卷十六

欽定四庫全書 金匮要略論注卷十六　　　漢　張機　撰 嘉興徐彬　注 驚悸吐衂下血胸滿瘀血病脈證治 寸口脈動而弱動即為驚弱則為悸 注曰前奔防章既言有驚怖有火邪皆從驚發得之此又另掲驚悸言之非詳其病所從得乃謂病有驚狂不安者有隻心悸不甯者驚乃邪襲于心在實邊故其寸口脈動動者有粒如豆也悸乃神不能主在虛邊故其寸口脈弱弱者脈來無力也動而弱者有邪襲之而心本原虛也故驚悸并見然而脈仍分屬動則驚氣之發弱則悸氣所形故曰動即為驚弱則為悸 師曰尺脈浮目睛暈黃衂未止暈黃去目睛慧了知衂今止 注曰衂為清道之血從督脈由風府貫頂下鼻中此肝腎熱欝火沖陽經而經血妄出故雲衂者其尺脈浮以尺主下焦肝腎有熱而虛則尺浮故前曰尺脈浮為傷腎目睛屬肝陽明熱氣乘之則目睛暈黃乙癸同原故尺浮暈黃其邪正盛衂為未止暈黃去則熱已衰更目睛了了者清爽也知腎熱已觧則肝汗無恙血乃陰屬無熱迫之則衂從何來故曰知衂今止 又曰從春至夏衂者太陽從秋至冬衂者陽明 注曰衂者陽經之血從火上炎則妄出于鼻竅春夏之陽在外今衂為勢迫知從太陽來以太陽主經絡之陽也秋冬之陽在内是外無熱迫知從陽明來以陽明主中土之陽也若是者何也衂既為陽經清道之血總非陰經所主也若足少陽經脈起目鋭眦上抵頭循角下耳後行手少陽之前手少陽支者亦止能入耳中上耳角不能從督脈由風府貫頂下鼻中矣故以太陽陽明分屬四時耳 衂家不可汗汗出必額上陷脈急直視不能眴不得眠 注曰衂既為陽經府似可從外觧不知汗乃血液心主之衂家亡血過多若又汗則重亡其陰而陽氣為之餒額為心部陰亡陽餒則必陷矣陷者如物之不堅滿也脈屬心血不能榮則失和緩之氣而為急矣目得血而能視乆衂複汗陰脫而直視不能轉眗矣心血虧而虛陽擾擾則火逆不得眠矣 病人面無色無寒熱脈沉?者衂浮弱手按之絶者下血煩欬者必吐血 注曰此條面無色三字是主蓋人身中陰陽相維而陰實統于陽血者陰也故陽能綂陰則血無妄出今面無色知其陽和不足陽和不足則陰火乗之假令脈平則如貧人無事亦可支持若既無色又非有寒熱表邪而脈沉?沉則衛氣伏?則衛氣結真陽衰而燥氣有餘血随燥火走于清道則血上溢而為衂矣若浮弱浮則與陰不交弱則虛陽無力陽虛而上浮甚至手按即絶則下焦之陰無元陽以維之而血下漏矣面無色其人陽氣既虧陰火乘之忽見煩欬證煩屬心欬屬肺心肺病而胸中之陽不能禦陰火血随虛火湧于濁道則從口出矣已上三條皆起于真陽不足血無所統故血證人大槩苦寒不如甘溫而補肺不如補腎何也腎得補而真陽自生此腎氣丸為虛損之寳也又補腎不如補脾何也脾得補而中氣徤運此建中湯為金匮所重也 夫吐血欬逆上氣其脈數而有熱不得卧者死 注曰凡吐血先由陽虛後乃陰虛至陰虛而火日以盛有爍陰之火無生陰之陽欬則肺氣耗防逆而上氣則肝挾相火上乗脈數有熱則無陰不得卧則夜卧血不歸肝而木枯火然君火變為燥火陰陽俱虧兇證相并有立盡之勢故曰死 夫酒客欬者必緻吐血此因極飲過度所緻也 注曰此言吐血不必盡由于氣不攝血亦不必盡由于陰虛火盛其有酒客而緻欬則肺傷已極又為欬所撃動必緻吐血此非内因也故曰極飲過度所緻則治之當以清酒熱為主可知 寸口脈?而大?則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相抟此名曰革婦人則半産漏下男子則亡血注曰此叚言下血之脈非言吐衂之脈也謂脈之?者衛氣結也故為減為寒脈之大者氣不固也故為芤為虛至?而大是初按之而??可以候陽稍重按之而大大可以候陰不問而知其上為邪實下為正虛故曰寒虛相抟此名曰革謂如皮革之上有下空也下既虛則無陽以綂之血不循行經絡而下漏男女一體故曰婦人則半産漏下男子則亡血血下遺如亡也 亡血不可發其表汗出即寒栗而振 注曰此言亡血家雖有表邪不可發汗汗則因亡血而元陰本虛又因汗而虛其表中之陽則内無以守外無以固故虛極如冷而寒栗無陽自衛也振者虛不能自主也 病人胸滿唇痿舌青口燥但欲嗽水不欲咽無寒熱脈防大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血　病者如有熱狀煩滿口幹燥而渇其脈反無熱此為陰伏是瘀血也當下之 注曰此二條言平人表裡無病而有瘀血其證脈不相應如此也謂胸為上焦受氣于中焦唇口舌皆脾胃所主故千金雲口為戊唇舌為已循環中宮榮華于舌今因中宮有瘀中氣不清熱氣熏上焦而為胸滿循于肌竅而為唇痿為舌青為口燥且欲水血氣燥也不欲咽胸中未嘗