卷之十三 傷寒門(上)
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,遂協熱而利不止,心下痞硬,謂之表裡不解。
(桂枝人參湯。
)太陽病,醫反下之,因而腹痛、是有表複有裡。
(桂枝芍藥湯,痛甚加大黃。
)太陽病,桂枝證,誤為醫下之,利遂不止,脈促者,表未解也。
喘而汗出者,(葛根黃芩黃連湯清之。
)脈浮大是表,其人心下痞悶卻當下。
若煩渴燥澀,小便赤,宜用大柴胡湯和其胃氣。
脈浮緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,此陽明證也。
脈反浮而緊,是有表裡懼見,不可汗下,宜栀子豆豉湯吐之。
有表證而脈遲者不可汗,亦不可下,宜(小建中湯。
)脈弦細不欲食,則當下。
其人頭上汗出,身熱微惡寒,手足冷,此兩證俱見,宜(小柴胡湯和之。
)【和解】小柴胡湯、桂枝人參湯。
【吐】栀子豆豉湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 無表裡證者,但非汗證,又非下證,俱可用小柴胡湯,服後俟其餘證,更以小柴胡加減法治之。
傷寒四五日至十三日,過經,無表證與裡證,又未可下,(小柴胡湯。
)不愈,大便硬者,(大柴胡湯。
)六七日目中不了了,睛不和,無表裡證,發熱,大便難,脈雖浮數,(大柴胡湯。
)甚者,(大承氣湯。
)下後脈數不解,至六七日不大便,有瘀血也,(抵當湯。
)脈數,善飲消谷,六七日不大便,亦瘀血證也。
少陰病始得之反發熱、脈雖沉,以(麻黃細辛附子湯微汗之是也。
)若二三日常見少陰無陽證者,(麻黃甘草附子湯微汗之。
)此二證又非表裡之所能拘,不可不知也。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 病患身大熱反欲得衣,熱在皮膚,寒在骨髓。
仲景無治法,宜與(陰旦湯)。
寒已,次以(小柴胡湯加桂),以溫其裡,脈必沉而遲,手足微厥,下利清谷,此裡寒也。
所以陰證亦有發熱者,此表熱也。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 身大寒反不欲衣,寒在皮膚,熱在骨髓也。
仲景亦無治法,先與白虎加人參湯,熱除,次以(桂枝麻黃各半湯),以解其外,脈必滑,身厥舌幹也。
所以少陰惡寒而倦,此表寒也。
時時自煩,不欲濃衣,此裡熱也,(大柴胡湯下之。
) [卷之十三\傷寒門(上)]證候 凡陰證身靜,有語無聲,氣短吵息,目不了了、鼻中呼不出吸不入,口鼻氣粗,水漿一入,二便不噤,面上恐寒,有如刀割,面青黑,目睛無光,有虛陽泛上,面臉赤,血不紅活為異耳。
必身重難以轉側,或喜向壁卧,或淹卧欲寝,或閉目不欲見人,懶語言,語或氣少,難以答應。
或鼻氣往來自冷,聲音不響亮。
或前輕而後重?或時燥熱寒渴,不能飲水,唇口或青或紫或白,不見紅色,手足自冷,手爪青紫,血不紅活,小便白色,或有淡黃,大便不實。
或肌肉之分,以手按之,殊無大熱。
陰甚者則冷透手也。
雖是發熱,與陽證大異,不可以面赤煩渴為論,誤作陽證,須要詳辨明白可也。
【溫】四逆湯、真武湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 凡陽證身痛,無語有聲,目睛了了,鼻中呼吸出入能往而能來,口鼻中氣熱,面紅無彩,唇紅口幹舌燥,能飲涼水,陽旺,身輕如常,睹目見人,語聲響亮,口鼻呼吸往來自然,小便赤澀,大便秘硬,手足溫暖,爪甲俱紅,此皆陽證之大略也。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 病患手足清冷,大小便秘澀,小便赤,煩悶昏迷不眠;又有身寒,反不欲衣,口渴,指甲紅色,此陰失守而病在肌表,元陽潛入,侵于内矣。
法當(大承氣湯下之是也),不可作陰證治。
大便秘,小便赤,其脈沉滑,四肢厥冷,以其伏熱深也。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 煩躁面赤身熱,脈反沉微,病患手足逆冷,大小便利,或洩或清,昏沉多眠;又有身熱甚,反欲得衣,口不渴,指甲黑色,此為陽失守而避在肌表,淫陰惡攻于内。
法當溫之,不可以陽證治。
韓氏《微旨》曰∶面色雖見陽證,皆陽在上焦,其下焦陰氣已盛,若調理得下焦有陽,則上焦陽氣必降下。
上焦雖見陽,其熱淺于下焦也,理中四逆随證輕重用。
【溫】治法見發熱溫經例,理中湯、四逆湯、甘草幹姜湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 傷寒六七日無大熱,身冷脈細,煩躁不飲水,此陰盛格陽也。
《活人書》以霹靂散通散寒氣,然後熱氣上行,汗出乃愈。
許氏雲∶不甚渴者,可用附子霹靂散,渴者不可與服。
面赤煩躁不渴,或渴不欲水,脈七八至,按之不鼓,姜附湯主之。
【正陽回陰】附子霹靂散。
【溫】傷寒例雲∶面少赤,陰盛于内,隔陽在外,其病必重,用通脈四逆湯,正合仲景法。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 身表涼,疼痛,四肢冷諸證,脈沉數而有力,(承氣湯主之。
)王太仆雲∶身寒厥冷,其脈滑數,按之鼓擊于指者,此名陽盛拒陰。
便秘者,以大承氣湯下之。
【下】大小承氣湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 仲景雲∶陽毒者,受天地惡毒之氣,入于陽經。
其證初病大熱,咽喉痛,發斑如錦紋,狂躁面赤谵語,脈洪大滑促,宜(陽毒升麻湯或青黛一物湯。
)。
陽毒之證,初受病時所感邪毒深重,加以當汗失汗,當下失下,或吐下;後邪熱乘虛而入,或誤服熱藥,使毒熱散漫,至于六脈洪大,舌卷焦黑,鼻中如煙煤,身面錦斑,狂言直走,或逾牆上屋,登高而歌,棄衣而走,皆其證也,五日可治,六七日不可治,(陽毒升麻湯主之。
)咽痛,(玄參升麻湯。
)熱甚者,時狂時昏,口噤切牙,或見鬼神,或吐膿血,或吐藥,不可下,用水漬法。
【消散】陽毒升麻湯。
【吐法】升麻栀子湯、玄參升麻湯。
【水漬法】若熱甚者,時狂時昏,口噤切牙,不可下,用水漬法,候牙稍寬,亂稍定,投藥治之。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 陰毒之證,初受病時所感寒邪深重,緻陰氣獨盛,發汗吐下後變成陰毒。
六脈沉微,腹中絞痛,或自下利,四肢沉重,咽喉不利,虛汗嘔逆,唇青面黑,手足厥冷,身如被杖,短氣不得息。
此陰毒之候。
三日可治,四五日不可治,先服甘草湯、真武湯、附子湯,次灸氣海關元二三百壯,或用蔥熨臍下,以手足溫和脈息漸動為效。
如厥逆寒極囊縮者,可用熏法,有回生之驗。
陰毒本腎氣虛寒,或傷冷物,複傷風邪。
内既伏陰,外又感寒,或先感寒,而内伏陰。
内外皆陰,故陽氣不守,遂發頭痛腰重腹痛,眼睛痛,身體倦怠而不甚熱,四肢逆冷,臍腹築痛,六脈沉細,時或來疾,尺部小短而微,寸口盛時大者,皆其候也。
或煩躁虛汗不止,或時鄭聲,指甲面色俱青。
【正陰回陽】霹靂散、正元散、天雄散、附子散。
【溫經】真武湯、四逆湯、白術湯、肉桂湯。
【劫】金液丹。
【熨法】腹中急痛,炒鹽包蔥餅熨。
【熏法】逆厥囊縮者,以炒豆投熱醋中,如法熏之。
【灸】關元、氣海、神阙。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 翕翕然而發熱者,表熱也∶蒸蒸而熱者,裡熱也。
表熱者,風寒客于皮膚,邪熱怫郁于外,表熱而裡不熱也。
裡熱者,陽氣下陷,入于陰中,裡熱甚而達表也。
其在半表半裡者,以表熱未罷,邪氣傳裡,裡未作實,則表裡俱熱,而但輕于純在裡也。
至于三陰發熱,則有腹痛,手足厥冷,其脈或沉,或下利為異。
(節庵調太陰厥陰皆不發熱,惟少陰反有發熱,蓋謂本經原無熱證,但三陽經之熱未去,病至三陰,而三陽經之熱證猶在,故仲景有謂腹滿時痛者,病屬太陰,桂枝加芍藥湯主之。
夫腹滿,太陰經證也,治以桂枝以解表,甘草、芍藥以瀉熱是也。
又厥陰條雲∶手足厥寒者,當歸四逆湯主之。
夫手足厥寒者,厥陰經證也,治以桂枝、細辛以解表,芍藥、甘草以瀉熱是也。
)脈陰陽俱虛熱不止,汗後下後複發熱,脈躁急,利與熱懼不止者難治。
【發汗】太陽病發熱頭痛惡寒,脈浮緊無汗為表實,麻黃湯。
太陽陽明合病,頭痛目疼鼻幹,脈浮發熱下利,葛根湯。
太陽表證未解,心下有水氣,頭痛發熱惡風,小青龍湯。
傷寒見風,傷風見寒,太陽無汗,脈浮緊煩躁,大青龍湯。
【解肌】太陽頭痛發熱惡寒自汗,脈浮緩為表虛,桂枝湯。
脈浮緩,反無汗;脈緊,反煩躁,俱用桂枝麻黃各半湯。
太陽陽明頭痛發熱,不惡寒而渴,肌肉痛,脈浮大而長,葛根解肌湯。
【兩解】榮衛兼和是也。
如傷寒見風脈,風見寒脈,為榮衛兩傷,脈浮緊無汗,大青龍湯。
發熱脈浮,大小便赤,煩渴,此表裡證俱見,或有汗,脈浮,小便澀,并宜五苓散。
【六經表】少陽發熱,胸滿脅痛,小柴胡。
太陰熱而腹痛,桂枝湯。
少陰發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯。
下利厥逆,裡寒外熱,脈不出者,通脈四逆湯。
厥陰手足厥冷而身熱者,當歸四逆湯。
【下】傷寒發熱四五日,發汗不解,蒸蒸發熱,屬胃也,調胃承氣湯。
陽明病身熱汗出然,脈實者,同上。
汗後不惡寒但熱者,并陽明發汗過多而反熱,俱大承氣湯。
傷寒六七日,目中不了了,無表裡證,大便難,身微熱,此為實,急下之,大承氣湯。
脈浮數者,大柴胡湯。
身熱汗不出,内實反惡熱;或發熱汗出不解,心下痞,嘔吐而利,俱大柴胡湯。
無痞滿,無潮熱,無谵語,脈不沉,俱勿輕下。
【溫】脈浮熱甚反灸之,因火而動,必咽燥吐血,四逆湯。
脈浮而遲,表熱裡寒,下利清谷,四逆湯。
【和】頭痛身熱,小便自利,或惡寒,心中悸而煩者,小建中湯。
脈浮發熱,無汗而渴,表裡相半,小柴胡湯。
壯熱頭痛心中煩者、栀子黃芩湯。
大下後身熱不去,心中結痛者,未欲解,栀子豆豉湯。
發汗又複下之,惡寒發熱者,小建中湯。
瘥後勞役複發熱者,小柴胡湯。
食複發熱,栀子豉湯。
病後虛羸,微熱不去者,竹葉石膏湯。
【雙解】裡證已急,或脈浮,或頭痛,風寒表證仍在者,過經不解是也,大柴胡湯。
此解表攻裡之法,故曰雙解,非前兩解之比也。
【出血】傷寒七八日不解,自胸至頭上面目俱帶紫黑壅腫,寸脈浮大而數,是欲作衄而不能出也,用箬葉或茅刺于兩鼻中彈刺之,出血一二升而安。
今西北方人于兩尺澤刺出血如射即安,謂之打寒。
此許學士遺意也,正《易》所謂血去惕出,有自來矣。
但北方之人不谙此理,凡一切雜病内傷,動辄刺血,亦謂之打寒。
甫見氣血俱虛而病者又行此法,是犯虛虛之戒,而遂緻于不可救者何限哉?【越婢】太陽病發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱,不可表散,宜解表邪而益胃滋津,桂枝二越婢一湯。
【吐】病如桂枝證,頭不痛,項不強,胸中痞硬,上逆,胸有寒也,宜吐之,瓜蒂散。
或心中結痛而煩,栀子豉湯。
【劫】有汗下後陰陽之氣下陷,熱不退,其人昏倦,不渴不食者,宜鎮之,來複丹、靈砂丹。
【針】身熱惡寒取後溪。
身熱汗出,手足厥冷,取大都。
身熱頭痛不食,取三焦俞。
汗不出取合谷、後溪、陽池。
身熱而喘,取三間,餘熱不盡,取曲池。
煩滿汗不出,取風池、命門。
汗出煩熱,取五處、攢竹。
上脫、煩心、好壯,則取巨阙、商丘。
身熱頭痛汗不出,取曲泉。
身熱進退頭,取神道、關元、懸顱。
(以上出《針經》)。
【灸】六脈沉細,一息二三至,取氣海、關元。
少陰發熱,取大溪。
發熱反欲得衣,熱在肌表,寒在骨髓,脈沉遲,手足或微厥,下利清谷,此陰證發熱表未解,四逆湯、通脈四逆湯。
《活人書》表熱裡寒先與陰旦湯已,次用小柴胡湯加桂溫表。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 惡寒者,不見風亦惡寒,身雖熱亦不欲去衣被。
其風寒客于榮衛,陰氣上入于陽中,則灑淅而惡寒也。
經曰∶發熱惡寒者,發于陽也;無熱惡寒者,發于陰也。
謂如或已發熱,或未發熱,必先惡寒而繼之以發熱,此發于陽也。
若初病惡寒而倦,脈沉細而緊,此發于陰也。
在陽則發汗,在陰則溫裡。
或下證悉具而微惡寒者,是由表未解,當先解表而後攻裡。
若少陰病惡寒而蜷,足厥冷,自利煩躁,脈不至者不治。
【發汗】太陽發熱無汗惡寒,陽明雖有下證,但惡寒者,表未解也,俱麻黃湯。
【解肌】太陽發熱有汗惡寒,陽明脈遲,汗出多微惡寒,表未盡也,俱桂枝湯。
發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱,無陽也,不可汗,越婢湯。
大下後複發汗,心下痞,惡寒無汗,先桂枝湯,後攻痞,三黃瀉心湯。
【和】少陽頭痛,發熱惡寒,小柴胡湯。
發熱微惡寒,柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯。
下利後惡寒而倦手足溫者,小建中湯。
尺寸脈微而惡寒,陰陽表裡俱虛,更不可吐下,小建中湯。
【下】少陰惡寒而蜷,時時自煩,不欲濃衣,大柴胡湯。
【清】吐下後七八日不解,發熱而渴,時時惡寒,表裡俱熱,白虎湯。
發熱汗出後,惡寒而嘔,但心下痞者,五苓散。
【溫】少陰惡寒脈沉細,四逆湯、理中湯。
汗後惡寒者,虛也,芍藥附子甘草湯。
汗後惡寒,脈細數浮遲,嘔不止,理中丸。
惡寒脈微而複利,正亡血也,四逆加人參湯。
惡寒反不欲近衣,熱在骨髓,寒在肌表,從治法,先用白虎加人參湯,次用桂枝麻黃各半湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 寒熱往來者,陰陽相勝,邪正相争而作也。
蓋陽不足,陰邪出于表而與之争,故陰勝而為寒;陰不足,則陽邪入于裡而與之争,故陽勝而為熱。
邪居表多則多寒,邪居裡多則多熱,邪在半表半裡則寒熱相半,乍往乍來而間作也。
小柴胡湯專主寒熱,寒多者加桂枝,熱多者加大黃,是大法也。
亦有熱甚反寒者,夏月不宜用桂。
亦有婦人熱入血室而作寒熱者,亦屬少陽經也。
【和解】半表豐裡,寒熱往來,小柴胡湯。
熱多,白虎加桂湯。
寒多,柴胡姜桂湯。
先熱後寒,陰不足也,小柴胡芍藥湯。
心煩喜嘔,脅滿不欲食,小柴胡湯。
胸滿,或洩而嗽,小柴胡去棗加五味子湯。
渴而不嘔,頭汗出,小便不利,胸滿,柴胡幹姜湯。
不嘔,清便,寒熱日二三發,桂枝麻黃各半湯。
厥陰惡寒發熱自瘧為欲愈,桂枝麻黃各半湯。
太陽證似瘧,一日再發,脈洪大者,桂挂二麻黃一湯。
婦人中風續得寒熱,發熱有時,經水适斷,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧,小柴胡湯。
【越婢】惡寒而熱,脈微,不可更發汗,桂枝二越婢一湯。
【雙解】病至十餘日,結熱在裡,複往來寒熱,大柴胡湯。
【下】寒熱而惡熱,胃實也,調胃承氣湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 仲景書隻有熱多寒少之條,無寒多熱少之證。
脈浮緩,手足厥,麻黃桂枝各半湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 大小便清利,脈浮,桂枝麻黃各半湯。
尺脈遲者,黃建中湯。
脈微弱無陽者,桂桂二越婢一湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 潮熱屬陽明,陽明主于未申,一日一發,日晡而作者是也。
太陽旺于巳午,少陽旺于寅卯。
若于此時發熱者,為邪未入胃腑,可下之,非謂潮熱也。
脈浮而緊,潮熱而利,或小便難,大便溏者,熱未入腑,猶帶表邪,當先和解其外。
如小便利,大便硬,方可攻之。
經曰∶潮熱,陽明内實也。
又曰∶潮熱者,外欲解也。
又曰∶其熱不潮,未可與承氣湯。
以此知傷寒潮熱,則是表解,裡氣将複,下之而愈。
若熱未潮,表未罷,必和解之,随證而治。
【發汗】潮熱非發于日晡時,腹滿鼻幹,心脅痛,身黃,麻黃連翹赤豆湯。
【和解】潮熱惡寒,或溏,咳逆,小柴胡湯。
陽明中風,脈浮弦小便難而哕,腹滿脅痛,無汗嗜卧,小柴茯苓湯。
潮熱脈浮兼寒,小柴胡加桂枝湯。
【解肌】日晡潮熱脈虛者,微汗之,桂枝湯。
【散熱】潮熱身寒為熱未實,陽明中風也,栀子柏皮湯。
陽明脈浮,潮熱或盜汗,黃芩湯。
【攻下】汗後潮熱,不惡寒,腹滿而喘,陽明胃經實證也,大小承氣湯。
下後潮熱,大便複硬,大柴胡湯。
脈實者,大承氣湯。
結胸潮熱屬太陽,脈不浮者,大陷胸湯。
腹滿不大便,潮熱,小承氣湯微利之。
病患煩熱,汗出則解,又加瘧狀,日晡熱,脈實,可下,小承氣湯、大柴胡湯。
惡證,傷寒五六日,吐汗下後不解,日晡潮熱,如見鬼狀,循衣摸床,微喘直視,服承氣湯。
脈弦者生,澀者死。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 煩熱者,不經汗吐下,邪熱傳裡,則為煩熱,與發熱有異也。
經雲∶病邪在表,發熱汗出而解,如未作,膈實,但當和解,微熱而已。
若心下滿而煩,則有吐下之殊也。
宜别其虛實,而為劑之重輕。
若先煩而悸者為實,先悸而煩者為虎,虛謂心中或嘔或吐之貌。
陽明病心煩喜嘔,壯熱往來,心下悸,小便不利,小柴胡加茯苓湯。
發汗後解半日許,脈浮數者,可更發汗,桂枝湯。
汗後晝煩夜靜,不嘔不渴,無表證,脈微沉,幹姜附子湯。
又雲∶煩熱為煩而熱,有時而煩者是也,所以有陰有陽,有真陽内郁,有陰中伏陽之證。
【發汗】邪在表而煩熱者,桂枝麻黃各半湯。
發熱後解半日許複煩,脈浮數者,可更汗,桂枝湯。
【和解】心煩熱而嘔,或胸中煩而不嘔,小柴胡湯。
兼吐,心煩不眠者,酸棗仁湯。
煩熱而渴,竹葉石膏湯。
【和中】傷寒二三日,心中悸而煩熱,是虛也,小建中湯。
【分利】汗後煩熱而渴,五苓散之類。
【可水】汗後胃幹,煩熱不得眠,欲飲水,少少與之。
【吐】汗後煩熱,心胸煩悶,人參散吐之。
實煩而胸中窒者,栀子豉湯。
脈浮,上部填塞,心胸滿者,瓜蒂散。
反複颠倒,心中懊,但藥有輕重之不同耳。
【和表裡生津液随證分治】熱者,白虎湯。
寒者,附子湯。
脈表未解也。
熱者渴者,熱未實上焦燥也,五苓散。
(生津和表裡。
)陰虛而邪盛,熱煩于内,心中煩,不得眠者,黃連阿膠湯。
(扶陽散煎。
) [卷之十三\傷寒門(上)]證候 背為陽,腹為陰。
陽氣不足陰氣盛,故背惡寒。
背為五髒之所系,陰氣乘于陽也。
【發汗】無汗惡風表實,脈緊,寒傷榮,俱麻黃湯。
脈浮者,升麻湯。
【和解】背惡寒兼潮熱,柴胡加桂湯。
汗出惡寒,附子瀉心湯。
【解肌】自汗,背惡寒,惡風,桂枝湯。
《保命集》背惡寒表未解,葛根湯。
【清】三陽合病,額有汗,口燥不仁,白虎湯。
傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒,白虎加人參湯。
【下】背惡寒,有潮熱腹滿,小承氣湯。
【溫】少陰病一二日,口中和,背惡寒,無熱也,附子湯。
發汗後不解,反惡寒者,虛也,陽微也,芍藥甘草附子湯,(以補榮衛。
)在陰者四肢冷,大便滑,溫中湯、四逆湯。
脈沉緊而細,内自煩躁,不飲水,此為陰盛格陽,身冷,四逆湯、霹靂散。
尺脈遲,小建中湯。
身寒拘急,洩下重腹滿,少陰也,溫中益陰。
【灸】背惡寒,口中和,灸關元穴。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 惡寒者,不見風亦惡寒,身雖熱亦必欲近衣被。
其風寒客于榮衛,陰氣上入陽中,則灑淅而惡寒也。
經曰∶發熱惡寒者,發于陽也;無熱惡寒者,發于陰也。
或已發熱,或未發熱,必先惡寒,而繼之以發熱,此則發于陽也。
若初病惡寒而蜷,脈沉細而緊,此則發于陰也。
在陽則發汗,在陰則溫裡。
或下證悉具而微惡寒者,是表猶未解,當先解表而後攻裡。
若少陰病惡寒而蜷,足厥冷自利煩躁,脈不至者為不治。
惡寒陰寒為病,口中和;惡寒陽氣内陷,口幹而煩。
【發汗】惡寒大率多屬表,若太陽發熱無汗惡寒,麻黃湯。
陽明雖有下證,但惡寒,表未解也,麻黃湯。
【和解】少陽頭痛發熱惡寒,小柴胡湯。
發熱微惡寒,柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯。
【解肌】太陽發熱有汗惡寒,陽明脈遲汗出多,微惡寒,表未盡也,桂枝湯。
或大下後複發汗,心下痞,惡寒無汗,先用桂枝湯,然後攻痞,三黃瀉心湯。
【汗】吐下後八九日不解,發熱而渴,時時惡寒,表裡俱熱,白虎湯。
【和中】下利後惡寒而蜷,手足溫者,尺寸脈微而惡寒,此陰陽表裡俱虛,不可更吐下,俱小建中湯。
【溫經】少陰經惡寒脈沉細,四逆湯、理中湯。
汗後惡寒,虛也,芍藥甘草附子湯。
【下】少陰惡寒而蜷,時時自煩,不欲濃衣,大柴胡湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 惡風者,見風則怯,密室之中無所惡也。
風傷榮衛,氣虛則腠理不密。
由是而惡風,悉屬于陽,非比惡寒有陰陽之别。
若無汁而惡寒者為傷寒,當發其汗。
汗出而惡風者為中風,當解其肌,不可更發汗。
若裡證甚,而惡風未罷者,尤當先解其表。
三陽風溫皆有此證,不可不辨。
【發汗】太陽頭痛發熱,身痛骨節痛,無汗惡風而喘,麻黃湯。
【解肌】有汗而惡風,為中風衛病,桂枝加葛根湯。
太陽中風,陽浮陰弱,惡風自汗出,鼻鳴幹嘔,桂枝湯。
【和中】汗不止必惡風,煩躁不得卧,先防風白術牡蛎湯,次用小建中湯。
【清】吐下後七八日不解,表裡俱熱,時時惡風,大渴舌幹燥而煩,白虎加人參湯。
【溫】發汗太過,衛虛亡陽,遂漏不止而惡風者,法當溫,桂附湯。
小便難,四肢微急,難以屈伸,(同上。
)風濕惡風不欲去衣,骨節煩痛,不得屈伸,汗出短氣,小便不利,或身微腫,甘草附子湯。
脈浮身重,汗出惡風,防己黃湯。
【針】先刺風池、風府,卻與桂枝葛根湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 衛氣者,所以實腠理而固津液者也。
衛為邪所幹,不能衛護于外,由是而汗出焉。
且自汗者有表裡虛實之分。
若自汗出,惡風寒,為表未解,當先解肌;以至汗洩惡風,與汗後惡寒,皆為表虛,必用溫劑;若汗出不惡風寒,則為表解裡未和,須攻下之。
或汗出發潤如油如凝珠而不流者,不治;汗出而濡,此其風濕甚者,濕邪幹于衛氣,氣不能固于外,則皮膚為之疏,而津液妄洩,然潤,然出也。
【解肌】太陽中風自汗,脈浮緩,桂枝湯。
【和解】自汗身熱不渴,柴胡加桂湯。
【補】自汗而小便數者,不可與桂枝湯,宜芍藥甘草二物,或小建中湯、黃建中湯。
【分利】自汗而渴小便難,五苓散∶不渴者,茯苓甘草湯。
白汗而渴小便利,勿用五苓散。
【疏風】太陽病發熱脈沉細,搖頭口噤,背反張,自汗不惡寒,名柔,中風也,小續命湯。
汗多亡陽,煩躁惡風不得卧,先與防風白術牡蛎湯,汗止,服小建中湯。
【溫】發汗多,遂漏不止,曰漏風亡陽,桂枝附子湯;少陰自汗,小便清白,咽幹嘔吐厥逆,甘草幹姜湯。
霍亂吐利自汗,手足冷,脈沉絕不渴者,理中湯。
陰證四肢逆冷自汗,四逆湯。
【消暑】中暑霍亂,吐利自汗,内熱渴甚者,香茹飲、白虎湯、小柴胡湯冷服。
【從治】吐利後自汗出而厥,脈欲絕,通脈四逆湯加豬膽汁。
【下】陽明汗多而渴,不大便者,調胃承氣湯。
自汗出不惡風寒,則為表證罷而裡證實也,承氣湯。
裡未和,熱越,故下之。
才覺汗多,未至津液幹,宜速下之,則為達經,免緻用蜜導也。
陽明自汗,小便利,小便利為津液内竭,大便雖硬,不可攻,可用蜜導煎法。
(其法用蜜二合,于銅器中微火煎之,稍凝如饴,攪之勿令焦,少以皂角末和之,乘熱撚作棗子樣,冷則硬,納谷道中,欲大便急去之。
)【撲法】汗多不止,用白術、本、川芎、白芷各一兩,牡蛎、糯米粉各二兩,為細末,相和,周身撲之。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 盜汗者,睡着則汗出,醒則止也。
雜病盜汗,責其陰虛;傷寒盜汗,在半表半裡,知其膽有熱也,專主于小柴胡為當矣。
【和解】盜汗出而微惡寒,小柴胡加桂湯。
脈浮大欲眠,目合則汗,小柴胡湯。
【清熱】冬陽明脈浮,潮熱盜汗,黃芩湯。
【下】素有積熱在内,脈實,大柴胡湯;陽明盜汗裡實者,調胃承氣湯。
【撲法】(如自汗法。
) [卷之十三\傷寒門(上)]證候 頭為諸陽之首,諸陽經絡循于頭,三陰之經則至頸而還。
故頭汗者,邪傳諸陽,津液上湊,則汗見于頭也。
若遍身汗出者,謂之熱越。
今熱不得熱,而陽氣上騰,津液上湊,故汗出于頭。
夫裡虛不可下,内涸不可汗。
既頭有汗,不可再汗也。
其或實熱在内,小便利而大便黑。
為畜血瘀熱在裡。
小便不利,渴引水漿,必發黃,熱入血室。
虛煩水結,皆令頭汗,此為熱郁于内而上達,或吐或下,以去其邪。
又或小便不利,内外關格而頭汗,則為陽脫誤下。
濕家額上汗出而喘,小便難,大便利者,亦陽脫也。
二者難治。
《百問》雲∶表實裡虛頭汗,不可下。
病頭汗出者,切忌小便難,為逆。
【和解】汗下後胸脅滿,小便不利,往來寒熱,心煩,頭汗出,柴胡桂姜湯。
寒濕相搏,邪在半表半裡,小柴胡湯。
【吐】陽明下之,外有熱,手足溫,不結胸,心中懊,饑不能食,但頭汗出,栀子豉湯。
【分利】心下滿,頭汗出,水結胸,小半夏茯苓湯。
頭汗出,齊頸而還,發黃證也,茵陳湯、茵陳五苓散。
【下】頭汗谵語,是為血熱,屬陽明,承氣湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 傷寒手足汗者,太陽傳入陽明之府,熱聚于胃,則津液旁達于四肢也。
手足汗出,大便難,谵語,為熱聚于胃可知。
陽明中寒者不能食,小便不利,手足出汗,此欲作痼瘕,即是中寒。
【下】蘊熱,大便燥,谵語,手足汗出,大承氣湯、調胃承氣湯。
【溫】挾寒,水谷不分,手足汗者,理中湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候
(桂枝人參湯。
)太陽病,醫反下之,因而腹痛、是有表複有裡。
(桂枝芍藥湯,痛甚加大黃。
)太陽病,桂枝證,誤為醫下之,利遂不止,脈促者,表未解也。
喘而汗出者,(葛根黃芩黃連湯清之。
)脈浮大是表,其人心下痞悶卻當下。
若煩渴燥澀,小便赤,宜用大柴胡湯和其胃氣。
脈浮緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,此陽明證也。
脈反浮而緊,是有表裡懼見,不可汗下,宜栀子豆豉湯吐之。
有表證而脈遲者不可汗,亦不可下,宜(小建中湯。
)脈弦細不欲食,則當下。
其人頭上汗出,身熱微惡寒,手足冷,此兩證俱見,宜(小柴胡湯和之。
)【和解】小柴胡湯、桂枝人參湯。
【吐】栀子豆豉湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 無表裡證者,但非汗證,又非下證,俱可用小柴胡湯,服後俟其餘證,更以小柴胡加減法治之。
傷寒四五日至十三日,過經,無表證與裡證,又未可下,(小柴胡湯。
)不愈,大便硬者,(大柴胡湯。
)六七日目中不了了,睛不和,無表裡證,發熱,大便難,脈雖浮數,(大柴胡湯。
)甚者,(大承氣湯。
)下後脈數不解,至六七日不大便,有瘀血也,(抵當湯。
)脈數,善飲消谷,六七日不大便,亦瘀血證也。
少陰病始得之反發熱、脈雖沉,以(麻黃細辛附子湯微汗之是也。
)若二三日常見少陰無陽證者,(麻黃甘草附子湯微汗之。
)此二證又非表裡之所能拘,不可不知也。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 病患身大熱反欲得衣,熱在皮膚,寒在骨髓。
仲景無治法,宜與(陰旦湯)。
寒已,次以(小柴胡湯加桂),以溫其裡,脈必沉而遲,手足微厥,下利清谷,此裡寒也。
所以陰證亦有發熱者,此表熱也。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 身大寒反不欲衣,寒在皮膚,熱在骨髓也。
仲景亦無治法,先與白虎加人參湯,熱除,次以(桂枝麻黃各半湯),以解其外,脈必滑,身厥舌幹也。
所以少陰惡寒而倦,此表寒也。
時時自煩,不欲濃衣,此裡熱也,(大柴胡湯下之。
) [卷之十三\傷寒門(上)]證候 凡陰證身靜,有語無聲,氣短吵息,目不了了、鼻中呼不出吸不入,口鼻氣粗,水漿一入,二便不噤,面上恐寒,有如刀割,面青黑,目睛無光,有虛陽泛上,面臉赤,血不紅活為異耳。
必身重難以轉側,或喜向壁卧,或淹卧欲寝,或閉目不欲見人,懶語言,語或氣少,難以答應。
或鼻氣往來自冷,聲音不響亮。
或前輕而後重?或時燥熱寒渴,不能飲水,唇口或青或紫或白,不見紅色,手足自冷,手爪青紫,血不紅活,小便白色,或有淡黃,大便不實。
或肌肉之分,以手按之,殊無大熱。
陰甚者則冷透手也。
雖是發熱,與陽證大異,不可以面赤煩渴為論,誤作陽證,須要詳辨明白可也。
【溫】四逆湯、真武湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 凡陽證身痛,無語有聲,目睛了了,鼻中呼吸出入能往而能來,口鼻中氣熱,面紅無彩,唇紅口幹舌燥,能飲涼水,陽旺,身輕如常,睹目見人,語聲響亮,口鼻呼吸往來自然,小便赤澀,大便秘硬,手足溫暖,爪甲俱紅,此皆陽證之大略也。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 病患手足清冷,大小便秘澀,小便赤,煩悶昏迷不眠;又有身寒,反不欲衣,口渴,指甲紅色,此陰失守而病在肌表,元陽潛入,侵于内矣。
法當(大承氣湯下之是也),不可作陰證治。
大便秘,小便赤,其脈沉滑,四肢厥冷,以其伏熱深也。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 煩躁面赤身熱,脈反沉微,病患手足逆冷,大小便利,或洩或清,昏沉多眠;又有身熱甚,反欲得衣,口不渴,指甲黑色,此為陽失守而避在肌表,淫陰惡攻于内。
法當溫之,不可以陽證治。
韓氏《微旨》曰∶面色雖見陽證,皆陽在上焦,其下焦陰氣已盛,若調理得下焦有陽,則上焦陽氣必降下。
上焦雖見陽,其熱淺于下焦也,理中四逆随證輕重用。
【溫】治法見發熱溫經例,理中湯、四逆湯、甘草幹姜湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 傷寒六七日無大熱,身冷脈細,煩躁不飲水,此陰盛格陽也。
《活人書》以霹靂散通散寒氣,然後熱氣上行,汗出乃愈。
許氏雲∶不甚渴者,可用附子霹靂散,渴者不可與服。
面赤煩躁不渴,或渴不欲水,脈七八至,按之不鼓,姜附湯主之。
【正陽回陰】附子霹靂散。
【溫】傷寒例雲∶面少赤,陰盛于内,隔陽在外,其病必重,用通脈四逆湯,正合仲景法。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 身表涼,疼痛,四肢冷諸證,脈沉數而有力,(承氣湯主之。
)王太仆雲∶身寒厥冷,其脈滑數,按之鼓擊于指者,此名陽盛拒陰。
便秘者,以大承氣湯下之。
【下】大小承氣湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 仲景雲∶陽毒者,受天地惡毒之氣,入于陽經。
其證初病大熱,咽喉痛,發斑如錦紋,狂躁面赤谵語,脈洪大滑促,宜(陽毒升麻湯或青黛一物湯。
)。
陽毒之證,初受病時所感邪毒深重,加以當汗失汗,當下失下,或吐下;後邪熱乘虛而入,或誤服熱藥,使毒熱散漫,至于六脈洪大,舌卷焦黑,鼻中如煙煤,身面錦斑,狂言直走,或逾牆上屋,登高而歌,棄衣而走,皆其證也,五日可治,六七日不可治,(陽毒升麻湯主之。
)咽痛,(玄參升麻湯。
)熱甚者,時狂時昏,口噤切牙,或見鬼神,或吐膿血,或吐藥,不可下,用水漬法。
【消散】陽毒升麻湯。
【吐法】升麻栀子湯、玄參升麻湯。
【水漬法】若熱甚者,時狂時昏,口噤切牙,不可下,用水漬法,候牙稍寬,亂稍定,投藥治之。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 陰毒之證,初受病時所感寒邪深重,緻陰氣獨盛,發汗吐下後變成陰毒。
六脈沉微,腹中絞痛,或自下利,四肢沉重,咽喉不利,虛汗嘔逆,唇青面黑,手足厥冷,身如被杖,短氣不得息。
此陰毒之候。
三日可治,四五日不可治,先服甘草湯、真武湯、附子湯,次灸氣海關元二三百壯,或用蔥熨臍下,以手足溫和脈息漸動為效。
如厥逆寒極囊縮者,可用熏法,有回生之驗。
陰毒本腎氣虛寒,或傷冷物,複傷風邪。
内既伏陰,外又感寒,或先感寒,而内伏陰。
内外皆陰,故陽氣不守,遂發頭痛腰重腹痛,眼睛痛,身體倦怠而不甚熱,四肢逆冷,臍腹築痛,六脈沉細,時或來疾,尺部小短而微,寸口盛時大者,皆其候也。
或煩躁虛汗不止,或時鄭聲,指甲面色俱青。
【正陰回陽】霹靂散、正元散、天雄散、附子散。
【溫經】真武湯、四逆湯、白術湯、肉桂湯。
【劫】金液丹。
【熨法】腹中急痛,炒鹽包蔥餅熨。
【熏法】逆厥囊縮者,以炒豆投熱醋中,如法熏之。
【灸】關元、氣海、神阙。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 翕翕然而發熱者,表熱也∶蒸蒸而熱者,裡熱也。
表熱者,風寒客于皮膚,邪熱怫郁于外,表熱而裡不熱也。
裡熱者,陽氣下陷,入于陰中,裡熱甚而達表也。
其在半表半裡者,以表熱未罷,邪氣傳裡,裡未作實,則表裡俱熱,而但輕于純在裡也。
至于三陰發熱,則有腹痛,手足厥冷,其脈或沉,或下利為異。
(節庵調太陰厥陰皆不發熱,惟少陰反有發熱,蓋謂本經原無熱證,但三陽經之熱未去,病至三陰,而三陽經之熱證猶在,故仲景有謂腹滿時痛者,病屬太陰,桂枝加芍藥湯主之。
夫腹滿,太陰經證也,治以桂枝以解表,甘草、芍藥以瀉熱是也。
又厥陰條雲∶手足厥寒者,當歸四逆湯主之。
夫手足厥寒者,厥陰經證也,治以桂枝、細辛以解表,芍藥、甘草以瀉熱是也。
)脈陰陽俱虛熱不止,汗後下後複發熱,脈躁急,利與熱懼不止者難治。
【發汗】太陽病發熱頭痛惡寒,脈浮緊無汗為表實,麻黃湯。
太陽陽明合病,頭痛目疼鼻幹,脈浮發熱下利,葛根湯。
太陽表證未解,心下有水氣,頭痛發熱惡風,小青龍湯。
傷寒見風,傷風見寒,太陽無汗,脈浮緊煩躁,大青龍湯。
【解肌】太陽頭痛發熱惡寒自汗,脈浮緩為表虛,桂枝湯。
脈浮緩,反無汗;脈緊,反煩躁,俱用桂枝麻黃各半湯。
太陽陽明頭痛發熱,不惡寒而渴,肌肉痛,脈浮大而長,葛根解肌湯。
【兩解】榮衛兼和是也。
如傷寒見風脈,風見寒脈,為榮衛兩傷,脈浮緊無汗,大青龍湯。
發熱脈浮,大小便赤,煩渴,此表裡證俱見,或有汗,脈浮,小便澀,并宜五苓散。
【六經表】少陽發熱,胸滿脅痛,小柴胡。
太陰熱而腹痛,桂枝湯。
少陰發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯。
下利厥逆,裡寒外熱,脈不出者,通脈四逆湯。
厥陰手足厥冷而身熱者,當歸四逆湯。
【下】傷寒發熱四五日,發汗不解,蒸蒸發熱,屬胃也,調胃承氣湯。
陽明病身熱汗出然,脈實者,同上。
汗後不惡寒但熱者,并陽明發汗過多而反熱,俱大承氣湯。
傷寒六七日,目中不了了,無表裡證,大便難,身微熱,此為實,急下之,大承氣湯。
脈浮數者,大柴胡湯。
身熱汗不出,内實反惡熱;或發熱汗出不解,心下痞,嘔吐而利,俱大柴胡湯。
無痞滿,無潮熱,無谵語,脈不沉,俱勿輕下。
【溫】脈浮熱甚反灸之,因火而動,必咽燥吐血,四逆湯。
脈浮而遲,表熱裡寒,下利清谷,四逆湯。
【和】頭痛身熱,小便自利,或惡寒,心中悸而煩者,小建中湯。
脈浮發熱,無汗而渴,表裡相半,小柴胡湯。
壯熱頭痛心中煩者、栀子黃芩湯。
大下後身熱不去,心中結痛者,未欲解,栀子豆豉湯。
發汗又複下之,惡寒發熱者,小建中湯。
瘥後勞役複發熱者,小柴胡湯。
食複發熱,栀子豉湯。
病後虛羸,微熱不去者,竹葉石膏湯。
【雙解】裡證已急,或脈浮,或頭痛,風寒表證仍在者,過經不解是也,大柴胡湯。
此解表攻裡之法,故曰雙解,非前兩解之比也。
【出血】傷寒七八日不解,自胸至頭上面目俱帶紫黑壅腫,寸脈浮大而數,是欲作衄而不能出也,用箬葉或茅刺于兩鼻中彈刺之,出血一二升而安。
今西北方人于兩尺澤刺出血如射即安,謂之打寒。
此許學士遺意也,正《易》所謂血去惕出,有自來矣。
但北方之人不谙此理,凡一切雜病内傷,動辄刺血,亦謂之打寒。
甫見氣血俱虛而病者又行此法,是犯虛虛之戒,而遂緻于不可救者何限哉?【越婢】太陽病發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱,不可表散,宜解表邪而益胃滋津,桂枝二越婢一湯。
【吐】病如桂枝證,頭不痛,項不強,胸中痞硬,上逆,胸有寒也,宜吐之,瓜蒂散。
或心中結痛而煩,栀子豉湯。
【劫】有汗下後陰陽之氣下陷,熱不退,其人昏倦,不渴不食者,宜鎮之,來複丹、靈砂丹。
【針】身熱惡寒取後溪。
身熱汗出,手足厥冷,取大都。
身熱頭痛不食,取三焦俞。
汗不出取合谷、後溪、陽池。
身熱而喘,取三間,餘熱不盡,取曲池。
煩滿汗不出,取風池、命門。
汗出煩熱,取五處、攢竹。
上脫、煩心、好壯,則取巨阙、商丘。
身熱頭痛汗不出,取曲泉。
身熱進退頭,取神道、關元、懸顱。
(以上出《針經》)。
【灸】六脈沉細,一息二三至,取氣海、關元。
少陰發熱,取大溪。
發熱反欲得衣,熱在肌表,寒在骨髓,脈沉遲,手足或微厥,下利清谷,此陰證發熱表未解,四逆湯、通脈四逆湯。
《活人書》表熱裡寒先與陰旦湯已,次用小柴胡湯加桂溫表。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 惡寒者,不見風亦惡寒,身雖熱亦不欲去衣被。
其風寒客于榮衛,陰氣上入于陽中,則灑淅而惡寒也。
經曰∶發熱惡寒者,發于陽也;無熱惡寒者,發于陰也。
謂如或已發熱,或未發熱,必先惡寒而繼之以發熱,此發于陽也。
若初病惡寒而倦,脈沉細而緊,此發于陰也。
在陽則發汗,在陰則溫裡。
或下證悉具而微惡寒者,是由表未解,當先解表而後攻裡。
若少陰病惡寒而蜷,足厥冷,自利煩躁,脈不至者不治。
【發汗】太陽發熱無汗惡寒,陽明雖有下證,但惡寒者,表未解也,俱麻黃湯。
【解肌】太陽發熱有汗惡寒,陽明脈遲,汗出多微惡寒,表未盡也,俱桂枝湯。
發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱,無陽也,不可汗,越婢湯。
大下後複發汗,心下痞,惡寒無汗,先桂枝湯,後攻痞,三黃瀉心湯。
【和】少陽頭痛,發熱惡寒,小柴胡湯。
發熱微惡寒,柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯。
下利後惡寒而倦手足溫者,小建中湯。
尺寸脈微而惡寒,陰陽表裡俱虛,更不可吐下,小建中湯。
【下】少陰惡寒而蜷,時時自煩,不欲濃衣,大柴胡湯。
【清】吐下後七八日不解,發熱而渴,時時惡寒,表裡俱熱,白虎湯。
發熱汗出後,惡寒而嘔,但心下痞者,五苓散。
【溫】少陰惡寒脈沉細,四逆湯、理中湯。
汗後惡寒者,虛也,芍藥附子甘草湯。
汗後惡寒,脈細數浮遲,嘔不止,理中丸。
惡寒脈微而複利,正亡血也,四逆加人參湯。
惡寒反不欲近衣,熱在骨髓,寒在肌表,從治法,先用白虎加人參湯,次用桂枝麻黃各半湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 寒熱往來者,陰陽相勝,邪正相争而作也。
蓋陽不足,陰邪出于表而與之争,故陰勝而為寒;陰不足,則陽邪入于裡而與之争,故陽勝而為熱。
邪居表多則多寒,邪居裡多則多熱,邪在半表半裡則寒熱相半,乍往乍來而間作也。
小柴胡湯專主寒熱,寒多者加桂枝,熱多者加大黃,是大法也。
亦有熱甚反寒者,夏月不宜用桂。
亦有婦人熱入血室而作寒熱者,亦屬少陽經也。
【和解】半表豐裡,寒熱往來,小柴胡湯。
熱多,白虎加桂湯。
寒多,柴胡姜桂湯。
先熱後寒,陰不足也,小柴胡芍藥湯。
心煩喜嘔,脅滿不欲食,小柴胡湯。
胸滿,或洩而嗽,小柴胡去棗加五味子湯。
渴而不嘔,頭汗出,小便不利,胸滿,柴胡幹姜湯。
不嘔,清便,寒熱日二三發,桂枝麻黃各半湯。
厥陰惡寒發熱自瘧為欲愈,桂枝麻黃各半湯。
太陽證似瘧,一日再發,脈洪大者,桂挂二麻黃一湯。
婦人中風續得寒熱,發熱有時,經水适斷,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧,小柴胡湯。
【越婢】惡寒而熱,脈微,不可更發汗,桂枝二越婢一湯。
【雙解】病至十餘日,結熱在裡,複往來寒熱,大柴胡湯。
【下】寒熱而惡熱,胃實也,調胃承氣湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 仲景書隻有熱多寒少之條,無寒多熱少之證。
脈浮緩,手足厥,麻黃桂枝各半湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 大小便清利,脈浮,桂枝麻黃各半湯。
尺脈遲者,黃建中湯。
脈微弱無陽者,桂桂二越婢一湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 潮熱屬陽明,陽明主于未申,一日一發,日晡而作者是也。
太陽旺于巳午,少陽旺于寅卯。
若于此時發熱者,為邪未入胃腑,可下之,非謂潮熱也。
脈浮而緊,潮熱而利,或小便難,大便溏者,熱未入腑,猶帶表邪,當先和解其外。
如小便利,大便硬,方可攻之。
經曰∶潮熱,陽明内實也。
又曰∶潮熱者,外欲解也。
又曰∶其熱不潮,未可與承氣湯。
以此知傷寒潮熱,則是表解,裡氣将複,下之而愈。
若熱未潮,表未罷,必和解之,随證而治。
【發汗】潮熱非發于日晡時,腹滿鼻幹,心脅痛,身黃,麻黃連翹赤豆湯。
【和解】潮熱惡寒,或溏,咳逆,小柴胡湯。
陽明中風,脈浮弦小便難而哕,腹滿脅痛,無汗嗜卧,小柴茯苓湯。
潮熱脈浮兼寒,小柴胡加桂枝湯。
【解肌】日晡潮熱脈虛者,微汗之,桂枝湯。
【散熱】潮熱身寒為熱未實,陽明中風也,栀子柏皮湯。
陽明脈浮,潮熱或盜汗,黃芩湯。
【攻下】汗後潮熱,不惡寒,腹滿而喘,陽明胃經實證也,大小承氣湯。
下後潮熱,大便複硬,大柴胡湯。
脈實者,大承氣湯。
結胸潮熱屬太陽,脈不浮者,大陷胸湯。
腹滿不大便,潮熱,小承氣湯微利之。
病患煩熱,汗出則解,又加瘧狀,日晡熱,脈實,可下,小承氣湯、大柴胡湯。
惡證,傷寒五六日,吐汗下後不解,日晡潮熱,如見鬼狀,循衣摸床,微喘直視,服承氣湯。
脈弦者生,澀者死。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 煩熱者,不經汗吐下,邪熱傳裡,則為煩熱,與發熱有異也。
經雲∶病邪在表,發熱汗出而解,如未作,膈實,但當和解,微熱而已。
若心下滿而煩,則有吐下之殊也。
宜别其虛實,而為劑之重輕。
若先煩而悸者為實,先悸而煩者為虎,虛謂心中或嘔或吐之貌。
陽明病心煩喜嘔,壯熱往來,心下悸,小便不利,小柴胡加茯苓湯。
發汗後解半日許,脈浮數者,可更發汗,桂枝湯。
汗後晝煩夜靜,不嘔不渴,無表證,脈微沉,幹姜附子湯。
又雲∶煩熱為煩而熱,有時而煩者是也,所以有陰有陽,有真陽内郁,有陰中伏陽之證。
【發汗】邪在表而煩熱者,桂枝麻黃各半湯。
發熱後解半日許複煩,脈浮數者,可更汗,桂枝湯。
【和解】心煩熱而嘔,或胸中煩而不嘔,小柴胡湯。
兼吐,心煩不眠者,酸棗仁湯。
煩熱而渴,竹葉石膏湯。
【和中】傷寒二三日,心中悸而煩熱,是虛也,小建中湯。
【分利】汗後煩熱而渴,五苓散之類。
【可水】汗後胃幹,煩熱不得眠,欲飲水,少少與之。
【吐】汗後煩熱,心胸煩悶,人參散吐之。
實煩而胸中窒者,栀子豉湯。
脈浮,上部填塞,心胸滿者,瓜蒂散。
反複颠倒,心中懊,但藥有輕重之不同耳。
【和表裡生津液随證分治】熱者,白虎湯。
寒者,附子湯。
脈表未解也。
熱者渴者,熱未實上焦燥也,五苓散。
(生津和表裡。
)陰虛而邪盛,熱煩于内,心中煩,不得眠者,黃連阿膠湯。
(扶陽散煎。
) [卷之十三\傷寒門(上)]證候 背為陽,腹為陰。
陽氣不足陰氣盛,故背惡寒。
背為五髒之所系,陰氣乘于陽也。
【發汗】無汗惡風表實,脈緊,寒傷榮,俱麻黃湯。
脈浮者,升麻湯。
【和解】背惡寒兼潮熱,柴胡加桂湯。
汗出惡寒,附子瀉心湯。
【解肌】自汗,背惡寒,惡風,桂枝湯。
《保命集》背惡寒表未解,葛根湯。
【清】三陽合病,額有汗,口燥不仁,白虎湯。
傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒,白虎加人參湯。
【下】背惡寒,有潮熱腹滿,小承氣湯。
【溫】少陰病一二日,口中和,背惡寒,無熱也,附子湯。
發汗後不解,反惡寒者,虛也,陽微也,芍藥甘草附子湯,(以補榮衛。
)在陰者四肢冷,大便滑,溫中湯、四逆湯。
脈沉緊而細,内自煩躁,不飲水,此為陰盛格陽,身冷,四逆湯、霹靂散。
尺脈遲,小建中湯。
身寒拘急,洩下重腹滿,少陰也,溫中益陰。
【灸】背惡寒,口中和,灸關元穴。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 惡寒者,不見風亦惡寒,身雖熱亦必欲近衣被。
其風寒客于榮衛,陰氣上入陽中,則灑淅而惡寒也。
經曰∶發熱惡寒者,發于陽也;無熱惡寒者,發于陰也。
或已發熱,或未發熱,必先惡寒,而繼之以發熱,此則發于陽也。
若初病惡寒而蜷,脈沉細而緊,此則發于陰也。
在陽則發汗,在陰則溫裡。
或下證悉具而微惡寒者,是表猶未解,當先解表而後攻裡。
若少陰病惡寒而蜷,足厥冷自利煩躁,脈不至者為不治。
惡寒陰寒為病,口中和;惡寒陽氣内陷,口幹而煩。
【發汗】惡寒大率多屬表,若太陽發熱無汗惡寒,麻黃湯。
陽明雖有下證,但惡寒,表未解也,麻黃湯。
【和解】少陽頭痛發熱惡寒,小柴胡湯。
發熱微惡寒,柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯。
【解肌】太陽發熱有汗惡寒,陽明脈遲汗出多,微惡寒,表未盡也,桂枝湯。
或大下後複發汗,心下痞,惡寒無汗,先用桂枝湯,然後攻痞,三黃瀉心湯。
【汗】吐下後八九日不解,發熱而渴,時時惡寒,表裡俱熱,白虎湯。
【和中】下利後惡寒而蜷,手足溫者,尺寸脈微而惡寒,此陰陽表裡俱虛,不可更吐下,俱小建中湯。
【溫經】少陰經惡寒脈沉細,四逆湯、理中湯。
汗後惡寒,虛也,芍藥甘草附子湯。
【下】少陰惡寒而蜷,時時自煩,不欲濃衣,大柴胡湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 惡風者,見風則怯,密室之中無所惡也。
風傷榮衛,氣虛則腠理不密。
由是而惡風,悉屬于陽,非比惡寒有陰陽之别。
若無汁而惡寒者為傷寒,當發其汗。
汗出而惡風者為中風,當解其肌,不可更發汗。
若裡證甚,而惡風未罷者,尤當先解其表。
三陽風溫皆有此證,不可不辨。
【發汗】太陽頭痛發熱,身痛骨節痛,無汗惡風而喘,麻黃湯。
【解肌】有汗而惡風,為中風衛病,桂枝加葛根湯。
太陽中風,陽浮陰弱,惡風自汗出,鼻鳴幹嘔,桂枝湯。
【和中】汗不止必惡風,煩躁不得卧,先防風白術牡蛎湯,次用小建中湯。
【清】吐下後七八日不解,表裡俱熱,時時惡風,大渴舌幹燥而煩,白虎加人參湯。
【溫】發汗太過,衛虛亡陽,遂漏不止而惡風者,法當溫,桂附湯。
小便難,四肢微急,難以屈伸,(同上。
)風濕惡風不欲去衣,骨節煩痛,不得屈伸,汗出短氣,小便不利,或身微腫,甘草附子湯。
脈浮身重,汗出惡風,防己黃湯。
【針】先刺風池、風府,卻與桂枝葛根湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 衛氣者,所以實腠理而固津液者也。
衛為邪所幹,不能衛護于外,由是而汗出焉。
且自汗者有表裡虛實之分。
若自汗出,惡風寒,為表未解,當先解肌;以至汗洩惡風,與汗後惡寒,皆為表虛,必用溫劑;若汗出不惡風寒,則為表解裡未和,須攻下之。
或汗出發潤如油如凝珠而不流者,不治;汗出而濡,此其風濕甚者,濕邪幹于衛氣,氣不能固于外,則皮膚為之疏,而津液妄洩,然潤,然出也。
【解肌】太陽中風自汗,脈浮緩,桂枝湯。
【和解】自汗身熱不渴,柴胡加桂湯。
【補】自汗而小便數者,不可與桂枝湯,宜芍藥甘草二物,或小建中湯、黃建中湯。
【分利】自汗而渴小便難,五苓散∶不渴者,茯苓甘草湯。
白汗而渴小便利,勿用五苓散。
【疏風】太陽病發熱脈沉細,搖頭口噤,背反張,自汗不惡寒,名柔,中風也,小續命湯。
汗多亡陽,煩躁惡風不得卧,先與防風白術牡蛎湯,汗止,服小建中湯。
【溫】發汗多,遂漏不止,曰漏風亡陽,桂枝附子湯;少陰自汗,小便清白,咽幹嘔吐厥逆,甘草幹姜湯。
霍亂吐利自汗,手足冷,脈沉絕不渴者,理中湯。
陰證四肢逆冷自汗,四逆湯。
【消暑】中暑霍亂,吐利自汗,内熱渴甚者,香茹飲、白虎湯、小柴胡湯冷服。
【從治】吐利後自汗出而厥,脈欲絕,通脈四逆湯加豬膽汁。
【下】陽明汗多而渴,不大便者,調胃承氣湯。
自汗出不惡風寒,則為表證罷而裡證實也,承氣湯。
裡未和,熱越,故下之。
才覺汗多,未至津液幹,宜速下之,則為達經,免緻用蜜導也。
陽明自汗,小便利,小便利為津液内竭,大便雖硬,不可攻,可用蜜導煎法。
(其法用蜜二合,于銅器中微火煎之,稍凝如饴,攪之勿令焦,少以皂角末和之,乘熱撚作棗子樣,冷則硬,納谷道中,欲大便急去之。
)【撲法】汗多不止,用白術、本、川芎、白芷各一兩,牡蛎、糯米粉各二兩,為細末,相和,周身撲之。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 盜汗者,睡着則汗出,醒則止也。
雜病盜汗,責其陰虛;傷寒盜汗,在半表半裡,知其膽有熱也,專主于小柴胡為當矣。
【和解】盜汗出而微惡寒,小柴胡加桂湯。
脈浮大欲眠,目合則汗,小柴胡湯。
【清熱】冬陽明脈浮,潮熱盜汗,黃芩湯。
【下】素有積熱在内,脈實,大柴胡湯;陽明盜汗裡實者,調胃承氣湯。
【撲法】(如自汗法。
) [卷之十三\傷寒門(上)]證候 頭為諸陽之首,諸陽經絡循于頭,三陰之經則至頸而還。
故頭汗者,邪傳諸陽,津液上湊,則汗見于頭也。
若遍身汗出者,謂之熱越。
今熱不得熱,而陽氣上騰,津液上湊,故汗出于頭。
夫裡虛不可下,内涸不可汗。
既頭有汗,不可再汗也。
其或實熱在内,小便利而大便黑。
為畜血瘀熱在裡。
小便不利,渴引水漿,必發黃,熱入血室。
虛煩水結,皆令頭汗,此為熱郁于内而上達,或吐或下,以去其邪。
又或小便不利,内外關格而頭汗,則為陽脫誤下。
濕家額上汗出而喘,小便難,大便利者,亦陽脫也。
二者難治。
《百問》雲∶表實裡虛頭汗,不可下。
病頭汗出者,切忌小便難,為逆。
【和解】汗下後胸脅滿,小便不利,往來寒熱,心煩,頭汗出,柴胡桂姜湯。
寒濕相搏,邪在半表半裡,小柴胡湯。
【吐】陽明下之,外有熱,手足溫,不結胸,心中懊,饑不能食,但頭汗出,栀子豉湯。
【分利】心下滿,頭汗出,水結胸,小半夏茯苓湯。
頭汗出,齊頸而還,發黃證也,茵陳湯、茵陳五苓散。
【下】頭汗谵語,是為血熱,屬陽明,承氣湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候 傷寒手足汗者,太陽傳入陽明之府,熱聚于胃,則津液旁達于四肢也。
手足汗出,大便難,谵語,為熱聚于胃可知。
陽明中寒者不能食,小便不利,手足出汗,此欲作痼瘕,即是中寒。
【下】蘊熱,大便燥,谵語,手足汗出,大承氣湯、調胃承氣湯。
【溫】挾寒,水谷不分,手足汗者,理中湯。
[卷之十三\傷寒門(上)]證候