卷二 口渴

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濕熱則口不渴,燥熱則口渴,此以渴不渴分濕火、燥火也。

    熱在血分則不渴,熱在氣分則作渴,此以渴不渴分熱在血,熱在氣也。

    胃家痰食所滞,則口渴而不消水;胃家邪熱所傷,則渴而消水。

    此以消水不消水,分痰食積熱也。

    實火口渴,脈實數,能消水;虛火口渴,脈虛數,不能消水。

    此以脈之虛實,消水不消水,分虛火實火也。

    邪熱在表則不渴,邪熱在裡則作渴,此以渴不渴,分熱在裡熱在表也。

    太陽表熱不渴,若熱入膀胱之裡,則煩渴脈數,小便不利,五苓散兩解表裡,切不可同陽明汗退場門渴,誤用白虎,有礙太陽表邪。

    陽明表熱,則無汗而渴,葛根湯汗之。

    若熱邪入于陽明之經,汗出而渴,脈洪而數,白虎湯清之。

    若熱結在下,小便不利而渴,豬苓湯。

    切不可同太陽小便不利,誤用五苓散,以礙陽明裡熱。

    若熱邪傳入陽明之腑,舌燥口渴,大便不通,手足多汗,有下症者,承氣湯。

    少陽裡熱,口苦咽幹,脈弦數而渴,小柴胡湯。

    去半夏,加天花粉。

    三陽之熱傳入三陰。

    有熱深厥深,手足冷而渴者,然脈必數,神氣昏沉,小便必赤,此陽症似陰之渴也,仍用白虎湯,涼膈散。

    外有陽毒熱病,目赤唇黑,大渴引飲,三黃巨勝湯、涼膈散。

    又有中暑煩渴,幹葛石膏湯調辰砂六一散。

    又有秋熱傷燥而發渴者,水梨汁、西瓜汁沖飲之。

    未應,石膏清燥湯。

    又有冬溫春熱,時疫發渴,又以欲飲水能消水為欲愈,以得水入胃,胃氣和,敷布周身,作汗外洩,則熱解而渴亦愈。

    若禁其飲水,則胃汁幹枯,無從作汗,而熱不解矣。

    大凡口渴之症,皆陽明氣分胃熱所緻,故幹葛、石膏乃渴症必用之藥,幹葛宣發陽明之郁熱,石膏清潤陽明之裡熱。

    有連用石膏、知母。

    渴不減,後用幹葛而愈者,此陽明表熱口渴也。

    有連服幹葛,渴不減,後用石膏、知母而愈者,此陽明裡熱口渴。

    也同一陽明經病,同一陽明經藥,而失分表熱裡熱則不見效。

    又如口燥唇焦,不能消水,以幹葛、石膏治之不效,以痰飲食滞治之亦不效,此熱伏陽明血分,故唇焦不渴,易以升麻清胃湯,清陽明血分伏火而愈者,症中常有此症也。

    是以雜症中口渴,有肺消腎消不足之症。

    今傷寒熱病,一惟陽明經熱。

    即有少陰口燥咽幹而渴,厥陰消渴飲水,亦是陽明傳入三陰之熱病。

    是以仲景不設滋陰補血之方。

    于口燥咽幹條内者,良以滋陰之藥,治血虛發熱之口渴,非治熱邪外盛口渴症者。

    中風發熱六七日不解而煩,有表裡症,渴欲飲水,水入即吐,名水逆。

    五苓散主之。

    多服暖水,汗出即愈。

     此章首揭多汗發熱,不解而煩,渴欲飲水,此太陽有表有裡,用不得單表清之藥,宜用五苓散上下分消表裡者。

     太陽病,發汗後,大汗出,胃中幹燥,煩不得眠,欲得飲水者,少與之,令胃氣和則愈。

    若脈浮小便不利,微熱消渴者,與五苓散。

     此章分别不可用五苓散,宜用五苓之法。

    上段言發汗後大汗出,胃中幹,煩躁,欲飲水,無脈浮小便不利句,但可與飲水,焉可用五苓,下段多脈浮小便不利之句,焉可不用五苓!前賢見一方在末句,皆注總治全章,誤也。

     發汗已,脈浮數,煩渴者。

    五苓散主之。

     發汗已,脈浮數,不煩渴者,可再發汗。

    今煩渴,此太陽熱結在裡,故以五苓散雙解表裡。

     可見五苓散,惟太陽小便不利,脈浮煩渴,方可用。

    若陽明煩渴,小便不利,當豬苓湯。

     傷寒汗出而渴者,五苓散主之。

    不渴者,茯苓甘草主之。

     此章申明傷寒汗出,風傷衛之症,須分别渴與不渴。

    若一見渴,則為裡有結熱,可用五苓散。

    若汗出不渴者,則非熱結在裡,故不可用五苓散。

    觀仲景用五苓散,不重在小便不利治法之中,反詳于口渴引飲,發熱多汗,表熱不減條内。

    可見意在雙解表裡,上下分消太陽耳,非利小便也。

     本以下之,故心下痞,與瀉心湯。

    痞不解,其人渴而口煩躁,小便不利者,五苓散主之。

     誤下太陽,心下痞滿,用瀉心湯。

    痞不解,反渴而煩躁,小便不利,此太陽之邪,因下内陷,下結膀胱,故用五苓散雙解表裡。

    按以上五條,皆反複告誡用五苓散,以治汗多熱不解,口渴煩躁之症。

    良以表熱不退,多用發表;口渴煩渴,多用清熱。

    今因汗出表不解,又見煩渴消水,此太陽表裡兩兼之症,又當雙解表裡,非單列表表所能愈者。

     服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。

     煩渴,本白虎湯症。

    然惡寒無汗而渴,脈浮脈細而渴,脈伏不消水而渴,太陽汗多,表熱不解,表裡熱結而渴,皆禁白虎湯此,以服桂枝湯。

    後大汗,後大煩渴,脈洪大,此陽明表解裡熱之渴,故用白虎湯。

     傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯。

    渴欲飲水,無表症者,白虎加人參湯。

     上章申明用白虎之症,此章又恐表邪未解,故複告誡。

    若傷寒脈浮,發熱無汗,表症不解,不可用白虎。

    即渴欲飲水,亦要看表症全無,方與白虎湯。