卷四 熱入血室

熱入血室，《傷寒論》分四條。首條陽明病下血谵語，總論男女均有此病，故曰下血，不曰經水，但頭汗出，刺期門。少陽三條，則專言婦人矣。第一言經水适來，七八日熱除身涼，胸脅下滿，如結胸狀，言渾似太陽誤下，身不發熱，表邪乘虛入裡，結胸症。但彼以誤下，邪熱傳入陽明腸胃，故成結胸。此以熱邪自傳厥陰血室，故刺期門。第二條言經水适斷，發作有時而寒熱，渾似少陽似瘧症，但彼以邪入少陽心胸之間，而成似瘧，此以邪熱入厥陰血室之所，而成熱入血室。二者病不同，而同用小柴胡湯，以其寒熱發作，如瘧狀相同，肝膽同治，故以小柴胡湯同和解。第三言雖有傷寒發熱之表症，谵語見鬼之裡症，然不用汗吐下等法，以犯胃氣，惟用刺期門，以洩裡熱，服小柴胡湯和解表裡。大凡發熱有氣血之分。日間發熱為氣熱，夜間發熱為血熱。故晝安靜，夜發熱，名熱入血室。然血熱之症，又有虛實不同。血虛發熱，營血不足，如陰虛内熱之症，故脈必細數，治以補血涼血，如海藏四物湯，倍加柴胡，黃芩，以定寒熱。血實發熱，邪熱入血，即熱入血室等症，故脈必數大，治宜涼血，不必補血，歸芍柴胡湯、導赤各半湯，倍加柴胡、芍藥、生地、黃芩、丹皮，引入血分。然其症狀，各有分别，血虛者，其人陰血素虛，漸漸夜間發熱，日間仍能舉動，其熱也緩，其脈細數無神；血實者，素無不足，偶因外有感冒，内有積熱，表邪未散，裡熱未清，或因早食濃味，或因早服補藥，每夜發熱，其熱也甚，其脈數大有力。

    陽明病，下血谵語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，随其熱而瀉之，然汗出則愈。

    此條詳注頭汗下血門，宜互看。陽明表邪，傳少陽内舍厥陰，不得外洩，上薰頭汗出，刺期門肝穴，經絡宣通，然汗出而愈。

    婦人中風，發熱惡寒，經水适來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，谵語者，此為熱入血室也，當刺期門，随其實而瀉之。

    中風發熱惡寒七八日，熱除脈遲身涼，當自愈矣。今反見胸脅下滿，如結胸狀，谵語者，此因經水适來，血海正開，熱邪乘虛入于厥陰藏血之室，肝主魂，熱邪内亂神明，是以脅滿谵語，故刺期門厥陰所注之，瀉其實熱外洩。

    婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水适斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

    上條言身涼脈遲，不用發表，但刺期門；此條言七八日，續得寒熱，發作有時，經水适斷，血室未閉，熱入血結如瘧狀，宜用小柴胡湯。

    婦人傷寒發熱，經水适來，晝日明了，暮則谵語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

    上條一言結胸狀，一言如瘧狀，此條又言如見鬼狀，此互發熱入血室，病形不一。兩條言刺期門，一條言小柴胡湯主之，此條言無犯胃氣及上二焦，此總結上文熱入血室，惟刺期門、小柴胡湯二法。

    【小柴胡湯】見寒熱頭眩。

    此方清血室之熱，家秘加當歸、芍藥，則引入血分。立齋以此湯加生地、丹皮，亦是此意。

    【柴芩四物湯】

    柴胡黃芩生地當歸白芍藥牡丹皮

    此即海藏四物湯，家秘加入柴胡、黃芩治血虛發熱，今用治熱入血室最效。

    【歸芍柴胡湯】

    歸身白芍柴胡生地丹皮地骨皮秦艽黃芩廣皮甘草

    此方涼血養血，家秘治血虛，夜發熱，熱入血室，陰虛骨蒸等症最效。

    【導赤各半湯】

    血藏于肝而生于心，故心火旺則血亦熱。此方清心火，生心血，家秘加柴胡、歸、芍，兼肝熱而治之矣。