卷二
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辨太陽病脈證并治中篇
太陽統攝之營衛，乃風寒始入之兩途，風則傷衛，寒則傷營。
衛氣剽疾，統氣而行脈外，其用疏洩而屬陽，邪之犯也易，故其犯之也則有汗，為虛邪。
營氣專精，統血而行脈中，其體固密而屬陰，邪之犯也難，故其犯之也則無汗，為實邪。
夫冬固寒令也，然春月餘寒，秋末早寒，皆能緻病，但有無汗，實邪證候顯然，即可謂之傷寒，不必盡屬隆冬也。
然太陽經也，膀胱腑也，由經視腑，則經為表，而腑為裡矣。
上編用桂枝湯解肌，所以治風傷衛之表也，而未及衛分之裡，故又立五苓散一方，佐桂枝以和衛分之裡焉。
此篇用麻黃湯發汗，所以治寒傷營之表也，而未及營分之裡，故又立桃核抵當方，佐麻黃以攻營分之裡焉。
至于汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。
虛其陽，則從少陰陰化之證多，以太陽少陰為表裡也。
傷其陰，則從陽明陽化之證多，以太陽、陽明遞相傳也，此篇中所以又有四逆、承氣之治也。
凡風傷衛之虛邪已列上編，茲以寒傷營之實邪疏為中篇，使讀者先會大意于胸中，斯臨證處方，自不緻誤矣。
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
【注】太陽病，即上編首條脈浮，頭項強痛，惡寒之謂也。
營，表陰也。
寒，陰邪也。
寒邪傷人則營受之，從其類也。
已發熱者，寒邪束于皮毛，元府閉密，陽氣郁而為熱也。
未發熱者，寒邪初入，尚未郁而為熱，頃之即發熱也。
惡寒者，為寒所傷，故惡之也。
必惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。
寒入其經，故體痛也。
胃中之氣被寒外束不能發越，故嘔逆也。
寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。
此承上編首條言太陽病，又兼此脈此證者，名曰傷寒。
以為傷寒病之提綱。
後凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。
【集注】方有執曰：或者，未定之辭；必者，定然之謂。
曰或曰必者，言發熱早晚不一，而惡寒則定然即見也。
喻昌曰：仲景慮惡寒、體痛、嘔逆、又未發熱，恐誤認為陰經之證，故早于篇首揭明此語以辨之。
程應旄曰：傷寒陰陽俱緊之脈，大不同于中風陽浮而陰弱之緩脈矣。
證與脈兼得其實，然後乃得正其名曰，此太陽傷寒之病，而非中風所能混也。
魏荔彤曰：傷寒、中風同一浮脈，而彼為浮緩，此為浮緊，陽邪舒散故緩，陰邪勁急故緊。
同為在表之浮，而一緩一緊，風寒迥異矣。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。
【注】此承上條而詳言其證，以出其治也。
太陽經脈起于目内，上額交巅，入絡腦還出，别下項，循肩膊内，挾脊抵腰中，至足小指出其端。
寒邪客于其經，則營血凝澀，所傷之處，無不痛也。
營病者惡寒，衛病者惡風，今營病而惡風者，蓋以風動則寒生，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風，惡風而不惡寒者。
所以仲景于中風、傷寒證中，每互言之，以是知中風、傷寒，不在惡寒、惡風上辨，而在微甚中别之也。
無汗者，傷寒實邪，腠理閉密，雖發熱而汗不出，不似中風虛邪，發熱而汗自出也。
陽氣被寒邪所遏，故逆而為喘。
主之以麻黃湯者，解表發汗，逐邪安正也。
【集注】成無己曰：寒則傷營，頭痛身疼腰痛，以緻牽連骨節疼痛者，太陽經營血不利也。
程應旄曰：頭痛發熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節疼痛，是寒傷營室，若風傷衛，則無是也。
惡風，太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風傷衛，則無是也。
得其所同，因以别其所異也。
沈明宗曰：太陽之邪從皮毛而入，郁逆肺氣，以故作喘。
且寒主收斂，傷營則腠理閉密，故用麻黃湯發之。
麻黃湯方 麻黃（去節，三兩）桂枝（二兩）甘草（炙，一兩）杏仁（湯浸，去皮尖，七十個） 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法将息。
【方解】名曰麻黃湯者，君以麻黃也。
麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。
證屬有餘，故主以麻黃必勝之算也；監以桂枝，制節之師也。
杏仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和内而拒外。
飲入于胃，行氣于元府，輸精于皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡去而不留；痛止喘平，寒熱頓解，不須啜粥而藉汗于谷也。
必須煮掠去上沫者，恐令人煩，以其輕浮之氣，過于引氣上逆也。
其不用姜、棗者，以生姜之性橫散于肌，礙麻黃之迅升；大棗之性泥滞于膈，礙杏仁之速降，此欲急于直達，少緩則不迅，橫散則不升矣。
然此為純陽之劑，過于發汗，如單刀直入之将，用之若當，一戰成功；不當，則不戢而召禍。
故可一而不可再。
如汗後不解，盒飯以桂枝代之。
此方為仲景開表逐邪發汗第一峻藥也。
庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也，遂謂麻黃專能發表不治他病。
孰知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱。
去杏仁、加石膏，合桂枝湯。
名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱，若陽盛于内，無汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪；若陰盛于内而無汗者，又有麻黃附子細辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。
《金匮要略》以此方去桂枝，《千金方》以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗。
因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫覆與不溫覆也。
此仲景用方之心法，豈常人之所得而窺耶！【集解】王肯堂曰：此方為元氣不虛者設也。
如挾時氣者，宜十神湯；挾暑濕者，宜正氣湯；挾寒者，宜五積散；挾熱者，宜通聖散；挾食者，宜養胃湯；挾痰者，宜芎蘇散。
按：肯堂之議誠當矣。
然必證兼表裡，邪因錯雜，似傷寒而非傷寒者，乃可于諸方中斟酌選用。
若脈證與麻黃、桂枝吻合，自當遵仲景之法治之。
即元氣素虛，或平素有熱，不宜麻桂者，亦必如劉完素、張潔古法，緩緩消息治之，庶不誤人。
臨病之工，宜詳審焉。
吳绶曰：凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，須用麻黃辛苦之藥，開發腠理，逐寒邪，使汗出而解。
惟夏月炎暑之時，雖有是證，宜加涼藥方可用，如防風通聖散、三黃石膏湯是也。
傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
【注】傷寒一日，太陽受之，當脈浮緊，或汗或未汗，若脈靜如常，此人病脈不病，為不傳也。
初病或嘔未止頗欲吐，若躁煩脈數急者，此外邪不解，内熱已成，病勢欲傳也。
宜以大青龍湯發表解熱，以殺其勢；或表裡有熱證者，則當以雙解湯兩解之也。
【集注】沈明宗曰：此憑脈辨證，知邪傳與不傳也。
脈浮而緊，為太陽正脈，乃靜是不傳他經矣。
若頗欲吐，或躁煩而脈數急，則邪機向裡已着，勢必傳經為病也。
傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
【注】傷寒二日，陽明受之，三日少陽受之，此其常也。
若二三日，陽明證之不惡寒、反惡熱、身熱心煩、口渴不眠等證，與少陽證之寒熱往來、胸脅滿、喜嘔、口苦、耳聾等證不見者，此為太陽邪輕熱微，不傳陽明、少陽也。
【集注】程知曰：傷寒一二日太陽，二三日陽明，三四日少陽，四五日太陰，五六日少陰，六七日厥陰，此第言其常耳！其中變證不一，有專經不傳者，有越經傳者，有傳一二經而即止者，有發于陽即入少陰者，有直中三陰者，有足經冤熱而傳手經者，有誤藥而傳變者。
大抵熱邪乘經之虛即傳，若經實即不受邪而不傳；陽邪勝則傳，陰邪勝多不傳；故經謂脈靜為不傳，脈數急為欲傳也。
又曰：足經自足上行胸腹頭背，主一身之大綱，故寒邪入之，即見于其經，若手經第行于胸手，不能主一身之大綱也。
邪既入足經，必傳入手經，故感風寒之重者，頭項痛、肩、背、肘節亦痛也。
聖人言足不言手，足可該手，手不可該足也，非不傳手也。
夫五髒六腑十二經，氣相輸，絡相通，豈有傳足而不傳手者哉！亦豈有傷足而不傷手者哉！虞天民謂：熱先手，寒先足。
義亦可互通也。
程應旄曰：傷寒之有六經，無非從淺深而定部署。
以皮膚為太陽所轄，故署之太陽；肌肉為陽明所轄，故署之陽明；筋膜為少陽所轄，故署之少陽雲耳！所以華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，隻就軀殼間約略其淺深，而并不署太陽、陽明等名。
然則仲景之分太陽、陽明等，亦是畫限之意，用以轄病也。
脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。
脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。
【注】傷寒脈浮緊者，麻黃湯誠為主劑矣。
今脈浮與浮數，似不在發汗之列，然視其病皆傷寒無汗之表實，則不妨略脈而從證，亦可用麻黃湯汗之。
觀其不曰以麻黃湯發之、主之，而皆曰可發汗，則有商量斟酌之意焉。
【集注】方有執曰：傷寒脈本緊，不緊而浮，則邪見還表而欲散可知矣。
發者，拓而出之也；麻黃湯者，乘其欲散而拓出之也。
或脈浮而數，傷寒之欲傳也，而亦宜麻黃湯發汗者，言乘寒邪有向表之浮，當散其數，而不令其至于傳也。
程應旄曰：麻黃湯為寒傷營之主劑，然亦當于脈與證之間互參酌之，不必泥定“緊”之一字，始為合法也。
脈浮無緊，似不在發汗之列，然視其證，一一寒傷營之表病，則不妨略脈而詳證，無汗，可發汗，定麻黃湯。
若脈浮數，邪勢欲傳于裡，亦不妨略證而詳脈，無汗，可發汗，亦宜麻黃湯。
就此二者之脈與證互參之，其有脈見浮緊，證具傷寒，二者俱符，又何麻黃湯之必在禁例哉！劉宏璧曰：但脈浮不緊，何以知其表寒實也？必然無汗始可發也。
脈數何以知其未入裡也？以脈兼浮故可汗也。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
【注】太陽病外證未解，謂太陽病表證未解也。
若脈浮緊，是為傷寒外證未解。
今脈浮弱，是為中風外證未解也，故當以桂枝湯汗解之。
【集注】方有執曰：外證未解，謂頭痛、項強、惡寒等證猶在也。
浮弱即陽浮而陰弱。
此言太陽證凡在未傳變者，仍當從于解表，蓋嚴戒不得早下之意。
程知曰：外證未解，脈見浮弱，即日久猶當以汗解。
然隻宜桂枝解肌之法，不宜誤行大汗之劑。
至于不可誤下，更不待言矣。
傷寒發汗已解，半日許複煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
【注】傷寒服麻黃湯發汗，汗出已，熱退身涼解，半日許複煩熱而脈浮數者，是表邪未盡退而複集也，可更發汗。
其不用麻黃湯者，以其津液前已為發汗所傷，不堪再任麻黃，故宜桂枝更汗可也。
【集注】方有執曰：傷寒發汗者，服麻黃湯以發之之謂也。
解，散也；複，重複也。
既解半日許，何事而複哉？言發汗或不如法，或汗後不謹風寒，而複煩熱，脈轉浮數也，故曰可更發汗。
更，改也。
言當改前法，故曰宜桂枝湯。
喻昌曰：用桂枝湯者，一以邪重犯衛，一以營虛不能複任麻黃也。
程應旄曰：改前發汗之法為解肌，則雖主桂枝，不為犯傷寒之禁也。
汪琥曰：仲景法脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。
然此條已曾用過麻黃湯矣，故當更方以發其汗，宜桂枝湯。
發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
【按】發汗病不解之“不”字，當是衍文。
蓋發汗病不解，則當惡寒，今曰反惡寒者，正所謂病解之義也。
病解惡寒，始謂之虛。
【注】傷寒，發汗病不解，則當惡寒，非表虛也，是表邪猶在不解，仍當汗也。
今發汗汗出，病已解，不當惡寒矣。
反惡寒者，非表邪也，乃陽虛不能衛外所緻，故以芍藥甘草附子湯主之。
蓋用附子以扶陽，芍藥以補陰，甘草佐附、芍補陰陽而調營衛也。
【集注】方有執曰：未汗而惡寒，邪盛而表實；已汗而惡寒，邪退而表虛。
汗出之後，大邪退散，榮氣衰微，衛氣疏慢，而但惡寒，故曰虛。
芍藥甘草附子湯方 芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）附子（炮去皮，破八片，一枚） 以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。
【集解】程應旄曰：傷寒發汗一法，原為去寒而設，若表已解，較前反惡寒者，非複表邪可知。
緣汗外洩而表遂虛，故主之以芍藥甘草附子湯。
芍藥得桂枝則發表，得附子則補表，甘草和中從陰分，斂戢其陽，陽回而虛者不虛矣。
發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。
【注】傷寒發汗，汗出病解，必不惡寒，亦不惡熱，始可為愈。
若發汗後惡寒者，是陽虛也，宜用芍藥甘草附子湯主之。
今發汗後不惡寒，但惡熱，則是胃實也，故與調胃承氣湯瀉熱以和胃也。
【集注】方有執曰：發汗後不惡寒，其人表氣強也。
但熱、亡津液而胃中幹，故曰實也。
當和胃氣，以幹在胃而實也。
故曰與調胃承氣湯所以瀉實，而甘草則有瀉中調和之義。
程知曰：汗後惡寒，則為榮衛俱虛；汗後不惡寒但發熱，則為津幹胃實，故有調胃通津之法。
然曰當、曰與，則似深有酌量而不肯妄下，以重虛其津者。
調胃承氣湯方 （見陽明篇） 脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。
假令尺中遲者，不可發汗。
何以知之然？以榮氣不足血少故也。
【注】脈浮緊者，寒傷榮之脈也；身痛者，寒傷榮之證也。
脈證皆表實邪，則當發汗，宜麻黃湯。
設若寸關脈浮緊，惟尺中遲者，則又不可發汗。
何也？以其人平素榮氣不足血少故也。
由此可知，脈陰陽不俱緊，不可輕汗也。
【集注】方有執曰：尺以候陰，遲為不足，榮主血，汗者血之液，尺遲不宜汗者，嫌奪血也。
張璐曰：尺中脈遲，不可用麻黃發汗，當頻與小建中湯和之。
和之而邪解，不須發汗；設不解，不妨多與之，覆而汗之可也。
發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩、人參三兩新加湯主之。
【注】發汗後，身疼痛脈浮緊或浮數，乃發汗未徹，表邪未盡也，仍當汗之，宜桂枝湯。
今發汗後身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛虛寒，故宜桂枝新加湯，以溫補其榮衛也。
【集注】成無己曰：表邪盛則身疼，血虛亦身疼。
其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛也。
盛者損之則安，虛者益之則愈。
喻昌曰：脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。
尺遲乃素虛，此為發汗新虛，故于桂枝方中，倍加芍藥生姜各一兩以去邪，加人參三兩以補正。
名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。
衛氣剽疾，統氣而行脈外，其用疏洩而屬陽，邪之犯也易，故其犯之也則有汗，為虛邪。
營氣專精，統血而行脈中，其體固密而屬陰，邪之犯也難，故其犯之也則無汗，為實邪。
夫冬固寒令也，然春月餘寒，秋末早寒，皆能緻病，但有無汗，實邪證候顯然，即可謂之傷寒，不必盡屬隆冬也。
然太陽經也，膀胱腑也，由經視腑，則經為表，而腑為裡矣。
上編用桂枝湯解肌，所以治風傷衛之表也，而未及衛分之裡，故又立五苓散一方，佐桂枝以和衛分之裡焉。
此篇用麻黃湯發汗，所以治寒傷營之表也，而未及營分之裡，故又立桃核抵當方，佐麻黃以攻營分之裡焉。
至于汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。
虛其陽，則從少陰陰化之證多，以太陽少陰為表裡也。
傷其陰，則從陽明陽化之證多，以太陽、陽明遞相傳也，此篇中所以又有四逆、承氣之治也。
凡風傷衛之虛邪已列上編，茲以寒傷營之實邪疏為中篇，使讀者先會大意于胸中，斯臨證處方，自不緻誤矣。
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
【注】太陽病，即上編首條脈浮，頭項強痛，惡寒之謂也。
營，表陰也。
寒，陰邪也。
寒邪傷人則營受之，從其類也。
已發熱者，寒邪束于皮毛，元府閉密，陽氣郁而為熱也。
未發熱者，寒邪初入，尚未郁而為熱，頃之即發熱也。
惡寒者，為寒所傷，故惡之也。
必惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。
寒入其經，故體痛也。
胃中之氣被寒外束不能發越，故嘔逆也。
寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。
此承上編首條言太陽病，又兼此脈此證者，名曰傷寒。
以為傷寒病之提綱。
後凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。
【集注】方有執曰：或者，未定之辭；必者，定然之謂。
曰或曰必者，言發熱早晚不一，而惡寒則定然即見也。
喻昌曰：仲景慮惡寒、體痛、嘔逆、又未發熱，恐誤認為陰經之證，故早于篇首揭明此語以辨之。
程應旄曰：傷寒陰陽俱緊之脈，大不同于中風陽浮而陰弱之緩脈矣。
證與脈兼得其實，然後乃得正其名曰，此太陽傷寒之病，而非中風所能混也。
魏荔彤曰：傷寒、中風同一浮脈，而彼為浮緩，此為浮緊，陽邪舒散故緩，陰邪勁急故緊。
同為在表之浮，而一緩一緊，風寒迥異矣。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。
【注】此承上條而詳言其證，以出其治也。
太陽經脈起于目内，上額交巅，入絡腦還出，别下項，循肩膊内，挾脊抵腰中，至足小指出其端。
寒邪客于其經，則營血凝澀，所傷之處，無不痛也。
營病者惡寒，衛病者惡風，今營病而惡風者，蓋以風動則寒生，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風，惡風而不惡寒者。
所以仲景于中風、傷寒證中，每互言之，以是知中風、傷寒，不在惡寒、惡風上辨，而在微甚中别之也。
無汗者，傷寒實邪，腠理閉密，雖發熱而汗不出，不似中風虛邪，發熱而汗自出也。
陽氣被寒邪所遏，故逆而為喘。
主之以麻黃湯者，解表發汗，逐邪安正也。
【集注】成無己曰：寒則傷營，頭痛身疼腰痛，以緻牽連骨節疼痛者，太陽經營血不利也。
程應旄曰：頭痛發熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節疼痛，是寒傷營室，若風傷衛，則無是也。
惡風，太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風傷衛，則無是也。
得其所同，因以别其所異也。
沈明宗曰：太陽之邪從皮毛而入，郁逆肺氣，以故作喘。
且寒主收斂，傷營則腠理閉密，故用麻黃湯發之。
麻黃湯方 麻黃（去節，三兩）桂枝（二兩）甘草（炙，一兩）杏仁（湯浸，去皮尖，七十個） 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法将息。
【方解】名曰麻黃湯者，君以麻黃也。
麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。
證屬有餘，故主以麻黃必勝之算也；監以桂枝，制節之師也。
杏仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和内而拒外。
飲入于胃，行氣于元府，輸精于皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡去而不留；痛止喘平，寒熱頓解，不須啜粥而藉汗于谷也。
必須煮掠去上沫者，恐令人煩，以其輕浮之氣，過于引氣上逆也。
其不用姜、棗者，以生姜之性橫散于肌，礙麻黃之迅升；大棗之性泥滞于膈，礙杏仁之速降，此欲急于直達，少緩則不迅，橫散則不升矣。
然此為純陽之劑，過于發汗，如單刀直入之将，用之若當，一戰成功；不當，則不戢而召禍。
故可一而不可再。
如汗後不解，盒飯以桂枝代之。
此方為仲景開表逐邪發汗第一峻藥也。
庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也，遂謂麻黃專能發表不治他病。
孰知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱。
去杏仁、加石膏，合桂枝湯。
名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱，若陽盛于内，無汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪；若陰盛于内而無汗者，又有麻黃附子細辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。
《金匮要略》以此方去桂枝，《千金方》以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗。
因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫覆與不溫覆也。
此仲景用方之心法，豈常人之所得而窺耶！【集解】王肯堂曰：此方為元氣不虛者設也。
如挾時氣者，宜十神湯；挾暑濕者，宜正氣湯；挾寒者，宜五積散；挾熱者，宜通聖散；挾食者，宜養胃湯；挾痰者，宜芎蘇散。
按：肯堂之議誠當矣。
然必證兼表裡，邪因錯雜，似傷寒而非傷寒者，乃可于諸方中斟酌選用。
若脈證與麻黃、桂枝吻合，自當遵仲景之法治之。
即元氣素虛，或平素有熱，不宜麻桂者，亦必如劉完素、張潔古法，緩緩消息治之，庶不誤人。
臨病之工，宜詳審焉。
吳绶曰：凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，須用麻黃辛苦之藥，開發腠理，逐寒邪，使汗出而解。
惟夏月炎暑之時，雖有是證，宜加涼藥方可用，如防風通聖散、三黃石膏湯是也。
傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
【注】傷寒一日，太陽受之，當脈浮緊，或汗或未汗，若脈靜如常，此人病脈不病，為不傳也。
初病或嘔未止頗欲吐，若躁煩脈數急者，此外邪不解，内熱已成，病勢欲傳也。
宜以大青龍湯發表解熱，以殺其勢；或表裡有熱證者，則當以雙解湯兩解之也。
【集注】沈明宗曰：此憑脈辨證，知邪傳與不傳也。
脈浮而緊，為太陽正脈，乃靜是不傳他經矣。
若頗欲吐，或躁煩而脈數急，則邪機向裡已着，勢必傳經為病也。
傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
【注】傷寒二日，陽明受之，三日少陽受之，此其常也。
若二三日，陽明證之不惡寒、反惡熱、身熱心煩、口渴不眠等證，與少陽證之寒熱往來、胸脅滿、喜嘔、口苦、耳聾等證不見者，此為太陽邪輕熱微，不傳陽明、少陽也。
【集注】程知曰：傷寒一二日太陽，二三日陽明，三四日少陽，四五日太陰，五六日少陰，六七日厥陰，此第言其常耳！其中變證不一，有專經不傳者，有越經傳者，有傳一二經而即止者，有發于陽即入少陰者，有直中三陰者，有足經冤熱而傳手經者，有誤藥而傳變者。
大抵熱邪乘經之虛即傳，若經實即不受邪而不傳；陽邪勝則傳，陰邪勝多不傳；故經謂脈靜為不傳，脈數急為欲傳也。
又曰：足經自足上行胸腹頭背，主一身之大綱，故寒邪入之，即見于其經，若手經第行于胸手，不能主一身之大綱也。
邪既入足經，必傳入手經，故感風寒之重者，頭項痛、肩、背、肘節亦痛也。
聖人言足不言手，足可該手，手不可該足也，非不傳手也。
夫五髒六腑十二經，氣相輸，絡相通，豈有傳足而不傳手者哉！亦豈有傷足而不傷手者哉！虞天民謂：熱先手，寒先足。
義亦可互通也。
程應旄曰：傷寒之有六經，無非從淺深而定部署。
以皮膚為太陽所轄，故署之太陽；肌肉為陽明所轄，故署之陽明；筋膜為少陽所轄，故署之少陽雲耳！所以華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，隻就軀殼間約略其淺深，而并不署太陽、陽明等名。
然則仲景之分太陽、陽明等，亦是畫限之意，用以轄病也。
脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。
脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。
【注】傷寒脈浮緊者，麻黃湯誠為主劑矣。
今脈浮與浮數，似不在發汗之列，然視其病皆傷寒無汗之表實，則不妨略脈而從證，亦可用麻黃湯汗之。
觀其不曰以麻黃湯發之、主之，而皆曰可發汗，則有商量斟酌之意焉。
【集注】方有執曰：傷寒脈本緊，不緊而浮，則邪見還表而欲散可知矣。
發者，拓而出之也；麻黃湯者，乘其欲散而拓出之也。
或脈浮而數，傷寒之欲傳也，而亦宜麻黃湯發汗者，言乘寒邪有向表之浮，當散其數，而不令其至于傳也。
程應旄曰：麻黃湯為寒傷營之主劑，然亦當于脈與證之間互參酌之，不必泥定“緊”之一字，始為合法也。
脈浮無緊，似不在發汗之列，然視其證，一一寒傷營之表病，則不妨略脈而詳證，無汗，可發汗，定麻黃湯。
若脈浮數，邪勢欲傳于裡，亦不妨略證而詳脈，無汗，可發汗，亦宜麻黃湯。
就此二者之脈與證互參之，其有脈見浮緊，證具傷寒，二者俱符，又何麻黃湯之必在禁例哉！劉宏璧曰：但脈浮不緊，何以知其表寒實也？必然無汗始可發也。
脈數何以知其未入裡也？以脈兼浮故可汗也。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
【注】太陽病外證未解，謂太陽病表證未解也。
若脈浮緊，是為傷寒外證未解。
今脈浮弱，是為中風外證未解也，故當以桂枝湯汗解之。
【集注】方有執曰：外證未解，謂頭痛、項強、惡寒等證猶在也。
浮弱即陽浮而陰弱。
此言太陽證凡在未傳變者，仍當從于解表，蓋嚴戒不得早下之意。
程知曰：外證未解，脈見浮弱，即日久猶當以汗解。
然隻宜桂枝解肌之法，不宜誤行大汗之劑。
至于不可誤下，更不待言矣。
傷寒發汗已解，半日許複煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
【注】傷寒服麻黃湯發汗，汗出已，熱退身涼解，半日許複煩熱而脈浮數者，是表邪未盡退而複集也，可更發汗。
其不用麻黃湯者，以其津液前已為發汗所傷，不堪再任麻黃，故宜桂枝更汗可也。
【集注】方有執曰：傷寒發汗者，服麻黃湯以發之之謂也。
解，散也；複，重複也。
既解半日許，何事而複哉？言發汗或不如法，或汗後不謹風寒，而複煩熱，脈轉浮數也，故曰可更發汗。
更，改也。
言當改前法，故曰宜桂枝湯。
喻昌曰：用桂枝湯者，一以邪重犯衛，一以營虛不能複任麻黃也。
程應旄曰：改前發汗之法為解肌，則雖主桂枝，不為犯傷寒之禁也。
汪琥曰：仲景法脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。
然此條已曾用過麻黃湯矣，故當更方以發其汗，宜桂枝湯。
發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
【按】發汗病不解之“不”字，當是衍文。
蓋發汗病不解，則當惡寒，今曰反惡寒者，正所謂病解之義也。
病解惡寒，始謂之虛。
【注】傷寒，發汗病不解，則當惡寒，非表虛也，是表邪猶在不解，仍當汗也。
今發汗汗出，病已解，不當惡寒矣。
反惡寒者，非表邪也，乃陽虛不能衛外所緻，故以芍藥甘草附子湯主之。
蓋用附子以扶陽，芍藥以補陰，甘草佐附、芍補陰陽而調營衛也。
【集注】方有執曰：未汗而惡寒，邪盛而表實；已汗而惡寒，邪退而表虛。
汗出之後，大邪退散，榮氣衰微，衛氣疏慢，而但惡寒，故曰虛。
芍藥甘草附子湯方 芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）附子（炮去皮，破八片，一枚） 以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。
【集解】程應旄曰：傷寒發汗一法，原為去寒而設，若表已解，較前反惡寒者，非複表邪可知。
緣汗外洩而表遂虛，故主之以芍藥甘草附子湯。
芍藥得桂枝則發表，得附子則補表，甘草和中從陰分，斂戢其陽，陽回而虛者不虛矣。
發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。
【注】傷寒發汗，汗出病解，必不惡寒，亦不惡熱，始可為愈。
若發汗後惡寒者，是陽虛也，宜用芍藥甘草附子湯主之。
今發汗後不惡寒，但惡熱，則是胃實也，故與調胃承氣湯瀉熱以和胃也。
【集注】方有執曰：發汗後不惡寒，其人表氣強也。
但熱、亡津液而胃中幹，故曰實也。
當和胃氣，以幹在胃而實也。
故曰與調胃承氣湯所以瀉實，而甘草則有瀉中調和之義。
程知曰：汗後惡寒，則為榮衛俱虛；汗後不惡寒但發熱，則為津幹胃實，故有調胃通津之法。
然曰當、曰與，則似深有酌量而不肯妄下，以重虛其津者。
調胃承氣湯方 （見陽明篇） 脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。
假令尺中遲者，不可發汗。
何以知之然？以榮氣不足血少故也。
【注】脈浮緊者，寒傷榮之脈也；身痛者，寒傷榮之證也。
脈證皆表實邪，則當發汗，宜麻黃湯。
設若寸關脈浮緊，惟尺中遲者，則又不可發汗。
何也？以其人平素榮氣不足血少故也。
由此可知，脈陰陽不俱緊，不可輕汗也。
【集注】方有執曰：尺以候陰，遲為不足，榮主血，汗者血之液，尺遲不宜汗者，嫌奪血也。
張璐曰：尺中脈遲，不可用麻黃發汗，當頻與小建中湯和之。
和之而邪解，不須發汗；設不解，不妨多與之，覆而汗之可也。
發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩、人參三兩新加湯主之。
【注】發汗後，身疼痛脈浮緊或浮數，乃發汗未徹，表邪未盡也，仍當汗之，宜桂枝湯。
今發汗後身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛虛寒，故宜桂枝新加湯，以溫補其榮衛也。
【集注】成無己曰：表邪盛則身疼，血虛亦身疼。
其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛也。
盛者損之則安，虛者益之則愈。
喻昌曰：脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。
尺遲乃素虛，此為發汗新虛，故于桂枝方中，倍加芍藥生姜各一兩以去邪，加人參三兩以補正。
名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。