傷寒兼證析義

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表症糾纏,但須詳從何道而至,或稠或清,或鮮或晦,自可直清本病,竟行無礙矣。

     問:亡血家衂家症見于外,尚有發汗之誤,其血畜于内而顯發熱頭痛者,得無誤汗之患乎。

     曰:凡畜血必有見症,可察而知,其所患處有三,畜于胃脘之内,則胸膈隐隐剌痛,甚則牽引于背,畜于厥陰之經,則脅下痛引腰脊,畜于膀胱之府,則少腹急痛,若小便不利者,并傷氣分也,其辨治之法,須詳新久虛實寒熱,大率新者多實,實則宜攻久畜必虛虛當兼補,寒則非暖不散,最忌酸寒,熱則宜于寒下,然必加辛溫而為向導,亦有症顯虛熱,而所畜屬寒者,,必畏寒而畏熱飲,不可因其假症,而誤與寒涼攻血,多緻發呃脫瀉而死,其治畜血之兼傷寒表症,輕則小建中香蘇散之類,重則五積散,随上下寒熱而為裁酌,至見半表,及傳入裡,皆與本病無礙,但久畜虛人,不可輕動其血此為切禁。

     問:鄒孔昭之弟費仲雪之女,皆患失血何以知其必死而辭之。

     曰:孔昭昆仲俱患,喘欬吐血,肩息不得卧,孔昭之脈,尺部雖弦而寸關卻浮,症雖陰火迫肺,脈則兼感客邪,且審其所吐之血,多滞涎水,知必從胃而出,故先與小建中加丹皮,和其營衛,績與異功去朮加薯芋丹皮,下靈砂丹收攝陰火,則肺胃自清,于昭之脈,關尺皆弦細如循刀刃,血色正赤如凝朱,為少陰守藏之血,故知必死,費仲雪先生,久患膈塞嘔逆,中脘攪痛如剌,或時痰中帶血,六脈沈細如絲,自謂六陰之脈,及按至神門,别有一脈,上至陽溪迢迢應指,知胃氣未竭,尚可苟延,其令愛不不過欬血一二次,尚有梳洗出,診脈得純弦細數,此胃氣已竭,安有複生之理。

     問:郭孝聞之室血崩,聞用金鈴子而愈,何也。

     曰:孝聞夫人暑月經行時,涼卧風中,色患淋瀝,加以惱怒跌哭,遂崩脫不止,小腹中如線條,貫心掣痛,常發熱頭疼,遍體煩疼,服止血諸藥不應,而進參芪,忽然忽慣不省,崩脫愈甚,深夜急遽邀往,脈得弦大而芤,獨左寸丸滑,知沖任二脈受病,明是風入胞門所緻,久之風從火化,血愈傷而火愈熾,非旋覆花湯金鈴子散兼進,不能清其風熱,降其逆氣也,況此症多有火淫血室,濕結子戶,及欝結傷脾,怒動肝火,恐驚失跌,種種不同,若用通套升發補斂之藥,烏能獲效哉。

     問:兵道李石台内侄之傷寒,更七醫而轉笃,皆不識為何症,尊大人何以知其為血而下之。

     曰:魯公棄于夏月從陸來吳,途中中暍受傷有之,大暑中何有傷寒之症,醫見壯熱皆愦,便與發汗,發汗不已,兼之消導,不已,繼進參朮,主見雜出,補瀉徧嘗,正氣轉傷,畜積愈固,而見善忘如狅,身汗如油直視不眠,唇反不收,齒龈腐穢,七晝夜喃喃不休,手足動掉不甯,脈得純弦而豁大中芤,明是畜血而兼狐惑之症,急與犀角地黃湯加黃連烏梅,清其胃,安其蟲腹中之黑物自下,而神識頓清,從未嘗用攻血之藥也。

     多汗家兼傷寒論 問:汗家不宜發汗,則邪從何解。

     曰:所謂汗家不當發汗,是指平昔腠理不固,不時傷風自汗者而言,即仲景例中汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已陰疼一條不過言衛虛營氣常洩之人,汗之複傷其營,乃有如是變症,非謂多汗之人,一概不可發汗也,嘗見陰虛盜汗者,發汗不得汗,則幹熱不已,汗出則足冷面戴陽,陽虛自汗者,發汗則惡寒不食,甚至冷汗厥逆,蓋陰虛則血熱,其汗亦熱,陽虛則其寒,其汗常冷,且有胃氣虛寒者,常出淡汗,凡此皆以發汗為禁,惟小建中為主陰虛加丹皮,陽虛加黃芪,陰陽俱虛,二味并加,胃虛自汗不止,則加人參,又有血虛心痛,則加當歸,血虛寝汗熱不止,則合當歸補血湯,皆萬舉萬當,百不失一者,若夫濕熱素盛之人,舉動則渾身汗出,設有客邪表症,亦謂其虛而禁發汗,則表邪與内濕,固結難分,當棄邪未入裡時,急與表散,當表法與尋常不同,必兼辛涼淡洩之味,則胃熱方化,非但無痰逆氣滿之虞,并可以杜風熱内入之患,如越婢加半夏湯,小清龍加石膏湯,麻杏甘石湯,麻黃連轺赤小豆湯之類,若治稍失時,邪一入内,即當随症用瀉心湯諸法,複有濕熱多汗之人而兼陰虛者,汗之則喘汗胸滿,上熱下寒而上脫,下之則溺閉腹脹,五液注下而下脫,兼陽虛者,汗之則額上與手背冷汗不止而上脫,下之則呃逆嘔穢,暴下不止而下脫,所以犯此皆死,餘嘗用小陷胸合C4苓湯,治陰虛濕熱,小陷胸合理中湯治陽虛濕熱,每多見效,倘陰虛下利不止,用赤石脂禹餘糧湯,陽虛下利不止,用桃花湯,間有淂生者此皆平時多汗,複感客邪之候,若因外感而見自汗者,則與上法無預也。

     積聚動氣兼傷寒論 問:積聚動氣三者,皆腹中固疾,其受病之原有異否。

     曰:積聚寒氣客于五髒之膜,血氣不行所生,聚則汁沫聚于六府之廓,溢畜不瀉而成,動氣為無形之氣受病,所以忽有忽無,與積聚之有形質者不同。

     問:有動氣之人,不可汗下,其有積聚者,亦有所禁乎。

     曰:動氣是脾衰氣失統運之候,汗下先動脾津,故為切禁,非若積聚初起之可用攻擊者,若久病氣衰,亦必兼補而攻始應,嘗見有積聚誤汗,則津液外洩,固結随表藥而上升者,誤攻則氣随下脫,陰邪無制而愈逆者,亦有下之便利不止,水道澀痛如淋者,内經所謂此風根也,不可動,動之為水溺濇之病是也。

     問:已誤汗下者,為之奈何。

     曰:誤汗虛陽擾亂而氣上沖,或欬吐眩愓,或心煩惡寒者,通宜五苓散去朮,多加棗仁降斂之,誤下虛陽不禁而氣下奪,或身熱蜷卧,或下利汗出者,金匮大建中湯,吳萸湯,府子理中加桂苓湯,急溫其裡,則虛熱不治自息矣。

     問:三證之表法。

     曰:積之兼表者,以溫血為主,加甘草幹姜湯加桂枝姜棗,感冒則香蘇散,蔥白香豉湯,聚之兼表者,以滌飲為先,如小半夏茯苓湯加桂枝姜棗,或四七湯,芎蘇散之類,動氣之兼表者,以安中為務,如小建中黃芪建中為最當,非若積之芍藥助陰有礙,聚之膠饴助濕難投也,若營傷無汗者,則合香蘇飲,凡表藥皆升而香蘇獨降也。

     問:三證之和法。

     曰:和法總不出小柴胡,然于本方中宜除去參芩,積加細辛幹姜,聚加茯苓橘皮,動氣但去黃芩,加木香桂心之類,又須知中虛挾邪之,人胸多寒熱不和,常有痞滿之患,當于三瀉心湯,黃連湯,旋覆代赭石湯選用,若待脹滿喘急而治,難為力矣。

     問:三者治失其宜而見裡症,當何法以除之。

     曰:大約中氣久虛,及有宿病之人,先用導法,如積用蜜煎加川烏末導,聚用C4膽汁加姜汁導,動氣用醬姜導,若裡熱勢劇不下必死者,積用大黃附子湯,聚用厚樸七物湯,動氣理中湯去朮,加桂芩姜制大黃微利之,庶免陰氣逆上之虞,至于伏氣發溫,雖有積氣當涼膈散大柴胡,及三黃石膏加大黃急下之,以熱毒從内而發,裡先受邪,所以不禁内奪,非導法所能蕩滌其熱也。

     疝證兼傷寒論 問:七疝之名,各有不同,且所治諸藥,多寒熱錯雜,此屬何意。

     曰:疝瘕之症,因内經有任脈為病,男子内結七疝句,緻元方子和各立七疝之名,鹹非内經所謂,内經以邪留諸經,腹中引急諸痛,通名曰疝,近世惟以睪丸之病為疝,外此皆置而不論也,詳經中雖有藏府諸疝,統而言之,不離任與厥陰,蓋肝則任之生化,任之陰氣為疝,肝之陽氣為風,故治疝多用風藥,觀金匮大烏頭煎,烏頭桂枝湯,并不用附而用烏,義可見矣夫疝之受病,多由寒熱不和,所以經脈緩急,即使濕熱,必因寒束而痛伏寒必由火欝而發但須詳偏寒則從寒,偏熱則從熱,如烏頭栀子湯,治本寒标熱,少腹中緩急痛引心脅之疝,蒼朮五苓加棟實檗皮湯,治癃脹墜之疝,皆寒為熱引,熱為寒導之法,然其症各有所挾,必非空氣作痛,故有血則兼攻血,有積則兼攻積,能識此義方可與言治疝諸法。

     問:疝症多兼風治,表症自可無虞,不識裡症有所禁否, 曰:在無客邪時,治其本病,多兼風藥,若一有風寒,則表藥反難恣用常見有疝瘕人,服羗防柴葛之類,升動陰邪,每緻喘脹嘔呃,善治者,必兼桂芩棟實等味于香蘇芎蘇小建中,蔥白香豉諸方中,則陳氣不緻于上逆,若有陳寒,必加烏附細辛姜桂之屬裡氣不溫,外邪必不得散,倘見裡症,切禁苦寒峻攻,與積聚等法無異。

     淋濁兼傷寒論 問:諸淋皆腎虛膀脫受熱,何古方中多有用熱藥者。

    ─曰:淋之為病,小便如粟狀,方書分膏石氣血勞五種,丹溪謂諸淋皆忌補氣,氣得補而愈脹,血得補而愈澀,熱得補而愈甚,惟勞淋則宜補氣,但須兼利州都,則水道之熱方化,然多有腎虛囊中受寒者,症必先寒凜而後溲便血淋亦有屬寒者,其色必瘀晦無光,不鮮不紫,是皆膀胱虛寒,陽不化陰之候,觀金匮治小便不利,有水氣而渴,用栝蒌D6麥丸,消渴之飲一鬥,溲一鬥溲上如脂,用腎氣丸,一屬腎氣不開,一屬腎氣不合,并用附子以司開合之權,豈可概謂膀胱受熱乎。

     問:濁帶之症,丹溪謂胃中濁痰滲入膀胱,而所下常有赤色首何。

     曰:肥人固多濁帶,而瘦人亦恒患此,且多有陰中,不潔,敗濁襲入精竅者,辨治之法,大約以幹掩竅端者為火,不幹掩者為濕,小水赤濇而痛,或濁有赤色者為小腸濕熱,小水不赤不痛,而所下色白,或滲利轉甚者,為脾氣下陷,莖中痛癢而發寒熱,或有結痛者,為毒邪所侵,若此種種,讵止痰濕一端而已。

     問:淋濁皆前陰之疾,設有是症而更傷于寒,其治亦相類否。

     曰:淋為精病,濁為氣病,安得相類精病則宜黃芪建中,熱加丹皮,寒加附子,下消走精二味并加,精滑不止,或夢中走洩,桂枝加龍骨牡蛎,湯氣病則宜香蘇散,濕加苓半木香,熱加蔥豉滑石,虛加升柴參芪,水氣上逆而渴,五淋散灌吐取汗最捷,此皆治淋濁兼外感之良法,複有兼雜他症者,如苕溪田孟先,久患膏淋,溲中有塊如橘核狀,外裹血膜,中包黃水,乃醉後入房,酒濕流入腎藏所緻,徧服利水固精藥不應,溽暑中忽然憎寒發熱,喘促悶亂,腰背煩疼,脈見浮濡沈細,是淋久陰傷暑氣襲虛之症,先與生料六味加川萆薢作湯,下消暑丸,次用前湯送本事豬苓丸,八服諸症霍然,江右孝廉蔡允恭嚴冬患濁,小腹結硬,大發寒熱,巅痛自汗,脈得左緩右濇,兩尺緊細,乃風挾毒邪入犯厥陰之經,與當歸四逆湯熱服,覆汗而熱除,即以前方除去通草姜棗,加蠍稍陵鯉甲麝臍,丸服不令作汗,數日塊绡痛止,但濁猶未淨,或令嚼生銀杏而痊,世人鹹謂銀杏濇精,殊不知其專滌敗濁也。

     瀉痢兼傷寒論 問:洩瀉皆脾胃之疾,何内經有風寒濕熱之洩,且治瀉多有兼用風藥者。

     曰:六氣中,除燥氣外,皆能為瀉,其邪鹹從經絡入犯中士,所以治瀉多用風藥,即内因之瀉,亦常兼用,如脾虛氣陷作瀉,用補中益氣,必加羌防以勝濕,乃正治也,其五更腎瀉,昔人皆謂腎虛,而用四神五味補斂之藥,服之未必悉應,殊不知此皆酒濕入傷水藏所緻,餘嘗用金匮澤瀉湯加姜辛五味萆薢之屬,往往獲效,又有脾腎俱虛之瀉,若小便清利倍常,則洩瀉大作,此降洩多而升氣少,切不可用苓澤之類,且關門失守,腎氣空虛,亦不得用升柴等藥,惟宜附子理中,加紫石英赤石脂紅豆以固斂之,如素有酒積食積,痰濕水飲,或積兼氣滞頓瀉而兼感外邪者,并宜香蘇散為主,酒積合澤瀉湯,食積合平胃散,痰濕合二陳湯,水飲合五苓散,氣滞合四七湯,瀉症繁多,聊舉一二為例,餘可類推矣。

     問:滞下以通利為務,若兼感風寒而與通利,能無妨于表症乎。

     曰:痢疾多患于夏秋,本無傷寒之理,然初秋常有非時暴寒,或久痢延至冬時,及休息痢,多有兼外感者,既有表症,自應救表,但須審本病之新久虛實或氣分受傷,或血分受傷,或氣血并傷,參酌而治可也,夫痢之通利,不過棄初起濕熱全盛時,及為相宜,然在元氣虛人,傷犯胃氣,多有呃哕不食,下利不止而危者,當知積滞原系腸中津液,因氣不統運而為敗垢,惟當宣通其氣,則失統之敗垢自下,未傷之津液自安,後重窘迫自除矣,近世但守痛随痢減一語,概以通利瀉氣之劑,施之久痢虛痢,吾未見有得愈者,況兼客邪為治乎,方書中原有胃風湯,治風毒下痢參蘇飲治下痢發熱,白頭翁湯治熱痢下重,敗毒散,治疫痢壯熱陽旦湯,治血痢身熱脈浮,陰旦湯,治血痢瘀晦腹痛,當歸四逆湯,治下痢身熱手足冷,五苓散,治下痢有熱水道閉,升麻葛根加犀角湯,治下痢身熱發斑,調中飲,治下痢胸前手足陰班,三奇湯,治久痢後重不除,補中益氣湯治久痢元氣虛陷,及瘧後病後一切虛痢,皆先哲之成,則未嘗不用傷寒之法也,然非博聞廣識之士,難以語此。

     問:一人陰虛發熱,下痢赤白,至夜煩渴不甯,或用涼血攻積藥而死,一人陰虛發熱,下痢五色,胸中常覺饑狀,得食則脹,或用補中益氣而死,一人陰虛發熱,下痢不食,郭友三先生用豬苓湯,黃連阿膠湯而痊二,方并非下痢門中藥,而用之辄應,何也。

     曰:世患陰虛下痢者頗多,古人從未闡發,其症未有不發熱不煩渴,不畏食,不見紅,不夜甚者,蓋陰氣内亡,勢必虛陽外擾,故治陰虛之痢,涼血死,攻積死,補氣亦死,惟兼清解熱毒,兼滋陰血,庶可保全,此用仲景少陰例中救熱存陰之法,與金匮治産後下痢虛極,用白頭翁加甘草阿膠湯不殊也。

     胎産兼傷寒論 問:孕婦百病以胎産為主,若有外感客邪,黃芩白木,仍宜用否。

     曰:古人用黃芩安胎,是因子氣過熱不甯,故用苦寒以安之,脾為一身之津梁主内外諸氣,而胎息運化之機,全賴脾土,故用白朮以助之,然惟形瘦血熱,營行過疾,而胎常上逼,過動不妻者,乃為相宜,若形盛氣衰,胎常下墜者,非人參舉之不安,形盛氣實,胎常不運者,非香砂耗之不安,血虛火旺,腹常急痛者,非歸芎養之不安,體肥痰盛,嘔逆眩暈者,非苓半豁之不安,此皆治母氣之偏勝也,又有父氣虛赢,或有宿病而胎禀不固者,則當如父調理自安,若因風寒所傷,而胎不安者,則桂枝湯,香蘇散,蔥白香豉湯,諒所宜而用之,和解則小柴胡,柴胡四物,裡症則大柴胡,小承氣,涼膈散,随上下輕重而施,伏邪時氣,尤宜急下,此即安胎之要訣,内經所謂有故無隕是也,下藥中獨芒硝切不可犯,凡胎死腹中,及誤斷臍腸,胞衣上升,壯實人并用平骨散加芒硝,虛人理中湯,因外感傷胎者,五積散加芒硝服之,胞胎即縮小而下,走血之性可知,其半夏大黃,雖言孕婦忌服,然用之得宜,亦安胎聖藥,若有客邪而用芩朮,使熱邪留連不解,反足傷胎,觀紫蘇飲,治孕婦風寒,惱怒喘脹,腹痛諸疾,即于本方除去川芎生姜,而加白朮,為達生散,瘦胎飲,則以芩朮為君,而加枳蔥滑石,豈二味專主安胎,又能滑胎耶,蓋瘦胎飲一方,特為奉養太過,胎肥不能轉運而設,今人不達此理,無故服之,傷耗其氣,臨産無力送胎,反緻難産,及釀成産後諸患者不少,良由不明虛實補瀉故爾。

     問:産後以行血為務,若有表邪而與行血得無引邪傷營之患乎。

     曰:産後諸疾非行血則邪不去,即諸虛症,亦須血行其氣乃複,第行之有方,不可過峻,凡産後危症,莫如三沖三急,三沖者,敗血之沖肺沖心沖胃也,三急者,新産之嘔吐洩瀉多汗也,其用藥則有三禁,禁佛手散,以川芎能發汗也禁四物湯,以地黃能作瀉也,禁小柴胡,以黃芩能阻惡露也,然皆産後之常法,設有風寒危急,亦将守此坐令緻斃乎,嘗讀金匮産後之例,有大承氣湯,下瘀血湯,陽豆湯,三物黃芩湯等方,不能使人無訝,及見家嚴所治金聖祥婦,産後敗血沖肺,發熱面赤喘脹,人事不省用二味參蘇飲,倍蘇木加芒硝惡露即通而蘇宋孝先次孫媳,産後發熱頭疼,腹中急痛,死絕複蘇者再,與當歸内補建中湯,得汗而痊,其長孫媳臨産下痢,産後膿血無度,更兼感冒客邪而發熱頭痛,此血液大脫,胃氣逮盡,非但難勝藥力,即益母湯,亦傷胃難用,惟借金匮黃士湯之法,令以伏龍肝,炒黑查肉炒焦砂糖炒焦陳米,入姜棗煎成不時熱服,取枯以去垢,而有溫中止痢之功,姜棗以和營散邪,三日熱退痢減,果進糜飲,七日而痢全瘳矣,鄭墨林夫人亦臨産下痢,用連理湯加木香,二服而止,止後即産,産後嘔吐大汗,以抵聖散去赤芍加炮姜黃連而安,徐日升婦,草蓐中發露得風,壯熱頭痛,面赤胸煩用香蘇散加荊芥蔥豉而熱除,但手足心熱,不時煩擾,善食易饑,二便不利,與三物黃芩湯而安,以上等治,未嘗不用汗下,不用寒涼,而暴病勢緊,不得不猛治者,下手稍軟,去生便遠,其病久氣衰者,非但不可峻攻,峻補亦是不可,必緩劑輕調,以候胃氣之複,務在臨症權宜,若拘世俗之見而禁汗下專事血藥以治胎産之疾我未敢信以為然。

     經脈 經脈出自靈樞本當全篇融貫熟讀,為醫門之實學,第苦L0縷交加,難于誦記,于是稍為裁削,略其繁詞,兼取軒岐仲景切于經脈之文,參入一二,以為決診之捷法,若言筆削聖經,則我何敢。

     肺手太陰之脈,起于中焦,下絡大腸還循胃口,上膈(膈膜遮膈濁氣使不上熏心肺),布胸中屬肺,從肺系橫出腋下,循臑内,下肘中,循臂内,入寸口循魚際,出大指,其支者從腕後直出次指内廉出其端。

    是動(邪在氣氣為是動),則病肺脹滿,膨膨然而喘欬(其脈布胸中故病喘欬肺宜溫潤燥則病寒亦病),胸中痛,缺盆中痛(缺盆乃手足陽明脈氣所發肺病則胃氣不升大腸之氣不降故氣不行而痛),甚則交兩手而瞀(瞀麻木不仁也),是主肺所生病者(其在血血為所生病),欬上氣喘渴,煩心胸滿,臑臂内前廉痛,氣盛有餘,則喘渴,胸盈仰息,肩背痛,風寒汗出中風,小便數而欠(風寒在表故汗出中風邪傷其氣故小便數而欠欠少也),氣虛,則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變(氣虛則陽病故為痛為寒而怯然少氣金衰則水涸故膀胱氣化不行而溺色黃赤也),氣絕則皮毛焦,爪枯毛折,盛者寸口大三倍于人迎,虛者寸口反小于人迎也。

     大腸手陽明之脈,起于大指次指之端(肺脈出次指大腸脈即受肺交而起食指),出合谷兩骨之間,上入兩筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉上肩出髃(音餘),骨之前廉,上出柱骨之會上,下入缺盆,絡肺下膈,屬大腸(大腸上接小腸下接回腸傳送不潔之物必待肺氣下行故與肺為表裡),其支者從缺盆上頸貫頰,入下齒挾口,交人中左之右,右之左上挾鼻孔。

    是動,則病齒痛(必要熱飲),頰腫,是主津所生病者(大腸與肺為表裡肺主氣津由氣化故凡大腸之或洩或閉皆津所生之病也),目黃口幹,鼽衂喉痹(能言),腹中雷鳴切痛,感寒則洩,氣常沖胸,瘧(日發而渴)肩前臑痛,次指不用,氣有餘,則當脈所過者熱腫皮膚谷谷然堅腫而不痛,虛則寒栗不複,肩背肘臂外痛,盛者人迎大三倍于寸口,虛者人迎反小于寸口也。

     胃足陽明之脈,起于鼻之交頞中,入上齒挾口環唇,出人迎(内名在面),絡于目(陽明主肉其脈挾鼻絡于目)上耳前循發際,至額顱,其支者,下人迎(穴名在頸動脈應手),循喉嚨,入缺盆下膈屬胃絡脾,其直者,從缺盆下乳挾臍入氣街中(氣沖穴也),其支者,起胃口,循腹裡,下氣街中而合以下髀關抵伏兔(伏兔在膝上六寸髀關在伏兔後)下膝膑中,循胫外廉下足胕入中指内間,其友者,下膝,入次指外間(按足陽明屬充内庭陷谷皆在次指靈樞甲乙脈經俱作中指誤),其支者,别跗上入大指間出其端。

    是動,則病灑灑振寒,善伸數欠,顔黑(伸欠類黑士勝水也)惡人與火(胃寔則熱,熱則惡火),聞木音則惕然而驚(土惡木邪故驚也),心欲動,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走(陽盛則四肢實實則能登高也),贲響腹脹(火盛與水相激故激搏有聲即腸鳴也本輸篇雲大腸小腸皆屬于胃),罵詈不避親疎(土熱欝蒸于心胸神明則亂也),是主血所生病者(陽明多氣多血是主血所生病),狂瘧(間日發而不渴),濕淫(濕濁下滲也),陰痿足廢(沖督帶三脈皆聚陽明陽明主潤宗筋宗筋主束骨而利機關也)汗出鼽衂,唇漯漯暴難言,甚則不能言,面腫齒痛(必惡清飲)口喎唇胗(人中腫也),面赤熱,頸腫喉痹(不能言),大腹水脹,(土病不能制水也),膝膑腫痛,膺乳氣街股骭外廉,足跗上皆痛,次指不用,腹脹,胃脘當臍而痛,上支兩脅,膈塞不通,飲食不下,胃中不和則不能正偃,腹中鳴,身重難以行,胃熱則宗氣喘數(胃之大絡名虛裡出左乳下其動應衣宗氣也),氣盛,則身以前皆熱,消谷善饑,溺色黃(此陽明寔熱在經在府之辨也)氣不足,則身以前皆寒栗,胃中寒則脹滿(此陽明虛寒在經在府之辨也),盛者人迎大三倍于寸口,虛者人迎反小于寸口也。

     脾足太陰之脈,起于大指之端上内踝(音哇),循股内前廉,入腹屬脾,絡胃,上膈,挾咽,連舌本,散舌下,其支者,複從胃别上膈,注心中。

    是動,則病姏本強,食則嘔(脾氣暖則健故食易消寒則衰故食不化而嘔逆),胃脘痛,腹脹善噫(脾脈入腹屬脾絡胃故為痛為脹陰盛感而上走陽明故氣滞而為噫),得後與氣,則怏然如衰(病後失氣則怏然如病衰但倦怠耳)身體皆重(脾濕之氣下流也),是主脾所生病者,舌本強(氣病則強血病則痛)煩心心下急痛,寒瘧溏瘕洩(脾寒則為溏洩脾滞則為症瘕),水閉黃瘅不能卧(水氣逆滿傷氣也),善饑善味肉痿,足不收行善瘛,強立股膝内腫,厥大指不用,寒甚則厥而響響然,腹中谷谷便溲難,心痛引背不得息,實則腹脹泾溲不利,身盡痛虛則四肢不用,五藏不安,百皆縱腹大腸鳴飱洩面黃不嗜食,食不化怠惰嗜卧九竅不通身體不能動搖,當臍上下左右動氣,氣絕則脈不營肌肉,舌萎人中滿唇反盛者,寸口大三倍于人迎,虛者寸口反小于人迎也。

     心手小陰之脈,起于心中出屬心系下膈,絡小腸其支者,從心系上挾咽,系目系其直者複從心系上肺,出腋下,下肘内,循臂内後廉,入掌内,循小指之内出其端(心系有二一則上與肺通為心包絡之系一則下絡小腸為周身血脈之總司)。

    是動,則病嗌幹心痛渴而欲飲(心火炎則心液耗故渴而欲飲),善笑善忘,眩仆煩心,善驚不寐是主心所生病者,目黃,膺背肩脅滿痛,臑臂内後廉痛,厥掌中熱而啘浸淫瘡瘍,舌幹焦苦,消渴舌破心胸間汗,實則笑不休,虛則悲,胸腹大脅下與腰相引而痛,氣絕則脈不通,血不流,髦色不澤,面黑如漆柴,盛者寸口大再倍于人迎,虛者寸口反小于人迎也。

     小腸手太陽之脈,起于小指之端,循手外側上腕循臂骨下廉,出肘内側兩筋間上循臑外後廉,交肩上,入缺盆,上沖心,貫肝肺,絡心循咽,下膈抵胃屬小腸,其支者從缺盆,循頸上頰至目銳眦,卻入耳中,其支者,别頰上(音抽)抵鼻,至目内眦。

    是動,則病嗌痛,颔腫不可以顧痛在頸側也,肩似拔,臑似折,是主液所生病者(小腸主泌别清濁宿則清濁不分而流衍無制是主液所生病也),耳聾目黃,頰腫鼻衂(不成流),頸颔肩臑肘臂外,後廉皆痛虛則小腹控睪(音高),引腰脊上沖心而痛,盛者人迎大再倍于寸口,虛者人迎反小于寸口也。

     膀胱足太陽之脈,起于目内眦(晴明穴也),上額交謓其支者從巅,至耳上角,其直者,從巅入絡腦,還出别下項,循肩髆閃,挾脊抵腰中,入循膂絡腎,屬膀胱其支者,從腰中下貫D7入腘中,其支者,從髆内左右别下貫脾,挾脊内過髀樞,下合腘中,以下貫踹内(踹音湍足跟也)至小指外側。

    是動,則病沖頭痛(邪循經上而痛也)目似脫,項似拔(痛在項後不可俛仰),脊痛腰似折(痛上寒),髀不可以曲,腘如結,踹如裂是主骨所生病者(腎主骨膀胱為腎之府故亦主之世本作是主筋所生病者誤),痔瘧(虛則痔盛則瘧),狂癫疾(邪入于陽也)頭顖(音信)項痛,目黃(為畜血),淚出鼽衂(則成流),小腹偏腫而痛,以手按之即欲小便而不得,胞痹少腹按之内痛,若沃以湯,濇于小便,上為清涕,膀胱不利為癃,不約為遺溺也項背腰D8腘踹腳皆痛,小指不用,盛者人迎大再倍于寸口,虛者人迎反小于寸口也。

     腎足少陰之脈,起于小指之下,斜走足心,循内踝後别入跟中,出腘内廉上股内後廉,貫脊屬腎絡膀胱,其直者,從腎上貫肝膈,入肺中循喉嚨,挾舌本其支者,從橫骨中挾臍,循腹上行而入肺(橫骨一名下極),從肺出絡心,注胸中(腎藏有二其脈交通水火左者直上入肺而循喉挾舌右者直行臍腹而上絡心胞越人以右腎為命門非也)。

    是動,則病饑不欲食(陰火上棄雖饑不欲食也),面如漆柴(腎水枯也),欬唾則有血(真陰損而延及其母也),喝喝而喘(腎水不能上通于肺也),口幹呂血坐而欲起(陰虛陽擾而不能靜也),目如無所見(目之明在瞳子瞳子者骨之精腎氣内奪故目如無所見也),心如饑若饑狀(心腎不交則精神離散故心如懸陰虛則内餒故常若饑狀),氣不足,則善恐心惕惕如人将捕之(腎主志為恐腎氣怯故惕惕如人将捕之),是主腎所生病者,耳鳴遺洩口熱舌幹,咽腫上氣,嗌幹及痛(厥氣走而不能言手足清大便自利口熱如膠)煩心痛(痛引腰脊而欲嘔),黃瘅(水虛士寔故為瘅其額上必黑),腸澼(腎開竅于二陰故為腸澼寒則利清谷熱則便膿血),脊股内後廉痛痿厥嗜卧洩利下重,足下熱而痛,小腹急痛,腰下冷痛,自言腹脹滿,而寔不滿,胫腫煩冤(煩為煩擾冤為冤熱)骨痿不能起,中清(音抄季脅下也)指清黑,清厥意不樂,四肢不收,身重,寝汗出憎風,氣絕則肉軟怯,齒長而垢,發無澤,盛者大再倍于人迎,虛者寸口反小于人迎也。

     心主手厥陰心包絡之脈起于胸中,出屬心包絡(諸邪之在心者皆心包絡受之)下膈,曆絡三焦,其支者,循胸出脅,下腋循臑内,入肘中,下臂,行兩筋間入掌中,循中指,其支者,别掌中,循小指次指出其端(無名指也)。

    是動,則病手心熱,臂肘變急,腋腫,甚則胸脅支滿,心中憺憺大動面赤目黃,喜笑不休,是主脈所生病者(諸脈雖屬于心而行太陰肺部脈之運動皆由包絡之火故又為陰包所主),煩心心痛(痛引腋脅而欲欬)掌中熱(脈起心胸入掌中也)盛者寸口大一倍于人迎,虛者寸口反小于人迎也。

     三焦手少陽之脈,起于小指次指之端上出兩指之間,循手表脘,出臂外兩骨間,上貫肘循臑外,上肩,入缺盆,布膻中,散絡心包下膈,循屬三焦,其支者,從膻中,上出缺盆,上項系耳後,出耳上角,以屈下頰至,其支者,從耳後入耳中,出耳前交頰至目銳篇(三焦有上中下之名其形則一在七節兩腎之中所謂上焦如霧中焦如漚下焦如渎者是形容三焦之用非寔有三處也)。

    是動,則病耳聾,渾渾焞焞而痛,嗌腫喉痹(三焦之氣通于喉喉不和則痹腫矣)往來寒熱,是主氣所生病者(三焦為決渎之官水病必由于氣也)汗出,目銳眦痛頰痛,耳鳴耳後肩臑肘臂外皆痛,小指次指不用,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便溢則水留即為脹,盛者人迎大一倍于寸口,虛者人迎反小于寸口也。

     膽足少陽之脈起于目銳眦上抵頭角,下耳後,循頸至肩,上入缺盆,其支者從耳後,入耳中出走耳前,至目銳眦後,其支者,别銳眦,下人迎,合手少陽,抵,下頰車,下頸,合缺盆以下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅裡,出氣街,遶毛際,橫入脾厭中(即脾樞),其直者,從缺盆下腋,循胸,過季脅下合髀厭中,出膝外廉,循足跗,入小指次指之間,其支者,别足跗,入大指間。

    是動,則病口苦(膽病則液洩故口苦),嘔宿汁,善太息(膽欝則氣不舒故善太息),驚惕,心下憺憺恐人将捕之,嗌中介介然數唾,心脅痛,不能轉側(足少陽之别貫心循肋裡故病則不能轉側),耳無所聞,甚則面有微塵,體無膏澤(膽病則春升之令不行如木之枝葉凋瘁而色枯槁也),足外反熱,是為陽厥(病本屬火故為陽厥),是主筋所生病者(肝主筋膽為肝之府故亦主之世本作是主骨所生病者誤),頭角颔痛,目銳眦痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀挾瘿,汗出振瘧(膽居表裡之半陰勝則振寒陽勝則汗出故瘧),胸脅膝胫踝前諸節皆痛,小指次指不用,少陽終者耳聾,百節盡縱,目系絕,盛者人迎大一倍于寸口,虛者人迎反小于寸口也。

     肝足厥陰之脈,起于大指,上循足跗,上腘内廉,循陰股,環陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入颃颡,連目系,上出額與督脈會于巅,其支者,從目系,下頰裡,環唇内,其支者,複從肝,别貫膈,上注肺。

    是動,則病閉目不欲見,人腰痛不可俛仰(痛上熱),丈夫頹疝,婦人少腹腫,甚則咽幹面塵脫色,淅淅時寒熱,兩脅下痛引少腹,上下無常處,淋溲便難,脅痛支滿,手足青,面青面青唇黑,是主肝所生病者,胸滿嘔逆,作酸飱洩狐疝瘧,遺溺閉癃,頰腫喉痹(吐膿血),吐血下血(暴湧不止),瘈瘲惡風,渾身酸麻疼痛,四肢滿悶,筋痿不能起,陰縮兩筋急,轉筋足逆冷,胫酸陰癢,盛則善怒忽忽,眩冒(眩運也),而巅疾(巅頂痛也),氣逆則頭痛耳聾,目赤腫痛,虛則目無所見,耳無所聞,善恐,如人将捕之(善恐如人将捕有三足少陰是腎藏精氣虛衰足少陽是膽虛寒涎漬沃足厥陰是肝虛神魂不甯一屬精傷一屬涎沫一屬血虛不可不辨),氣絕,則筋急引舌與卵,唇青,盛者寸口大一倍于人迎,虛者寸口反小于人迎也。

     奇經 脈有奇常,十二經者常脈也,所見諸症皆平常無奇其奇經八脈交加中外,絡繹諸經,所見諸症皆忽起忽伏,脈亦倐去倐來,故謂之奇,舊說以為奇偶之奇,恐非至當,若爾,則不應有陰陽維蹻(音竅平聲)之偶矣,所謂督脈督于身後諸陽,任脈任于身前諸陰,沖為諸脈之海,又為血海,陽維維絡諸陽,主一身之表,陰維維絡諸陰主一身之裡,陽蹻得足太陽之别,主一身左右諸陽,陰蹻得足少陰之别,主一身左右諸陰,二蹻皆起跟中,使人蹻捷,帶脈橫束季脅,約束諸脈,為諸經之别貫,各有專司,蓋人身之氣血,常行于十二經而後及于八脈,若受邪則先傷八脈。

    而後傳次六經,所以越人譬之溝渠,溝渠滿溢,諸經不能複拘也。

     督脈起于下極之俞(音殊),并于脊裡,上至風府(項中央之脈督脈也名日風府)入屬于腦,陽脈之海也,其絡循陰器,合篡間,繞篡後繞臀,至少陰與巨陽中絡者合少陰,上股内後廉貫脊屬腎,與太陽起于目内眦,上額交巅,上入絡腦,還出别下項,循肩膊内,挾脊抵腰中,入循膂絡腎,其男子循莖下至篡,與女子等,少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉,上頤環唇,上系兩目之内中央。

    動苦少腹上沖心而痛,不得前後為沖疝其女子不孕,癃痔遺溺,嗌,幹卒口噤,背反張,瘛瘲,腰背強痛,不得俛仰,脊強反折及痛,頭重不舉,大人癫疾,小兒風癎,其脈直上直下而中央浮,或尺寸強,俱直而浮者,督脈也。

     任脈起于中極之下,以上毛際,循腹裡,上關元,至咽喉,上頤循面,入目絡舌,陰脈之海也,同足三陰并行腹裡,其浮于外者,出毛際,循關元石門(即丹田)氣海,而曆三脘,循膻中,至缺盆(缺盆之中任脈也名曰天M1)。

    動苦少腹繞臍引陰中切痛(入房太過沖督任受傷多此),男子内結七疝,女子帶下瘕聚,月事不以時下,腹皮急,腹中有氣如指上搶心,不得俛仰拘急(志欲不遺陰火上乘多此),其脈橫寸口,邊丸丸緊細而長,或弦,出寸口上魚際而丸滑者任脈也,沖脈起于少腹之内胞中,為血之海也,其浮于外者,起于氣街(即氣沖在少腹),并足少陰之經(難經雲并足陽明之經以穴考之足陽明挾臍各二寸而下行與沖脈會于宗筋足少陰挾臍五分而上行針經所載沖脈在腹關元等穴皆屬少陰非陽明也明矣),挾臍上行,至胸中而散,沖脈任脈,皆起于胞中,上循背裡,為經絡之海。

    動苦逆氣裡急,氣上沖咽喉不得息,喘息有音不得卧,腹中刺痛拘急,寒氣客于沖脈,則脈不通,故喘動應手,有寒疝痛,則上引胸中也,其脈直上直下而中央牢者,沖脈也,凡人兩手脈,浮之俱有陽,沈之郋有陰,陰陽皆盛,此沖督之脈也(沖主沈牢督主浮革),沖督為十二經之道路,沖督用事,則十二經不複朝于寸口,其人恍惚癡狂,刺沖督,陽維起于諸陽之會(諸陽皆會于頭),主持衛氣,其脈發于足太陽外踝,循膝外廉,上髀關,抵少腹,側循脅肋,斜上肘,會手足太陽陽蹻于臑俞(在背後胛上谷中),上循耳,會督脈于風府,上腦空,下至風池,與諸陽會于頭。

    動苦寒熱(陽維為病在表故苦寒熱而足太陽少陽始終聯附故二經為病苦寒熱),腰痛,痛上怫然腫,又腰痛不可以欬,欬則筋縮急,肌肉痹癢皮膚痛,下部不仁,汗出而寒,羊癎倒仆(多發于日),手足相引,甚者不能言,若陽維不能維于陽,則溶溶不能自收持(溶溶緩縱貌),其脈從尺外斜上至寸而浮者,陽維也,陰維起于諸陰之交(諸陰皆交于胸),主持營血,其脈發于足少陰内踝,循股内廉,上行入少腹,會足三陰,上腹裡(去腹中行四寸半)循脅,會足厥陰于期門(直乳下一寸半),上胸脅挾咽,與任脈會于頸。

    動苦心痛(陰維為病在裡故苦心痛陰維雖交三陰寔與任脈同歸故心痛腹痛多屬少陰而兼陰維任脈也)脅滿腰痛,甚則悲以恐癫疾失音(多發于夜),肌肉痹癢汗出惡風身洗洗然(洗與灑同),若陰維不能維于陰,則怅然失志,其脈從尺内斜上至寸而沈實者,陰維也。

     陽蹻起于跟内,出外踝直上循股外廉,循脅後胛上,行肩膊外,上挾口吻,至目内,上行發際後入風池。

    動苦緩縱不收,陰緩而陽急(陽蹻脈急當從外踝以上急賽踝以上緩),腰背痛,羊癎倒仆(多發于日),惡風偏枯,痹體強,目瞋不得瞑其脈寸口左右彈,浮而細綿綿者,陽蹻也。

     陰蹻起于然谷之後,上内踝之上,直上循陰股入陰中,上循胸裡,入缺盆上出人迎之前,入鼻屬目内眦,至咽喉,交貫沖脈。

    動苦拘急不弛,陽緩而陰急(陰蹻脈急當從内踝以上急外踝以上緩)少腹痛裡急,腰痛相引陰中,男子陰疝,女子漏下不止,癫疾寒熱(多發于夜),皮膚淫痹,風痙瘈瘲,目閉不能開,其脈尺内左右彈,沈而細綿綿者,陰蹻也。

     帶脈起于季肋圍身一周,如朿帶然,與足少陰會于十四椎(自上而下則十四椎自下而上則七節),十二經與奇經七脈,皆上下周流,惟帶脈橫朿如帶而沖任二脈循腹脅夾膀傍傳流于氣沖屬于帶脈絡,于沖脈沖督任三脈,同起而異行,一源而三歧,皆絡帶脈。

    動苦腹滿腰溶溶若坐水中腰腹縱,如囊水狀婦人腰痛少腹痛裡急瘈瘲,牽引季肋下空軟處,月水不調,赤白帶下其脈中部左右彈,而橫滑者,帶脈也。

     運氣 諺雲不讀五運六氣,檢徧方書何濟,所以稍涉醫理者動以司運為務,曷知天元紀等篇,本非素問:原文,王氏取陰陽大論補入經中,後世以為右聖格言,孰敢非之其實無關于醫道也,況論中明言時有常位而氣無,必然猶諄諄詳論者,不過窮究其理而已縱使勝複有常而政分南北四方有高下之殊,四序有非時之化,百步之内,晴雨不同千裡之外寒暄各異,豈可以一定之法,而測非常之變耶,故餘僅取司運規例,詳釋其義,以資顧問,其六元正紀中之某歲某氣當見某病,世所最重者,概不釆錄。

     甲已之歲土運統之乙庚之歲,金運統之丙辛之歲,水運統之,丁壬之歲,木運統之戊癸之歲,火運統之五運之化有常數,主客之運有遞代,蓋六氣之有主客,五運亦有主客,主運皆起于角,以次相生,如木主春令而為角,火主夏令而為征,土主長夏而為宮,金主秋令而為商,水主冬令而為羽,每運得七十三日五刻,與六步主氣同,但歲氣有陰裼主運分太少假如甲年為陽土,則主運始太角,而生少征太宮少商太羽已為陰士,則主運始少角,而生太征少宮太商少羽,此主運之氣,必始于角而終于羽也客運亦一年五步假如甲已為士運,甲屬陽土,甲年則太宮初運,少商為二運,太羽為三運,少角為四運,太征為終運,已屬陰土