卷之九十一 痘疹洩秘
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卷之九十一痘疹洩秘
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機
痘之與疹，雖皆中于胎毒，其原雖同，其證則異。
濃孕成之初，先有髒而後有腑。
髒乃積受之地，腑乃傳送之所。
髒屬陰為裡，故其受毒為最深，而痘所以久熱而難出。
腑屬陽為表，故其受毒淺，而疹所以暴熱而易生。
痘瘡出于髒，故在肌肉血脈之間，必先出紅斑，而後漸起如痘，故名曰痘。
疹子出于腑，故在皮膚之下而出皮膚之上，其形如麻，一出而役，俗名曰麻。
痘自裡而出于髒，故重；疹自表而出于腑，故輕。
痘證，早晨身微熱，午後大熱，眼睛色黃，兩脅下吸吸然動，甚則發驚搐。
此屬心髒病。
稍有失治或裡虛，則青陷入而不能救。
疹證，早晨微熱，午後亦大熱，眼白珠赤色而不黃，手足冷而吐逆。
此屬肺髒病。
随熱發散，則易生易沒而愈，為不難。
甫按∶痘難疹易之說，此則自其世俗常情而言之。
其有所感入深，胃氣原弱，又或因瀉痢而出之不快或發之未透而随現随隐，久之，邪氣漸入于胃，必瀉不已而複發，加之喘促為必死矣。
若此者，亦不可以易易言之耳。
所以疹證又何可以輕視之耶？凡覺出疹，略見虛弱，當先補養脾胃。
欲出不出，急宜托裡發表以助之，首尾俱不可瀉，一如痘證同也。
支氏曰∶疹證之發，多在天行疠氣傳染之時，沿門比屋相傳，輕重相等。
發熱之間，或咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞浮腫，面腫腮赤，或覺淚汪汪，或惡心嘔哕，即是疹候，便宜用解毒發散之藥，根據時令輕重催發出外，不使停留于中，自無後患。
然其所發，但以六時即收為度。
乃陽生陰成、陰生陽成造化自然之妙。
如午後出者子後收之類。
若一出即收者，失之太速。
或出之後，連延三四日不收者，此毒太甚，外發未盡，内有餘邪所緻。
須與化斑解毒等湯，如玄參石膏之屬。
又有疹既收回，餘毒未盡，三日之外又複發出，至五六次不已者。
此因發熱之時，不避風寒，邪氣郁于肌肉之間，留連不散，雖得前解發之劑，終不舒暢。
若出疹之際有雜證，亦當随證而治之。
凡疹證發熱之時，或嘔吐，或自利，或滞下者，皆火邪内迫，毒瓦斯所行之地而随病也。
吐者，竹茹石膏湯。
自利者，升麻澤瀉湯。
滞下者，黃芩勺藥湯加黃連枳殼。
實者，少加大黃，微下之。
虛者，通加人參以佐之。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡之發，常觸于天行時氣。
疹之發，多中于時氣風寒，本非尋常。
并發者或有齊發并出，此謂之兩感歲氣。
髒腑擊動，表裡交征，皆為不順之候。
如痘稀疏，可用升麻湯解之。
疹散豆出，随證調治。
若痘太盛，其疹雖解，氣血重傷，至于收斂脫落，終難痊妥。
惟以保養脾胃，調和氣血，庶幾能濟。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 凡小兒感時行發熱，當用解毒發表之劑為第一法。
若能于發熱之初用力，則痘疹自稀，或稠亦勢輕也。
何則？不知此義，失于解散，或一熱即出，此痘多危。
蓋邪毒在中，未嘗少敗，縱是正氣充完，亦終為之累。
世謂服藥預先防之，則終身不出，斯亦理之所必無也。
蓋疽毒為人身所必有，謂之所感有淺深，所發有遲早，固勢然也。
于其感發之際，解散毒邪，痘疹自輕而得吉。
如傷寒證治失于其時，則有胃爛發斑；春瘟證治失于其時，則有溫毒發斑。
由此而知，發熱之初，若早為解散，不緻郁于内而成痘疹有矣。
若謂預防用藥，終身不出，豈其理乎？凡小兒發熱如瘧狀，熱作有時者，為潮熱。
發熱倍能飲食、唇紅面赤、大小便秘、脅下有汗者，為風熱。
發熱面赤、鼻流清涕、手足煩躁，左額青筋，自汗惡寒者，為傷風熱。
發熱而手足微冷，面色青慘、耳鼻冷、腮寒，無汗，左額有青紋者，是傷寒熱。
發熱眼胞微腫，右額有青筋，頭熱肚熱，胸滿惡食而腹脹者，是食積熱。
發熱眉心有青紋，手心有汗，時發驚惕者，為驚熱。
發熱多渴欲飲，腹上有青筋，或脹或瀉者，為疳熱。
發熱唇上下汗出，唇中間起白泡，耳陰皆冷者，為變蒸熱。
變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熱，此為異氣熱。
發熱目閉，面色赤者，為胎熱。
惟痘疹發熱，随天氣而蒸出。
如冬月應寒而反溫，謂之冬溫。
有随春氣暄暖而蒸出，有因他病發熱不已而蒸出者，此皆外熱而感動其中熱，為痘疹也。
夫痘疹正作之時，其發熱也，與傷寒相似。
蒸蒸壯熱，咳嗽痰涎、唾涕，鼻吸或作寒作熱，或心痛頭痛，或腹痛惡心，或兼五髒之證，明其熱自内而出也。
面赤唇紅，煩悶噴嚏呵欠，惟耳與尻及手足指冷。
此欲發痘疹也。
蓋耳尻為腎之外候，原腎不受火邪而無痘毒，故發熱不幹腎之經也。
耳雖不熱，亦有紅脈見于耳後，方為痘疹。
如不渴不瀉、不煩亂，二便如常，此為吉證，不須用藥。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 錢氏曰。
小兒痘疹，蓋由受胎之感血穢液毒，十月有生之後，必感外邪而發一次，故謂之百歲瘡，又謂之天瘡。
其狀如豆，故曰痘瘡。
魏氏曰∶痘之為證，根于精血之初，成于淫火之後。
男女交媾，無欲不行，無火不動。
欲因火生，火因欲熾，精施血就，何莫而非火之所為？二五妙合，精血成形，亦必集火以熔冶也。
支氏曰∶受胎之初，假父精母血交媾而成形。
不無欲火熾于其中。
至于兒在母胎十月，藉其氣血以長養。
為母者，多不能節房欲、戒濃味，日積月累感于胞胎及兒髒腑，謂之胎毒。
降生之後，必感運氣勝複之邪沖搏，原受胎毒相激，而遂出痘。
其遲早之不同，則歲運之乘否；輕重之同異，則毒瓦斯之淺深。
此理之可測，勢之必然也。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 《内經》曰∶諸痛瘡瘍，皆屬心火。
痘即瘡也，非心火則不發，故每發熱，心火熾甚，未出痘先多有驚搐。
可見發于心矣。
況父母交媾之初，一皆心火熔治而精血始得成胎。
當此火毒之餘亦感通于兒之心髒，是蓋以類而相從也。
降生以來，此火之蘊，雖寂然不動，有感而應，故遇歲氣外觸而後出也。
未出之先而發驚搐者，為吉；既出之後而驚搐者非宜。
何則？痘既出矣，心髒之蘊火亦宜疏散矣，今尚驚搐，則是心之蘊火未盡出也，實為可憂。
未發痘疹之先，宜用四制辰砂丸、抱龍鎮心丸，皆為要藥。
既出之後，熱甚，紅紫色而煩渴者，宜用犀角地黃湯，亦皆解乎心火之熾也。
始于解毒，一皆主乎心，繼于養胃，所以調達氣血，而痘疹之治法，斯順而吉也。
歌曰∶五指梢當冷，驚來不可當。
若逢中指熱，必定是傷寒。
中指獨自冷，麻痘證相關。
男左女右手，分明仔細看。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 發熱三五日而痘出者，吉也。
發熱一日而即痘出者，兇也。
痘出作三日先後出者，吉也。
一齊盡出痘遍周身者，兇也。
痘初出，報于鼻準、口腮、年壽、印堂，如粟粒、如黍米，淡紅色者，吉也。
初報于承漿及兩顴、右鬓際，如蚊咬或如紫黑斑者，兇也。
胸背手足五心無痘者，吉也。
有曰不怕五心有痘，隻怕原瘡洩漏。
原瘡乃是未痘之先，有瘡洩去膿血，斯為兇也。
不然五心稀有亦不妨事。
痘出稀疏，圓粒高起得數者，吉也。
出如蠶種稠密平塌者，兇也。
痘出圓粒高起，根窠紅滑，頭頂光潤，腳有線者，吉也。
痘出不起、低塌陷頂，白色，或如茱萸，或如血瘾者，兇也。
痘出安靜，飲食二便如常者，吉也。
出後煩躁，猶發大熱，喘渴或瀉或驚，氣促腹脹不思飲食者，兇也。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 凡瘡始出之時及未出之先，大便稠黃，小便如常，或發驚，或不發驚，渾身壯熱，或進退溫熱三兩次。
其瘡透快，根紅，頭臘色，次第肥滿，自見痘為始，三日出齊，六日灌漿齊，九日黝齊，十二日結痂齊，十五日續續落痂，别無他候，不必服藥。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡将出忽然洩瀉，或因發熱誤服發汗藥或清涼解利藥，或不因誤服諸藥，但将出至已出，已出至退剝，始終如有癢塌、搖頭、切牙、腹脹、氣促、渴瀉、寒戰，及瘡出不透快，或正出忽然平隐不發，或灰色，或過三日後不能灌漿，灌漿完不能幹漿，幹漿後不能結痂，或膿或血、或熱或寒，九竅不利，皆有表裡虛實之分，并宜急急根據時對證選方用藥救治，不可少緩，稍有遲誤，恐難濟事。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 發熱之時痘未出而發驚者，乃毒瓦斯出于心經。
此亦為順，不可妄投驚藥。
若熱甚而複發搐者，可用發散毒瓦斯，如惺惺散、消毒散、紅綿散、導赤散、升麻湯，兼與快氣利小便、祛風之劑，痘出必輕。
心火熱甚則肺金受克，不能制肝，肝旺則脾土受克于中，上下氣不循環，五行之氣無以相制，故心獨大熱，氣擊動，心神不安，則發驚搐。
治宜瀉肝利小便。
瀉肝則風去，利小便則熱除。
風熱既平，驚自愈矣。
若過服寒藥，則其氣斂，毒反陷伏，痘出不透，多緻不救。
痘出之後而發驚搐，此是熱毒留于心經。
痘出不盡，發數次不甯，喉中有痰聲者，不治。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡嘔吐要分虛實寒熱。
有脾胃虛弱不思飲食，二便清利不煩渴而作嘔吐，要分虛寒也。
宜服理中湯、六君子湯、加減異功散。
有胃火壅滞，大便不通，煩渴而作嘔吐者，實熱也，宜用清胃散、竹葉石膏湯、黃連橘皮湯。
大便不通者，微下之，以小承氣湯、五苓散。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡洩瀉惟在未出之前，發熱大甚，洩瀉二三行無妨，為洩去熱毒，亦不宜久瀉。
若瀉久，恐虛其内而痘反不能發越。
既出之後，并不宜瀉。
若瀉多，内耗元氣，津液虧涸，氣血不榮，其瘡雖出難起發，雖起發亦難結痂。
若見熱盛壅實，瀉二行無妨。
若非熱實，皆不宜見瀉。
出痘後作瀉者，急服四君子湯、豆蔻丸、異功散之類。
如瀉不止，喘渴，腹脹，切牙者，不救。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡出後喘渴，是火爍肺金，肺氣所傷，往來不能通暢。
夫火盛則氣耗而液衰，故喘而渴也。
宜用人參麥門冬湯，生津益氣。
甚者用石膏人參湯。
有腹脹大便黑、煩躁喘渴，此為瘀血在裡，宜犀角地黃湯之屬。
或當炎夏觸冒暑邪，喘渴昏迷者，用竹葉石膏湯、人參白虎湯之屬。
有因虛火不生津液而渴者，宜保元湯加麥門冬、五味子之類。
有因陰虛水不足而渴者，其治多難，有以六味地黃丸加五味子治之，亦有中效。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡初出已出，若有腹脹、大小便秘之證，此蓋毒瓦斯内蓄不能發出，宜用四聖散。
若十分不通，須微下之無妨。
有外感寒而内傷冷，有陰陽不和，熱被冷激，相抟于裡不能發外，令人脹喘，痘色白而無血。
宜用溫中藥，則冷氣散而脹消矣。
如傷冷者，腹中虛鳴，宜理中湯、異功散之類。
毒瓦斯陷伏入裡，亦令人脹滿，大小便秘。
宜用解毒快氣之劑，如人參散、活血散之類。
若便血糞黑、沉睡不醒，則用犀角地黃湯。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡出不紅潤、灰白而頂陷者，此血氣兩虛也。
宜用保元湯加肉桂之類。
有痘出五六日之間，偶因吐瀉，脾胃内虛，或誤服涼藥，以緻變壞，謂陷伏，俱宜溫中暖胃，并用保元湯合胃愛散、理中湯之類。
有因外感風寒，觸犯穢惡而變陷者，謂之倒靥。
宜溫肌發散托裡，如異功散、人牙散、四聖散之類。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘黑陷，陳氏謂之變黑歸腎，為毒瓦斯入于腎經，難治。
汪氏《理辨》以血載毒上參陽位，陽不足，陰往乘之故也。
又血與氣交而不偶，不能複歸本位。
因元氣虛弱，不能續其衛氣以制其血，乃自失其政而然。
且血順氣而蓄，血亦為之不榮，故緻枯萎而黑陷，此理之必然也。
宜用保元湯加芎桂提補其氣，氣旺則諸毒自發，黑者将轉而為黃矣。
有外感風寒變黑陷者，宜溫散，人牙散。
有毒瓦斯太盛複入攻裡黑陷，宜解毒利小便，用消毒飲、導赤散。
陽氣虛不應者，宜溫補托裡，保元湯合紫草散。
有觸穢惡而黑陷，與倒靥同治，宜焚蒼術及胡荽酒之類。
黑陷之證故為逆候，但能理脾胃之氣，氣充發，亦可以保其無危也。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡發癢，多是氣血不足，故曰諸癢為虛。
宜保元湯加芎桂、十全大補湯之屬。
有因氣虛，陰血上行氣分，血味鹹，腌螫皮肉而為癢。
宜保元湯倍加黃，以助表，少加芍藥以制血，則癢自止。
有因不忌飲食以緻作癢，用蟬蛻一物湯。
或實癢者，因大便不通，熱壅而癢，當通大便。
輕者用蜂湯調滑石末，以羽掃瘡上。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡作痛有實有虛，或曰諸痛為實，此一偏之說也。
大便秘結、煩躁不甯、喘渴作痛，此實痛也。
若二便清利，衛氣不充，脾氣不行，榮而作痛者，非虛而何？虛則以保元湯，實則以解毒湯之屬。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡最毒者名痘疔。
其疔獨黑而或陷或大，獨紫或痛或脹。
若不速治，十不救一。
法用銀簪挑破其疔，将四聖散點入疔内，即變紅蠟色而獲安。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 冬月溫暖而溫毒發，斑疹如錦紋者，又有冬月觸寒毒至春始發。
病初在表，或已發汗或未發汗，表證未罷而毒不散，故發斑。
以黑膏主之。
又有冬月溫暖，人感乖戾非節之氣，冬未即散，至春或被寒折，毒不得洩，遇天暄暖，毒瓦斯始發。
即肌膚斑爛，瘾疹如錦紋，咳嗽，心悶，嘔吐清汁，葛根橘皮湯主之。
醫者辨作胃寒治之，轉加悶亂，狀若驚痫，遂生他疾。
楊氏曰∶毒瓦斯入胃，令人發斑。
其證昏聩，關前脈大，多見于胸腹。
輕則如疹子，重則如錦紋。
咳嗽易治，黑者難治。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡既靥，遍身皮肉斑爛者，由于不當發散而誤用發散之藥，使毒熱暴出于肌膚，皆為斑瘡以緻潰爛，故名斑爛。
若再生者，乃因靥後失于解利，毒瓦斯留滞于肌肉之間而緻然也。
甚者，用幹黃土為末敷之，敗草散貼之。
有因誤爪成瘡，則用百花膏。
有疳蝕瘡則用硝膽膏、綿繭散、生肌散之屬。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘出而聲音不出，此為形氣俱病。
心之氣舉，擊出于肺而為聲，其喉之竅若管龠焉。
金受火制之使然也，故宜清金，用涼膈散去硝黃。
痘之發，氣拘血載，奔行四肢百脈，因風邪阻塞腠理，痰唾稠粘有礙氣道，其毒不能盡行于肌表，因成咽啞者。
痘出氣喉，初甚細小不覺，若微露其機者，用甘桔湯預防。
及至肌表之痘成漿，内亦成漿。
其痘壅盛則氣出，管龠窄狹，所以氣與擊出之聲不清也。
不清者，肺金之所害也。
水嗆者，毒壅會厭門也。
然是門飲食所進之處。
如飲水湯則毒礙其門，不易進納而乃溢入氣喉。
氣喉者，不受物之處，故發于嗆也。
或進谷食而不嗆者，蓋
濃孕成之初，先有髒而後有腑。
髒乃積受之地，腑乃傳送之所。
髒屬陰為裡，故其受毒為最深，而痘所以久熱而難出。
腑屬陽為表，故其受毒淺，而疹所以暴熱而易生。
痘瘡出于髒，故在肌肉血脈之間，必先出紅斑，而後漸起如痘，故名曰痘。
疹子出于腑，故在皮膚之下而出皮膚之上，其形如麻，一出而役，俗名曰麻。
痘自裡而出于髒，故重；疹自表而出于腑，故輕。
痘證，早晨身微熱，午後大熱，眼睛色黃，兩脅下吸吸然動，甚則發驚搐。
此屬心髒病。
稍有失治或裡虛，則青陷入而不能救。
疹證，早晨微熱，午後亦大熱，眼白珠赤色而不黃，手足冷而吐逆。
此屬肺髒病。
随熱發散，則易生易沒而愈，為不難。
甫按∶痘難疹易之說，此則自其世俗常情而言之。
其有所感入深，胃氣原弱，又或因瀉痢而出之不快或發之未透而随現随隐，久之，邪氣漸入于胃，必瀉不已而複發，加之喘促為必死矣。
若此者，亦不可以易易言之耳。
所以疹證又何可以輕視之耶？凡覺出疹，略見虛弱，當先補養脾胃。
欲出不出，急宜托裡發表以助之，首尾俱不可瀉，一如痘證同也。
支氏曰∶疹證之發，多在天行疠氣傳染之時，沿門比屋相傳，輕重相等。
發熱之間，或咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞浮腫，面腫腮赤，或覺淚汪汪，或惡心嘔哕，即是疹候，便宜用解毒發散之藥，根據時令輕重催發出外，不使停留于中，自無後患。
然其所發，但以六時即收為度。
乃陽生陰成、陰生陽成造化自然之妙。
如午後出者子後收之類。
若一出即收者，失之太速。
或出之後，連延三四日不收者，此毒太甚，外發未盡，内有餘邪所緻。
須與化斑解毒等湯，如玄參石膏之屬。
又有疹既收回，餘毒未盡，三日之外又複發出，至五六次不已者。
此因發熱之時，不避風寒，邪氣郁于肌肉之間，留連不散，雖得前解發之劑，終不舒暢。
若出疹之際有雜證，亦當随證而治之。
凡疹證發熱之時，或嘔吐，或自利，或滞下者，皆火邪内迫，毒瓦斯所行之地而随病也。
吐者，竹茹石膏湯。
自利者，升麻澤瀉湯。
滞下者，黃芩勺藥湯加黃連枳殼。
實者，少加大黃，微下之。
虛者，通加人參以佐之。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡之發，常觸于天行時氣。
疹之發，多中于時氣風寒，本非尋常。
并發者或有齊發并出，此謂之兩感歲氣。
髒腑擊動，表裡交征，皆為不順之候。
如痘稀疏，可用升麻湯解之。
疹散豆出，随證調治。
若痘太盛，其疹雖解，氣血重傷，至于收斂脫落，終難痊妥。
惟以保養脾胃，調和氣血，庶幾能濟。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 凡小兒感時行發熱，當用解毒發表之劑為第一法。
若能于發熱之初用力，則痘疹自稀，或稠亦勢輕也。
何則？不知此義，失于解散，或一熱即出，此痘多危。
蓋邪毒在中，未嘗少敗，縱是正氣充完，亦終為之累。
世謂服藥預先防之，則終身不出，斯亦理之所必無也。
蓋疽毒為人身所必有，謂之所感有淺深，所發有遲早，固勢然也。
于其感發之際，解散毒邪，痘疹自輕而得吉。
如傷寒證治失于其時，則有胃爛發斑；春瘟證治失于其時，則有溫毒發斑。
由此而知，發熱之初，若早為解散，不緻郁于内而成痘疹有矣。
若謂預防用藥，終身不出，豈其理乎？凡小兒發熱如瘧狀，熱作有時者，為潮熱。
發熱倍能飲食、唇紅面赤、大小便秘、脅下有汗者，為風熱。
發熱面赤、鼻流清涕、手足煩躁，左額青筋，自汗惡寒者，為傷風熱。
發熱而手足微冷，面色青慘、耳鼻冷、腮寒，無汗，左額有青紋者，是傷寒熱。
發熱眼胞微腫，右額有青筋，頭熱肚熱，胸滿惡食而腹脹者，是食積熱。
發熱眉心有青紋，手心有汗，時發驚惕者，為驚熱。
發熱多渴欲飲，腹上有青筋，或脹或瀉者，為疳熱。
發熱唇上下汗出，唇中間起白泡，耳陰皆冷者，為變蒸熱。
變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熱，此為異氣熱。
發熱目閉，面色赤者，為胎熱。
惟痘疹發熱，随天氣而蒸出。
如冬月應寒而反溫，謂之冬溫。
有随春氣暄暖而蒸出，有因他病發熱不已而蒸出者，此皆外熱而感動其中熱，為痘疹也。
夫痘疹正作之時，其發熱也，與傷寒相似。
蒸蒸壯熱，咳嗽痰涎、唾涕，鼻吸或作寒作熱，或心痛頭痛，或腹痛惡心，或兼五髒之證，明其熱自内而出也。
面赤唇紅，煩悶噴嚏呵欠，惟耳與尻及手足指冷。
此欲發痘疹也。
蓋耳尻為腎之外候，原腎不受火邪而無痘毒，故發熱不幹腎之經也。
耳雖不熱，亦有紅脈見于耳後，方為痘疹。
如不渴不瀉、不煩亂，二便如常，此為吉證，不須用藥。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 錢氏曰。
小兒痘疹，蓋由受胎之感血穢液毒，十月有生之後，必感外邪而發一次，故謂之百歲瘡，又謂之天瘡。
其狀如豆，故曰痘瘡。
魏氏曰∶痘之為證，根于精血之初，成于淫火之後。
男女交媾，無欲不行，無火不動。
欲因火生，火因欲熾，精施血就，何莫而非火之所為？二五妙合，精血成形，亦必集火以熔冶也。
支氏曰∶受胎之初，假父精母血交媾而成形。
不無欲火熾于其中。
至于兒在母胎十月，藉其氣血以長養。
為母者，多不能節房欲、戒濃味，日積月累感于胞胎及兒髒腑，謂之胎毒。
降生之後，必感運氣勝複之邪沖搏，原受胎毒相激，而遂出痘。
其遲早之不同，則歲運之乘否；輕重之同異，則毒瓦斯之淺深。
此理之可測，勢之必然也。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 《内經》曰∶諸痛瘡瘍，皆屬心火。
痘即瘡也，非心火則不發，故每發熱，心火熾甚，未出痘先多有驚搐。
可見發于心矣。
況父母交媾之初，一皆心火熔治而精血始得成胎。
當此火毒之餘亦感通于兒之心髒，是蓋以類而相從也。
降生以來，此火之蘊，雖寂然不動，有感而應，故遇歲氣外觸而後出也。
未出之先而發驚搐者，為吉；既出之後而驚搐者非宜。
何則？痘既出矣，心髒之蘊火亦宜疏散矣，今尚驚搐，則是心之蘊火未盡出也，實為可憂。
未發痘疹之先，宜用四制辰砂丸、抱龍鎮心丸，皆為要藥。
既出之後，熱甚，紅紫色而煩渴者，宜用犀角地黃湯，亦皆解乎心火之熾也。
始于解毒，一皆主乎心，繼于養胃，所以調達氣血，而痘疹之治法，斯順而吉也。
歌曰∶五指梢當冷，驚來不可當。
若逢中指熱，必定是傷寒。
中指獨自冷，麻痘證相關。
男左女右手，分明仔細看。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 發熱三五日而痘出者，吉也。
發熱一日而即痘出者，兇也。
痘出作三日先後出者，吉也。
一齊盡出痘遍周身者，兇也。
痘初出，報于鼻準、口腮、年壽、印堂，如粟粒、如黍米，淡紅色者，吉也。
初報于承漿及兩顴、右鬓際，如蚊咬或如紫黑斑者，兇也。
胸背手足五心無痘者，吉也。
有曰不怕五心有痘，隻怕原瘡洩漏。
原瘡乃是未痘之先，有瘡洩去膿血，斯為兇也。
不然五心稀有亦不妨事。
痘出稀疏，圓粒高起得數者，吉也。
出如蠶種稠密平塌者，兇也。
痘出圓粒高起，根窠紅滑，頭頂光潤，腳有線者，吉也。
痘出不起、低塌陷頂，白色，或如茱萸，或如血瘾者，兇也。
痘出安靜，飲食二便如常者，吉也。
出後煩躁，猶發大熱，喘渴或瀉或驚，氣促腹脹不思飲食者，兇也。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 凡瘡始出之時及未出之先，大便稠黃，小便如常，或發驚，或不發驚，渾身壯熱，或進退溫熱三兩次。
其瘡透快，根紅，頭臘色，次第肥滿，自見痘為始，三日出齊，六日灌漿齊，九日黝齊，十二日結痂齊，十五日續續落痂，别無他候，不必服藥。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡将出忽然洩瀉，或因發熱誤服發汗藥或清涼解利藥，或不因誤服諸藥，但将出至已出，已出至退剝，始終如有癢塌、搖頭、切牙、腹脹、氣促、渴瀉、寒戰，及瘡出不透快，或正出忽然平隐不發，或灰色，或過三日後不能灌漿，灌漿完不能幹漿，幹漿後不能結痂，或膿或血、或熱或寒，九竅不利，皆有表裡虛實之分，并宜急急根據時對證選方用藥救治，不可少緩，稍有遲誤，恐難濟事。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 發熱之時痘未出而發驚者，乃毒瓦斯出于心經。
此亦為順，不可妄投驚藥。
若熱甚而複發搐者，可用發散毒瓦斯，如惺惺散、消毒散、紅綿散、導赤散、升麻湯，兼與快氣利小便、祛風之劑，痘出必輕。
心火熱甚則肺金受克，不能制肝，肝旺則脾土受克于中，上下氣不循環，五行之氣無以相制，故心獨大熱，氣擊動，心神不安，則發驚搐。
治宜瀉肝利小便。
瀉肝則風去，利小便則熱除。
風熱既平，驚自愈矣。
若過服寒藥，則其氣斂，毒反陷伏，痘出不透，多緻不救。
痘出之後而發驚搐，此是熱毒留于心經。
痘出不盡，發數次不甯，喉中有痰聲者，不治。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡嘔吐要分虛實寒熱。
有脾胃虛弱不思飲食，二便清利不煩渴而作嘔吐，要分虛寒也。
宜服理中湯、六君子湯、加減異功散。
有胃火壅滞，大便不通，煩渴而作嘔吐者，實熱也，宜用清胃散、竹葉石膏湯、黃連橘皮湯。
大便不通者，微下之，以小承氣湯、五苓散。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡洩瀉惟在未出之前，發熱大甚，洩瀉二三行無妨，為洩去熱毒，亦不宜久瀉。
若瀉久，恐虛其内而痘反不能發越。
既出之後，并不宜瀉。
若瀉多，内耗元氣，津液虧涸，氣血不榮，其瘡雖出難起發，雖起發亦難結痂。
若見熱盛壅實，瀉二行無妨。
若非熱實，皆不宜見瀉。
出痘後作瀉者，急服四君子湯、豆蔻丸、異功散之類。
如瀉不止，喘渴，腹脹，切牙者，不救。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡出後喘渴，是火爍肺金，肺氣所傷，往來不能通暢。
夫火盛則氣耗而液衰，故喘而渴也。
宜用人參麥門冬湯，生津益氣。
甚者用石膏人參湯。
有腹脹大便黑、煩躁喘渴，此為瘀血在裡，宜犀角地黃湯之屬。
或當炎夏觸冒暑邪，喘渴昏迷者，用竹葉石膏湯、人參白虎湯之屬。
有因虛火不生津液而渴者，宜保元湯加麥門冬、五味子之類。
有因陰虛水不足而渴者，其治多難，有以六味地黃丸加五味子治之，亦有中效。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡初出已出，若有腹脹、大小便秘之證，此蓋毒瓦斯内蓄不能發出，宜用四聖散。
若十分不通，須微下之無妨。
有外感寒而内傷冷，有陰陽不和，熱被冷激，相抟于裡不能發外，令人脹喘，痘色白而無血。
宜用溫中藥，則冷氣散而脹消矣。
如傷冷者，腹中虛鳴，宜理中湯、異功散之類。
毒瓦斯陷伏入裡，亦令人脹滿，大小便秘。
宜用解毒快氣之劑，如人參散、活血散之類。
若便血糞黑、沉睡不醒，則用犀角地黃湯。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡出不紅潤、灰白而頂陷者，此血氣兩虛也。
宜用保元湯加肉桂之類。
有痘出五六日之間，偶因吐瀉，脾胃内虛，或誤服涼藥，以緻變壞，謂陷伏，俱宜溫中暖胃，并用保元湯合胃愛散、理中湯之類。
有因外感風寒，觸犯穢惡而變陷者，謂之倒靥。
宜溫肌發散托裡，如異功散、人牙散、四聖散之類。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘黑陷，陳氏謂之變黑歸腎，為毒瓦斯入于腎經，難治。
汪氏《理辨》以血載毒上參陽位，陽不足，陰往乘之故也。
又血與氣交而不偶，不能複歸本位。
因元氣虛弱，不能續其衛氣以制其血，乃自失其政而然。
且血順氣而蓄，血亦為之不榮，故緻枯萎而黑陷，此理之必然也。
宜用保元湯加芎桂提補其氣，氣旺則諸毒自發，黑者将轉而為黃矣。
有外感風寒變黑陷者，宜溫散，人牙散。
有毒瓦斯太盛複入攻裡黑陷，宜解毒利小便，用消毒飲、導赤散。
陽氣虛不應者，宜溫補托裡，保元湯合紫草散。
有觸穢惡而黑陷，與倒靥同治，宜焚蒼術及胡荽酒之類。
黑陷之證故為逆候，但能理脾胃之氣，氣充發，亦可以保其無危也。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡發癢，多是氣血不足，故曰諸癢為虛。
宜保元湯加芎桂、十全大補湯之屬。
有因氣虛，陰血上行氣分，血味鹹，腌螫皮肉而為癢。
宜保元湯倍加黃，以助表，少加芍藥以制血，則癢自止。
有因不忌飲食以緻作癢，用蟬蛻一物湯。
或實癢者，因大便不通，熱壅而癢，當通大便。
輕者用蜂湯調滑石末，以羽掃瘡上。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡作痛有實有虛，或曰諸痛為實，此一偏之說也。
大便秘結、煩躁不甯、喘渴作痛，此實痛也。
若二便清利，衛氣不充，脾氣不行，榮而作痛者，非虛而何？虛則以保元湯，實則以解毒湯之屬。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡最毒者名痘疔。
其疔獨黑而或陷或大，獨紫或痛或脹。
若不速治，十不救一。
法用銀簪挑破其疔，将四聖散點入疔内，即變紅蠟色而獲安。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 冬月溫暖而溫毒發，斑疹如錦紋者，又有冬月觸寒毒至春始發。
病初在表，或已發汗或未發汗，表證未罷而毒不散，故發斑。
以黑膏主之。
又有冬月溫暖，人感乖戾非節之氣，冬未即散，至春或被寒折，毒不得洩，遇天暄暖，毒瓦斯始發。
即肌膚斑爛，瘾疹如錦紋，咳嗽，心悶，嘔吐清汁，葛根橘皮湯主之。
醫者辨作胃寒治之，轉加悶亂，狀若驚痫，遂生他疾。
楊氏曰∶毒瓦斯入胃，令人發斑。
其證昏聩，關前脈大，多見于胸腹。
輕則如疹子，重則如錦紋。
咳嗽易治，黑者難治。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘瘡既靥，遍身皮肉斑爛者，由于不當發散而誤用發散之藥，使毒熱暴出于肌膚，皆為斑瘡以緻潰爛，故名斑爛。
若再生者，乃因靥後失于解利，毒瓦斯留滞于肌肉之間而緻然也。
甚者，用幹黃土為末敷之，敗草散貼之。
有因誤爪成瘡，則用百花膏。
有疳蝕瘡則用硝膽膏、綿繭散、生肌散之屬。
[卷之九十一\痘疹洩秘]病機 痘出而聲音不出，此為形氣俱病。
心之氣舉，擊出于肺而為聲，其喉之竅若管龠焉。
金受火制之使然也，故宜清金，用涼膈散去硝黃。
痘之發，氣拘血載，奔行四肢百脈，因風邪阻塞腠理，痰唾稠粘有礙氣道，其毒不能盡行于肌表，因成咽啞者。
痘出氣喉，初甚細小不覺，若微露其機者，用甘桔湯預防。
及至肌表之痘成漿，内亦成漿。
其痘壅盛則氣出，管龠窄狹，所以氣與擊出之聲不清也。
不清者，肺金之所害也。
水嗆者，毒壅會厭門也。
然是門飲食所進之處。
如飲水湯則毒礙其門，不易進納而乃溢入氣喉。
氣喉者，不受物之處，故發于嗆也。
或進谷食而不嗆者，蓋
