卷三 腹痛

傷寒腹痛，寒、熱、血、積四條，大節目也。有太陽症，失散表，誤用承氣下早，陽邪内陷陽明，身反不熱，脈沉而緊，自胸至腹皆痛，名大小結胸症，用大小陷胸湯。不比誤下，陽邪内陷太陰腹痛，脈沉而細，用桂枝芍藥大黃湯者。若太陽症失于散表，誤用承氣下早，不成上部結胸，陽邪内陷太陰，成腹滿腹痛之症，脈必沉細而數，用桂枝芍藥大黃湯。不比陽邪内陷陽明，脈大汗出，而用大陷胸湯者。又有太陽症，誤用承氣下早，陽邪不結心下，不結太陰，内陷大腸與燥屎食積結聚，小腹作痛，汗出心煩，脈沉數，此陽明大腸腹痛，用不得桂枝、大黃，而用承氣再下者。又有不因誤下，熱邪自傳入裡，下結大便，唇焦口燥，滿腹作痛，脈見沉數，潮熱自汗，用三承氣正下者。又有熱邪傳裡，時或下利，腹痛頻并，此有熱無結，三陽協熱下痢等症，宜黃連枳殼湯。若腹痛大便結，寒熱未除，尚帶三陽表邪者，即有下症，未可攻下，止以大柴胡湯雙解表裡。若小便不利，小腹硬痛，此為溺澀，八正散等利小便。若小便自利，腹臍硬痛，漱水不欲下咽，或如狂喜忘，此蓄血腹痛也，桃仁承氣湯下之。若初起本是陽症，或寒涼抑遏，寒凝太陰脾經腹痛，脈必沉遲，宜理中湯，建中湯。若本是陽症，或多食生冷，寒凝陽明腸胃腹痛，脈必沉大，宜大順飲或平胃散，用生姜湯調服。更有初起不發熱，脈沉遲，二便清利，腹微痛，口不渴，此三陰經陰症腹痛也，輕則理中，重則四逆湯。

    傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

    胸中熱，上焦熱也。胃中邪氣，中焦熱邪也。腹中痛，下焦熱也。三焦皆熱而嘔吐，故用黃連湯。

    傷寒病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，腹中痛，或洩利下重者，四逆散主之。

    此條雖見四肢冷，然小便不利，腹中痛，洩利下重，乃是熱痛，故用四逆散先治四逆。

    傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，法當先與小建中湯。不瘥，與小柴胡加芍藥。

    陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，似三陰腹痛，故先與小建中。設不瘥，乃是少陽郁火未伸，故脈弦澀，用小柴胡清少陽，加芍藥和弦澀之脈。

    少陰病，二三日不已，至四五日腹痛，四肢沉重疼痛，自下利者，此為水氣，其人或咳，或嘔，或下利，或小便利，真武湯主之。

    此少陰經寒濕，傳變太陰腹痛，用真武湯，補土中之火，以制水氣下利。

    厥陰傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨小腹者，此欲下利也。

    陽邪傳裡，有燥屎，轉矢氣，下趨肛門，陰寒在裡，欲下利，轉氣下趨小腹。蓋熱氣欲出，直從肛門而出。陰寒欲出，則下趨小腹而止。

    【大陷胸湯】見結胸、痞滿。

    【桂枝芍藥大黃湯】

    桂枝白芍藥大黃甘草

    承氣湯，下陽明腹痛者，桂枝大黃湯，治太陰腹痛也。大腸熱結，不用桂枝、大黃；脾家穢腐，不用承氣湯。

    【三乙承氣湯】見大便結。

    【三黃枳殼湯】

    黃柏黃連黃芩枳殼木通

    腹痛大便秘結者，用承氣湯。協熱下利而腹痛，當用三黃湯。腹痛皆氣結，故用枳殼、木通，分利兩便。

    【大柴胡湯】見寒熱。

    【桃仁承氣湯】

    桃仁大黃枳殼

    誤下表邪，心胸痛連小腹，大陷胸湯。邪陷太陰腹痛，桂枝、大黃湯。太陽秘結腹痛，承氣湯。挾熱下利腹痛，三黃枳殼湯。腹痛表症未解，大柴胡湯。今以蓄血腹痛，用此方。

    【理中湯】

    人參白術幹姜甘草

    陽症腹痛，當用清熱；陰症腹痛，則用此方。

    【四逆湯】見身痛。

    【建中湯】

    白芍藥桂枝甘草

    中氣虛而腹痛，用理中湯；真陽不足而腹痛，用四逆湯。肝脾血分虛寒，故以戊己湯加桂枝。

    【大順飲】

    縮砂草豆蔻濃樸青皮

    陽症腹痛，當用清熱；陰症腹痛，則用溫經。今本是陽症，因過服寒涼，以緻腹痛，故用辛散疏利。

    【黃連湯】

    黃連桂枝幹姜半夏人參甘草大棗

    誤用寒藥，痰飲熱邪，痞塞中焦，故用瀉心湯，寒熱各半散之。今加參、棗，化瀉心湯為和中散邪之劑。

    【四逆散】

    柴胡白芍藥枳殼甘草

    陰症腹痛厥冷，用四逆湯；陽症腹痛厥冷，用涼膈散。今以陰經陽症腹痛厥冷，不可驟用寒涼，故先疏通肝膽血脈，調和胃家中氣，四肢溫暖，然後清熱。

    【真武湯】

    茯苓白術白芍藥附子

    陽邪腹痛，腸胃居多，陰寒腹痛，乃脾寒，故用真武湯。

    【通脈四逆湯】

    附子幹姜廣皮甘草蔥白頭

    陰症腹痛，下利厥冷，脈伏，真陽脫矣，故用通脈四逆。