卷之三 結胸心下痞(髒結附) 結胸心下痞發源總論
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舊注鹹謂風傷衛而陽邪陷入為結胸。
寒傷營而陰邪陷入為痞。
此誠千古之誤。
詳究論中。
中風亦有成心下痞者。
傷寒亦有成結胸者。
更有中風傷寒并見而祗作心下痞者。
有但傷寒而心下滿硬痛者為結胸。
但滿而不痛者為痞。
參互交錯。
未便分屬兩篇。
故另編一卷。
位置于上中二卷之後。
以見風寒均有此二證之意。
病發于陽而反下之。
熱入。
因作結胸。
病發于陰而反下之。
因作痞。
所以成結胸者。
以下之太早故也。
此條義理最奧。
含蓄最深。
千古以來。
英賢輩出。
從無得其旨者。
餘洗心滌慮。
沉默涵泳。
凡五易稿而後得其緒端。
故識之以告諸同志雲。
此論結胸與痞之所由作。
乃痞結之綱領也。
發于陽者。
邪在陽經之謂也。
發于陰者。
邪在陰經之謂也。
反下之者。
不當下而下也。
兩反下之。
其義迥别。
一則以表邪未解而曰反下。
一則以始終不可下而曰反下也。
因者。
因誤下之虛也。
結胸則言熱入者。
以發熱惡寒。
表邪未解。
誤下則熱邪乘虛陷入而為結胸。
以熱邪實于裡。
故以大小陷胸攻之。
痞不言熱入者。
蓋不必言。
亦難言之也。
其不必言者何。
陰病本屬無陽。
一誤下之。
則陽氣愈虛。
陰邪愈盛。
客氣上逆。
即因之而為痞硬。
如甘草半夏生姜三瀉心湯證是也。
此等非唯無熱而言。
亦并無所入。
故不必言也。
其難言者何。
諸痞之中。
有有表證而發熱惡寒者。
如解表用桂枝湯。
攻裡宜大黃黃連瀉心湯及大柴胡湯者是也。
以雜在諸虛痞之中。
難于并言。
故亦不言也。
其兩不言者何。
以在此段綱領之中。
不能具言。
至後節條目中。
方悉言之也。
末句但言下早為結胸之故而不及痞者。
以邪在陽經而未解。
邪猶在表。
若早下之。
則裡虛而邪熱陷入。
緻成結胸。
若表邪已解而下之。
自無變逆之患。
故以下早為嫌。
至于邪入陰經之證。
本無可下之理。
陰經雖有急下之條。
亦皆由熱邪傳裡。
非陰經本病也。
除此以外。
其可反下之乎。
以無可下之理。
故不以遲早為言。
即使痞症之有表證而發熱惡寒者。
如大柴胡湯一證。
亦以傷寒發熱。
汗出不解。
表裡皆實。
故用攻解兼施之法。
亦非由下早之故也。
唯大黃黃連瀉心湯一條。
為先下後汗而緻心下痞者也。
然其表症猶在。
故先以桂枝解表。
而後以大黃黃連攻痞。
觀先用桂枝。
則知邪在太陽。
攻之而用大黃黃連。
則知熱入矣。
其治與結胸之用大陷胸。
彼此相為仿佛也。
唯此一條。
為熱入之痞。
其他瀉心。
各有區别。
未可概以熱入論之。
所以痞結雖皆曰反下而作。
結胸因熱入。
故獨申之以下早。
痞則非盡熱入。
故不可言下早也。
然此章義理糾棼。
證治盤錯。
未易明顯。
請更申之。
夫邪在陽經。
其表邪未解而反下之。
則正氣内虛。
熱邪因之而内陷。
必硬結于胸中。
是謂病發于陽。
言陽邪從陽經陷入于陽分。
其所發之病。
名曰結胸。
胸者。
中焦之上也。
位高而屬陽。
以諸陽皆受氣于胸中。
故膻中為氣之海。
上通于肺而為呼吸。
陽邪陷入。
必傷陽位。
故結于胸中也。
邪入陰經。
由傳變而入者。
或本經自感者。
若誤下之。
雖無熱邪陷入。
而胃中陽氣已傷。
陰邪内盛。
必因誤下之陽虛。
而陰邪痞塞于心下。
是謂病發于陰。
言邪入陰分所發之病。
名之曰痞。
痞者。
陰氣痞塞而不通也。
心下者。
腹之上。
心之下。
中焦之所屬。
胃脘之部分也。
較之于胸。
則位稍卑而為陰矣。
其但言因作痞而不言熱入者。
陰痞之證。
因誤下之後。
陽氣一虛。
陰邪自盛。
不必外入之邪而後成也。
陽邪必由陷入。
陰邪則不必也。
如日麗長空。
則陽和溫暖。
至金烏西墜。
則遍界陰寒。
自然之理。
何必外來。
寒傷營而陰邪陷入為痞。
此誠千古之誤。
詳究論中。
中風亦有成心下痞者。
傷寒亦有成結胸者。
更有中風傷寒并見而祗作心下痞者。
有但傷寒而心下滿硬痛者為結胸。
但滿而不痛者為痞。
參互交錯。
未便分屬兩篇。
故另編一卷。
位置于上中二卷之後。
以見風寒均有此二證之意。
病發于陽而反下之。
熱入。
因作結胸。
病發于陰而反下之。
因作痞。
所以成結胸者。
以下之太早故也。
此條義理最奧。
含蓄最深。
千古以來。
英賢輩出。
從無得其旨者。
餘洗心滌慮。
沉默涵泳。
凡五易稿而後得其緒端。
故識之以告諸同志雲。
此論結胸與痞之所由作。
乃痞結之綱領也。
發于陽者。
邪在陽經之謂也。
發于陰者。
邪在陰經之謂也。
反下之者。
不當下而下也。
兩反下之。
其義迥别。
一則以表邪未解而曰反下。
一則以始終不可下而曰反下也。
因者。
因誤下之虛也。
結胸則言熱入者。
以發熱惡寒。
表邪未解。
誤下則熱邪乘虛陷入而為結胸。
以熱邪實于裡。
故以大小陷胸攻之。
痞不言熱入者。
蓋不必言。
亦難言之也。
其不必言者何。
陰病本屬無陽。
一誤下之。
則陽氣愈虛。
陰邪愈盛。
客氣上逆。
即因之而為痞硬。
如甘草半夏生姜三瀉心湯證是也。
此等非唯無熱而言。
亦并無所入。
故不必言也。
其難言者何。
諸痞之中。
有有表證而發熱惡寒者。
如解表用桂枝湯。
攻裡宜大黃黃連瀉心湯及大柴胡湯者是也。
以雜在諸虛痞之中。
難于并言。
故亦不言也。
其兩不言者何。
以在此段綱領之中。
不能具言。
至後節條目中。
方悉言之也。
末句但言下早為結胸之故而不及痞者。
以邪在陽經而未解。
邪猶在表。
若早下之。
則裡虛而邪熱陷入。
緻成結胸。
若表邪已解而下之。
自無變逆之患。
故以下早為嫌。
至于邪入陰經之證。
本無可下之理。
陰經雖有急下之條。
亦皆由熱邪傳裡。
非陰經本病也。
除此以外。
其可反下之乎。
以無可下之理。
故不以遲早為言。
即使痞症之有表證而發熱惡寒者。
如大柴胡湯一證。
亦以傷寒發熱。
汗出不解。
表裡皆實。
故用攻解兼施之法。
亦非由下早之故也。
唯大黃黃連瀉心湯一條。
為先下後汗而緻心下痞者也。
然其表症猶在。
故先以桂枝解表。
而後以大黃黃連攻痞。
觀先用桂枝。
則知邪在太陽。
攻之而用大黃黃連。
則知熱入矣。
其治與結胸之用大陷胸。
彼此相為仿佛也。
唯此一條。
為熱入之痞。
其他瀉心。
各有區别。
未可概以熱入論之。
所以痞結雖皆曰反下而作。
結胸因熱入。
故獨申之以下早。
痞則非盡熱入。
故不可言下早也。
然此章義理糾棼。
證治盤錯。
未易明顯。
請更申之。
夫邪在陽經。
其表邪未解而反下之。
則正氣内虛。
熱邪因之而内陷。
必硬結于胸中。
是謂病發于陽。
言陽邪從陽經陷入于陽分。
其所發之病。
名曰結胸。
胸者。
中焦之上也。
位高而屬陽。
以諸陽皆受氣于胸中。
故膻中為氣之海。
上通于肺而為呼吸。
陽邪陷入。
必傷陽位。
故結于胸中也。
邪入陰經。
由傳變而入者。
或本經自感者。
若誤下之。
雖無熱邪陷入。
而胃中陽氣已傷。
陰邪内盛。
必因誤下之陽虛。
而陰邪痞塞于心下。
是謂病發于陰。
言邪入陰分所發之病。
名之曰痞。
痞者。
陰氣痞塞而不通也。
心下者。
腹之上。
心之下。
中焦之所屬。
胃脘之部分也。
較之于胸。
則位稍卑而為陰矣。
其但言因作痞而不言熱入者。
陰痞之證。
因誤下之後。
陽氣一虛。
陰邪自盛。
不必外入之邪而後成也。
陽邪必由陷入。
陰邪則不必也。
如日麗長空。
則陽和溫暖。
至金烏西墜。
則遍界陰寒。
自然之理。
何必外來。