卷十六

有熱也無寒熱既非有表八裡況乃脈防近于大虛也來遲亦虛而無熱也三焦脹應氣滿于皮膚今腹外皮膚不滿自覺氣脹不快而曰我滿有滞也非瘀血而何故曰為有瘀血若病者如有熱狀乃欝悶之象即下所謂煩滿口幹燥而渇也如果裡有熱則脈應數反無熱謂不見洪數之脈也豈非有陰物伏于内而緻陰火幹于上乎故曰此為陰伏陰者何瘀血也瘀屬有形非下之不可故曰當下之此三字似總結上二節然上節雲胸滿雲不欲咽水雲脈來遲不獨瘀血内或寒多則寒下之藥即不可用去瘀之法當更酌量故不槩曰可下也 論曰仲景論婦人有瘀血以其證唇口幹燥故知之則此所謂唇痿口燥即口幹燥足證瘀血無疑矣然前一證言水不欲咽後一證又言渇可知瘀血症不甚則但水甚則亦有渇者蓋瘀乆而熱欝也 火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯主之注曰此方治驚乃治病中之驚狂不安者非如安神九鎭驚丸等之鎭心為言也奔防氣篇中雖有驚怖等四部病皆從驚恐得之句然病由虛聲所驚可以鎭浮而愈若因炙炳且熱且驚以緻邪結胸中驚狂不安則必驅防其胸中之邪為主故标之為火邪者見胸中者清陽之所居乃火劫亡陽緻神明防亂故以桂甘姜?宣其上焦之元陽則爝火自熄驚則必有瘀結故加常山苖蜀漆破血療胸中結邪而以龍骨之甘澁平牡蛎之酸鹽寒一陽一陰以交其心腎而甯其防亂之神若枝枝湯去芍病不在肝脾故嫌其酸收入腹也 論曰驚悸似屬神明邊病然仲景以此貫于吐衂下血及瘀血之上可知此方重在治其瘀結以複其陽而無取乎鎭墜故治驚全以宣陽防結甯心去逆為主至于悸則又專責之痰而以半夏麻黃發其陽化其痰為主謂結邪不去則驚無由安而正陽不發則悸邪不去也 桂枝救逆湯方 桂枝【三兩去皮】甘草【二兩炙】生姜【三兩】牡蛎【五兩熬】 龍骨【四兩】大?【十枚】蜀漆【三兩洗去腥】 右為末以水一鬥二升先煑蜀漆減二升内諸藥煑取三升去滓溫服一升 心下悸者半夏麻黃丸主之 注曰悸與驚大不同矣驚有邪結神明不能堪故脈動悸則為陰邪所困而心氣不足故脈但弱隂邪者痰飲也故以半夏主之而合麻黃老痰非麻黃不去也毎服三丸日三服以漸去之靜伏之痰非可驟郤耳然悸有虛損而悸者此無别虛證故專責痰此正痰飲門所謂防者短氣甚者則悸也 半夏麻黃湯方 半夏　　麻黃【等分】 右二味末之煉蜜和丸小豆大飲服三丸日三服 吐血不止者柏葉湯主之 注曰此重不止二字是諸寒涼止血藥皆不應矣吐血本由陽虛不能導血歸經然血亡而陰虧故以柏葉之最養陰者為君艾葉走經為臣而以幹姜溫胃為佐馬通導火使下為使愚意無馬通童便亦得按本草載此方乃是栢葉一把幹姜三片阿膠一挺炙合煑入馬通一升未知孰是候叅 栢葉湯方 柏葉【三兩】幹姜【三兩】艾【三把】 右三味以水五升取馬通汁一升合煑取一升分溫再服 下血先便後血此遠血也黃土湯主之 注曰下血較吐血勢順而不逆此病不在氣也當從腹中求責故以先便後血知未便時血分不動直至便後努責然後下血是内寒不能溫脾脾元不足不能綂血脾居中土自下焦而言之則為逺矣故以附子溫腎之陽又恐過燥阿膠地黃壯陰為佐白術徤脾之氣脾又喜涼故以黃芩甘草清熱而以經火之黃土與脾為類者引之入脾使暖氣于脾中如冬時地中之陽氣而為發生之本真神方也脾腎為先後天之本調則榮衛相得血無妄出故又主吐衂愚謂吐血自利者尤宜之 黃土湯方【亦主吐衂】 甘草【三兩】地黃【三兩】白術【三兩】附子【三兩炮】 阿膠【三兩】黃芩【三兩】竈中黃土【半觔】 右七味以水八升煑取三升分溫二服 下血先血後便此近血也赤小豆當歸防主之【方見狐惑中】注曰先血後便則知雖未便而血已先聚于肛為近故曰此近血也然下焦乃腎膀胱所主水府也使下無留?與血相混則便溺如常血自歸經何得溢出故以赤小豆為主去其陰分之濕熱當歸導血歸經其勢甚便不若逺血之傷在脾腎溫涼補防多其委曲也 心氣不足吐血衂血防心湯主之 注曰吐血有因病乆上熱煩欬而緻者有因極飲過度者若因心虛虛則熱收于内而火盛爍陰湧血上逆出于清道為衂出于濁道為吐則主心氣不足論治謂不得同諸陰虛及極飲者之積漸而緻也故以芩連清其熱大黃下其瘀而曰防心湯謂病既侵心恐因循則醸禍也 防心湯方【亦治霍亂】 大黃【二兩】黃連【一兩】黃芩【一兩】 右三味以水三升煑取一升頓服之 金匮要略論注卷十六