卷中
關燈
小
中
大
治之。
诒按：此數行，說溫病源流俱徹，夫何間然。
凡溫病之發，必大渴煩擾，脅滿口苦，不惡寒反惡熱，脈氣口反盛于人迎，明系伏邪自内達表，必先少陽經始。
若因客寒而發者，宜小柴胡随所見經證加減。
無客邪者，黃芩湯主之。
病溫病亦多傳變并合，未有不及少陽者。
如太陽少陽合病，黃芩湯；少陽陽明合病，承氣湯；三陽合病，柴胡湯，或雙解散加減。
凡三陽表證，煩熱口渴，俱宜黃芩湯之類，據此合病症治；則傳變并病，可例推矣。
诒按：此節論溫病證治頗合。
惟謂伏邪外達，必由少陽，則囿于舊說，不切病情。
且與上文溫邪行諸經，不知何經之動，前後亦自相刺謬矣。
凡治溫病熱病，無正發汗之理。
蓋其邪自内達外，無表證明矣。
若果證顯非時暴寒，惡寒頭痛而脈緊者，亦不可純用表藥，宜栀豉湯或益元散加薄荷、蔥、豉；重則涼隔散去硝、黃，加蔥、豉，探吐取汗最妙。
蓋此怫郁之熱，乘春溫之氣而發，雖有非時暴寒，隻宜辛平之劑發散。
诒按：溫邪初起，用蔥、豉取汗最穩，不必探吐也。
凡下之前後，或将汗已汗，或下後餘熱不止，反大汗淋漓者，此實熱雖去，而餘邪未盡，可與小劑黃芩湯，或解毒湯調之。
诒按：若陰津不足之體，用清養胃陰之劑最妙。
若下後，渴雖減而饑欲得食者，此伏邪初散，陰火乘虛擾亂也。
凡溫熱病下後多此，慎勿便與粥飲，得食則複。
诒按：近人不明此理，因此而緻反複者甚多。
凡溫病下後，熱不退，下證尚在者，可再三下之，以熱退為度。
诒按：傷寒病糞多堅栗，下之宜猛而重；一下之後，可以連下者甚少。
溫熱病糞多粘黑如醬，下之宜緩而輕，下後停一、二日，垢熱再聚，即當再下，有下至三四日始清者，不得謂已下者不宜再下也。
若下後，熱不止，而脈澀咽痛，胸滿多汗，此熱傷血分也，葶苈苦酒湯探吐之。
诒按：熱傷血分之證，當養血以化餘熱，如生地、元參、銀花、犀角、洋參、竹茹之類，乃合病情。
若葶苈、苦酒之法。
決不可投。
所謂交陽者，非陰寒交熱而為陽也。
乃怫熱蓄之于裡，郁極乃發，則交傳而出于表之陽分，是謂交陽而後作汗也。
或郁而不能出表，是否極不泰，即正氣衰殘，陰氣先絕，陽氣後竭而死矣。
夫欲汗而脈忽沉伏者，陽氣并入于裡故也。
交陽而躁亂昏冒者，裡熱郁極，故神昏而躁擾也。
凡戰汗而不快，或戰而不汗，此并之不甚，故雖戰而病不去也。
通宜三一承氣湯，或合黃連解毒湯下之，所以散怫熱而開郁結也。
凡戰汗時，頻與熱姜湯，助其開發最佳，可免戰不快而無汗之患。
诒按：姜性助熱，不如茅根為佳。
凡可下之症，或得下而汗即出者；或服藥而怫郁頓開，先汗出而後利者；或利性但随汗洩，則氣和而愈竟不利者；亦有戰不快，交不通而死者；或不戰而汗出者；或但戰無汗而愈者。
世俗不知，乃以惡寒戰栗為陽虛陰勝，因而誤治者多矣。
诒按：凡此病情疑似之際，死生反掌，均須用心。
凡溫病發于三陰，脈微足冷者，多難治。
凡溫病大熱，脈反細小，手足逆冷者，死證也。
凡溫病初起，大熱神昏谵語，熱甚脈小足冷，五六日而脈反躁急，嘔吐昏沉，舌本焦黑，或失血躁熱脈大，或痙搐昏亂，或脈促結代沉小者，皆死。
溫熱病，大熱不得汗者死；得汗後而反熱，其脈躁盛者，亦死也。
凡溫熱誤汗之，狂言不能食，其脈躁盛者，皆不可治也。
诒按：此節所列溫病不治之症，不外三種：邪氣郁伏不達者，一也；正虛不能托邪者，二也；陰氣被爍涸者，三也。
夏至後，炎暑司令，相火用事。
有發熱身疼，不惡寒但惡熱而大渴者，為熱病。
傷寒例雲：凡傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病熱。
蓋久伏之邪，随時令之暑熱而發也。
以邪非外來，故但惡熱而不惡寒。
熱自内發，故口燥渴而引飲多。
其邪既郁為熱，不宜辛溫發汗，不得複指為寒；而仲景仍以傷寒目之者，謂其初受病時，皆寒氣郁伏所緻耳。
世言仲景無溫熱治法，試觀太陽、陽明篇中黃芩、白虎等湯，豈治傷寒可用之藥也。
白虎為金神，非盛暑熱病，内外熱極者，不可用。
氣虛人用之，往往成結胸，甚至不救。
故有立夏以前、處暑以後，不可妄用白虎之戒。
夫傷寒之不可用黃芩、白虎，猶溫病之不可用麻、桂、青龍也。
即治溫熱，亦須無非時暴寒者方可用。
诒按：此節申明黃芩、白虎，仲景本為溫熱而設，非傷寒方也。
惟節末一轉，又設為黃芩、白虎之厲禁。
于理未嘗不是，特嫌其于熱病正治法，未免喧賓奪主耳。
若溫病七八日，或十餘日，前邪未除，重感于寒，忽然寒熱交作，交為溫瘧，方書以為壞證。
按傷寒例雲：脈陰陽俱盛，重感于寒，變為溫瘧。
其證胸脅滿，煩渴而嘔，微惡寒者，治以小柴胡去參、半，如栝蒌根、石膏。
無寒但熱，其脈如平，骨節煩疼，時嘔者，用白虎湯加桂枝。
慎不可辛溫發散，以助其虐。
诒按：前症煩渴微惡寒，宜白虎加桂枝；後症但熱不寒，并不得加桂枝矣。
至内經所言，先熱後寒之溫瘧，乃得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中。
至春陽氣大發，邪氣不能出。
因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗并出。
此病藏于腎，其先從内出之于外也。
如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
衰則氣複反入，反入則陽虛，陽虛則寒矣。
故先熱而後寒，名曰溫瘧。
治宜人參白虎湯，或有客邪，則加桂枝；更以金匮腎氣丸去附子，倍加桂枝作湯，渴則飲之。
蓋從腎出而大熱，則其内先已如焚，故急以白虎退熱。
迨瘧勢外衰，複返于腎，而陰精與之相持，乃為寒。
設不知壯水之主，以救其陰，十數發後，陰精竭矣。
此伏邪自發之溫病，與溫病後重感于寒所變之溫瘧，名同而實異，然皆不越乎少陰一經，故詳辨之，以破此異同之惑。
诒按：兩證來源稍異，而救陰撤熱，其治法大緻相同。
惟前證重感新寒，當随證參用疏邪之意，方為周密。
卷中 辨正吳又可溫疫論各條 诒按：吳氏所論溫疫中後治法，大概與伏溫相合。
故後來張石頑、蔣問齋等治溫熱病，每每引用。
惟方藥粗悍，宜于藜藿壯實之體，而不宜于膏粱虛弱之人耳。
所可議者，開手即謂溫疫穢濁之邪，由口鼻吸受，藏于募原而發。
将伏氣化溫之病，概行抹煞。
并疑内經冬傷于寒春必病溫之語為不足憑。
試思募原之邪，專在氣分，即使善于傳變，亦何至有先裡後表，但裡不表，裡而又裡，如後面所稱九傳之變證哉！至所叙初起證情，以及舌苔脈象，大略是暑濕濁邪蒙蔽中焦之證，與疫厲惡毒之邪，沿門阖戶，如
诒按：此數行，說溫病源流俱徹，夫何間然。
凡溫病之發，必大渴煩擾，脅滿口苦，不惡寒反惡熱，脈氣口反盛于人迎，明系伏邪自内達表，必先少陽經始。
若因客寒而發者，宜小柴胡随所見經證加減。
無客邪者，黃芩湯主之。
病溫病亦多傳變并合，未有不及少陽者。
如太陽少陽合病，黃芩湯；少陽陽明合病，承氣湯；三陽合病，柴胡湯，或雙解散加減。
凡三陽表證，煩熱口渴，俱宜黃芩湯之類，據此合病症治；則傳變并病，可例推矣。
诒按：此節論溫病證治頗合。
惟謂伏邪外達，必由少陽，則囿于舊說，不切病情。
且與上文溫邪行諸經，不知何經之動，前後亦自相刺謬矣。
凡治溫病熱病，無正發汗之理。
蓋其邪自内達外，無表證明矣。
若果證顯非時暴寒，惡寒頭痛而脈緊者，亦不可純用表藥，宜栀豉湯或益元散加薄荷、蔥、豉；重則涼隔散去硝、黃，加蔥、豉，探吐取汗最妙。
蓋此怫郁之熱，乘春溫之氣而發，雖有非時暴寒，隻宜辛平之劑發散。
诒按：溫邪初起，用蔥、豉取汗最穩，不必探吐也。
凡下之前後，或将汗已汗，或下後餘熱不止，反大汗淋漓者，此實熱雖去，而餘邪未盡，可與小劑黃芩湯，或解毒湯調之。
诒按：若陰津不足之體，用清養胃陰之劑最妙。
若下後，渴雖減而饑欲得食者，此伏邪初散，陰火乘虛擾亂也。
凡溫熱病下後多此，慎勿便與粥飲，得食則複。
诒按：近人不明此理，因此而緻反複者甚多。
凡溫病下後，熱不退，下證尚在者，可再三下之，以熱退為度。
诒按：傷寒病糞多堅栗，下之宜猛而重；一下之後，可以連下者甚少。
溫熱病糞多粘黑如醬，下之宜緩而輕，下後停一、二日，垢熱再聚，即當再下，有下至三四日始清者，不得謂已下者不宜再下也。
若下後，熱不止，而脈澀咽痛，胸滿多汗，此熱傷血分也，葶苈苦酒湯探吐之。
诒按：熱傷血分之證，當養血以化餘熱，如生地、元參、銀花、犀角、洋參、竹茹之類，乃合病情。
若葶苈、苦酒之法。
決不可投。
所謂交陽者，非陰寒交熱而為陽也。
乃怫熱蓄之于裡，郁極乃發，則交傳而出于表之陽分，是謂交陽而後作汗也。
或郁而不能出表，是否極不泰，即正氣衰殘，陰氣先絕，陽氣後竭而死矣。
夫欲汗而脈忽沉伏者，陽氣并入于裡故也。
交陽而躁亂昏冒者，裡熱郁極，故神昏而躁擾也。
凡戰汗而不快，或戰而不汗，此并之不甚，故雖戰而病不去也。
通宜三一承氣湯，或合黃連解毒湯下之，所以散怫熱而開郁結也。
凡戰汗時，頻與熱姜湯，助其開發最佳，可免戰不快而無汗之患。
诒按：姜性助熱，不如茅根為佳。
凡可下之症，或得下而汗即出者；或服藥而怫郁頓開，先汗出而後利者；或利性但随汗洩，則氣和而愈竟不利者；亦有戰不快，交不通而死者；或不戰而汗出者；或但戰無汗而愈者。
世俗不知，乃以惡寒戰栗為陽虛陰勝，因而誤治者多矣。
诒按：凡此病情疑似之際，死生反掌，均須用心。
凡溫病發于三陰，脈微足冷者，多難治。
凡溫病大熱，脈反細小，手足逆冷者，死證也。
凡溫病初起，大熱神昏谵語，熱甚脈小足冷，五六日而脈反躁急，嘔吐昏沉，舌本焦黑，或失血躁熱脈大，或痙搐昏亂，或脈促結代沉小者，皆死。
溫熱病，大熱不得汗者死；得汗後而反熱，其脈躁盛者，亦死也。
凡溫熱誤汗之，狂言不能食，其脈躁盛者，皆不可治也。
诒按：此節所列溫病不治之症，不外三種：邪氣郁伏不達者，一也；正虛不能托邪者，二也；陰氣被爍涸者，三也。
夏至後，炎暑司令，相火用事。
有發熱身疼，不惡寒但惡熱而大渴者，為熱病。
傷寒例雲：凡傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病熱。
蓋久伏之邪，随時令之暑熱而發也。
以邪非外來，故但惡熱而不惡寒。
熱自内發，故口燥渴而引飲多。
其邪既郁為熱，不宜辛溫發汗，不得複指為寒；而仲景仍以傷寒目之者，謂其初受病時，皆寒氣郁伏所緻耳。
世言仲景無溫熱治法，試觀太陽、陽明篇中黃芩、白虎等湯，豈治傷寒可用之藥也。
白虎為金神，非盛暑熱病，内外熱極者，不可用。
氣虛人用之，往往成結胸，甚至不救。
故有立夏以前、處暑以後，不可妄用白虎之戒。
夫傷寒之不可用黃芩、白虎，猶溫病之不可用麻、桂、青龍也。
即治溫熱，亦須無非時暴寒者方可用。
诒按：此節申明黃芩、白虎，仲景本為溫熱而設，非傷寒方也。
惟節末一轉，又設為黃芩、白虎之厲禁。
于理未嘗不是，特嫌其于熱病正治法，未免喧賓奪主耳。
若溫病七八日，或十餘日，前邪未除，重感于寒，忽然寒熱交作，交為溫瘧，方書以為壞證。
按傷寒例雲：脈陰陽俱盛，重感于寒，變為溫瘧。
其證胸脅滿，煩渴而嘔，微惡寒者，治以小柴胡去參、半，如栝蒌根、石膏。
無寒但熱，其脈如平，骨節煩疼，時嘔者，用白虎湯加桂枝。
慎不可辛溫發散，以助其虐。
诒按：前症煩渴微惡寒，宜白虎加桂枝；後症但熱不寒，并不得加桂枝矣。
至内經所言，先熱後寒之溫瘧，乃得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中。
至春陽氣大發，邪氣不能出。
因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發洩，或有所用力，邪氣與汗并出。
此病藏于腎，其先從内出之于外也。
如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
衰則氣複反入，反入則陽虛，陽虛則寒矣。
故先熱而後寒，名曰溫瘧。
治宜人參白虎湯，或有客邪，則加桂枝；更以金匮腎氣丸去附子，倍加桂枝作湯，渴則飲之。
蓋從腎出而大熱，則其内先已如焚，故急以白虎退熱。
迨瘧勢外衰，複返于腎，而陰精與之相持，乃為寒。
設不知壯水之主，以救其陰，十數發後，陰精竭矣。
此伏邪自發之溫病，與溫病後重感于寒所變之溫瘧，名同而實異，然皆不越乎少陰一經，故詳辨之，以破此異同之惑。
诒按：兩證來源稍異，而救陰撤熱，其治法大緻相同。
惟前證重感新寒，當随證參用疏邪之意，方為周密。
卷中 辨正吳又可溫疫論各條 诒按：吳氏所論溫疫中後治法，大概與伏溫相合。
故後來張石頑、蔣問齋等治溫熱病，每每引用。
惟方藥粗悍，宜于藜藿壯實之體，而不宜于膏粱虛弱之人耳。
所可議者，開手即謂溫疫穢濁之邪，由口鼻吸受，藏于募原而發。
将伏氣化溫之病，概行抹煞。
并疑内經冬傷于寒春必病溫之語為不足憑。
試思募原之邪，專在氣分，即使善于傳變，亦何至有先裡後表，但裡不表，裡而又裡，如後面所稱九傳之變證哉！至所叙初起證情，以及舌苔脈象，大略是暑濕濁邪蒙蔽中焦之證，與疫厲惡毒之邪，沿門阖戶，如
