卷二 脈色上第四

關燈
為本,(毛而和也。

    )病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病;(不上不下,往來澀滞也。

    如循雞羽,輕浮而虛也。

    亦毛多胃少之義,故曰“肺病”。

    )死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。

    (如物之浮,空虛無根也。

    如風吹毛,散亂無緒也。

    亦但毛無胃之義,故曰“肺死”。

    )平肝脈來,弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。

    (招招,猶迢迢也。

    揭,高舉也。

    高揭長竿,梢必柔,即和緩弦長之義,是為肝之平脈。

    )春以胃氣為本,(弦而和也。

    )病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病;(盈實而滑,弦之甚過也。

    如循長竿,無末梢之和也。

    亦弦多胃少之義,故曰“肝病”。

    )死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。

    (勁,強急也。

    如新張弓弦,弦之甚也。

    亦但弦無胃之義,故曰“肝死”。

    ) 平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。

    (和柔,雍容不迫也。

    相離,勻淨分明也。

    如雞踐地,從容輕緩也。

    此即充和之氣,亦微弱之義,是謂脾之平脈。

    )長夏以胃氣為本,(而和也。

    )病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病;(實和盈數,強急不和也。

    如雞舉足,輕疾不緩也。

    前言弱多胃少,此言實而盈數,皆失中和之氣,故曰“脾病”。

    )死脾脈來,銳堅如鳥之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。

    (鳥喙、鳥距,言堅銳不柔也。

    屋漏,點滴無倫也。

    水流,去而不返也。

    是皆脾氣絕而怪脈見,亦但代無胃之義,故曰“脾死”。

    距,權輿切,雞足鈎距也。

    )平腎脈來,喘喘累累如鈎,按之而堅,曰腎平。

    (冬脈沉石,故按之而堅。

    若過于石,則沉伏不振矣。

    故必喘喘累累,如心之鈎,陰中藏陽而得微石之義,是為腎之平脈。

    )冬以胃氣為本,(石而和也。

    )病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病;(脈如引葛,堅搏牽連也。

    按之益堅,石甚不和也。

    亦石多胃少之義,故曰“腎病”。

    )死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。

    (索如相奪,其勁必甚。

    辟辟如彈石,其堅必甚。

    即但石無胃之義,故曰“腎死”。

    )太陽脈至,洪大以長;(此言人之脈氣,必随天地陰陽之化而為之卷舒也。

    太陽之氣王于谷雨後六十日,是時陽氣太盛,故其脈洪大而長也。

    )少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長;(少陽之氣王于冬至後六十日,是時陽氣尚微,陰氣未退,故長數為陽,疏短為陰而進退未定也。

    )陽明脈至,浮大而短。

    (陽明之氣王于雨水後六十日,是時陽氣未盛,陰氣尚存,故脈浮大而仍兼短也。

    此但言三陽而不及三陰,因《難經》有“太陰之至,緊大而長;少陰之至,緊細而微;厥陰之至,沉短而敦”,則固已補其缺略矣。

    )太陽髒獨至,厥喘,虛氣逆,是陰不足陽有餘也,表裡當俱瀉,取之下俞;(此言髒氣不和而有一髒太過者,氣必獨至,諸證不同,針治亦異也。

    太陽者,膀胱經也。

    太陽獨至,則為厥逆,為喘氣,為虛氣沖逆于上。

    蓋膀胱與腎為表裡,皆水髒也。

    以水髒而陽氣獨至,則陽有餘、陰不足矣,當于二經取其下俞。

    膀胱下俞名束骨,腎經之俞名太溪。

    腎陰不足而亦瀉之,以陽邪俱盛也,故必表裡兼瀉,而後可遏其勢。

    )陽明髒獨至,是陽氣重并也,當瀉陽補陰,取之下俞;(陽明者,足陽明胃經也。

    陽明為十二經脈之海而行氣于三陽,若其獨至,則陽氣因邪而重并于本髒,故當瀉胃之陽,補脾之陰而取之下俞也。

    陽明之俞名陷谷,太陰之俞名太白。

    )少陽髒獨至,是厥氣也,跷前卒大,取之下俞。

    (少陽者,足少陽膽經也。

    膽經之病連于肝,其氣善逆,故少陽獨至者是厥氣也。

    然厥氣必始于足下,故于跷前察之。

    跷,陽跷也,屬足太陽經之申脈。

    陽跷之前,乃少陽之經,少陽氣盛則跷前卒大,故當取少陽之下俞穴名臨泣。

    卒、猝同。

    跷有五音,跷、皎、喬、腳,又極虐切。

    )少陽獨至者,一陽之過也。

    (此釋獨至之義為一髒之太過。

    舉少陽而言,則太陽、陽明之獨至者,其為三陽、二陽之太過可知矣。

    一陽,少陽也。

    )太陰髒搏者,用心省真,五脈氣少,胃氣不平,三陰也,宜治其下俞,補陽瀉陰。

    (太陰者,足太陰脾經也。

    搏,堅強之謂,即所謂伏鼓也。

    太陰脾脈,本貴和緩,今見鼓搏,類乎真髒。

    若真髒果見,不可治也,故當用心省察其真。

    今太陰髒搏,即太陰之獨至;太陰獨至,則五髒之脈氣俱少而胃氣亦不平矣,是為三陰之太過也;故宜治其下俞,補足陽明之陷谷,瀉足太陰之太白。

    )二陰獨嘯,少陰厥也,陽并于上,四脈争張,氣歸于腎,宜治其經絡,瀉陽補陰。

    (二陰者,足少陰腎經也。

    獨嘯,獨熾之謂,蓋嘯為陽氣所發,陽出陰中,相火上炎,則為少陰熱厥,而陽并于上,故心、肝、脾、肺四脈為之争張,而其氣則歸于腎。

    故曰“獨嘯”,宜治其表裡之經絡而瀉足太陽,補足少陰也。

    太陽經穴名昆侖,絡穴名飛揚,少陰經穴名複溜,絡穴名大鐘。

    )一陰至,厥陰之治也,真虛心,厥氣留薄,發為白汗,調食和藥,治在下俞。

    (一陰者,足厥陰肝經也。

    至,即獨至之義。

    治,主也。

    肝邪獨至,真氣必虛,木火相幹,故心為痛。

    厥氣,逆氣也。

    逆氣不散,則留薄于經;氣虛不固,則表為白汗;調和藥食,欲其得宜;用針治之,乃在下俞。

    厥陰之俞,名曰太沖。

    按調食和藥,不獨一經為然,古經多略,當會其意。

    ,音淵,酸疼也。

    )太陽髒象三陽而浮也;少陽髒象一陽也,一陽髒者,滑而不實也;陽明髒象大浮也。

    (太陽之象三陽者,陽行于表,陽之極也,故脈浮于外。

    少陽之象一陽者,少陽為陽之裡,陰之表,所謂半表半裡,陽之微也,故雖滑不實。

    陽明雖太陽之裡,而實少陽之表,比之滑而不實者,則大而浮矣。

    仲景曰:尺寸俱浮者,太陽受病也;尺寸俱長者,陽明受病也;尺寸俱弦者,少陽受病也。

    )太陰髒搏,言伏鼓也。

    (伏鼓者,沉伏而鼓擊,即堅搏之謂。

    仲景曰:尺寸俱沉細者,太陰受病也。

    )二陰搏至,腎沉不浮也。

    (二陰,少陰腎經也。

    二陰搏而獨至者,言腎但沉而不浮也。

    仲景曰:尺寸俱沉者,少陰受病也;尺寸俱微緩者,厥陰受病也。

    )欲知寸口太過與不及,寸口之脈,中手短者,曰頭痛;(寸口,氣口也。

    短為陽不及,陽不及則陰湊之,故頭痛。

    短者,短于下也。

    脈短于下,則邪并于上,故頭痛。

    中,去聲。

    )寸口脈中手長者,曰足胫痛;(長為陰不足,陰不足則陽湊之,故足胫痛。

    )寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛;(脈來急促而上部擊手者,陽邪盛于上也,故為肩背痛。

    )寸口脈沉而堅者,曰病在中;(沉為在裡,堅為陰實,故病在中。

    )寸口脈浮而盛者,曰病在外;(浮為在表,盛為陽強,故病在外。

    )寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕,少腹痛;(沉為陽虛,弱為陰虛,陽虛則外寒,陰虛則内熱,故為寒熱也。

    然沉弱之脈,多陰少陽,陰寒在下,故為疝為瘕,為少腹痛。

    瘕,積聚也。

    )寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛;(橫,急數也。

    沉主在内,橫主有積,故脅腹有積而痛。

    仲景曰:積者,髒病也,終不移;聚者,腑病也,發作有時,展轉痛移,為可治。

    諸積大法,脈來細而附骨者,乃積也:寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中;關上,積在臍旁;上關上,積在心下;微下關,積在少腹;尺中,積在氣沖;脈出左,積在左;脈出右,積在右;脈兩出,積在中央,各以其部處之。

    ) 寸口脈沉而喘,曰寒熱。

    (喘,急促也。

    脈沉而喘,熱在内也。

    熱在内而為寒熱,即“諸禁鼓栗,皆屬于火”之謂。

    )脈盛滑堅者,曰病在外;(陽脈而堅,故病在外。

    )脈小實而堅者,病在内。

    (陰脈而堅,故病在内。

    ) 脈小弱以澀,謂之久病;(小弱者氣虛,澀者血少,氣虛血少,久病而然。

    )脈滑浮而疾者,謂之新病。

    (滑而浮者,脈之陽也。

    陽脈而疾,邪之盛也。

    邪盛勢張,是為新病。

    )脈急者,曰疝瘕少腹痛,(弦急者,陰邪盛,故為疝瘕少腹病。

    )脈滑曰風,(滑脈流利,陽也,風性動,亦陽也,故脈滑曰風。

    )脈澀曰痹,(澀為陰脈,血不足也,故當病痹。

    )緩而滑曰熱中,(緩因胃熱,滑以強陽,故病熱中。

    夫緩為縱緩之狀,非動之遲緩也。

    )盛而緊曰脹,(盛則中氣滞,緊則邪有餘,故為脹也。

    )臂多青脈曰脫血,(血脫則氣去,氣去則寒疑,疑泣則青黑,故臂見青色。

    言臂則他可知矣。

    )尺脈緩澀,謂之解,(尺主陰分,緩為氣衰,澀為血少,故當病解。

    解者,困倦難狀之名也。

    )安卧脈盛,謂之脫血,(凡脈盛者邪必盛,邪盛者卧必不安。

    今脈盛而卧安,知非氣分陽邪,而為陰虛脫血也。

    此亦承尺脈而言,凡尺脈盛者多陰虛,故當脫血。

    )尺澀脈滑,謂之多汗,(謂尺膚澀而尺脈滑也。

    尺膚澀者,營血少也;尺脈滑者,陰火盛也。

    陽盛陰虛,故為多汗。

    )尺寒脈細,謂之後洩,(尺膚寒者,脾之陽衰,以脾主肌肉四肢也。

    尺脈細者,腎之陽衰,以腎主二陰下部也。

    脾腎虛寒,故為後洩。

    )脈尺粗常熱者,謂之熱中。

    (尺粗為真陰不足,常熱為陰火有餘,故謂之熱中也。

    )見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工。

    (見色者,望其容貌之五色也;按脈者,切其寸口之陰陽也;問病者,問其所病之緣由也。

    知是三者,則曰明、曰神、曰工而診法盡矣。

    )夫色脈與尺之相應也,如桴鼓影響之相應也,不得相失也,此亦本末根葉之出候也,故根死則葉枯矣,色脈形肉不得相失也,故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。

    (此言色、脈、形、肉,皆當詳察。

    在色可望,在脈可按,其于形肉,則當驗于尺之皮膚。

    蓋以尺之皮膚,診時必見,驗于此而形肉之盛衰概可知矣。

    夫有諸中必形諸外,故色之與脈,脈之與形肉,亦猶桴鼓影響之相應,本末根葉之候不相失也。

    三者皆當參合,故知三則神且明矣。

    桴,擊鼓槌也。

    桴,孚、浮二音。

    )色青者其脈弦也,赤者其脈鈎也,黃者其脈代也,白者其脈毛,黑者其脈石。

    見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相生之脈,則病已矣。

    (不得其脈,言不得其合色之正脈也。

    相勝之脈,如青色得毛脈,以金克木之類是也。

    相生之脈,如青色得石脈,以水生木之類是也。

    )五髒之所生,變化之病形,先定其五色、五脈之應,其病乃可别也。

    色、脈已定,調其脈之緩、急、大、小、滑、澀,而病變定矣。

    (緩、急以至數言,小、大、滑、澀以形體言。

    滑,不澀也,往來流利,如盤走珠;澀,不滑也,虛細而遲,往來覺難,如雨沾沙,如刀刮竹。

    六者相為對待,調此六者,則病變可以定矣。

    此以緩、急、大、小、滑、澀而定病變,總諸脈之綱領也。

    後世諸醫論疾微有不同者,又當參互,然必宗越人、仲景為主。

    夫浮為陽為表,診為風為虛;沉為陰為裡,診為濕為實;遲為在髒,為寒為冷;數為在腑,為熱為燥;滑為血有餘,澀為氣獨滞,似亦得矣。

    殊不知其浮為在表,則散、大而芤可類也;沉而在裡,則細、小而伏可類也;遲者為寒,則徐,緩、澀、結之屬可類也;數者為熱,則洪、滑、疾、促之屬可類也;虛者為不足,則短、濡、微、弱之屬可類也;實者為有餘,則弦、緊、動、革之屬可類也。

    此其大概,人所易知者。

    即此六者之中,複有大相懸絕之要,則人多不能識也。

    夫浮為表矣,而凡陰虛者脈必浮而無力,是浮不可以概言表,可升散乎?沉為裡矣,而凡表邪初感之甚者,陰寒束于皮毛,陽氣不能外達,則脈必先見沉緊,是沉不可以概言裡,可攻内乎?遲為寒矣,而傷寒初退,餘熱未清,脈多遲滑,是遲不可以概言寒,可溫中乎?數為熱矣,而凡虛損之候陰陽俱虧,氣血敗亂者,脈必急數,愈數者愈虛,愈虛者愈數,是數不可以概言熱,可寒涼乎?微、細類虛矣,而痛極壅閉者脈多伏匿,是伏不可以概言虛,可驟補乎?洪、弦類實矣,而真陰大虧者必關格倍常,是強不可以概言實,可消伐乎?夫如是者,于綱領之中,複有大綱領者存焉。

    設不能以四診相參,而欲孟浪任意,則未有不覆人于反掌間者,此脈道之所以難言,毫厘不可不辨也。

    )脈急者尺之皮膚亦急,脈緩者尺之皮膚亦緩,脈小者尺之皮膚亦減而少氣,脈大者尺之皮膚亦贲而起,脈滑者尺之皮膚亦滑,脈澀者尺之
0.148354s