濕熱病篇
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數至圊而不能便，傷氣則下白，傷血則下赤，氣血并傷，赤白兼下，濕熱盛極痢成五色，故用厚樸除濕而行滞氣，槟下逆而破結氣，黃芩鬥清庚金之熱，木香神曲疏中氣之滞，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，熱侵血分而便血，以銀花荊芥入營清熱，若熱甚於當用黃連以清熱，大實而痛，宜增大黃以逐邪，昔張潔古制芍藥湯治以治血痢，方用歸芍、芩連、大黃、木香、槟榔、甘草、桂心等味，而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調藏血之髒，故用之為君不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也，然芍藥味酸性斂，終非濕熱内蘊者所宜服，倘遇痢久中虛，而宜用芍藥甘草之化土者，恐難任芩連大黃之苦寒，木香槟榔之破氣，其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滞邪，斷不可投，此雖昔人已試之成方，不敢引為後學之楷式也。
雄按嘔惡者忌木香，無表證者忌柴葛，蓋胃以下行為順，滞下者垢濁欲下而氣滞也雜以升藥，濁氣反上沖而為嘔惡矣，至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用，熱邪内盛者，雖有芩連大黃之監制，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過苦中兼有酸昧，考本經原主除血，破堅積，寒熱疝瘕，為斂肝氣破血中氣結之藥，仲聖於腹中滿痛之證多用之，故太陰病脈弱其人續自便利，設當行大黃芍糜者宜減之，以胃氣弱易動故也，蓋大黃開陽結，芍換開陰結，自便利者宜減，則欲下而窒滞不行之痢，正宜用矣。
（四二）痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養髒湯，加甘草、當歸、白芍，脾陽虛者當補而兼溫，然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滞氣，用歸芍必其陰分虧殘，故兼和營陰，但痢雖脾疾，又必傳腎，以腎為胃關，司下焦而開竅於二陰也，況火為土母，欲溫土中之陽，必補命門之火，若虛寒甚而滑脫者，當加附子以補陽，不得雜入陰藥矣。
雄按觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注，葉香岩雲，夏月炎熱，其氣皆浮於外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達，食物厚味，為内伏之火，煅煉成積，傷於血分則為紅，傷於氣分則為白，氣滞不行，火氣迫於肛門，則為後重，滞於人腸，則為腹痛，故仲景用下藥通之，河間丹溪用調血和氣而愈，此時令不得發越，至秋收斂於内而為痢世，此埋甚明，何得誤認為寒，而用溫熱之藥，餘曆證四十馀年，治痢惟姒疏理推蕩清火，而愈者不計其數，觀其服熱藥而死者甚多，同志之士，慎勿為景嶽之書所誤以殺人也，聶久吾雲，痢疾投補太早，锢塞邪燕在内，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，多緻不救，徐洄溪雲，夏秋之間，總由濕熱積滞，與傷寒傳入三陰之利不同，後人竟用溫補，殺人無算，觸目傷懷，尤拙吾雲，痢與洩瀉，其病不同，其冶亦異洩瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也，痢多成於濕熱，熱則宜清，濕則宜利也，雖洩瀉有熱證畢竟寒多於熱，痢病亦有寒證，畢竟熱多於寒，是以洩瀉經久，必傷於陽而腫脹喘滿之變生，痢病經久必損，於陰而虛煩痿廢之疾起，痢病兜澀太早，濕熱流注多成痛，洩瀉疏利過當，中虛不複，多怍脾勞，此餘所親曆，非臆說也或問熱則清而寒則溫是矣，均是濕也或從利，或從燥何欤，曰寒濕者寒從濕生，故宜苦溫燥其中，濕熱者濕從熱化，故宜甘淡，利其下，蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒興俱消，寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱郁多成毒，不宜益以溫燥也，合諸論而觀之，可見痢久傷陽之證，乃絕無而僅有者，然則真人養髒之湯，須慎重而審用矣，猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語乎須知陽脫者亦由陰先亡而陽無依，如盞中之油，乾則火滅也。
（四三）痢久傷陰，虛坐努責者，宜用熟地炭炒當歸，炒白芍，灸甘草，廣皮之屬，結欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責，凡結屬火居多，火性傳送至速，郁於於大腸，窘迫欲便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，腎者用大黃逐熱，若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但坐久而不得便耳，此熱由血虛所生，故治以補血為主，結與後重不同，結者急迫欲便，後重者肛門重，結有虛實之分，實為火邪有馀，虛為陰營不足，後重有虛實之異，實為邪實下壅，虛由氣虛下陷，是以治結者，有清熱養陰之異，治後重者有行氣升補之殊，虛實之辨，不可不明。
（四四）暑濕内襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁内阻太陰，宜縮聰飲，此暑濕濁邪，傷太陰之氣，以緻土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為劑也。
（四五）暑月飲冷過多，寒濕内留，水谷不分，上吐下瀉，肢冷脈浮者，宜大順散。
暑月過多於貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲，寒濕内侵者，有大順散，夫吐瀉肢冷脈浮，是脾胃之陽，為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫熱之劑，調脾胃利氣散寒，然廣皮茯苓似不可少，此即仲景治陰邪内侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。
（四六）腹痛下利，胸痞煩燥口渴，脈數大，按之豁然空者，宜冷香飲子。
此不特濕邪傷傷脾，抑且寒邪傷腎，煩燥熱渴，極似陽邪為病，惟數大之脈，按之豁然而空，知其躁渴等證，為虛陽外越，而非熱邪内擾，故以此方冷服，俾下咽之後，冷氣既消，熱性乃發，庶藥氣與病氣，無擀格之虞也。
雄按嘔惡者忌木香，無表證者忌柴葛，蓋胃以下行為順，滞下者垢濁欲下而氣滞也雜以升藥，濁氣反上沖而為嘔惡矣，至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用，熱邪内盛者，雖有芩連大黃之監制，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過苦中兼有酸昧，考本經原主除血，破堅積，寒熱疝瘕，為斂肝氣破血中氣結之藥，仲聖於腹中滿痛之證多用之，故太陰病脈弱其人續自便利，設當行大黃芍糜者宜減之，以胃氣弱易動故也，蓋大黃開陽結，芍換開陰結，自便利者宜減，則欲下而窒滞不行之痢，正宜用矣。
（四二）痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養髒湯，加甘草、當歸、白芍，脾陽虛者當補而兼溫，然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滞氣，用歸芍必其陰分虧殘，故兼和營陰，但痢雖脾疾，又必傳腎，以腎為胃關，司下焦而開竅於二陰也，況火為土母，欲溫土中之陽，必補命門之火，若虛寒甚而滑脫者，當加附子以補陽，不得雜入陰藥矣。
雄按觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注，葉香岩雲，夏月炎熱，其氣皆浮於外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達，食物厚味，為内伏之火，煅煉成積，傷於血分則為紅，傷於氣分則為白，氣滞不行，火氣迫於肛門，則為後重，滞於人腸，則為腹痛，故仲景用下藥通之，河間丹溪用調血和氣而愈，此時令不得發越，至秋收斂於内而為痢世，此埋甚明，何得誤認為寒，而用溫熱之藥，餘曆證四十馀年，治痢惟姒疏理推蕩清火，而愈者不計其數，觀其服熱藥而死者甚多，同志之士，慎勿為景嶽之書所誤以殺人也，聶久吾雲，痢疾投補太早，锢塞邪燕在内，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，多緻不救，徐洄溪雲，夏秋之間，總由濕熱積滞，與傷寒傳入三陰之利不同，後人竟用溫補，殺人無算，觸目傷懷，尤拙吾雲，痢與洩瀉，其病不同，其冶亦異洩瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也，痢多成於濕熱，熱則宜清，濕則宜利也，雖洩瀉有熱證畢竟寒多於熱，痢病亦有寒證，畢竟熱多於寒，是以洩瀉經久，必傷於陽而腫脹喘滿之變生，痢病經久必損，於陰而虛煩痿廢之疾起，痢病兜澀太早，濕熱流注多成痛，洩瀉疏利過當，中虛不複，多怍脾勞，此餘所親曆，非臆說也或問熱則清而寒則溫是矣，均是濕也或從利，或從燥何欤，曰寒濕者寒從濕生，故宜苦溫燥其中，濕熱者濕從熱化，故宜甘淡，利其下，蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒興俱消，寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱郁多成毒，不宜益以溫燥也，合諸論而觀之，可見痢久傷陽之證，乃絕無而僅有者，然則真人養髒之湯，須慎重而審用矣，猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語乎須知陽脫者亦由陰先亡而陽無依，如盞中之油，乾則火滅也。
（四三）痢久傷陰，虛坐努責者，宜用熟地炭炒當歸，炒白芍，灸甘草，廣皮之屬，結欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責，凡結屬火居多，火性傳送至速，郁於於大腸，窘迫欲便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，腎者用大黃逐熱，若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但坐久而不得便耳，此熱由血虛所生，故治以補血為主，結與後重不同，結者急迫欲便，後重者肛門重，結有虛實之分，實為火邪有馀，虛為陰營不足，後重有虛實之異，實為邪實下壅，虛由氣虛下陷，是以治結者，有清熱養陰之異，治後重者有行氣升補之殊，虛實之辨，不可不明。
（四四）暑濕内襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁内阻太陰，宜縮聰飲，此暑濕濁邪，傷太陰之氣，以緻土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為劑也。
（四五）暑月飲冷過多，寒濕内留，水谷不分，上吐下瀉，肢冷脈浮者，宜大順散。
暑月過多於貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲，寒濕内侵者，有大順散，夫吐瀉肢冷脈浮，是脾胃之陽，為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫熱之劑，調脾胃利氣散寒，然廣皮茯苓似不可少，此即仲景治陰邪内侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。
（四六）腹痛下利，胸痞煩燥口渴，脈數大，按之豁然空者，宜冷香飲子。
此不特濕邪傷傷脾，抑且寒邪傷腎，煩燥熱渴，極似陽邪為病，惟數大之脈，按之豁然而空，知其躁渴等證，為虛陽外越，而非熱邪内擾，故以此方冷服，俾下咽之後，冷氣既消，熱性乃發，庶藥氣與病氣，無擀格之虞也。
