卷四
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宜菟絲、杜仲、牡蛎、海螵蛸，苦堅鹹溫，鎮固腎氣，不宜姜、桂辛烈灼陰也；更不宜承氣、陷胸重洩脾腎真氣也。
若以蘇、杏降氣，則伐氣而上虛；、術補脾，則助邪而中滿。
卷四 證治類 食填太陰證似結胸似溫毒似陰虛 凡生冷、堅硬難化之物過食，停于胃脘，以緻發熱、氣喘、胸口結痛拒按、大便秘結，有五六日、十餘日不動者，全似結胸，而斷不可以大、小陷胸法治也。
陷胸是因誤下，邪氣内陷，與内痰相裹；此乃初起即見結痛，是有形之物阻塞氣化，非氣化壅結也。
若根據陷胸治之，洞腸穿胃，形氣俱傷矣。
其證兩側頭痛，是食阻少陽之生氣也。
舌苔或白濃，或黃濃，而上覆以黑，是胃脘之血為冷食所逼而停凝也。
舌尖起小紅粟累累，甚則紫黑，延及兩邊，心熱如焚，口幹索水而不欲咽，是胃陽不能斡運而上越，又挾有死血也。
故小兒傷食寒熱，病愈後，多有吐血數口，及下血一二次者，此也。
凡寒熱證及内癰證，多挾死血也。
三五日，有飲水無度者，是宿食蒸腐化熱也。
此時遍身熱，神識昏迷，胸高氣粗，若誤作溫毒，治以涼解，陽氣洩傷，食轉不化而洞下矣。
亦有肢冷額熱，困倦無力，呼吸不續，自汗盜汗者，若誤作陰虛，治以滋補，中氣愈郁，痞滿愈甚，甚者化為腸癰、胃癰，積為肺癰，輕亦傳為痢疾矣。
此病陽明胃腑形氣俱困，太陰肺髒氣化大傷，更有先傷他物，未及消化，旋又加以生硬者，其勢尤重，是胃之上下脘俱困矣。
治之失法，死生反掌，故東垣首競競于此也。
近時小兒最多此證，或當風乳食，或谷果雜下。
其初起身忽大熱，面頰尤甚，腹痛夭；旋變寒熱往來，入夜即熱，五更為甚，天明即止，額與手心常熱，爪尖時冷，肚腹膨脹，漸見胸高氣急，溏不暢，或先水瀉。
禀賦弱者，不能化熱，即緻洞下不起；化熱者，痰生于内，壅肺迫心，傳為驚風。
病家、醫家以為既經洩瀉，不疑有食，起手則發表以虛其中氣，繼則清熱以冰其胃陽，久則或以為慢驚而墜痰，或以為陰虛而養腎，又以為氣虛而健脾補肺，亦有與槟榔、木香者。
病家畏而不服，或服之而不知善其後，雜投攻補，而兒已胸過于頭，肚大于箕，不可為矣。
此焦楂、桃仁、陳皮、紫菀一二劑之事耳!而衆醫集議，遷延無策，目睹情形，可笑可慨! 卷四 證治類 陰陽不别由于傳派不清 前人每于陰虛陽陷，熱郁于内，脈見沉散之證；陰虛陽亢，熱浮于外，脈見浮洪之證；陰虛陽熄，内外皆寒，脈見芤弦之證；陽虛内陷，陰為陽擾，脈見緊數之證，一概指為陰證。
與陰盛格陽，寒冱于内；陰盛遏陽，寒锢于外之證，略無分别。
此喻嘉言所譏為傳派不清者也。
倘概用附子理中、四逆、真武，贻誤豈淺鮮哉!更有口稱陰證，而方用四物、六味；口稱陰虛，而方用四逆、白通者，尤當會意，勿緻害詞。
夫陰虛者陽必湊之，陽虛者陰必湊之，此一說也；陰虛者陽必無根，陽虛者陰必不固，此又一說也。
故陽虛内熱，與陰虛内熱，緻不同也。
陰虛者，如房室過度，或用心過度，陰氣消耗，發為骨蒸，骨髓如空，小便赤澀，此陰虛而陽氣因以陷之也。
治之必填精補血，以充其陰而擎其陽，宣發升舉之品，隻可為佐。
陽虛者，如勞力過度，汗出過多，一經甯息，時時灑淅惡寒，内發煩渴，四肢困倦，筋骨酸，此陽虛不能行表，而内縮于陰也，此時陰分亦必受傷，但病起于陽。
治之必健脾益氣，以充壯其陽，生津清熱之品，亦隻可為佐。
東垣補中益氣之制，為陽虛内熱設也。
丹溪大補陰丸之制，為陰虛内熱設也；二者豈可差互乎?重以填精補血治陽虛，必緻陽愈郁滞，而不可複振；重以健脾益氣治陰虛，必緻陰愈消灼，而不可複回。
卷四 證治類 辨陽旺陰生 陽旺未有不勝陰者，其陽旺而陰生，必劑中有陰藥之為引導。
若人參本具生津益氣之大力，與肉桂、附子純陽者迥别，其益陰，本不得謂之陽旺之功也。
至于真火衰歇，沉陰冱寒，津氣因寒不得敷布，發為煩渴；精血因寒不得充壯，發為枯瘦；渣滓因寒不得運動，發為秘結，以姜、桂、萸、附補益真陽，遂能蒸動津液，宣化水精，使五髒百脈為之充潤也。
此陽旺而陰始化，非陽旺而陰自生也。
又有暴病，陰盛格陽，寒結于内，熱浮于上，煩躁，狂妄，谵語，喘促，以桂、附開其下寒，而虛火遂返其宅者，此亦陰化，非陰生也。
且皆以其陰盛，而益陽以勝之，使歸于和平，非以陰少，而益陽以助之也。
豈真有精枯血燥，虛火亢炎，而桂，附能以獨力緻陰消火者乎?必用陰藥而資桂、附熏蒸鼓舞之力也。
《内經》謂：辛能開腠理，通氣緻津液，其所謂“緻”，是自此而之彼，非自無而之有；是熏蒸、鼓舞、宣通、敷布之謂，非包涵、孕育、滋長、增益之謂也。
前人措詞過當，每多如此，其病根總由于語欲驚人也。
後人習為常談，漫不加察，贻誤匪淺，故敢正之。
卷四 證治類 用藥須使邪有出路 吳又可謂：黃連性寒不洩，隻能制熱，不能洩實；若内有實邪，必資大黃以洩之，否則畏大黃之峻，而徒以黃連清之，反将熱邪遏住，内伏益深，攻治益難。
此義甚精。
凡治病，總宜使邪有出路。
宜下出者，不洩之不得下也；宜外出者，不散之不得外也。
近時于溫熱證，喜寒清而畏寒洩；于寒濕證，喜溫補而畏溫通。
曾聞有患痰飲者，久服附子，化為腫，是不用茯苓、豬苓之苦降淡滲以導邪，而專益其陽，陽氣充旺，遂鼓激痰水四溢矣，即補而不洩之過也。
張子和變化于汗、吐、下之三法，以治百病。
蓋治病非三法不可也，病去調理，乃可專補，補非所以治病也。
且出路又不可差也。
近時治病，好用利水，不拘何病，皆兼利小便，此誤會前人治病以小便通利為快捷方式之說也。
嘗有患痰飲而腫者，醫以真武、五苓合與之，不效。
餘曰：此因三焦陽氣不得宣通于表，表氣郁而裡氣始急也。
雖有痰飲，并不脹滿，宜以溫補合辛散，不得合淡滲也。
治之果汗出而愈，滲之是益傷其裡矣。
當時有謂：須洩虛其裡，使表水退返于裡以洩之，而後可愈者，是真殺之也。
前人有用此法者，是邪伏裡膜，非在膚表也。
虛其腸胃，俟裡膜之邪複聚于腸胃，然後從而竭之。
如吳又可所謂；俟膜原熱邪複淤到胃，再用下法是也。
蓋腫，表證也，為風，為寒濕，其證動而後喘，法宜散之；脹，裡證也，為濕熱裡盛，脾實肝滞，木郁土中，其證不待動而自喘，法宜洩之；腫脹兼有，散之、洩之。
未有膚腫而反洩之，使陷入于裡者也。
卷四 證治類 發明欲補先瀉夾瀉于補之義 孫真人曰：凡欲服五石諸大湯丸補益者，先服利湯，以蕩滌腸胃痰涎蓄水也。
初亦贊此法之善，乃今益有味乎其言也。
凡人服人參、白術、黃、地黃而中滿者，皆為中有邪氣也。
蓋服此藥之人，總因虛弱，虛弱之人，中氣不運，腸胃必積有濕熱痰水，格拒正氣，使不流通；補藥性緩守中，入腹适與邪氣相值，不能辟易邪氣，以與正氣相接也，故反助邪為患矣。
故凡服補益者，必先重服利湯，以攘辟其邪，以開補藥資養之路也；或間攻于補，必須攻力勝于補力，此非壞補藥之性也。
如人參、白術，合槟榔、濃樸用，即初力大損，合黃柏、茯苓、桃仁、木香用，乃分道揚镳，清濕熱以資正氣者也。
抑又有要焉，胃中痰水，不先滌去，遽行健脾補氣，氣力充壯，将鼓激痰水四溢，竄入經絡，為患更大。
每見有服補藥，反見遍身骨節疼痛；或有塊大如桃李，行走作痛；或肢節忽然不便；或皮膚一塊腫麻木，冷痛如冰，如刺如割；或脈伏結不調；人以為補藥将痰補住，非也，是補藥将痰鼓出也。
張石頑謂：有一種肥盛多痰之人，終日勞動，不知困倦，及靜息，反困倦身痛者，是勞動之時氣鼓痰行，靜息即痰凝阻其氣血也。
夫痰飲既已竄入經絡，斷不能複化精微，從此敗痰流注，久郁腐壞，而癰痿、癱緩、痹痛、偏枯不遂之根基此矣。
不知者，以為補藥之禍，非也，不肯攻洩之禍也。
喻嘉言亦謂：痰盛之人，常須靜息，使經絡之痰退返于胃，乃有出路，不宜貪服辛熱之劑，反緻激痰四潰，莫由通洩也。
然但禁辛熱，不如用苦澀沉降之劑，輕輕頻服，以吸攝膜絡之濁惡，挾之而俱下，斯胃中常時空淨，而可受溫補，亦不妨辛熱矣。
凡藥味辛麻者，最能循筋而行，亦最能引痰入絡也。
卷四 證治類 伏邪皆在膜原 膜原者，夾縫之處也。
人之一身，皮裡肉外，皮與肉之交際有隙焉，即原也；膜托腹裡，膜與腹之交際有隙焉，即原也；腸胃之體皆夾層，夾層之中，即原也；髒腑之系，形如脂膜，夾層中空，即原也；膈盲之體，橫隔中焦，夾層中空，莫非原也!原者，平野廣大之謂也。
故能邪伏其中，不礙大氣之往來，古書所謂：皮中淫淫如蟲行。
及行痹、周痹，左右上下相移者，皆在皮肉夾縫之中也。
藥力亦複不能直達其處，何者?藥力不過鼓正氣以攻邪。
今氣道寬大，中雖有邪，而正氣仍綽有可行之道，即不必與邪氣相值矣。
若夫吳又可所謂：瘟疫之邪，盈溢膜原，是邪氣自行發動，與正氣相觸也。
猶以外皮既堅，内膜亦固，中道寬大，疏洩維艱，故有屢淤到胃、屢洩始盡之法，更有必俟複淤到胃，方能再下之議，此從裡洩也。
葉天土治溫熱，有再從裡托于表之說，是從外洩也。
故養生者，隻當閉密，使邪勿入膜原。
即入膜原，必待發病，邪氣舒張，始能攻洩，當其未發，邪正相避，無從着力。
故《難經》謂：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各随其所在而取之。
即俟其既動而後治之之義也。
既動則有所動之專經，而可施專攻矣。
《内經》四時之傷，伏氣為病，皆伏于膜原也。
吳又可既知有膜原之事，又力斥伏氣之非，謂：人身之中，何處可客邪伏，越時許久，而後發耶?仍未徹膜原之情形者也。
夫果百邪皆即傷即病，是人身隻有邪傷膚表之病，何以有邪在膜原之病?且如人之一病，累愈累發，或一年，或數年，不能除根者，當其暫愈，豈非内伏之明驗耶?其所伏，必不在呼吸之沖道，亦必不在血氣之細絡，而必在空闊無所拘束之部，此即膜原是也。
然而邪又何以遽入膜原也?曰：其由皮毛入者，方始中于表也，必發寒熱；由呼吸入者，其始中于肺也，必發嗆咳；中于胃也，必發嘔滿。
或以其勢微而忍之，或攻之而未盡，适遇勞力汗出，及與房室，膜原之中大氣暫虛，遂攝入之而不覺矣。
亦有不發寒熱、咳、嘔，而浸潤漸漬以深入者。
邪入膜原，身中即隐隐常不自在，或頭痛暈眩，或身常汗出，或常畏寒畏熱，或驟苦氣短，不能任勞，或四肢少力，或手心常熱，或小便赤澀，或大便常洩，或大便常秘，或飲食不消，或飲食倍增，或口常渴，或口淡少味，或舌苔倍濃，或夜不成眠，或多夢紛纭。
及其發也。
随邪毒之微甚，正力之強弱，而變化焉。
寒化為溫者，其陽盛也；風化為洩者，其陰盛也；暑化為瘧者，發于表也；濕化為咳者，發于裡也；更有發為痹痛，身中累累如桃李核，久不愈者；有發為瘾疹，發于一肢一脔，逐年應期即發，不得斷根者。
嘗治此證，疏表清裡，展轉搜剔，久而乃效。
以其邪在膜原，不在腠理，又僅發于一脔，能與藥力相避故也。
當其既愈，中氣必虛，《千金方》論治腫脹，必攻之使其人虛弱，病乃可愈，即此義也。
始表散之，繼清洩之，乘其外發而散之，因其内留而洩之，散而洩之，洩而散之，而邪可淨矣，而其人有不虛弱者乎?是又在調理之得法也。
常有調理之後，餘焰複熾，諸證微發，仍複間用攻洩，始得淨盡者。
甚矣!膜原之邪之不易治也。
卷四 證治類 瘀血内熱 腹中常自覺有一段熱如湯火者，此無與氣化之事也。
非實火内熱，亦非陰虛内熱，是瘀血之所為也。
其證口不幹，而内渴消水。
蓋人身最熱之體，莫過于血。
何則?氣之性熱，而血者氣之室也。
熱性之所附麗也。
氣之熱散而不聚，其焰疏發；血之熱積而獨濃，其體燔灼。
火猶焰也，血猶炭也，焰熱于炭乎?抑炭熱于焰也?故病患或常如一陣熱湯澆狀，是心虛而血下溜也；又常如火從胸腹上沖于喉，是肝脾郁逆而血上沖也。
皆仍在血所當行之道，故不為泛溢外出之患。
又有兩肋内或當胸一道如火溫溫然，有心窩中常如椒桂辛辣狀，或如破皮疼脹狀，喉中作血腥氣者，是皆瘀血積于其處也。
其因或由寒熱病後，或由渴極驟飲冷水，或由大怒，或由用力急遽，或由勞後驟息，或由傷食日久，或由嗜食爆炙太過，在婦人或由經水不盡。
治之必兼行瘀之品，如桃仁、紅花之屬，或吐紫塊，或下黑糞，乃止。
若誤以為實火，而用寒清；以為陰虛，而用滋補，則瘀血益固，而将成幹血證矣。
凡瘀血初起，脈多見弦，兼洪者易治，渴飲者易治，其中猶有生氣也；短澀者難治，不渴者難治，以其中無生氣也。
如湯火上沖下溜者，血雖瘀而猶行；如辛辣、如破皮，常在其處者，血已結于膜絡，不得行也。
血行者，涼化之，佐以補氣；血結者，溫化之，佐以行氣。
本草稱三棱能消刀柄，亦甚言其能化無氣之血塊也。
卷四 證治類 勞傷陽虛發熱 前人多言陰虛發熱，罕言陽虛發熱者，惟東垣曾力辨之。
夫勞傷陽虛者，大勞大汗，及強力入房，汗出如浴，陽氣内竭，即亡陽之例也。
發為表熱，粗看與外感無别，若兼外感，更難别矣；頭面胸腹燔灼如火，自覺心中如焚，又與溫病相似。
治法卻與外感與溫病毫不相涉，若或差誤，死在頃刻，輕者亦不出五日七日也。
其辨别處：處感脈必弦緊；溫病脈必洪大，上湧有力；勞傷脈必遲弱無力，或浮虛而促，或沉細而疾，或斷而漉漉如珠，或澀而參伍不調，或應指即回而無勢，或軟長圓淨而無暈。
外感四肢俱熱；勞傷兩足必冷，不能甚熱。
溫病以手按皮膚上，必久而愈熱；勞傷久按反覺冷氣侵入。
外感熱盛，必煩躁氣粗；勞傷氣平身靜，不能轉側。
溫病内熱，必全腹上下皆熱；勞傷隻熱在心中，是陽氣離根，而上結于此也。
溫病内熱，必渴而索飲無厭；勞傷口幹，索水不欲飲，飲亦不多。
外感舌苔先白而轉黃；溫病舌苔先或白或黃而轉黑，幹燥生刺；勞傷或舌白苔薄，或淡紅無苔，或舌黑而潤，或舌尖有紅紫黑點，而舌心自淨。
外感、溫病熱盛，面色必赤；勞傷面色不赤，或兩顴浮紅，而額上晦暗。
外感、溫病熱盛，必昏惑谵妄，手足躁擾；勞傷神識清明，但卧而身重難動，睡中呢喃一二句，而聲息甚微。
如上諸象，即不全見，總有二三處可辨。
若舌微強短，及言談委婉詳盡，異于平日者，此真氣已離，神丹莫救矣。
治之先宜微酸入溫補劑中，斂陽歸根。
有外感者，俟中氣有權，發見躁擾之象，再以補中加散可也。
其中又有夾食、夾血、夾痰、夾濕、夾郁之辨，更有兼陰虛者，并宜兼顧。
若素有痞塊，尤難措手。
誤用白虎、三黃及犀角地黃，但一入口，即心氣衰息，口不能言，萬無挽回之策。
若外感重而勞傷輕者，即陶節庵所謂勞力傷寒也，與虛人病感，皆散中加補可已。
卷四 證治類 末病尤當治本 凡病偏着于一處，必有緻病之本，在于髒腑之中，宜求其本而治之，非可泛治也。
即如鼻生息肉，手指麻木脹痛，症雖見于極杪，根乃發于至深。
何則?以其氣行于專經而不旁及也。
若外邪所傷，豈能如是之專乎?亦有外邪傷于專部而為病者，此必滞入血脈，發為腫痛，則有之。
若氣分之病，而偏着不移，久而不愈，或時愈時發者，未有不根于内者也。
或邪氣由髒腑而溢于本經，或髒腑不足，以緻經氣不充，而邪氣乘虛中之也。
各視兼證，以辨虛實而治之。
凡由五内外溢者，大緻于神明之間必有變動，或飲食、二便有異也。
卷四 證治類 利小便 世但知大便滑利之傷氣，而不知小便滑利之更傷氣也；但知小便頻數之傷陰，而不知以二苓、澤瀉、木通等強利小便，而小便并不能利者之更傷陽也。
近日醫家，惑于前人治病以小便清利為快捷方式之語，不拘何病，率用二茯、澤瀉，往往真氣下脫，邪氣内陷，纏綿不解。
殊不知前人之意，是謂三焦氣化通暢，即自小水通行，所謂裡和也，以小便清利為裡和之标驗也。
後人隻當求所以和裡之法，不當但利小便。
蓋膀胱貼切命門，為命門元氣發噓之第一關隘。
《内經》謂：三焦膀胱，應于毫毛腠理。
以元氣行于膀胱，充于三焦，達于毛理也。
今瀉膀胱，是直瀉元氣發噓之根矣。
故陰虛之人不可利小便，陽虛之人尤不可利小便。
錢仲陽曰：小熱解毒，大熱利小便。
李東垣曰：肺受熱邪，津液氣化之源絕，則寒水斷流，膀胱受濕熱，癃閉約束，則小便不通，宜木通以治之。
朱二允曰：小便利，則諸經火邪皆從小便而下降矣。
夫火蓄于内，有宜通大便者，是熱結于腸胃之渣滓，在濁道，不在清道也；有宜利小便者，是熱邪淫溢于三焦之血脈，清道為熱濁所搏，宜以養陰之藥，如生地、花粉之類，複其津液，使熱邪浮動，從血脈退出于津水之中，而以滲藥利之而俱下，故小便利者，陰生而火退也。
亦有熱邪清濁兩結者，張子和有玉燭散，陶節庵有黃龍湯，皆四物、承氣合方，胡宗憲更謂先養陰活血，使毒不沾連于肝，然後可以承氣下之。
是又分先後治法也。
故水蓄于内，宜利小便；火蓄于内，亦不外利小便。
仲景治傷寒蓄水，用五苓散，多飲暖水者，豈所蓄之水不足利耶?蓋此證雖雲蓄水，亦兼蓄熱，水與熱各搏于一偏，澤、茯、暖水并進，使兩邪一齊并去，不緻水去熱起。
且其時表邪未淨，方中桂枝既宣膀胱氣化，亦以清理表邪也。
邪水不能作汗，必借暖水之精，以蒸動作汗也，手法之密何如
若以蘇、杏降氣，則伐氣而上虛；、術補脾，則助邪而中滿。
卷四 證治類 食填太陰證似結胸似溫毒似陰虛 凡生冷、堅硬難化之物過食，停于胃脘，以緻發熱、氣喘、胸口結痛拒按、大便秘結，有五六日、十餘日不動者，全似結胸，而斷不可以大、小陷胸法治也。
陷胸是因誤下，邪氣内陷，與内痰相裹；此乃初起即見結痛，是有形之物阻塞氣化，非氣化壅結也。
若根據陷胸治之，洞腸穿胃，形氣俱傷矣。
其證兩側頭痛，是食阻少陽之生氣也。
舌苔或白濃，或黃濃，而上覆以黑，是胃脘之血為冷食所逼而停凝也。
舌尖起小紅粟累累，甚則紫黑，延及兩邊，心熱如焚，口幹索水而不欲咽，是胃陽不能斡運而上越，又挾有死血也。
故小兒傷食寒熱，病愈後，多有吐血數口，及下血一二次者，此也。
凡寒熱證及内癰證，多挾死血也。
三五日，有飲水無度者，是宿食蒸腐化熱也。
此時遍身熱，神識昏迷，胸高氣粗，若誤作溫毒，治以涼解，陽氣洩傷，食轉不化而洞下矣。
亦有肢冷額熱，困倦無力，呼吸不續，自汗盜汗者，若誤作陰虛，治以滋補，中氣愈郁，痞滿愈甚，甚者化為腸癰、胃癰，積為肺癰，輕亦傳為痢疾矣。
此病陽明胃腑形氣俱困，太陰肺髒氣化大傷，更有先傷他物，未及消化，旋又加以生硬者，其勢尤重，是胃之上下脘俱困矣。
治之失法，死生反掌，故東垣首競競于此也。
近時小兒最多此證，或當風乳食，或谷果雜下。
其初起身忽大熱，面頰尤甚，腹痛夭；旋變寒熱往來，入夜即熱，五更為甚，天明即止，額與手心常熱，爪尖時冷，肚腹膨脹，漸見胸高氣急，溏不暢，或先水瀉。
禀賦弱者，不能化熱，即緻洞下不起；化熱者，痰生于内，壅肺迫心，傳為驚風。
病家、醫家以為既經洩瀉，不疑有食，起手則發表以虛其中氣，繼則清熱以冰其胃陽，久則或以為慢驚而墜痰，或以為陰虛而養腎，又以為氣虛而健脾補肺，亦有與槟榔、木香者。
病家畏而不服，或服之而不知善其後，雜投攻補，而兒已胸過于頭，肚大于箕，不可為矣。
此焦楂、桃仁、陳皮、紫菀一二劑之事耳!而衆醫集議，遷延無策，目睹情形，可笑可慨! 卷四 證治類 陰陽不别由于傳派不清 前人每于陰虛陽陷，熱郁于内，脈見沉散之證；陰虛陽亢，熱浮于外，脈見浮洪之證；陰虛陽熄，内外皆寒，脈見芤弦之證；陽虛内陷，陰為陽擾，脈見緊數之證，一概指為陰證。
與陰盛格陽，寒冱于内；陰盛遏陽，寒锢于外之證，略無分别。
此喻嘉言所譏為傳派不清者也。
倘概用附子理中、四逆、真武，贻誤豈淺鮮哉!更有口稱陰證，而方用四物、六味；口稱陰虛，而方用四逆、白通者，尤當會意，勿緻害詞。
夫陰虛者陽必湊之，陽虛者陰必湊之，此一說也；陰虛者陽必無根，陽虛者陰必不固，此又一說也。
故陽虛内熱，與陰虛内熱，緻不同也。
陰虛者，如房室過度，或用心過度，陰氣消耗，發為骨蒸，骨髓如空，小便赤澀，此陰虛而陽氣因以陷之也。
治之必填精補血，以充其陰而擎其陽，宣發升舉之品，隻可為佐。
陽虛者，如勞力過度，汗出過多，一經甯息，時時灑淅惡寒，内發煩渴，四肢困倦，筋骨酸，此陽虛不能行表，而内縮于陰也，此時陰分亦必受傷，但病起于陽。
治之必健脾益氣，以充壯其陽，生津清熱之品，亦隻可為佐。
東垣補中益氣之制，為陽虛内熱設也。
丹溪大補陰丸之制，為陰虛内熱設也；二者豈可差互乎?重以填精補血治陽虛，必緻陽愈郁滞，而不可複振；重以健脾益氣治陰虛，必緻陰愈消灼，而不可複回。
卷四 證治類 辨陽旺陰生 陽旺未有不勝陰者，其陽旺而陰生，必劑中有陰藥之為引導。
若人參本具生津益氣之大力，與肉桂、附子純陽者迥别，其益陰，本不得謂之陽旺之功也。
至于真火衰歇，沉陰冱寒，津氣因寒不得敷布，發為煩渴；精血因寒不得充壯，發為枯瘦；渣滓因寒不得運動，發為秘結，以姜、桂、萸、附補益真陽，遂能蒸動津液，宣化水精，使五髒百脈為之充潤也。
此陽旺而陰始化，非陽旺而陰自生也。
又有暴病，陰盛格陽，寒結于内，熱浮于上，煩躁，狂妄，谵語，喘促，以桂、附開其下寒，而虛火遂返其宅者，此亦陰化，非陰生也。
且皆以其陰盛，而益陽以勝之，使歸于和平，非以陰少，而益陽以助之也。
豈真有精枯血燥，虛火亢炎，而桂，附能以獨力緻陰消火者乎?必用陰藥而資桂、附熏蒸鼓舞之力也。
《内經》謂：辛能開腠理，通氣緻津液，其所謂“緻”，是自此而之彼，非自無而之有；是熏蒸、鼓舞、宣通、敷布之謂，非包涵、孕育、滋長、增益之謂也。
前人措詞過當，每多如此，其病根總由于語欲驚人也。
後人習為常談，漫不加察，贻誤匪淺，故敢正之。
卷四 證治類 用藥須使邪有出路 吳又可謂：黃連性寒不洩，隻能制熱，不能洩實；若内有實邪，必資大黃以洩之，否則畏大黃之峻，而徒以黃連清之，反将熱邪遏住，内伏益深，攻治益難。
此義甚精。
凡治病，總宜使邪有出路。
宜下出者，不洩之不得下也；宜外出者，不散之不得外也。
近時于溫熱證，喜寒清而畏寒洩；于寒濕證，喜溫補而畏溫通。
曾聞有患痰飲者，久服附子，化為腫，是不用茯苓、豬苓之苦降淡滲以導邪，而專益其陽，陽氣充旺，遂鼓激痰水四溢矣，即補而不洩之過也。
張子和變化于汗、吐、下之三法，以治百病。
蓋治病非三法不可也，病去調理，乃可專補，補非所以治病也。
且出路又不可差也。
近時治病，好用利水，不拘何病，皆兼利小便，此誤會前人治病以小便通利為快捷方式之說也。
嘗有患痰飲而腫者，醫以真武、五苓合與之，不效。
餘曰：此因三焦陽氣不得宣通于表，表氣郁而裡氣始急也。
雖有痰飲，并不脹滿，宜以溫補合辛散，不得合淡滲也。
治之果汗出而愈，滲之是益傷其裡矣。
當時有謂：須洩虛其裡，使表水退返于裡以洩之，而後可愈者，是真殺之也。
前人有用此法者，是邪伏裡膜，非在膚表也。
虛其腸胃，俟裡膜之邪複聚于腸胃，然後從而竭之。
如吳又可所謂；俟膜原熱邪複淤到胃，再用下法是也。
蓋腫，表證也，為風，為寒濕，其證動而後喘，法宜散之；脹，裡證也，為濕熱裡盛，脾實肝滞，木郁土中，其證不待動而自喘，法宜洩之；腫脹兼有，散之、洩之。
未有膚腫而反洩之，使陷入于裡者也。
卷四 證治類 發明欲補先瀉夾瀉于補之義 孫真人曰：凡欲服五石諸大湯丸補益者，先服利湯，以蕩滌腸胃痰涎蓄水也。
初亦贊此法之善，乃今益有味乎其言也。
凡人服人參、白術、黃、地黃而中滿者，皆為中有邪氣也。
蓋服此藥之人，總因虛弱，虛弱之人，中氣不運，腸胃必積有濕熱痰水，格拒正氣，使不流通；補藥性緩守中，入腹适與邪氣相值，不能辟易邪氣，以與正氣相接也，故反助邪為患矣。
故凡服補益者，必先重服利湯，以攘辟其邪，以開補藥資養之路也；或間攻于補，必須攻力勝于補力，此非壞補藥之性也。
如人參、白術，合槟榔、濃樸用，即初力大損，合黃柏、茯苓、桃仁、木香用，乃分道揚镳，清濕熱以資正氣者也。
抑又有要焉，胃中痰水，不先滌去，遽行健脾補氣，氣力充壯，将鼓激痰水四溢，竄入經絡，為患更大。
每見有服補藥，反見遍身骨節疼痛；或有塊大如桃李，行走作痛；或肢節忽然不便；或皮膚一塊腫麻木，冷痛如冰，如刺如割；或脈伏結不調；人以為補藥将痰補住，非也，是補藥将痰鼓出也。
張石頑謂：有一種肥盛多痰之人，終日勞動，不知困倦，及靜息，反困倦身痛者，是勞動之時氣鼓痰行，靜息即痰凝阻其氣血也。
夫痰飲既已竄入經絡，斷不能複化精微，從此敗痰流注，久郁腐壞，而癰痿、癱緩、痹痛、偏枯不遂之根基此矣。
不知者，以為補藥之禍，非也，不肯攻洩之禍也。
喻嘉言亦謂：痰盛之人，常須靜息，使經絡之痰退返于胃，乃有出路，不宜貪服辛熱之劑，反緻激痰四潰，莫由通洩也。
然但禁辛熱，不如用苦澀沉降之劑，輕輕頻服，以吸攝膜絡之濁惡，挾之而俱下，斯胃中常時空淨，而可受溫補，亦不妨辛熱矣。
凡藥味辛麻者，最能循筋而行，亦最能引痰入絡也。
卷四 證治類 伏邪皆在膜原 膜原者，夾縫之處也。
人之一身，皮裡肉外，皮與肉之交際有隙焉，即原也；膜托腹裡，膜與腹之交際有隙焉，即原也；腸胃之體皆夾層，夾層之中，即原也；髒腑之系，形如脂膜，夾層中空，即原也；膈盲之體，橫隔中焦，夾層中空，莫非原也!原者，平野廣大之謂也。
故能邪伏其中，不礙大氣之往來，古書所謂：皮中淫淫如蟲行。
及行痹、周痹，左右上下相移者，皆在皮肉夾縫之中也。
藥力亦複不能直達其處，何者?藥力不過鼓正氣以攻邪。
今氣道寬大，中雖有邪，而正氣仍綽有可行之道，即不必與邪氣相值矣。
若夫吳又可所謂：瘟疫之邪，盈溢膜原，是邪氣自行發動，與正氣相觸也。
猶以外皮既堅，内膜亦固，中道寬大，疏洩維艱，故有屢淤到胃、屢洩始盡之法，更有必俟複淤到胃，方能再下之議，此從裡洩也。
葉天土治溫熱，有再從裡托于表之說，是從外洩也。
故養生者，隻當閉密，使邪勿入膜原。
即入膜原，必待發病，邪氣舒張，始能攻洩，當其未發，邪正相避，無從着力。
故《難經》謂：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各随其所在而取之。
即俟其既動而後治之之義也。
既動則有所動之專經，而可施專攻矣。
《内經》四時之傷，伏氣為病，皆伏于膜原也。
吳又可既知有膜原之事，又力斥伏氣之非，謂：人身之中，何處可客邪伏，越時許久，而後發耶?仍未徹膜原之情形者也。
夫果百邪皆即傷即病，是人身隻有邪傷膚表之病，何以有邪在膜原之病?且如人之一病，累愈累發，或一年，或數年，不能除根者，當其暫愈，豈非内伏之明驗耶?其所伏，必不在呼吸之沖道，亦必不在血氣之細絡，而必在空闊無所拘束之部，此即膜原是也。
然而邪又何以遽入膜原也?曰：其由皮毛入者，方始中于表也，必發寒熱；由呼吸入者，其始中于肺也，必發嗆咳；中于胃也，必發嘔滿。
或以其勢微而忍之，或攻之而未盡，适遇勞力汗出，及與房室，膜原之中大氣暫虛，遂攝入之而不覺矣。
亦有不發寒熱、咳、嘔，而浸潤漸漬以深入者。
邪入膜原，身中即隐隐常不自在，或頭痛暈眩，或身常汗出，或常畏寒畏熱，或驟苦氣短，不能任勞，或四肢少力，或手心常熱，或小便赤澀，或大便常洩，或大便常秘，或飲食不消，或飲食倍增，或口常渴，或口淡少味，或舌苔倍濃，或夜不成眠，或多夢紛纭。
及其發也。
随邪毒之微甚，正力之強弱，而變化焉。
寒化為溫者，其陽盛也；風化為洩者，其陰盛也；暑化為瘧者，發于表也；濕化為咳者，發于裡也；更有發為痹痛，身中累累如桃李核，久不愈者；有發為瘾疹，發于一肢一脔，逐年應期即發，不得斷根者。
嘗治此證，疏表清裡，展轉搜剔，久而乃效。
以其邪在膜原，不在腠理，又僅發于一脔，能與藥力相避故也。
當其既愈，中氣必虛，《千金方》論治腫脹，必攻之使其人虛弱，病乃可愈，即此義也。
始表散之，繼清洩之，乘其外發而散之，因其内留而洩之，散而洩之，洩而散之，而邪可淨矣，而其人有不虛弱者乎?是又在調理之得法也。
常有調理之後，餘焰複熾，諸證微發，仍複間用攻洩，始得淨盡者。
甚矣!膜原之邪之不易治也。
卷四 證治類 瘀血内熱 腹中常自覺有一段熱如湯火者，此無與氣化之事也。
非實火内熱，亦非陰虛内熱，是瘀血之所為也。
其證口不幹，而内渴消水。
蓋人身最熱之體，莫過于血。
何則?氣之性熱，而血者氣之室也。
熱性之所附麗也。
氣之熱散而不聚，其焰疏發；血之熱積而獨濃，其體燔灼。
火猶焰也，血猶炭也，焰熱于炭乎?抑炭熱于焰也?故病患或常如一陣熱湯澆狀，是心虛而血下溜也；又常如火從胸腹上沖于喉，是肝脾郁逆而血上沖也。
皆仍在血所當行之道，故不為泛溢外出之患。
又有兩肋内或當胸一道如火溫溫然，有心窩中常如椒桂辛辣狀，或如破皮疼脹狀，喉中作血腥氣者，是皆瘀血積于其處也。
其因或由寒熱病後，或由渴極驟飲冷水，或由大怒，或由用力急遽，或由勞後驟息，或由傷食日久，或由嗜食爆炙太過，在婦人或由經水不盡。
治之必兼行瘀之品，如桃仁、紅花之屬，或吐紫塊，或下黑糞，乃止。
若誤以為實火，而用寒清；以為陰虛，而用滋補，則瘀血益固，而将成幹血證矣。
凡瘀血初起，脈多見弦，兼洪者易治，渴飲者易治，其中猶有生氣也；短澀者難治，不渴者難治，以其中無生氣也。
如湯火上沖下溜者，血雖瘀而猶行；如辛辣、如破皮，常在其處者，血已結于膜絡，不得行也。
血行者，涼化之，佐以補氣；血結者，溫化之，佐以行氣。
本草稱三棱能消刀柄，亦甚言其能化無氣之血塊也。
卷四 證治類 勞傷陽虛發熱 前人多言陰虛發熱，罕言陽虛發熱者，惟東垣曾力辨之。
夫勞傷陽虛者，大勞大汗，及強力入房，汗出如浴，陽氣内竭，即亡陽之例也。
發為表熱，粗看與外感無别，若兼外感，更難别矣；頭面胸腹燔灼如火，自覺心中如焚，又與溫病相似。
治法卻與外感與溫病毫不相涉，若或差誤，死在頃刻，輕者亦不出五日七日也。
其辨别處：處感脈必弦緊；溫病脈必洪大，上湧有力；勞傷脈必遲弱無力，或浮虛而促，或沉細而疾，或斷而漉漉如珠，或澀而參伍不調，或應指即回而無勢，或軟長圓淨而無暈。
外感四肢俱熱；勞傷兩足必冷，不能甚熱。
溫病以手按皮膚上，必久而愈熱；勞傷久按反覺冷氣侵入。
外感熱盛，必煩躁氣粗；勞傷氣平身靜，不能轉側。
溫病内熱，必全腹上下皆熱；勞傷隻熱在心中，是陽氣離根，而上結于此也。
溫病内熱，必渴而索飲無厭；勞傷口幹，索水不欲飲，飲亦不多。
外感舌苔先白而轉黃；溫病舌苔先或白或黃而轉黑，幹燥生刺；勞傷或舌白苔薄，或淡紅無苔，或舌黑而潤，或舌尖有紅紫黑點，而舌心自淨。
外感、溫病熱盛，面色必赤；勞傷面色不赤，或兩顴浮紅，而額上晦暗。
外感、溫病熱盛，必昏惑谵妄，手足躁擾；勞傷神識清明，但卧而身重難動，睡中呢喃一二句，而聲息甚微。
如上諸象，即不全見，總有二三處可辨。
若舌微強短，及言談委婉詳盡，異于平日者，此真氣已離，神丹莫救矣。
治之先宜微酸入溫補劑中，斂陽歸根。
有外感者，俟中氣有權，發見躁擾之象，再以補中加散可也。
其中又有夾食、夾血、夾痰、夾濕、夾郁之辨，更有兼陰虛者，并宜兼顧。
若素有痞塊，尤難措手。
誤用白虎、三黃及犀角地黃，但一入口，即心氣衰息，口不能言，萬無挽回之策。
若外感重而勞傷輕者，即陶節庵所謂勞力傷寒也，與虛人病感，皆散中加補可已。
卷四 證治類 末病尤當治本 凡病偏着于一處，必有緻病之本，在于髒腑之中，宜求其本而治之，非可泛治也。
即如鼻生息肉，手指麻木脹痛，症雖見于極杪，根乃發于至深。
何則?以其氣行于專經而不旁及也。
若外邪所傷，豈能如是之專乎?亦有外邪傷于專部而為病者，此必滞入血脈，發為腫痛，則有之。
若氣分之病，而偏着不移，久而不愈，或時愈時發者，未有不根于内者也。
或邪氣由髒腑而溢于本經，或髒腑不足，以緻經氣不充，而邪氣乘虛中之也。
各視兼證，以辨虛實而治之。
凡由五内外溢者，大緻于神明之間必有變動，或飲食、二便有異也。
卷四 證治類 利小便 世但知大便滑利之傷氣，而不知小便滑利之更傷氣也；但知小便頻數之傷陰，而不知以二苓、澤瀉、木通等強利小便，而小便并不能利者之更傷陽也。
近日醫家，惑于前人治病以小便清利為快捷方式之語，不拘何病，率用二茯、澤瀉，往往真氣下脫，邪氣内陷，纏綿不解。
殊不知前人之意，是謂三焦氣化通暢，即自小水通行，所謂裡和也，以小便清利為裡和之标驗也。
後人隻當求所以和裡之法，不當但利小便。
蓋膀胱貼切命門，為命門元氣發噓之第一關隘。
《内經》謂：三焦膀胱，應于毫毛腠理。
以元氣行于膀胱，充于三焦，達于毛理也。
今瀉膀胱，是直瀉元氣發噓之根矣。
故陰虛之人不可利小便，陽虛之人尤不可利小便。
錢仲陽曰：小熱解毒，大熱利小便。
李東垣曰：肺受熱邪，津液氣化之源絕，則寒水斷流，膀胱受濕熱，癃閉約束，則小便不通，宜木通以治之。
朱二允曰：小便利，則諸經火邪皆從小便而下降矣。
夫火蓄于内，有宜通大便者，是熱結于腸胃之渣滓，在濁道，不在清道也；有宜利小便者，是熱邪淫溢于三焦之血脈，清道為熱濁所搏，宜以養陰之藥，如生地、花粉之類，複其津液，使熱邪浮動，從血脈退出于津水之中，而以滲藥利之而俱下，故小便利者，陰生而火退也。
亦有熱邪清濁兩結者，張子和有玉燭散，陶節庵有黃龍湯，皆四物、承氣合方，胡宗憲更謂先養陰活血，使毒不沾連于肝，然後可以承氣下之。
是又分先後治法也。
故水蓄于内，宜利小便；火蓄于内，亦不外利小便。
仲景治傷寒蓄水，用五苓散，多飲暖水者，豈所蓄之水不足利耶?蓋此證雖雲蓄水，亦兼蓄熱，水與熱各搏于一偏，澤、茯、暖水并進，使兩邪一齊并去，不緻水去熱起。
且其時表邪未淨，方中桂枝既宣膀胱氣化，亦以清理表邪也。
邪水不能作汗，必借暖水之精，以蒸動作汗也，手法之密何如