卷四
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自氣逆而為咳，痰動而為嗽。
其證之寒熱虛實，外因内因，宜審辨也。
肺寒則嗽必痰稀，面白，畏風多涕，宜溫肺固衛。
肺熱則嗽必痰稠，面紅身熱，喘滿，宜降火清痰。
肺虛則嗽必氣逆，汗出，顔白，飧洩，宜補脾斂肺。
肺實則嗽必頓咳，抱首，面赤，反食，宜利膈化痰。
外因在六淫，内因在髒腑，亦各有治法，而外治諸法，要不可緩。
分陰陽，(二百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推肺經，(二百遍。
)掐二扇門，(二十四遍。
)掐二人上馬，(二十四遍。
)揉肺俞穴，(二百遍。
)掐五指節，(二十四遍。
)掐合谷，(二十四遍。
)運八卦，(一百遍。
)揉大指根，(一百遍。
)掐精甯，(二十四遍。
)天門入虎口，(五十遍。
)痰壅氣喘，加掐向導，(三十六遍。
)掐版門。
(二十四遍。
)痰結雍塞，加運八卦。
(一百遍。
)幹咳，加退六腑，(一百遍。
)痰咳，加推肺經，加推脾經，加清腎水，加運八卦，(各一百遍。
)氣喘，加飛經走氣。
(五十遍。
)凡推用蔥水。
按：先賢言諸病易治，咳嗽難醫。
以咳嗽病因，頭緒紛煩也。
徐洄溪曆三十年而後能治咳嗽，其治咳嗽之難，有如此者，司命者應如何辨證，如何施治，必求百治百效，庶不愧為良工。
(惕厲子) 卷四·列證 痰迷 小兒痰雍氣塞，呀呷作聲，甚至痰漫竅閉，如癡如迷，甚至痰塞喉間，吐之不出，咽之不入，在小兒為尤多。
内治宜豁痰化痰主之。
分陰陽，(一百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推肺經，(一百遍。
)推心經，(五十遍。
)推四橫紋，(五十遍。
)運八卦，(五十遍。
)揉内勞宮，(五十遍。
)天門入虎口，(五十遍。
)掐五指節，(二十四遍。
)吐法，(見卷二，二十二頁。
)應先用之。
抑或用雞毛沾燈窩油，掃喉中即吐。
引痰法，(見卷二，四十頁。
)通脈法，(見卷二，四十三頁。
)開閉法。
(見卷二，三十九頁。
)小兒氣海穴，醫者以手指曲節抵之，旋又放之。
以是法取痰，痰即下。
此在下者引而竭之法也。
小兒中指由根掐至尖數下，再推湧泉穴，左轉不揉，以中指對按頰車穴，用耳挖爬舌上，即吐痰。
此在上者因而越之法也。
按：痰由腎陽虛，火不制水，水泛為痰，為飲逆上攻，故痰清而澈，治宜通陽洩濕，忌用膩品助陰。
痰由腎陰虛，火必爍金，火結為痰，為痰火上升，故痰稠而濁，治宜滋陰清潤，忌用溫燥之品。
龐氏雲：天下無逆流之水，因乎風也。
人身無倒上之痰，因乎氣也。
痰能随氣升降，周身無處不到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經絡則腫，在四肢則痹，甚至痰入心竅則迷，癫痫抽制，則各有治法在，不徒按摩已也。
(惕厲子) 卷四·列證 頭腫 頭腫。
由風溫内伏，熱毒雍遏。
或發于兩頤則為腮，或發于頭面則為大頭瘟。
内治以普濟消毒飲去升、柴、芩、連主之。
分陰陽，(二百遍。
)推三關，(二百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推脾土，(一百遍。
)揉兩太陽，(五十遍。
)運八卦，(二十遍。
)揉内勞宮，(三十遍。
)汗吐法先之。
凡推用蔥湯，用清裡法，(見卷二，三十七頁。
)解煩法。
(見卷二，三十八頁。
)按：頭腫為溫毒疫邪，疫為燥熱毒疠，從無辛溫升散之例，一切柴、葛、風燥辛熱諸品，皆不可犯。
外解如蔥、豉、翹、荷之屬，内清如芩，連、滑、栀之屬，下奪如芒硝、大黃之屬。
且疫為穢濁之邪，薰蒸熱痰，蒙蔽心包，神昏語谵，宜芳香宣逐，清血絡以防結閉。
如犀、葛、郁、佩、銀花之屬。
煩渴多汗，如石膏、知母之屬。
疹發咽痛，如犀角、牛蒡、生地之屬。
天行疫疠之氣，亟宜解毒為先，大頭瘟濕熱傷巅，腫大如鬥，不速治，十死八九，豈徒以按摩已哉。
(惕厲子) 卷四·列證 腹痛 腹有寒痛，熱痛，食痛，氣不和痛，脾虛痛，肝木乘脾痛，蛔動痛者，不可以不辨。
寒痛者，氣滞陽衰，面色白，口氣冷，大便青色，小便青利。
痛之來也。
遷緩不速，綿綿不已。
痛時，喜以熱手按之，其痛稍止，肚皮冰冷者是也。
内治以香砂理中湯去白術主之。
分陰，(一百遍，重。
)分陽，(二百遍，輕。
)推三關，(二百遍。
)退六腑，(五十遍。
)由胸腹分推左右，(二百遍。
)揉肚臍，(二百遍。
)推補脾土，(一百遍。
)天門入虎口，(二十遍。
)掐揉一窩風，(五十遍。
)凡推用蔥姜水，用定痛法。
(見卷二，四十四頁。
)艾灸神阙、氣海各穴各七壯。
(見卷二，二十六頁。
)熱痛，面赤，口氣熱，唇紅，煩渴，大便秘，小便赤，時痛時止，痛來迅厲，腹形如常，不腫不飽，彈之不響，以熱手按之，其痛愈甚，肚皮熱如火灼，此真熱也。
内治以清熱瀉火主之。
分陰，(二百遍。
)分陽，(一百遍。
)推三關，(五十遍。
)退六腑，(一百遍。
)水底撈明月，(一百遍。
)清天河水，(三十六遍。
)分腹陰陽，(二百遍。
)揉肚臍，(一百遍。
)推脾土。
(一百遍。
)用清裡法。
(見卷二，三十七頁。
)食痛，由飲食不節，積滞不化，食入即痛，眼胞浮腫，瀉必臭，腹必飽脹，彈如鼓響，面黃嗳酸，便後痛減，不饑不食者是也。
内治香砂平胃散主之。
分陰陽，(二百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推脾土，(一百遍。
)天門入虎口，(一百遍。
)分腹陰陽，(二百遍。
)揉臍，(二百遍。
)凡推用蔥水香麝水，用艾灸神阙、氣海各穴七壯，(見卷二，二十六頁。
)熨法，(見卷二，四十五頁。
)定痛法，(見卷二，四十四頁。
)氣不和痛，小兒初生後，束臍過緊，不知兒體漸長，束帶未松，上下氣不流通也。
分陰陽，(二百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推脾土，(一百遍。
)分腹陰陽，(二百遍。
)揉臍，(二百遍。
)運土入水，(三十六遍。
)揉臍，(二百遍。
)運土入水，(三十六遍。
)運八卦。
(三十六遍。
)凡推用蔥湯，用艾灸神阙三壯，(見卷二，二十六頁。
)臍輪一，氣海一，心窩一。
(見卷二，三十頁。
)脾虛痛，面色萎黃，大便少而色白，中有虛寒也。
内治以香砂六君湯主之。
分陰陽，(一百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推補脾土，(三百遍。
)運水入土，(一百遍。
)分腹陰陽，(二百遍。
)揉臍。
(一百遍。
)凡推用蔥湯，用艾灸神阙、氣海各穴三壯。
(見卷二，二十六頁。
)肝木乘脾痛，肝木克脾，肝氣無所洩，乘脾衰而痛也。
其證唇白口淡，面色時青，痛則腹連兩脅，重按之則痛止，手起又痛也。
内治以四君加柴、芍主之。
分陰陽，(一百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推補脾土，(二百遍。
)天河入虎口，(二百遍。
)揉臍，(二百遍。
)分腹陰陽，(二百遍。
)運水入土，(一百遍。
)運八卦坎重，(一百遍。
)推大腸，(六十遍。
)運五經。
(一百遍。
)凡推用蔥姜湯。
蛔痛，口吐青水，痛久不歇，或一時或二時而止，或歇半日又痛，面黃唇白，或有紅點，脈乍大乍小，此其候也。
内治理中安蛔散或烏梅丸加減主之。
分陰陽，(一百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推脾土，(一百遍。
)揉肚臍。
(一百遍。
)凡推用蔥姜香麝水。
用艾灸神阙、氣海穴各穴五壯。
(見卷二，二十六頁。
)史君子去殼火喂，或食十餘粒，或少頃又食，以痛止則停。
苦楝根皮一兩，水煎濃服，蟲即下。
但體弱者酌之。
按：腹痛一證，寒淫為多，熱淫為少，以寒則易于阻塞陽氣也。
氣滞者多，血滞者少，理氣滞不宜動血，理血滞則必兼行氣也。
先哲以痛則不通，通則不痛，故治痛大法，不外溫散辛通，而其要則初用通腑，久必通絡，宜審虛實治之。
(惕厲子) 卷四·列證 黃疸 黃膽，由脾胃濕熱郁蒸，漸自身目如金，汗溺皆黃。
經謂濕熱相交，民病瘅也。
丹溪雲：此如曲醬相似，濕熱久，其黃乃成。
海藏雲：凡病當汗不汗，當利小便不利，皆生黃。
内治以清熱洩濕主之。
分陰陽，(二百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推補脾土，(三百遍。
)抱肚揉，(一百遍。
)揉臍左右旋。
(各一百遍。
)凡推用蔥湯香麝水。
按：黃膽宜辨陰陽，濕熱陽黃多瘀熱，煩渴大汗，脈必滑數，系胃腑濕熱薰蒸，與膽液洩越，上而侵肺，則發黃。
其色明如橘子。
治在胃。
且有表實裡實之分，表實則無汗，治宜疏表，使黃從表解；裡實則二便必秘，腹必滿，治宜下奪，使黃從裡解。
若表裡無證，則不可汗下，惟利小便而已。
陰黃，身冷汗出，脈必沉微，系脾髒寒濕不通，與膽液浸淫，外漬肌肉則發黃，其色晦如煙薰，治在脾，或宜溫脾，以理中
其證之寒熱虛實，外因内因，宜審辨也。
肺寒則嗽必痰稀，面白，畏風多涕，宜溫肺固衛。
肺熱則嗽必痰稠，面紅身熱，喘滿，宜降火清痰。
肺虛則嗽必氣逆，汗出，顔白，飧洩，宜補脾斂肺。
肺實則嗽必頓咳，抱首，面赤，反食，宜利膈化痰。
外因在六淫，内因在髒腑，亦各有治法，而外治諸法，要不可緩。
分陰陽，(二百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推肺經，(二百遍。
)掐二扇門，(二十四遍。
)掐二人上馬，(二十四遍。
)揉肺俞穴，(二百遍。
)掐五指節，(二十四遍。
)掐合谷，(二十四遍。
)運八卦，(一百遍。
)揉大指根，(一百遍。
)掐精甯，(二十四遍。
)天門入虎口，(五十遍。
)痰壅氣喘，加掐向導，(三十六遍。
)掐版門。
(二十四遍。
)痰結雍塞，加運八卦。
(一百遍。
)幹咳，加退六腑，(一百遍。
)痰咳，加推肺經，加推脾經，加清腎水，加運八卦，(各一百遍。
)氣喘，加飛經走氣。
(五十遍。
)凡推用蔥水。
按：先賢言諸病易治，咳嗽難醫。
以咳嗽病因，頭緒紛煩也。
徐洄溪曆三十年而後能治咳嗽，其治咳嗽之難，有如此者，司命者應如何辨證，如何施治，必求百治百效，庶不愧為良工。
(惕厲子) 卷四·列證 痰迷 小兒痰雍氣塞，呀呷作聲，甚至痰漫竅閉，如癡如迷，甚至痰塞喉間，吐之不出，咽之不入，在小兒為尤多。
内治宜豁痰化痰主之。
分陰陽，(一百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推肺經，(一百遍。
)推心經，(五十遍。
)推四橫紋，(五十遍。
)運八卦，(五十遍。
)揉内勞宮，(五十遍。
)天門入虎口，(五十遍。
)掐五指節，(二十四遍。
)吐法，(見卷二，二十二頁。
)應先用之。
抑或用雞毛沾燈窩油，掃喉中即吐。
引痰法，(見卷二，四十頁。
)通脈法，(見卷二，四十三頁。
)開閉法。
(見卷二，三十九頁。
)小兒氣海穴，醫者以手指曲節抵之，旋又放之。
以是法取痰，痰即下。
此在下者引而竭之法也。
小兒中指由根掐至尖數下，再推湧泉穴，左轉不揉，以中指對按頰車穴，用耳挖爬舌上，即吐痰。
此在上者因而越之法也。
按：痰由腎陽虛，火不制水，水泛為痰，為飲逆上攻，故痰清而澈，治宜通陽洩濕，忌用膩品助陰。
痰由腎陰虛，火必爍金，火結為痰，為痰火上升，故痰稠而濁，治宜滋陰清潤，忌用溫燥之品。
龐氏雲：天下無逆流之水，因乎風也。
人身無倒上之痰，因乎氣也。
痰能随氣升降，周身無處不到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經絡則腫，在四肢則痹，甚至痰入心竅則迷，癫痫抽制，則各有治法在，不徒按摩已也。
(惕厲子) 卷四·列證 頭腫 頭腫。
由風溫内伏，熱毒雍遏。
或發于兩頤則為腮，或發于頭面則為大頭瘟。
内治以普濟消毒飲去升、柴、芩、連主之。
分陰陽，(二百遍。
)推三關，(二百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推脾土，(一百遍。
)揉兩太陽，(五十遍。
)運八卦，(二十遍。
)揉内勞宮，(三十遍。
)汗吐法先之。
凡推用蔥湯，用清裡法，(見卷二，三十七頁。
)解煩法。
(見卷二，三十八頁。
)按：頭腫為溫毒疫邪，疫為燥熱毒疠，從無辛溫升散之例，一切柴、葛、風燥辛熱諸品，皆不可犯。
外解如蔥、豉、翹、荷之屬，内清如芩，連、滑、栀之屬，下奪如芒硝、大黃之屬。
且疫為穢濁之邪，薰蒸熱痰，蒙蔽心包，神昏語谵，宜芳香宣逐，清血絡以防結閉。
如犀、葛、郁、佩、銀花之屬。
煩渴多汗，如石膏、知母之屬。
疹發咽痛，如犀角、牛蒡、生地之屬。
天行疫疠之氣，亟宜解毒為先，大頭瘟濕熱傷巅，腫大如鬥，不速治，十死八九，豈徒以按摩已哉。
(惕厲子) 卷四·列證 腹痛 腹有寒痛，熱痛，食痛，氣不和痛，脾虛痛，肝木乘脾痛，蛔動痛者，不可以不辨。
寒痛者，氣滞陽衰，面色白，口氣冷，大便青色，小便青利。
痛之來也。
遷緩不速，綿綿不已。
痛時，喜以熱手按之，其痛稍止，肚皮冰冷者是也。
内治以香砂理中湯去白術主之。
分陰，(一百遍，重。
)分陽，(二百遍，輕。
)推三關，(二百遍。
)退六腑，(五十遍。
)由胸腹分推左右，(二百遍。
)揉肚臍，(二百遍。
)推補脾土，(一百遍。
)天門入虎口，(二十遍。
)掐揉一窩風，(五十遍。
)凡推用蔥姜水，用定痛法。
(見卷二，四十四頁。
)艾灸神阙、氣海各穴各七壯。
(見卷二，二十六頁。
)熱痛，面赤，口氣熱，唇紅，煩渴，大便秘，小便赤，時痛時止，痛來迅厲，腹形如常，不腫不飽，彈之不響，以熱手按之，其痛愈甚，肚皮熱如火灼，此真熱也。
内治以清熱瀉火主之。
分陰，(二百遍。
)分陽，(一百遍。
)推三關，(五十遍。
)退六腑，(一百遍。
)水底撈明月，(一百遍。
)清天河水，(三十六遍。
)分腹陰陽，(二百遍。
)揉肚臍，(一百遍。
)推脾土。
(一百遍。
)用清裡法。
(見卷二，三十七頁。
)食痛，由飲食不節，積滞不化，食入即痛，眼胞浮腫，瀉必臭，腹必飽脹，彈如鼓響，面黃嗳酸，便後痛減，不饑不食者是也。
内治香砂平胃散主之。
分陰陽，(二百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推脾土，(一百遍。
)天門入虎口，(一百遍。
)分腹陰陽，(二百遍。
)揉臍，(二百遍。
)凡推用蔥水香麝水，用艾灸神阙、氣海各穴七壯，(見卷二，二十六頁。
)熨法，(見卷二，四十五頁。
)定痛法，(見卷二，四十四頁。
)氣不和痛，小兒初生後，束臍過緊，不知兒體漸長，束帶未松，上下氣不流通也。
分陰陽，(二百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推脾土，(一百遍。
)分腹陰陽，(二百遍。
)揉臍，(二百遍。
)運土入水，(三十六遍。
)揉臍，(二百遍。
)運土入水，(三十六遍。
)運八卦。
(三十六遍。
)凡推用蔥湯，用艾灸神阙三壯，(見卷二，二十六頁。
)臍輪一，氣海一，心窩一。
(見卷二，三十頁。
)脾虛痛，面色萎黃，大便少而色白，中有虛寒也。
内治以香砂六君湯主之。
分陰陽，(一百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推補脾土，(三百遍。
)運水入土，(一百遍。
)分腹陰陽，(二百遍。
)揉臍。
(一百遍。
)凡推用蔥湯，用艾灸神阙、氣海各穴三壯。
(見卷二，二十六頁。
)肝木乘脾痛，肝木克脾，肝氣無所洩，乘脾衰而痛也。
其證唇白口淡，面色時青，痛則腹連兩脅，重按之則痛止，手起又痛也。
内治以四君加柴、芍主之。
分陰陽，(一百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推補脾土，(二百遍。
)天河入虎口，(二百遍。
)揉臍，(二百遍。
)分腹陰陽，(二百遍。
)運水入土，(一百遍。
)運八卦坎重，(一百遍。
)推大腸，(六十遍。
)運五經。
(一百遍。
)凡推用蔥姜湯。
蛔痛，口吐青水，痛久不歇，或一時或二時而止，或歇半日又痛，面黃唇白，或有紅點，脈乍大乍小，此其候也。
内治理中安蛔散或烏梅丸加減主之。
分陰陽，(一百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推脾土，(一百遍。
)揉肚臍。
(一百遍。
)凡推用蔥姜香麝水。
用艾灸神阙、氣海穴各穴五壯。
(見卷二，二十六頁。
)史君子去殼火喂，或食十餘粒，或少頃又食，以痛止則停。
苦楝根皮一兩，水煎濃服，蟲即下。
但體弱者酌之。
按：腹痛一證，寒淫為多，熱淫為少，以寒則易于阻塞陽氣也。
氣滞者多，血滞者少，理氣滞不宜動血，理血滞則必兼行氣也。
先哲以痛則不通，通則不痛，故治痛大法，不外溫散辛通，而其要則初用通腑，久必通絡，宜審虛實治之。
(惕厲子) 卷四·列證 黃疸 黃膽，由脾胃濕熱郁蒸，漸自身目如金，汗溺皆黃。
經謂濕熱相交，民病瘅也。
丹溪雲：此如曲醬相似，濕熱久，其黃乃成。
海藏雲：凡病當汗不汗，當利小便不利，皆生黃。
内治以清熱洩濕主之。
分陰陽，(二百遍。
)推三關，(一百遍。
)退六腑，(一百遍。
)推補脾土，(三百遍。
)抱肚揉，(一百遍。
)揉臍左右旋。
(各一百遍。
)凡推用蔥湯香麝水。
按：黃膽宜辨陰陽，濕熱陽黃多瘀熱，煩渴大汗，脈必滑數，系胃腑濕熱薰蒸，與膽液洩越，上而侵肺，則發黃。
其色明如橘子。
治在胃。
且有表實裡實之分，表實則無汗，治宜疏表，使黃從表解；裡實則二便必秘，腹必滿，治宜下奪，使黃從裡解。
若表裡無證，則不可汗下，惟利小便而已。
陰黃，身冷汗出，脈必沉微，系脾髒寒濕不通，與膽液浸淫，外漬肌肉則發黃，其色晦如煙薰，治在脾，或宜溫脾，以理中
