
大便不利。
脈弦而滑。
此氣逆之實症也。
又惡露未盡。
瘀血上沖。
心腹脹滿。
疼痛拒按。
大便難而小便利。
此血逆之實症也。
又凡富貴家保養太過。
或過用人參、、術。
以緻血壅盛。
過用糖酒炭火。
以緻内熱。
或産本不虛。
而妄用大補之藥。
以緻增病。
此調攝之實症也。
又或因産過食。
并其勞困。
固令勉強。
以緻停蓄不散。
此内傷之實症也。
夫既有表症。
則不得不解。
既有火邪。
則不得不清。
既有内傷停滞。
則不得不開通消導。
丹溪但補氣血之言。
豈可偏執。
又病機機要雲。
治胎産之病。
當從厥陰症論之。
當無犯胃氣及上二焦。
是為三禁。
謂不可汗。
不可下。
不可利小便。
但使不犯三禁。
則營衛自和。
而寒熱自止。
凡治法。
如發渴則白虎。
氣弱則黃。
血虛則當歸。
腹痛則白芍。
大抵産病天行。
從加減柴胡。
雜症從增損四物。
宜察脈症用之。
按此雖為産育之大法。
然病發不同。
倘有是症不得不用是藥。
所謂有病則病受之也。
但此經常之法。
固不可不知。
而應變之權。
亦不可執一。
又新産後有陽虛而寒從中生。
或寒由外入。
緻心腹作痛。
嘔吐不食。
四肢厥冷者。
大岩蜜湯。
或理陰煎。
産後有脾虛腎虛而為腹痛者。
此不由産而由髒氣不足。
若脾氣虛寒。
為嘔吐。
為食少。
而兼腹痛者。
五君子煎、六君子湯、溫胃飲、腎氣虛寒。
為瀉為痢。
而兼腹痛者。
胃關煎、理陰煎。
若飲食停滞。
及氣逆作痛。
亦當因類而消去之。
排氣飲、大和中飲。
鳌按。
景嶽一書。
多偏溫熱。
議亦駁雜。
無甚特識。
獨産後一門。
則特辟精旨。
能發前人之所未發。
其酌方治。
亦至當不易。
誠婦科之寶也。
虛極生風陳自明曰。
産後生風。
因去血過多。
氣無所主。
以緻唇青。
冷汗出。
目眩神昏。
命在須臾。
此但虛極生風也。
急服濟危上丹。
若投風藥。
誤甚。
感冒風邪陳士铎曰。
産後太陽感風。
大喘大吐大嘔。
不治症也。
喘則元陽将絕。
況大喘乎。
吐則胃氣将亡。
況大吐乎。
嘔則脾氣将脫。
況大嘔乎。
方用人參、麥冬、白術、當歸、川芎、荊芥、桂枝。
名轉氣救産湯。
大劑與之。
喘嘔止。
當有生機。
否則仍死。
若太陽症。
口吐膿血。
頭痛欲破。
心煩不止。
腹痛如死。
或作結胸。
小見症便難救。
若齊見必死。
方用佛手散。
多加人參。
佐以肉桂、荊芥。
即見功矣。
産後少陽感風。
谵語煩躁。
更加驚悸者死。
蓋少陽膽經也。
膽無汁不能潤心。
心無血不能為養。
是以心中恍惚。
而谵語煩躁驚悸。
相因而生也。
夫膽木受邪。
不發表。
則血無以生。
然徒發表。
則血更耗散。
方以佛手散加人參、棗仁、麥冬、竹茹、朱砂、熟地治之。
産後陽明感風。
而大喘大汗。
亦不治。
用麥冬、人參、元參、桑葉、蘇子。
名補虛降火湯。
若陽明症發狂亡陽。
不救也。
狂症多實熱。
産後則虛熱。
實熱可瀉。
虛熱不可瀉。
然正惟兼亡陽。
雖實熱仍屬氣虛。
方用人參、桑葉、麥冬、元參、青蒿。
名收陽湯。
一帖汗止。
二帖狂定。
不得服三帖。
蓋此止可救亡陽急症。
不可據以治産後。
二帖後。
即單用人參、麥冬、當歸、川芎、五味。
調理自安。
産後忽感少陰症。
仲景法用參術溫之。
吾以為倘不應。
宜加附子、甘草治之。
凡感少陰之邪者。
神效。
若少陰症三四日至六七日。
忽然手足蜷卧。
息高氣喘。
惡心腹痛。
不救。
此蓋少陰感寒邪。
而在内之真陽逼越于上焦。
上假熱而下真寒也。
方用人參、麥冬、肉桂、白術、吳萸。
微冷頓服。
名平喘祛寒散。
若半月後将至盈月。
亦患前症。
又當用人參、茯苓、附子、白術、當歸、熟地、山萸、麥冬、牛膝。
名護産湯。
若少陰症腎水上泛。
嘔吐下利。
真陽飛越。
亦死症。
以産後腎火衰微。
為寒所祛。
水亦随寒而趨也。
方用人參、白術、熟地、山萸、茯苓、附子、肉桂、車前。
名補火引水湯。
若産婦手足青。
一身黑。
不救。
此陰寒最重。
而毒瓦斯之最酷者。
原無回生之法。
姑以人參、白術、當歸、附子、肉桂。
大劑與之。
如青黑退。
庶有生機。
否則仍死。
名開青散黑湯。
若但足純青。
心下痛。
雖較上症少輕。
而寒毒之攻心則一。
亦緻死。
以前方投之。
往往多效。
蓋此症由下而上。
一散其下寒。
而上寒即解。
所以易于奏功。
至産後四五日。
忽感風寒發厥。
乃陽氣既虛。
而陰血又耗。
外感寒邪以成之者也。
方用人參、附子煎服。
名轉厥安産方。
産後厥陰感邪。
嘔吐。
兩脅脹滿者。
必便血。
不治。
方用當歸、麥冬各一兩。
川芎五錢。
三七末一錢。
名平肝救血湯。
若厥陰症下利厥逆。
躁不得卧。
或厥不止。
俱是死症。
方用人參、當歸、荊芥。
名參歸湯。
産後用藥孫思邈曰。
婦人草蓐中傷風。
四肢苦煩熱。
頭疼。
與小柴胡。
頭不疼。
但煩。
三物黃芩湯。
産後虛羸。
發寒熱。
飲食少。
腹脹等疾。
增損柴胡湯。
張從政曰。
産後之疾。
皆是敗血惡物。
發作寒熱。
臍腹撮痛。
乳汁枯涸。
食飲少減。
醫者不察。
便謂氣血俱虛。
便用溫熱之劑。
養血補虛。
止作寒治。
舉世皆然。
競傳黑神散之屬。
能治産後一十八症。
非徒不愈。
而經脈涸閉。
前後淋閉。
嘔吐咳嗽。
凡百熱症生矣。
若此誤死。
不可勝計。
曷若四物湯。
與涼膈散。
停對下之。
利數行惡物俱盡。
後服淡甘之劑自愈。
又大産之後。
心火未降。
腎水未升。
如黑神散補之。
輕則危。
甚則死。
又備急丸。
以巴豆、幹姜、大黃。
三味蜜丸。
亦是下藥。
止可施于平素粗劣之人。
若産後脹悶用之。
不死則危。
李杲曰。
婦人分娩及半産漏下。
昏冒不省。
瞑目無知。
蓋因血暴亡。
心神無所養。
心與包絡者。
君火相火也。
得血則安。
亡血則危。
火上熾故令人昏冒。
火勝其肺。
瞑目不省。
是陰血暴去。
不能鎮撫也。
世醫多用滑石、甘草、石膏之類。
乃辛甘大寒。
能瀉氣中之熱。
今血虧瀉氣。
是陰虧瀉陽。
使二者俱傷。
反為不足虛勞之病也。
惟當補其血而升降之。
則得血而養。
神不昏矣。
血暴下。
是秋冬之令大旺。
今舉而升之以助其陽。
則目張。
神不昏迷矣。
其可誤用寒涼哉。
朱震亨曰。
或曰。
初産之婦。
好血已虧。
瘀血尚留。
黑神散非要藥欤。
餘曰。
初産之婦。
好血未必虧。
瘀血未必積。
髒腑未必寒。
何以藥為。
飲食起居。
勤加調護。
何病之有。
誠有汗血。
體怯而寒。
與之數帖。
亦自簡便。
或有他病。
當求病起何因。
病在何經。
氣病治氣。
血病治血。
寒者溫之。
熱者清之。
凝者行之。
虛者補之。
藥多者止之。
何用妄制藥方。
緻令無病生病。
彼黑神散者。
用幹姜、當歸之濕熱。
黑豆之甘。
熟地之微寒。
以補血之虛。
佐以炒蒲黃之苦。
以防出血之多。
芍藥之酸寒。
有收有散。
以為四物之助。
官桂之大辛熱以行滞氣。
推凝血。
和以甘草之緩。
其為取用。
似乎精密。
然驅逐與補益。
似難同方施治。
設有性急者。
形瘦者。
本有怒火者。
夏月坐蓐者。
時屬火令。
姜桂皆為禁藥。
至于将護之法。
尤為悖理。
肉汁發陰經之火。
易成内傷之病。
胡為羊雞濃汁作糜。
而又常服當歸丸。
當歸建中湯。
四順理中丸。
雖是滋補。
悉犯桂、附、幹姜僭熱之劑。
髒腑無寒。
何處消受。
若夫兒之初生。
母腹煩冤。
便啖雞子。
且吃火鹽。
不思雞子難化火鹽發熱。
輾轉為病。
醫者不識。
每指他病。
率爾用藥。
甯不誤人。
餘每見産婦之無疾者。
必教以卻去黑神散。
與夫雞子火鹽諸般肉食。
且與白粥将理。
間以些少石首鲞煮令甘淡食之。
至半月後方與少肉。
彼富貴之家。
驕恣之婦。
卒有白帶。
頭風。
氣痛。
膈滿。
痰逆。
口幹。
經水不調。
發脫體熱。
皆是陽勝陰虛之病。
安知非此等謬妄啟之耶。
若五積散之治産後餘血作痛。
以蒼術為君。
麻黃為臣。
濃樸、枳殼為佐。
雖有芍藥當歸之補血。
僅及蒼術三分之一。
且其方中言婦人血氣不調。
必腹撮痛。
閉而不行。
并宜服之。
何不思産後之婦。
有何寒耶。
血氣未充。
似難發汗。
借曰推陳緻新。
藥性辛溫。
豈可妄用麻黃之散。
附以蒼術、枳殼。
虛而又虛。
禍不旋踵。
（此段專辨黑神散之非名論也）樓英曰。
續命湯、大豆紫湯、舉輕古拜散。
太陽厥陰藥也。
邪實脈浮弦有力者固宜。
産後血氣大虛之人。
不宜輕發其表。
但用防風當歸散治之為妙。
虞抟曰。
産後禁用酸寒。
能伐生生之氣也。
先哲制四物。
以芎、歸之溫。
佐以芍地之寒。
是以寒溫适中。
為婦人諸疾之妙劑也。
或用于産後。
必取白芍。
以酒重複制炒。
去其酸寒之毒。
但存生血活血之能。
胡為其不可也。
薛己曰。
腹痛發熱。
或脹滿不食。
水道滞澀。
産後多有此症。
薏苡仁湯。
藥品和平。
其功且速。
産後要論醫宗金鑒曰。
産後發熱之故。
非止一端。
或飲食太過。
或外感風寒。
或瘀血停留。
或亡血陰虛。
或産後勞乏。
或三日乳蒸。
當詳其有餘不足。
或攻或補。
或用涼藥正治。
或用溫藥反治。
要在臨症細細參考也。
凡産後頭疼惡寒而發熱者。
屬外感。
不當作傷寒治。
惟宜用四物加柴胡、蔥白服之。
若陰血暴亡。
孤
凡遇此類。
固當因症用治。
産後全實症。
有如外感風寒。
頭痛身熱。
便硬中滿。
脈緊數洪大有力。
此表邪之實症也。
又火之盛者。
必熱渴躁煩。
或便結腹痛。
口臭舌焦黑。
酷喜冷凍飲料。
眼眵。
尿管痛。
脈見洪滑。
此内熱之實症也。
又郁怒動肝。
胸脅脹痛。
大便不利。
脈弦而滑。
此氣逆之實症也。
又惡露未盡。
瘀血上沖。
心腹脹滿。
疼痛拒按。
大便難而小便利。
此血逆之實症也。
又凡富貴家保養太過。
或過用人參、、術。
以緻血壅盛。
過用糖酒炭火。
以緻内熱。
或産本不虛。
而妄用大補之藥。
以緻增病。
此調攝之實症也。
又或因産過食。
并其勞困。
固令勉強。
以緻停蓄不散。
此内傷之實症也。
夫既有表症。
則不得不解。
既有火邪。
則不得不清。
既有内傷停滞。
則不得不開通消導。
丹溪但補氣血之言。
豈可偏執。
又病機機要雲。
治胎産之病。
當從厥陰症論之。
當無犯胃氣及上二焦。
是為三禁。
謂不可汗。
不可下。
不可利小便。
但使不犯三禁。
則營衛自和。
而寒熱自止。
凡治法。
如發渴則白虎。
氣弱則黃。
血虛則當歸。
腹痛則白芍。
大抵産病天行。
從加減柴胡。
雜症從增損四物。
宜察脈症用之。
按此雖為産育之大法。
然病發不同。
倘有是症不得不用是藥。
所謂有病則病受之也。
但此經常之法。
固不可不知。
而應變之權。
亦不可執一。
又新産後有陽虛而寒從中生。
或寒由外入。
緻心腹作痛。
嘔吐不食。
四肢厥冷者。
大岩蜜湯。
或理陰煎。
産後有脾虛腎虛而為腹痛者。
此不由産而由髒氣不足。
若脾氣虛寒。
為嘔吐。
為食少。
而兼腹痛者。
五君子煎、六君子湯、溫胃飲、腎氣虛寒。
為瀉為痢。
而兼腹痛者。
胃關煎、理陰煎。
若飲食停滞。
及氣逆作痛。
亦當因類而消去之。
排氣飲、大和中飲。
鳌按。
景嶽一書。
多偏溫熱。
議亦駁雜。
無甚特識。
獨産後一門。
則特辟精旨。
能發前人之所未發。
其酌方治。
亦至當不易。
誠婦科之寶也。
虛極生風陳自明曰。
産後生風。
因去血過多。
氣無所主。
以緻唇青。
冷汗出。
目眩神昏。
命在須臾。
此但虛極生風也。
急服濟危上丹。
若投風藥。
誤甚。
感冒風邪陳士铎曰。
産後太陽感風。
大喘大吐大嘔。
不治症也。
喘則元陽将絕。
況大喘乎。
吐則胃氣将亡。
況大吐乎。
嘔則脾氣将脫。
況大嘔乎。
方用人參、麥冬、白術、當歸、川芎、荊芥、桂枝。
名轉氣救産湯。
大劑與之。
喘嘔止。
當有生機。
否則仍死。
若太陽症。
口吐膿血。
頭痛欲破。
心煩不止。
腹痛如死。
或作結胸。
小見症便難救。
若齊見必死。
方用佛手散。
多加人參。
佐以肉桂、荊芥。
即見功矣。
産後少陽感風。
谵語煩躁。
更加驚悸者死。
蓋少陽膽經也。
膽無汁不能潤心。
心無血不能為養。
是以心中恍惚。
而谵語煩躁驚悸。
相因而生也。
夫膽木受邪。
不發表。
則血無以生。
然徒發表。
則血更耗散。
方以佛手散加人參、棗仁、麥冬、竹茹、朱砂、熟地治之。
産後陽明感風。
而大喘大汗。
亦不治。
用麥冬、人參、元參、桑葉、蘇子。
名補虛降火湯。
若陽明症發狂亡陽。
不救也。
狂症多實熱。
産後則虛熱。
實熱可瀉。
虛熱不可瀉。
然正惟兼亡陽。
雖實熱仍屬氣虛。
方用人參、桑葉、麥冬、元參、青蒿。
名收陽湯。
一帖汗止。
二帖狂定。
不得服三帖。
蓋此止可救亡陽急症。
不可據以治産後。
二帖後。
即單用人參、麥冬、當歸、川芎、五味。
調理自安。
産後忽感少陰症。
仲景法用參術溫之。
吾以為倘不應。
宜加附子、甘草治之。
凡感少陰之邪者。
神效。
若少陰症三四日至六七日。
忽然手足蜷卧。
息高氣喘。
惡心腹痛。
不救。
此蓋少陰感寒邪。
而在内之真陽逼越于上焦。
上假熱而下真寒也。
方用人參、麥冬、肉桂、白術、吳萸。
微冷頓服。
名平喘祛寒散。
若半月後将至盈月。
亦患前症。
又當用人參、茯苓、附子、白術、當歸、熟地、山萸、麥冬、牛膝。
名護産湯。
若少陰症腎水上泛。
嘔吐下利。
真陽飛越。
亦死症。
以産後腎火衰微。
為寒所祛。
水亦随寒而趨也。
方用人參、白術、熟地、山萸、茯苓、附子、肉桂、車前。
名補火引水湯。
若産婦手足青。
一身黑。
不救。
此陰寒最重。
而毒瓦斯之最酷者。
原無回生之法。
姑以人參、白術、當歸、附子、肉桂。
大劑與之。
如青黑退。
庶有生機。
否則仍死。
名開青散黑湯。
若但足純青。
心下痛。
雖較上症少輕。
而寒毒之攻心則一。
亦緻死。
以前方投之。
往往多效。
蓋此症由下而上。
一散其下寒。
而上寒即解。
所以易于奏功。
至産後四五日。
忽感風寒發厥。
乃陽氣既虛。
而陰血又耗。
外感寒邪以成之者也。
方用人參、附子煎服。
名轉厥安産方。
産後厥陰感邪。
嘔吐。
兩脅脹滿者。
必便血。
不治。
方用當歸、麥冬各一兩。
川芎五錢。
三七末一錢。
名平肝救血湯。
若厥陰症下利厥逆。
躁不得卧。
或厥不止。
俱是死症。
方用人參、當歸、荊芥。
名參歸湯。
産後用藥孫思邈曰。
婦人草蓐中傷風。
四肢苦煩熱。
頭疼。
與小柴胡。
頭不疼。
但煩。
三物黃芩湯。
産後虛羸。
發寒熱。
飲食少。
腹脹等疾。
增損柴胡湯。
張從政曰。
産後之疾。
皆是敗血惡物。
發作寒熱。
臍腹撮痛。
乳汁枯涸。
食飲少減。
醫者不察。
便謂氣血俱虛。
便用溫熱之劑。
養血補虛。
止作寒治。
舉世皆然。
競傳黑神散之屬。
能治産後一十八症。
非徒不愈。
而經脈涸閉。
前後淋閉。
嘔吐咳嗽。
凡百熱症生矣。
若此誤死。
不可勝計。
曷若四物湯。
與涼膈散。
停對下之。
利數行惡物俱盡。
後服淡甘之劑自愈。
又大産之後。
心火未降。
腎水未升。
如黑神散補之。
輕則危。
甚則死。
又備急丸。
以巴豆、幹姜、大黃。
三味蜜丸。
亦是下藥。
止可施于平素粗劣之人。
若産後脹悶用之。
不死則危。
李杲曰。
婦人分娩及半産漏下。
昏冒不省。
瞑目無知。
蓋因血暴亡。
心神無所養。
心與包絡者。
君火相火也。
得血則安。
亡血則危。
火上熾故令人昏冒。
火勝其肺。
瞑目不省。
是陰血暴去。
不能鎮撫也。
世醫多用滑石、甘草、石膏之類。
乃辛甘大寒。
能瀉氣中之熱。
今血虧瀉氣。
是陰虧瀉陽。
使二者俱傷。
反為不足虛勞之病也。
惟當補其血而升降之。
則得血而養。
神不昏矣。
血暴下。
是秋冬之令大旺。
今舉而升之以助其陽。
則目張。
神不昏迷矣。
其可誤用寒涼哉。
朱震亨曰。
或曰。
初産之婦。
好血已虧。
瘀血尚留。
黑神散非要藥欤。
餘曰。
初産之婦。
好血未必虧。
瘀血未必積。
髒腑未必寒。
何以藥為。
飲食起居。
勤加調護。
何病之有。
誠有汗血。
體怯而寒。
與之數帖。
亦自簡便。
或有他病。
當求病起何因。
病在何經。
氣病治氣。
血病治血。
寒者溫之。
熱者清之。
凝者行之。
虛者補之。
藥多者止之。
何用妄制藥方。
緻令無病生病。
彼黑神散者。
用幹姜、當歸之濕熱。
黑豆之甘。
熟地之微寒。
以補血之虛。
佐以炒蒲黃之苦。
以防出血之多。
芍藥之酸寒。
有收有散。
以為四物之助。
官桂之大辛熱以行滞氣。
推凝血。
和以甘草之緩。
其為取用。
似乎精密。
然驅逐與補益。
似難同方施治。
設有性急者。
形瘦者。
本有怒火者。
夏月坐蓐者。
時屬火令。
姜桂皆為禁藥。
至于将護之法。
尤為悖理。
肉汁發陰經之火。
易成内傷之病。
胡為羊雞濃汁作糜。
而又常服當歸丸。
當歸建中湯。
四順理中丸。
雖是滋補。
悉犯桂、附、幹姜僭熱之劑。
髒腑無寒。
何處消受。
若夫兒之初生。
母腹煩冤。
便啖雞子。
且吃火鹽。
不思雞子難化火鹽發熱。
輾轉為病。
醫者不識。
每指他病。
率爾用藥。
甯不誤人。
餘每見産婦之無疾者。
必教以卻去黑神散。
與夫雞子火鹽諸般肉食。
且與白粥将理。
間以些少石首鲞煮令甘淡食之。
至半月後方與少肉。
彼富貴之家。
驕恣之婦。
卒有白帶。
頭風。
氣痛。
膈滿。
痰逆。
口幹。
經水不調。
發脫體熱。
皆是陽勝陰虛之病。
安知非此等謬妄啟之耶。
若五積散之治産後餘血作痛。
以蒼術為君。
麻黃為臣。
濃樸、枳殼為佐。
雖有芍藥當歸之補血。
僅及蒼術三分之一。
且其方中言婦人血氣不調。
必腹撮痛。
閉而不行。
并宜服之。
何不思産後之婦。
有何寒耶。
血氣未充。
似難發汗。
借曰推陳緻新。
藥性辛溫。
豈可妄用麻黃之散。
附以蒼術、枳殼。
虛而又虛。
禍不旋踵。
（此段專辨黑神散之非名論也）樓英曰。
續命湯、大豆紫湯、舉輕古拜散。
太陽厥陰藥也。
邪實脈浮弦有力者固宜。
産後血氣大虛之人。
不宜輕發其表。
但用防風當歸散治之為妙。
虞抟曰。
産後禁用酸寒。
能伐生生之氣也。
先哲制四物。
以芎、歸之溫。
佐以芍地之寒。
是以寒溫适中。
為婦人諸疾之妙劑也。
或用于産後。
必取白芍。
以酒重複制炒。
去其酸寒之毒。
但存生血活血之能。
胡為其不可也。
薛己曰。
腹痛發熱。
或脹滿不食。
水道滞澀。
産後多有此症。
薏苡仁湯。
藥品和平。
其功且速。
産後要論醫宗金鑒曰。
産後發熱之故。
非止一端。
或飲食太過。
或外感風寒。
或瘀血停留。
或亡血陰虛。
或産後勞乏。
或三日乳蒸。
當詳其有餘不足。
或攻或補。
或用涼藥正治。
或用溫藥反治。
要在臨症細細參考也。
凡産後頭疼惡寒而發熱者。
屬外感。
不當作傷寒治。
惟宜用四物加柴胡、蔥白服之。
若陰血暴亡。
孤
