卷之二十三 脾胃門·倦怠嗜卧門·内傷門
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海有餘，則腹滿；水谷之海不足，則饑不受谷食。
人之所受氣者，谷也。
谷之所注者，胃也。
胃者，水谷氣血之海也。
海之所行雲氣者，天下也。
胃之所出氣血者，經隧也。
經隧者，五髒六腑之大絡也。
又雲∶五谷入于胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隊。
故宗氣積于胸中，上于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。
榮氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血，以榮四末，内注五髒六腑，以應刻數焉。
衛者，出其悍氣之疾，而行于四末分肉皮膚之間而不休者也。
又雲∶中焦之所出，亦并胃中，出上焦之後。
此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴乎此。
聖人諄複其辭而不憚其煩者，仁天下後世之心亦倦倦矣。
故夫飲食失節，寒溫不适，脾胃乃傷。
此因喜怒憂恐損耗元氣，資助心火。
火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。
生氣通天論雲∶蒼天之氣，清淨則志意治。
順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。
故聖人傳精神，服天氣，而通神明。
失之則内閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。
目盲不可以視，耳閉不可以聞，潰潰乎若壞都。
故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞。
病從脾胃生者，一也。
五常政大論雲∶陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。
陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽。
陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人夭。
病從脾胃生者，二也。
六節髒象篇雲∶脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廪之本，榮之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而出入者也。
其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃。
此至陰之類，通于土氣。
凡十一髒皆取決于膽也。
膽者，少陽春升之氣。
春氣升則萬化安。
故膽氣春升，則餘髒從之。
膽氣不升，則飧洩腸僻，不一而起矣。
病從脾胃生者，三也。
經曰∶天食人以五氣，地食人以五味。
五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。
五味入口，藏于脾胃。
味有所藏，以養五氣。
氣和而生，津液相成，神乃自生。
此謂之氣者，上焦開發，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉。
氣或乖錯，人何以生？病從脾胃生者，四也。
豈特四者，至于經論天地之邪氣，感則害人五髒六腑，及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生明矣。
聖人旨意，重見疊出，詳盡如此，且垂戒雲∶法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。
由是言之，飲食起居之際，可不慎哉？ [卷之二十三\内傷門]病機 胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。
脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦。
或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。
又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則肥肉削，即食也。
叔和雲∶多食亦饑，此之謂也。
夫飲食不節，則胃病。
胃病則氣短神少而生大熱，有時火上行，獨燎其面。
《黃帝針經》雲∶面熱者，足陽明病。
胃既病，則脾無所禀受。
脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。
形體勞役則脾病。
脾病則怠惰嗜卧，四肢不收，大便瀉洩，脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五髒之氣不生也，此為内傷。
[卷之二十三\内傷門]病機 古之至人窮于陰陽之化，究乎生死之際，所着《内外經》，悉言人以胃氣為本。
蓋人受水谷之氣以生，所以清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之别稱也。
夫胃為水谷之海。
飲食入胃，遊溢精氣，上輸于脾。
脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。
水精四布，五經并行，合于四時五髒陰陽，揆度以為常也。
若飲食失節，寒溫不适，則脾胃乃傷。
喜怒憂恐，損耗元氣。
既脾胃氣哀，元氣不足，而心火獨盛。
心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心。
心不主令，相火代之。
相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。
火與元氣不兩立，一勝則一負。
脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。
故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。
蓋陰火上沖則氣高喘而煩熱，為頭痛為渴而脈洪。
脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春升之令不得行，則無陽以護其榮衛，則不任風寒，乃生寒熱。
此皆脾胃之氣不足所緻也。
然而與外感風寒所得之證頗同而實異。
内傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。
傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其内為不足，不足者補之。
内傷不足之證，苟誤認作外感有餘，而反瀉之，則虛其虛也。
實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。
然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火，則愈矣。
經曰∶勞者溫之，損者益之。
又雲∶溫能除大熱。
大忌苦寒之藥損其脾胃。
脾胃之證始得則熱中，故制補中益氣湯而除中熱也。
其義詳着在後。
[卷之二十三\内傷門]病機 四十九難曰∶适飲食勞倦則傷脾。
又雲∶飲食有節，起居有常，是養生之道也。
若飲食不節，勞役過度，是緻脾有傷也。
夫脾者，為胃行其津液，磨胃中之谷，主五味也。
脾既虛，則轉輸失職，而飲食不磨。
食不磨則胃必因而病。
故有心腹痞滿，兀兀欲吐不吐而惡食，或飧洩，或為腸，口不知味，四肢倦怠，發熱憎寒。
可見脾傷胃亦傷。
此蓋谷氣相通而事同一體者也。
[卷之二十三\内傷門]病機 夫飲食勞倦，内傷脾胃皆自汗，乃足陽明也。
燥火津液不能停，故汗出小便數也。
邪之大者，莫若中風。
風者百病之長，善行而數變。
雖然，無虛邪，則風寒不能獨傷人。
必先中虛，賊邪得入矣。
至于痿厥逆皆由汗出而得之也。
且冬陽氣伏藏于水士之下，如非常洩精，陽氣已竭，則春令何從而得？萬化俱失所矣。
在人則飲食勞役，汗下時出，諸病遂生。
予所以諄諄如此者，蓋亦欲人知所慎也。
[卷之二十三\内傷門]病機 甚哉！陰陽之證不可不詳也。
遍觀《内經》中所說變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不适，勞役所傷而然。
夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生發諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也。
既脾胃有傷，則中氣不足；中氣不足，則六腑之氣皆絕于外。
故經言五髒之氣已絕于外者，是六腑之元氣病也。
氣傷髒乃病，髒病則形乃應。
是五髒六腑真氣皆不足也。
惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。
其中變化皆由中氣不足，乃生發耳。
後有脾胃已受勞役之疾，飲食又複失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。
暨其外傷風寒，六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。
舉世醫者皆以飲食失節，勞役所傷，中氣不足，當補之證，認作外感傷寒，有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死隻在旬日之間，所謂差之毫厘，謬以千裡，可不詳辨乎？按陰陽應象論曰∶天之邪氣，感則害人五髒。
是八益之邪，乃風邪傷人筋骨。
風從上受之，風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，系在下焦肝腎是也。
肝腎者，地之氣。
《難經》雲∶肝腎之氣已絕于内，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感人，則筋骨疼痛。
筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有餘之證也。
又雲∶水谷之寒熱，感則害人六腑，是七損之病，乃内傷飲食也。
《黃帝針經》解雲∶飲食不節，勞役所傷，濕從下受之，謂脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，系在上焦心肺是也。
心肺者，天之氣，故《難經》解雲∶心肺之氣已絕于外，以其心主榮，肺主衛。
榮者血也，脈者血之府，神之所居也。
衛者元氣也，神之别名，衛護周身，在于毛皮之間者。
肺絕故皮毛先絕，神無所根據。
故内傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失所，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。
皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。
蓋胃氣不升，元氣不生，無以滋養心肺，乃不足之證也。
謂受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食内傷者極多，外感者間而有之。
世俗不知，往往将元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實實虛虛，醫殺之耳。
若曰不然，請以衆人之耳目聞見者證之。
向者壬辰改元，京師戒嚴迨三月，受敵者凡半月。
圍解之後，都人之不受病者萬無一二。
既而病死者繼踵不絕。
部門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。
似此者幾三月。
此百萬人，豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，乃勞役所傷，不待言而知。
由其起居不時，寒溫失所，動經兩三月，胃氣虧之久矣。
一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。
非唯大梁為然。
遠在真興定間，如東平，如太康，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。
餘在大梁，凡所親見，有發表者，有以巴豆推之者，有以承氣下之者，俄而變結胸發黃，又以陷胸湯及茵陳湯下之，無不死者。
蓋初非傷寒，實内傷也。
故着《内外傷辨》，推明前哲之餘篇，曆舉近世之變故，庶幾同志者審其中，觸類而長之，免後人橫夭耳。
（東垣） [卷之二十三\内傷門]病機 外傷寒邪之證，與飲食失節勞役形質之病不同，及内傷飲食，俱有寒熱。
舉世盡将内傷飲食失節勞役不足之病，作外傷寒邪有餘表實之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！皆由不别其寒熱耳，今細為分解之。
外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱并作。
其熱也翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發于皮毛之上，如毛羽之拂，明其熱在表也。
是寒邪犯高之高者也。
皮膚毛腠，陽之分也，是胃之元氣所滋養之分也。
以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得升，故發熱也。
其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍以袒露其皮膚，已不能禁其寒矣。
其表上虛熱止此而已。
其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能禦其寒。
一時一日，增加愈甚，必待邪傳入裡，作下證乃罷，其寒熱齊作，無有間斷者也。
内傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證微有相似，餘皆不同，論中以辨之矣。
内傷不足之病，表上無陽，不能禦風寒也。
此則常常有之。
其躁熱發于胃間者，間而有之，與外中寒邪略不相似。
其惡寒也，蓋脾胃不足榮氣下流而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。
若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒于心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。
既下流，其心肺無所禀受，皮膚無陽，失其榮衛之外護。
故陽分皮毛之間虛弱，但見風寒，或居陰無日處便惡之也。
此常常有之，無間斷也。
但避風寒，及溫暖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。
是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，緻陰火上沖，作蒸而燥熱，上徹頭頂，傍徹皮膚，渾身燥熱作。
須待袒衣露居近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。
彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗則外傷愈矣。
以此辨之，豈不如黑白之易見乎？當内虛而傷之者，躁熱也。
或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽嗌不通。
其吸入之氣，欲入，為膈上沖脈之火所拒，使氣不得入。
其胸中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口閉目瞪，極則聲發于外，氣不得上下，塞于咽中而氣欲絕。
又或因哕因嘔因吐而躁熱發，必有所因，方見此證。
其表虛惡風寒之證複見矣。
表虛弱，又為陰火所乘，躁發須臾而過。
其表虛無陽，不任風寒複見矣。
是表虛無陽，常常有之，其躁熱則間而有之。
此二者不齊作，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作無有間斷也。
百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱。
以手扪之方知者是也，乃肌體有形之熱也，亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣。
慎不可于此上辨之，以其虛實内外病皆有之，故難辨耳。
隻根據先說病患自覺發熱惡寒之熱，及躁作之熱上辨之為準矣。
[卷之二十三\内傷門]病機 或有飲食勞倦所傷之重者，三二日特與外傷風者相似，其餘證有特異者。
若不将兩證重别分解，猶恐将内傷不足之證，誤作有餘外感風邪。
雖辭理有重複處，但欲病者易辨醫者易治耳。
外感八風之邪，乃有餘證也。
内傷飲食不節勞役所傷，皆不足之病也。
其内傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣。
與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，分之，特異耳。
外感風邪，其惡風自汗，頭痛鼻流清涕，常常有之，一日一夜增加愈甚。
直傳入裡作下證乃罷。
語聲重濁高厲有力，鼻塞不通，能飲食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨痛，不能動搖，便着床枕，非扶不能起。
内傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇漫風起卻不惡也，惟惡窗隙些小賊風。
鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。
鼻中氣短少，氣不足以息。
語則氣短而怯弱。
妨食，或食不下，或不飲食，三者互有之。
腹中不和，或腹中急而不能伸。
口不知五谷之味，小便頻數而不渴。
初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或秘或結，或虛坐，隻見些小白膿，時有下氣，或洩黃如糜，或溏洩色白，或結而不通，若心下痞，或胸中閉塞，如刀蠡之痛。
二者亦互作不并出也。
有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢如巨川之水，不可遏而上行，陽明之經逆行，亂于胸中，其氣無止息，甚則高喘。
熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜卧。
其外感風寒俱無此證，故易别耳。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷勞役，飲食所傷，其證之顯必在口。
夫口者，坤土也。
脾氣通于口。
飲食失節，勞役所傷，必口不知谷味，亦不知五味。
傷食必惡食，腹中不和，不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱。
口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。
外傷風寒，其證必顯在鼻。
經曰∶鼻者，肺之外候。
肺氣通于天。
外傷風寒，則鼻為之不利。
聲濁不清，其言壅盛有力，口中知味而和。
傷寒則面赤鼻壅塞而幹，傷風則鼻流清涕而已。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷及勞役飲食不節之病，手心熱，手背不熱。
外傷風寒之病，則手背熱，而手心不熱。
内傷挾外傷者，則手背手心俱熱。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷飲食勞倦者，心肺之氣先損，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣，少氣不足以息，或喘，懶語。
人有所問，十不欲對其一，縱言之，亦怯而無力，其聲低微。
此其内傷氣少不足之驗也。
外感風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，氣不能出，并從口出。
但發一言，必前輕而後重，其言高厲而有力。
傷寒則鼻幹面赤，傷風則鼻流清涕。
其聲嗄，其言雖響，如從甕中出，亦前輕後重而有力。
此皆外傷氣盛有餘之驗也。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷頭痛，有時而作，有時而止。
外傷頭痛，常常有之，直須傳裡方罷。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷等病，是心肺之氣已不衛外，必怠惰嗜卧，四肢沉困不收。
此乃熱傷元氣。
脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動。
經雲∶熱傷氣，又雲；熱則骨消筋緩，此之謂也。
外傷風寒，是腎肝之氣已郁于内。
腎主骨，為寒；肝主筋，為風。
故中風傷之病，便着床枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能搖動，乃形質之傷。
經雲∶寒傷形，又雲∶筋攣骨痛，此之謂也。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷勞役，初病傷重者必渴，以其心火熾上，克于肺金，故渴也。
内傷病久必不渴，是邪氣在血脈中，有濕故不渴也。
外感風寒之邪，三日已外，谷消水化，邪氣傳裡，始有渴也。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷勞役及飲食失節，寒溫不适，三者俱惡食，口不知五味五谷，以其内傷于脾故也。
外感傷寒中風俱能食而不惡食，口中和，以其無内傷，則心氣和脾氣通故也。
[卷之二十三\内傷門]脈候 右寸脈大于左寸為内傷。
右寸氣口急大而數，時一代而澀，澀者肺之本脈，代者元氣不相接續。
此飲食失節，勞役過甚，大虛脈也。
右關脾脈大而數，數中顯緩，時一代也。
此不甚勞役之脈也。
右關胃脈損弱，甚則隐而不見，但内顯脾脈之大數微緩，時一代。
此飲食不節寒溫失所之脈也。
右關脈沉而滑，此宿食不消脈也。
東垣曰∶古人以脈上辨内外傷于人迎氣口。
人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為内傷。
此辨固是，但其說有所未盡耳。
（愚按脈辨内外傷以人迎氣口，誠是也。
何則？人迎為胃之動脈，當主内傷；氣口為肺之動脈，當主外傷。
外傷風寒，風寒傷皮，皮腠司于肺，故氣口主之。
内傷脾胃，脾胃主乎中氣，故人迎主之。
古有人迎氣口之辨，即胃脈與肺脈，而主于内傷外感，各指其所司也。
若隻以氣口手脈辨之，惟以兩關之脈辨之可也。
右關脾胃以主内傷，左關肝木以主外傷。
外傷風寒，内應肝木；内傷元氣，内應脾胃。
隻以左右氣口辨之，斯為至理。
）外感風寒皆有餘之證，是從前客邪來也。
其病必見于左手，左手主表，乃行陽二十五度。
内傷飲食及飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也，必見于右手，右手主裡，乃行陰二十五度。
故外感風寒，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大緊者，急甚于弦，是足太陽寒水之脈。
按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，内顯洪大，乃傷寒脈也。
若外感風寒，則人迎脈緩而大，或大于氣口一倍，或兩倍三倍。
内傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍。
此内傷飲食之脈。
若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見于氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢薄肺。
經曰∶侮所不勝，寡于畏者是也。
故氣口脈急大而數，時一代而澀也。
澀者肺之本脈；代者元氣不相接，脾胃不及之脈；洪大而數者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。
若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大于五脈，數
人之所受氣者，谷也。
谷之所注者，胃也。
胃者，水谷氣血之海也。
海之所行雲氣者，天下也。
胃之所出氣血者，經隧也。
經隧者，五髒六腑之大絡也。
又雲∶五谷入于胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隊。
故宗氣積于胸中，上于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。
榮氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血，以榮四末，内注五髒六腑，以應刻數焉。
衛者，出其悍氣之疾，而行于四末分肉皮膚之間而不休者也。
又雲∶中焦之所出，亦并胃中，出上焦之後。
此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴乎此。
聖人諄複其辭而不憚其煩者，仁天下後世之心亦倦倦矣。
故夫飲食失節，寒溫不适，脾胃乃傷。
此因喜怒憂恐損耗元氣，資助心火。
火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。
生氣通天論雲∶蒼天之氣，清淨則志意治。
順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。
故聖人傳精神，服天氣，而通神明。
失之則内閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。
目盲不可以視，耳閉不可以聞，潰潰乎若壞都。
故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞。
病從脾胃生者，一也。
五常政大論雲∶陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。
陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其人壽。
陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人夭。
病從脾胃生者，二也。
六節髒象篇雲∶脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廪之本，榮之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而出入者也。
其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃。
此至陰之類，通于土氣。
凡十一髒皆取決于膽也。
膽者，少陽春升之氣。
春氣升則萬化安。
故膽氣春升，則餘髒從之。
膽氣不升，則飧洩腸僻，不一而起矣。
病從脾胃生者，三也。
經曰∶天食人以五氣，地食人以五味。
五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。
五味入口，藏于脾胃。
味有所藏，以養五氣。
氣和而生，津液相成，神乃自生。
此謂之氣者，上焦開發，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉。
氣或乖錯，人何以生？病從脾胃生者，四也。
豈特四者，至于經論天地之邪氣，感則害人五髒六腑，及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生明矣。
聖人旨意，重見疊出，詳盡如此，且垂戒雲∶法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。
由是言之，飲食起居之際，可不慎哉？ [卷之二十三\内傷門]病機 胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。
脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦。
或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。
又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則肥肉削，即食也。
叔和雲∶多食亦饑，此之謂也。
夫飲食不節，則胃病。
胃病則氣短神少而生大熱，有時火上行，獨燎其面。
《黃帝針經》雲∶面熱者，足陽明病。
胃既病，則脾無所禀受。
脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。
形體勞役則脾病。
脾病則怠惰嗜卧，四肢不收，大便瀉洩，脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五髒之氣不生也，此為内傷。
[卷之二十三\内傷門]病機 古之至人窮于陰陽之化，究乎生死之際，所着《内外經》，悉言人以胃氣為本。
蓋人受水谷之氣以生，所以清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之别稱也。
夫胃為水谷之海。
飲食入胃，遊溢精氣，上輸于脾。
脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。
水精四布，五經并行，合于四時五髒陰陽，揆度以為常也。
若飲食失節，寒溫不适，則脾胃乃傷。
喜怒憂恐，損耗元氣。
既脾胃氣哀，元氣不足，而心火獨盛。
心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心。
心不主令，相火代之。
相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。
火與元氣不兩立，一勝則一負。
脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。
故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。
蓋陰火上沖則氣高喘而煩熱，為頭痛為渴而脈洪。
脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春升之令不得行，則無陽以護其榮衛，則不任風寒，乃生寒熱。
此皆脾胃之氣不足所緻也。
然而與外感風寒所得之證頗同而實異。
内傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。
傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其内為不足，不足者補之。
内傷不足之證，苟誤認作外感有餘，而反瀉之，則虛其虛也。
實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。
然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火，則愈矣。
經曰∶勞者溫之，損者益之。
又雲∶溫能除大熱。
大忌苦寒之藥損其脾胃。
脾胃之證始得則熱中，故制補中益氣湯而除中熱也。
其義詳着在後。
[卷之二十三\内傷門]病機 四十九難曰∶适飲食勞倦則傷脾。
又雲∶飲食有節，起居有常，是養生之道也。
若飲食不節，勞役過度，是緻脾有傷也。
夫脾者，為胃行其津液，磨胃中之谷，主五味也。
脾既虛，則轉輸失職，而飲食不磨。
食不磨則胃必因而病。
故有心腹痞滿，兀兀欲吐不吐而惡食，或飧洩，或為腸，口不知味，四肢倦怠，發熱憎寒。
可見脾傷胃亦傷。
此蓋谷氣相通而事同一體者也。
[卷之二十三\内傷門]病機 夫飲食勞倦，内傷脾胃皆自汗，乃足陽明也。
燥火津液不能停，故汗出小便數也。
邪之大者，莫若中風。
風者百病之長，善行而數變。
雖然，無虛邪，則風寒不能獨傷人。
必先中虛，賊邪得入矣。
至于痿厥逆皆由汗出而得之也。
且冬陽氣伏藏于水士之下，如非常洩精，陽氣已竭，則春令何從而得？萬化俱失所矣。
在人則飲食勞役，汗下時出，諸病遂生。
予所以諄諄如此者，蓋亦欲人知所慎也。
[卷之二十三\内傷門]病機 甚哉！陰陽之證不可不詳也。
遍觀《内經》中所說變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不适，勞役所傷而然。
夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生發諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也。
既脾胃有傷，則中氣不足；中氣不足，則六腑之氣皆絕于外。
故經言五髒之氣已絕于外者，是六腑之元氣病也。
氣傷髒乃病，髒病則形乃應。
是五髒六腑真氣皆不足也。
惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。
其中變化皆由中氣不足，乃生發耳。
後有脾胃已受勞役之疾，飲食又複失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。
暨其外傷風寒，六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。
舉世醫者皆以飲食失節，勞役所傷，中氣不足，當補之證，認作外感傷寒，有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死隻在旬日之間，所謂差之毫厘，謬以千裡，可不詳辨乎？按陰陽應象論曰∶天之邪氣，感則害人五髒。
是八益之邪，乃風邪傷人筋骨。
風從上受之，風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，系在下焦肝腎是也。
肝腎者，地之氣。
《難經》雲∶肝腎之氣已絕于内，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感人，則筋骨疼痛。
筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有餘之證也。
又雲∶水谷之寒熱，感則害人六腑，是七損之病，乃内傷飲食也。
《黃帝針經》解雲∶飲食不節，勞役所傷，濕從下受之，謂脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，系在上焦心肺是也。
心肺者，天之氣，故《難經》解雲∶心肺之氣已絕于外，以其心主榮，肺主衛。
榮者血也，脈者血之府，神之所居也。
衛者元氣也，神之别名，衛護周身，在于毛皮之間者。
肺絕故皮毛先絕，神無所根據。
故内傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失所，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。
皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。
蓋胃氣不升，元氣不生，無以滋養心肺，乃不足之證也。
謂受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食内傷者極多，外感者間而有之。
世俗不知，往往将元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實實虛虛，醫殺之耳。
若曰不然，請以衆人之耳目聞見者證之。
向者壬辰改元，京師戒嚴迨三月，受敵者凡半月。
圍解之後，都人之不受病者萬無一二。
既而病死者繼踵不絕。
部門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。
似此者幾三月。
此百萬人，豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，乃勞役所傷，不待言而知。
由其起居不時，寒溫失所，動經兩三月，胃氣虧之久矣。
一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。
非唯大梁為然。
遠在真興定間，如東平，如太康，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。
餘在大梁，凡所親見，有發表者，有以巴豆推之者，有以承氣下之者，俄而變結胸發黃，又以陷胸湯及茵陳湯下之，無不死者。
蓋初非傷寒，實内傷也。
故着《内外傷辨》，推明前哲之餘篇，曆舉近世之變故，庶幾同志者審其中，觸類而長之，免後人橫夭耳。
（東垣） [卷之二十三\内傷門]病機 外傷寒邪之證，與飲食失節勞役形質之病不同，及内傷飲食，俱有寒熱。
舉世盡将内傷飲食失節勞役不足之病，作外傷寒邪有餘表實之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！皆由不别其寒熱耳，今細為分解之。
外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱并作。
其熱也翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發于皮毛之上，如毛羽之拂，明其熱在表也。
是寒邪犯高之高者也。
皮膚毛腠，陽之分也，是胃之元氣所滋養之分也。
以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得升，故發熱也。
其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍以袒露其皮膚，已不能禁其寒矣。
其表上虛熱止此而已。
其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能禦其寒。
一時一日，增加愈甚，必待邪傳入裡，作下證乃罷，其寒熱齊作，無有間斷者也。
内傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證微有相似，餘皆不同，論中以辨之矣。
内傷不足之病，表上無陽，不能禦風寒也。
此則常常有之。
其躁熱發于胃間者，間而有之，與外中寒邪略不相似。
其惡寒也，蓋脾胃不足榮氣下流而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。
若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒于心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。
既下流，其心肺無所禀受，皮膚無陽，失其榮衛之外護。
故陽分皮毛之間虛弱，但見風寒，或居陰無日處便惡之也。
此常常有之，無間斷也。
但避風寒，及溫暖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。
是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，緻陰火上沖，作蒸而燥熱，上徹頭頂，傍徹皮膚，渾身燥熱作。
須待袒衣露居近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。
彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗則外傷愈矣。
以此辨之，豈不如黑白之易見乎？當内虛而傷之者，躁熱也。
或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽嗌不通。
其吸入之氣，欲入，為膈上沖脈之火所拒，使氣不得入。
其胸中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口閉目瞪，極則聲發于外，氣不得上下，塞于咽中而氣欲絕。
又或因哕因嘔因吐而躁熱發，必有所因，方見此證。
其表虛惡風寒之證複見矣。
表虛弱，又為陰火所乘，躁發須臾而過。
其表虛無陽，不任風寒複見矣。
是表虛無陽，常常有之，其躁熱則間而有之。
此二者不齊作，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作無有間斷也。
百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱。
以手扪之方知者是也，乃肌體有形之熱也，亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣。
慎不可于此上辨之，以其虛實内外病皆有之，故難辨耳。
隻根據先說病患自覺發熱惡寒之熱，及躁作之熱上辨之為準矣。
[卷之二十三\内傷門]病機 或有飲食勞倦所傷之重者，三二日特與外傷風者相似，其餘證有特異者。
若不将兩證重别分解，猶恐将内傷不足之證，誤作有餘外感風邪。
雖辭理有重複處，但欲病者易辨醫者易治耳。
外感八風之邪，乃有餘證也。
内傷飲食不節勞役所傷，皆不足之病也。
其内傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣。
與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，分之，特異耳。
外感風邪，其惡風自汗，頭痛鼻流清涕，常常有之，一日一夜增加愈甚。
直傳入裡作下證乃罷。
語聲重濁高厲有力，鼻塞不通，能飲食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨痛，不能動搖，便着床枕，非扶不能起。
内傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇漫風起卻不惡也，惟惡窗隙些小賊風。
鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。
鼻中氣短少，氣不足以息。
語則氣短而怯弱。
妨食，或食不下，或不飲食，三者互有之。
腹中不和，或腹中急而不能伸。
口不知五谷之味，小便頻數而不渴。
初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或秘或結，或虛坐，隻見些小白膿，時有下氣，或洩黃如糜，或溏洩色白，或結而不通，若心下痞，或胸中閉塞，如刀蠡之痛。
二者亦互作不并出也。
有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢如巨川之水，不可遏而上行，陽明之經逆行，亂于胸中，其氣無止息，甚則高喘。
熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜卧。
其外感風寒俱無此證，故易别耳。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷勞役，飲食所傷，其證之顯必在口。
夫口者，坤土也。
脾氣通于口。
飲食失節，勞役所傷，必口不知谷味，亦不知五味。
傷食必惡食，腹中不和，不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱。
口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。
外傷風寒，其證必顯在鼻。
經曰∶鼻者，肺之外候。
肺氣通于天。
外傷風寒，則鼻為之不利。
聲濁不清，其言壅盛有力，口中知味而和。
傷寒則面赤鼻壅塞而幹，傷風則鼻流清涕而已。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷及勞役飲食不節之病，手心熱，手背不熱。
外傷風寒之病，則手背熱，而手心不熱。
内傷挾外傷者，則手背手心俱熱。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷飲食勞倦者，心肺之氣先損，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣，少氣不足以息，或喘，懶語。
人有所問，十不欲對其一，縱言之，亦怯而無力，其聲低微。
此其内傷氣少不足之驗也。
外感風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，氣不能出，并從口出。
但發一言，必前輕而後重，其言高厲而有力。
傷寒則鼻幹面赤，傷風則鼻流清涕。
其聲嗄，其言雖響，如從甕中出，亦前輕後重而有力。
此皆外傷氣盛有餘之驗也。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷頭痛，有時而作，有時而止。
外傷頭痛，常常有之，直須傳裡方罷。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷等病，是心肺之氣已不衛外，必怠惰嗜卧，四肢沉困不收。
此乃熱傷元氣。
脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動。
經雲∶熱傷氣，又雲；熱則骨消筋緩，此之謂也。
外傷風寒，是腎肝之氣已郁于内。
腎主骨，為寒；肝主筋，為風。
故中風傷之病，便着床枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能搖動，乃形質之傷。
經雲∶寒傷形，又雲∶筋攣骨痛，此之謂也。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷勞役，初病傷重者必渴，以其心火熾上，克于肺金，故渴也。
内傷病久必不渴，是邪氣在血脈中，有濕故不渴也。
外感風寒之邪，三日已外，谷消水化，邪氣傳裡，始有渴也。
[卷之二十三\内傷門]病機 内傷勞役及飲食失節，寒溫不适，三者俱惡食，口不知五味五谷，以其内傷于脾故也。
外感傷寒中風俱能食而不惡食，口中和，以其無内傷，則心氣和脾氣通故也。
[卷之二十三\内傷門]脈候 右寸脈大于左寸為内傷。
右寸氣口急大而數，時一代而澀，澀者肺之本脈，代者元氣不相接續。
此飲食失節，勞役過甚，大虛脈也。
右關脾脈大而數，數中顯緩，時一代也。
此不甚勞役之脈也。
右關胃脈損弱，甚則隐而不見，但内顯脾脈之大數微緩，時一代。
此飲食不節寒溫失所之脈也。
右關脈沉而滑，此宿食不消脈也。
東垣曰∶古人以脈上辨内外傷于人迎氣口。
人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為内傷。
此辨固是，但其說有所未盡耳。
（愚按脈辨内外傷以人迎氣口，誠是也。
何則？人迎為胃之動脈，當主内傷；氣口為肺之動脈，當主外傷。
外傷風寒，風寒傷皮，皮腠司于肺，故氣口主之。
内傷脾胃，脾胃主乎中氣，故人迎主之。
古有人迎氣口之辨，即胃脈與肺脈，而主于内傷外感，各指其所司也。
若隻以氣口手脈辨之，惟以兩關之脈辨之可也。
右關脾胃以主内傷，左關肝木以主外傷。
外傷風寒，内應肝木；内傷元氣，内應脾胃。
隻以左右氣口辨之，斯為至理。
）外感風寒皆有餘之證，是從前客邪來也。
其病必見于左手，左手主表，乃行陽二十五度。
内傷飲食及飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也，必見于右手，右手主裡，乃行陰二十五度。
故外感風寒，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大緊者，急甚于弦，是足太陽寒水之脈。
按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，内顯洪大，乃傷寒脈也。
若外感風寒，則人迎脈緩而大，或大于氣口一倍，或兩倍三倍。
内傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍。
此内傷飲食之脈。
若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見于氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢薄肺。
經曰∶侮所不勝，寡于畏者是也。
故氣口脈急大而數，時一代而澀也。
澀者肺之本脈；代者元氣不相接，脾胃不及之脈；洪大而數者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。
若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大于五脈，數
