卷之二十七 咳逆門·嗝噎門
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[卷之二十七]咳逆門嗝噎門
（一名呃逆）
[卷之二十七\咳逆門]病機
《内經》曰∶諸逆沖上，皆屬于火。
又雲∶歲金太過咳逆，金郁之發咳逆，少陰二氣咳逆。
《金匮》治咳逆，皆指肺金及火為病也。
《千金方》雲∶咳逆上氣者為病肺，脈數，數者是心火刑于肺金也。
《格緻餘論》雲∶咳逆者，俗謂之呃逆是也。
呃逆病即氣逆，自臍下直上出于口，而作聲之名也。
書曰∶火炎上。
東垣謂火與元氣不兩立，又謂為元氣之賊是也。
古方悉以胃弱言之，而不及火，以丁香、柿蒂，竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。
況人之陰氣根據胃為養，胃土傷損，則木氣乘之，此則土敗木賊也。
陰為火所乘，不得内守，木挾火直沖清道而上。
言胃弱者，陰弱之也，虛之甚也。
[卷之二十七\咳逆門]病機 咳逆乃幹咳之漸進，無痰有聲，連連不絕，其氣自丹田而逆，上出于咽喉，如有所擊逆而然也。
亦有咳聲出咽，複有還聲吸入咽内，此所以為咳逆證也。
呃逆者，即下文雲入聲是也。
有咳、呃兼聲擊發，連續千萬之聲而不已者，服藥不效即用吐法，吐出痰涎立已。
[卷之二十七\咳逆門]病機 《難知》雲∶夫咳逆證，《活人書》斷為哕逆，其說似是而實非也。
蓋哕者，幹嘔也。
若有物直出，則為吐；嘔物旋出，則為嘔；無物出，則為哕。
咳逆者，則水漬于肺而心痞，或連續不已而氣逆，或喜笑過多而氣噎，或咽飲錯喉而氣搶，或急食幹物而氣塞，皆能作咳逆之聲，連續不絕，俗謂之呃忒是也。
大抵咳逆者，不順之義；呃忒者，差錯之義。
二者皆氣不得下，為火熱托之而上，至咽喉噎而止也。
人或以紙撚鼻，嚏之而止，或詐冤盜賊，因恐而止，或鼻熱聞食香調氣而止，皆抑之駭之而使氣下也。
若哕者，出聲也。
哕出其氣，哕聲盡，然後吸，吐哕門中詳言矣。
呃逆者，入聲也。
氣逆入喉，逆聲盡，然後呼也。
出入呼吸，其大不同。
嘔穢者，本于胃；呃逆者，本于肺，何難辨哉！ [卷之二十七\咳逆門]病機 《活人書》雲∶咳逆，仲景所謂哕是也。
哕為胃寒所生，傷寒本虛攻其熱必哕。
又雲∶傷寒大吐大下之，極虛後汗出者，因得哕。
所以然者，胃氣虛寒故也。
宜橘皮幹姜湯、羌活附子湯、半夏生姜湯，退陰散之屬主之。
此仲景治哕之方也。
《活人書》誤以咳為哕，故以熱作寒治。
仲景之言哕，非以為咳逆之謂也。
咳逆從熱，而哕從寒。
《活人》以咳逆為哕，夫安得不用熱藥？蓋辨證一差，故其用藥必反。
若非《難知》力辨其失，後學将孰從而知之？ [卷之二十七\咳逆門]病機 《難知》雲∶《活人書》以咳逆為哕，謂若可下之，宜調胃承氣湯。
是因邪氣在胃，故斷為哕，是則然矣。
抑不思咳逆是足陽明失下，傳手太陰。
《活人書》言其火之本，不言其火之标，炎上至極高之分而咳逆也。
合而觀之，哕與咳逆同一熱也；分而言之，哕為本為膽為胃為中，咳逆為标為心為肺為上。
若标因應見上，當其标不必名哕。
哕不言作哕，使後人隻見膽胃本，而不見心肺标也。
凡傷寒熱病，陽明實，過期而失下，清氣不得升，濁氣不得降，以緻氣不宣通而發呃者甚多。
或因飲食太多，填塞胸中，而氣不得升降者。
或有痰閉于上，火起于下，而氣不能伸越者，不可不審。
若此者皆實證也，宜詳辨而施治之。
[卷之二十七\咳逆門]脈候 右關脈弦者，木乘土位，難治。
尺脈大為陰火沖上。
脈微而遲者，為寒。
肺脈散者，死。
脈代者，死。
脈結或促或微可治。
脈浮而緩者，易治。
弦急而按之不鼓者，難治。
[卷之二十七\咳逆門]治法 咳逆證，古方多作胃寒，故用丁香、柿蒂、姜、附熱劑，此亦一偏也。
咳逆有虛有實有火，今其氣自下沖上而作聲，非氣而何？大抵傷寒雜證汗吐下後，過服涼劑，胃氣虛寒者，或亦有之，惟此可從溫補，亦不宜用熱劑。
除此之外，就因病後必是發熱，失于汗下，熱郁既久，以緻陰虛。
雖汗下之，亦失其時，緻火亢極。
故雖退熱之後，尚有火伏陰中，而承胃虛沖上，連聲逆吸，而為咳呃之證也，竹茹、麥門冬、橘皮之類。
便秘以承氣湯下之。
[卷之二十七\咳逆門]治法 凡有忍氣郁結積怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之證。
藥以降火、清痰、順氣，不效者，必須吐法，以人參蘆煎湯入煨鹽少許飲之，少頃，探吐膠固痰涎，其咳立已。
實者病傷寒失下，大便秘結而咳逆，速以寒劑下之。
若因飲食過傷，或因痰飲停宿，或因暴怒氣逆而得此證，皆為形氣俱實，用子和湧法極效，人參蘆尤佳。
咳逆要審有餘不足。
如丹溪治一老人，患滞下後發咳逆，用參術湯下大補丸而愈。
又治一女子怒後作呃，用人參蘆吐之而愈。
易老雲∶咳逆者，火熱奔急上行，而肺金不納。
便秘者，大承氣湯下之；便軟者，瀉心湯主之。
吐利之後作呃者，生姜、半夏、橘皮、竹茹之類。
虛弱者，加人參、白術；脈微遲者，加姜、桂、丁香、柿蒂。
無故偶然作呃，此緣氣逆，宜小半夏茯苓加枳實湯。
便秘者，承氣湯，或用蘿蔔子湯調木香調氣散服。
作呃自利者，以滑石、甘草、黃柏、芍藥、參、術、陳皮、竹瀝。
内傷呃逆，用補中益氣湯加丁香。
痰呃用二陳加枇杷葉姜汁制服之。
傷寒呃逆舌強短者，桃仁承氣湯下之。
[卷之二十七\咳逆門]治驗 子和吐武篇雲∶凡病在上者，皆宜吐。
然自胸以上，大滿大實，病如膠漆，微湯微散皆兒戲也。
若非吐法，病安能除？曾見病之在上者，諸醫用藥盡其技而不效，餘以湧劑少少用之，辄獲微效。
可見吐法必可用于上，宜乎其效之速也。
治一婦人，頭重壯熱面紅，寒熱往來，幹嘔咳逆，胸脅痛不能轉側，耳鳴食不下。
先以湧瀉，複服益元散，加青黛、薄荷末調二三服，前證俱減。
戴人診之曰∶此病常欲痛哭為快，婦曰∶然，常有此，不知何謂。
戴人曰∶少陽相火淩爍肺金，金受火制，屈無所告。
肺主悲，故欲痛哭而為快也。
再加歸、芍、黃連解毒湯數劑全瘥。
丹溪治一女子，性躁味濃，暑月因大怒而咳逆發，舉身跳動神昏。
視其形氣俱實，曰∶膈上有痰，怒氣連郁，痰熱相搏，氣不得降，非吐不可，以人參蘆煎飲，大吐頑痰數碗，昏睡一日而安。
人參入手太陰，補陽中之陰，蘆則反是，大瀉太陰之陽。
女子暴怒氣上，肝主怒，肺主氣，怒則氣逆、肝木乘火侮肺，故咳逆而神昏。
今痰盡氣降
又雲∶歲金太過咳逆，金郁之發咳逆，少陰二氣咳逆。
《金匮》治咳逆，皆指肺金及火為病也。
《千金方》雲∶咳逆上氣者為病肺，脈數，數者是心火刑于肺金也。
《格緻餘論》雲∶咳逆者，俗謂之呃逆是也。
呃逆病即氣逆，自臍下直上出于口，而作聲之名也。
書曰∶火炎上。
東垣謂火與元氣不兩立，又謂為元氣之賊是也。
古方悉以胃弱言之，而不及火，以丁香、柿蒂，竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。
況人之陰氣根據胃為養，胃土傷損，則木氣乘之，此則土敗木賊也。
陰為火所乘，不得内守，木挾火直沖清道而上。
言胃弱者，陰弱之也，虛之甚也。
[卷之二十七\咳逆門]病機 咳逆乃幹咳之漸進，無痰有聲，連連不絕，其氣自丹田而逆，上出于咽喉，如有所擊逆而然也。
亦有咳聲出咽，複有還聲吸入咽内，此所以為咳逆證也。
呃逆者，即下文雲入聲是也。
有咳、呃兼聲擊發，連續千萬之聲而不已者，服藥不效即用吐法，吐出痰涎立已。
[卷之二十七\咳逆門]病機 《難知》雲∶夫咳逆證，《活人書》斷為哕逆，其說似是而實非也。
蓋哕者，幹嘔也。
若有物直出，則為吐；嘔物旋出，則為嘔；無物出，則為哕。
咳逆者，則水漬于肺而心痞，或連續不已而氣逆，或喜笑過多而氣噎，或咽飲錯喉而氣搶，或急食幹物而氣塞，皆能作咳逆之聲，連續不絕，俗謂之呃忒是也。
大抵咳逆者，不順之義；呃忒者，差錯之義。
二者皆氣不得下，為火熱托之而上，至咽喉噎而止也。
人或以紙撚鼻，嚏之而止，或詐冤盜賊，因恐而止，或鼻熱聞食香調氣而止，皆抑之駭之而使氣下也。
若哕者，出聲也。
哕出其氣，哕聲盡，然後吸，吐哕門中詳言矣。
呃逆者，入聲也。
氣逆入喉，逆聲盡，然後呼也。
出入呼吸，其大不同。
嘔穢者，本于胃；呃逆者，本于肺，何難辨哉！ [卷之二十七\咳逆門]病機 《活人書》雲∶咳逆，仲景所謂哕是也。
哕為胃寒所生，傷寒本虛攻其熱必哕。
又雲∶傷寒大吐大下之，極虛後汗出者，因得哕。
所以然者，胃氣虛寒故也。
宜橘皮幹姜湯、羌活附子湯、半夏生姜湯，退陰散之屬主之。
此仲景治哕之方也。
《活人書》誤以咳為哕，故以熱作寒治。
仲景之言哕，非以為咳逆之謂也。
咳逆從熱，而哕從寒。
《活人》以咳逆為哕，夫安得不用熱藥？蓋辨證一差，故其用藥必反。
若非《難知》力辨其失，後學将孰從而知之？ [卷之二十七\咳逆門]病機 《難知》雲∶《活人書》以咳逆為哕，謂若可下之，宜調胃承氣湯。
是因邪氣在胃，故斷為哕，是則然矣。
抑不思咳逆是足陽明失下，傳手太陰。
《活人書》言其火之本，不言其火之标，炎上至極高之分而咳逆也。
合而觀之，哕與咳逆同一熱也；分而言之，哕為本為膽為胃為中，咳逆為标為心為肺為上。
若标因應見上，當其标不必名哕。
哕不言作哕，使後人隻見膽胃本，而不見心肺标也。
凡傷寒熱病，陽明實，過期而失下，清氣不得升，濁氣不得降，以緻氣不宣通而發呃者甚多。
或因飲食太多，填塞胸中，而氣不得升降者。
或有痰閉于上，火起于下，而氣不能伸越者，不可不審。
若此者皆實證也，宜詳辨而施治之。
[卷之二十七\咳逆門]脈候 右關脈弦者，木乘土位，難治。
尺脈大為陰火沖上。
脈微而遲者，為寒。
肺脈散者，死。
脈代者，死。
脈結或促或微可治。
脈浮而緩者，易治。
弦急而按之不鼓者，難治。
[卷之二十七\咳逆門]治法 咳逆證，古方多作胃寒，故用丁香、柿蒂、姜、附熱劑，此亦一偏也。
咳逆有虛有實有火，今其氣自下沖上而作聲，非氣而何？大抵傷寒雜證汗吐下後，過服涼劑，胃氣虛寒者，或亦有之，惟此可從溫補，亦不宜用熱劑。
除此之外，就因病後必是發熱，失于汗下，熱郁既久，以緻陰虛。
雖汗下之，亦失其時，緻火亢極。
故雖退熱之後，尚有火伏陰中，而承胃虛沖上，連聲逆吸，而為咳呃之證也，竹茹、麥門冬、橘皮之類。
便秘以承氣湯下之。
[卷之二十七\咳逆門]治法 凡有忍氣郁結積怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之證。
藥以降火、清痰、順氣，不效者，必須吐法，以人參蘆煎湯入煨鹽少許飲之，少頃，探吐膠固痰涎，其咳立已。
實者病傷寒失下，大便秘結而咳逆，速以寒劑下之。
若因飲食過傷，或因痰飲停宿，或因暴怒氣逆而得此證，皆為形氣俱實，用子和湧法極效，人參蘆尤佳。
咳逆要審有餘不足。
如丹溪治一老人，患滞下後發咳逆，用參術湯下大補丸而愈。
又治一女子怒後作呃，用人參蘆吐之而愈。
易老雲∶咳逆者，火熱奔急上行，而肺金不納。
便秘者，大承氣湯下之；便軟者，瀉心湯主之。
吐利之後作呃者，生姜、半夏、橘皮、竹茹之類。
虛弱者，加人參、白術；脈微遲者，加姜、桂、丁香、柿蒂。
無故偶然作呃，此緣氣逆，宜小半夏茯苓加枳實湯。
便秘者，承氣湯，或用蘿蔔子湯調木香調氣散服。
作呃自利者，以滑石、甘草、黃柏、芍藥、參、術、陳皮、竹瀝。
内傷呃逆，用補中益氣湯加丁香。
痰呃用二陳加枇杷葉姜汁制服之。
傷寒呃逆舌強短者，桃仁承氣湯下之。
[卷之二十七\咳逆門]治驗 子和吐武篇雲∶凡病在上者，皆宜吐。
然自胸以上，大滿大實，病如膠漆，微湯微散皆兒戲也。
若非吐法，病安能除？曾見病之在上者，諸醫用藥盡其技而不效，餘以湧劑少少用之，辄獲微效。
可見吐法必可用于上，宜乎其效之速也。
治一婦人，頭重壯熱面紅，寒熱往來，幹嘔咳逆，胸脅痛不能轉側，耳鳴食不下。
先以湧瀉，複服益元散，加青黛、薄荷末調二三服，前證俱減。
戴人診之曰∶此病常欲痛哭為快，婦曰∶然，常有此，不知何謂。
戴人曰∶少陽相火淩爍肺金，金受火制，屈無所告。
肺主悲，故欲痛哭而為快也。
再加歸、芍、黃連解毒湯數劑全瘥。
丹溪治一女子，性躁味濃，暑月因大怒而咳逆發，舉身跳動神昏。
視其形氣俱實，曰∶膈上有痰，怒氣連郁，痰熱相搏，氣不得降，非吐不可，以人參蘆煎飲，大吐頑痰數碗，昏睡一日而安。
人參入手太陰，補陽中之陰，蘆則反是，大瀉太陰之陽。
女子暴怒氣上，肝主怒，肺主氣，怒則氣逆、肝木乘火侮肺，故咳逆而神昏。
今痰盡氣降
