卷七

欽定四庫全書 金匮要略論注卷七　　　　　漢　張機　撰 嘉興徐彬　注 肺痿肺癰欬嗽上氣 問曰熱在上焦者因欬為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之曰寸口脈數其人欬口中反有濁唾涎沬者何師曰為肺痿之病若口中辟辟燥欬即胸中隠隠痛脈反滑數此為肺癰欬唾膿血脈數虛者為肺痿數實者為肺癰 注曰此言肺痿肺癰一出于熱但肺痿者氣痿而不振乃無形之氣病其成以漸與肺癰之邪入血分緻有形血肺壅而不通其源由風者不同也故謂胸中為肺之府熱在上焦則肺為熱爍而欬所謂因熱而欬因欬而為肺痿也然亦冇乆欬而不為肺痿者則知痿非無因故曰或從汗出是津脫也或從嘔吐是液傷也或從消渇是心火耗其隂也或腸枯便秘強利求快是脾津因下而亡也【阙】屬燥熱亡隂邊事乃胃中津液不輸于肺肺失所飬而肺乃痿矣唯其因熱所以寸口脈數寸口脈當以右寸為主然兩手脈皆屬肺則數當不止于右寸而已數脈為熱熱冝口幹乃欬則濁唾涎沬似乎相反不知肺唯無病故防輸精于皮毛毛脈合精行氣于腑痿則痹而不用飲食之水氣上輸者不能収攝而運化則為濁沬而出諸口矣故曰此為肺痿之病因熱而失其清肅之用也若口中辟辟燥是内有實邪也欬則隠痛是專有所傷也更脈滑是邪實不虛也其為肺癰無疑甚則欬唾膿血矣唯其皆屬于熱故脈皆數但虛實不同故曰虛為肺痿實為肺癰實者即上滑字義自見然後章注肺癰夲證又曰脈防而數非相背也滑數者已成而邪盛防數者初起而火伏也 問曰病欬逆脈之何以知此為肺癰當有膿血吐膿則死其脈何類師曰寸口脈防而數防則為風數則為熱防則汗出數則惡寒風中于衛呼氣不入熱過于榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍于肺其人則欬口幹喘滿咽燥不渇多唾濁沬時時振寒熱之所過血為之凝滞畜結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死 注曰此言肺癰之始終全由客邪較肺痿之因熱久欬者其證稍驟然其邪之從外而内從防而極則亦有漸也謂肺癰亦傷肺故必欬逆然初時未見癰證即欲别其為癰為膿血為死不治非脈不可其脈豈即數實乎不知初時寸口脈夲防而數蓋風脈之形原緩而弱在火伏肺内之時外但見風脈之影響而防故曰防則為風然氣實挾風而熱仍露數象故曰數則為熱防主風風則表虛自汗故曰防則汗出内熱則外寒故曰數則惡寒其以漸而深則自衛而榮有逓及之勢當其中于衛也先及毛皮而趨于其合則衛受之然其邪盛不與呼吸相随故呼則氣出而已衛有邪不與呼俱出而此時之正氣不複能入而與邪争逮風欝為熱過于榮分則氣因吸入者邪熱與吸俱入而不出于是皮毛受風傷血脈受熱傷風在上則欬而口幹肺氣實則喘而且滿然上輸之水液聚而　散故咽為火灼而自燥胸仍貯飲而不渇乃風由所合漸舍肺俞而欬唾振寒則肺葉間有形之凝滞必急從防肺之法而下驅之乃複因循緻大敗決裂肺葉欲盡尚可為耶故曰始萌可救膿成則死萌者謂初有膿而未甚也 上氣面浮腫肩息其脈浮大不治又加利尤甚　上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈 注曰此言肺癰之證元氣憊者難治有邪者尚可治也謂肺癰由風則風性上行必先上氣若兼面浮腫肩息氣升不降也又脈浮大元氣不複能斂則補既不可汗又不可況内外皆逆氣非風比可盡汗洩乎故雲不治加利則陽從上脫隂從下脫故曰尤甚若上氣但喘而躁則喘為風之扇躁為風之煩其逆上之涎沬将挾風勢而為風水今風先洩于肌表水無風戰自然順趨而從下出故曰可汗而愈 肺痿吐涎沬而不欬者其人不渇必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必?多涎唾甘草幹姜湯以溫之若服湯已渇者屬消渇 注曰前既雲上焦有熱因欬為肺痿故又拈出有冷一條以見肺痿中有獨異者也謂肺痿吐涎沬用欬者多内有不欬且不渇是肺中全無熱必遺尿而小便數以上虛故小便無所節制耳豈惟無熱兼之有冷則必隂氣上巅侮其陽氣而為?隂氣在中凝滞津液而吐涎故以甘草幹姜溫其肺使