卷二

面而入四肢濁者化微汗而行前溺腹日消而神日旺病斯愈矣如單大補而佐使不明反成壅滞則脹愈甚矣大抵此症脾雖損而無熱以擾之則一補脾而獲效熱雖有而脾未損則一清熱而奏功如二者兼有治彼妨此治蠱之所以難也予曾見休甯一人脾氣稍損尤能飲食第腹痛而暴脹予審知其為火遂以香連丸下之又進白朮湯随失氣甚多而脹痛皆愈一醫至大言曰此脾氣大虛非大補則真元下陷不治與補劑二三服而脹痛兼作脈反虛小尤曰脈小不補讵能瘳乎乃大補之竟成不救又見北鄉一人腹痛兼吐予亦知其為火與清涼藥降氣和中病尋愈矣一醫雲真氣大虛非大補不可自後愈補愈脹腹如烈狀頓死由是觀之則治是病者清補當适其宜不可執一自是昔人所謂氣虛者補氣血虛者補血有食積者消積有挾熱者清熱有痰滞者行痰有因外寒郁内熱者而脹則散寒有因大怒郁氣脹者散氣有畜血而腹脹者行血實者消之下之虛者補之溫之差之毫厘謬以千裡可不畏哉　或謂丹溪雲朝寬暮急血虛當補血切聞蠱脹用血藥則加脹今用之何也予曰血虛者陰血也經曰陰虛生内熱又曰諸腹脹大皆屬于熱熱作則脹生勢所必至也養血者養陰也陰生則邪陽自退脹漸消矣劉河間所謂養血益陰其熱自退此不治之治也且養血非獨用血藥也必兼健脾順氣血藥安得滞乎此養血補血理也故立此方屢驗如實熱作脹内有積塊堅硬如石但脾胃未傷宜清熱行氣服加減東垣廣茂潰堅湯中滿分消丸　鼓症有服人參反增劇者遂至不救此症甚多茲其故何哉按人參入乎太陰肺經肺有邪熱者得參而火愈甚故脹急日加筋青臍出危笃立見經雲肺出氣腎納氣邪火挾氣而出脾胃先受之以脾胃舊有積氣今得新邪宜脹滿之益甚也故脹症必服人參人參之服必生肺熱肺熱不能服參不救之症也 治鼓症用效方 治脾大虛損脹大日加宜服此方白朮　赤茯苓皮　薏仁（各一錢五分）　人參（一錢二分）　茯苓（一錢）　蒼朮（八分）　陳皮（七分）　枳實　濃樸　熱加黃連　渴加麥冬（各五分）　痰加半夏（六分）　蘿蔔子（四分）　白蔻仁（三分）　臨卧加磨木香（一分）水二鐘煎 人參　白朮（各一兩五錢）　白茯（一兩）　枳實　山楂　陳皮（各五錢）　白蔻仁（四錢）　蘿蔔子（三錢）　蒸餅為丸如桐子大朝暮米湯下一錢二分 治中滿腹有積塊堅硬如石坐卧不甯二便澀赤上氣喘促通身虛腫濃樸（四分）　黃芩（五分）　益智　草蔻仁　升麻　紅花　甘草（各二分）　當歸　黃連（各五分）　廣術　陳皮　柴胡　澤瀉　神曲（各三分）　白朮　茯苓（各一錢）　半夏（七分）吳萸（一分）青皮 治濕熱太甚水腫腹脹小便赤澀大便滑瀉此藥下水濕消腫脹止瀉利小便葶苈子　茯苓　豬苓　白朮（各二錢）　澤瀉　木通　甘草　滑石（各三錢）　桂　木香（各三分） 人參　茯苓　豬苓　澤瀉　濃樸（各三錢）　白朮　黃連　枳實　知母　半夏（各四錢）　黃芩（五錢）　炙甘草（一錢）　砂仁　姜黃　幹姜（各二錢） 治鼓症方 白芍（一錢七分）　蘇子　香附（各一錢）　濃樸（六分）　陳皮　枳實　黃連　蘿蔔子（各七分） 附腫脹鼓症不同論 腫蠱二症本不相同至用藥亦迥異腫脹者因中宮有食積有濕熱有稠痰阻滞緻清氣不升濁氣不降營衛不得疏暢水道不得通條氣遂忘行不循故道水又忘潰不得成溺氣水相薄腫脹自是而生焉然脾胃元陽猶未衰憊也特中宮有積病故遍身浮腫耳而元氣猶能旁通四達苟或祛其食積或清其燥熱或治其痰内邪一行外腫随徹效亦甚捷矣非若蠱脹者先因脾氣傷損頻仍久則漸成衰憊胃雖少納脾失轉運兼積熱留注脾胃橫行中焦所謂正者衰邪者旺清濁不分遂成脹滿此則陽氣為邪氣所遏不得周流一身而邪氣單攻肚腹是也脹極則臍中突出青筋暴起糞滑溺赤喘急食阻此大不足之症也斯時也将大補脾之正氣欤然正未受補而邪熱先熾脹猶故矣将清熱以伐邪欤然邪未退而正愈虛弱脹益增矣将補伐兼施欤然益者未見而損者愈損矣雖有盧扁将安施乎故得此症者或脾氣雖損而真氣猶存且無留連之邪熱或腹稍脹而邪熱未熾尚有可為之真機即當大補其真元為主稍兼消導清肺次之氣不運者行氣痰積滞者行痰中和調養庶可救矣或謂水腫固為可治然亦有多不治者如賈洛陽所謂病腫不治必為痼疾雖有盧扁亦莫能為則知腫之為患非他病比也今何觀之易耶予謂凡病已見危笃鹹莫能療豈獨腫脹然哉故内經雲過時者不治予所謂可治者亦指治之早者言也若積久不治或治不中節至于滑洩唇黑臍突肉硬缺盆手足掌背俱平其危笃之勢較之真蠱一律而已仲景雲凡人有疾不時即治隐忍冀瘥必成痼疾 積聚痞塊症瘕癖腸石瘕 氣之所積名曰積取郁積久而發之義也積有五皆五髒所生陰氣陰脈沉而伏其症始發有常處其痛氣之所聚名曰聚取聚散不常之義也聚有六皆六腑所成陽氣陽脈浮而動其始終無根本痛發無定位上下無留止積與聚屬脾部俱系氣病痞者否也易所謂天地不交濁氣在上凝結而成然痞塊有症瘕之不同症者征也因物而成質有塊可征即積聚成塊不能移動瘕者假也假物而成形或上或下或左或右移易能動者症瘕屬肝部系血病癖者懸挂偏僻之意也但痞與　癖乃胸膈間之候積聚為肚腹之候俱在上中二焦主病多屬于男子症與瘕獨見于臍下是為下焦之疾故常得于婦人外有腸瘅石瘕二症亦自婦人得之腸者大腸也　者延也大腸以傳導為事乃肺之腑肺主衛氣氣溫則洩氣寒則凝今寒氣客于大腸故衛氣不榮而結瘕在内其始發也大如雞卵至其成如懷子狀久久按之堅推之則移然氣病而血未病故月事不斷尤以時下是其候也石瘕生于胞中寒氣客于子門夫膀胱為津液之腑氣化則能出今寒氣客于子門則氣塞不通惡血當瀉不瀉日以益矣狀如懷子結硬如石故名石瘕此氣先病而血後病故月事不來也丹溪曰痞塊在中為痰飲在右為食積在左為死血又曰凡積塊不可專用下藥徒損真氣病亦不去當消導使之熔化塊去須大補大抵脾胃乃積聚痞塊之根宜以大補脾胃為主脾胃一旺則邪氣自消故張潔古有養正積自除之說譬之滿座皆君子其中小人自無容地而出信斯言也治法痰宜二陳加瓦龍子食積保和丸死血用破血行血順氣藥通用七氣湯貼藥三聖膏琥珀膏難經所載五積見症及東垣五積丸并宜參究 五積見症 肝之積名曰肥氣在左脅下如覆杯有頭足久不愈令人發咳逆疾瘧連歲不已心之積名曰伏梁起臍下大如臂上至心前久不愈令人煩心脾之積名曰痞氣在胃脘右側覆大如盆久不愈令人四肢不收發黃膽飲食不為肌膚肺之積名曰息腎之積名曰奔豚在小腹上至心下若豚狀或上或下無時久不愈令人喘逆骨痿少氣脈經曰脈來細而附骨者積也凡痞氣在皮裡膜外須用補氣藥及香附開之兼二陳湯先須斷濃味為要凡婦人腹中有塊多屬死血 治肝積濃樸（五錢）　黃連（七錢）　柴胡（一兩）　川椒（四錢）　幹姜　巴豆霜（各五分） 川烏（二分）　皂角　茯苓（各一錢五分）　廣術　人參（各二錢五分）　炙甘草　昆布上除茯苓皂角巴豆霜另研末外諸藥共研勻蜜丸桐子大初服二丸日加一丸二日加二丸漸至大便微溏再從二丸起加服之周而複始積減大半勿服 治心積黃連（一兩五錢）　濃樸（五錢）　黃芩（三錢）　桂枝　茯神　丹參（各一錢）　幹姜菖蒲　巴豆霜　紅豆蔻　川烏頭（各五分） 上除豆霜另研餘共和勻蜜丸桐子大如上法用淡黃連湯下 治脾積濃樸（四錢）　黃連（八錢）　茱萸（三錢）　黃芩　白朮（各二錢）　茯苓　人參　澤瀉（各一錢）　川烏　川椒（各五分）　茵陳　幹姜　砂仁（各一錢五分）　巴豆霜　桂（各四分） 上除豆霜茯苓另研餘和勻蜜丸桐子大服如上法淡甘草湯下 治肺積　濃樸（八錢）　黃連（一兩三錢）　幹姜　茯苓　川椒　紫菀（各一錢五分） 川烏　桔梗　白蔻仁　陳皮　三棱　天冬　人參（各二錢）　青皮（五分）　巴豆霜（四分） 上除茯苓巴豆霜另研餘和勻丸桐子大照上法淡姜湯下 治腎積濃樸（七分）　黃連（五錢）　茯苓　澤瀉　菖蒲（各二錢）　川烏　丁香　巴豆霜（各五分）　苦楝根（三錢）　玄胡（一錢五分）　蛉蠍　附子　獨活（各一錢）　肉桂（一分） 淡姜湯下研服如上 治氣結不散心胸痞痛逆氣上攻分氣逐風功莫盡述枳殼　木通　青皮　陳皮　桑皮　蔔子　白醜　黑醜　廣術　茴香　三棱等分為末姜汁面糊丸桐子大橘皮湯下三十丸 治婦血塊如盆有孕難服峻藥香附（四錢）　桃仁　白朮（各一兩）　海石（二兩）神曲糊丸 治血積海石　三棱　莪朮　香附（以上用醋煮過）　桃仁　紅花　五靈脂為丸石　白朮湯下 治聚氣在六腑随其上下發作有時令人心腹疼痛攻刺腰脅小腹　脹大小便不通大黃　陳皮　桂心　杏仁　茯苓（各一錢）　甘草　附子　川芎（各五分）　枳殼　濃樸吳萸 治痞塊皮裡膜外須用補氣藥及香附開之兼二陳先須斷濃味（方見中風） 治痞在右為食積（方見内傷） 三棱　莪朮　青皮　陳皮　藿香　桔梗　肉桂　益智　香附　甘草　姜三片水煎 治食積成痞塊面色痿黃肌膚虛腫飲食無味青皮　陳皮　針砂（各一兩）　香附（四兩）　蒼朮　半夏（各二兩）　白朮　苦參（各五錢）　黃連曲糊為丸又方針砂　香附（各四兩）山楂　神曲　山栀　濃樸　蒼朮　半夏（各一兩）　黃連（一兩五錢）　台芎（五錢）曲糊為丸一方加人參炒白朮一兩五錢有苦參用白朮不用黃連 治同前　黃連　黃芩（各六錢）　姜黃　白朮（各一兩）　人參　陳皮　澤瀉　甘草　砂仁幹姜　炒曲（各二錢）　枳實（五錢）　半夏（四錢）　川樸（三錢）　豬苓（一錢五分）炊餅糊丸 貼痞塊　用未化鍛石半斤為末瓦上炒黃色提出候熱退入大黃末一兩炒熱仍提出入桂心末五錢略炒以米醋熬成膏濃紙攤貼患上 大黃　樸硝（各一兩）為末大蒜搗膏和貼 治五積六聚氣塊三棱　槟榔（各六兩）　山楂（四兩）　青皮　陳皮　莪朮　枳殼　枳實　蔔子　香附（各二兩）　黃連　神曲　麥芽　鼈甲　幹漆　桃仁　砂　砂仁　歸稍　木香　甘草（炙各一兩） 醋糊為丸桐子大白湯下三四十丸 乳香　砂　天竺黃　輕粉　沒藥　兒茶　阿魏　蘆荟　土木鼈（各五錢）　蓖麻仁（三兩）　蜈蚣（七條焙幹）　穿山甲（一兩土炒）　百草霜（一兩五錢） 上末松香一斤水煮過布濾渣埋土内七日共和錘萬餘下錘頭常用香油塗上錘成膏極勻如系入罐中蠟封大人每用三錢小兒減半蒸化用絹攤開看塊之大小用之如貼起泡暫去二三日再貼久用痞化成膿血随入大便此藥入神