卷八
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辨厥陰病脈證并治全篇
厥陰者，陰盡陽生之髒，與少陽為表裡者也。
故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆，邪至其經，從化各異。
若其人素偏于熱，則邪從陽化，故消渴，氣上撞心，心中疼熱，蛔厥，口爛，咽痛，喉痹，癰膿，便血等陽證見矣。
若其人素偏于寒，則邪從陰化，故手足厥冷，脈微欲絕，膚冷，髒厥，下利，除中等陰證見矣。
所以少陽不解，傳變厥陰而病危，厥陰病衰，轉屬少陽為欲愈，陰陽消長，大伏危機。
茲以陰陽從化，厥熱勝複之微旨，詳發于篇中，俾臨證者，延醫有要道焉。
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
【注】此條總言厥陰為病之大綱也。
厥陰者，為陰盡陽生之髒，邪至其經，從陰化寒，從陽化熱，故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆也。
消渴者，飲水多而小便少，乃厥陰熱化而耗水也。
厥陰之脈，起足大指，循股内入陰中，環陰器抵少腹，貫心膈。
其注肺熱邪，循經上逆膈中，故氣上撞心，心中疼熱也。
饑而不欲食者，非不食也，因食則動蛔而吐，故雖饑而不欲食，食則吐蛔也。
夫消渴多飲，饑不能食，則胃中所有者，但水與熱耳！若更以厥陰熱氣，挾蛔撞疼，誤認為轉屬陽明之實痛而下之，則胃愈虛，必下利不止矣。
【集注】成無己曰：邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌幹，未成渴也；至少陰則口燥舌幹而渴，未成消也；至厥陰則成消渴者，以勢甚能消水故也。
又張卿子雲：嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎、黃連等湯，皆不能救，蓋厥陰消渴，皆寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證可比也。
魏荔彤曰：此申解厥陰傳經熱邪為患，曆舉其證，以禁誤下也。
傷寒之邪，傳入少陰，為裡中之裡，及自少陰傳厥陰，又為三陰之極盡處矣。
陰盡處受邪，無所複傳，卻同少陽為升降之出路。
少陽無下法，厥陰陰邪亦無下法，下之為誤可知矣。
首标“消渴”二字，凡熱必渴，而寒濕隔阻正氣，亦有渴者，然其渴雖欲飲水，必不能多，未有渴而飲，飲而仍渴，随飲随消随渴。
若是者則消渴為傳經之熱邪，傳入厥陰無疑也。
厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。
【注】厥陰病，渴欲飲水者，乃陽回欲和，求水自滋，作解之兆，當少少與之，以和其胃，胃和汗出，自可愈也。
若多與之，則水反停漬入胃，必緻厥利矣。
【集注】張璐曰：陽氣将複，故欲飲水。
而少少與之者，蓋陰邪方欲解散，陽氣尚未歸複，若恣飲不消，反有停蓄之患矣。
汪琥曰：厥陰有消渴一證，不言自愈者，蓋熱甚而津液消爍，雖飲水不能勝其燥烈，乃邪氣深入未愈之征也。
而此條之渴欲飲水與之愈者，蓋其熱非消渴之比，乃邪氣向外欲解之機也，兩者自是不同。
傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。
不爾，水漬入胃，必作利也。
【按】“厥而心下悸者”之下，當有“以飲水多”四字，若無此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？【注】傷寒厥而心下悸者，不渴引飲，乃陰盛之厥悸也，若以飲水多，乃停水之厥悸也。
故宜先治水，卻治其厥，當與茯苓甘草湯，即桂枝甘草湯、加茯苓、生姜也。
桂枝、甘草補陽虛也，佐生姜外散寒邪，則厥可回矣，君茯苓内輸水道，則悸可安矣，此先水後厥之治也。
蓋停水者，必小便不利，若不如是治之，則所停之水漬入胃中，必作利也。
【按】傷寒太陽篇，汗出表未和，小便不利，此條傷寒表未解，厥而心下悸，二證皆用茯苓甘草湯者，蓋因二者見證雖不同，而裡無熱、表未和、停水則同也。
故一用之諧和榮衛以利水，一用之解表通陽以利水，無不可也。
此證雖不曰小便不利，而小便不利之意自在。
若小便利則水不停，而厥悸屬陰寒矣，豈宜發表利水耶！【集注】方有執曰：《金匮》雲：水停心下，甚則悸者，是悸為水甚，而厥則寒甚也。
寒無象而水有形，水去則寒消，而厥亦愈。
入胃者，水能滲土也。
喻昌曰：太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系飲水所緻。
所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水，以清下利之源，後乃治厥，庶不緻厥與利相因耳！程應旄曰：寒因水停而作厥者，其證以心下悸為驗。
厥陰有此，多因消渴得之。
水其本也，寒其标也，不先水而先厥，且防水漬入胃，敢下之乎？汪琥曰：厥而心下悸者，明系飲水多，寒飲留于心下，胸中之陽，不能四布，故見厥。
此非外來之寒比也，故法宜先治水，須與茯苓甘草湯，而治厥之法，即在其中矣。
蓋水去則厥自除也。
不爾者，謂不治其水，則水漬下入于胃，必作利也。
吳人駒曰：氣脈流行，不循常道，是為悖逆，名之曰厥。
但厥有痰、實、寒、熱、氣、水之不同，此因于水者也。
水氣不循故道，則水之寒氣上乘于心而為悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。
設或不然，則水之甚者，其土沮洳，因為之利矣。
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為髒厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人當吐蛔。
今病者靜，而複時煩者，此為髒寒，蛔上入其膈，故煩，須臾複止。
得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。
蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。
【按】“此為髒寒”之“此”字，當是“非”字，若是“此”字，即是髒厥，與辨蛔厥之義不屬。
【注】首條總論厥陰陽邪化熱，此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明髒厥、蛔厥之不同，而出其治也。
傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。
至七八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛陰盛之髒厥，非陰陽錯雜之蛔厥也。
若蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而複時煩，不似髒厥之躁無暫安時，知非髒寒之躁，乃蛔上膈之上也，故其煩須臾複止也。
得食而吐又煩者，是蛔聞食臭而出，故又煩也。
得食，蛔動而嘔，蛔因嘔吐而出，故曰：其人當自吐蛔也。
蛔厥主以烏梅丸，又主久利者，以此藥性味酸苦辛溫，寒熱并用，能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也。
髒厥者，宜吳茱萸湯；兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯。
臨證者酌而用之可也。
【集注】方有執曰：脈微而厥，統言之也。
膚冷，言不獨手足，以見陽氣内陷也。
髒厥，言非在經也。
喻昌曰：脈微而厥，而陽氣衰微可知，然未定其為髒厥、蛔厥也。
惟膚冷而躁，無暫安時，乃為髒厥。
髒厥用四逆及灸法，其厥不回者死。
若蛔厥則時厥時煩，未為死候，但因此而馴至胃中，無陽則死矣。
程知曰：言厥，有髒與蛔之别也。
髒厥者，腎髒之陽不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃腑之陽不行也。
蛔厥者，蛔動則煩而有靜時，非若髒厥之躁無暫安時也。
此胃陽病而無關于腎陽，故厥雖同，而證則異也。
程應旄曰：脈微而厥，純陰之象，征于脈矣；七八日膚冷，無陽之象，征于形矣。
陰極則發躁，無暫安時，此自是少陰髒厥，為不治之證，厥陰中無此也。
至于吐蛔，為厥陰本證，則蛔厥可與陰陽不相順接者，連類而明之也。
用烏梅丸名曰安蛔，實是安胃，并主久利，見陰陽不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也。
林瀾曰：陽煩陰躁，煩輕躁重，于髒厥言躁，于蛔厥言煩，已具安危之異矣。
髒厥者，陽氣将脫，髒氣欲絕而争，故髒厥為死證；若蛔厥者，髒氣虛寒，而未至于絕。
髒氣寒，則蛔不安其宮而動，髒氣虛則蛔求食而出，是以其證必吐蛔。
烏梅丸方 烏梅（三百枚）細辛（六兩）幹姜（十兩）黃連（十六兩）當歸（四兩）附子（去皮，炮，六兩） 蜀椒（出汗，四兩）桂枝（六兩）人參（六兩）黃柏（六兩） 上十味，異搗篩，合治之。
以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下。
飯熟搗成泥，和藥令相得，納臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。
先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。
禁生冷、滑物、臭食等。
【集解】柯琴曰：六經惟厥陰為難治。
其本陰，其标熱，其體木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或從，随所利而行之，調其中氣，使之和平，是治厥陰之法也。
厥陰當兩陰交盡，又名陰之絕陽，宜無熱矣。
第其合晦朔之理，陰之初盡，即陽之初生，所以厥陰病熱，是少陽使然也。
火旺則水虧，故消渴，氣上撞心，心中疼熱。
氣有餘便是火也。
木盛則生風，蟲為風化。
饑則胃中空虛，蛔聞食臭而出，故
故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆，邪至其經，從化各異。
若其人素偏于熱，則邪從陽化，故消渴，氣上撞心，心中疼熱，蛔厥，口爛，咽痛，喉痹，癰膿，便血等陽證見矣。
若其人素偏于寒，則邪從陰化，故手足厥冷，脈微欲絕，膚冷，髒厥，下利，除中等陰證見矣。
所以少陽不解，傳變厥陰而病危，厥陰病衰，轉屬少陽為欲愈，陰陽消長，大伏危機。
茲以陰陽從化，厥熱勝複之微旨，詳發于篇中，俾臨證者，延醫有要道焉。
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
【注】此條總言厥陰為病之大綱也。
厥陰者，為陰盡陽生之髒，邪至其經，從陰化寒，從陽化熱，故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆也。
消渴者，飲水多而小便少，乃厥陰熱化而耗水也。
厥陰之脈，起足大指，循股内入陰中，環陰器抵少腹，貫心膈。
其注肺熱邪，循經上逆膈中，故氣上撞心，心中疼熱也。
饑而不欲食者，非不食也，因食則動蛔而吐，故雖饑而不欲食，食則吐蛔也。
夫消渴多飲，饑不能食，則胃中所有者，但水與熱耳！若更以厥陰熱氣，挾蛔撞疼，誤認為轉屬陽明之實痛而下之，則胃愈虛，必下利不止矣。
【集注】成無己曰：邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌幹，未成渴也；至少陰則口燥舌幹而渴，未成消也；至厥陰則成消渴者，以勢甚能消水故也。
又張卿子雲：嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎、黃連等湯，皆不能救，蓋厥陰消渴，皆寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證可比也。
魏荔彤曰：此申解厥陰傳經熱邪為患，曆舉其證，以禁誤下也。
傷寒之邪，傳入少陰，為裡中之裡，及自少陰傳厥陰，又為三陰之極盡處矣。
陰盡處受邪，無所複傳，卻同少陽為升降之出路。
少陽無下法，厥陰陰邪亦無下法，下之為誤可知矣。
首标“消渴”二字，凡熱必渴，而寒濕隔阻正氣，亦有渴者，然其渴雖欲飲水，必不能多，未有渴而飲，飲而仍渴，随飲随消随渴。
若是者則消渴為傳經之熱邪，傳入厥陰無疑也。
厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。
【注】厥陰病，渴欲飲水者，乃陽回欲和，求水自滋，作解之兆，當少少與之，以和其胃，胃和汗出，自可愈也。
若多與之，則水反停漬入胃，必緻厥利矣。
【集注】張璐曰：陽氣将複，故欲飲水。
而少少與之者，蓋陰邪方欲解散，陽氣尚未歸複，若恣飲不消，反有停蓄之患矣。
汪琥曰：厥陰有消渴一證，不言自愈者，蓋熱甚而津液消爍，雖飲水不能勝其燥烈，乃邪氣深入未愈之征也。
而此條之渴欲飲水與之愈者，蓋其熱非消渴之比，乃邪氣向外欲解之機也，兩者自是不同。
傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。
不爾，水漬入胃，必作利也。
【按】“厥而心下悸者”之下，當有“以飲水多”四字，若無此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？【注】傷寒厥而心下悸者，不渴引飲，乃陰盛之厥悸也，若以飲水多，乃停水之厥悸也。
故宜先治水，卻治其厥，當與茯苓甘草湯，即桂枝甘草湯、加茯苓、生姜也。
桂枝、甘草補陽虛也，佐生姜外散寒邪，則厥可回矣，君茯苓内輸水道，則悸可安矣，此先水後厥之治也。
蓋停水者，必小便不利，若不如是治之，則所停之水漬入胃中，必作利也。
【按】傷寒太陽篇，汗出表未和，小便不利，此條傷寒表未解，厥而心下悸，二證皆用茯苓甘草湯者，蓋因二者見證雖不同，而裡無熱、表未和、停水則同也。
故一用之諧和榮衛以利水，一用之解表通陽以利水，無不可也。
此證雖不曰小便不利，而小便不利之意自在。
若小便利則水不停，而厥悸屬陰寒矣，豈宜發表利水耶！【集注】方有執曰：《金匮》雲：水停心下，甚則悸者，是悸為水甚，而厥則寒甚也。
寒無象而水有形，水去則寒消，而厥亦愈。
入胃者，水能滲土也。
喻昌曰：太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系飲水所緻。
所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水，以清下利之源，後乃治厥，庶不緻厥與利相因耳！程應旄曰：寒因水停而作厥者，其證以心下悸為驗。
厥陰有此，多因消渴得之。
水其本也，寒其标也，不先水而先厥，且防水漬入胃，敢下之乎？汪琥曰：厥而心下悸者，明系飲水多，寒飲留于心下，胸中之陽，不能四布，故見厥。
此非外來之寒比也，故法宜先治水，須與茯苓甘草湯，而治厥之法，即在其中矣。
蓋水去則厥自除也。
不爾者，謂不治其水，則水漬下入于胃，必作利也。
吳人駒曰：氣脈流行，不循常道，是為悖逆，名之曰厥。
但厥有痰、實、寒、熱、氣、水之不同，此因于水者也。
水氣不循故道，則水之寒氣上乘于心而為悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。
設或不然，則水之甚者，其土沮洳，因為之利矣。
傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為髒厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人當吐蛔。
今病者靜，而複時煩者，此為髒寒，蛔上入其膈，故煩，須臾複止。
得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。
蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。
【按】“此為髒寒”之“此”字，當是“非”字，若是“此”字，即是髒厥，與辨蛔厥之義不屬。
【注】首條總論厥陰陽邪化熱，此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明髒厥、蛔厥之不同，而出其治也。
傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。
至七八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛陰盛之髒厥，非陰陽錯雜之蛔厥也。
若蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而複時煩，不似髒厥之躁無暫安時，知非髒寒之躁，乃蛔上膈之上也，故其煩須臾複止也。
得食而吐又煩者，是蛔聞食臭而出，故又煩也。
得食，蛔動而嘔，蛔因嘔吐而出，故曰：其人當自吐蛔也。
蛔厥主以烏梅丸，又主久利者，以此藥性味酸苦辛溫，寒熱并用，能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也。
髒厥者，宜吳茱萸湯；兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯。
臨證者酌而用之可也。
【集注】方有執曰：脈微而厥，統言之也。
膚冷，言不獨手足，以見陽氣内陷也。
髒厥，言非在經也。
喻昌曰：脈微而厥，而陽氣衰微可知，然未定其為髒厥、蛔厥也。
惟膚冷而躁，無暫安時，乃為髒厥。
髒厥用四逆及灸法，其厥不回者死。
若蛔厥則時厥時煩，未為死候，但因此而馴至胃中，無陽則死矣。
程知曰：言厥，有髒與蛔之别也。
髒厥者，腎髒之陽不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃腑之陽不行也。
蛔厥者，蛔動則煩而有靜時，非若髒厥之躁無暫安時也。
此胃陽病而無關于腎陽，故厥雖同，而證則異也。
程應旄曰：脈微而厥，純陰之象，征于脈矣；七八日膚冷，無陽之象，征于形矣。
陰極則發躁，無暫安時，此自是少陰髒厥，為不治之證，厥陰中無此也。
至于吐蛔，為厥陰本證，則蛔厥可與陰陽不相順接者，連類而明之也。
用烏梅丸名曰安蛔，實是安胃，并主久利，見陰陽不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也。
林瀾曰：陽煩陰躁，煩輕躁重，于髒厥言躁，于蛔厥言煩，已具安危之異矣。
髒厥者，陽氣将脫，髒氣欲絕而争，故髒厥為死證；若蛔厥者，髒氣虛寒，而未至于絕。
髒氣寒，則蛔不安其宮而動，髒氣虛則蛔求食而出，是以其證必吐蛔。
烏梅丸方 烏梅（三百枚）細辛（六兩）幹姜（十兩）黃連（十六兩）當歸（四兩）附子（去皮，炮，六兩） 蜀椒（出汗，四兩）桂枝（六兩）人參（六兩）黃柏（六兩） 上十味，異搗篩，合治之。
以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下。
飯熟搗成泥，和藥令相得，納臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。
先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。
禁生冷、滑物、臭食等。
【集解】柯琴曰：六經惟厥陰為難治。
其本陰，其标熱，其體木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或從，随所利而行之，調其中氣，使之和平，是治厥陰之法也。
厥陰當兩陰交盡，又名陰之絕陽，宜無熱矣。
第其合晦朔之理，陰之初盡，即陽之初生，所以厥陰病熱，是少陽使然也。
火旺則水虧，故消渴，氣上撞心，心中疼熱。
氣有餘便是火也。
木盛則生風，蟲為風化。
饑則胃中空虛，蛔聞食臭而出，故