卷之四十二 血證門
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[卷之四十二\血證門]病機
《内經》曰∶陽氣者，大怒則形色絕，而血菀于上，使人煎厥。
又曰∶陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄吐血。
濕淫汗出為鼽衄。
脾移熱于肝，則為驚衄。
胞移熱于膀胱，則為癃，溺血。
怒則氣逆，甚則嘔血，故氣上矣。
結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。
又曰∶卧則血歸肝。
肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。
又曰∶心出血，肝納血。
肺出氣，腎納氣。
《針經》雲∶厥氣生足，生胫寒，胫寒則後血。
《原病式》雲∶血溢血瀉，衄污血，皆屬于火。
[卷之四十二\血證門]病機 《巢氏病源》雲∶夫吐血者，皆由大虛損，及飲酒勞損所緻也。
肺者，五髒上蓋，心肝又俱主血。
上焦有邪，則傷諸髒。
髒傷血下入于胃，胃得血則悶滿氣逆，氣逆故吐血也。
但吐血有三種∶一曰内衄，二曰肺疽，三曰傷胃。
肉衄者，血出如鼻衄，但不從鼻孔出，是近心肺間，津出還流入胃内。
或如豆汁，或如衄血，凝停胃裡，因滿悶便血，或去數升乃至一斛是也。
肺疽言飲酒之後，毒滿便吐，吐以後有一合、二合或半升、一升是也。
傷胃者，是飲食半飽之後，胃内冷，不能消化，則便煩悶，強嘔吐之。
所食之物，與共上沖，因傷損胃口，便吐血，色鮮正赤是也。
[卷之四十二\血證門]病機 吐血之後，髒腑虛竭，榮衛不理，陰陽隔絕。
陽虛于上，故身體虛熱；胸中痞，則口燥。
[卷之四十二\血證門]病機 夫心者，主血；肝者，藏血。
憂愁思慮則傷心，恚怒氣逆上而不下，則傷肝。
肝心二髒傷，故血流散不止，氣逆則嘔而出血。
[卷之四十二\血證門]病機 唾血者，由傷損肺。
肺者，為五髒上蓋，易為傷損。
若為熱氣所加，則唾血。
唾出如紅縷者，此傷肺也。
脅下痛，唾鮮血者，此傷肝也。
[卷之四十二\血證門]病機 心主血脈而候于舌。
若心髒有熱，則舌上出血如湧泉。
[卷之四十二\血證門]病機 此由五髒傷損所為。
髒氣既傷，則風邪易入，熱氣在内，亦大便下鮮血而複吐。
冷氣在内，亦大便血下，其色如小豆汁，出時疼而不甚痛。
前便後下血者，血來遠；前下血後便者，血來近。
遠近言病在上焦、下焦也。
令人面無血色，時寒時熱，脈浮弱，按之絕者，下血。
[卷之四十二\血證門]病機 心主于血，與小腸合。
若心家有熱，結于小腸，故小便血也。
下部脈急而弦者，風邪入于少陰，則尿血；尺脈微而芤，亦尿血。
[卷之四十二\血證門]病機 凡榮衛大虛，腑髒易損，血脈空竭，因而恚怒失節，驚忿過度，暴氣逆溢，緻令腠理開張，血脈流散也。
言九竅出血，喘咳而上氣逆，其脈數有熱不得卧者，死。
[卷之四十二\血證門]病機 肝藏血，心之液為汗。
言肝心俱傷于邪，故血從膚腠而出也。
[卷之四十二\血證門]病機 《原病式》曰∶血溢者，上出也。
心養于血，故熱甚則血有餘而妄行。
或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。
此非冷凝，由熱甚消爍，以為稠濁。
而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。
衄者，陽熱怫郁于足陽明而上熱，則血妄行，血衄也。
衄血污，血出也。
污者，濁也。
心火熱極則血有餘，熱氣上甚則為血溢，熱勢亢極則燥而污濁，害承乃制，則血兼黑而為紫也。
血洩，熱客下焦而大小便血也。
[卷之四十二\血證門]病機 陳無擇雲∶衄者，因傷風寒暑濕，流傳經鉻，湧洩于清氣道中而緻者，皆外所因。
積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，是喜傷心，皆能動血，随氣上溢清道中而緻者，屬内因。
飲食過多，啖炙爆辛熱，或墜堕車馬傷損所緻者，為不内外因。
[卷之四十二\血證門]病機 吐血者，或因四氣傷于外，七情動于内，及飲食房室勞役所緻。
勞血積聚，膈間滿則吐溢，世謂妄行，或吐瘀血，此名内傷。
東垣曰∶經雲怒氣逆甚則嘔血，暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。
又足少陰腎之脈，從腎上貫肝，入肺中，循喉嚨。
其病則饑不欲食，面黑如地色，咳唾則有血。
夫氣者，陽；血者，陰也。
氣主行之，血主濡之。
今血妄行，上出于鼻口者，皆氣逆也。
故經言陽明厥逆，怒則氣逆，暴瘅内逆者是也。
《玉機微義》雲∶怒氣勞氣，皆能緻血證。
但怒氣緻血證者，則暴甚，故經雲抑怒以存陰者是矣。
否則五志之火動甚，火載血上，錯經妄行也。
[卷之四十二\血證門]病機 丹溪曰∶經曰∶人年四十而陰氣自半，起居衰矣。
又曰∶男子六十四而精絕，女子四十九而經斷。
夫以陰氣之成，止供給三十年之運用，已先虧矣。
人之情欲無涯。
此難成易虧之陰氣，若之何而可以縱欲也？《玉機微義》雲∶經曰∶榮者，水谷之精也。
和調五髒，灑陳于六腑，乃能入于脈也。
源源而來，生化于脾，充于心，藏受于肝，宣布于肺，施洩于腎，灌溉一身。
目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣。
是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。
注之于脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，聚汁變化而赤為血也。
生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而虛，可不謹養哉？故曰∶血者，神氣也，持之則存，失之則亡。
是知血盛則形盛，血弱則形衰。
神靜則陰生，形役則陽亢。
陽盛則陰必衰，又何言陽旺則生陰血也？蓋謂血氣之常，陰從乎陽，随氣營運于内。
苟無陰以羁束，則氣何以樹立？故其緻病也易，調治也難。
以其比陽常虧而又損之，則陽易亢，陰易乏之論可以見矣。
《内經》有雲∶陽道實，--虛，--常乏，陽常有餘，陰常不足。
以人之生也，年至十四而經行，至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。
陰氣一傷，所變之證妄行于上則吐衄，衰涸于外則虛勞，忘反于下則便紅，積熱膀胱則癃閉、溺血，滲透腸間則為腸風。
陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滞下，熱極腐化則為膿血。
火極似水，血色紫黑，熱勝于陰，發為瘡瘍。
濕滞于血，則為痛癢瘾疹，皮膚則為冷痹。
蓄之在上，則人喜忘；蓄之在下，則人害狂。
堕恐跌仆，則瘀惡内凝。
若分部位，身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰，此特舉其所顯之證者。
[卷之四十二\血證門]病機 成無己雲∶傷寒衄者，為邪氣不得發散，壅盛于經，逼迫于血則因緻衄也。
蓄血在下焦，結聚而不行，蓄積而不散者是也。
血菀于上而吐血者，謂之薄厥；留于下而瘀者，謂之蓄血。
此由太陽随經，瘀熱在裡，血為熱所搏結而不行，蓄于下焦之所緻。
經曰∶太陽病七八日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸。
其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。
（治法詳見傷寒蓄血條下。
）陰結便血，非傷寒之比。
邪在五髒，則陰脈不和。
陰脈不和，則血留之。
結陰之病，陰氣内結，不得外行，無所禀，滲入腸間，故便血也。
外灸中脘、三裡、氣海；内服平胃地榆湯而愈。
[卷之四十二\血證門]脈候 《内經》曰∶脈來如懸鈎為衄血，常脈脈至而搏，衄血身熱者死。
腸下膿血，脈弦絕者死，滑大者生，血溫身熱者死。
《脈經》曰∶脈得諸澀濡弱為亡血。
脈來輕輕在肌肉，尺中自浮，目睛暈黃，衄血未止。
太陽脈大而浮，必衄吐血。
太陰脈芤主下血。
芤在左尺為小便血。
病患面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄血。
脈浮弱，手接之絕者，下血。
煩咳者必吐血。
脈芤為失血，澀為少血。
尺脈澀而疾為血虛。
脈弦而緊，脅痛，肝髒傷，主有瘀血。
脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。
《巢氏病源》雲∶寸口脈微而弱，血氣俱虛則吐血，關上脈微而芤亦吐血，關下芤主下血。
脈沉細者生；喘咳上氣，脈數浮大者死。
虞氏雲∶吐血唾血，脈滑小弱者生，實大者死。
唾血脈滑濡者生，堅強者死。
[卷之四十二\血證門]治法 凡血證上行，或唾、或咳、或嘔、或吐，皆逆也。
若變而下行為惡痢，順也。
上行為逆，其治難；下行為順，其治易。
無病患忽然下痢，其病進。
今病血證上行，而複下行惡痢，其邪欲去，是知吉也。
《局方發揮》雲∶口鼻出血，皆為陰虛陽盛，有升無降，血随氣上，出上竅。
法當補陰抑陽降氣，則血歸經。
血證雖有上下各經之不同，同是熱證，但以各經用藥為是。
嘔吐血，出于胃也。
實者，犀魚地黃湯。
衄血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠之類主之。
咯唾血者，出于腎，痰中帶出血絲是也。
以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。
痰涎血者，出于脾。
幹葛、黃、當歸、芍藥、黃連、甘草、沉香之類主之。
吐血覺胸中氣塞，上吐紫血者，桃仁承氣湯下之。
先吐紅，後見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，兼以痰藥、火藥。
大都吐痰，火載血上，錯經妄行。
炒栀子、童便、姜汁、竹瀝。
溺血者，因心腎氣結、房勞，緻傷精氣，腎脫陰虛，火入膀胱腑而為溺血也。
有暴吐紫成塊者，是熱傷，血結于中，吐出方好。
用四物湯加清熱藥調之。
《大全良方》四生丸治吐血，亦治衄血。
炒山栀最能清胃脘之血。
童便二分，酒一分，擂側柏葉溫飲之，大能止血。
瘀血者，須用韭汁。
咳血者，嗽出痰内有血是也，屬心熱痰盛。
用栝蒌仁、青黛、貝母、海石、诃子、山栀子為末，姜汁蜜丸噙化。
嗽盛者，加杏仁後以八物湯加減調理。
凡諸見血
又曰∶陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄吐血。
濕淫汗出為鼽衄。
脾移熱于肝，則為驚衄。
胞移熱于膀胱，則為癃，溺血。
怒則氣逆，甚則嘔血，故氣上矣。
結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。
又曰∶卧則血歸肝。
肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。
又曰∶心出血，肝納血。
肺出氣，腎納氣。
《針經》雲∶厥氣生足，生胫寒，胫寒則後血。
《原病式》雲∶血溢血瀉，衄污血，皆屬于火。
[卷之四十二\血證門]病機 《巢氏病源》雲∶夫吐血者，皆由大虛損，及飲酒勞損所緻也。
肺者，五髒上蓋，心肝又俱主血。
上焦有邪，則傷諸髒。
髒傷血下入于胃，胃得血則悶滿氣逆，氣逆故吐血也。
但吐血有三種∶一曰内衄，二曰肺疽，三曰傷胃。
肉衄者，血出如鼻衄，但不從鼻孔出，是近心肺間，津出還流入胃内。
或如豆汁，或如衄血，凝停胃裡，因滿悶便血，或去數升乃至一斛是也。
肺疽言飲酒之後，毒滿便吐，吐以後有一合、二合或半升、一升是也。
傷胃者，是飲食半飽之後，胃内冷，不能消化，則便煩悶，強嘔吐之。
所食之物，與共上沖，因傷損胃口，便吐血，色鮮正赤是也。
[卷之四十二\血證門]病機 吐血之後，髒腑虛竭，榮衛不理，陰陽隔絕。
陽虛于上，故身體虛熱；胸中痞，則口燥。
[卷之四十二\血證門]病機 夫心者，主血；肝者，藏血。
憂愁思慮則傷心，恚怒氣逆上而不下，則傷肝。
肝心二髒傷，故血流散不止，氣逆則嘔而出血。
[卷之四十二\血證門]病機 唾血者，由傷損肺。
肺者，為五髒上蓋，易為傷損。
若為熱氣所加，則唾血。
唾出如紅縷者，此傷肺也。
脅下痛，唾鮮血者，此傷肝也。
[卷之四十二\血證門]病機 心主血脈而候于舌。
若心髒有熱，則舌上出血如湧泉。
[卷之四十二\血證門]病機 此由五髒傷損所為。
髒氣既傷，則風邪易入，熱氣在内，亦大便下鮮血而複吐。
冷氣在内，亦大便血下，其色如小豆汁，出時疼而不甚痛。
前便後下血者，血來遠；前下血後便者，血來近。
遠近言病在上焦、下焦也。
令人面無血色，時寒時熱，脈浮弱，按之絕者，下血。
[卷之四十二\血證門]病機 心主于血，與小腸合。
若心家有熱，結于小腸，故小便血也。
下部脈急而弦者，風邪入于少陰，則尿血；尺脈微而芤，亦尿血。
[卷之四十二\血證門]病機 凡榮衛大虛，腑髒易損，血脈空竭，因而恚怒失節，驚忿過度，暴氣逆溢，緻令腠理開張，血脈流散也。
言九竅出血，喘咳而上氣逆，其脈數有熱不得卧者，死。
[卷之四十二\血證門]病機 肝藏血，心之液為汗。
言肝心俱傷于邪，故血從膚腠而出也。
[卷之四十二\血證門]病機 《原病式》曰∶血溢者，上出也。
心養于血，故熱甚則血有餘而妄行。
或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。
此非冷凝，由熱甚消爍，以為稠濁。
而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。
衄者，陽熱怫郁于足陽明而上熱，則血妄行，血衄也。
衄血污，血出也。
污者，濁也。
心火熱極則血有餘，熱氣上甚則為血溢，熱勢亢極則燥而污濁，害承乃制，則血兼黑而為紫也。
血洩，熱客下焦而大小便血也。
[卷之四十二\血證門]病機 陳無擇雲∶衄者，因傷風寒暑濕，流傳經鉻，湧洩于清氣道中而緻者，皆外所因。
積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，是喜傷心，皆能動血，随氣上溢清道中而緻者，屬内因。
飲食過多，啖炙爆辛熱，或墜堕車馬傷損所緻者，為不内外因。
[卷之四十二\血證門]病機 吐血者，或因四氣傷于外，七情動于内，及飲食房室勞役所緻。
勞血積聚，膈間滿則吐溢，世謂妄行，或吐瘀血，此名内傷。
東垣曰∶經雲怒氣逆甚則嘔血，暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。
又足少陰腎之脈，從腎上貫肝，入肺中，循喉嚨。
其病則饑不欲食，面黑如地色，咳唾則有血。
夫氣者，陽；血者，陰也。
氣主行之，血主濡之。
今血妄行，上出于鼻口者，皆氣逆也。
故經言陽明厥逆，怒則氣逆，暴瘅内逆者是也。
《玉機微義》雲∶怒氣勞氣，皆能緻血證。
但怒氣緻血證者，則暴甚，故經雲抑怒以存陰者是矣。
否則五志之火動甚，火載血上，錯經妄行也。
[卷之四十二\血證門]病機 丹溪曰∶經曰∶人年四十而陰氣自半，起居衰矣。
又曰∶男子六十四而精絕，女子四十九而經斷。
夫以陰氣之成，止供給三十年之運用，已先虧矣。
人之情欲無涯。
此難成易虧之陰氣，若之何而可以縱欲也？《玉機微義》雲∶經曰∶榮者，水谷之精也。
和調五髒，灑陳于六腑，乃能入于脈也。
源源而來，生化于脾，充于心，藏受于肝，宣布于肺，施洩于腎，灌溉一身。
目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣。
是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。
注之于脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，聚汁變化而赤為血也。
生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而虛，可不謹養哉？故曰∶血者，神氣也，持之則存，失之則亡。
是知血盛則形盛，血弱則形衰。
神靜則陰生，形役則陽亢。
陽盛則陰必衰，又何言陽旺則生陰血也？蓋謂血氣之常，陰從乎陽，随氣營運于内。
苟無陰以羁束，則氣何以樹立？故其緻病也易，調治也難。
以其比陽常虧而又損之，則陽易亢，陰易乏之論可以見矣。
《内經》有雲∶陽道實，--虛，--常乏，陽常有餘，陰常不足。
以人之生也，年至十四而經行，至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。
陰氣一傷，所變之證妄行于上則吐衄，衰涸于外則虛勞，忘反于下則便紅，積熱膀胱則癃閉、溺血，滲透腸間則為腸風。
陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滞下，熱極腐化則為膿血。
火極似水，血色紫黑，熱勝于陰，發為瘡瘍。
濕滞于血，則為痛癢瘾疹，皮膚則為冷痹。
蓄之在上，則人喜忘；蓄之在下，則人害狂。
堕恐跌仆，則瘀惡内凝。
若分部位，身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰，此特舉其所顯之證者。
[卷之四十二\血證門]病機 成無己雲∶傷寒衄者，為邪氣不得發散，壅盛于經，逼迫于血則因緻衄也。
蓄血在下焦，結聚而不行，蓄積而不散者是也。
血菀于上而吐血者，謂之薄厥；留于下而瘀者，謂之蓄血。
此由太陽随經，瘀熱在裡，血為熱所搏結而不行，蓄于下焦之所緻。
經曰∶太陽病七八日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸。
其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。
（治法詳見傷寒蓄血條下。
）陰結便血，非傷寒之比。
邪在五髒，則陰脈不和。
陰脈不和，則血留之。
結陰之病，陰氣内結，不得外行，無所禀，滲入腸間，故便血也。
外灸中脘、三裡、氣海；内服平胃地榆湯而愈。
[卷之四十二\血證門]脈候 《内經》曰∶脈來如懸鈎為衄血，常脈脈至而搏，衄血身熱者死。
腸下膿血，脈弦絕者死，滑大者生，血溫身熱者死。
《脈經》曰∶脈得諸澀濡弱為亡血。
脈來輕輕在肌肉，尺中自浮，目睛暈黃，衄血未止。
太陽脈大而浮，必衄吐血。
太陰脈芤主下血。
芤在左尺為小便血。
病患面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄血。
脈浮弱，手接之絕者，下血。
煩咳者必吐血。
脈芤為失血，澀為少血。
尺脈澀而疾為血虛。
脈弦而緊，脅痛，肝髒傷，主有瘀血。
脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。
《巢氏病源》雲∶寸口脈微而弱，血氣俱虛則吐血，關上脈微而芤亦吐血，關下芤主下血。
脈沉細者生；喘咳上氣，脈數浮大者死。
虞氏雲∶吐血唾血，脈滑小弱者生，實大者死。
唾血脈滑濡者生，堅強者死。
[卷之四十二\血證門]治法 凡血證上行，或唾、或咳、或嘔、或吐，皆逆也。
若變而下行為惡痢，順也。
上行為逆，其治難；下行為順，其治易。
無病患忽然下痢，其病進。
今病血證上行，而複下行惡痢，其邪欲去，是知吉也。
《局方發揮》雲∶口鼻出血，皆為陰虛陽盛，有升無降，血随氣上，出上竅。
法當補陰抑陽降氣，則血歸經。
血證雖有上下各經之不同，同是熱證，但以各經用藥為是。
嘔吐血，出于胃也。
實者，犀魚地黃湯。
衄血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠之類主之。
咯唾血者，出于腎，痰中帶出血絲是也。
以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。
痰涎血者，出于脾。
幹葛、黃、當歸、芍藥、黃連、甘草、沉香之類主之。
吐血覺胸中氣塞，上吐紫血者，桃仁承氣湯下之。
先吐紅，後見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，兼以痰藥、火藥。
大都吐痰，火載血上，錯經妄行。
炒栀子、童便、姜汁、竹瀝。
溺血者，因心腎氣結、房勞，緻傷精氣，腎脫陰虛，火入膀胱腑而為溺血也。
有暴吐紫成塊者，是熱傷，血結于中，吐出方好。
用四物湯加清熱藥調之。
《大全良方》四生丸治吐血，亦治衄血。
炒山栀最能清胃脘之血。
童便二分，酒一分，擂側柏葉溫飲之，大能止血。
瘀血者，須用韭汁。
咳血者，嗽出痰内有血是也，屬心熱痰盛。
用栝蒌仁、青黛、貝母、海石、诃子、山栀子為末，姜汁蜜丸噙化。
嗽盛者，加杏仁後以八物湯加減調理。
凡諸見血
