卷之二

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肝火,脾土受克,用四君子加山栀、柴胡;若勞役失宜,傷損元氣,用補中益氣加山栀、桔梗。

     一婦人不得于姑,患咳,胸膈不利,飲食無味。

    此脾肺俱傷,痰郁于中。

    先用歸脾湯加山栀、撫芎、貝母、桔梗,諸症漸愈。

     一婦人,咳嗽,脅痛,發熱,日晡益甚,用加味逍遙散加熟地治之而愈。

    後因勞役多怒,前症仍作,又少陽寒熱往來,或咳嗽,遺尿,皆屬肝虛火旺,陰挺,痿痹,用前散及地黃丸而痊。

     若痰積、食積作咳嗽者,用香附、栝蒌仁、貝母、海石、青黛、半夏曲、軟石膏、山楂、枳實、黃連(姜炒),為末,蜜調噙化。

     愚按前症若因飲食停滞胃口濕熱所化者,宜用本方;若因脾胃氣虛而痰積滞,用六君子加枳殼、木香;若因脾胃氣虛而食積滞,用六君子加神曲、麥芽。

    夫早間吐痰咳嗽,屬食積;喘促咳嗽,屬肺氣虛火旺。

    大抵當助胃壯氣為主,不可專攻其痰。

     若勞嗽見血,加阿膠、當歸、芍藥、天門冬、知母、貝母、桑白皮,亦于前肺虛、陰虛二條擇用。

    大抵咳嗽見血,多是肺受熱邪,氣得熱而變為火,火盛而陰血不甯,從火上升,故治宜瀉火滋陰,忌用人參等甘溫之藥。

    然亦有氣虛而咳血者,則宜用人參、黃、款冬花等藥,但此等症不多耳! 愚按前症亦有勞傷元氣,内火妄動而傷肺者;亦有勞傷腎水,陰火上炎而傷肺者;有因過服天門、生地寒藥,損傷脾胃,不能生肺氣而不愈者;有因誤用黃柏、知母之類,損傷陽氣,不能生yin精而不愈者。

     凡此皆脾肺虧損,而腎水不足,以緻虛火上炎真髒為患也。

    須用補中益氣湯補脾土而生肺金,用六味地黃丸滋腎水而生yin精,否則不救。

     一武職,素不慎起居,吐痰,自汗,咳嗽,發熱。

    服二陳、芩、連、山栀之類,前症不減,飲食少思;用四物、二陳、芩、連之類,前症愈甚,反添胸膈不利,食少,晡熱;加桑皮、杏仁、紫蘇之類,胸膈膨脹,小便短少,用四苓、枳殼之類,小便不通,飲食不進。

    餘視之,六脈洪數,肺腎二部尤甚。

    餘曰∶脾土既不能生肺金,而心火乘之,必變肺癰之症也。

    不信,仍服前藥,後吐痰唾膿,複求治。

    餘曰∶胸膈痞滿,脾土敗也。

    已而果殁。

     因咳而有痰者,咳為重,主治在肺;因痰而緻咳者,痰為重,主治在脾。

    但是食積成痰,痰氣上升,以緻咳嗽,隻治其痰,消其積,而咳自止,不必用肺藥以治咳也。

     愚按前論治法最是。

    仍分六淫、七情及五髒相勝、脾肺虛實以治之,否則恐成肺癰之症。

     一男子,脾胃不和,服香燥行氣之劑,飲食少思,兩脅脹悶;服行氣破血之藥,緻飲食不入,右脅脹痛,喜手按之。

    餘曰∶乃肝木克脾土,而脾土不能生肺金也,用滋化源之藥,四劑諸症頓退。

    餘又曰∶火令在迩,當再補脾土以養肺金。

    不信,後複作吐膿而殁。

     痰飲 痰屬濕熱,乃津液所化,因風寒濕熱之感,或七情飲食所傷,以緻氣逆液濁,變為痰飲,或吐咯上出,或凝滞胃膈,或留聚腸胃,或客于經絡四肢,随氣升降,遍身上下無處不到。

    其為病也,為喘,為咳,為惡心嘔吐,為痞隔壅塞、關格異病,為洩,為眩暈,為嘈雜、怔忡、驚悸,為癫狂,為寒熱,為痛腫,或胸間辘辘有聲,或背心一點常如冰冷,或四肢麻痹不仁,皆痰所緻。

    百病中多有兼痰者,世所不知也。

    痰有新久、輕重之殊。

    新而輕者,形色清白,氣味亦淡;久而重者,黃濁稠結,咳之難出,漸成惡味酸辣腥臊鹹苦,甚至帶血而出。

    治法∶痰生于脾胃,宜實脾燥濕;又随氣而升,宜順氣為先,分導次之;又氣升屬火,順氣在于降火。

    熱痰則清之,濕痰則燥之,風痰則散之,郁痰則開之,頑痰則軟之,食積則消之,在上者吐之,在中者下之。

    又中氣虛者,宜固中氣以運痰,若攻之太重,則胃氣虛而痰愈甚矣。

     主方∶二陳湯 橘紅半夏(湯泡)白茯苓甘草(炙)生姜上方總治一身之痰。

    如要下行,加引下藥;上行,加引上藥。

     若濕痰多軟,如身體倦怠之類,加蒼、白術;寒痰痞塞胸中,倍加半夏,甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。

     愚按痰者,脾胃之津液,或為飲食所傷,或因七情、六淫所擾,故氣壅痰聚。

    諺雲肥人多痰,而在瘦人亦有之,何也?蓋脾統血、行氣之經,氣血俱盛,何痰之有?皆由過思與飲食所傷,損其經絡,脾血既虛,胃氣獨盛,脾為己土,胃為戊土,戊癸化火,是以濕因氣化,故多痰也。

    遊行周身,無所不至。

    痰氣既盛,客必勝主,或奪于脾之大絡之氣,則倏然仆地者,此痰厥也,升于肺者,則喘急咳嗽;迷于心,則怔忡恍惚;走于肝,則眩暈不仁,脅肋脹痛;關于腎,不哈而多痰唾;留于胃脘,則嘔瀉而作寒熱;注于胸,則咽膈不利,眉棱骨痛;入于腸,則漉漉有聲,散則有聲,聚則不利。

    竊謂若脾氣虛弱,不能消濕,宜用補中益氣湯加茯苓、半夏;若因脾氣虛弱濕熱所緻,宜用東垣清燥湯;若因胃氣虛弱,寒痰凝滞者,宜用人參理中湯;若因脾胃虛寒而痰凝滞者,宜用理中化痰丸;若因脾虛而痰滞氣逆,宜用六君子加木香;若因脾胃虛弱而肝木乘侮,宜用六君子加柴胡,頭痛宜用半夏白術天麻湯;若因脾腎虛弱,寒邪所乘,以緻頭痛,宜用附子細辛湯。

     若風痰,加南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、豬牙皂角之類;氣虛者,更加竹瀝,氣實加荊瀝,俱用姜汁。

     愚按《脈訣》雲∶熱則生風,故雲風自火出。

    若風邪氣滞,痰蘊于胸中者,宜用之;若因肺經風熱而生痰者,宜用金沸草散;若因風火相搏,肝經風熱熾盛而生痰者,宜用牛黃抱龍丸或牛黃清心丸;若因肝經血燥而生痰者,宜用六味地黃丸;若因熱盛制金,不能平木而生痰者,宜用柴胡栀子散;若因中氣虛弱,不能運化而生痰者,宜用六君、柴胡、鈎藤。

     若熱痰,加黃芩、黃連。

    痰因火盛逆上,降火為先,加白術、黃芩、軟石膏、黃連之類。

    眩暈、嘈雜者,火動其痰也,亦加山栀、黃芩、黃連。

     愚按前方若肺胃實火者,宜用之;若風寒郁熱,宜用參蘇飲加山栀、片芩;若中氣虛熱,宜用補中益氣加半夏、桔梗;若腎虛陰火炎上,宜用六味丸;若腎氣虛,寒痰上湧,用八味丸。

     若血虛有痰者,加天門冬、知母、栝蒌仁、香附米、竹瀝、姜汁;帶血者,再加黃芩、白芍藥、桑白皮;血滞不行,中焦有飲者,取竹瀝和生姜、韭菜自然汁,服三、五盞,必胃中煩躁不甯,後自愈。

     愚按前方苦寒甘寒辛辣降火化痰行氣破血之劑,須審有是病而乃服是藥可也。

    病去六七,即當止之,過劑則反傷中氣,而病益甚。

    大凡内因之症,原屬脾胃虛弱,當審所緻之由,而調養之,若稍重其劑,複傷胃氣,虛症蜂起。

     若氣虛有痰者,加人參、白術;脾虛者,宜補中氣,以運痰降下,加白術、白芍藥、神曲、麥芽,兼用升麻提起;内傷挾痰,加人參、黃、白術之類,姜汁傳送,或加竹瀝尤效。

     愚按前症若脾肺氣虛,不能運化而有痰者,宜用六君子加木香;若肺氣虛弱,不能清化而有痰者,宜用六君子加桔梗;若因脾經氣滞而痰中有血者,宜用加味歸脾湯;若因肝經血熱而痰中有血者,宜用加味逍遙散;若因肝腎陰虛而痰中有血者,宜用六味地黃丸;若因過服寒涼之劑而唾痰有血者,必用四君子湯之類以主之。

     若食積痰,加神曲、麥芽、山楂、黃連(炒)、枳實以消之,甚者必用攻之,宜丸藥。

    若兼血虛者,用補藥送下;中焦有痰者,食積也,胃氣亦賴所養,若攻之盡,則虛矣。

     愚按前症若元氣素實,偶因飲食過多而緻者,宜用主方消導宿滞。

    蓋食痰多因脾虛,食難消化而作痰也;血虛者,多因脾氣衰弱不能生血也,皆當調補脾胃之氣,則無食積之患,而血自生矣。

    故東垣雲∶脾胃之氣實,用黃連、枳實瀉之;虛,用白術、陳皮補之。

    其方内用神曲、麥芽。

    說見上卷。

     府庠沈文姬母,食濕面,吞酸,嘔吐,絕食,服芩連等劑,加寒熱,口幹,流涎,又食冬瓜一星,而嘔吐愈甚。

    餘謂此脾氣虛寒也,急用鹽、艾、附子炒熱,熨臍腹;又以其子口氣接其母氣,神氣少蘇;以參、術、附子、陳皮為末,丸如粟米大,津咽五、七粒,次日加至十餘粒,漸服煎劑一二匙,乃思粥飲;又以參、術等藥,五十餘劑而愈。

    (詳見《内科摘要》。

    ) 若喉中有物,咯不出,咽不下,此痰結也。

    用藥化之,加鹹藥軟堅之類,宜栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附,少佐樸硝、姜汁,煉蜜和丸,噙服之。

    脈澀者,卒難開,必費調理。

    氣實痰熱結者,吐難得出,或成塊吐咯不出,氣滞者難治。

     愚按此方治形症充實之法也。

    前症有因脾經郁結而傷陰血者;有因腎水虧損而陰火上炎者;有因脾肺火郁而生痰者。

    治法∶若因七情郁結,痰涎滞于喉間者,先用局方四七湯調和滞氣,後用歸脾湯調補脾血。

    脾火傷血,用加味歸脾湯;腎水虧損,用六味地黃丸;肺經郁火,用知母茯苓湯。

    若婦人患此,而兼帶下,皆由郁結傷損肝脾,當佐以四七湯,送青州白丸子。

    此等症候,屬脾胃氣虛為本,而氣滞痰結為末也。

    古方用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸,異香枳實、利膈滌痰、透羅破飲、降氣化痰等湯,蘇合香丸之類,皆形病充實之藥也,西北人用之,多有效驗。

    其屬虛弱者,皆緻肚腹脹滿而殁。

     大參李北泉,時吐痰涎,内熱作渴,肢體倦怠,勞而足熱。

    餘曰∶此腎水泛而為痰,法當補腎。

    不信,另用化痰湯、滾痰丸,吐瀉不食,頭暈眼閉。

    餘用六君子湯數劑,胃氣漸複;用六味丸,諸症漸愈。

     一儒者,咳嗽痰盛,胸腹不利,飲食少思,肢體倦怠,脈浮大,按之微弱。

    服二陳、枳殼等藥,愈盛。

    餘曰∶脾肺腎虛也。

    用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。

     若痰在腸胃間,可下而愈,枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類;痰在脾裡膜外,非姜汁、竹瀝不能及;在四肢,非竹瀝不開;在經絡中,亦用竹瀝,必佐以姜、韭汁。

    膈間有痰,或癫狂,或健忘,或風痰,俱用竹瀝,與荊瀝同功。

    氣虛少食,用竹瀝;氣實能食,用荊瀝。

    痰在脅下,非白芥子不能達。