卷六
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知标與本，用之不殆，明知順逆，正行無間也。
若脈從病反，言證似陽者，脈亦從證似陽，而其病反是寒也。
證似陰者，脈亦從證似陰，而其病反是熱也。
故皆反其脈證施治。
（下文詳言脈證相反者之治法，當舍證從脈。
然其中又有脈證相合，而病之真情實相反者，又宜反其證脈以施治。
以總明病機千變萬化，學人之不可不細審而詳察也。
）如身熱煩躁面赤，其脈沉而微者，陰證似陽也。
身熱者，裡寒故也；煩躁，陰盛故也；面赤，戴陽，下虛故也。
若醫者不知脈，誤為實熱，反用寒涼，則氣消成大病矣。
《外台秘要》雲∶陰盛發躁，欲坐井中者，宜以熱藥治之。
故仲景以少陰證面赤者，四逆湯加蔥白治之，以逆氣象陽也。
若寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走，陰躁之極，往往欲坐井中，醫猶不悟，此是陰證，仍認為熱，複以寒藥投之，其死也何疑？或因嘔吐，或因嗽而發躁，蒸蒸身熱，如坐甑中，欲去衣近寒處，或飲食寒水則便振寒如故，上氣短促，胸中滿悶欲死，甚則口開目瞪，聲聞于外，而淚涕痰涎大作，其發躁須臾而已。
六脈沉細而澀，按之而虛，是大寒之證。
以辛甘甘溫之劑飲之則愈。
《活人書》∶手足逆冷，大便閉，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑，陽證似陰也。
輕者白虎湯，重者承氣湯。
傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷，此是伏熱，故厥亦深，速以大承氣湯下之，汗出即愈。
蓋熱厥與陰厥不同，熱厥者微，厥即發熱，陰厥不發熱，四肢逆冷，惡寒，脈沉細，大小便滑洩。
上二節，言證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽，故反其證而治之。
蓋證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽者，世尚能辨。
若脈證俱似陰而病屬陽，脈證俱似陽而病屬陰者，舉世莫辨矣。
許學士雲∶熙甯鄒守迪，因其猶子病傷寒，見其煩渴而汗多，以涼藥治之，遂成陰毒，數日卒。
迪悼痛之，遂作“陰毒形證訣”三篇。
蓋傷世之意深矣！太陽膀胱之經，乃熱因寒用，且膀胱本寒，其經太陽也。
太陽為标，有陽之名，無陽之實，謂其将變陰也。
其脈緊而數，按之不鼓而空虛，是外見虛陽而内有真寒也。
故仲景用姜、附久久煎之，不溫服而冷服，亦是治寒也。
姜、附氣味俱陽，加之久久熟煎，取重陽之熱，瀉純陰之寒，是治本也。
不溫服而冷服，此以假寒治太陽标之假陽，故為真假相對之治法。
用藥處治者，當知其脈之空虛，則是内伏陰寒之氣，外顯熱證，大渴引飲，目赤口幹，面紅身熱，四肢熱如火者，此浮陽将絕于外，而内則為寒所拒也。
手少陰之心經，乃寒因熱用，少陰之經真陰，其心根本是真火也。
故曰∶少陰經标陰本熱，是内則以陽為本，外則真陰為标也，其脈沉細，按之洪大緊甚而盛者，心火在内，則緊甚洪大，真陰為标，則脈沉細，蓋寒水之體也。
故仲景以大承氣湯煎成熱服之，以除标寒，用大黃、芒硝辛苦鹹寒之氣味，以瀉本熱，其用藥可以為萬世之法矣！蓋治熱以寒，溫而行之也。
經雲∶治熱以寒，溫而行之，其義有三∶大熱在身，用人參、黃、甘草退之。
此三味者皆甘溫之品，雖表裡皆熱，躁發于内，扪之肌熱于外，能和之，汗自出而愈矣。
此甘溫能治大熱之理，一也；熱極生風，乃左遷入地，補母以實其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也；況大熱在外，其寒必伏于内，溫能退寒以助地氣，地氣者，在人乃胃中之生氣，使其生氣旺，三也。
經雲∶治寒以熱，涼而行之。
仲景治少陰病下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，幹嘔煩者，白通湯加豬膽汁主之。
此治寒以熱，用膽汁涼而行之也。
治寒以熱，涼而行之，其義有三∶北方人為大寒所傷，其足胫脹，乃寒勝則浮，理之常也，若以火灸湯浴，必有脫皮見骨之害，須先以新汲水浴之，實時完複矣。
其有大寒凍其面或耳，若見火湯，必脫皮成瘡，須先以涼水浴之，少時即溫手熨烙，必能完複，此涼而行之，能除大寒，一也。
大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行于天，以涼藥投之，使天道右遷而順行，諸病得天令行而必愈，二也。
況大寒在外，則大熱伏于九地，人身之内，乃三焦、包絡，天真之氣所居之根蒂也，熱伏于中，原氣必傷，人身原氣乃胃也，以涼藥和之，使原氣充足而不傷，三也。
經曰∶惡寒戰栗者，皆屬于熱。
又曰∶戰栗如喪神守，皆屬于火。
惡寒者，雖當炎月，若遇風雨重綿在身，仍覺凜凜戰栗，如喪神守，惡寒之至也。
《原病式》曰∶病證熱而反覺身寒，此為病熱，實非寒也。
或曰∶往往見服熱藥而愈者，何也？病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱猶甚，積痰得熱亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。
或曰∶寒勢如此，誰敢以寒藥投之？投之是殺之也。
予曰∶古人遇戰栗之證，有以大承氣湯下燥屎而愈者，則惡寒戰栗，明系熱證，但有虛實之分耳。
經曰∶陰虛則發熱，夫陽在外為陰之衛，陰在内為陽之守。
精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂緻浮散于肌表之間而發熱，實非是熱，當作陰虛治之，而用補陰之法可也。
或曰∶傷寒發熱，俱系邪氣何耶？予曰∶傷寒熱邪，自外而入；陰虛發熱，自内而出也。
火郁之熱，當看熱在何經，輕者可降，重者随其性而升之。
實火可降，小便降火甚速，補陰則火亦自降，用炒黃柏、生地黃之屬。
虛火可補，參、術之類，甘以緩之也。
凡氣有餘便是火，急甚者緩之，生甘草緩之之藥火盛不可驟用寒涼，必兼溫以散之。
左金丸治火，川連六兩，佐以吳茱萸一兩。
陰虛火動者，不治。
驗案丹溪治色白婦人惡寒，用八珍湯去川芎，加炒黃柏，治之反劇，知其病熱深而無反佐之過也。
仍用前藥炒熟，與之而愈。
治熱以寒，借火之力，溫而行之也。
一人寒熱，盜汗，倦怠，食少，六脈俱弦，尺大于寸，心部更虛。
曰∶此肝之脾胃虛也，胃氣不能到肝，則肝木挾邪上克脾土，故肝強而脈弦，弦者減也，減者中和之氣少也，此虛在脾，脾當扶也。
然扶脾不制木，無益也。
而木中又有虛實之分，凡陰之長生，即陽之死位；陽之長生，即陰之死位。
膽為甲木，長生在亥，則肝為乙木而死于亥。
故其虛在木之陰，而實在木之陽，則知氣有餘而血不足矣。
心主血，故心脈虛，血不足則陽陷，故尺脈大，法當理脾、和血、平肝，而寒熱自止矣。
辨内外傷
知标與本，用之不殆，明知順逆，正行無間也。
若脈從病反，言證似陽者，脈亦從證似陽，而其病反是寒也。
證似陰者，脈亦從證似陰，而其病反是熱也。
故皆反其脈證施治。
（下文詳言脈證相反者之治法，當舍證從脈。
然其中又有脈證相合，而病之真情實相反者，又宜反其證脈以施治。
以總明病機千變萬化，學人之不可不細審而詳察也。
）如身熱煩躁面赤，其脈沉而微者，陰證似陽也。
身熱者，裡寒故也；煩躁，陰盛故也；面赤，戴陽，下虛故也。
若醫者不知脈，誤為實熱，反用寒涼，則氣消成大病矣。
《外台秘要》雲∶陰盛發躁，欲坐井中者，宜以熱藥治之。
故仲景以少陰證面赤者，四逆湯加蔥白治之，以逆氣象陽也。
若寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走，陰躁之極，往往欲坐井中，醫猶不悟，此是陰證，仍認為熱，複以寒藥投之，其死也何疑？或因嘔吐，或因嗽而發躁，蒸蒸身熱，如坐甑中，欲去衣近寒處，或飲食寒水則便振寒如故，上氣短促，胸中滿悶欲死，甚則口開目瞪，聲聞于外，而淚涕痰涎大作，其發躁須臾而已。
六脈沉細而澀，按之而虛，是大寒之證。
以辛甘甘溫之劑飲之則愈。
《活人書》∶手足逆冷，大便閉，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑，陽證似陰也。
輕者白虎湯，重者承氣湯。
傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷，此是伏熱，故厥亦深，速以大承氣湯下之，汗出即愈。
蓋熱厥與陰厥不同，熱厥者微，厥即發熱，陰厥不發熱，四肢逆冷，惡寒，脈沉細，大小便滑洩。
上二節，言證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽，故反其證而治之。
蓋證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽者，世尚能辨。
若脈證俱似陰而病屬陽，脈證俱似陽而病屬陰者，舉世莫辨矣。
許學士雲∶熙甯鄒守迪，因其猶子病傷寒，見其煩渴而汗多，以涼藥治之，遂成陰毒，數日卒。
迪悼痛之，遂作“陰毒形證訣”三篇。
蓋傷世之意深矣！太陽膀胱之經，乃熱因寒用，且膀胱本寒，其經太陽也。
太陽為标，有陽之名，無陽之實，謂其将變陰也。
其脈緊而數，按之不鼓而空虛，是外見虛陽而内有真寒也。
故仲景用姜、附久久煎之，不溫服而冷服，亦是治寒也。
姜、附氣味俱陽，加之久久熟煎，取重陽之熱，瀉純陰之寒，是治本也。
不溫服而冷服，此以假寒治太陽标之假陽，故為真假相對之治法。
用藥處治者，當知其脈之空虛，則是内伏陰寒之氣，外顯熱證，大渴引飲，目赤口幹，面紅身熱，四肢熱如火者，此浮陽将絕于外，而内則為寒所拒也。
手少陰之心經，乃寒因熱用，少陰之經真陰，其心根本是真火也。
故曰∶少陰經标陰本熱，是内則以陽為本，外則真陰為标也，其脈沉細，按之洪大緊甚而盛者，心火在内，則緊甚洪大，真陰為标，則脈沉細，蓋寒水之體也。
故仲景以大承氣湯煎成熱服之，以除标寒，用大黃、芒硝辛苦鹹寒之氣味，以瀉本熱，其用藥可以為萬世之法矣！蓋治熱以寒，溫而行之也。
經雲∶治熱以寒，溫而行之，其義有三∶大熱在身，用人參、黃、甘草退之。
此三味者皆甘溫之品，雖表裡皆熱，躁發于内，扪之肌熱于外，能和之，汗自出而愈矣。
此甘溫能治大熱之理，一也；熱極生風，乃左遷入地，補母以實其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也；況大熱在外，其寒必伏于内，溫能退寒以助地氣，地氣者，在人乃胃中之生氣，使其生氣旺，三也。
經雲∶治寒以熱，涼而行之。
仲景治少陰病下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，幹嘔煩者，白通湯加豬膽汁主之。
此治寒以熱，用膽汁涼而行之也。
治寒以熱，涼而行之，其義有三∶北方人為大寒所傷，其足胫脹，乃寒勝則浮，理之常也，若以火灸湯浴，必有脫皮見骨之害，須先以新汲水浴之，實時完複矣。
其有大寒凍其面或耳，若見火湯，必脫皮成瘡，須先以涼水浴之，少時即溫手熨烙，必能完複，此涼而行之，能除大寒，一也。
大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行于天，以涼藥投之，使天道右遷而順行，諸病得天令行而必愈，二也。
況大寒在外，則大熱伏于九地，人身之内，乃三焦、包絡，天真之氣所居之根蒂也，熱伏于中，原氣必傷，人身原氣乃胃也，以涼藥和之，使原氣充足而不傷，三也。
經曰∶惡寒戰栗者，皆屬于熱。
又曰∶戰栗如喪神守，皆屬于火。
惡寒者，雖當炎月，若遇風雨重綿在身，仍覺凜凜戰栗，如喪神守，惡寒之至也。
《原病式》曰∶病證熱而反覺身寒，此為病熱，實非寒也。
或曰∶往往見服熱藥而愈者，何也？病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱猶甚，積痰得熱亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。
或曰∶寒勢如此，誰敢以寒藥投之？投之是殺之也。
予曰∶古人遇戰栗之證，有以大承氣湯下燥屎而愈者，則惡寒戰栗，明系熱證，但有虛實之分耳。
經曰∶陰虛則發熱，夫陽在外為陰之衛，陰在内為陽之守。
精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂緻浮散于肌表之間而發熱，實非是熱，當作陰虛治之，而用補陰之法可也。
或曰∶傷寒發熱，俱系邪氣何耶？予曰∶傷寒熱邪，自外而入；陰虛發熱，自内而出也。
火郁之熱，當看熱在何經，輕者可降，重者随其性而升之。
實火可降，小便降火甚速，補陰則火亦自降，用炒黃柏、生地黃之屬。
虛火可補，參、術之類，甘以緩之也。
凡氣有餘便是火，急甚者緩之，生甘草緩之之藥火盛不可驟用寒涼，必兼溫以散之。
左金丸治火，川連六兩，佐以吳茱萸一兩。
陰虛火動者，不治。
驗案丹溪治色白婦人惡寒，用八珍湯去川芎，加炒黃柏，治之反劇，知其病熱深而無反佐之過也。
仍用前藥炒熟，與之而愈。
治熱以寒，借火之力，溫而行之也。
一人寒熱，盜汗，倦怠，食少，六脈俱弦，尺大于寸，心部更虛。
曰∶此肝之脾胃虛也，胃氣不能到肝，則肝木挾邪上克脾土，故肝強而脈弦，弦者減也，減者中和之氣少也，此虛在脾，脾當扶也。
然扶脾不制木，無益也。
而木中又有虛實之分，凡陰之長生，即陽之死位；陽之長生，即陰之死位。
膽為甲木，長生在亥，則肝為乙木而死于亥。
故其虛在木之陰，而實在木之陽，則知氣有餘而血不足矣。
心主血，故心脈虛，血不足則陽陷，故尺脈大，法當理脾、和血、平肝，而寒熱自止矣。
辨内外傷