卷一

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雜症述略 爛喉發疹,近時甚多,在稚年不治者,十有八九。

    何也?其根由于種痘,近時嬰孩禀質既薄,痘師防其發點繁多,下苗甚輕,多者數十顆,少者不過數顆,而先天髒腑之毒,未經盡透。

    一遇時感傳染,乘機而發,治之以寒涼之劑,則必至下陷;治之以透表之劑,則又邪未達而本先撥,蘊伏咽喉,随即潰爛而亡,其危可勝言哉!讀《金匮》書,有“陽毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,吐膿血,五日可治,七日不可治,升麻鼈甲湯主之”之文,蓋以升麻透厲毒,鼈甲洩熱守神,當歸和血調營,甘草瀉火解毒,即《内經》所雲:熱淫于内,治以鹹寒,佐以苦甘之旨。

    繹其意,實與此症相類,而方内有蜀椒、雄黃,似當加于陰毒方中,或因傳寫之訛,醫者當息心揣度,用古而不泥于古,轉機則在于臨症活變也。

     李雲浦雲:爛喉痧一症,風熱者宜清透,濕熱者宜清滲,痰火凝結者宜消降。

    蓋邪達則痧透,痧透則爛自止,若過用寒涼,勢必内陷,其害不淺。

    但其證有可治有不可治,口中作臭者,謂之回陽,其色或淡黃,或深黃,此系痰火所緻,皆可治也。

    如爛至小舌,鼻塞合眼朦胧,是毒瓦斯深伏,元氣日虛,色白如粉皮樣者,皆不可治也。

     爛喉發斑,半由于元虛不正,時邪易于感染,重者用紫背浮萍、生石膏等藥,透毒解熱;稍輕者,隻宜用大力子、桑葉、杏仁、連翹、桔梗、荊芥、萆、花粉,輕清之品,清邪化熱,不得早用大生地、麥冬等以膩之,亦斷不可用黃連、黃芩太苦大寒等品以遏。

    此等時證,其勢危速,須細心詳慎審脈察色,庶幾不緻誤治也。

     南人多溫熱病,而少真正傷寒,不可概從六經論治。

    蓋傷寒六日傳遍,多有變證,溫熱惟留戀一經,或傳入營分,從風從濕,必潛心細究,于舌色尤為先務。

    葉天士前輩《溫熱論治》數條,發前人所未發,最為切要,學人宜宗法焉。

     邪之所湊,其氣必虛。

    故曰不能治其虛,焉問其餘?然亦不可執也。

    強壯之人,思慮應酬之間,為淫邪賊風所乘,或自恃脾強,過啖甘肥炙,釀成膠痰實火,亦宜發表攻裡,如河間推陳緻新之法,有何不可。

    若因循顧忌,治不中肯,久則反傷正氣,所謂五虛死,五實亦死。

    又雲:毋實實,毋虛虛是也。

    若不論虛實,動手便用補益,執扶正化邪之說,與膠柱而鼓者何異耶?瘧病無汗,要有汗固矣,至于有汗要無汗,亦不可不斟酌也。

    雖有虛實之不同,其根未有不因暑邪内藏,陰邪外束所緻。

    暑為陽邪,陽邪多汗,故瘧往往有
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