卷之三十三 積聚門
關燈
小
中
大
[卷之三十三\積聚門]病機
《素問》《針經》雲∶積者，厥氣生足，足生胫寒，胫寒則血脈凝澀，凝澀則寒氣上入于腸胃，則腹脹，腹脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。
卒然多飲食，則腸滿。
起居不節，用力過度，則絡脈傷。
陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血内溢，血内溢則後血。
腸胃之絡傷，則血溢于腸外，有寒汁沫與血相抟，則并合凝聚不得散而成積矣。
或外傷于寒，内傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行矣。
凝血蘊裡不散，津液澀滲，着而不去，而皆成積矣。
又曰∶思則氣結，久成積也。
奇病篇帝曰∶病脅下滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰∶病名曰息積。
此不妨于食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。
運氣積塊皆屬濕土。
經曰∶土太過，曰敦阜之紀，其動濡積并搐是也。
五髒生成篇曰∶赤脈之至也喘而堅，診曰有積氣在中，時害于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。
白脈之至也喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使内也。
青脈之至也長而左右彈，有積氣在心下支，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭脈緊。
黃脈之至也大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當風。
黑脈之至也上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清而卧。
《難經》曰∶積者，陰氣也；聚者，陽氣也。
故陽浮而動，陰沉而伏，氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。
故積者，五髒所生；聚者，六腑所成也。
積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。
聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。
故以是别知積聚也。
又曰∶五髒之積，各有名乎？肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。
久不愈，令人發咳逆喑瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。
何以言之？肺病傳肝，肝當傳脾。
脾季夏适王，王者不受邪。
肝複欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。
（甫按∶積病傳其所勝，王氣不受，固理也。
肝積傳自肺金，得于季夏，亦理也。
肝欲還肺，肺不肯受，定于戊己日幹，似為太鑿。
或木氣自病，而非由于勝之所傳，則亦有也，奚必拘于是？）心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。
久不愈，令人煩心。
脾之積名曰痞氣，在胃脘，大如複盤。
久不愈，令人四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚。
肺之積名曰息贲，在右脅下，覆大如杯。
久不已，令人灑淅寒熱，喘咳發肺癰。
腎之積名曰奔豚，發于少腹，上至心下，若豚狀，上下無時。
久不已，令人喘逆骨痿少氣。
《原病式》曰∶積聚者，由陰陽不知，髒腑虛弱，或受于風邪，搏于髒腑之氣所為也。
《巢氏病源》曰∶積聚痼結者，是五髒六腑之氣已積聚于内，重因飲食不節，寒溫不調，邪氣重沓，牢痼堅結者也。
若久即成。
《玉機微義》曰∶積聚因飲食及七情而成者多。
滑氏謂越人之意，蓋以五行之道推其理勢之所有者，演而成文。
初不必論其情感，亦不必論其還不還，與其必然否也。
讀者但以所勝傳不勝，及王者不受邪遂留結為積，治之可矣。
[卷之三十三\積聚門]病機 積者，陰氣也，發有常處，不離其部，上下有所終始。
聚者，陽氣也，發無根本，上下無所留止，痛無常處。
者，腹中堅硬，按之應手，一定不移，言其形狀可征驗也，亦由寒溫失節，飲食不消，聚結于内，染漸生長，塊段盤牢不移動者是也。
瘕者，假也，謂虛假可動也，病雖結瘕而可推移者也。
經曰∶血不流而滞，故内結而為瘕也。
瘕者，假物而成形，故曰瘕，血病也。
此不言為聚，聚者，陽氣也。
小腸移熱于大腸，乃為瘕，大腸移熱于小腸，謂兩熱相搏，則血移而為伏瘕。
血不行則月閉，此瘕之病為婦女得之多也。
故女科有腸覃、石瘕之病。
（詳見本科。
），邊旁也。
海篇雲∶皮濃也。
此亦氣血凝于肌肉之間而成也。
狀類痞塊之形而尤見着者也。
癖者，僻也，飲食之凝滞于一隅而成内癖。
内傷脾胃，外無形迹。
其人面黃肌瘦，四肢困乏而精神憔悴是也。
今人之所病癖詩癖者，其證亦是也。
痞塊之候自詳本門。
積與也，乃堅硬；聚與瘕也，移散而動；與痞也，堅硬在皮；癖之為候，病在五内，而不可以形狀求也。
積也聚也，也瘕也，也痞塊也，皆不外乎飲食氣血之凝滞。
在醫者以意推之治之，量其虛實，權其重輕消息之而已矣。
[卷之三十三\積聚門]病機 張子和曰∶積之始成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸苦甘辛鹹之味，或停溫涼寒熱之飲，或受風寒暑濕燥火之邪，其初甚微，可呼吸按導，方寸大而去之，故不難矣。
若久而延之，留滞不去，遂成五積。
夫肝積肥氣者，不獨氣有餘也，中亦有血病也，肝藏血故也。
心積伏梁者，火之郁也。
以熱藥散之則益甚，以火灸之則彌聚，況伏粱證有二，名同而實異，不可不詳，其一上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，與腸癰同。
其二身體髀股皆毒腫，環臍而痛，即是風根不可動，動則為水溺澀之病。
此二者《内經》雖言不可動，止謂不可太下，非謂全不可下，恐病去而遺害。
痞氣者，舉世皆言寒則為痞，《内經》以為濕則痞，雖因飲冷而得，其陽氣為濕所搐，以熱攻之則不散，以寒攻之則濕去而寒退矣。
肺積息贲者，喘息贲而上行也，此舊說也。
餘謂贲者，贲門也，手太陰之筋結胸裡，故貫谷贲下抵季脅，其痛支轉筋，痛甚則成積氣而為息贲。
手心主結于臂，其病胸痛息贲。
又雲∶肺下則居贲迫肝，善脅下痛。
肝高則上支贲，切脅，謂息贲。
若是言之，是積氣于贲而不散。
此《靈樞》說五髒處言，此贲自是多，故餘發之。
贲豚者，贲與奔同。
《銅人》言或因讀書得之，未必皆然也。
腎主骨，此積最深難療，大忌吐湧，以其在下，止宜下之。
故餘常以獨聖散吐肥氣，以木架，必燠室中吐兼汗也。
治肝之積亦嘗湧之，續以磨積藥調之，治伏梁，治痞氣，治息奔，皆以吐汗下三法兼行。
此病不可逗遛，久則傷人而難治也。
[卷之三十三\積聚門]脈候 經曰∶寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。
又曰∶太陰脈澀則病積，心腹時滿，厥陰澀則病小腹積氣，少陰澀則病積溲血，陽明澀則病積，時善驚。
太陽澀則病積，時善颠疾，少陽澀則病積，筋急目痛。
又曰∶推而内之，内而不外，有心腹積也。
巢氏曰∶脈細沉附骨者，積也。
脈出在左，積在左；脈出在右，積在右；脈兩出，積在中央，各以部處之。
脈而緊，積聚也。
脈浮而牢，積聚也。
脈弦緊而細，也，出寸口，在心；出關上，在胃脘；出足中，在臍。
脈橫者，脅下有積聚。
脈來小沉實者，胃中有積聚，食不下，或食吐出。
肺積，脈浮而毛，按之辟易；心積，脈沉而芤，上下無常處；肝積，脈弦而細；腎積，脈沉而急；脾積；脈浮大而長。
脈沉而中散者，寒食也。
積聚脈牢強者生，虛弱沉者死。
[卷之三十三\積聚門]治法 大積大聚，其可犯也，衰其大半而已。
堅者削之，留者攻之，結者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，搏之劫之，開之發之，适事為故。
[卷之三十三\積聚門]治法 潔古雲∶壯人無積，虛人則有之。
脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感皆成積。
若遽以磨堅破結之藥治之，疾雖去而人已衰矣。
幹漆、砂、三棱、大黃、牽牛之類則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉？故治積者當先養正，則疾自除。
譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出。
令其真氣實，胃氣強，積自消矣。
實中有積，大毒之劑治之尚不可過，況虛而有積者乎？此治積之一端也。
邪正盛衰，固宜詳審。
（甫謂養正積除，此積之微者也。
如脾胃失于健運而氣積食積之不疏導者，惟養脾胃之正氣，而滞積自疏矣。
若夫大積大聚，如五積之久而成病堅固不移者，若非攻擊悍利之劑，豈能推逐之乎？惟虛弱之人必用攻補兼施之法也。
） [卷之三十三\積聚門]治法 經曰∶留者攻之。
此積之所以當攻者也。
然留積既久，蒂固根深，若不攻奪之，豈能自去？則傳所謂若藥不瞑眩，厥疾不瘳，其亦理勢之不容已也。
凡正氣實而積固不能為殃，正如小人潛以伺其君子之隙，而遂乘以侮之，惟積亦然。
但正氣稍虛，積必為害，所以不可不攻也。
既攻之後，尤當扶養正氣，而不緻擾亂之虞。
正氣不足，必先養正以自固，正既固，然後由漸而攻邪，積自漸削而不能留也，故曰攻補有序。
[卷之三十三\積聚門]治法 人之有積，則皆為身中之邪氣。
若君子座中之有小人也。
惟其正氣盛而真氣營運，不失其常，則積略攻之而散潰，亦或自然消退矣。
正氣稍虛，則積日着
卒然多飲食，則腸滿。
起居不節，用力過度，則絡脈傷。
陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血内溢，血内溢則後血。
腸胃之絡傷，則血溢于腸外，有寒汁沫與血相抟，則并合凝聚不得散而成積矣。
或外傷于寒，内傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行矣。
凝血蘊裡不散，津液澀滲，着而不去，而皆成積矣。
又曰∶思則氣結，久成積也。
奇病篇帝曰∶病脅下滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰∶病名曰息積。
此不妨于食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。
運氣積塊皆屬濕土。
經曰∶土太過，曰敦阜之紀，其動濡積并搐是也。
五髒生成篇曰∶赤脈之至也喘而堅，診曰有積氣在中，時害于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。
白脈之至也喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使内也。
青脈之至也長而左右彈，有積氣在心下支，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭脈緊。
黃脈之至也大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當風。
黑脈之至也上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清而卧。
《難經》曰∶積者，陰氣也；聚者，陽氣也。
故陽浮而動，陰沉而伏，氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。
故積者，五髒所生；聚者，六腑所成也。
積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。
聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。
故以是别知積聚也。
又曰∶五髒之積，各有名乎？肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。
久不愈，令人發咳逆喑瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。
何以言之？肺病傳肝，肝當傳脾。
脾季夏适王，王者不受邪。
肝複欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。
（甫按∶積病傳其所勝，王氣不受，固理也。
肝積傳自肺金，得于季夏，亦理也。
肝欲還肺，肺不肯受，定于戊己日幹，似為太鑿。
或木氣自病，而非由于勝之所傳，則亦有也，奚必拘于是？）心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。
久不愈，令人煩心。
脾之積名曰痞氣，在胃脘，大如複盤。
久不愈，令人四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚。
肺之積名曰息贲，在右脅下，覆大如杯。
久不已，令人灑淅寒熱，喘咳發肺癰。
腎之積名曰奔豚，發于少腹，上至心下，若豚狀，上下無時。
久不已，令人喘逆骨痿少氣。
《原病式》曰∶積聚者，由陰陽不知，髒腑虛弱，或受于風邪，搏于髒腑之氣所為也。
《巢氏病源》曰∶積聚痼結者，是五髒六腑之氣已積聚于内，重因飲食不節，寒溫不調，邪氣重沓，牢痼堅結者也。
若久即成。
《玉機微義》曰∶積聚因飲食及七情而成者多。
滑氏謂越人之意，蓋以五行之道推其理勢之所有者，演而成文。
初不必論其情感，亦不必論其還不還，與其必然否也。
讀者但以所勝傳不勝，及王者不受邪遂留結為積，治之可矣。
[卷之三十三\積聚門]病機 積者，陰氣也，發有常處，不離其部，上下有所終始。
聚者，陽氣也，發無根本，上下無所留止，痛無常處。
者，腹中堅硬，按之應手，一定不移，言其形狀可征驗也，亦由寒溫失節，飲食不消，聚結于内，染漸生長，塊段盤牢不移動者是也。
瘕者，假也，謂虛假可動也，病雖結瘕而可推移者也。
經曰∶血不流而滞，故内結而為瘕也。
瘕者，假物而成形，故曰瘕，血病也。
此不言為聚，聚者，陽氣也。
小腸移熱于大腸，乃為瘕，大腸移熱于小腸，謂兩熱相搏，則血移而為伏瘕。
血不行則月閉，此瘕之病為婦女得之多也。
故女科有腸覃、石瘕之病。
（詳見本科。
），邊旁也。
海篇雲∶皮濃也。
此亦氣血凝于肌肉之間而成也。
狀類痞塊之形而尤見着者也。
癖者，僻也，飲食之凝滞于一隅而成内癖。
内傷脾胃，外無形迹。
其人面黃肌瘦，四肢困乏而精神憔悴是也。
今人之所病癖詩癖者，其證亦是也。
痞塊之候自詳本門。
積與也，乃堅硬；聚與瘕也，移散而動；與痞也，堅硬在皮；癖之為候，病在五内，而不可以形狀求也。
積也聚也，也瘕也，也痞塊也，皆不外乎飲食氣血之凝滞。
在醫者以意推之治之，量其虛實，權其重輕消息之而已矣。
[卷之三十三\積聚門]病機 張子和曰∶積之始成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸苦甘辛鹹之味，或停溫涼寒熱之飲，或受風寒暑濕燥火之邪，其初甚微，可呼吸按導，方寸大而去之，故不難矣。
若久而延之，留滞不去，遂成五積。
夫肝積肥氣者，不獨氣有餘也，中亦有血病也，肝藏血故也。
心積伏梁者，火之郁也。
以熱藥散之則益甚，以火灸之則彌聚，況伏粱證有二，名同而實異，不可不詳，其一上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，與腸癰同。
其二身體髀股皆毒腫，環臍而痛，即是風根不可動，動則為水溺澀之病。
此二者《内經》雖言不可動，止謂不可太下，非謂全不可下，恐病去而遺害。
痞氣者，舉世皆言寒則為痞，《内經》以為濕則痞，雖因飲冷而得，其陽氣為濕所搐，以熱攻之則不散，以寒攻之則濕去而寒退矣。
肺積息贲者，喘息贲而上行也，此舊說也。
餘謂贲者，贲門也，手太陰之筋結胸裡，故貫谷贲下抵季脅，其痛支轉筋，痛甚則成積氣而為息贲。
手心主結于臂，其病胸痛息贲。
又雲∶肺下則居贲迫肝，善脅下痛。
肝高則上支贲，切脅，謂息贲。
若是言之，是積氣于贲而不散。
此《靈樞》說五髒處言，此贲自是多，故餘發之。
贲豚者，贲與奔同。
《銅人》言或因讀書得之，未必皆然也。
腎主骨，此積最深難療，大忌吐湧，以其在下，止宜下之。
故餘常以獨聖散吐肥氣，以木架，必燠室中吐兼汗也。
治肝之積亦嘗湧之，續以磨積藥調之，治伏梁，治痞氣，治息奔，皆以吐汗下三法兼行。
此病不可逗遛，久則傷人而難治也。
[卷之三十三\積聚門]脈候 經曰∶寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。
又曰∶太陰脈澀則病積，心腹時滿，厥陰澀則病小腹積氣，少陰澀則病積溲血，陽明澀則病積，時善驚。
太陽澀則病積，時善颠疾，少陽澀則病積，筋急目痛。
又曰∶推而内之，内而不外，有心腹積也。
巢氏曰∶脈細沉附骨者，積也。
脈出在左，積在左；脈出在右，積在右；脈兩出，積在中央，各以部處之。
脈而緊，積聚也。
脈浮而牢，積聚也。
脈弦緊而細，也，出寸口，在心；出關上，在胃脘；出足中，在臍。
脈橫者，脅下有積聚。
脈來小沉實者，胃中有積聚，食不下，或食吐出。
肺積，脈浮而毛，按之辟易；心積，脈沉而芤，上下無常處；肝積，脈弦而細；腎積，脈沉而急；脾積；脈浮大而長。
脈沉而中散者，寒食也。
積聚脈牢強者生，虛弱沉者死。
[卷之三十三\積聚門]治法 大積大聚，其可犯也，衰其大半而已。
堅者削之，留者攻之，結者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，搏之劫之，開之發之，适事為故。
[卷之三十三\積聚門]治法 潔古雲∶壯人無積，虛人則有之。
脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感皆成積。
若遽以磨堅破結之藥治之，疾雖去而人已衰矣。
幹漆、砂、三棱、大黃、牽牛之類則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉？故治積者當先養正，則疾自除。
譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出。
令其真氣實，胃氣強，積自消矣。
實中有積，大毒之劑治之尚不可過，況虛而有積者乎？此治積之一端也。
邪正盛衰，固宜詳審。
（甫謂養正積除，此積之微者也。
如脾胃失于健運而氣積食積之不疏導者，惟養脾胃之正氣，而滞積自疏矣。
若夫大積大聚，如五積之久而成病堅固不移者，若非攻擊悍利之劑，豈能推逐之乎？惟虛弱之人必用攻補兼施之法也。
） [卷之三十三\積聚門]治法 經曰∶留者攻之。
此積之所以當攻者也。
然留積既久，蒂固根深，若不攻奪之，豈能自去？則傳所謂若藥不瞑眩，厥疾不瘳，其亦理勢之不容已也。
凡正氣實而積固不能為殃，正如小人潛以伺其君子之隙，而遂乘以侮之，惟積亦然。
但正氣稍虛，積必為害，所以不可不攻也。
既攻之後，尤當扶養正氣，而不緻擾亂之虞。
正氣不足，必先養正以自固，正既固，然後由漸而攻邪，積自漸削而不能留也，故曰攻補有序。
[卷之三十三\積聚門]治法 人之有積，則皆為身中之邪氣。
若君子座中之有小人也。
惟其正氣盛而真氣營運，不失其常，則積略攻之而散潰，亦或自然消退矣。
正氣稍虛，則積日着
