卷之九十一 痘疹洩秘
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食有渣，自然有其門，而非如水之溢不犯氣道故也。
七日前聲啞咽嗆，并為逆證。
七日之後而有者，不待醫而自愈，外痘結痂，豈有内痘不痊哉？故先腎服甘桔湯，用于已發、未發之前，蓋所以清其氣道不使毒之有犯，此預治之法也，不可忽。
若待證成而治之，可謂不通矣。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 夫寒戰者，陰凝于陽。
陽分虛則陰入氣道而fs作寒，不待練而自戰也。
切牙者，陽陷于陰。
陰分虛則陽入血道而兩相锉作聲，不待力而自鬥也。
七日前見寒戰者，表虛也。
鬥牙者，内虛也。
七日後見寒戰者，氣虛極也。
氣虛者，以保元湯加桂以溫陽分。
血虛者，保元湯加芎歸以益陰分。
有獨寒戰者，有獨切牙者，非一體治之。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 《理辨》曰∶其痘起發五六日之際，有面目先腫光亮者，是陽乘陰分，毒不能發也。
何則？血乃氣之本，血有不足，根本以失去矣。
氣乃血之标，将見虛陽動作，其氣妄行肉分。
區區不足之血，亦何能乘載其毒而出耶？七日之後，傳經已足，氣退毒陷，陰陽各失其正，尚何可治之有哉？治者不可不預為之調攝氣血以保重之，至此則難治矣。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 小兒蘊熱毒為瘡疹，因外未得出，内不得散，則神不安以緻然耳。
當此察其蘊毒在表在裡。
若發而渴，面赤，小便赤，宜微表令出可也。
若外無熱，大便秘，腹脹滿者，當令大便通則無壅滞之氣，榮衛通行，神魂泰然，癢瘡出亦快矣。
或以為心熱，為痰聚，而用下藥，良由不知其本雲。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡不乳食有虛實二證。
或吐或利，面青、目睛青黑色者，為虛寒，宜溫之。
若大小二便如常，面赤而氣壅，或渴或睡中驚或切牙，目白睛黃或赤，氣喘身熱，此實熟中滿不乳食也。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 心熱生肝風，肝主目，熱毒沖之，故為患。
宜涼肝丸、密蒙花散服之，秦皮湯洗之。
痘後而目傷者，蓋因目中生痘，或食發物，或毒熱太甚，上蒸肝膈故也。
切不可用點藥。
但以谷精散、人參牛蒡子散、菊花散、羌活防風散治之，外用秦皮湯洗之。
痘瘡平複，與雞鴨蛋食之，則傷神效。
若腫脹不能開者，用雞蛋清調黃連末塗兩太陽穴并足心，以引熱毒。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘至灌漿之次，宜因先後以漸滿。
其不灌者有二因∶一則氣血不足，一則熱毒太盛澆涸精液。
其不足者，用保元湯加姜、桂，連服二三劑，或木香散之類。
其熱盛者，用起膿散、攻毒散之類。
瘡壞無膿者，不治。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 膿泡既充，當期結痂，結痂而愈。
自痘出而至十日、十一、十二日，當從口唇頭面以漸收靥。
自上而下為順，自下而上為逆。
當結不結是謂難靥，乃毒瓦斯太盛，内外郁蒸，無陰氣以斂之。
若不速解，毒入攻心，為害極大。
法用豬尾膏、犀角散解之，或裡宣風散導利之，使熱不壅脹必結痂矣。
皆須十日以後用之，切戒大早。
初覺難靥，可燒紅棗于房内，令其氣蒸，亦得收結。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡得結過期而痂瘡不脫落者，由熱盛氣血不足，故不應期而落也。
内服犀角散、八珍渴，外塗脂蜜，無有不落。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡在結膿之時，未成痂便爬去之，則成瘢痕矣。
欲無瘢痕，不可早爬，不可見風早，不可觸穢惡氣。
不犯三者，則無瘢痕肌膚凹凸之患。
若見瘢者，宜用硼砂酒、豬胰白蜜之類。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘後發癰疖者，乃痘毒之氣留于經絡未盡去，故壅于肢筋間而發者也。
亦有既平之後失于解利而生。
惟小柴胡湯加生地黃最妙，或清涼欲子、大連翹飲、消毒飲、犀角地黃湯皆可。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡既平，餘熱不除者，當量其輕重而治之。
大熱則利小便，小熱則宜解毒。
蓋利小水使心有所導引，雖不用涼藥而其餘熱自無容留矣。
小熱解毒者，蓋小熱不解，大熱必生。
利用導赤散，解用犀角地黃湯，切不可峻下。
痘後胃氣一虛，而反變生癰腫别病。
若身熱血他證者，用六味柴胡麥門散。
咽喉口舌生瘡不能吮乳者，用如聖麥門冬湯。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 痘瘡觀其形證，則知輕重。
輕者不必服藥，重者甯不早圖而救治乎？凡痘瘡已出未出，大便秘，小便赤澀，發熱口渴，為裡熱。
可用涼血解毒、潤便利水消毒飲、四聖散之類。
凡先後吐瀉不食初見，須速調之。
若稍延緩，緻令元氣虛憊，必緻難救。
其有實證輕順，俱不必服保元湯諸補藥。
若裡實而用補劑後，必結癰餘毒；表實而用補劑，則必斑爛潰痛。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 作三四次出，頭目胸腹稀少，眼中無，大小不等，肥滿光澤，裡外肥紅，根腳紅，頭臘色。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 一齊并出，密如蠶種，身溫腹脹，頭溫足冷，皮膚赤色，吐利，五内七竅皆有瘡黑點，或如茱萸，外白内黑，灰白色。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 外黑内赤，痘瘡夾疹。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 痘出妄汗妄下，誤服升麻湯、大黃等藥，不忌口，過飽失饑，食生冷，飲酒多，信巫不信醫，犯房室，觸穢氣，冒風寒。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 不食多渴，（渴飲不食，益黃散、白術散。
）戛齒噤牙，（有虛有實，能令陷伏。
）憎寒困倦，令瘡陷入，是脾虛也。
）煩躁體熱，（搖頭者，欲生風。
）吐逆洩瀉，（食不化而出，并痘後大便膿血。
）瘡作黑陷，（内無膿血，或作黑泡，或先瘡迹，作黑孔死。
）大小便澀，（三黃丸。
）癰塊壅腫，（痘毒變瘡，口臭、蝕唇口鼻、牙落者，死。
）喘急痰盛，聲啞氣噎，（或正出或痘後有此證者，多死。
）咽藥食，腸中鳴者死。
以上俱是危證，首尾可畏也。
除此之外皆不妨。
内犯二者∶若飲食如舊，雖困重，醫治可生。
如飲食減平日之半者死。
飲食如舊，内犯三四件者亦死。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 痘瘡有蠟、紅、白、黑四色，為吉兇晦吝之主，甚不可不辨也。
何則？蠟色即蒼而黃，為中央之正色。
痘見蠟色者，斯為吉兆也。
紅色者，南方火心之象也。
火盛則色紅，晦之道也。
則當解乎心熱，如涼血犀角地黃湯之類是也。
白色者，西方金肺之象也。
肺氣虛則色白，虛甚則兼陷伏，痘見白色而陷中，吝之道也。
則當大補氣血，如保元湯加姜桂附子之類是也。
黑色者，北方水腎之象也。
腎水不足以制火邪，火極變黑而似水也。
俗調變黑歸腎。
痘見黑而陷，兇之道也。
則當解毒。
如久閉者，用百祥丸、小承氣湯下之。
有虛之甚者，保元湯加桂芎，從其熱而用之之類也。
汪氏《理辨》曰∶五色者，五行之精華也。
正則光而明，衰則慘而暗，五髒榮枯于此可見矣。
故痘毒之出于髒，惟利乎明，不利乎暗。
光明者，氣血旺也。
慘暗者，氣血衰也。
氣位旺而血得其令，氣位衰而血被其囚。
血非氣則毒不收，氣非血則毒不化，信乎痘毒必氣血而後可以終始成功。
且夫色之紅者，毒始出也。
白者，毒未散也。
黃者，毒将解也。
幹黃者，毒盡解也。
灰白者，血衰而氣滞也。
黑者，毒滞而血幹也。
焦竭者，血氣枯也。
如紅變白，白變黃者吉，紅變紫，紫變黑者，兇之兆也。
且毒出乎五髒而非獨一髒。
前人言五髒各主色，固有之，又不載各髒治法。
錢氏陳氏所論變黑歸腎，此皆過于理也。
春甫調五色合五髒，此至當之理。
然《辨》雲毒出五髒非獨一髒，正所以五髒之中而一髒之病甚，則其一髒之象着見也。
又雲錢氏、陳氏變黑歸腎之論，皆過于理，是《辨》之未詳辨也。
凡變黑者，乃火之劇，而腎水浸衰不能制火，故色黑也。
其責安得不歸于腎乎？調其未載五髒之方則可矣，謂其謬論，《辨》亦未知思也。
予每參合五髒立方，罔不應驗，故錄其方法于四色辨中，以備全論，醫者審之。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 【順候】春夏為順。
先發驚搐而後出痘者順。
先發熱、熱歇出痘順。
飲食如常順。
二便如常順。
【逆候】秋冬為逆。
春膿泡，（金克木）。
夏黑陷，（水克火。
）秋發斑，（火克金）。
冬發疹，（土克水）。
便血或利，乳食不化，（脾虛）。
正出吐利，風攻頤颔項睫，或胸高突，面腫鼻陷，閉目切牙，或鼻有黑氣。
肌肉黑。
面色青黑。
或因吐利内虛陷伏。
已出妄汗而成斑爛。
或冒風邪成倒靥，不起發也。
洩瀉不止，瘡成餅塌，燥渴小便澀，聲啞。
飲藥錯喉，喘息不休，瘡盡爪破，臭爛不可近。
目閉黑暗，昧無魂。
頭面腫，足冷至膝。
不時努力，（如用大便之狀。
）瘡與肉色不分。
已出身熱足熱不解，已出煩躁悶亂。
瘥後驚搐，痘瘡未該靥結，卒然焦黑青紫。
【惡候】痘出而複不出。
忽大瀉而渴。
已出谵語不止。
或黑紫色隐在肌内裡，其毒重。
甚者五髒咽喉中有痘。
其瘡不成粒，如凝血而痛，黑靥不生膿血者死。
或見是證以藥解之，而毒反沒者死。
目開腹脹口中作臭氣者不治。
大小便秘，肌黑目閉聲啞者死。
胃熱發黃身如橘色下利者死。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 痘瘡始出一二日間 【順候】初出血點淡紅潤色，一二日如粟如黍，出于口鼻腮耳、年壽之間。
先發三兩點淡紅潤色者，順之兆也。
順者不藥自愈，為氣得其正，血得其行，其毒不甚，不得妄行肆其虐也。
【逆候】形如蠶種一片如麻布紅，黑疹初出于天庭、司空太陽、印堂、方廣之處，逆之兆也。
逆者不治，此為元氣本虛、血氣凝滞。
毒邪太盛，妄參陽位，無以當其勢。
【險候】圈暈成形，幹紅少潤，痘出雖稠尚紅潤而成粒者，險也。
險者，毒雖盛，元氣尚充，未可為虞，宜用補元氣之中少加解毒之藥，須防毒盛正氣有所傷也。
痘瘡圓混二三日間 【順候】氣溢血附，飽滿光潔，三四日間，根窠圓混，元氣之充滿也。
氣充則血附，而各得其道，為順。
順者不治自愈。
【逆候】氣澀血凝，枯槁不澤，根窠無暈，氣離血散，為逆。
逆者，氣血交會不足，緻毒乘機而犯内也。
【險候】頂陷不滿，光潔有神、根窠尚圓，惟頂有陷，氣血難充，為險。
以保元湯加芎桂助脾胃氣血，可保無虞。
痘瘡形色候四五日間 【順候】氣滿血榮，鮮明光澤，則知血氣之旺，受毒之淺。
其形光潤，大小不一等，此氣和血就，為順，不治自愈。
【逆候】四五日來綿密如泡，紫黑幹紅，或如蠶種，或黑陷紫泡，皆逆也。
逆者難治，為氣血乖離，邪毒内攻也。
【險候】四五日間，根窠雖起，色慘不明，為險。
血雖好，氣分弱，些交會欠分明。
宜用保元湯加術芎助衛和榮，色自光明矣。
痘瘡起發圓滿候 【順候】五六日間，氣盛血榮于内，痘當圓滿起發于外，斯為順也，不須用藥而自愈。
【逆候】五六日，痘尚幹枯，綿密不起，陷頂灰白色，或紫黑，或為水泡、癢塌，為逆。
此氣血衰弱緻毒内陷而外剝也。
皆不可治。
【險候】五六日之間，痘瘡雖起，但色白不榮，為險。
此氣盈血虧。
保元湯加芎、歸、桂、芍，則痊愈矣。
痘瘡漿滿七八日間 【順候】七八日痘瘡漿足圓滿，青黃光澤，則毒消而氣血之功成矣。
此為順候，不須用藥。
【逆候】七八日漿不足，此氣血衰盡之時，不能用藥，為逆。
【險候】八九日紅黃色潤，漿略不足，此氣弱而為險也。
以保元、姜、術充而助之，則老足矣。
痘瘡血盡漿回十一二日間 【順候】十二三日，痘瘡氣調血盡，毒解漿回，光色漸斂，此自然之順候也。
【逆候】十二三日，血淡而漿薄、血凝而氣滞，則毒不散、漿不回，枯朽剝極，為逆之候，可懼也。
【險候】十二三日，血盡漿老、濕潤不斂，為内虛，為險。
宜用保元加苓、術助其收斂而結痂也。
痘瘡結痂候十三四日間 【順候】十三四日，氣血歸原，毒瓦斯消散，漿老結痂，此為神化十全，為順。
【逆候】十三四日，毒未脫，形雖結痂，而諸邪仍作，為逆。
【險候】十三四日内，漿老結痂之際，尚有雜證相仍，此要臨時酌量消息調和，不可輕妄為妙。
痘瘡還原候十四五日間 【順候】十四五日，氣血十全，痂脫瘢明，神清氣爽，此為順也。
【逆候】十四五日，痂未易落，谵語狂煩，于寒戰，疔腫雜病并仍，此無生意，為逆。
【險候】十四五日，痂落而少食，口渴煩熱，此餘毒也，為險。
宜用四君子加黃連、鼠粘子、連翹解毒湯之屬，治之可愈。
[卷之九十一\痘疹洩秘]治法 小兒痘疹始作，與傷寒相似。
乍寒乍熱，咳嗽嚏噴，足稍冷，面頰赤，呵欠煩悶者，則當解毒發散。
可用惺惺散、參蘇飲、人參敗毒散。
甚至驚搐，大便不通，宜與保龍丸，解毒藥中少加熟大黃疏利之，使其熱邪不滞，發出自順而無逆證。
凡遇冬月溫暖，或一時痘疹盛行，皆可服三豆飲、稀痘丹以防之。
至于初發熱時，便宜表散毒瓦斯，分消則痘出必稀。
熱壯盛者，痘出必重。
解散熱輕，痘出亦輕。
此必然也。
解表以三酥餅、敗毒散、犀角地黃湯，安神清熱疏裡以辰砂六一散、紫草飲。
秘甚者大黃丸少少與之，使熱毒疏通自無後患。
[卷之九十一\痘疹洩秘]治法 痘瘡始終調攝之法不可不慎。
自發熱而至落痂，皆要随時觀證，早為治療，則無焦頭爛額之客。
則凡用藥惟以中和，不可猛浪。
其始如解表發散之劑，且與參蘇飲一二服，熱猶甚，複用三酥劑微汗之。
如内熱驚搐者，且與犀角湯、辰砂益元散。
若猶甚者，方可與大黃丸微利之。
始宜中和，不可妄汗、妄下，次宜因時審證調理之。
風寒及飲食謹忌防，杜惡氣。
(忌防即父母房室，外人不潔、不可近身在，惡氣則動廁、食蒜飲酒之類，皆要道也。
） [卷之九十一\痘疹洩秘]治法 解表一法。
為痘疹之要。
未出之前，解表之劑固為先鋒。
至有已出之際，或被風寒所感，卻不能出，或發熱，或狂言、或風搐、或遍身青紫，皆當發散。
與惺惺散，僵蠶散。
正出之時？被天氣寒冷所折，毒瓦斯反伏而不出者，其證精神昏冒，面青發熱，或谵語妄言，宜解肌表出之藥，與活血散調解發散。
參蘇飲治外為風寒所折、内為食氣所遏，大小二便不利。
若出不快，二便自調，知其在表不在裡也。
當解表藥，宜用升麻幹葛湯、加味四聖散、紫草飲子、快斑湯、絲瓜湯之類。
雖是表虛衛氣不足，縱有保元湯，必兼之解表，方得快出。
故解表一法，始之必用，安得不為先鋒？ [卷之九十一\痘疹洩秘]治法 攻裡一法，為痘變用。
如背水陣之類是也。
當因證而施，相時而動，一劑回生，是攻裡之法，亦有奪造化之功也。
今世但知保元湯為化工之藥，而不知大黃湯亦為化工之藥。
何則？如前左水澤者，為陣之善。
韓信背水陣又豈不為善之善者也？
七日前聲啞咽嗆，并為逆證。
七日之後而有者，不待醫而自愈，外痘結痂，豈有内痘不痊哉？故先腎服甘桔湯，用于已發、未發之前，蓋所以清其氣道不使毒之有犯，此預治之法也，不可忽。
若待證成而治之，可謂不通矣。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 夫寒戰者，陰凝于陽。
陽分虛則陰入氣道而fs作寒，不待練而自戰也。
切牙者，陽陷于陰。
陰分虛則陽入血道而兩相锉作聲，不待力而自鬥也。
七日前見寒戰者，表虛也。
鬥牙者，内虛也。
七日後見寒戰者，氣虛極也。
氣虛者，以保元湯加桂以溫陽分。
血虛者，保元湯加芎歸以益陰分。
有獨寒戰者，有獨切牙者，非一體治之。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 《理辨》曰∶其痘起發五六日之際，有面目先腫光亮者，是陽乘陰分，毒不能發也。
何則？血乃氣之本，血有不足，根本以失去矣。
氣乃血之标，将見虛陽動作，其氣妄行肉分。
區區不足之血，亦何能乘載其毒而出耶？七日之後，傳經已足，氣退毒陷，陰陽各失其正，尚何可治之有哉？治者不可不預為之調攝氣血以保重之，至此則難治矣。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 小兒蘊熱毒為瘡疹，因外未得出，内不得散，則神不安以緻然耳。
當此察其蘊毒在表在裡。
若發而渴，面赤，小便赤，宜微表令出可也。
若外無熱，大便秘，腹脹滿者，當令大便通則無壅滞之氣，榮衛通行，神魂泰然，癢瘡出亦快矣。
或以為心熱，為痰聚，而用下藥，良由不知其本雲。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡不乳食有虛實二證。
或吐或利，面青、目睛青黑色者，為虛寒，宜溫之。
若大小二便如常，面赤而氣壅，或渴或睡中驚或切牙，目白睛黃或赤，氣喘身熱，此實熟中滿不乳食也。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 心熱生肝風，肝主目，熱毒沖之，故為患。
宜涼肝丸、密蒙花散服之，秦皮湯洗之。
痘後而目傷者，蓋因目中生痘，或食發物，或毒熱太甚，上蒸肝膈故也。
切不可用點藥。
但以谷精散、人參牛蒡子散、菊花散、羌活防風散治之，外用秦皮湯洗之。
痘瘡平複，與雞鴨蛋食之，則傷神效。
若腫脹不能開者，用雞蛋清調黃連末塗兩太陽穴并足心，以引熱毒。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘至灌漿之次，宜因先後以漸滿。
其不灌者有二因∶一則氣血不足，一則熱毒太盛澆涸精液。
其不足者，用保元湯加姜、桂，連服二三劑，或木香散之類。
其熱盛者，用起膿散、攻毒散之類。
瘡壞無膿者，不治。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 膿泡既充，當期結痂，結痂而愈。
自痘出而至十日、十一、十二日，當從口唇頭面以漸收靥。
自上而下為順，自下而上為逆。
當結不結是謂難靥，乃毒瓦斯太盛，内外郁蒸，無陰氣以斂之。
若不速解，毒入攻心，為害極大。
法用豬尾膏、犀角散解之，或裡宣風散導利之，使熱不壅脹必結痂矣。
皆須十日以後用之，切戒大早。
初覺難靥，可燒紅棗于房内，令其氣蒸，亦得收結。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡得結過期而痂瘡不脫落者，由熱盛氣血不足，故不應期而落也。
内服犀角散、八珍渴，外塗脂蜜，無有不落。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡在結膿之時，未成痂便爬去之，則成瘢痕矣。
欲無瘢痕，不可早爬，不可見風早，不可觸穢惡氣。
不犯三者，則無瘢痕肌膚凹凸之患。
若見瘢者，宜用硼砂酒、豬胰白蜜之類。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘後發癰疖者，乃痘毒之氣留于經絡未盡去，故壅于肢筋間而發者也。
亦有既平之後失于解利而生。
惟小柴胡湯加生地黃最妙，或清涼欲子、大連翹飲、消毒飲、犀角地黃湯皆可。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡既平，餘熱不除者，當量其輕重而治之。
大熱則利小便，小熱則宜解毒。
蓋利小水使心有所導引，雖不用涼藥而其餘熱自無容留矣。
小熱解毒者，蓋小熱不解，大熱必生。
利用導赤散，解用犀角地黃湯，切不可峻下。
痘後胃氣一虛，而反變生癰腫别病。
若身熱血他證者，用六味柴胡麥門散。
咽喉口舌生瘡不能吮乳者，用如聖麥門冬湯。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 痘瘡觀其形證，則知輕重。
輕者不必服藥，重者甯不早圖而救治乎？凡痘瘡已出未出，大便秘，小便赤澀，發熱口渴，為裡熱。
可用涼血解毒、潤便利水消毒飲、四聖散之類。
凡先後吐瀉不食初見，須速調之。
若稍延緩，緻令元氣虛憊，必緻難救。
其有實證輕順，俱不必服保元湯諸補藥。
若裡實而用補劑後，必結癰餘毒；表實而用補劑，則必斑爛潰痛。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 作三四次出，頭目胸腹稀少，眼中無，大小不等，肥滿光澤，裡外肥紅，根腳紅，頭臘色。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 一齊并出，密如蠶種，身溫腹脹，頭溫足冷，皮膚赤色，吐利，五内七竅皆有瘡黑點，或如茱萸，外白内黑，灰白色。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 外黑内赤，痘瘡夾疹。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 痘出妄汗妄下，誤服升麻湯、大黃等藥，不忌口，過飽失饑，食生冷，飲酒多，信巫不信醫，犯房室，觸穢氣，冒風寒。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 不食多渴，（渴飲不食，益黃散、白術散。
）戛齒噤牙，（有虛有實，能令陷伏。
）憎寒困倦，令瘡陷入，是脾虛也。
）煩躁體熱，（搖頭者，欲生風。
）吐逆洩瀉，（食不化而出，并痘後大便膿血。
）瘡作黑陷，（内無膿血，或作黑泡，或先瘡迹，作黑孔死。
）大小便澀，（三黃丸。
）癰塊壅腫，（痘毒變瘡，口臭、蝕唇口鼻、牙落者，死。
）喘急痰盛，聲啞氣噎，（或正出或痘後有此證者，多死。
）咽藥食，腸中鳴者死。
以上俱是危證，首尾可畏也。
除此之外皆不妨。
内犯二者∶若飲食如舊，雖困重，醫治可生。
如飲食減平日之半者死。
飲食如舊，内犯三四件者亦死。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 痘瘡有蠟、紅、白、黑四色，為吉兇晦吝之主，甚不可不辨也。
何則？蠟色即蒼而黃，為中央之正色。
痘見蠟色者，斯為吉兆也。
紅色者，南方火心之象也。
火盛則色紅，晦之道也。
則當解乎心熱，如涼血犀角地黃湯之類是也。
白色者，西方金肺之象也。
肺氣虛則色白，虛甚則兼陷伏，痘見白色而陷中，吝之道也。
則當大補氣血，如保元湯加姜桂附子之類是也。
黑色者，北方水腎之象也。
腎水不足以制火邪，火極變黑而似水也。
俗調變黑歸腎。
痘見黑而陷，兇之道也。
則當解毒。
如久閉者，用百祥丸、小承氣湯下之。
有虛之甚者，保元湯加桂芎，從其熱而用之之類也。
汪氏《理辨》曰∶五色者，五行之精華也。
正則光而明，衰則慘而暗，五髒榮枯于此可見矣。
故痘毒之出于髒，惟利乎明，不利乎暗。
光明者，氣血旺也。
慘暗者，氣血衰也。
氣位旺而血得其令，氣位衰而血被其囚。
血非氣則毒不收，氣非血則毒不化，信乎痘毒必氣血而後可以終始成功。
且夫色之紅者，毒始出也。
白者，毒未散也。
黃者，毒将解也。
幹黃者，毒盡解也。
灰白者，血衰而氣滞也。
黑者，毒滞而血幹也。
焦竭者，血氣枯也。
如紅變白，白變黃者吉，紅變紫，紫變黑者，兇之兆也。
且毒出乎五髒而非獨一髒。
前人言五髒各主色，固有之，又不載各髒治法。
錢氏陳氏所論變黑歸腎，此皆過于理也。
春甫調五色合五髒，此至當之理。
然《辨》雲毒出五髒非獨一髒，正所以五髒之中而一髒之病甚，則其一髒之象着見也。
又雲錢氏、陳氏變黑歸腎之論，皆過于理，是《辨》之未詳辨也。
凡變黑者，乃火之劇，而腎水浸衰不能制火，故色黑也。
其責安得不歸于腎乎？調其未載五髒之方則可矣，謂其謬論，《辨》亦未知思也。
予每參合五髒立方，罔不應驗，故錄其方法于四色辨中，以備全論，醫者審之。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 【順候】春夏為順。
先發驚搐而後出痘者順。
先發熱、熱歇出痘順。
飲食如常順。
二便如常順。
【逆候】秋冬為逆。
春膿泡，（金克木）。
夏黑陷，（水克火。
）秋發斑，（火克金）。
冬發疹，（土克水）。
便血或利，乳食不化，（脾虛）。
正出吐利，風攻頤颔項睫，或胸高突，面腫鼻陷，閉目切牙，或鼻有黑氣。
肌肉黑。
面色青黑。
或因吐利内虛陷伏。
已出妄汗而成斑爛。
或冒風邪成倒靥，不起發也。
洩瀉不止，瘡成餅塌，燥渴小便澀，聲啞。
飲藥錯喉，喘息不休，瘡盡爪破，臭爛不可近。
目閉黑暗，昧無魂。
頭面腫，足冷至膝。
不時努力，（如用大便之狀。
）瘡與肉色不分。
已出身熱足熱不解，已出煩躁悶亂。
瘥後驚搐，痘瘡未該靥結，卒然焦黑青紫。
【惡候】痘出而複不出。
忽大瀉而渴。
已出谵語不止。
或黑紫色隐在肌内裡，其毒重。
甚者五髒咽喉中有痘。
其瘡不成粒，如凝血而痛，黑靥不生膿血者死。
或見是證以藥解之，而毒反沒者死。
目開腹脹口中作臭氣者不治。
大小便秘，肌黑目閉聲啞者死。
胃熱發黃身如橘色下利者死。
[卷之九十一\痘疹洩秘]觀候 痘瘡始出一二日間 【順候】初出血點淡紅潤色，一二日如粟如黍，出于口鼻腮耳、年壽之間。
先發三兩點淡紅潤色者，順之兆也。
順者不藥自愈，為氣得其正，血得其行，其毒不甚，不得妄行肆其虐也。
【逆候】形如蠶種一片如麻布紅，黑疹初出于天庭、司空太陽、印堂、方廣之處，逆之兆也。
逆者不治，此為元氣本虛、血氣凝滞。
毒邪太盛，妄參陽位，無以當其勢。
【險候】圈暈成形，幹紅少潤，痘出雖稠尚紅潤而成粒者，險也。
險者，毒雖盛，元氣尚充，未可為虞，宜用補元氣之中少加解毒之藥，須防毒盛正氣有所傷也。
痘瘡圓混二三日間 【順候】氣溢血附，飽滿光潔，三四日間，根窠圓混，元氣之充滿也。
氣充則血附，而各得其道，為順。
順者不治自愈。
【逆候】氣澀血凝，枯槁不澤，根窠無暈，氣離血散，為逆。
逆者，氣血交會不足，緻毒乘機而犯内也。
【險候】頂陷不滿，光潔有神、根窠尚圓，惟頂有陷，氣血難充，為險。
以保元湯加芎桂助脾胃氣血，可保無虞。
痘瘡形色候四五日間 【順候】氣滿血榮，鮮明光澤，則知血氣之旺，受毒之淺。
其形光潤，大小不一等，此氣和血就，為順，不治自愈。
【逆候】四五日來綿密如泡，紫黑幹紅，或如蠶種，或黑陷紫泡，皆逆也。
逆者難治，為氣血乖離，邪毒内攻也。
【險候】四五日間，根窠雖起，色慘不明，為險。
血雖好，氣分弱，些交會欠分明。
宜用保元湯加術芎助衛和榮，色自光明矣。
痘瘡起發圓滿候 【順候】五六日間，氣盛血榮于内，痘當圓滿起發于外，斯為順也，不須用藥而自愈。
【逆候】五六日，痘尚幹枯，綿密不起，陷頂灰白色，或紫黑，或為水泡、癢塌，為逆。
此氣血衰弱緻毒内陷而外剝也。
皆不可治。
【險候】五六日之間，痘瘡雖起，但色白不榮，為險。
此氣盈血虧。
保元湯加芎、歸、桂、芍，則痊愈矣。
痘瘡漿滿七八日間 【順候】七八日痘瘡漿足圓滿，青黃光澤，則毒消而氣血之功成矣。
此為順候，不須用藥。
【逆候】七八日漿不足，此氣血衰盡之時，不能用藥，為逆。
【險候】八九日紅黃色潤，漿略不足，此氣弱而為險也。
以保元、姜、術充而助之，則老足矣。
痘瘡血盡漿回十一二日間 【順候】十二三日，痘瘡氣調血盡，毒解漿回，光色漸斂，此自然之順候也。
【逆候】十二三日，血淡而漿薄、血凝而氣滞，則毒不散、漿不回，枯朽剝極，為逆之候，可懼也。
【險候】十二三日，血盡漿老、濕潤不斂，為内虛，為險。
宜用保元加苓、術助其收斂而結痂也。
痘瘡結痂候十三四日間 【順候】十三四日，氣血歸原，毒瓦斯消散，漿老結痂，此為神化十全，為順。
【逆候】十三四日，毒未脫，形雖結痂，而諸邪仍作，為逆。
【險候】十三四日内，漿老結痂之際，尚有雜證相仍，此要臨時酌量消息調和，不可輕妄為妙。
痘瘡還原候十四五日間 【順候】十四五日，氣血十全，痂脫瘢明，神清氣爽，此為順也。
【逆候】十四五日，痂未易落，谵語狂煩，于寒戰，疔腫雜病并仍，此無生意，為逆。
【險候】十四五日，痂落而少食，口渴煩熱，此餘毒也，為險。
宜用四君子加黃連、鼠粘子、連翹解毒湯之屬，治之可愈。
[卷之九十一\痘疹洩秘]治法 小兒痘疹始作，與傷寒相似。
乍寒乍熱，咳嗽嚏噴，足稍冷，面頰赤，呵欠煩悶者，則當解毒發散。
可用惺惺散、參蘇飲、人參敗毒散。
甚至驚搐，大便不通，宜與保龍丸，解毒藥中少加熟大黃疏利之，使其熱邪不滞，發出自順而無逆證。
凡遇冬月溫暖，或一時痘疹盛行，皆可服三豆飲、稀痘丹以防之。
至于初發熱時，便宜表散毒瓦斯，分消則痘出必稀。
熱壯盛者，痘出必重。
解散熱輕，痘出亦輕。
此必然也。
解表以三酥餅、敗毒散、犀角地黃湯，安神清熱疏裡以辰砂六一散、紫草飲。
秘甚者大黃丸少少與之，使熱毒疏通自無後患。
[卷之九十一\痘疹洩秘]治法 痘瘡始終調攝之法不可不慎。
自發熱而至落痂，皆要随時觀證，早為治療，則無焦頭爛額之客。
則凡用藥惟以中和，不可猛浪。
其始如解表發散之劑，且與參蘇飲一二服，熱猶甚，複用三酥劑微汗之。
如内熱驚搐者，且與犀角湯、辰砂益元散。
若猶甚者，方可與大黃丸微利之。
始宜中和，不可妄汗、妄下，次宜因時審證調理之。
風寒及飲食謹忌防，杜惡氣。
(忌防即父母房室，外人不潔、不可近身在，惡氣則動廁、食蒜飲酒之類，皆要道也。
） [卷之九十一\痘疹洩秘]治法 解表一法。
為痘疹之要。
未出之前，解表之劑固為先鋒。
至有已出之際，或被風寒所感，卻不能出，或發熱，或狂言、或風搐、或遍身青紫，皆當發散。
與惺惺散，僵蠶散。
正出之時？被天氣寒冷所折，毒瓦斯反伏而不出者，其證精神昏冒，面青發熱，或谵語妄言，宜解肌表出之藥，與活血散調解發散。
參蘇飲治外為風寒所折、内為食氣所遏，大小二便不利。
若出不快，二便自調，知其在表不在裡也。
當解表藥，宜用升麻幹葛湯、加味四聖散、紫草飲子、快斑湯、絲瓜湯之類。
雖是表虛衛氣不足，縱有保元湯，必兼之解表，方得快出。
故解表一法，始之必用，安得不為先鋒？ [卷之九十一\痘疹洩秘]治法 攻裡一法，為痘變用。
如背水陣之類是也。
當因證而施，相時而動，一劑回生，是攻裡之法，亦有奪造化之功也。
今世但知保元湯為化工之藥，而不知大黃湯亦為化工之藥。
何則？如前左水澤者，為陣之善。
韓信背水陣又豈不為善之善者也？
