卷十一
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蓋未下之前，陽經尚伏表熱，大下之後，則其熱乘虛下陷，内犯厥陰，厥陰經循喉嚨，貫膈注肺，故咽喉不利，唾膿血也。
此為陰陽錯雜，表裡混淆之證，若溫其下，恐助上熱，欲清其上，愈益中寒，仲景故以此湯主之，正示人以陰陽錯雜為難治，當于表裡上下求治法也。
蓋下寒上熱，固為難溫，裡寒無汗，還宜解表，故裡麻黃升麻湯，以解表和裡，清上溫下，随證治之也。
【集注】程知曰：言厥逆有因于誤下緻變者也。
凡傷寒熱熾者，其陰必虛，六七日雖當傳裡之時，設表證仍在而大下之，則陰傷而陽亦陷。
寸脈沉遲，手足厥冷，下利不止，傷其陽而氣内陷也；下部脈不至，咽喉不利吐膿血，傷其陰而熱内逼也。
一下之誤，既傷其陽，複傷其陰，故難治。
與麻黃升麻湯，以升陽調下，清熱滋陰。
蓋傳經熱邪，從外入于内者，仍當從内出于外也，故曰：汗出愈。
喻昌曰：寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可拟。
故雖手足厥冷，下部脈不至，洩利不止，其不得為純陰無陽可知。
況咽喉不利，唾膿血，又陽邪搏陰上逆之征驗，所以仲景特于陰中提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解矣。
麻黃升麻湯方 麻黃（去節，二兩半）升麻（一兩一分）當歸（一兩一分）知母（十八铢）黃芩（十八铢） 葳蕤（十八铢）石膏（碎，綿裹，六铢）白術（六铢）幹姜（六铢）芍藥（六铢）天冬（去心，六铢）桂枝（六铢）茯苓（六铢）甘草（炙，六铢） 上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三升米頃，令盡。
汗出愈。
【方解】下寒上熱若無表證，當以黃連湯為法，今有表證，故複立此方，以示随證消息之治也。
升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、幹姜、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品，用以遠上熱，且以和内也。
分溫三服令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，徹邪而盡除也。
脈雖寸脈沉遲、尺脈不至，證雖手足厥逆、下利不止，究之原非純陰寒邪，故兼咽喉痛、唾膿血之證，是寒熱混淆、陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變。
故仲景用此湯，以去邪為主，邪去而正自安也。
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，谵語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蛎湯主之。
【注】傷寒八九日，邪不解，表不盡，不可下也。
若下之，其邪乘虛内陷。
在上者，輕則胸滿，重則結胸。
胸滿者，熱入于胸，氣壅塞也。
在中者，輕則煩驚，重則昏狂。
煩驚谵語者，熱乘于心，神不甯也。
在下者，輕則小便不利，重則少腹滿痛。
小便不利者，熱客下焦，水道阻也。
邪壅三焦，則榮衛不行，水無去路，則外滲肌體，故一身盡重，不可轉側也。
以柴胡加龍骨牡蛎湯主之，其大意在和解鎮固，攻補兼施也。
【按】此條乃陽經濕熱之身重，若以為津亡血澀，陽氣不能宣布，陰經濕寒之身重則誤矣。
寒濕身重，用真武湯、桂枝附子湯，以不渴裡無熱也；熱濕身重，用白虎湯、柴胡加龍骨牡蛎湯，以谵煩胃有熱也。
其風濕、風溫身重，亦不外乎兼寒兼熱，故此湯中用苓、半、大黃為佐也。
【集注】方有執曰：胸滿者，下後裡虛，外熱入裡，挾飲上搏于膈，所以煩也。
驚傷心，心藏神而居膈，正虛邪勝所以不甯。
一身盡重，不可轉側者，傷寒本一身疼痛，亡津液而血澀不利，故變為沉滞而重甚也。
程知曰：下而心煩腹滿，治以栀、樸，為邪入腹也。
下而胸滿煩驚，治以龍、牡，為邪入心也。
因火劫而緻煩驚，治以桂枝龍牡，挽心陽之外越也。
因下而緻煩驚，治以柴胡龍骨牡蛎，解心陽之内塞也。
大、小陷胸，以高下緩急别之；諸瀉心湯，以寒熱虛實辨之。
半、苓治痰，芩、連降逆，栀、豉湧虛煩，參、附回陽虛，下後大法，備于斯矣。
喻昌曰：八九日過經乃下之，可謂慎矣！孰知外邪未盡，乘虛而陷，邪方在表裡，其患已及于神明，于此而補天浴日，豈複易易。
張璐曰：此系少陽之裡證，諸家注作心經病，誤也。
蓋少陽有三禁，不可妄犯。
雖八九日過經，下之尚且邪氣内犯，胃土受傷，膽木失榮，痰聚膈上，有如是之變，故主以小柴胡和解内外，逐飲通津，加龍骨、牡蛎，以鎮肝膽之驚也。
柴胡加龍骨牡蛎湯方 柴胡（四兩）半夏（洗，二合）龍骨（一兩半）人參（一兩半）大黃（二兩）牡蛎（一兩半） 茯苓（一兩半）鉛丹（一兩半）桂枝（一兩半）生姜（一兩半）大棗（擘，二枚） 上十一味，以水八升，煮取四升，納大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。
【方解】是證也，為陰陽錯雜之邪；是方也，亦攻補錯雜之藥。
柴、桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之裡熱，人參、姜、棗補虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蛎、鉛丹之澀重，鎮驚收心而安神明，斯為以錯雜之藥，而治錯雜之病也。
汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰痛，與禹餘糧丸。
【按】禹餘糧丸為澀痢之藥，與此證不合。
“與禹餘糧丸”五字，衍文也。
【注】汗家，謂平素好出汗之人也。
重發汗，謂大發汗也。
心主血，汗乃心之液，重發其汗，血液大傷，心失所恃，故神情恍惚，心志不甯也。
液竭于下，宗筋失養，故小便已陰莖疼也。
【集注】方有執曰：心主血而藏神，汗多則血虛而舍空。
恍惚心亂者，以舍空神紛散也。
陰，宗筋也。
痛者，液竭而失
此為陰陽錯雜，表裡混淆之證，若溫其下，恐助上熱，欲清其上，愈益中寒，仲景故以此湯主之，正示人以陰陽錯雜為難治，當于表裡上下求治法也。
蓋下寒上熱，固為難溫，裡寒無汗，還宜解表，故裡麻黃升麻湯，以解表和裡，清上溫下，随證治之也。
【集注】程知曰：言厥逆有因于誤下緻變者也。
凡傷寒熱熾者，其陰必虛，六七日雖當傳裡之時，設表證仍在而大下之，則陰傷而陽亦陷。
寸脈沉遲，手足厥冷，下利不止，傷其陽而氣内陷也；下部脈不至，咽喉不利吐膿血，傷其陰而熱内逼也。
一下之誤，既傷其陽，複傷其陰，故難治。
與麻黃升麻湯，以升陽調下，清熱滋陰。
蓋傳經熱邪，從外入于内者，仍當從内出于外也，故曰：汗出愈。
喻昌曰：寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可拟。
故雖手足厥冷，下部脈不至，洩利不止，其不得為純陰無陽可知。
況咽喉不利，唾膿血，又陽邪搏陰上逆之征驗，所以仲景特于陰中提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解矣。
麻黃升麻湯方 麻黃（去節，二兩半）升麻（一兩一分）當歸（一兩一分）知母（十八铢）黃芩（十八铢） 葳蕤（十八铢）石膏（碎，綿裹，六铢）白術（六铢）幹姜（六铢）芍藥（六铢）天冬（去心，六铢）桂枝（六铢）茯苓（六铢）甘草（炙，六铢） 上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三升米頃，令盡。
汗出愈。
【方解】下寒上熱若無表證，當以黃連湯為法，今有表證，故複立此方，以示随證消息之治也。
升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、幹姜、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品，用以遠上熱，且以和内也。
分溫三服令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，徹邪而盡除也。
脈雖寸脈沉遲、尺脈不至，證雖手足厥逆、下利不止，究之原非純陰寒邪，故兼咽喉痛、唾膿血之證，是寒熱混淆、陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變。
故仲景用此湯，以去邪為主，邪去而正自安也。
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，谵語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蛎湯主之。
【注】傷寒八九日，邪不解，表不盡，不可下也。
若下之，其邪乘虛内陷。
在上者，輕則胸滿，重則結胸。
胸滿者，熱入于胸，氣壅塞也。
在中者，輕則煩驚，重則昏狂。
煩驚谵語者，熱乘于心，神不甯也。
在下者，輕則小便不利，重則少腹滿痛。
小便不利者，熱客下焦，水道阻也。
邪壅三焦，則榮衛不行，水無去路，則外滲肌體，故一身盡重，不可轉側也。
以柴胡加龍骨牡蛎湯主之，其大意在和解鎮固，攻補兼施也。
【按】此條乃陽經濕熱之身重，若以為津亡血澀，陽氣不能宣布，陰經濕寒之身重則誤矣。
寒濕身重，用真武湯、桂枝附子湯，以不渴裡無熱也；熱濕身重，用白虎湯、柴胡加龍骨牡蛎湯，以谵煩胃有熱也。
其風濕、風溫身重，亦不外乎兼寒兼熱，故此湯中用苓、半、大黃為佐也。
【集注】方有執曰：胸滿者，下後裡虛，外熱入裡，挾飲上搏于膈，所以煩也。
驚傷心，心藏神而居膈，正虛邪勝所以不甯。
一身盡重，不可轉側者，傷寒本一身疼痛，亡津液而血澀不利，故變為沉滞而重甚也。
程知曰：下而心煩腹滿，治以栀、樸，為邪入腹也。
下而胸滿煩驚，治以龍、牡，為邪入心也。
因火劫而緻煩驚，治以桂枝龍牡，挽心陽之外越也。
因下而緻煩驚，治以柴胡龍骨牡蛎，解心陽之内塞也。
大、小陷胸，以高下緩急别之；諸瀉心湯，以寒熱虛實辨之。
半、苓治痰，芩、連降逆，栀、豉湧虛煩，參、附回陽虛，下後大法，備于斯矣。
喻昌曰：八九日過經乃下之，可謂慎矣！孰知外邪未盡，乘虛而陷，邪方在表裡，其患已及于神明，于此而補天浴日，豈複易易。
張璐曰：此系少陽之裡證，諸家注作心經病，誤也。
蓋少陽有三禁，不可妄犯。
雖八九日過經，下之尚且邪氣内犯，胃土受傷，膽木失榮，痰聚膈上，有如是之變，故主以小柴胡和解内外，逐飲通津，加龍骨、牡蛎，以鎮肝膽之驚也。
柴胡加龍骨牡蛎湯方 柴胡（四兩）半夏（洗，二合）龍骨（一兩半）人參（一兩半）大黃（二兩）牡蛎（一兩半） 茯苓（一兩半）鉛丹（一兩半）桂枝（一兩半）生姜（一兩半）大棗（擘，二枚） 上十一味，以水八升，煮取四升，納大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。
【方解】是證也，為陰陽錯雜之邪；是方也，亦攻補錯雜之藥。
柴、桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之裡熱，人參、姜、棗補虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蛎、鉛丹之澀重，鎮驚收心而安神明，斯為以錯雜之藥，而治錯雜之病也。
汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰痛，與禹餘糧丸。
【按】禹餘糧丸為澀痢之藥，與此證不合。
“與禹餘糧丸”五字，衍文也。
【注】汗家，謂平素好出汗之人也。
重發汗，謂大發汗也。
心主血，汗乃心之液，重發其汗，血液大傷，心失所恃，故神情恍惚，心志不甯也。
液竭于下，宗筋失養，故小便已陰莖疼也。
【集注】方有執曰：心主血而藏神，汗多則血虛而舍空。
恍惚心亂者，以舍空神紛散也。
陰，宗筋也。
痛者，液竭而失