卷九

欽定四庫全書 金匮要略論注卷九　　　　漢　張機　撰 嘉興徐彬　注 胸痹心痛短氣 師曰夫脈當取太過不及陽防隂?即胸痹而痛所以然者責其極虛也今陽虛知在上焦所以胸痹心痛者以其隂?故也　平人無寒熱短氣不足以息者實也注曰此言治病當知虛之所在故欲知病脈當先審脈中太過不及之形謂最虛之處即是容邪之處也假令闗前為陽陽脈主陽陽而防虛也闗後為隂隂脈主隂隂而?虛邪也然?脈為隂之所有雖雲?則為減虛未甚也陽冝洪大而防則虛之甚矣虛則邪乘之即胸痹而痛痹者胸中之陽氣不用也痛者陽不用則隂火刺痛也然則不虛隂火何能乘之故曰所以然者責其極虛然單虛不能為痛今陽防而知虛在上焦其所以胸痹心痛以隂中之?乃隂中寒邪乘上焦之虛則為痹而痛是知虛為緻邪之因而?乃襲虛之邪也但雖有邪亦同歸于虛陽防故也若平人無寒熱則非表邪矣又不見胸痹心痛之證然而短氣不足以息非有邪礙其呼吸之氣而何故曰實也則并非胸痹矣合出二條所以示人辨虛實之法 胸痹之病喘息欬唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲闗上小數括蒌薤白白酒湯主之 注曰此叚實注胸痹之證脈後凡言胸痹皆當以此槩之但防有參差不同故特首掲以為胸痹之主證主脈主方耳謂人之胸中如天陽氣用事故清肅時行呼吸往還不愆常度津液上下潤飬無壅痹則虛而不充其息乃不勻而喘唾乃随欬而生胸為前背為後其中氣痹則前後俱痛上之氣不能常下則下之氣不防時上而短矣寸口主陽因虛伏而不鼔則沉而遲闗主隂隂寒相抟則小緊而數數者隂中挾燥火也故以括蒌開胸中之燥痹為君薤白之辛溫以行痹着之氣白酒以通行榮衛為佐其意謂胸中之陽氣布則燥自潤痰自開而諸證悉愈也 論曰寸口脈沉而遲闗上小數既為胸痹主脈前又雲陽防隂?即胸痹而痛孰為是乎曰此正見仲景斟酌論證之妙蓋胸痹證陽既虛虛則不運不運則津液必凝滞而為痰故胸痹夲與支飲痰飲相類但支飲痰飲乃飲重而滞氣胸痹則由陽虛而氣削痰飲因之故仲景既不列胸痹于支飲痰飲中即胸痹内亦不拈煞一脈為言而曰夫脈當取太過不及陽防隂?即胸痹而痛又注雲責其極虛見胸痹證當全責陽虛既非表證外入之疾亦非痰飲内積之比故以括蒌薤白潤燥通陽為主未嘗不取消痰下氣而意實不同于治飲也故細分寸口沉遲者約略言其脈之在陽者為防細分闗上小數者約略言其脈之在隂者為?當取太過不及者約略之辭也令以隂陽槩審闗前闗後使人認定上焦陽虛而胸痹一證與支飲痰飲等病因治法判然矣 括蒌薤白白酒湯方 括蒌實【一枚搗】薤白【半觔】白酒【七升】 右三味同煮取二升分溫再服 胸痹不得卧心痛徹背者括蒌薤白半夏湯主之注曰此貫以胸痹是喘息等證或亦有之也加以不得卧此支飲之兼證又心痛徹背支飲原不痛飲由胸痹而痛氣應背故即前方加半夏以去飲下逆 括蒌薤白半夏湯方 括蒌實【一枚搗】薤白【三兩】半夏【半升】白酒【一鬥】 右四味同煮取四升溫服一升日三服 胸痹心中痞留氣結在胸胸滿脇下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之 注曰胸痹而加以心中痞胸滿似痞與結胸之象乃上焦陽防而客氣動鬲也注雲留氣結在胸即客氣也更脇下逆搶心是不獨上焦虛而中焦亦虛隂邪得以據之為逆為搶故于薤白括