卷三
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陽明脈證上
陽明之為病，胃家實也。
陽明為傳化之府，當更實更虛。
食入胃實而腸虛，食下腸實而胃虛。
若但實不虛，斯為陽明之病根矣。
胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來。
故以胃家實，為陽明一經之總綱也。
然緻實之由，最宜詳審，有實于未病之先者，有實于得病之後者，有風寒外束熱不得越而實者，有妄汗吐下重亡津液而實者，有從本經熱盛而實者，有從他經轉屬而實者。
此隻舉其病根在實，而勿得以胃實即為可下之症。
按陽明提綱，與《内經·熱論》不同。
《熱論》重在經絡，病為在表。
此以裡證為主，裡不和即是陽明病。
他條或有表證，仲景意不在表；或兼經病，仲景意不在經。
陽明為阖，凡裡證不和者，又以阖病為主。
不大便固阖也，不小便亦阖也。
不能食，食難用飽，初欲食，反不能食，皆阖也。
自汗出，盜汗出，表開而裡阖也。
反無汗，内外皆阖也。
種種阖病，或然或否，故提綱獨以胃實為正。
胃實不是竟指燥屎堅硬，隻對下利言。
下利是胃家不實矣。
故汗出解後，胃中不和而下利者，便不稱陽明病。
如胃中虛而不下利者，便屬陽明。
即初硬後溏者，總不失為胃家實也。
所以然者，陽明太陰同處中州而所司各别。
胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故以太陰主利。
同一胃腑而分治如此，是二經所由分也。
問曰：“陽明病外證雲何？”答曰：“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
”陽明主裡，而亦有外證者，有諸中而形諸外，非另有外證也。
胃實之外見者，其身則蒸蒸然，裡熱熾而達于外，與太陽表邪發熱者不同；其汗則然，從内溢而無止息，與太陽風邪為汗者不同。
表寒已散，故不惡寒；裡熱閉結，故反惡熱。
隻因有胃家實之病根，即見身熱自汗之外證，不惡寒反惡熱之病情。
然此但言病機發現，非即可下之證也，宜輕劑以和之。
必谵語、潮熱、煩躁、脹滿諸證兼見，才為可下。
四證是陽明外證之提綱。
故胃中虛冷，亦得稱陽明病者，因其外證如此也。
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。
陽明脈證，與太陽脈證不同。
太陽脈浮緊者，必身疼痛、無汗、惡寒、發熱不休。
此則潮熱有時，是惡寒将自罷，将發潮熱時之脈也。
此緊反入裡之謂，不可拘緊則為寒之說矣。
太陽脈但浮者，必無汗。
今盜汗出；是因于内熱。
且與本經初病但浮無汗而喘者不同，又不可拘浮為在表之法矣。
脈浮緊，但浮而不合麻黃證，身熱汗出而不是桂枝證。
麻、桂下咽，陽盛則斃耳。
此脈從經異，非脈從病反。
要知仲景分經辨脈，勿專據脈談證。
傷寒三日，陽明脈大。
脈大者，兩陽合明，内外皆陽之象也。
陽明受病之初，病為在表，脈但浮而未大，與太陽同，故亦有麻黃、桂枝證。
至二日惡寒自止，而反惡熱。
三日來，熱勢大盛，故脈亦應其象而洪大也。
此為胃家實之正脈。
若小而不大，便屬少陽矣。
《内經》雲：“陽明之至短而澀。
”此指秋金司令之時脈。
又曰：“陽明脈象大浮也。
”此指兩陽合明之病脈。
脈浮而大，心下反硬，有熱，屬藏者，攻之，不令發汗；屬府者，不令溲數，溲數則大便硬。
汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。
此治陽明之大法也。
陽明主津液所生病，津液幹則胃家實矣。
津液緻幹之道有二：汗多則傷上焦之液，溺多則傷下焦之液。
一有所傷，則大便硬而難出，故禁汗與溲。
夫脈之浮而緊、浮而緩、浮而數、浮而遲者，皆不可攻而可汗。
此浮而大，反不可汗而可攻者，以為此陽明三日之脈，當知大為病進，不可拘浮為在表也。
心下者，胃口也。
心下硬，已見胃實之一班。
以表脈不當見裡證，故曰反硬耳。
有熱屬藏，是指心肺有熱，不是竟指胃實。
攻之是攻其熱，非攻其實，即與黃芩湯徹其熱之義也。
不令者，禁止之辭，便見瀉心之意。
上焦得通，津液自下，胃氣因和耳。
屬府指膀胱，亦不指胃。
膀胱熱，故溲數。
不令處，亦見當滋陰之義矣。
屬府是陪說，本條重在藏熱。
汗多句，直接發汗句來。
蓋汗為心液，汗出是有熱屬藏之征也。
所以不令發汗者何？蓋汗出多津液亡，而火就燥，則愈熱而大便難。
即汗出少，亦未免便硬而難出，故利于急攻耳。
仲景治陽明，不患在胃家實，而患在藏有熱，故急于攻熱而緩以下。
其實禁汗與溲，所以存其津，正以和其實耳。
然證有虛實，脈有真假，假令脈遲，便非藏實。
是浮大皆為虛脈矣。
仲景特出此句，正發明心下硬一證有無熱屬藏者，為妄攻其熱者禁也，其慎密如此。
陽明病心下硬滿者，不可攻之。
攻之，利遂不止者死，利止者愈。
陽明證具而心下硬，有可攻之理矣。
然硬而尚未滿，是熱邪散漫胃中，尚未幹也。
妄攻其熱，熱去寒起，移寒于脾，實反成虛，故利遂不止也。
若利能自止，是其人之胃不虛而脾家實，腐穢去盡而邪不留，故愈。
上條熱既屬藏，利于急攻，所以存津液也。
此條熱邪初熾，禁其妄攻，所以保中氣也。
要知腹滿已是太陰一班，陽明太陰相配偶，胃實則太陰轉屬于陽明，胃虛則陽明轉屬于太陰矣。
此仲景大有分寸處，診者大宜着眼。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
嘔多是水氣在上焦，雖有胃實證，隻宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之禍。
要知陽明病津液未亡者，慎不可攻。
蓋腹滿嘔吐，是太陰陽明相關證；胃實胃虛，是陽明太陰分别處。
胃家實，雖變證百出，不失為生陽；下利不止，參、附不能挽回，便是死陰矣。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利，此為津液内竭。
大便雖硬，不可攻之。
當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。
本自汗，更發汗，則上焦之液已外竭；小便自利，則下焦之液又内竭。
胃中津液兩竭，大便之硬可知。
雖硬而小便自利，是内實而非内熱矣。
蓋陽明之實，不患在燥而患在熱。
此内既無熱，隻須外潤其燥耳。
連用三自字，見胃實而無變證者，當任其自然，而不可妄治。
更當探苦欲之病情，于欲大便時，因其勢而利導之，不欲便者，宜靜以俟之矣。
此何以故？蓋胃家實，固是病根，亦是其人命根，禁攻其實者，先慮其虛耳。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。
以亡津液，胃中幹燥，故令大便硬。
當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。
今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。
治病必求其本。
胃者，津液之本也。
汗與溲皆本于津液。
本自汗出，本小便利，其人胃家之津液本多。
仲景提出亡津液句，為世之不惜津液者告也。
病瘥，指身熱汗出言。
煩即惡熱之謂。
煩而微，知惡熱将自罷，以尚不了，故大便硬耳。
數少，即再行之謂。
大便硬，小便少，皆因胃亡津液所緻，不是陽盛于裡也。
因胃中幹燥，則飲入于胃，不能上輸于肺，通調水道，下輸膀胱，故小便反少。
而遊溢之氣，尚能輸精于脾，津液相成，還歸于胃。
胃氣因和，則大便自出，更無用導法矣。
以此見津液素盛者，雖亡津液而津液終自還。
正以見胃家實者，每躊躇顧慮，示人以勿妄下與勿妄汗也。
曆舉治法，脈遲不可攻，心下滿不可攻，嘔多不可攻，小便自利與小便數少不可攻，總見胃家實，不是可攻證。
蜜煎方：蜜七合。
上一味，于銅器内煎凝如饴狀，攪之，勿令焦着。
欲可丸，并手撚作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。
當熱時急作，冷則硬。
以内谷道中，欲大便時乃去之。
豬膽汁方：大豬膽一枚，沩汁，加醋少許，灌谷道中，如一食頃，當大便出宿食惡物甚效。
問曰：“病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？”答曰：“雖得之一日，惡寒将自罷，即自汗出而惡熱也。
”陽明受病，當二三日發。
上條是指其已發熱言，此追究一日前未發熱時也。
初受風寒之日，尚在陽明之表，與太陽初受時同，故陽明亦有麻黃、桂枝證。
二日來表邪自罷，故不惡寒。
寒止熱熾，故汗自出而反惡熱。
兩陽合明之象見矣。
陽明病多從他經轉屬。
此因本經自受寒邪，胃陽中發，寒邪即退，反從熱化故耳。
若因亡津液而轉屬，必在六七日來，不在一二日間。
本經受病之初，其惡寒雖與太陽同，而無頭項強痛為可辨。
即發熱汗出，亦同太陽桂枝證。
但不惡寒反惡熱之病情，是陽明一經之樞紐。
本經受邪，有中面、中膺之别。
中面則有目疼鼻幹，邪氣居高，即熱反勝寒。
寒邪未能一日遽止，此中于膺部，位近于胃，故退寒最捷。
問曰：“惡寒何故自罷？”答曰：“陽明居中土也，萬物所歸，無所複傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。
”太陽病八九日，尚有惡寒證。
若少陽寒熱往來，三陰惡寒轉甚，非發汗溫中，何能自罷？惟陽明惡寒，未經表散，即能自止，與他經不同。
始雖惡寒二句，語意在陽明居中句上。
夫知陽明之惡寒易止，便知陽明為病之本矣。
胃為戊土，位處中州，表裡寒熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實。
實則無所複傳，此胃家實所以為陽明之病根也。
上論胃實證。
問曰：“太陽緣何而得陽明病？”答曰：“太陽病，若發汗，若下，若利小便，亡津液，胃中幹燥，因轉屬陽明。
胃實大便難，此名陽明也。
”此明太陽轉屬陽明之病。
因有此亡津液之病機，成此胃家實之病根也。
按仲景陽明病機，其原本經脈篇主津液所生病句來。
故雖有熱論中身熱、鼻幹等症，總歸重在津液上。
如中風之口苦、咽幹、鼻幹、不得汗、身目黃、小便難，皆津液不足所緻。
如腹滿、小便不利、水谷不别等症，亦津液不化使然。
故仲景諄諄以亡津液為治陽明者告也。
陽脈微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。
陽脈實，因發其汗，出多者亦為太過。
太過為陽實于裡，亡津液，大便因硬也。
陽明主津液所生病者也。
因妄汗而傷津液，緻胃家實耳。
桂枝證本自汗，自汗多則亡津。
麻黃證本無汗，發汗多亦亡津。
此雖指太陽轉屬，然陽明表證亦有之。
本太陽病，初得時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。
徹，止也，即汗出多之互辭。
傷寒轉屬陽明者，其人然微汗出也。
此亦汗出不止之互辭。
概言傷寒，不是專指太陽矣。
傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出然者，是轉屬陽明也。
胃實之病機在汗出多，病情在不能食。
初因寒邪外束，故無汗；繼而胃陽遽發，故反汗多。
即嘔不能食時，可知其人胃家素實，與幹嘔不同。
而反汗出，則非太陽之中風，是陽明之病實矣。
太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，複惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。
如不下者，病患不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。
小便數者大便必硬，不大便十日無所苦也。
渴欲飲水者，少少與之。
但以法救之，宜五苓散。
此病機在渴，以桂枝脈證而兼渴，其人津液素虧可知。
小便數則非消渴矣。
以此知大便雖硬，是津液不足，不是胃家有餘，即十日不便而無痞滿硬痛之苦，不得為承氣證。
飲水利水，是胃家實而脈弱之正治也。
不用豬苓湯用五苓散者，以表熱未除故耳。
此為太陽陽明之并病。
餘義見五苓證中。
傷寒脈浮緩，手足自溫者，系在太陰。
太陰者，身當發黃。
若小便自利者，不能發黃。
至七八日大便硬者，為陽明病也。
太陰受病轉屬陽明者，以陽明為燥土，故非經絡表裡相關所緻，總因亡津液而緻也。
此病機在小便，小便不利，是津液不行，故濕土自病，病在肌肉；小便自利，是津液越出，故燥土受病，病在胃也。
客曰：“病在太陰，同是小便自利，至七八日暴煩下利者，仍為太陰病，大便硬者，轉為陽明病。
其始則同，其終則異，何也？”曰：“陰陽異位，陽道實，陰道虛。
故脾家實，則腐穢自去，而從太陰之開；胃家實，則地道不通，而成陽明之阖。
此其别也。
”上論他經轉屬證。
問曰：“脈有陽結、陰結，何以别之？”答曰：“其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也。
期十七日當劇。
其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。
期十四日當劇。
”脈以浮為陽，為在表；數為熱，為在府；沉為陰，為在裡；遲為寒，為在藏。
證以能食者為陽，為内熱；不能食者為陰，為中寒。
身輕者為陽，重者為陰。
不大便者為陽，自下利者為陰。
此陽道實陰道虛之定局也。
然陽證亦有自下利者，故陰證亦有大便硬者。
實中有虛，虛中有實，又陰陽更盛更虛之義。
故胃實因于陽邪者，為陽結；有因于陰邪者，名陰結耳。
然陽結能食而不大便，陰結不能食而能大便，何以故？人身腰以上為陽，腰以下為陰。
陽結則陰病，故不大便；陰結則陽病，故不能食。
此陽勝陰病，陰勝陽病之義也。
凡三候為半月，半月為一節。
凡病之不及、太過，斯皆見矣。
能食不大便者，是但納不輸，為太過。
十七日劇者，陽主進，又合乎陽數之奇也。
不能食而硬便仍去者，是但輸不納，為不足。
十四日劇者，陰主退，亦合乎陰數之偶也。
脈法曰：“計其餘命生死之期，期以月節克之。
《内經》曰：“能食者過期，不能食者不及期。
”此之謂也。
此條本為陰結發論。
陽結即是胃實，為陰結作伴耳。
陰結無表證，當屬之少陰，不可以身重不能食為陽明應有之證，沉遲為陽明當見之脈。
大便硬為胃家實，而不敢用溫補之劑也。
且陰結與固瘕、谷疸有别。
彼溏而不便，是虛中有實；此硬而有便，是實中有虛。
急須用參、附以回陽，勿淹留期至而不救。
上論陰陽結證。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
此陽明之表證、表脈也。
二證全同太陽，而屬之陽明者，不頭項強痛故也。
要知二方專為表邪而設，不為太陽而設。
見麻黃證，即用麻黃湯，見桂枝證，即用桂枝湯，不必問其為太陽陽明也。
若惡寒一罷，則二方所必禁矣。
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出。
上條脈證與太陽相同，此條脈證與太陽相殊。
此陽明半表半裡之脈證，麻、桂下咽，陽盛則斃耳。
故善診者，必據證辨脈，勿據脈談證。
全注解見本篇之前。
脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。
遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。
此陽明之虛證、虛脈也。
邪中于面，而陽明之陽上奉之。
故面熱而色赤。
陽并于上，而不足于外衛，寒邪切膚，故戰惕耳。
此脈此證，欲其惡寒自止于二日間，不可得矣。
必六七日胃陽來複，始得汗出溱溱而解。
所以然者，汗為陽氣，遲為陰脈，無陽不能作汗，更可以身癢驗之，此又當助陽發汗者也。
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮膚中，此久虛故也。
陽明氣血俱多，故多汗；其人久虛，故反無汗。
此又當益津液、和營衛，使陰陽自和而汗出也。
陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。
若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。
小便利，則裡無瘀熱可知。
二三日無身熱汗出惡熱之表，而即見嘔咳之裡，似乎熱發乎陰。
更手足厥冷，又似病在三陰矣。
苦頭痛，又似太陽之經證。
然頭痛必因咳嘔厥逆，則頭痛不屬太陽。
咳嘔厥逆則必苦頭痛，是厥逆不屬三陰。
斷乎為陽明半表半裡之虛證也。
此胃陽不敷布于四肢故厥，不上升于額顱故痛。
緣邪中于膺，結在胸中，緻嘔咳而傷陽也。
當用瓜蒂散吐之，嘔咳止，厥痛自除矣。
兩者字作時字看，更醒。
陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。
若不咳者，咽不痛。
不惡寒，頭不痛但眩，是陽明之表已罷。
能食而不嘔不厥但咳，乃是咳為病本也。
咽痛因于咳，頭眩亦因于咳。
此邪結胸中而胃家未實也，當從小柴胡加減法。
陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
脈浮發熱，口幹鼻燥，能食者則衄。
此邪中于面，而病在經絡矣。
液之與血，異名而同類。
津液竭，血脈因之而亦傷。
故陽明主津液所生病，亦主血所生病。
陽明經起于鼻，系于口齒。
陽明病則津液不足，故口鼻幹燥。
陽盛則陽絡傷，故血上溢而為衄也。
口鼻之津液枯涸，故欲漱水、不欲咽者，熱在口鼻，未入乎内也。
能食者胃氣強也。
以脈浮發熱之證，而見口幹鼻燥之病機，如病在陽明，更審其能食、不欲咽水之病情，知熱不在氣分而在血分矣。
此問而知之也。
按：太陽陽明皆多血之經，故皆有血症。
太陽脈當上行，營氣逆不循其道，反循巅而下至目内，假道于陽明，自鼻而出鼻孔，故先目瞑頭痛。
陽明脈當下行，營氣逆而不下，反循齒環唇而上循鼻外至鼻而入鼻，故先口燥鼻幹。
異源而同流者，以陽明經脈起于鼻之交中，旁納太陽之脈故也。
二條但言病機，不及脈法主治，宜桃仁承氣、犀角地黃輩。
上論陽明在表脈證。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則谵語。
喘而胸滿者，為麻黃證。
然必脈浮者，病在表，可發汗。
今脈沉為在裡，則喘滿屬于裡矣。
反攻其表則表虛，故津液大洩。
喘而滿者，滿而實矣，因轉屬陽明，此谵語所由來也。
宜少與調胃。
汗出為表虛，然是谵語，歸重隻在裡實。
發汗多，若重發汗者，亡其陽。
谵語脈短者死，脈自和者不死。
上條論谵語之由，此條論谵語之脈。
亡陽即津液越出之互辭。
心之液為陽之汗，脈者血之府也。
心主血脈，汗多則津液脫，營血虛。
故脈短是營衛不行，髒腑不通，則死矣。
此谵語而脈自和者，雖津液妄洩，而不甚脫，一惟胃實，而營衛通調，是脈有胃氣，故不死。
此下曆言谵語不因于胃者。
谵語，直視喘滿者死，下利者亦死。
上條言死脈，此條言死證。
蓋谵語本胃實，而不是死證。
若谵語而一見虛脈虛證，則是死證，而非胃家實矣。
髒腑之精氣，皆上注于目。
目不轉睛，不識人，髒腑之氣絕矣。
喘滿見于未汗之前，為裡實；見于谵語之時，是肺氣已
陽明為傳化之府，當更實更虛。
食入胃實而腸虛，食下腸實而胃虛。
若但實不虛，斯為陽明之病根矣。
胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來。
故以胃家實，為陽明一經之總綱也。
然緻實之由，最宜詳審，有實于未病之先者，有實于得病之後者，有風寒外束熱不得越而實者，有妄汗吐下重亡津液而實者，有從本經熱盛而實者，有從他經轉屬而實者。
此隻舉其病根在實，而勿得以胃實即為可下之症。
按陽明提綱，與《内經·熱論》不同。
《熱論》重在經絡，病為在表。
此以裡證為主，裡不和即是陽明病。
他條或有表證，仲景意不在表；或兼經病，仲景意不在經。
陽明為阖，凡裡證不和者，又以阖病為主。
不大便固阖也，不小便亦阖也。
不能食，食難用飽，初欲食，反不能食，皆阖也。
自汗出，盜汗出，表開而裡阖也。
反無汗，内外皆阖也。
種種阖病，或然或否，故提綱獨以胃實為正。
胃實不是竟指燥屎堅硬，隻對下利言。
下利是胃家不實矣。
故汗出解後，胃中不和而下利者，便不稱陽明病。
如胃中虛而不下利者，便屬陽明。
即初硬後溏者，總不失為胃家實也。
所以然者，陽明太陰同處中州而所司各别。
胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故以太陰主利。
同一胃腑而分治如此，是二經所由分也。
問曰：“陽明病外證雲何？”答曰：“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
”陽明主裡，而亦有外證者，有諸中而形諸外，非另有外證也。
胃實之外見者，其身則蒸蒸然，裡熱熾而達于外，與太陽表邪發熱者不同；其汗則然，從内溢而無止息，與太陽風邪為汗者不同。
表寒已散，故不惡寒；裡熱閉結，故反惡熱。
隻因有胃家實之病根，即見身熱自汗之外證，不惡寒反惡熱之病情。
然此但言病機發現，非即可下之證也，宜輕劑以和之。
必谵語、潮熱、煩躁、脹滿諸證兼見，才為可下。
四證是陽明外證之提綱。
故胃中虛冷，亦得稱陽明病者，因其外證如此也。
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。
陽明脈證，與太陽脈證不同。
太陽脈浮緊者，必身疼痛、無汗、惡寒、發熱不休。
此則潮熱有時，是惡寒将自罷，将發潮熱時之脈也。
此緊反入裡之謂，不可拘緊則為寒之說矣。
太陽脈但浮者，必無汗。
今盜汗出；是因于内熱。
且與本經初病但浮無汗而喘者不同，又不可拘浮為在表之法矣。
脈浮緊，但浮而不合麻黃證，身熱汗出而不是桂枝證。
麻、桂下咽，陽盛則斃耳。
此脈從經異，非脈從病反。
要知仲景分經辨脈，勿專據脈談證。
傷寒三日，陽明脈大。
脈大者，兩陽合明，内外皆陽之象也。
陽明受病之初，病為在表，脈但浮而未大，與太陽同，故亦有麻黃、桂枝證。
至二日惡寒自止，而反惡熱。
三日來，熱勢大盛，故脈亦應其象而洪大也。
此為胃家實之正脈。
若小而不大，便屬少陽矣。
《内經》雲：“陽明之至短而澀。
”此指秋金司令之時脈。
又曰：“陽明脈象大浮也。
”此指兩陽合明之病脈。
脈浮而大，心下反硬，有熱，屬藏者，攻之，不令發汗；屬府者，不令溲數，溲數則大便硬。
汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。
此治陽明之大法也。
陽明主津液所生病，津液幹則胃家實矣。
津液緻幹之道有二：汗多則傷上焦之液，溺多則傷下焦之液。
一有所傷，則大便硬而難出，故禁汗與溲。
夫脈之浮而緊、浮而緩、浮而數、浮而遲者，皆不可攻而可汗。
此浮而大，反不可汗而可攻者，以為此陽明三日之脈，當知大為病進，不可拘浮為在表也。
心下者，胃口也。
心下硬，已見胃實之一班。
以表脈不當見裡證，故曰反硬耳。
有熱屬藏，是指心肺有熱，不是竟指胃實。
攻之是攻其熱，非攻其實，即與黃芩湯徹其熱之義也。
不令者，禁止之辭，便見瀉心之意。
上焦得通，津液自下，胃氣因和耳。
屬府指膀胱，亦不指胃。
膀胱熱，故溲數。
不令處，亦見當滋陰之義矣。
屬府是陪說，本條重在藏熱。
汗多句，直接發汗句來。
蓋汗為心液，汗出是有熱屬藏之征也。
所以不令發汗者何？蓋汗出多津液亡，而火就燥，則愈熱而大便難。
即汗出少，亦未免便硬而難出，故利于急攻耳。
仲景治陽明，不患在胃家實，而患在藏有熱，故急于攻熱而緩以下。
其實禁汗與溲，所以存其津，正以和其實耳。
然證有虛實，脈有真假，假令脈遲，便非藏實。
是浮大皆為虛脈矣。
仲景特出此句，正發明心下硬一證有無熱屬藏者，為妄攻其熱者禁也，其慎密如此。
陽明病心下硬滿者，不可攻之。
攻之，利遂不止者死，利止者愈。
陽明證具而心下硬，有可攻之理矣。
然硬而尚未滿，是熱邪散漫胃中，尚未幹也。
妄攻其熱，熱去寒起，移寒于脾，實反成虛，故利遂不止也。
若利能自止，是其人之胃不虛而脾家實，腐穢去盡而邪不留，故愈。
上條熱既屬藏，利于急攻，所以存津液也。
此條熱邪初熾，禁其妄攻，所以保中氣也。
要知腹滿已是太陰一班，陽明太陰相配偶，胃實則太陰轉屬于陽明，胃虛則陽明轉屬于太陰矣。
此仲景大有分寸處，診者大宜着眼。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
嘔多是水氣在上焦，雖有胃實證，隻宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之禍。
要知陽明病津液未亡者，慎不可攻。
蓋腹滿嘔吐，是太陰陽明相關證；胃實胃虛，是陽明太陰分别處。
胃家實，雖變證百出，不失為生陽；下利不止，參、附不能挽回，便是死陰矣。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利，此為津液内竭。
大便雖硬，不可攻之。
當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。
本自汗，更發汗，則上焦之液已外竭；小便自利，則下焦之液又内竭。
胃中津液兩竭，大便之硬可知。
雖硬而小便自利，是内實而非内熱矣。
蓋陽明之實，不患在燥而患在熱。
此内既無熱，隻須外潤其燥耳。
連用三自字，見胃實而無變證者，當任其自然，而不可妄治。
更當探苦欲之病情，于欲大便時，因其勢而利導之，不欲便者，宜靜以俟之矣。
此何以故？蓋胃家實，固是病根，亦是其人命根，禁攻其實者，先慮其虛耳。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。
以亡津液，胃中幹燥，故令大便硬。
當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。
今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。
治病必求其本。
胃者，津液之本也。
汗與溲皆本于津液。
本自汗出，本小便利，其人胃家之津液本多。
仲景提出亡津液句，為世之不惜津液者告也。
病瘥，指身熱汗出言。
煩即惡熱之謂。
煩而微，知惡熱将自罷，以尚不了，故大便硬耳。
數少，即再行之謂。
大便硬，小便少，皆因胃亡津液所緻，不是陽盛于裡也。
因胃中幹燥，則飲入于胃，不能上輸于肺，通調水道，下輸膀胱，故小便反少。
而遊溢之氣，尚能輸精于脾，津液相成，還歸于胃。
胃氣因和，則大便自出，更無用導法矣。
以此見津液素盛者，雖亡津液而津液終自還。
正以見胃家實者，每躊躇顧慮，示人以勿妄下與勿妄汗也。
曆舉治法，脈遲不可攻，心下滿不可攻，嘔多不可攻，小便自利與小便數少不可攻，總見胃家實，不是可攻證。
蜜煎方：蜜七合。
上一味，于銅器内煎凝如饴狀，攪之，勿令焦着。
欲可丸，并手撚作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。
當熱時急作，冷則硬。
以内谷道中，欲大便時乃去之。
豬膽汁方：大豬膽一枚，沩汁，加醋少許，灌谷道中，如一食頃，當大便出宿食惡物甚效。
問曰：“病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？”答曰：“雖得之一日，惡寒将自罷，即自汗出而惡熱也。
”陽明受病，當二三日發。
上條是指其已發熱言，此追究一日前未發熱時也。
初受風寒之日，尚在陽明之表，與太陽初受時同，故陽明亦有麻黃、桂枝證。
二日來表邪自罷，故不惡寒。
寒止熱熾，故汗自出而反惡熱。
兩陽合明之象見矣。
陽明病多從他經轉屬。
此因本經自受寒邪，胃陽中發，寒邪即退，反從熱化故耳。
若因亡津液而轉屬，必在六七日來，不在一二日間。
本經受病之初，其惡寒雖與太陽同，而無頭項強痛為可辨。
即發熱汗出，亦同太陽桂枝證。
但不惡寒反惡熱之病情，是陽明一經之樞紐。
本經受邪，有中面、中膺之别。
中面則有目疼鼻幹，邪氣居高，即熱反勝寒。
寒邪未能一日遽止，此中于膺部，位近于胃，故退寒最捷。
問曰：“惡寒何故自罷？”答曰：“陽明居中土也，萬物所歸，無所複傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。
”太陽病八九日，尚有惡寒證。
若少陽寒熱往來，三陰惡寒轉甚，非發汗溫中，何能自罷？惟陽明惡寒，未經表散，即能自止，與他經不同。
始雖惡寒二句，語意在陽明居中句上。
夫知陽明之惡寒易止，便知陽明為病之本矣。
胃為戊土，位處中州，表裡寒熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實。
實則無所複傳，此胃家實所以為陽明之病根也。
上論胃實證。
問曰：“太陽緣何而得陽明病？”答曰：“太陽病，若發汗，若下，若利小便，亡津液，胃中幹燥，因轉屬陽明。
胃實大便難，此名陽明也。
”此明太陽轉屬陽明之病。
因有此亡津液之病機，成此胃家實之病根也。
按仲景陽明病機，其原本經脈篇主津液所生病句來。
故雖有熱論中身熱、鼻幹等症，總歸重在津液上。
如中風之口苦、咽幹、鼻幹、不得汗、身目黃、小便難，皆津液不足所緻。
如腹滿、小便不利、水谷不别等症，亦津液不化使然。
故仲景諄諄以亡津液為治陽明者告也。
陽脈微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。
陽脈實，因發其汗，出多者亦為太過。
太過為陽實于裡，亡津液，大便因硬也。
陽明主津液所生病者也。
因妄汗而傷津液，緻胃家實耳。
桂枝證本自汗，自汗多則亡津。
麻黃證本無汗，發汗多亦亡津。
此雖指太陽轉屬，然陽明表證亦有之。
本太陽病，初得時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。
徹，止也，即汗出多之互辭。
傷寒轉屬陽明者，其人然微汗出也。
此亦汗出不止之互辭。
概言傷寒，不是專指太陽矣。
傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出然者，是轉屬陽明也。
胃實之病機在汗出多，病情在不能食。
初因寒邪外束，故無汗；繼而胃陽遽發，故反汗多。
即嘔不能食時，可知其人胃家素實，與幹嘔不同。
而反汗出，則非太陽之中風，是陽明之病實矣。
太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，複惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。
如不下者，病患不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。
小便數者大便必硬，不大便十日無所苦也。
渴欲飲水者，少少與之。
但以法救之，宜五苓散。
此病機在渴，以桂枝脈證而兼渴，其人津液素虧可知。
小便數則非消渴矣。
以此知大便雖硬，是津液不足，不是胃家有餘，即十日不便而無痞滿硬痛之苦，不得為承氣證。
飲水利水，是胃家實而脈弱之正治也。
不用豬苓湯用五苓散者，以表熱未除故耳。
此為太陽陽明之并病。
餘義見五苓證中。
傷寒脈浮緩，手足自溫者，系在太陰。
太陰者，身當發黃。
若小便自利者，不能發黃。
至七八日大便硬者，為陽明病也。
太陰受病轉屬陽明者，以陽明為燥土，故非經絡表裡相關所緻，總因亡津液而緻也。
此病機在小便，小便不利，是津液不行，故濕土自病，病在肌肉；小便自利，是津液越出，故燥土受病，病在胃也。
客曰：“病在太陰，同是小便自利，至七八日暴煩下利者，仍為太陰病，大便硬者，轉為陽明病。
其始則同，其終則異，何也？”曰：“陰陽異位，陽道實，陰道虛。
故脾家實，則腐穢自去，而從太陰之開；胃家實，則地道不通，而成陽明之阖。
此其别也。
”上論他經轉屬證。
問曰：“脈有陽結、陰結，何以别之？”答曰：“其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也。
期十七日當劇。
其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。
期十四日當劇。
”脈以浮為陽，為在表；數為熱，為在府；沉為陰，為在裡；遲為寒，為在藏。
證以能食者為陽，為内熱；不能食者為陰，為中寒。
身輕者為陽，重者為陰。
不大便者為陽，自下利者為陰。
此陽道實陰道虛之定局也。
然陽證亦有自下利者，故陰證亦有大便硬者。
實中有虛，虛中有實，又陰陽更盛更虛之義。
故胃實因于陽邪者，為陽結；有因于陰邪者，名陰結耳。
然陽結能食而不大便，陰結不能食而能大便，何以故？人身腰以上為陽，腰以下為陰。
陽結則陰病，故不大便；陰結則陽病，故不能食。
此陽勝陰病，陰勝陽病之義也。
凡三候為半月，半月為一節。
凡病之不及、太過，斯皆見矣。
能食不大便者，是但納不輸，為太過。
十七日劇者，陽主進，又合乎陽數之奇也。
不能食而硬便仍去者，是但輸不納，為不足。
十四日劇者，陰主退，亦合乎陰數之偶也。
脈法曰：“計其餘命生死之期，期以月節克之。
《内經》曰：“能食者過期，不能食者不及期。
”此之謂也。
此條本為陰結發論。
陽結即是胃實，為陰結作伴耳。
陰結無表證，當屬之少陰，不可以身重不能食為陽明應有之證，沉遲為陽明當見之脈。
大便硬為胃家實，而不敢用溫補之劑也。
且陰結與固瘕、谷疸有别。
彼溏而不便，是虛中有實；此硬而有便，是實中有虛。
急須用參、附以回陽，勿淹留期至而不救。
上論陰陽結證。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
此陽明之表證、表脈也。
二證全同太陽，而屬之陽明者，不頭項強痛故也。
要知二方專為表邪而設，不為太陽而設。
見麻黃證，即用麻黃湯，見桂枝證，即用桂枝湯，不必問其為太陽陽明也。
若惡寒一罷，則二方所必禁矣。
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出。
上條脈證與太陽相同，此條脈證與太陽相殊。
此陽明半表半裡之脈證，麻、桂下咽，陽盛則斃耳。
故善診者，必據證辨脈，勿據脈談證。
全注解見本篇之前。
脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。
遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。
此陽明之虛證、虛脈也。
邪中于面，而陽明之陽上奉之。
故面熱而色赤。
陽并于上，而不足于外衛，寒邪切膚，故戰惕耳。
此脈此證，欲其惡寒自止于二日間，不可得矣。
必六七日胃陽來複，始得汗出溱溱而解。
所以然者，汗為陽氣，遲為陰脈，無陽不能作汗，更可以身癢驗之，此又當助陽發汗者也。
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮膚中，此久虛故也。
陽明氣血俱多，故多汗；其人久虛，故反無汗。
此又當益津液、和營衛，使陰陽自和而汗出也。
陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。
若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。
小便利，則裡無瘀熱可知。
二三日無身熱汗出惡熱之表，而即見嘔咳之裡，似乎熱發乎陰。
更手足厥冷，又似病在三陰矣。
苦頭痛，又似太陽之經證。
然頭痛必因咳嘔厥逆，則頭痛不屬太陽。
咳嘔厥逆則必苦頭痛，是厥逆不屬三陰。
斷乎為陽明半表半裡之虛證也。
此胃陽不敷布于四肢故厥，不上升于額顱故痛。
緣邪中于膺，結在胸中，緻嘔咳而傷陽也。
當用瓜蒂散吐之，嘔咳止，厥痛自除矣。
兩者字作時字看，更醒。
陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。
若不咳者，咽不痛。
不惡寒，頭不痛但眩，是陽明之表已罷。
能食而不嘔不厥但咳，乃是咳為病本也。
咽痛因于咳，頭眩亦因于咳。
此邪結胸中而胃家未實也，當從小柴胡加減法。
陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
脈浮發熱，口幹鼻燥，能食者則衄。
此邪中于面，而病在經絡矣。
液之與血，異名而同類。
津液竭，血脈因之而亦傷。
故陽明主津液所生病，亦主血所生病。
陽明經起于鼻，系于口齒。
陽明病則津液不足，故口鼻幹燥。
陽盛則陽絡傷，故血上溢而為衄也。
口鼻之津液枯涸，故欲漱水、不欲咽者，熱在口鼻，未入乎内也。
能食者胃氣強也。
以脈浮發熱之證，而見口幹鼻燥之病機，如病在陽明，更審其能食、不欲咽水之病情，知熱不在氣分而在血分矣。
此問而知之也。
按：太陽陽明皆多血之經，故皆有血症。
太陽脈當上行，營氣逆不循其道，反循巅而下至目内，假道于陽明，自鼻而出鼻孔，故先目瞑頭痛。
陽明脈當下行，營氣逆而不下，反循齒環唇而上循鼻外至鼻而入鼻，故先口燥鼻幹。
異源而同流者，以陽明經脈起于鼻之交中，旁納太陽之脈故也。
二條但言病機，不及脈法主治，宜桃仁承氣、犀角地黃輩。
上論陽明在表脈證。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則谵語。
喘而胸滿者，為麻黃證。
然必脈浮者，病在表，可發汗。
今脈沉為在裡，則喘滿屬于裡矣。
反攻其表則表虛，故津液大洩。
喘而滿者，滿而實矣，因轉屬陽明，此谵語所由來也。
宜少與調胃。
汗出為表虛，然是谵語，歸重隻在裡實。
發汗多，若重發汗者，亡其陽。
谵語脈短者死，脈自和者不死。
上條論谵語之由，此條論谵語之脈。
亡陽即津液越出之互辭。
心之液為陽之汗，脈者血之府也。
心主血脈，汗多則津液脫，營血虛。
故脈短是營衛不行，髒腑不通，則死矣。
此谵語而脈自和者，雖津液妄洩，而不甚脫，一惟胃實，而營衛通調，是脈有胃氣，故不死。
此下曆言谵語不因于胃者。
谵語，直視喘滿者死，下利者亦死。
上條言死脈，此條言死證。
蓋谵語本胃實，而不是死證。
若谵語而一見虛脈虛證，則是死證，而非胃家實矣。
髒腑之精氣，皆上注于目。
目不轉睛，不識人，髒腑之氣絕矣。
喘滿見于未汗之前，為裡實；見于谵語之時，是肺氣已
